Переливании способ антитела эффективный лечения коронавируса пациентов

За неполные четыре месяца с начала эпидемии число подтвержденных случаев Covid-19 уже перевалило за 2,5 млн - а ни вакцины, ни лекарства от коронавирусной инфекции пока нет и в ближайшее время не предвидится.

В отсутствие эффективной терапии врачи по всему миру, в том числе и в России, пытаются спасти тяжелобольных, переливая им плазму крови от уже переболевших пациентов. В Москве для таких доноров даже ввели дополнительные выплаты.

При этом эффективность такого лечения не доказана, клинические испытания терапии только начались, а эксперты-медики дают иногда напрямую противоречащие друг другу рекомендации по ее применению.

Русская служба Би-би-си разбирается, почему врачи идут на риск, прибегая к экспериментальной терапии, насколько оправданы такие эксперименты и может ли переливание крови помочь в борьбе с пандемией.

В теории лечение плазмой выглядит просто и логично. Излечившиеся пациенты победили болезнь именно потому, что их иммунная система научилась бороться с инфекцией, выработав антитела - специальные белки, нейтрализующие вирус.

Эти белки (иммуноглобулины) находятся в крови, а точнее растворены в ее жидкой части - плазме. И в теории, если забрать их у здорового донора и ввести больному пациенту, они должны точно так же бороться с вирусом в организме нового хозяина.

Метод этот давно и широко используются в медицине для профилактики вирусных инфекций. Пожалуй, самый известный пример - прививки от бешенства, которые делают при укусе диких животных. Укушенному вводят иммунную сыворотку крови лошади, антитела которой нейтрализуют вирус и не позволяют развиться смертельной болезни (вероятность летального исхода в случае заражения - почти 100%).

Перспектива столь же успешного лечения коронавирусной инфекции звучит очень заманчиво. Способ это относительно недорогой, да и в донорах недостатка в теории быть не должно: из больниц по всему миру выписали уже в общей сложности почти 700 тысяч человек, достоверно переболевших Covid-19 (в России - около 4000).

"На сегодняшний день это единственный способ, которым мы можем воздействовать на коронавирус, непосредственно блокируя его", - заявил Би-би-си доктор медицинских наук, завкафедрой фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины НГМУ Павел Мадонов.

В то же время он подчеркнул, что в случае с Covid-19 к переливанию плазмы нужно относиться крайне осторожно.

В Москве после переливания плазмы ранее переболевших доноров от Covid-19 уже выздоровели трое пациентов, сообщила во вторник заместитель мэра российской столицы Анастасия Ракова.

По ее словам, двое из них были выписаны из больницы через 10 дней после проведения процедуры, третий - через две недели.

"Все они сейчас находятся в хорошем состоянии. Мы надеемся, что количество таких выздоровевших будет расти, и этот метод лечения поможет нам справиться с пандемией коронавируса", - сказала Ракова.

Изучают вопрос использования плазмы переболевших и в Санкт-Петербурге. Есть ли такие планы в остальных регионах - неизвестно.

В Москве плазму для переливания принимают в двух местах: в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и городской клинической больнице №52, где Би-би-си подтвердили, что в нескольких случаях лечили больных Covid-19 при помощи переливания плазмы переболевших.

Правительство Москвы издало постановление, согласно которому доноры крови с антителами к Covid-19 будут получать по 1250 рублей (около 16 долларов) за каждые 150 мл плазмы. За раз можно сдать от 300 до 600 мл.

Прежде чем стать донором, бывшие пациенты должны предоставить медицинское заключение о перенесенной инфекции Covid-19. Также у доноров должны быть отрицательные анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, гемограмма, данные о биохимических исследованиях крови, исследованиях на содержание специфических антител к SARS-CoV-2.

На сайте московской мэрии говорится, что переливание донорской плазмы - "один из наиболее эффективных методов лечения коронавируса в отсутствие вакцины". После процедуры пациенты с коронавирусом чувствуют себя лучше, а побочных эффектов у них не отмечено.

Однако в медицинском сообществе объявлять о найденной панацее не спешат.

"При всей кажущейся эффективности и относительной простоте, на мой взгляд, лечебный эффект от этого препарата может быть несколько преувеличен", - заявил Би-би-си доктор медицинских наук, завотделением переливания крови Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева Рачик Григорьянц.

Любые врачебные предписания основаны на так называемой доказательной медицине.

Эффективность и безопасность конкретного препарата или процедуры должны быть доказаны соответствующими клиническими испытаниями - а их в случае с новым коронавирусом пока нет. Все публикации на эту тему в научных журналах - не более чем попытка врачей поделиться опытом лечения буквально пары-тройки больных.

Чтобы соблюсти все необходимые формальности, нужно набрать достаточно большое количество тяжелых пациентов с Covid-19, уже подключенных к аппарату ИВЛ, в случайном порядке разбить их на две группы и одной перелить донорскую плазму с антителами, а другой - раствор плацебо.

Только сравнив исход лечения обеих групп, можно будет сделать научный вывод о том, насколько эффективно и безопасно такое лечение. Это единственный признанный способ.

Однако в условиях пандемии нового вируса подобные эксперименты невозможны. Влить контрольной группе тяжелобольных пациентов вместо настоящей плазмы плацебо - возможно, лишить их единственного шанса на выздоровление.

Единственный допустимый вариант - когда пациент уже находится в реанимации, но его состояние продолжает ухудшаться. Тогда можно попробовать спасти безнадежного больного и экспериментальным способом, который не рекомендован официально.

Именно так делали в 2003 году, когда началась вспышка атипичной пневмонии SARS, и многих тогда удалось спасти. Позже практика переливания была одобрена ВОЗ в качестве последнего средства и использовалась в ходе эпидемий Эболы, ближневосточного вируса MERS.

По словам Григорьянца, переливать плазму имеет смысл именно на последнем, критическом этапе болезни, когда "эффект от переливания просто плазмы - со всеми ее плюсами, которые она несет в себе фундаментально, - намного превалирует над эффектом экспериментального антивирусного лечения больных".

"Именно этим я озадачен, когда вижу большую пропаганду использования антивирусной плазмы. Я убежден, что сегодня проблема дефицита факторов и компонентов крови намного более существенна, чем экспериментальное использование иммунизированной плазмы", - говорит эксперт.

В то же время Григорьянц отмечает, что масштабное применение плазменной терапии в любом случае вряд ли возможно. Достаточная концентрация антител в крови есть только у 30% переболевших, и далеко не все из них готовы стать донорами.

Павел Мадонов, напротив, убежден, что в идеале - после прохождения клинических испытаний - антивирусная плазма будет нужна как раз не критически больным пациентам, а тем, у кого заболевание только начало развиваться. Бороться с вирусом, по его словам, имеет смысл тогда, когда он только прорвался из органов дыхания в общий кровоток.

"Вирус опасен только осложнениями, - объясняет он. - Сам факт его присутствия в организме не так опасен, но он формирует специфические осложнения: мощное воспаление в легочной ткани, которое вызывает острую дыхательную недостаточность. Как сказали бы на судебном процессе, у вируса тут абсолютно косвенная вина - он этого не делал, организм пациента сделал это сам, в ответ на его атаку".

Когда у больного развилась дыхательная недостаточность, бороться с вирусом уже поздно, заключает профессор, - "он свое дело сделал".

Впрочем, главную надежду он все же возлагает на то, что от вируса будет разработана специальная вакцина.

"Вакцина - это обучение организма защите. Она предупреждающая: как только непрошенный гость появился - его тут же связали, в машину усадили, в милицию отвезли. А антитела - это уже работа по свершившемуся факту. Недаром в медицине этот способ лечения называют терапией отчаяния", - подчеркивает ученый.

— Алексей Анатольевич, в России для лечения пациентов с COVID-19 начали применять переливание плазмы крови людей, излечившихся от коронавирусной инфекции. Что вы можете сказать об этом опыте в медицинской практике?

— Метод лечения гипериммунными плазмами ранее достаточно активно применялся против бактериальных инфекций. Изготавливалась гипериммунная антистафилококковая, антисинегнойная плазма. Так что это один из вариантов гипериммунных плазм. Для лечения вирусных заражений метод является новым. Поэтому возникает достаточно много вопросов о возможности, эффективности, технологических нюансах.

— В чём принцип действия данного способа лечения?

— Иммунная система пытается уничтожить любые чужеродные антигены и молекулы с помощью антител. Введение вакцины — ослабленного или каким-то образом модифицированного микроорганизма — формирует активный иммунитет, в ответ образуются антитела. Заготавливая плазму переболевшего с высоким содержанием антител, мы получаем как бы сыворотку. Вводя антитела, мы надеемся, что они будут способствовать удалению вирусов из организма больного. Это вид заместительной, пассивной иммунотерапии.

— Чем такой метод отличается от метода вакцинации?

— Плазму крови можно назвать сывороткой. В отличие от вакцины, которая призвана стимулировать выработку антител самим организмом.

— Все перенёсшие COVID-19 подходят на роль доноров плазмы?

— Основным критерием отбора, кроме обычных донорских ограничений, будет титр антител к COVID-19, а также состояние переболевших. Если было тяжёлое течение болезни, то это будет достаточно сложно сделать уже из соображений этических. Но, наверное, каждому переболевшему хотелось бы стать донором и помочь тяжелобольным.

— Метод показан тяжелобольным?

— Да, метод показан для лечения тяжёлой пневмонии. Предназначен для больных, которые находятся на грани искусственной вентиляции лёгких.

— Насколько переломным для течения болезни является эффект переливания плазмы? Например, про китайский опыт пишут, что пациентам стало лучше через три дня. Почему в таком случае эта методика ещё не стала повсеместной?

— Мы, конечно, надеемся, что этот метод лечения тяжёлых больных будет быстрым и эффективным. Три дня — это даже много. Хотелось бы, чтобы эффект развился раньше. Ограничением является необходимость в большом количестве доноров, а у нас их пока не так много.

Также ещё раз подчеркну, что титр у этих выздоровевших больных, титр антител, должен быть достаточно высоким. И, конечно, важно, чтобы клиническое состояние самого донора было благоприятным. Понятно, что после тяжёлой пневмонии он будет ещё долго поправляться. После получения негативных анализов на коронавирус необходимо выждать две недели. Затем мы можем рассматривать пациента в качестве потенциального донора плазмы.

— Сколько людей из уже заболевших поможет спасти этот способ лечения?

— На сегодняшний день это единственное этиологическое (устраняющее причину. — RT) лечение данной инфекции. Сколько спасти — сложно сказать. Это вопрос рекрутирования доноров, объёма заготовки, корректности применения. Как вы понимаете, опыт применения ограничен, а мы делаем первые шаги.

— Правильно ли говорить, что это шанс для пациентов в тяжёлом состоянии избежать искусственной вентиляции лёгких?

— Верно. Самые тяжёлые больные находятся уже на искусственной вентиляции лёгких. Для этих пациентов наша терапия может быть последним шансом. Но бо́льшую эффективность хочется увидеть у больных, которые находятся в промежуточном состоянии между относительным благополучием и искусственной вентиляцией. Это та ниша для плазмы, которая в наибольшей степени обсуждается.

— Какие риски связаны с переливанием плазмы?

— Это все те риски, что связаны с применением компонентов крови. Особенно необходимо отметить возможное осложнение — острое повреждение лёгких, которое возможно при переливании плазмы.

— Можно ли по антителам определить, переболел ли человек COVID-19?

— Да, антитела являются отражением контакта человека с каким-то микроорганизмом, в том числе с конкретным вирусом. Антитела — маркёр перенесённого контакта.

— СМИ пишут, что многие тесты на антитела потерпели неудачу. Почему их так сложно обнаружить?

— Боюсь, это связано с изменчивостью вируса и достаточно широким спектром антител.

— Какой совет вы можете дать людям, чтобы не допустить заражения?

Российские инфекционисты уверены, что применение китайскими врачами плазмы выздоровевших от коронавируса пациентов может быть эффективно. Однако для создания вакцины от нового патогена такая методика не подходит. Большой недостаток предложенного медиками из Уханя способа лечения заключается в том, что кровь выздоровевших не проходит необходимого карантина, то есть не исследуется на предмет инфекционных болезней. В России, согласно действующему законодательству, на это уходит минимум 120 дней.

Плазма против вируса

Саму биологическую жидкость врачи получают путем центрифугирования цельной крови. Во время этого процесса происходит отделение более плотных частиц вещества от менее плотных на клеточном уровне.

Активация иммунитета

После всех подготовительных стадий плазму вводят больному непосредственно в кровь путем переливания. Если в качестве донора использовать человека, выздоровевшего после болезни, то его кровь должна содержать специфические антитела против конкретного инфекционного агента — COVID-19, сообщила профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института РУДН Галина Кожевникова.

— При переливании такой плазмы больному с таким же инфекционным заболеванием на раннем этапе специфические антитела нейтрализуют вирус, что приводит к его инактивации и лечебному эффекту, — пояснила она.

Таким способом уже удалось вылечить 10 пациентов, чье состояние не улучшалось от медикаментов. Сейчас медики больниц в Ухане призывают вылечившихся сдавать кровь, чтобы помочь спасти других инфицированных.

Кровь на карантине

— Это необходимо для исключения инфекционных заболеваний, — отметил медик. — Процедура регулируется правилами заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов.

Через 120 дней после взятия крови донор повторно приглашается на обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и другие болезни, сказала Галина Кожевникова. Это нужно, чтобы исключить инфицирование пациента при иммунотерапии патогенами, которые несколько месяцев могут находиться в инкубационном периоде.

— Если все тесты будут отрицательные, то плазму, полученную ранее, можно переливать, — подчеркнула инфекционист.

Пассивная иммунизация

Существует, правда, опасность того, что вирусы сильно мутируют и отдаляются друг от друга, антитела также будут действовать на одних пациентов и не действовать на других. Впрочем, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков уверен, что, несмотря на это, препараты из плазмы будут эффективны.

— В сыворотке содержатся одновременно много клонов антител, поэтому в данном случае расхождение вирусов покроется за счет поликлональности — смеси антител, выделенных из сыворотки, — заявил эксперт.

Однако целесообразность применения донорской крови в целом всё же вызывает сомнения, сообщил Данила Коннов.

— При ряде заболеваний врачи уже пытались использовать кровь переболевших с разной долей эффективности. Не очень понятна целесообразность применения метода при недуге, у которого летальность не очень высока, — сообщил эксперт. — Это не рутинная терапия. Во-первых, методика затратная, во-вторых, ее применение требует особого контроля.

Карантинные меры

Счетчик издания South China Morning Post 17 февраля сообщил о 71 438 заразившихся новым коронавирусом по всему миру. 70 548 из них зарегистрированы в Китае, 518 — в Японии, 77 — в Сингапуре. Общее количество смертей в КНР достигло 1770. За его пределами от коронавируса умерли пять человек — во Франции, в Японии, Гонконге, а также на Тайване и Филиппинах.

В понедельник стало известно о первой заболевшей коронавирусом россиянке. Она находится среди пассажиров круизного лайнера Diamond Princess, пришвартованного в порту Йокогамы.

— В ближайшее время россиянку доставят в больницу, где она пройдет курс лечения, — сообщили в посольстве РФ в Японии.

В России новых случаев заражения коронавирусом нет, отмечает Роспотребнадзор. С 1 по 16 февраля в аэропорт Шереметьево прибыло 126 самолетов из Китая, общее число их пассажиров достигло почти 30 тыс.

После побегов пациентов из-под карантина в Санкт-Петербурге и Самаре главный санитарный врач России Анна Попова предложила ужесточить наказание за такие действия. Сенатор Валерий Рязанский эту инициативу поддерживает. По его мнению, нужно применять полный комплекс мер, включая штрафы, чтобы не допустить контакта потенциально зараженных людей со здоровыми.

Китайские врачи заявили об обнаружении эффективного способа лечения пневмонии, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV. Речь идет о переливании больным плазмы крови выздоровевших пациентов. Эксперты выяснили, что в плазме некоторых переболевших людей были обнаружены антитела, которые помогают в борьбе с коронавирусом. Этот метод уже успешно применили для лечения нескольких пациентов, сообщает газета Global Times.

Почему врачи советуют лечить пациентов с коронавирусом с помощью переливания плазмы?

В четверг, 13 февраля, Китайская национальная биотехнологическая группа заявила об обнаружении нового способа борьбы с коронавирусом. По словам представителей организации, введение больным плазмы выздоровевших пациентов приводит к существенному улучшению их состояния. Свое утверждение медики подкрепили результатами лечения 11 больных, находившихся в критическом состоянии. Первыми новую терапию получили три пациента, поступившие в больницу города Уханя 8 февраля. Уже спустя 12-24 часа после введения плазмы у них было зафиксировано существенное снижение уровня воспаления. По данным газеты Taiwan News, у больных повысился уровень лимфоцитов в крови, а также смягчились симптомы заболевания.

Результат лечения объясняется тем, что у большинства пациентов с коронавирусом вырабатываются специфические антитела, которые могут помочь в борьбе с вирусом после их выздоровления. Китайские медики заявляют, что введение плазмы позволит снизить смертность от нового коронавируса, которая на сегодняшний день составляет 2,2%. Они планируют продолжить применять плазму для лечения пациентов с коронавирусом, поэтому призывают выздоровевших сдавать кровь. Донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 60 лет.

Что за метод лечения с помощью плазмы?

Данная методика перестала быть передовой после появления на рынке новых антибиотиков и противовирусных препаратов, а также вакцин. Однако этот способ до сих пор используется в тех случаях, когда нет более специфических видов лечения. Только за последние годы были проведены исследования, призванные установить снижение смертности после введения цельной крови или плазмы выздоровевших больных пациентам с коронавирусом SARS, вирусами гриппа H1N1 и H5N1.

Ученые вернулись к исследованию этого метода в 2014 году, во время эпидемии лихорадки Эбола, охватившей некоторые части Западной Африки. Тогда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала врачей оценить и внедрить реконвалесцентные методы в механизмы лечения этого вируса, против которого не было вакцин и лекарств.

Действительно ли лечение плазмой выздоровевших пациентов очень эффективно?

На сегодняшний день эффективность и безопасность реконвалесцентного метода не доказана.

По данным ВОЗ, для лечения вируса Эбола этот метод был впервые использован в Конго в 1976 году. Тогда одну молодую женщину лечили плазмой крови человека, который выздоровел после заражения родственным марбургским вирусом. В результате у нее было меньше кровотечений, чем у других больных, однако через несколько дней больная скончалась.

Во время другой вспышки Эболы в Конго в 1995 году лечение с помощью реконвалесцентного метода прошли восемь пациентов, из них семь выздоровели. Однако в ВОЗ напоминают, что это исследование, как и многие другие, проводилось без контрольной группы. Поэтому ученые не могут с уверенностью сказать, что данный метод действительно как-либо повлиял на состояние здоровья пациентов.

В других случаях выздоровления, включая случаи в 2014 году, больные одновременно с плазмой или цельной кровью поправившихся пациентов получали другое экспериментальное лечение и поддерживающую терапию. Все эти факторы также не позволили врачам удостовериться в эффективности метода. Некоторые исследования также показали его неэффективность для снижения смертности от Эболы.

Пока большинство ученых сходятся во мнении, что реконвалесцентный метод может быть использован для лечения или профилактики некоторых инфекционных заболеваний, но в сочетании с другой терапией. Также его рекомендуют применять в качестве единственной терапии в тех случаях, когда специфические методы лечения недоступны.

Как в России рекомендуют лечить коронавирус?

Специалисты во всем мире пока так и не нашли препарат, который может гарантированно вылечить больных новым коронавирусом. Пока все предписания экспертов носят рекомендательный характер.

В начале февраля в Минздраве РФ подготовили список из нескольких препаратов, которые могут быть использованы для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. Это сильнодействующие лекарства, которые принимают больные с такими серьезными недугами, как ВИЧ и гепатит. В ведомстве отмечают, что имеющиеся на сегодняшний день сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности. Поэтому их использование допустимо по решению врачебной комиссии в том случае, если возможная польза для пациента превысит риск.

Некоторым пациентам также необходимы жаропонижающие препараты, терапия ринита и бронхита.

Переливание донорской плазмы от пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, в качестве метода лечения COVID-19 используют во всем мире. Россия не исключение. С 1 апреля плазмаферез стали активно применять в большинстве инфекционных больниц страны. Секрет метода в антителах, которые после выздоровления появляются в крови пациентов. Они помогают выздороветь людям, у которых болезнь протекает в тяжелой форме. У большинства положительный эффект заметен уже после первой процедуры.

- Если я переболела коронавирусом, могу ли отдать свою плазму с антителами своей маме, которая сейчас лечится от COVID-19?

- Кому отдать плазму, решает не донор, а врач. Нельзя отдать плазму маме или лучшей подружке. Для этой процедуры необходимо назначение лечащего врача. Переливание плазмы – это не панацея, оно подходит далеко не всем. Ваша плазма попадет в банк крови и как ее использовать, решат медики. Никакой адресности в этой процедуре нет.

- Могут ли стать донорами плазмы дети?

- Нет, конечно, не могут. Донорами плазмы с антителами к COVID-19 могут стать только люди старше 18 лет. Обычно для донорства нет верхнего возрастного порога. Но в случае с коронавирусом, он установлен – это 55 лет. При этом у доноров не должно быть хронических заболеваний.

- Сколько берут крови и как часто можно сдавать?

- Если мы говорим про сдачу цельной крови, то это 450 миллилитров. Женщины могут сдавать кровь 4 раза в год, мужчины 5 раз в год. Процедура забора плазмы имеет другие регламенты. При сдаче плазмы кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно. Плазму можно сдавать каждые две недели. Выздоровевших от коронавируса пациентов, приглашают на сдачу плазмы не один раз, а с интервалами в 14 дней.

С 1 апреля плазмаферез стали активно применять в большинстве инфекционных больниц страны. Фото: Сергей Киселев/АГН "Москва"

- При переливании плазмы группа крови не имеет значения?

- Группа крови важна. Сейчас переливается только одногруппная кровь и ее компоненты. На плазму это правило тоже распространяется. В ней содержатся агглютинины, это антитела, которые имеют особенности в зависимости от группы крови. Именно поэтому плазму человека, к примеру, со второй группой крови, можно переливать пациенту только с такой же группой крови. Совпадать должен и резус-фактор.

- Как в Москве стать донором плазмы, тем кто переболел коронавирусной инфекцией?

- Сдать плазму крови с антителами к COVID-19 можно в НИИ скорой помощи имени Склифосовского . Звоните по телефонам: +7 (495) 622-81-60, +7 985 099 9255 или пишите на электронную почту LadyginaEA@sklif.mos.ru.

- Сколько платят донорам плазмы?

- Выплату доноры получают в день сдачи плазмы. Размер установлен из расчета 1250 рублей за каждые 150 миллилитров плазмы. То есть в среднем за одну процедуру сдачи плазмы можно получить 5000 рублей. Это выплата именно для доноров, переболевших коронавирусом. Соответствующий указ 19 апреля подписал мэр столицы Сергей Собянин .

ЦИФРЫ В ТЕМУ

50 человек стали донорами плазмы с антителами к COVID-19 c 1 по 19 апреля.

200 доноров плазмы с антителами к COVID-19 с сутки готовы принять в НИИ скорой помощи Склифосовского.

2 человек может спасти донорская плазма одного переболевшего коронавирусной инфекцией.

Москвич, выздоровевший после коронавируса, стал донором плазмы.Дмитрий Задорожный столкнулся с вирусом в прошлом месяце в Германии

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В Москве установили выплаты донорам крови с антителами к коронавирусу

Донорами плазмы COVREC могут стать граждане, переболевшие COVID-19 (подробности)

"Вставайте с диванов, сдавайте плазму!": супруги из Москвы, переболевшие коронавирусом, рассказали о мизерном количестве доноров

Медики призывают переболевших москвичей становиться донорами, а пациенты с COVID-19 рассказывают о положительном эффекте переливания после первой же процедуры (подробности)

вчера в 18:49, просмотров: 1357

- Кто первый догадался применить для лечения коронавируса переливание плазмы с антителами?

- Применение плазмы крови переболевших (гипериммуноплазмы) для лечения пациентов с инфекциями разного рода - это достаточно старая методика. Например, есть известный (и очень дорогой) препарат октагам, применяющийся для лечения септических состояний — он представляет собой специфические антитела к гноеродной бактериальной инфекции. Он прекрасно помогает. Для лечения цитомегаловируса также применяется человеческий иммуноглобулин. Все эти препараты делаются из плазмы доноров, она добывается, очищается, из нее выделяются нужные антитела. Что касается данного случая, то здесь речь идет не о выделении антител в препарат, как в случае октагама, а о применении именно плазмы, как компонента крови.

- Требования к донорам плазмы крови обычно мягче, чем к донорам цельной крови. Как в данном случае?

- Заготовка плазмы от выздоровевших COVID-19 пациентов имеет свою специфику. Важно понимать, что, во-первых, донор должен быть здоровым. Это закон. Это значит, что если человек страдает ишемической болезнью сердца, какими-то хроническими заболеваниями или просто очень тяжело перенес пневмонию, то, несмотря на высокий титр антител, использовать его как донора нельзя. Получается, что в принципе количество возможных доноров от количества выздоровевших пациентов составляет, дай бог, если половину.

Далее, плазма обязательно маркируется, оформляется паспортом. В обычных условиях, чтобы исключить возможность попадания трансфузивных инфекций, плазму крови положено карантинировать в течение 6 месяцев в замороженном состоянии. За это время донора несколько раз обследуют, и если он не проявился за это время как носитель какой-либо инфекции, тогда эту плазму выдают в работу.

Сейчас для борьбы с коонавирусом мы, понятно, не можем ждать 6 месяцев и карантинировать плазму. Поэтому мы должны быть особенно уверены, что донор не инфицирован гепатитом, ВИЧ, не принимал в течение нескольких предыдущих суток никаких лекарств, алкоголя, никотина, наркотических веществ. Человек должен быть абсолютно обследован, хотя, признаюсь, в данном случае всегда есть хоть небольшой, но риск попасть в неприятности. Да, нам нужно спасти человека от коронавируса, но не хочется попадать из огня в полымя — поэтому контроль за состоянием донора должен быть максимально строгим.

- Технически, если у вас с вашим родственником или другом, заболевшим коронавирусом, одна группа крови и резус-фактор, так сделать можно. Но есть важнейший нюанс. Доноров, по вышеуказанным причинам, не так много. Скорее, пока что даже мало. Поэтому, если человек идет сдавать порцию плазмы, я думаю, он не будет настаивать, чтобы ее передали только и исключительно его родственнику. Хотя, конечно, забота о своих понятна.

Разногрупповую плазму, повторю, переливать нельзя, и резус-факторы тоже должны совпадать. Отделять плазму лучше всего не вручную, на центрифуге, а на специальных аппаратах – сепараторах плазмы. Один выход с такого прибора составляет примерно 3 возможных дозы от одного донора крови.

- В этих словах, на первый взгляд, есть логика. И, тем не менее, это не так. Медики знают, что существует так называемый ребаунд-эффект: в данном случае он выражается в том, что, удаляя антитела из крови, мы провоцируем клетки, продуцирующие их, на повторную и более активную продукцию. И в течение недели концентрация антител в крови возрастает многократно. По нашим наблюдениям, после плазмофереза через 10-12 дней титр антител - в 2-3 раза больше, чем до забора плазмы. Так что для донора ничего страшного не происходит.

Где и как можно сдать плазму

- Совместными усилиями нескольких клинических центров мы провели тестирование 20 проб наших пациентов, выздоравливающих от COVID-19, на наличие специфических иммуноглобулинов класса G против антигенов SARS-CoV-2, - заявил Владимир Баклаушев, замгенерального директора по научной работе и медицинским технологиям ФНКЦ ФМБА России (эта клиника с 6 апреля передана под лечение коронавирусной инфекции). - Более чем у половины обнаружен высокий титр антител против коронавируса (1/1000 и выше). Наша рабочая группа заканчивает подготовку протокола для клинических испытаний плазмы реконвалесцентов в лечении тяжелых форм COVID-19 в ФМБА России. А это значит, что мы, как и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, готовы начинать скрининг доноров и заготовку гипериммунной плазмы.

По словам Баклаушева, процедура безопасна, поскольку плазма проходит так называемую патоген-редукцию. В самом ФНКЦ в реанимации находятся более 30 пациентов, средний возраст которых 75 лет. Большинство из них подключено к аппаратам искусственной вентиляции легких, то есть их состояние тяжелое и крайне тяжелое. Именно поэтому сбор донорской плазмы может быть для этих пациентов надеждой, подчеркивает врач. Людей в возрасте 18-55 лет, переболевших коронавирусом и не имеющих противопоказаний для донорства компонентов крови, Владимир Баклаушев просит связаться непосредственно с ним по почте Baklaushev.vp@fnkc-fmba.ru, чтобы после проверки на противовирусные антитела они могли сдать плазму крови.

При этом если диагноз COVID-19 не был подтвержден, сдать тест на противовирусные антитела (и узнать, переболели вы этой болезнью или другим ОРВИ, а потом, смотря по результатам, сдать или не сдать плазму) пока нельзя, говорит врач. «У нас ограниченное количество тест-систем, - поясняет Владимир Баклаушев, - поэтому в первую очередь мы должны обследовать людей, действительно перенесших COVID-19. Основных критериев этому два: 1) подтвержденное с помощью ПЦР-исследования выделение вируса SARS-CoV2, 2)Характерная рентгенологическая картина.

- Плазма выздоровевших людей содержит антитела, помогающие организму побороть инфекцию, - поясняет главный врач Центра крови имени О.К. Гаврилова Ольга Майорова. - Получить эти антитела искусственным путем невозможно, только переболевший и выздоровевший человек может стать донором плазмы и помочь больным пациентам.

На данный момент плазму крови с антителами на коронавирус можно сдать в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, где в сутки могут принять до 200 доноров плазмы (Большая Сухаревская пл., 3), Центре крови имени Гаврилова (Бакинская улица, 31), городской больнице №52 (Пехотная ул., 3, стр 1) и ФНКЦ (связь по электронной почте выше). Список медицинских учреждений, которые практикуют этот метод, постоянно обновляется. Так, в их число в ближайшее время войдет зеленоградская ГКБ им. Кончаловского, сообщили в больнице.

Как заявила заммэра по вопросам социального развития Анастасия Ракова, врачи надеются, что новый метод лечения с использованием донорской плазмы крови благотворно повлияет на увеличение числа выздоровевших. У пациентов, которым перелили донорскую плазму, отмечаются улучшения.

- Шестьдесят человек, вылечившихся от COVID-19, уже стали донорами плазмы крови, - заявила Ракова. - Плазму используют для лечения в больнице № 52 и НИИ скорой помощи имени Склифосовского. Кроме того, в создании и испытании способа лечения путем переливания крови участвуют представители Центра крови имени Гаврилова.

Мэрия Москвы также установила меры стимуляции за донорство плазмы с антителами на COVID-19. За каждые 150 миллилитров плазмы назначается выплата в 1 250 рублей, за 600 миллилитров – 5 тысяч рублей. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров. Выплаты установлены с 19 апреля. По вопросам донорства работает горячая линия +7 (495) 870-45-16 (ежедневно с 9 до 19 часов).