Приказ по коронавирусной инфекции в москве
В связи с ситуацией, связанной с угрозой распространения нового коронавируса в городе Москве, Управлением Роспотребнадзора по г. Москве продолжается проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, начатых в декабре прошлого года после появления первой информации о случаях неизвестного заболевания в г. Ухань.
Координацию деятельности всех служб по предупреждению завоза и распространения инфекции, вызванной новым коронавирусом, на территории города Москвы осуществляет созданный оперативный штаб под председательством заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития А.В. Раковой. С 5 марта 2020 года штаб переведен в круглосуточный режим работы до особого распоряжения.
Руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве Е.Е.Андреева является заместителем председателя штаба и принимает активное участие в ежедневных заседаниях штаба. Доклад о ситуации с распространением новой коронавирусной инфекции и количестве заболевших ежедневно предоставляется Мэру Москвы.
С первых дней осложнения ситуации и в соответствии с перечисленными нормативными актами и рекомендациями Роспотребнадзора Управлением Роспотребнадзора по г. Москве ведется мониторинг за эпидемиологической обстановкой, организованы и проводятся противоэпидемические мероприятия, приняты дополнительные меры по усилению круглосуточного санитарно-карантинного контроля в пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации в Международном аэропорту Внуково.
Управлением совместно с Департаментом здравоохранения Москвы отработан алгоритм действий медицинского персонала при подозрении на новую коронавирусную инфекцию, обеспечен контроль за готовностью медицинских организаций к приему больных из неблагополучных территорий, проработаны вопросы немедленной изоляции лиц с подозрением на заболевание и установления медицинского наблюдения за контактными лицами, определен алгоритм лабораторной диагностики в случае выявления лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию, приняты меры по обучению медицинского персонала. Все граждане с симптомами острых респираторных инфекций (ОРВИ), прибывшие из неблагополучных стран, как выявленные в ходе санитарно-карантинного контроля в аэропорту, так и обратившиеся за медицинской помощью, в течение 14-ти дней после прибытия в обязательном порядке изолируются, госпитализируются и обследуются лабораторно на весь перечень возможных возбудителей ОРВИ, включая новую коронавирусную инфекцию. Кроме того, обследованию на новую коронавирусную инфекцию подлежат все больные в стационарах с диагнозами внебольничная пневмония.
Исследования для определения коронавируса нового типа в Москве проводят три лаборатории Роспотребнадзора: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии, ФКУЗ Противочумный центр и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве". Все зарегистрированные случаи обрабатываются по отработанному алгоритму с активным выявлением близких и дальних контактов с привлечением ресурса штаба, Департамента здравоохранения и органов внутренних дел.
Управление Роспотребнадзора по г. Москве и территориальные отделы по административным округам направили руководителям объектов массового сосредоточения и посещения людей, в том числе транспорта, спортивных и культурно-массовых объектов, торговых центров, торговых сетей и организаций общественного питания, образовательных и социальных учреждений, объектов ЖКХ, гостиниц, общежитий и хостелов, объектов коммунально-бытового назначения, а также промышленных предприятий более 4,5 тысяч предписаний об усилении дезинфекционного режима на объектах и контроля температуры тела работников на входе в организацию (предприятие).
В адрес департаментов города Москвы и префектов административных округов направлены рекомендации Роспотребнадзора по усилению дезинфекционного режима для организации этой работы и контроля их выполнения на объектах на подведомственных территориях.
Руководителям объектов необходимо создать условия для соблюдения правил личной гигиены персонала предприятий и посетителей, обеспечить кратность проведения уборок с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в установленном порядке и разрешенных к применению, проведение обеззараживания воздуха с использованием ультрафиолетовых бактерицидных облучателей закрытого типа (рециркуляторы) в помещениях массового скопления людей, проведение очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха.
На объектах должен быть неснижаемый запас дезинфицирующих средств, запас одноразовых масок, исходя из продолжительности рабочей смены и смены масок не реже 1 раза в три часа, для использования их при работе с посетителями, а также дезинфицирующих салфеток и кожных антисептиков для обработки рук.
Управлением в адрес работодателей направлены рекомендации Роспотребнадзора по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19), согласно которым необходимо обеспечить контроль температуры тела работников при входе в организацию (предприятие) и проводить его в течении рабочего дня.
Все перечисленные в предписании мероприятия направлены на обеспечение общественной безопасности, поддержание санитарного состояния объектов и соблюдение правил личной гигиены. Более тысячи индивидуальных предпринимателей и юридических лиц представили информацию о принятых по указанным предписаниям мерах.
Многие руководители в соответствие с Указом Мэра от 5 марта 2020 года №12-УМ ввели на своих предприятиях измерение температуры сотрудникам с обязательным отстранением от нахождения на рабочих местах лиц с симптомами ОРВИ и повышенной температурой тела, а также вернувшихся из неблагополучных по новой коронавирусной инфекции стран до прохождения карантина или режима самоизоляции.
Проводится измерение температуры работникам, организованы утренние фильтры при приеме обучающихся в учреждения и наблюдение за их состоянием здоровья в течение учебного дня введены в образовательных и иных организациях, подведомственных Департаменту образования. С 10 марта не допускаются к занятиям учащиеся и преподаватели, прибывшие из неблагополучных по новой коронавирусной инфекции стран, на срок 14 дней со дня возвращения. Кроме этого, отменена кабинетная система обучения.
В Департаменте транспорта с 8 марта начала работу круглосуточная горячая линия для москвичей и гостей столицы по информированию о санитарном состоянии автомобилей каршеринга и такси. По информация о неудовлетворительном санитарном состоянии транспортного средства Департаментом проводится проверка, и в случае подтверждения информации автомобиль отключается от системы до устранения недостатков.
В Управлении Роспотребнадзора по г. Москве работает горячая линия, на которую поступило более 700 звонков. По горячей линии даются разъяснения по вопросам, которые волнуют москвичей, возвратившихся из неблагополучных по новой коронавирусной инфекции стран, даются разъяснения о необходимости соблюдения режима самоизоляции для близких, пожилых людей и детей из близкого окружения. Также много вопросов поступает по возврату ранее забронированных путевок и билетов в европейские страны. Специалисты Управления консультируют москвичей о том, какие в этом случае они имеют права и как эти права реализовать.
Контроль за выполнением противоэпидемических мероприятий продолжается. Ситуация находится на строгом контроле Управления Роспотребнадзора по г. Москве.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 марта 2020 г. N 230 "Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицам"
В соответствие с приказом Минздрава России от 16 марта 2020 г. N 171 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в связи с выявлением случаев заболевания среди населения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и в целях максимально эффективного оказания медицинской помощи жителям города Москвы приказываю:
1.1. Схему работы службы скорой помощи на период с 23 по 30 марта 2020 г. (приложение 1 к настоящему приказу).
1.2. Алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции на дому (приложение 2 к настоящему приказу).
1.3. Алгоритм действий медицинского работника при осмотре на дому пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение 3 к настоящему приказу).
1.4. Форму Согласия на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение 4 к настоящему приказу).
2. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинину А.В. обеспечить:
2.1. Дистанционное консультирование пациентов (телемедицинские консультации), заболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
2.2. Определение в каждой медицинской организации лиц (с указанием ФИО, должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения телемедицинских консультаций, включая работу по передаче данных и информации о пациентах, техническое сопровождение.
3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Плавунову Н.Ф., руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь обеспечить:
3.1. Консультирование пациентов, в отношении которых выданы постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве (его заместителя) об изоляции больного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или контактного с больным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
3.2. Отбор биологического материала от больных и контактных с ними лиц для исследований на наличие инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19.
3.3. Информирование медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.
3.4. Обязательную госпитализацию:
3.4.1. Пациентов с тяжелой клинической картиной протекания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), имеющих клиническую совокупность двух и более признаков на фоне лихорадки: температура тела 38,50 С; ЧДД 30; SpO2 93%.
3.4.2. Больных с тяжелой клинической картиной и нетипичным течением ОРВИ и гриппа, внебольничной пневмонией.
3.4.3. Иных заболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), являющихся пациентами группы риска: беременных женщин, старше 65 лет, имеющих хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
3.5. Взятие биоматериала (мазок из зева и носа), вручение постановлений Главного государственного санитарного врача по г. Москве (его заместителя) о нахождении в режиме изоляции в том же помещении, где проживает больной или в другом жилом помещении, фотографирование и постановку на активное наблюдение в поликлинику лиц, без признаков заболевания или с легким течением заболевания, находившихся в контакте с пациентами с положительными анализами на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и постановку их на активное медицинское наблюдение в поликлинику.
3.6. Если при оценке домашних условий госпитализируемого выявляется проживание в жилом помещении, в котором находится пациент несовершеннолетних детей, родственников, требующих ухода или экстренной помощи, или сам пациент требует ухода, сообщать об этом на линию Социальной помощи по телефону: 8 (495) 870-45-12.
3.7. Работу медицинского персонала в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
4. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Плавунову Н.Ф. обеспечить медицинскую эвакуацию пациентов, указанных в настоящем приказе.
5. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Плавунову Н.Ф. и руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь обеспечить раздачу информационных материалов, рекомендаций для заболевших коронавирусной инфекцией и их родственников, правил обработки помещений больного коронавирусной инфекцией.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента Старшинина А.В., Токарева А.С.
| Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы | А.И. Хрипун |
На период с 23.03 по 30.03
1. Определение категории вызова.
При получении положительного анализа на коронавирусную инфекцию ответственное лицо медицинской организации (заведующий отделением):
- уведомляет пациента о положительном тесте на коронавирус и о запрете покидать место проживания больному и лицам, с которыми он проживает;
- оповещает об этом свою администрацию, вносит в журнал учета пациентов с коронавирусной инфекцией плановые даты для повторного забора биоматериала (мазок из зева и носа) 3,11 день.
- организует осмотр сотрудников, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае симптомов ОРВИ забор у них биоматериалов (мазок из зева и носа) на коронавирусную инфекцию;
- звонит пациенту с целью уточнения состояния пациента.
При направлении медицинского работника к больному диспетчер отделения помощи на дому ОБЯЗАН информировать его о подтвержденном случае коронавирусной инфекции.
2. Медицинская безопасность.
Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок в количестве не менее 20 шт. и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске!
Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
Находясь в квартире больного, не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.
3. При осмотре пациента,
- при наличии у него клинической совокупности 2-х и более признаков на фоне лихорадки:
D. старше 65 лет
E. с наличием хронического заболевания на фоне ОРВИ - хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ)
необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.
- В случае совместного проживания с пациентом членов семьи, относящихся к категориям риска (старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность) и невозможности их отселения, независимо от тяжести течения заболевания у пациента,
необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи по тел. 103 для госпитализации пациента.
- Если у пациента:
D. дыхание свободное
то пациент остается дома.
4. Пациенту с коронавирусной инфекцией, находящемуся на лечении дома:
1. назначить лечение:
i. Лопинавир+Ритонавир 400 мг/100 мг каждые 12 часов 14 дней *
ii. Патогенетическое лечение. Регидратирующий раствор. Обильное питье.
iii. Симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства, парацетамол.
2. дать информацию о необходимости вызова врача поликлиники или скорой медицинской помощи по тел. 103, при ухудшении самочувствия:
ii. появление затрудненного дыхания
iii. появление одышки
iv. появления/усиление кашля
v. снижение SPO2 * в соответствии с приложением 1 временных методических рекомендаций Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV).
На период с 23.03 по 30.03
1. Определение категории вызова.
1. При поступлении вызова на дом диспетчер отделения помощи на дому обязательно фиксирует у абонента наличие симптомов ОРВИ.
2. Врач/медицинская сестра, направляясь на вызов с поводом ОРВИ, обязан соблюдать медицинскую безопасность.
2. Медицинская безопасность.
Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: защитные очки, одноразовые перчатки, респиратор или медицинская маска, медицинский костюм или одноразовый медицинский халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок для больного или его родственников в количестве не менее 10 шт. и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске!
Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
Находясь в квартире больного не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.
3. Первичный контакт пациента с медицинским работником.
Если при опросе пациента он жалуется на:
- кашель (чаще сухой)
то сочетание 2-х и более таких жалоб свидетельствует о возможном наличии Covid-19.
4. Осмотр пациента с ОРВИ.
1. Если у пациента подтверждается хотя бы 1 нижеприведенный критерий:
3. ясное сознание
4. лихорадка менее 5 суток
то пациент остается дома.
1. вернулся в течение последних 14 дней из стран Европы, США, Китая, Южной Кореи, Ирана или других стран (следите за динамикой распространения инфекции в официальных источниках), у него был контакт с человеком, вернувшимся из указанных стран, или с заболевшим коронавирусом.
2. старше 60 лет
3. имеет хроническую сопутствующую патологию - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, онкологическое заболевание, заболеваний эндокринной системы, а также женщина беременна,
то врач обязан осуществить забор биологического материала (мазок из зева и носа>.
В остальных случаях - на решение врача, исходя из состояния пациента.
Забор биологического материала (мазок из зева и носа) проводит медицинская сестра. Для вызова медицинской сестры врачу необходимо позвонить в диспетчерскую службу отделения вызова врача на дом и сделать соответствующую заявку. Забор биологического материала производится согласно инструкции.
4. Забор биологического материала осуществляется на 1 день, в случае если пациент:
a. Вернулся в течение последних 14 дней с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции.
b. Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (с явлениями ОРВИ).
5. Забор биологического материала осуществляется на 1 день, в случае если пациент с симптомами ОРВИ. Решение о заборе биологического материала принимается врачом.
6. Забор биологического материала осуществляется на 1, 11 день, в случае если пациент:
a. лица старше 60 лет;
b. младше 60 лет и имеющие хроническую сопутствующую патологию: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы, онкологическое заболевание, заболеваний эндокринной системы, женщина беременна.
7. После оформления заявки на взятие биологического материала врач обязан:
a) назначить симптоматическое лечение по поводу ОРВИ
b) оформить листок нетрудоспособности или справку для учащихся на 14 дней (даже если человек не в группе риска)
c) выдать памятку с листком самоконтроля
d) предупредить о самоизоляции
e) информировать о необходимости вызова врача поликлиники или скорой медицинской помощи по тел. 103, при ухудшении самочувствия, а именно при:
1. повышении температуры выше 38,5 С,
2. появлении затрудненного дыхания,
3. появлении одышки,
4. появлении кашля
5. снижении SpO 2
Утверждены: схема работы службы скорой помощи на период с 23 по 30 марта 2020 г.; алгоритм лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции на дому; алгоритм действий медработника при осмотре на дому пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями для предотвращения новой коронавирусной инфекции; форма согласия на получение медпомощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции.
Поручено обеспечить обязательную госпитализацию пациентов с тяжелой клинической картиной протекания коронавирусной инфекции; больных с тяжелой картиной и нетипичным течением ОРВИ и гриппа, внебольничной пневмонией; заболевших коронавирусной инфекцией из группы риска - беременных, лиц старше 65 лет, имеющих хронические заболевания бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Образовательный проект для врачей города Москвы
Пандемия коронавируса – новый вызов для систем здравоохранения всех стран. Это проблема, над решением которой бьются сегодня врачи и ученые во всем мире. Для объединения знаний и усилий медицинских работников всего мира Международный медицинский кластер создал онлайн-площадку по обмену опытом по COVID-19, где эксперты из разных стран делятся своим опытом по борьбе с пандемией.
25 апреля в 11:00 специалисты из России, Франции, Южной Кореи, Израиля и Германии обсудят различные методы лечения пациентов с COVID-19, в том числе, использование плазмы выздоровевших пациентов, схемы с антималярийными препаратами, нововведения по ведению ОРДС; подходы к лечению пациентов с легким течением заболевания; состояние выздоровевших пациентов, их реабилитация, мониторинг/наблюдение выздоровевших пациентов; лечение пациентов с сопутствующими патологиями (онкология, сердечно-сосудистые и бронхо-легочные заболевания), и др.
Дина Авербух, специалист по детским инфекционным заболеваниям и ВИЧ израильского госпиталя Hadassah Medical Center (Израиль);
Яра Эль Элейва Ле Корф, директор по международному и европейскому сотрудничеству, по коммуникациям и культуре Университетского госпиталя Страсбурга;
Жильбер Массард, эксперт Университетского госпиталя Страсбурга, ранее - президент Европейского общества торакальных хирургов, руководитель направления торакальной хирургии и трансплантации легких Страсбургского университета, главный торакальный хирург Франции, профессор (Франция);
Михаил Неклюдов, заведующий отделением ГБО клиники анестезиологии и реаниматологии Karolinska University Hospital (Швеция);
Алексей Фомин, анестезиолог-интенсивист (Германия);
Дмитрий Зубовский, анестезиолог-реаниматолог (Германия);
Ник Гульдемонд, профессор медицинского центра Лейденского университета (Нидерланды), кафедра общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи факультета профилактической медицины Сеченовского университета, National eHealth Living Lab (NeLL), кафедра общественного здоровья и здравоохранения им. Н. А. Семашко, PhD, DSc;
Сергей Ким, директор международного медицинского центра Bundang Сеульского национального университета (Южная Корея);
Алексей Мазус, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, директор Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН, д.м.н.;
Фабрис Хардуан, операционный директор Saint Charles Clinique (Франция);
Светлана Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням, главный врач ИКБ № 1, к.м.н.;
Елена Цыганова, заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом ДЗМ, к.м.н.
Илья Ясный, руководитель научного направления EG Capital Advisors и Inbio Ventures. C 2013 г. - руководитель экспертного отдела венчурного фонда, инвестирующего в разработку лекарств;
Алексей Водовозов, российский научный журналист и медицинский блогер, врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог. В прошлом — военный врач, подполковник медицинской службы запаса.
Также к участию в конференции приглашены эксперты по сопутствующим заболеваниям:
Антон Барчук, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, эксперт Фонда профилактики рака;
Елена Васильева, профессор, главный внештатный специалист кардиолог, главный врач ГБУЗ ГКБ им. И.В. Давыдовского, д.м.н.;
Дмитрий Гайдамаченко, врач-онколог, Munchen Planegg, Германия.
По вопросам участия в онлайн-конференции обращайтесь к Фаине Филиной, тел.: +7 (926) 268-47-09, Email: f.filina@mimc.global.
Рекомендации, справочные материалы
Сайт по организации профилактического применения лекарственных препаратов у сотрудников медицинских организаций
НОЦ Современных медицинских технологий
Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ
Прошедшие мероприятия, анонсы, доклады
В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.
В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.
Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.
Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.
Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.
Д. С. Фомина: Презентация.
Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.
Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)
При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.
Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.
Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)
Для отобранных больных подбирается тактика лечения.
У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.
У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.
К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.
Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.
Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.
Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.
Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.
Предвестники цитокинового шторма.
Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.
Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.
При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.
Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.
Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.
Исследование предвестников цитокинового шторма.
Васильева Е.Ю.:
Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.
О значении IL-1β
Цыганова Е.В.: Презентация
О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма
В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.
Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.
Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.
Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.
Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.
Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .
Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.
Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.
Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.
Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.
Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.
Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.
Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.
Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.
К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.
Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов
Читайте также:
