Пневмония вызываемая новым типом коронавируса

— Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.

И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?

— Дальних. Маленького диаметра.

— Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?

— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.

— То есть первичный. Первое — это кашель.

— Нет, первое — это насморк, першение в горле.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— Там ничего нет.

— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отёк лёгких?

— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.

— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.

— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?

— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.

— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?

— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.

Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.

Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.

И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.

— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?

— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.

Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.

И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.

— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?

— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?

— Полтора года.

— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.

— Что?

— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.

— Давайте посмотрим его.

— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?

— Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?

— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.

— Может, мы просто не диагностировали?

— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните.

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

— Тогда, в 2002 году?

— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.

Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.

— Вьетнамцы?

— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.

Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.

— Лететь три часа?

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или.

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли.

— . несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.

— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.

— Пересадке лёгких?

— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус. То есть новое знание пришло.

Нулевой пациент

1 марта 2003 года домой в Сингапур вернулась 26-летняя Эстер Мок. Она прилетела из Гонконга, неся в себе смертельный вирус, который позже убил ее родителей и пастора. Девушка чувствовала недомогание и уже в день прилета была госпитализирована в одну из клиник Сингапура. Ее регулярно навещали родственники и члены церкви. Они еще не знали, что подвергают себя риску заражения атипичной пневмонией. В общей сложности 118 последующих случаев заражения SARS были связаны с Эстер Мок.

— Эстер Мок заразила всех нас, — заявил министр здравоохранения Сингапура весной 2003 года на пресс-конференции, посвященной эпидемиологической ситуации в стране. Он назвал ее суперраспространителем SARS. Две другие женщины (гражданки Канады и США с азиатскими корнями), которые, как и Мок, проживали в гонконгском отеле Metropole, также против своего желания стали суперраспространителями инфекции. Но им повезло меньше, чем Эстер. Обе погибли.

Все эти женщины (а также еще 13 человек) имели неосторожность жить на девятом этаже отеля Metropole. Их соседом был доктор Лю Цзяньлун из китайской провинции Гуандун. Именно там в середине ноября 2002 года были зафиксированы первые случаи пневмонии, вызванные неизвестным вирусом. Считается, что доктор и был тем самым нулевым пациентом, который в конце февраля дал старт масштабной эпидемии атипичной пневмонии. Он сталкивался с зараженными пациентами в Китае, у него были симптомы болезни, но он все равно решил поехать в Гонконг на свадьбу своих родственников. Лю Цзяньлун остановился в номере 911 отеля Metropole. Теперь весь девятый этаж гостиницы превращен в музей SARS.

Нулевого пациента госпитализировали 22 февраля в больницу Гонконга. Там он умер 4 марта.

26 февраля американский бизнесмен и постоялец Metropole Джонни Чен перевозит вирус во Вьетнам, где заражает персонал ханойской больницы. Сам он умирает 13 марта. 5 марта 78-летний постоялец Metropole Кван Суй Чу умирает в Торонто. Через неделю там же умирает его 43-летний сын.

Так началась первая в современной истории эпидемия неизвестного ранее вируса, которая распространилась на 30 стран и погубила в общей сложности 809 человек из 8456 зараженных. За первыми смертями от атипичной пневмонии последовали запреты на полеты и усиление мер безопасности на транспортных узлах.

Нулевой пациент Лю Цзяньлун был уверен в том, что не болел атипичной пневмонией. До этого на материке он четыре дня страдал от жара и одышки. А немногим ранее у него была пневмония, которую он лечил самостоятельно антибиотиками. Все это нулевой пациент рассказывал гонконгским докторам, когда уже лежал на больничной койке.

809 человек? Пыль. Откуда паника?

Вирус атипичной пневмонии распространялся куда шире и быстрее и был куда более смертельным по сравнению со всеми новыми болезнями. Регулярно возникающий вирус Эболы в Африке слишком быстро превращает своих носителей в беспомощных и болезненных пациентов. А передача инфекции при вирусе Нипах требует тесного контакта с тканями переносчика. По этой причине данные инфекции довольно быстро локализовывают, хотя они и обладают высокой степенью смертности среди зараженных.

Упомянутый SARS был первым вирусом, который показал, как уязвим динамичный и мобильный мир перед легко распространяющейся инфекцией. Зараженный может оказаться в любой стране мира всего за несколько суток, а потому никто не может чувствовать себя в полной безопасности. Примерно так же обстоят дела и с новым коронавирусом.

К тому же быстрое и масштабное распространение вируса повышает шанс негативных мутаций после каждого раунда размножения. Многие вирусы характеризуются относительно высокой частотой мутаций. Это позволяет им быстро адаптироваться к изменениям в окружающей среде. Быстрое же мутирование приводит к проблемам с разработками вакцин и противовирусных препаратов. Уже через несколько недель или месяцев после начала лечения у вируса может выработаться резистентная мутация.

Именно поэтому быстрое распространение вируса требует столь же быстрой реакции. Подлинные масштабы заболевания в Китае в 2002 году местным правительством не озвучивались. А потому страна подверглась критике как со стороны ВОЗ, так и со стороны других государств. И только после распространения инфекции в Гонконге, Сингапуре, Ханое и Торонто китайское правительство под международным давлением в апреле 2003 года допустило экспертов ВОЗ в провинцию Гуандун, где предположительно и возник SARS. К середине апреля были уволены министр здравоохранения и мэр Пекина, после чего стало известно о еще сотнях случаев заражения вирусом, которые замалчивались.

В этот раз, по крайней мере пока, китайское правительство работает максимально оперативно в своем желании остановить распространение инфекции. Довольно рано о заболевании была предупреждена ВОЗ. А меры по локализации инфекции стали оперативными и бескомпромиссными. Два города в Китае уже буквально являются закрытыми для въезда и выезда без специального разрешения.

Описанный SARS, как и новый вирус, принадлежат к семейству коронавирусов, которые чаще всего вызывают обыкновенный насморк. Они обладают длительным инкубационным периодом. Опыт SARS показывает, что один носитель может заразить огромное число окружающих за короткий промежуток времени. В этом, а также в высокой частоте мутаций и заключается основная опасность.

Почти 10% достигала и смертность от атипичной пневмонии. Но международное сотрудничество, быстрая реакция на распространение болезни и вовремя принятые меры позволили сократить число зараженных и не допустить пандемии.

Пандемия свиного гриппа в 2009 году привела к 255 тысячам случаев инфицирования вирусом A/H1N1 и 2627 смертям. Степень угрозы болезни была шестой из шести возможных. Но угроза эта заключалась не в первоначальной патогенности, а в способности к распространению, что значительно повышало вероятность появления более агрессивных вариантов инфекции и всплеска смертности после периода умеренной летальности.

Источники вируса — деликатесы?

В природе существует огромное количество вирусов, естественными резервуарами для которых являются люди, животные и окружающая среда. В них вирусы обитают и размножаются, не принося своим хозяевам неудобств, не вызывая симптомов заболевания или, наоборот, вызывая хронические болезни. Чаще, конечно, они пытаются вести себя аккуратно. Все-таки, убивая хозяйский организм, они лишают себя фабрики по размножению. Но в дикой природе случаются мутации, которые приводят к появлению по-настоящему опасных видов.

Некоторые из первых зараженных в Китае в 2002 году плотно работали с дикими животными в ресторанах и на рынках. И, как полагают медики, именно дикое животное было носителем вируса, который передался человеку.

С 2005 года большое число коронавирусов с высоким генетическим сходством с SARS было обнаружено у подковоносых летучих мышей в различных регионах Китая. Но они демонстрировали различия в последовательности разных генов по сравнению с вирусом атипичной пневмонии.

Нынешнюю вспышку вирусной пневмонии в городе Ухани связывают с межвидовой передачей от змеи к человеку. Группа китайских ученых опубликовала в журнале Journal of Medical Virology статью, в которой выдвинула такое предположение. Во-первых, в его пользу говорит тот факт, что многие заболевшие могли потенциально взаимодействовать с дикими животными на оптовом рынке Хуанань, где кроме морепродуктов продавали домашнюю птицу, змей, летучих мышей и ряд сельскохозяйственных животных.

Во-вторых, ученые провели комплексный анализ, собрали пять отсеквенированных геномов 2019-nCoV и сравнили с базой уже известных коронавирусов от разных хозяев. У новичка обнаружили участок генома, который отличает его от коронавирусов летучих мышей. Этот чужеродный фрагмент оказался ближе к вирусам китайских змей.

В сети уже распространяется фотография своеобразного меню оптового рынка. В ассортименте — павлины, страусы, лисицы, змеи и т. д.

Потребление в пищу таких экзотических животных — часть китайской ресторанной культуры. Как насчет плавающей в супе мертвой летучей мыши?

Graphic
#ChinaPneumonia — “Bat Soup” on diners’ desk.#Wildlife animals hv ALWAYS been “delicacies” in #China, some even claim they can improve health & sex performance.

Коронавирусы – это вирусы, известные еще с 1965 года. Вызванные ими нарушения (в частности, поражение дыхательной и пищеварительной систем) до сегодняшнего дня повышенной смертностью не отличались – возбудитель как возбудитель. Но вспышка коронавируса, которая наблюдается в Китае в эти дни, по утверждению медиков грозит проблемами в мировых масштабах – вирус быстро распространяется между странами, и уже зафиксированы первые смертные случаи. Судя по всему, возбудитель может стать беспощадным убийцей.

Про то, какие симптомы болезни, есть ли лекарства для спасения от вируса, и, самое главное, оправдана ли паника, которая сеется в обществе – в нашей статье.

Вспышка коронавируса в Китае в январе 2020 года

Коронавирусы известны около полустолетия, за это время особых проблем они не создавали. Но на данный момент выявлен новый коронавирус, который из-за быстрого и упорного распространения стал темой №1 в вопросах медицины и спровоцировал нешуточные волнения в обществе. Одной из главных причин тревоги является то, что раньше из-за коронавирусов в основном болели животные, сейчас же вспышка наблюдается среди людей.

На момент выхода этой статьи возбудитель успел добраться до Пекина, Шанхая (Китай), Бангкока (Таиланд), Токио (Япония), Южной Кореи, Тайваня, Вьетнама, Гонконга и Сингапура. Известно уже 218 случаев заболевания, по другим данным – 303 (из них 298 – в Китае). Зафиксировано 3 смертных случая (по другим данным – 6).

Британские ученые утверждают, что масштаб поражения намного больше – по их данным, заболело уже 1723 человека в разных странах и городах. Такие данные исходят от представителей Центра глобального анализа инфекционных заболеваний MRC, что при Имперском колледже Лондона.

В январе 2020 года в провинции Гундуан (Китай) медики зафиксировали передачу вируса от человека человеку. Про это заявил Чжон Наньшан, являющийся руководителем группы здравоохранения, которая расследует эпидемию болезни. Патология предстала в новом свете: до этого считалось, что жертвами коронавируса являются животные и птицы, теперь он напал на людей.

Эта вспышка коронавируса – не первая. В 2003 году похожее явление было зафиксирована в 29 странах, заболело порядка 8,5 тысяч человек.

Нынешнюю вспышку медики связывают с коронавирусом, который ранее не обнаруживали. Только детальные исследования позволят понять следующее: про него просто не знали или он является действительно новым (это указывает на возможную склонность коронавирусов к мутациям, а значит, возникновению новых возбудителей, от которых нет защиты).

Отечественные медики оценивают возможный риск вспышки коронавируса в России. В соседней Украине (а именно в городе Тернополе, что в западной части страны) зафиксированы три случая смерти от вирусной пневмонии, клиническая картина которой была похожа на симптоматику, вызванную новым коронавирусом, а также много заболевших с теми же признаками. Но официальных заявлений про распространение нового коронавируса в Украине на данный момент нет.

Характеристики коронавирусов

По состоянию на январь 2020 года семейство коронавирусов (латинское название – Coronaviridae) включает в себя 39 видов представителей, которые из-за определенных особенностей строения разделены на два подсемейства.

Впервые такой возбудитель обнаружили у больного с острым ринитом (проще говоря, банальным насморком) – случилось это в 70-х годах 20-го столетия. Коронавирусы способны поражать:

кошек;
собак;
птиц;
крупный рогатый скот (коров, быков);
свиней.

Исследователи, изучая возбудителя, культивируют его на тканях человеческого эмбриона (зародыша).

Всемирная организация здравоохранения установила, что свежую вспышку вызвал новый одноцепочечный коронавирус РНК – впервые его выявили в 2019 году после обследования пациента с воспалением легких, возникшим во время эпидемии пневмонии в городе Ухань в 2019-2020 годах. Вирусу было присвоено название 2019-nCoV.

тяжелый острый респираторный синдром;
ближневосточный респираторный синдром.

Развитие патологии

Закономерности поведения нового вируса изучены еще недостаточно. 21 января ВОЗ провела экстренное заседание чрезвычайного комитета, члены которого занимаются его проблемой. Самые важные выводы будут учтены в дальнейшей срочной работе, целью которой является борьба с опасным возбудителем. На данный момент представители ВОЗ заявляют, что пути передачи вируса пока что непонятны, также неизвестен его резервуар в природе, если таковой существует.

Пока исследователи изучают свойства нового возбудителя, его рассматривают в свете общих закономерностей коронавирусов.

Что известно про нюансы поражения этими возбудителями? Их механизмы передачи следующие:

воздушно-капельный;
фекально-оральный;
контактный.

Чаще всего нарушения, вызванные коронавирусами, диагностируются в зимние месяцы и в марте, но заразиться можно в любое время года.

Также изучены факторы, на фоне которых люди заражаются уже известными коронавирусами чаще, болезнь проходит тяжелее. Это:

иммунодефициты – врожденные и приобретенные;
затянувшиеся заболевания дыхательной системы – хронические бронхит и пневмония, туберкулез, муковисцидоз легких, амилоидоз легких;
эндокринные сдвиги – в первую очередь, сахарный диабет;
недостаточность той ли иной системы – в первую очередь, сердечно-сосудистой, а также почек.

Симптомы коронавирусной инфекции

Клиническая картина при поражении человека уже описанными коронавирусами развивается в случае попадания в человеческий организм шести видов этих возбудителей. Четыре из них расцениваются как условно опасные – при их проникновении в организм появляются признаки простуды:

гипертермия (повышение температуры тела);
обильные выделения из носа;
слабость;
ухудшение трудоспособности.

Опасными считаются два вида из всех тех, которые способны вызвать болезнь у человека – это:

возбудитель атипичной пневмонии в 2003 году. Его еще называют коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (сокращенно ТОРС);
коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС).

При заражении данными возбудителями развиваются серьезные нарушения в дыхательных путях, которые в запущенных случаях могут привести к летальному исходу. Основными признаками поражения являются:

Пневмония, вызванная коронавирусом, называется атипичной, потому что могут возникать явления со стороны не только дыхательных путей – такие, как:

При попадании в дыхательные пути возбудителю требуется довольно короткое время для адаптации – инкубационный период составляет не более двух дней. Далее резко возникает симптоматика – местная и общая.

Диагностика

Диагноз при поражении уже изученными видами коронавирусов ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования. Схемы диагностики при подозрении на заражение новым коронавирусом только разрабатываются – но актуальными остаются общепринятые методы исследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

что, по мнению пациента, могло предшествовать развитию патологии, контактировал ли он с больными людьми, а также домашними животными;
как развивалось заболевание;
не наблюдалось ли сочетания симптомов со стороны респираторной и пищеварительной систем.

При физикальном обследовании пациентов, у которых уже известные коронавирусы вызвали респираторную форму поражения, акцент делают на выявлении изменений в легких, при симптоматике со стороны пищеварительной системы обследуют ЖКТ. В обоих случаях проводят риноскопию и фарингоскопию – соответственно осмотр слизистой носа (отмечаются ее покраснение и отек) и глотки (наблюдается ее покраснение).

Из традиционных инструментальных методов применяются:

рентгенография органов грудной клетки – она позволяет выявить признаки воспаления легочной паренхимы;
бронхоскопия – для этого в дыхательные пути пациента вводят бронхоскоп (эндоскопическое оборудование с вмонтированными оптикой и подсветкой). Во время бронхоскопии могут быть выявлены признаки воспаления слизистой бронхов – ее отек и покраснение;
электрокардиография (ЭКГ) – выполняют графическую запись биопотенциалов сердца, чтобы своевременно выявить изменения, которые могут возникнуть на фоне интоксикационного синдрома.

Из лабораторных методов проводятся:

общий анализ крови – выявляют неспецифические признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ. Лейкоцитоз при этом невыраженный;
общий анализ мочи – проводится для понимания, нет ли на фоне инфекции поражения почек (его выявляют при прогрессировании патологии). Для этого оценивают такие характеристики, как цвет мочи, ее прозрачность, наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров;
микроскопия выделений из носа – в них обнаруживают и идентифицируют возбудителя.

Российские ученые заявили, что уже в феврале этого года закончат разработку экспресс-теста для выявления коронавируса 2019-nCoV.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику поражения коронавирусами следует проводить в первую очередь с такими заболеваниями, как:

При поражении новым коронавирусом проводят его дифференциальную диагностику с поражением ранее изученными коронавирусами.

Осложнения

Основными осложнениями, возникающими при поражении коронавирусами, являются дыхательная и почечная недостаточность – соответственно резкое нарушение функций дыхательной системы и почек.

Лечение коронавирусной инфекции

Самый главный тревожный вывод следующий: специфического лечения нового вируса на данный момент нет. Пока оперативно изучаются все возможные методы лечения, медики рекомендуют назначения, актуальные при поражении уже известными коронавирусами. Это:

повторное назначение уже известных противовирусных препаратов;
инфузионная терапия – больному внутривенно капельно вводят солевые растворы (натрия хлорид), глюкозу, белковые препараты (альбумин), сыворотку крови и так далее;
антибактериальные препараты – их назначают только в случае, если присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Выбор препарата проводят после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон).

Лечение при поражении любым видом коронавируса в обязательном порядке проводят в условиях стационара – в инфекционном отделении.

Китайские медики утверждают, что разработка специфических препаратов, направленных на уничтожение нового коронавируса, может занять несколько лет. Про это сообщил научный сотрудник Инженерной академии Китая Сюй Цзяньцзян, который руководит группой по оценке результатов тестирования патогенных микроорганизмов.

Профилактика

Так как новый коронавирус до конца не изучен, гарантированно эффективные меры профилактики еще только разрабатываются. Между тем, рекомендуется привлекать те профилактические меры, которые актуальны в случае поражения уже изученными коронавирусами. Это следующие действия, рекомендованные МОЗ:

соблюдение правил личной гигиены (мытье рук с мылом, их вытирание салфетками, смоченными медицинским спиртом);
избегание контакта с людьми, у которых проявляются даже малейшие признаки простудного заболевания, а также избегание незащищенного контакта с дикими и домашними животными;
тщательная термическая обработка мяса и яиц;
немедленное обследование у инфекциониста при появлении даже малейших признаков простуды.

Ученые США немедленно принялись за разработку вакцины против нового коронавируса. Для нее потребуется, как минимум, несколько месяцев.

Прогноз

На фоне внезапной вспышки нового коронавируса прогноз в рамках сообщества пока что сложный. Усилены противоэпидемические меры в Китае и других странах – особенно в аэропортах. Имеется информация, что в российских аэропортах применяют тепловизоры, чтобы среди пассажиров, прибывших авиарейсами из Китая, выявлять тех, у кого имеется повышение температуры тела.

В то же время ВОЗ не озвучила рекомендаций по ограничению посещения Китая, но призвала всемирное медицинское сообщество быть готовым к распространению нового коронавируса.

Прогноз у пациентов зависит от выраженности и запущенности патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,198 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Читайте также: