Церебеллит при ветряной оспе

Кафедра детских инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва

В етряная оспа - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся развитием симптомов интоксикации и появлением везикулезной сыпи.
Ветряная оспа широко распространена в детском возрасте, что связано со всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи инфекции, отсутствием специфической профилактики (Э.Н. Симованьян, 2004).
Возбудитель ветряной оспы - Varicella-Zoster virus (V-Z) - относится к семейству Herpesviridae 3 (ВЗВ), подсемейству a -герпес-вирусов и по биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса. Вирус очень летучий, но неустойчив во внешней среде.
Источником инфекции является больной ветряной оспой, а также больные опоясывающим герпесом (Herpes Zoster), представляющие эпидемическую опасность в последний день инкубационного периода, весь период высыпаний до 5-го дня после его окончания.
Заражение ветряной оспой происходит воздушно-капельным путем. Возможна трансплацентарная передача инфекции, развитие врожденной ветряной оспы.
Заболевают дети всех возрастов, включая новорожденных. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет (Э.Н. Симованьян, 2004).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторные случаи ветряной оспы возможны, но регистрируются очень редко.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя и его попадание в кровь (стадия вирусемии). С током крови вирусы V-Z проникают в кожу, слизистые оболочки, нервную систему и внутренние органы. Вирус обладает эктеродерматропностью и нейротропностью.

Клиническая картина
Инкубационный период ветряной оспы составляет 11-21 день (в среднем 14 дней). Продромальный период чаще отсутствует или характеризуется недомоганием, субфебрильной температурой тела, появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи ("реш"), которые сохраняются в течение нескольких часов (не более 1 сут). Период разгара заболевания начинается с подъема температуры тела до 37,5-39оС, развития симптомов интоксикации и появления сыпи. Ветряночная сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, кроме ладоней и подошв, слизистых оболочках полости рта, зева, половых органов. Сначала она имеет вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в папулы, а затем в везикулы - пузырьки диаметром до 0,5 см, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерны, стенка их напряжена. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают и покрываются бурыми корочками, отпадающими спустя 1-3 нед. Ветряночная сыпь появляется толчкообразно в течение 4-5 дней, и через несколько дней на одном и том же участке кожи наблюдаются элементы на разной стадии развития - "ложный полиморфизм".
Пузырьки на слизистых оболочках быстро изъязвляются, возможно развитие пустулезных, буллезных и гангренозных элементов.
Осложнения ветряной оспы характеризуются развитием вторичного бактериального инфицирования ветряночной сыпи с образованием на коже абсцессов, импетиго, флегмоны, стрептодермии, рожи, лимфаденита, а также поражением нервной системы и других органов.
Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями (онкогематологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями на фоне гормональной, лучевой и химиотерапии).
Ветряная оспа у новорожденных характеризуется наличием продромального периода (2-4 дня), симптомами интоксикации, высокой лихорадкой в период высыпания и нарастанием токсикоза. Сыпь обильная, с замедленной эволюцией элементов с их геморрагическим пропитыванием. Часто возникают бактериальные осложнения, возможно развитие тяжелой висцеральной формы болезни с неблагоприятным исходом.

Таблица 1. Противовирусные препараты, рекомендуемые при ветряной оспе у детей

Препарат	Дозы и методы введения	Механизм действия	Побочные эффекты
Ацикловир 1 таблетка - 200 мг 1 флакон - 250 мг

Внутрь: взрослым - 200 мг 5 раз в день
Дети до 2 лет - 1/2 дозы взрослым
Дети старше 2 лет - доза взрослых
Курс - 5 дней
Внутривенно:
5-10 мг/кг каждые 8 ч
Курс - 5 дней Замедляет репликацию вирусной
ДНК в клетке и подавляет
размножение вирусов группы
Herpesviridae, оказывает
иммуномодулирующее действие Тошнота, рвота, диарея
Аллергические реакции
Лихорадка
Алопеция
Повышение билирубина,
трансаминаз, мочевины
При внутривенном введении -
галлюцинации, возбуждение,
тремор, судороги Виролекс
1 таблетка - 200 мг
1 ампула - 250 мг Внутрь: дети до 2 лет - 200 мг 4 раза
в сутки
2-6 лет - 400 мг 4 раза в сутки
старше 6 лет - 800 мг 4 раза в сутки
Курс - 5 дней
Внутривенно:
15 мг/кг/сут в 3 приема
Курс - 7-10 дней То же
-''- То же
-''- Валтрекс
(валацикловир)
1 таблетка - 500 мг
Зовиракс
1 таблетка - 200 мг Подростки и взрослые:
1 г 3 раза в день
Курс - 7 дней
См. ацикловир Изопринозин
1 таблетка - 500 мг
50-10 мг/кг / сут в 3-4 приема
Длительность курса 5-7 дней
(в тяжелых случаях до 15 дней) Подавляет репликацию ДНК вируса
ветряной оспы посредством
связывания с рибосомами клетки и
изменения ее стереохимического
строения, стимулирует функцию
Т-лимфоцитов Диспепсические явления
Редко - повышение активности
трансаминаз
Головокружение, головная боль,
слабость
Повышение мочевой кислоты
в крови и в моче
Противопоказан при острой
почечной недостаточности

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе

Наиболее характерно развитие ветряночного энцефалита. Поражение нервной системы при ветряной оспе развивается редко, частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний (М.Н.Сорокина и соавт., 2004). Отмечается поражение как центральной (ЦНС), так и периферической нервной системы.
Генез неврологических расстройств при ветряной оспе обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Для ветряночного энцефалита характерно развитие периваскулярных воспалительно-инфильтративных изменений с очагами перивенозной демиелинизации и возникновение иммунопатологических реакций в миелиновых волокнах. Такого же рода изменения возникают в спинном мозге. В большинстве случаев эти изменения обратимы.
Изменения со стороны ЦНС появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни.
Различают 2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебеллит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Мозжечковая форма ветряночного энцефалита - острый церебеллит - развивается на 5-14-й день заболевания при угасании высыпаний. Для этой формы характерно развитие острой мозжечковой атаксии. На фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы общей интоксикации в виде вялости, сонливости, слабости, тошноты, рвоты. Возникают шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение, тремор рук, горизонтальный, реже вертикальный нистагм, нарушение речи афазического или дизартрического характера ("скандированная речь"). При объективном обследовании выявляют угнетение глубоких рефлексов, диффузную мышечную гипотонию. Возможно появление менингеального синдрома в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Длительность заболевания составляет в среднем 2-4 нед, прогноз благоприятный.
Церебральная форма ветряночного энцефалита развивается остро на 2-10-е сутки после высыпаний на фоне высокой лихорадки и характеризуется общемозговыми нарушениями вследствие выраженного отека мозга и общетоксических явлений. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания от сопора до комы по шкале Глазго, развитие генерализованных клонико-тонических судорог, реже фокальных (джексоновских). Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отека мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов. Возможно нарушение корковых функций в виде афазии, агнозии и развитие акинетико-ригидного синдрома.
Регресс неврологических симптомов при энцефалите наступает через 1-3 мес, реже - 6 мес. У 12-15% больных в исходе заболевания формируются эпилепсия и парезы. После перенесенного энцефалита наблюдаются изменения психики, снижение интеллекта.
Оптикомиелит развивается остро, обусловлен невритом зрительных нервов. Клинически это выражается быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.
Поперечный миелит характеризуется острым началом через 5-7 дней после высыпаний. На фоне лихорадки отмечаются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга: выраженные боли и парестезии по ходу нервов. Характерно развитие нижнего спастического парапареза с высоким пирамидным тонусом в нижних конечностях, гиперрефлексией с клонусами коленных чашечек и стоп. Одновременно нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, вплоть до полной анестезии. Обратное развитие неврологических симптомов при миелите наблюдается в течение нескольких месяцев.
Диагноз ветряночного энцефалита подтверждается инструментальными методами: компьютерная и магнито-резонансная томография - гиподенсные очаги в белом и сером веществе больших полушарий, реже в стволе и мозжечке; лабораторно: спинно-мозговая жидкость (СМЖ) - лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 ґ 106/л, протеиноррахия. Анализ крови общий - без особенностей.
В крови и СМЖ методом полимеразно-цепной реакции и иммунофлюорисцентного анализа обнаруживают ДНК вируса ветряной оспы.
Тактика лечения ветряночного менингоэнцефалита включает назначение ацикловира внутривенно и посиндромной терапии: противосудорожной борьбы, борьбы с отеком мозга и др. (табл. 2).

Таблица 2. Лечение ветряночного менингоэнцефалита

Вид терапии	Препараты	Длительность курса	Побочные эффекты
Противовирусная терапия	Ацикловир (зовиракс, виролекс) - 10-15 мг/кг/сут	10-14 дней	Нарушение функции почек, аллергические реакции, тошнота, рвота
Противосудорожная терапия	Седуксен (реланиум 0,5%) - разовая доза 0,5 мг на 1 кг массы тела внутримышечно Фенобарбитал внутрь 3-5 мг/кг	При приступах, судорогах - 1 мес	Угнетение ЦНС, гипотензия, аллергические реакции
Борьба с отеком мозга	Глюкокортикоиды внутривенно: преднизолон 2-5 мг/кг/сут, или гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут, или дексазон 0,25-0,5 мг/кг/сут, в 3-4 приема, лазикс 1% раствор 1 мг/кг, сульфат магния 25% 0,2-0,3 мг/кг 2 раза в день ввнутримышечно	3-5 дней 5-7 дней	Синдром Иценко-Кушинга Гиперемия кожи, гипокалиемия, тошнота, диарея, обратимое ухудшение слуха, интерстинальный Нефрит Гипокалиемия Интерстициальный нефрит Обратимое изменение слуха
Иммунотерапия	Внутривенный иммуноглобулин (пентаглобин 5 мл/кг в день, имбио - 0,1-0,4 мг/кг

внутримышечно) 3 дня Пирогенные реакции - редко

Аллергические реакции

Информация о препарате: Псило-бальзам (дифенгидрамин гидрохлорид)

Фармакологическое действие. Противоаллергическое средство, блокатор гистаминовых H₁-рецепторов. Обладает выраженной антигистаминной активностью, уменьшает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей и гиперемию. Оказывает местное анестезирующее действие. Дифенгидрамин оказывает выраженное противоаллергическое действие, быстро уменьшает зуд. Псило-бальзам обладает охлаждающим действием. Специальная гелевая основа защищает кожу и не оставляет видимого следа.

Показания: солнечные ожоги и ожоги I степени; укусы насекомых; крапивница; кожный зуд различного генеза; зудящая экзема; ветряная оспа (в составе комбинированной терапии); аллергические раздражения кожи.
Режим дозирования. Наружно. Наносят на пораженные участки кожи тонким слоем (2-3 г геля) 3-4 раза в сутки и распределяют легкими движениями.

Диагностика ветряной оспы
Диагноз типичной неосложненной ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины и не нуждается в лабораторном подтверждении.
Лечение ветряной оспы
Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.
Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги - виролекс, зовиракс, лизавир и др.
Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
• детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
• всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
• всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.
К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.
Особенности тактики применения противовирусных препаратов представлены в табл. 1.
Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a -интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела).
Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.

Прогноз. Исходы
При неосложненных формах ветряной оспы прогноз и исход благоприятный, при мозжечковой форме ветряночного энцефалита - благоприятный. При церебральной форме возможно развитие резидуальных явлений - эпилепсии, парезов.

1. Проявления болезни 2. Тяжелое течение 3. Лечение болезни 4. Энцефалит на фоне опоясывающего лишая

Вирус варицелла-зостер является возбудителем ветряной оспы – болезнью с острым протеканием и благоприятным прогнозом. Примерно 90% взрослого населения имеют в анамнезе это заболевание – оно поражает организм в детском возрасте. В настоящее время эта цифра снижается за счет использования вакцины.

Несмотря на то, что ветрянка является инфекцией, которая проходит сама по себе в течение 2–3 недель, она может иметь последствия для детей в виде поражения головного мозга. Как утверждают врачи, такое может происходить в случае нарушенной иммунной системы. Таким образом, ветряночный энцефалит появляется в редких случаях у детей с некоторыми низкими показателями иммунного статуса.

Проявления болезни

Энцефалит при ветряной оспе, который возникает до появления везикул, называют преветряночным. Тот, который развивается во время высыпания, обозначают как ранний, а поздним (или постветряночным) называют развившийся на стадии появления корочек. Врачи считают, что первые два вида представляют собой результат прямого повреждения головного мозга вирусом. Поздний энцефалит возникает в ответ на воспалительный процесс и носит инфекционно-аллергический характер. Этот тип считается самым распространенным, он же имеет относительно благоприятный прогноз.

Его основные симптомы:

сильная головная боль с рвотой, головокружения;
слабость и вялость;
резкое повышение температуры;
парезы (частичные параличи);
асимметричность лица;
нарушения координации движений, статики тела, нистагм (дрожание глазных яблок с высокой частотой), тремор рук как последствия поражения мозжечка;
исчезновение мимики;
непроизвольные избыточные движения (гиперкинетический синдром).

Поздний ветряночный энцефалит, как правило, проходит без потери сознания и судорог, так как кора больших полушарий в его случае не поражается. Симптомы выражены в течение примерно 7–10 дней. Первыми уходят головные боли, рвота, температура, а затем неврологические проявления. В течение нескольких месяцев могут беспокоить головокружения и расстройства координации.

Тяжелое течение

Преветряночный и ранний энцефалит обычно встречаются реже позднего, проявления болезни у детей могут быть тяжелыми, вероятность смертельного исхода составляет 10–12%. После выздоровления часто остаются неврологические расстройства.

В некоторых случаях могут появляться менингеальные симптомы (то есть такие, которые наблюдаются при развитии менингита). У детей затруднено сгибание шеи и разгибание ног в коленях, они не переносит яркого света, громких звуков. Врач может обнаружить наличие других патологических рефлексов. Во время прикосновения к точкам выхода тройничного нерва и затылку, а также передней стенки наружного слухового прохода, возникает боль.

После выздоровления патологические рефлексы, повышенный мышечный тонус и гиперкинезы, парезы и судорожные припадки у детей могут сохраняться еще долгое время.

Выраженные симптомы являются основанием заподозрить врачом ветряночный энцефалит. Однако для дифференциальной диагностики могут проводить МРТ или компьютерную томографию, электроэнцефалографию, анализ спинномозговой жидкости.

Полученный в 70 гг. прошлого века Г. Ш eфером ацикловир послужил основой для работы, в которой Г. Элайн описала свойства препарата и его принципы, что впоследствии получило вознаграждение в виде Нобелевской премии.

Применяются другие терапевтические воздействия:

для удаления отека мозга и выведения токсинов проводят форсированный диурез с введением калийсодержащих препаратов;
для снятия воспаления могут применяться кортикостероиды;
судорожные приступы подлежат купированию.

После исчезновения основных симптомов (примерно через две недели от начала болезни), на стадии выздоровления вводятся витамины группы B и ноотропы для улучшения качества мозговых процессов.

Так как неврологическая симптоматика у некоторых детей может сохраняться, необходимо проведение терапевтических мероприятий по ее устранению. Поздний энцефалит при ветряной оспе, как правило, дает о себе знать головокружениями несколько недель, а преветряночный в 15% случаев заканчивается осложнениями в виде эпилепсии, частичных параличей и гиперкинетического синдрома, которые должны корректироваться у невролога.

Лишай проявляется в зрелом возрасте, чаще всего в пожилом, и крайне редко поражает детей.

Энцефалит, который развился на его фоне, организмом ребенка переносится очень тяжело. Часто поражаются черепные нервы (лицевой, слуховой, языкоглоточный, блуждающий), неврологическая симптоматика может остаться после выздоровления. Существует вероятность летального исхода.

Родителям необходимо помнить, что появление опоясывающего лишая у детей – это очень тревожный признак, который может указывать на то, что организм страдает от иммунодефицта вследствие гематологического заболевания, онкологии, ВИЧ или сахарного диабета. Необходимо подробное обследование для выявления причин снижения иммунитета.

Таким образом, мы выяснили, что ветряночный энцефалит, как и другой вид энцефалита, проявляется серьезными симптомами, в том числе неврологическими. Самыми характерными признаками его могут быть мозжечковые поражения, при которых у детей нарушается координация, статика тела. К ним могут добавляться различные пирамидные расстройства. Преветряночный и ранний энцефалиты могут давать серьезные неврологические осложнения и грозить смертельным исходом. Тяжелые последствия также могут наблюдаться в случае развития энцефалита на фоне опоясывающего лишая. В настоящее время существуют доступные вакцины против ветрянки, которые предупредят ее, а значит не допустят и развитие энцефалита.

Резюме

Острый церебеллит (ОЦ) - наиболее распространенное неврологическое осложнение ветряной оспы. Цель настоящего исследования - оценка развития ОЦ у детей, госпитализированных с ветряной оспой.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализирована база данных детей, госпитализированных с ветряной оспой в римскую Детскую Больницу Бамбино Джезу в период с 1 октября 2003 года по 1 июня 2013. Исключены пациенты старше18 лет или с иммунодефицитными состояниями. Диагноз ветряной оспы основывался на клинических признаках. Неврологическими осложнениями считались неврологические проявления, возникшие в течение трёх недель с начала ветряной оспы. Наличие ОЦ определялось клинически: атаксия, шаткость походки или нормальные движения при треморе головы и туловища в вертикальном положении, а также конечностей при движении против силы тяжести.

Трём пациентам выполнена спинномозговая пункция, содержание лейкоцитов в спинномозговой жидкости 1-2 /мм 3 ,без микроорганизмов при окрашивании по Граму. Полимеразная цепная реакция в реальном времени на вирус ветряной оспы была положительной во всех образцах спинномозговой жидкости. Магнитно-резонансная томография выполнена 18 пациентам, компьютерная томография (КТ) - двум.

Данные литературы были получены в MEDLINE.

Результаты

Клинические случаи

Рассмотрены документы 457 детей с ветряной оспой. Неврологические осложнения были выявлены у 92 (20,13%). Возраст пациентов, страдающих неврологическими осложнениями, от 2 месяцев до 15,6 лет, средний 5,03 года. Гендерное соотношение: 53,4% мальчиков и 46,5% девочек. Наиболее частым неврологическим осложнением был ОЦ (52,17%), наблюдавшийся у 48 (10,5%). Средний возраст пациентов с ОЦ 5,5 лет, диапазон 1,5-15,6 лет. Наибольшая частота случаев - 60,9% наблюдалась у детей от года до 5 лет: детей 5-10 лет - 34,1%, старше 10 лет - 5% случаев. ОЦ наблюдался одинаково часто у мальчиков и у девочек. Никто из детей не был вакцинирован.

Наиболее характерным симптомом ОЦ была мозжечковая атаксия, постепенно прогрессировавшая в течение нескольких дней - 95,8%, невнятная речь - 37,5%, рвота - 31,25%, головная боль - 29,16%, дисметрия - 25%, тремор - 22,91%. Отрицательная пальценосовая проба наблюдалась в 25% случаев. Повышенная раздражимость - у 8,33% и нистагм - у 4,16%. Тонические, глубокие сухожильные и подошвенные рефлексы были без изменений у всех пациентов. Среднее время от начала болезни до возникновения симптомов воспаления мозжечка - 7,48 дней до госпитализации, диапазон 1-21 день. У четырёх пациентов неврологические симптомы возникли в течение первых двух дней. Только у двух детей мозжечковые симптомы развились после 14-го дня, но в течение 21 дня кожных проявлений. Ни в одном случае мозжечковые симптомы не предшествовали поражению кожи. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 11 дней (диапазон 2-23 дня).

Ацикловир 30 мг/кг внутривенно в течение пяти дней назначен 45 (93,75%) пациентам. Три пациента до госпитализации неделю принимали пероральный ацикловир. Кроме того, 16 (33,33%) тяжёлых пациентов ежедневно получали 0,5мг/кг дексаметазона внутривенно. КТ была в норме у всех пациентов; МРТ показала сигнал повышенной интенсивности серого вещества мозжечка на Т2-взвешенных изображениях в пяти случаях.

Рисунок. МРТ: А - осевое T2-взвешенное изображение; B - осевая последовательность FLAIR (инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды). Диффузный сигнал повышенной интенсивности от обоих полушарий мозжечка с преобладанием сигнала от правой доли (черные стрелки). C - осевые T1-взвешенные изображения после введения парамагнитного контрастного вещества: негомогенное усиление сигнала от мягкой мозговой оболочки обоих полушарий мозжечка, более яркое в правом полушарии (белые стрелки).

После выписки дети продолжали контрольные посещения врача: даже по истечении двух месяцев у некоторых пациентов наблюдались непроизвольные судороги. Среднее время наблюдения составило 3,5 месяцев, диапазон от 7 дней до 8 месяцев. Лишь у одного пациента последствия поражения мозжечка привели к инвалидности. Не было случаев задержки развития, дизартрии, гемипареза, эпилепсии, слепоты, глухоты или расстройств координации.

Обсуждение

ОЦ отмечается у одного ребёнка из 4000 заболевших ветряной оспой. До сих пор обсуждается вопрос природы ОЦ: постинфекционная, иммунологическая или в основном инфекционная этиология. В описываемой серии случаев доля ОЦ составила 10,5%.

В 2003 году только в нескольких итальянских регионах была введена вакцинация от ветряной оспы. Таким образом, полученные результаты отражают сценарий развития болезни у невакцинированного населения.

В рассмотренной литературе мы не нашли полного описания клинической картины церебеллита, которую было бы полезно сравнить с нашими наблюдениями. Нейровизуализация не является необходимым методом диагностики для большинства случаев ОЦ, но эффективность МРТ значительно превосходит КТ. Из-за сложности визуализации задней черепной ямки КТ мало информативна, более того, зачастую на КТ вообще отсутствуют изменения. На МРТ двусторонние диффузные аномалии полушарий мозжечка являются наиболее распространенными проявлениями ОЦ, но не патогномоничны, из-за чего не имеют особого значения для диагностики.

Роль противовирусной терапии спорна. Некоторые авторы сообщают, что ацикловир следует назначать при тяжёлом заболевании, в то время как другие не рекомендуют, основываясь на доказательствах аутоиммунного патогенеза. Реальная польза стероидов также спорна. Так как международными стандартами не установлена необходимость внутривенного ацикловира и/или стероидов, решение о лечении принималось индивидуально. В недавнем исследовании ветряной оспы, противовирусный препарат был обязательным не только при тяжёлом течении, но и у пациентов с вирусом Varicella zoster и опосредованными осложнениями, такими как ОЦ.

Ветряная оспа (ветрянка) – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является вирус варицелла-зостер. Ветряная оспа имеет широкую распространенность среди населения, болеют преимущественно дети дошкольного возраста (от года до 4-5 лет), как мальчики, так и девочки. Ветрянка считается легким заболеванием, однако при развитии осложнений возможен летальный исход, что часто недооценивается. Осложнения после ветрянки у ребенка включают поражение нервной тканей, органов дыхательной системы и присоединение бактериальной инфекции.

Последствия ветрянки у детей: насколько велика опасность

В подавляющем большинстве случаев дети легко переносят заболевание, исход благоприятный, наступает полное выздоровление. Но в редких случаях заболевание протекает в тяжелой форме (буллезная, гангренозная, геморрагическая) или приводит к развитию осложнений. К наиболее опасным осложнениям относят энцефалит, пневмонию, бактериальную инфекцию кожи, септические состояния. Частота развития осложнений при ветрянке составляет примерно 0,5%. Таким образом, вирус ветряной оспы является опасным для организма человека, а заболевание может привести к летальному исходу.

Осложненное течение при ветряной оспе встречается преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом.

Наличие следующих состояний у ребенка позволяет отнести его к группе риска:

ВИЧ-инфекция;
прием глюкокортикостероидов для лечения других заболеваний;
иммуносупрессивная терапия после пересадки органов;
онкологические заболевания;
хронические заболевания почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
аллергическая патология (атопический дерматит);
ревматологические заболевания.

Осложнения возникают часто у взрослых и детей старшего возраста, что также позволяет их отнести к группе риска.

Какие бывают осложнения ветряной оспы у детей

Все осложнения, которые возникают после перенесенного заболевания, разделяются на две группы:

Специфические – вызываются действием возбудителя болезни (вирус варицелла-зостер).
Неспецифические – возникают при присоединении бактериальной флоры.

Разделение последствий на специфические и неспецифические важно для определения тактики лечения.

В зависимости от локализации выделяют осложнения со стороны внутренних органов, кожи и мягких тканей, нервной системы, дыхательной системы.

Кожа и мягкие ткани

Поражение кожи и мягких тканей после ветрянки встречается наиболее часто, составляет примерно 25% случаев всех осложнений.

Воспаление кожи и мягких тканей относится к неспецифическим осложнениям. Какие бактерии могут быть причиной гнойного воспаления:

· Staphylococcus aureus (чаще всего);

· Streptococcus pyogenes (в тяжелых случаях).

Нередко имеет место сочетанная флора. Гнойное воспаление кожи и мягких тканей может привести к сепсису.

Абсцесс, флегмона (некротизирующий фасциит), буллезная стрептодермия, рожистое воспаление, пиодермия, целлюлит, лимфаденит.

Осложнения со стороны нервной системы являются специфическими.

Чаще поражается центральная нервная система (ЦНС), реже – периферическая. Специфическим для ветряной оспы является поражение мозжечка в виде церебеллита, но в патологический процесс могут вовлекаться и другие структуры головного мозга. Поражение периферической нервной системы протекает в виде воспаления нервов, что проявляется двигательными и чувствительными нарушениями.

Церебеллит, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит, поперечный миелит, парез и паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва, нейропатия.

Патология со стороны дыхательной системы чаще всего вызывается действием вируса варицелла-зостер. Реже причиной является присоединение бактериальной флоры. Может поражаться гортань, трахея, бронхи, легкие.

Фарингит, стенозирующий ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит, ветряночная пневмония, бактериальная пневмония.

Может встречаться и поражение сердца, ЛОР-органов, глаз, опорно-двигательного аппарата.

Наиболее частая причина развития бактериального поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки – расчесывание зудящих элементов сыпи. Бактерии попадают внутрь через поврежденные участки кожи.

Ранним признаком бактериальной инфекции кожи является покраснение основания свежих пузырьков. Заподозрить гнойное поражение кожи помогут следующие симптомы:

повторное повышение температуры тела (без высыпаний);
гнойное содержимое внутри пузырьков;
болезненность при прикосновении.

Более тяжелым является возникновение некротизирующего фасциита – инфекционного заболевания, приводящего к некрозу подкожной ткани. Некротизирующий фасциит развивается преимущественно в период выздоровления. Характерно покраснение кожи, увеличение объема пораженной конечности за счет отека, интенсивная боль.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Ветряночные пневмонии встречаются относительно редко (около 1%), но характеризуются тяжелым течением. Воспаление легких обычно возникает спустя 3-5 дней после появления сыпи.

Для ветряночной пневмонии характерны:

резкое повышение температуры, не связанное с появлением сыпи;
одышка, которая усиливается при физической нагрузке;
влажный кашель;
бледность кожных покровов;
в тяжелых случаях – кровохарканье;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Вирус варицелла-зостер обладает тропностью не только к коже, но и к нервным клеткам, именно поэтому нервная ткань при ветряной оспе поражается чаще всего.

В большинстве случаев симптомы поражения ЦНС развиваются в течение первых 7 дней, реже – на второй неделе болезни.

Наиболее опасным последствием ветрянки является энцефалит – воспаление головного мозга.

Как проявляется энцефалит:

лихорадка;
общемозговые симптомы – вялость, головная боль, повышенная чувствительность к раздражителям (звуки, яркий свет, прикосновения), рвота;
нарушения координации – шаткая походка, неустойчивость;
нарушение речи;
судороги.

При менингите на первый план выходят общемозговые симптомы (сильная головная боль, рвота, гиперестезия, у маленьких детей – постоянный крик), развитие очаговой симптоматики не характерно.

Что делать

При подозрении на наличие осложнений нужно обязательно обратиться к врачу. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация, лечение в домашних условиях не проводится.

Этиотропное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, которые воздействуют на возбудителей болезни. Могут применяться противовирусные препараты или антибактериальные средства.

Противовирусные препараты назначаются для лечения специфических осложнений (ветряночной пневмонии, серозного менингита, энцефалита). Применяются противогерпетические средства, например, Ацикловир, Видарабин.

Антибиотики назначаются для лечения бактериальных заболеваний (абсцесс, флегмона, бактериальная пневмония, гнойный кератит). Применяются пенициллины (Аугментин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Не менее важная роль отводится симптоматическому лечению, которое направлено на борьбу с симптомами. Показано проведение дезинтоксикационных мероприятий (инфузионная терапия), введение поливитаминов. При поражении ЦНС вводятся глюкокортикостероиды.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Примерно половина женщин в период климакса или перименопаузы сталкиваются с различными дискомфортными симптомами – приливы жара, ночная потливость, бессонница, .

Читайте также: