Распоряжение санитарного врача по москве коронавирус
В связи с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции, Управлением Роспотребнадзора по г. Москве организован и проводится комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, начатых в декабре прошлого года.
В пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации в Международном аэропорту Внуково усилен дезинфекционный режим как службами аэропорта, так и транспортными компаниями. Регулярная дезинфекция всех помещений аэропорта, всех прибывающих бортов, трапов, автобусов для перевозки пассажиров проводится силами специализированных организаций. В аэропорту установлены дозаторы с антисептиками для обработки рук.
В период с 31.12.2019 по состоянию на 16.04.2020 в порядке санитарно-карантинного контроля, проводимого Управлением Роспотребнадзора по г. Москве в круглосуточном режиме, досмотрено 1894 воздушных судов и 418 630 пассажиров, в результате чего выявлено 55 человек с признаками инфекционных болезней. Во всех случаях проведен полный комплекс регламентированных профилактических мероприятий, включая дистанционную тройную термометрию, анкетирование, уведомление о порядке действий при возвращении из эпидемиологически неблагополучных стран, вручение постановлений о самоизоляции, а при необходимости — о госпитализации, и организацию медицинского наблюдения по месту жительства за прибывшими.
В связи с перепрофилированием медицинских организаций неинфекционного профиля, в том числе федерального подчинения для приема и госпитализации больных с коронавирусной инфекцией и пневмониями, организацией КТ-центров для диагностики внебольничных пневмоний, Управлением совместно с медицинскими работниками отрабатываются режимные моменты и маршрутизация поступающих больных с целью предупреждения распространения инфекции внутри лечебно-профилактической организации. В первую очередь значение придаётся разделению потоков пациентов с внебольничными пневмониями и пациентов с подтверждённым диагнозом COVID-2019 на всем пути от приемного покоя и диагностического отделения до палаты с соблюдением дистанции, с организацией разметки, разграничению зон социального дистанцирования. Организованы и проводятся проверки соблюдения медицинскими работниками также принципов одномоментности и цикличности заполнения отделений и палат.
Управление Роспотребнадзора по г. Москве совместно с медицинскими работниками Департамента здравоохранения города Москвы отработан Регламент (алгоритм) совместной работы в групповых очагах в случае выявления лиц, заболевших новой коронавирусной инфекцией и контактных с ними, в общежитиях, хостелах, гостиницах иных местах массового проживания. На таких объектах проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, руководителям объектов выдаются предписания о введении карантина, определяется круг контактных лиц, которым вручаются постановления об изоляции, и обеспечиваются условия для соблюдения изоляции контактных, устанавливается медицинское наблюдение за контактными. Контроль за соблюдением карантина, предусматривающего в том числе запрет на выход за пределы здания, осуществляется силами ГУ МВД России по г. Москве.
По состоянию на 16.04.2020 в Москве подтверждена коронавирусная инфекция у 16146 человек. Все зарегистрированные случаи COVID-2019, как групповые, так и единичные обрабатываются по отработанному алгоритму с активным выявлением близких (семейных) и дальних контактов, в том числе по месту работы и по месту проживания. Информация о контактных, проживающих на территории других регионов, направляется в соответствующие территориальные органы Роспотребнадзора. Управлением выдано более 70 тысяч (70714) постановлений об изоляции, прибывших из неблагополучных стран, лиц, находившихся с ними в контакте, а также лиц, находившихся в контакте с заболевшими. Установлен контроль за соблюдением режима изоляции и карантина с привлечением органов внутренних дел. В случае нарушения режима изоляции и карантина возможно привлечение нарушителей к административной ответственности.
Реализация комплекса мероприятий проводится в рамках Национального плана по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации, утвержденного Председателем Правительства Российской Федерации, постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, указов Мэра города Москвы, постановлений главного государственного санитарного врача по городу Москве, решений оперативного штаба под председательством заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития, работающего в круглосуточном режиме.
В настоящее время обращается особое внимание на проведение профилактических, в том числе дезинфекционных мер в транспортных узлах и на транспортных средствах, в организациях торговли, специальных режимов по обработке помещений, столовой посуды и инвентаря во всех предприятиях общественного питания, перешедших на доставку готовой еды, на объектах ЖКХ.
Более 7800 (7852) предписаний главных (заместителей главных) государственных санитарных врачей по городу Москве и по административным округам с рекомендациями Роспотребнадзора об усилении профилактических, в том числе дезинфекционных мероприятий, направлены в адрес органов исполнительной власти Москвы и хозяйствующих субъектов, продолжающих работу в условиях режима повышенной готовности.
Управлением в адрес Департамента жилищно-коммунального хозяйства города Москвы направлены практические рекомендации управляющим компаниям по проведению дезинфекционной обработки в многоквартирных домах. С начала апреля комплексом городского хозяйства проводится обработка в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора по обеззараживанию тротуаров, наружных поверхностей фасадов зданий, в первую очередь эпидемиологически значимых объектов, работающих в период введённых ограничений - ЛПУ, ДДУ, МФЦ, а также остановок (павильонов) для общественного транспорта и других объектов уличной инфраструктуры, а также мест общего пользования в многоквартирных жилых домах (подъезды, тамбуры, холлы, лестничные марши, лифты, ручки, перила, загрузочные клапаны мусоропроводов) с применением растворов хлорсодержащих препаратов, аммониевых соединений и перекиси водорода.
С целью предупреждения распространения среди населения города Москвы новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, на объектах транспорта, в адрес Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы, транспортным компаниям были направлены предписания о не допуске к работе водителей с проявлениями острых респираторных инфекций, обеспечении водителей запасом одноразовых масок, дезинфицирующими средствами, кожными антисептиками для обработки рук, и проведении дезинфекции в салонах автотранспортных средств в соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора.
Учитывая эпидемиологическую ситуацию и массовые посещения прихожанами московских храмов в предстоящие религиозные праздники Управление Роспотребнадзора по г. Москве обратилось в Московскую патриархию Русской православной церкви для решения вопроса о временном приостановлении массовых посещений гражданами праздничных богослужений, за исключением священнослужителей, лиц, присутствие которых необходимо для совершения и онлайн трансляции богослужений, для функционирования культовых зданий. Данное обращение встретило понимание со стороны Московской Патриархии, и богослужения в Москве в настоящее время переведены в режим онлайн трансляции.
С момента получения информации о распространении новой коронавирусной инфекции гражданам было рекомендовано воздержаться от посещения стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. В настоящее время распространение инфекции на территории России связано с завозами из стран Европейского региона.
Напоминаем о необходимости строго соблюдать правила изоляции после возвращения из-за рубежа в течение 14 дней.
В настоящее время Управление Роспотребнадзора по г. Москве проводит мониторинг исполнения выданных ранее предписаний о соблюдении дезинфекционного режима на торговых объектах, в предприятиях общественного питания, переключившихся на доставку готовой еды, промышленных предприятий.
Напоминаем, что за невыполнение предписаний главных государственных санитарных врачей, не выполнение противоэпидемических мероприятий в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность и наказание в виде штрафа или административного приостановления деятельности.
С учетом ограничительных мероприятий, введённых на территории города Москвы, всем гражданам необходимо максимально сократить посещение общественных мест, соблюдать правила личной гигиены, при ухудшении самочувствия остаться дома и обратиться за медицинской помощью.
Лицам группы риска (пожилым, людям с хроническими заболеваниями) на период действия ограничительных мероприятий необходимо исключить случаи выхода из дома.
Берегите себя и проявите заботу о своих близких пожилых родственниках! При посещении общественных мест, магазинов, на транспорте и на работе соблюдайте дистанцию!
Комментарии Российской Газеты
Опубликован на официальном интернет-портале правовой информации 27.01.20 г.
Вступление в силу 7 февраля 2020 г.
В соответствии с пунктом 1 статьи 29, пунктом 1 статьи 30, подпунктом 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; ст. 29; 2011, N 1, ст. 6) в целях недопущения завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV на территории Российской Федерации, постановляю:
1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:
1.1. Утвердить региональные планы организационных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV (далее - новая коронавирусная инфекция), предусмотрев выделение финансовых средств на реализацию мероприятий указанного плана.
1.2. Организовать (при необходимости) совместно с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в местах массового скопления людей (в том числе на торговых объектах, в местах проведения театрально-зрелищных, культурно-просветительских или зрелищно-развлекательных мероприятий) и перевозки авиационным, железнодорожным, автомобильным транспортом, мероприятия по усилению режима текущей дезинфекции.
2. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора, совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
2.1. Разработать и внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации проект плана организационных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (далее - план), и предложения по финансированию мероприятий, содержащихся в проекте указанного плана, предусмотрев:
обеспечение готовности медицинских организаций к приему больных новой коронавирусной инфекцией, включая наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, противовирусных препаратов для экстренной профилактики и лечения, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты, обеспечение их транспортом и специальным медицинским оборудованием, включая аппараты экстракорпоральной оксигенации;
подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции;
перевод медицинских организаций (при необходимости) на строгий противоэпидемический режим;
разработку схемы перепрофилирования медицинских организаций на случай массового поступления больных;
наличие в медицинских организациях и аптечной сети запаса противовирусных препаратов для экстренной профилактики и лечения, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты;
системную работу по информированию населения о рисках инфицирования новой коронавирусной инфекцией, мерах личной профилактики.
2.2. Оценить готовность медицинских организаций к приему лиц с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.
3. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:
3.1. Обеспечить детальный сбор эпидемиологического анамнеза у лиц, обращающихся в медицинские организации с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, внедрив в практику для врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров, медицинских пунктов аэропортов опросники для сбора анамнеза.
3.2. Определить медицинские организации (стационары) для госпитализации больных с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, предусмотрев (при необходимости) перепрофилирование отделений медицинских организаций, выделение специализированного автотранспорта для перевозки больных, перевод организаций на строгий противоэпидемический режим.
3.3. Организовать своевременное в необходимом объеме оказание медицинской помощи населению на дому, в амбулаторных и стационарных медицинских организациях при обращении за медицинской помощью лиц с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.
3.4. Принять меры по обеспечению медицинских организаций специальным медицинским оборудованием, включая аппараты экстракорпоральной оксигенации, для оказания медицинской помощи больным.
3.5. Создать запас необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, лекарственных препаратов для экстренной профилактики и лечения больных новой коронавирусной инфекцией, дезинфекционных средств, обладающих вирулицидной активностью и антисептиков.
3.6. Обеспечить подготовку персонала медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции и мерам личной безопасности.
3.7. Принять меры по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции.
3.8. Проработать вопросы создания и материального обеспечения мобильных медицинских бригад (при необходимости) с целью активного выявления больных новой коронавирусной инфекцией.
3.9. Организовать забор и доставку в лаборатории Роспотребнадзора материала надлежащего качества от больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
3.10. Обеспечить при выявлении случая заболевания, не исключающего новую коронавирусную инфекцию, незамедлительное информирование территориальных органов Роспотребнадзора.
3.11. Обеспечить информирование населения о рисках возможного инфицирования при посещении Китайской Народной Республики (КНР), о немедленном обращении за медицинской помощью в случае наличия симптомов острого респираторного заболевания при возвращении.
4. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования рекомендовать организовывать медицинское наблюдение за учащимися, прибывающими из КНР; в случае выявления симптомов заболевания информировать территориальные органы Роспотребнадзора и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
5. Руководителям органов и организаций независимо от их организационно-правовой формы, организующим и осуществляющим деловые и туристические поездки, культурный обмен, информировать лиц, планирующих поездки в КНР, о текущей эпидемиологической ситуации и имеющихся рисках инфицирования коронавирусной инфекцией, мерах личной профилактики и рекомендациях воздержаться от поездок в КНР до стабилизации ситуации.
6. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора:
- осуществление санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в усиленном режиме;
- проведение внеочередного инструктажа с сотрудниками контрольных органов, администрации пункта пропуска через Государственную границу Российской Федерации по организации работы в условиях осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;
- проведение дополнительных инструктажей для экипажей самолетов (бортпроводников), поездов, морских судов, пассажирских автобусов о действиях в случае выявления больного с симптомами новой коронавирусной инфекции.
6.2. Организовать контроль:
- за соблюдением дезинфекционного режима на транспортных узлах (аэропорты, порты, железнодорожные и автовокзалы) и в местах массового скопления людей (в том числе на торговых объектах, в местах проведения театрально-зрелищных, культурно-просветительских или зрелищно-развлекательных мероприятий);
- за выявлением случаев заболевания людей с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, их изоляцией и лабораторным обследованием;
- за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции.
7. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора, главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, директорам научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора обеспечить:
7.1. Мониторинг за выявлением случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной инфекцией, их лабораторным обследованием с применением методов быстрой лабораторной диагностики, поддержание надлежащего уровня оснащенности лабораторий диагностическими препаратами.
7.2. Качественный сбор, надлежащие условия и своевременность транспортирования биологического материала в Федеральное бюджетное учреждение науки "Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии "Вектор" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее - ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора) для проведения углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований.
8. Директору ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора обеспечить:
8.1. Проведение углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований биологического материала от больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
8.2. Оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в проведении лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.
Образовательный проект для врачей города Москвы
Пандемия коронавируса – новый вызов для систем здравоохранения всех стран. Это проблема, над решением которой бьются сегодня врачи и ученые во всем мире. Для объединения знаний и усилий медицинских работников всего мира Международный медицинский кластер создал онлайн-площадку по обмену опытом по COVID-19, где эксперты из разных стран делятся своим опытом по борьбе с пандемией.
25 апреля в 11:00 специалисты из России, Франции, Южной Кореи, Израиля и Германии обсудят различные методы лечения пациентов с COVID-19, в том числе, использование плазмы выздоровевших пациентов, схемы с антималярийными препаратами, нововведения по ведению ОРДС; подходы к лечению пациентов с легким течением заболевания; состояние выздоровевших пациентов, их реабилитация, мониторинг/наблюдение выздоровевших пациентов; лечение пациентов с сопутствующими патологиями (онкология, сердечно-сосудистые и бронхо-легочные заболевания), и др.
Дина Авербух, специалист по детским инфекционным заболеваниям и ВИЧ израильского госпиталя Hadassah Medical Center (Израиль);
Яра Эль Элейва Ле Корф, директор по международному и европейскому сотрудничеству, по коммуникациям и культуре Университетского госпиталя Страсбурга;
Жильбер Массард, эксперт Университетского госпиталя Страсбурга, ранее - президент Европейского общества торакальных хирургов, руководитель направления торакальной хирургии и трансплантации легких Страсбургского университета, главный торакальный хирург Франции, профессор (Франция);
Михаил Неклюдов, заведующий отделением ГБО клиники анестезиологии и реаниматологии Karolinska University Hospital (Швеция);
Алексей Фомин, анестезиолог-интенсивист (Германия);
Дмитрий Зубовский, анестезиолог-реаниматолог (Германия);
Ник Гульдемонд, профессор медицинского центра Лейденского университета (Нидерланды), кафедра общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи факультета профилактической медицины Сеченовского университета, National eHealth Living Lab (NeLL), кафедра общественного здоровья и здравоохранения им. Н. А. Семашко, PhD, DSc;
Сергей Ким, директор международного медицинского центра Bundang Сеульского национального университета (Южная Корея);
Алексей Мазус, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, директор Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН, д.м.н.;
Фабрис Хардуан, операционный директор Saint Charles Clinique (Франция);
Светлана Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням, главный врач ИКБ № 1, к.м.н.;
Елена Цыганова, заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом ДЗМ, к.м.н.
Илья Ясный, руководитель научного направления EG Capital Advisors и Inbio Ventures. C 2013 г. - руководитель экспертного отдела венчурного фонда, инвестирующего в разработку лекарств;
Алексей Водовозов, российский научный журналист и медицинский блогер, врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог. В прошлом — военный врач, подполковник медицинской службы запаса.
Также к участию в конференции приглашены эксперты по сопутствующим заболеваниям:
Антон Барчук, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, эксперт Фонда профилактики рака;
Елена Васильева, профессор, главный внештатный специалист кардиолог, главный врач ГБУЗ ГКБ им. И.В. Давыдовского, д.м.н.;
Дмитрий Гайдамаченко, врач-онколог, Munchen Planegg, Германия.
По вопросам участия в онлайн-конференции обращайтесь к Фаине Филиной, тел.: +7 (926) 268-47-09, Email: f.filina@mimc.global.
Рекомендации, справочные материалы
Сайт по организации профилактического применения лекарственных препаратов у сотрудников медицинских организаций
НОЦ Современных медицинских технологий
Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ
Прошедшие мероприятия, анонсы, доклады
В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.
В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.
Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.
Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.
Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Д. С. Фомина: Презентация.
Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.
Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)
При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.
Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.
Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)
Для отобранных больных подбирается тактика лечения.
У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.
У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.
К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.
Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.
Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.
Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.
Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.
Предвестники цитокинового шторма.
Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.
Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.
При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.
Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.
Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.
Исследование предвестников цитокинового шторма.
Васильева Е.Ю.:
Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.
О значении IL-1β
Цыганова Е.В.: Презентация
О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма
В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.
Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.
Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.
Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.
Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.
Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .
Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.
Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.
Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.
Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.
Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.
Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.
Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.
Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.
К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.
Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов
Читайте также:
