Коронавирус у беременных женщин в китае

В Китае ежедневно проводятся десятки исследований, касающихся нового коронавируса COVID-19. Отдельные из них посвящены влиянию вируса на развитие и протекание беременности, на возможность молодой матери кормить грудью и на самого ребенка. Основываясь на сборе доказательств, полученных Обществом материнско-фетальной медицины и их экспертами по беременности, ученые начали получать ответы на эти важные вопросы.

Во-первых, стоит отметить, что меры предосторожности, включающие мытье рук, избегание прикосновений к лицу и социального дистанцирования, распространяются на всех и каждого. Здесь нет разделения, беременная ли это женщина или престарелый мужчина. Все должны следовать этому руководству. Но вот что касается именно молодых мам и их детей.

Что известно о COVID-19 и беременности?

На данный момент информация ограничена. Прямо сейчас первые наблюдения взяты из ряда случаев медицинскими специалистами из Китая. Что такое ряд случаев? Это описания результатов и воздействия у пациентов медицинскими специалистами.

Исходя из первоначального обследования с участием 18 беременных женщин из Китая, только 1 из этих женщин получила интенсивную терапию, что очень обнадеживает. В то время как предыдущие коронавирусы, такие как MERS-CoV и SARS-CoV, могли приводить к тяжелым последствиям у беременных женщин, серия случаев из Китая предполагает иное для COVID-19.

Подтвержденные данные о влиянии вируса

В серии случаев все женщины были знакомы с кем-то, кто был заражен COVID-19, или подверглись воздействию окружающей среды, например из Уханя – центра ранней эпидемии. Большинство женщин оказались в конце второго или третьего триместра беременности. Лихорадка присутствовала у 7 из 9 женщин (78%) при поступлении, кашель был у 4 из 9 (44%).

Преждевременные роды присутствовали у 4 из 9 женщин (44%), однако гестационный возраст при родах составлял в среднем 36 недель – всего 2-3 недели до полного срока. Показатели APGAR, отражающие состояние здоровья новорожденных, были обнадеживающими (8-10), и не было ни одного случая смерти новорожденных.

Воздействие вируса на мать и ребенка во время первого триместра пока не изучено. Требуется больше литературы о том, связан ли COVID-19 с более высоким риском выкидыша или врожденными аномалиями. Данные основываются на изучении других респираторных инфекций, таких как SARS-CoV. Они обнадеживают – риск для ребенка при них минимален.

Есть ли доказательства передачи вируса плоду?

Ученые Китая не обнаружили никаких признаков COVID-19 в амниотической жидкости или крови пуповины у 6 младенцев от женщин, инфицированных во время родов. Отсутствие передачи в небольшом числе случаев согласуется с другими распространенными респираторными вирусными заболеваниями, такими как грипп во время беременности, который также не может быть передан плоду.

Может ли заболевшая женщина кормить грудью?

Ученые и медики не обнаружили никаких признаков COVID-19 в грудном молоке 9 инфицированных женщин. Даже в случае болезни врачи рекомендуют грудное вскармливание, так как молоко от матери может обеспечить иммунитет через антитела, передаваемые к ребенку. Следует отметить, что для минимизации передачи вируса контакт между матерью и младенцем сводят к минимуму, но не исключают полностью.

Ребенка приносят на кормление, а потом забирают. В это время матери рекомендуется соблюдать правила гигиены рук и использовать молокоотсос для сцеживания оставшегося молока. Во время кормления мать должна быть в плотной маске, чтобы избежать передачи болезни ребенку. Наедине с собой использовать меры индивидуальной защиты необязательно.

Как вести себя беременной женщине, подвержена ли она повышенному риску?

Беременные женщины с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, легких или почек, должны следовать рекомендациям медиков для лиц с повышенным риском. Некоторые из мер предосторожности включают ограничение тесного контакта, частое мытье рук и изоляцию от других больных.

Беременным женщинам также рекомендуется избегать скопления людей и как можно больше сидеть дома. Впрочем, те же самые меры рекомендуется соблюдать женщинам в положении в любое другое время, а не только в период эпидемии. Особенно нужно поберечься на поздних сроках, чтобы свести к минимуму риски для будущего ребенка. При выполнении всех рекомендаций женщине даже в период пандемии COVID-19 волновать не стоит.

Новый коронавирус активно распространяется. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), он уже зарегистрировал в 68 странах по всему миру. Количество заболевших превысило 89 тысяч человек, 3057 человек скончались (по данным на 2 марта).

Активнее всего вирус распространяется в Китае (80026 фактов, +202 заболевших), Южной Корее (4212, + 476 заболевших), Италии (1701 факт коронавируса), Иране (705), Японии (256), Франции (150), Германии (130).

Как отмечает ТАСС, коронавирус проникает в клетки легких человека и других млекопитающих с помощью молекул белка ACE2, которые покрывают клетки легких. Эти выросты играют важную роль в жизнедеятельности возбудителя атипичной пневмонии, вируса SARS. Ученые многих стран сейчас заняты поиском вакцины, способной остановить эпидемию. В ходе исследовательской работы китайские медики и биологи нашли свидетельства того, что во время беременности новый коронавирус 2019-nCoV способен проникать в клетки плаценты.

Рецепторы ACE2, которые атакует вирус, присутствуют в больших количествах в плаценте и в клетках будущих легких зародыша, а также многих других тканей, — отмечают эксперты.

Рецептор SARS-CoV-2 ACE2 был широко распространен в специфических типах клеток между матерью и плодом, а также в органах плода, что указывает на потенциальную способность инфекции SARS-CoV-2 к плоду.

Это указывает и на то, что будущий ребенок может им заразиться. Однако, как отмечают ученые, данный фактор нужно учитывать при лечении беременных пациенток. Исследования на эту тему продолжаются.

В связи с напряженной эпидемиологической ситуацией любой гражданин, у которого имеются клинические проявления простуды или острой респираторной инфекции (повышенная температура тела, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль), может обратиться в поликлинику по месту жительства, где ему будет бесплатно оказана медицинская помощь.

Если пациент посещал в последние две недели страны, в которых были зарегистрированы случаи коронавирусной инфекции Covid-19, об этом необходимо уведомить медицинских работников. После проведения осмотра врачом будет приниматься решение о целесообразности направления пациента для проведения лабораторных исследований с использованием зарегистрированных тест-систем на наличие новой коронавирусной инфекции.

Тем временем в столичной инфекционной больнице №1 находится пациент, на днях вернувшийся из Милана. Он проходит комплекс диагностических мероприятий. Как отмечает Интерфакс, ссылаясь на пресс-службу департамента здравоохранения Москвы, до получения результатов исследований окончательный диагноз не установлен.

Чтобы не заболеть коронавирусной инфекцией, Минздрав рекомендует соблюдать простые правила:

чаще мыть руки с мылом;
стараться не прикасаться немытыми руками к лицу;
избегать контактов с людьми, у которых есть признаки простуды;
воздержаться от поездок в страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по коронавирусу — Китай, Южную Корею, Италию, Иран.

И в Роспотребнадзоре подготовили памятку с перечислением мер для снижения риска заражения коронавирусной инфекцией. В ней, в частности, говорится:

Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделить особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд)

После возвращения с улицы домой вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.

Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.

Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей. Распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.

Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).

Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.

Не пользоваться общими полотенцами.

Эксперт Центра по контролю и профилактике заболеваний США доктор Амлер пояснил про защитные маски, которые так популярны в Китае для профилактики инфицирования.

Эффективность масок зависит от того, какой вид вы используете. Чем толще, тем лучше, — уверен доктор. — Некоторые маски, например, хирургические, пропускают больше воздуха и капель. N-95 (промышленная) более эффективна, потому что она предотвращает попадание 95 процентов частиц. Однако недостатком является то, что толстые маски, часто используемые для легких строительных работ и покраски, неудобны и могут затруднять дыхание.

Однако такие маски настоятельно рекомендуются тем, кто кашляет или чихает — могут помочь предотвратить распространение вируса в общественных местах. При условии того, что маски нужно менять после 15-20 минут использования.

Доктор Амлер посоветовал пользователям Сети и другой доступный способ профилактики —носить перчатки, тем самым предотвращая прямой контакт с предметами, к которым могли прикасаться заболевшие.

В свете активного распространения нового коронавируса эксперты по туризму составили перечень безопасных туристических направлений. Это, в частности, Польша, Венгрия, Турция, Барбадос, Ямайка и Мексика. Читайте подробности здесь.

А как вы соблюдаете меры для снижения риска заражения коронавирусной инфекцией?

Коронавирус стремительно распространяется по планете, заставляя паниковать всех, особенно будущих родителей. Женщины в положении очень обеспокоены тем, как вспышка болезни повлияет на течение беременности, роды и здоровье новорожденного. "Дни.ру" задали эти вопросы педиатру, медицинскому эксперту, ведущей программы "ДНК" на НТВ Юлии Сиверцовой.

Продолжение: Названы самые полезные при коронавирусе продукты

"Дни.ру": Насколько опасен обычный сезонный грипп и новый коронавирус для беременных?

ПО ТЕМЕ

Какие лекарства нужно иметь дома для защиты от коронавируса

Сюжеты Коронавирус в России

ЮС: Вообще беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом. Опасны и его тяжелые осложнения – воспаление легких, отторжение плаценты. Давно доказано: если беременная женщина в первом триместре переносит тяжелую форму гриппа, то есть высокий риск врожденных дефектов плода.

Каких-либо данных о негативном влиянии коронавируса на течение беременности пока нет. По последним отчетам вирусологов, беременные женщины подвержены заражению COVID-19 не более, чем другие группы населения. Еще раз хочу отметить – в отличие от простого сезонного гриппа, который представляет повышенную опасность.

Как подчеркивают ученые из Китая, которые наблюдали нескольких беременных женщин, COVID-19 не проникает через плацентарный барьер и не воздействует на плод. Но в третьем триместре, когда у женщин мы наблюдаем высокое стояние плода, поджатие легких, есть дополнительный риск развития пневмонии, которая и может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность, осложнения, ранние роды или интоксикацию. Так что в этот период также нужно быть очень внимательными к самочувствию.

В настоящий момент у специалистов есть одна важная рекомендация – отложить планируемую беременность на более поздний срок.

"Дни.ру": Есть ли какая-то статистика по коронавирусу у беременных?

ЮС: Да, и она вполне обнадеживает. За время протекания эпидемии по всему миру не обнаружено ни одного случая смерти беременной женщины, ни одного случая серьезного осложнения при заболевании коронавирусом. Более того, на Украине зафиксирован случай, когда больная коронавирусом родила здорового ребенка, у которого не отмечается никаких симптомов этой болезни.

"Дни.ру": Многие женщины оплачивают контракты на роды заранее, идут к конкретному врачу. А где будут рожать те, у кого подозрение на коронавирус?

ЮС: Вероятнее всего, что роженицы, зараженные коронавирусом, будут рожать в специальных родильных домах, в которых есть инфекционное отделение. В таких медучреждениях женщину определяют в индивидуальный бокс, где ей помогут родить и будут наблюдать в дальнейшем.

"Дни.ру": Что делать, если есть подозрение на коронавирус, или будущая мама контактировала с человеком, у кого подтвердилась болезнь?

ЮС: Если есть хотя бы подозрения на коронавирус, или анализ на COVID-19 оказался положительным, первое, что нужно сделать – сообщить об этом своему врачу. Если дата родов близко, он примет решение, как и где будет рожать инфицированная, назначит лечение.

"Дни.ру": Вы сказали, что опасными являются первый и третий триместр. То есть, в середине беременности можно вообще не волноваться?

ЮС: Начнем с того, что беременным лучше вообще не волноваться. Главное – полностью доверять врачам и находиться под наблюдением, соблюдать условия карантина и гигиены. Коронавирус далеко не самая страшная болезнь для будущей мамы и ребенка. Как раз банальный грипп, к которому мы все так легко относимся, дает значительно большее количество осложнений. Организм беременной женщины защищает малыша благодаря плацентарному барьеру, который не пропускает коронавирус, и это доказано китайскими врачами.

"Дни.ру": Можете дать какие-то рекомендации, как беременным укрепить свой иммунитет? Какие-то витамины?

ЮС: Я не приветствую лекарственную терапию и не рекомендую при беременности медицинские препараты. Тут я сторонница тех методов, которые всем давно известны. Нужно больше находиться на свежем воздухе, двигаться, получать от этого удовольствие, радоваться жизни, чаще проветривать комнату. Следите за состоянием зубов (они должны быть просанированы), чтобы исключить наличие лишних бактерий во рту. Почаще делайте влажную уборку, мыслите позитивно, радуйтесь – тогда иммунитет будет налаживаться сам собой.

"Дни.ру": Какие лекарства для лечения гриппа должны быть в аптечке беременной, а какие пить ни в коем случае нельзя?

ЮС: Тут я отвечу однозначно – только те, которые рекомендовал врач. Никакие другие лекарства беременная употреблять не должна. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Думать о том, что этот препарат вы пили всю жизнь при недомогании, значит можно выпить и сейчас – опасно. Привычная таблетка может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до выкидыша.

Ни к воем случае нельзя применять лекарства, которые пила подружка, соседка, мама. То, что подходит одному, для другого может быть опасно. Забудьте об аптечных безрецептурных препаратах, которые снимают симптомы простуды и гриппа. Это же касается антибиотиков, которые способны вызывать тяжелейшие осложнения в период внутриутробного развития. Любое лечение – только под контролем своего врача!

"Дни.ру": Как обезопасить новорожденного ребенка во время эпидемии коронавируса?

ЮС: Вообще, согласно исследованиям, дети не имеют в организме того белка, который переносит COVID-19 в ткань легких. Но вирус мало изучен. Поэтому нужно просто максимально ограничить контакты с людьми, посещение общественных мест. Если в квартире есть пожилые родственники, необходимо на время изолировать от ребенка.

Что известно о COVID-19 и беременности?

Подтвержденные данные о влиянии вируса

Есть ли доказательства передачи вируса плоду?

Может ли заболевшая женщина кормить грудью?

Как вести себя беременной женщине, подвержена ли она повышенному риску?

Опасен ли коронавирус при беременности

- Татьяна Петровна, считаются ли беременные более восприимчивыми к новой инфекции? Риск осложнений у них выше, чем у других?

- Любая вирусная инфекция при беременности - дополнительный риск. Грипп, герпес, ОРВИ, цитомегаловирус крайне нежелательны, особенно на ранних сроках. Во время органогенеза, когда происходит закладка органов и тканей, эмбрион наиболее уязвим для вирусной инфекции. Мы не знаем наверняка, как отразится заболевание на ребенке, но точно знаем, что риск серьезных последствий есть. Всегда беременных предупреждаем: образ жизни можете не менять, главная задача на ранних сроках – избежать любой вирусной инфекции. То же самое относится к коронавирусу: тяжелых последствий не исключаем, но и не видим более высоких рисков, исходя из имеющейся на сегодняшний день информации. Поэтому никаких особенных рекомендаций не даем.

- Какие есть риски?

- Неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды. Но, повторюсь, неблагоприятный исход беременности возможен при любой вирусной инфекции.

Есть ли заболевшие коронавирусом беременные

- По моим сведениям, в России не зарегистрировано ни одного случая заражения COVID-19 среди беременных, - продолжила медик. - В Китае пострадавшими от коронавируса считаются 147 женщин. У 11 из них отмечено тяжелое течение болезни, а одна женщина находилась в критическом состоянии, ей проводили искусственную вентиляцию легких и экстренное кесарево сечение. Впоследствии она выздоровела, все было хорошо. Что стало причиной осложнений, точно не известно. Возможно, имело место сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Или это индивидуальное течение болезни. А, может, и коронавирус. Но то, что за весь период эпидемии не было ни одной смерти среди беременных и рожениц, а тяжело перенесли заболевание единицы, подтверждает: коронавирусная инфекция для будущих мам не опаснее любой другой вирусной инфекции.

- На женских форумах обсуждают случай в Лондоне: якобы на днях женщина, у которой был выявлен коронавирус при беременности, родила малыша с положительным результатом анализа на COVID-19. Правда, неясно, как именно инфекция передалась ребенку – в утробе или во время родов. Вы знаете о таком случае?

- Такой случай мне неизвестен. Думаю, если бы прецедент действительно был, гинекологам бы уже разослали официальные рекомендации по поводу возможности передачи коронавируса ребенку от зараженной мамы. Да и британские ученые в последних заявлениях не упоминали о таком случае. Напротив, отмечали, что дополнительных рисков при коронавирусной инфекции нет ни для беременной, ни для ребенка.

- То есть вертикальная передача коронавируса от матери плоду исключена?

- Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно. Такие выводы делают на основании информации из Китая. Там было девять рожениц с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией, однако ни в амниотической жидкости, ни в пуповинной крови, ни в грудном молоке вирус не обнаружили. Анализ крови новорожденных на COVID-19 также был отрицательным.

Можно ли защититься беременным от коронавируса

В связи с эпидемией во многих женских консультациях России добавили строгостей. Для посетителей обязательны не только бахилы, но и маска, ведь главный путь заражения – воздушно-капельный. Сопровождающих просят подождать у входа, а внутрь не пускают. Врачам рекомендовали реже назначать беременным плановые приемы, если нет особой необходимости. Росздравнадзор разослал в поликлиники приказы об обязательном разделении потоков здоровых посетителей и посетителей с повышенной температурой и другими признаками вирусной инфекции. Участковые врачи стали чаще выезжать на дом.

Основные рекомендации будущим мамам - не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:

часто и тщательно мыть руки и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);

избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;

не пользоваться общественным транспортом, не ходить в салоны красоты, по магазинам. Продукты может купить муж или заказать онлайн;

стараться не бывать в людных места, а если приходится идти в поликлинику, аптеку, магазин, надевать маску;

рационально питаться.

И верить, что все будет хорошо!

COVID-19 — новый и еще мало изученный штамм коронавируса. На данный момент о нем известно немного, но данные наблюдений и исследований поступают ежедневно. Пока врачи всего мира придерживают той версии, что если беременная женщина молода и здорова, можно ожидать слабого течения коронавируса в случае, если она им заразится.

Вопрос внутриутробного инфицирования еще совсем не изучен. Несколько дней назад стало известно, что в Великобритании у матери с коронавирусом родился ребенком с положительными тестами на COVID-19. При этом врачи не смогли пока установить способ передачи инфекции — через плаценту (сомнительно) или после рождения (наиболее вероятно). На данный момент известно, что ребенок и мать чувствуют себя хорошо и проходят лечение.

В других сообщениях о детях, подхвативших COVID-19, говорится о слабых проявлениях симптомов и быстром выздоровлении.

Большая часть информации о влиянии коронавируса на беременность приходит из Китая. Так, в стране уже были проведены исследования девяти женщин, заразившихся новым коронавирусом во время беременности.

Им всем было проведено кесарево сечение, и ни одна из них серьезно не пострадала — молодые мамы быстро излечились без осложнений для здоровья. При этом у рожденных ими детей COVID-19 найден не был. Врачи также не смогли обнаружить следы вируса ни в грудном молоке, ни в биологических жидкостях новорожденных.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения:

на данный момент отсутствуют объективные данные в пользу того, что симптомы и признаки коронавируса у беременных женщин могут проявляться нетипично, или что существует риск тяжелого течения болезни. Также нет данных о возможности передачи инфекции плоду при заражении матери на третьем триместре беременности. ВОЗ рекомендует проводить родоразрешение путем кесарева сечения только в случае медицинских показаний.

Специалисты всего мира также не находят связи между инфицированием беременной коронавирусом и риском преждевременных родов или выкидыша. Однако подчеркивают, что на данный момент еще рано говорить об отдаленных последствиях болезни матери для плода.

Во время беременности женщины становятся более восприимчивы к вирусам, вызывающим проблемы с дыханием (например, к гриппу). Но, по всей видимости, это не относится к новому коронавирусу COVID-19.

Специалисты ВОЗ совместно с учеными из Китая провели обследование 147 будущих мам, заразившихся коронавирусом. Только у 8% наблюдалось тяжелое течение болезни, а в 1% случаев состояние перешло в критическое. Остальные пациентки перенесли болезнь легко и без осложнений.

Снижение иммунного ответа на беременность, которое необходимо для того, чтобы организм женщины перестал воспринимать плод как инородное тело, угрожающее здоровью, в данном случае только на руку. По данным наблюдений, коронавирус, чаще всего, дает осложнения у людей с повышенной иммунной реакцией.

Также есть данные о том, что COVID-19 сильнее поражает мужчин, чем женщин. На данный момент уровень смертности от коронавируса составляет 1,7% для женщин и 2,8% - для мужчин.

Меры безопасности для беременных женщин не отличаются от общих рекомендаций. ВОЗ рекомендует:

прикрывать рот во время кашля (а лучше кашлять в сгиб локтя);
избегать массовых скоплений людей и контактов с теми, у кого есть признаки инфекционных заболеваний;
частое мытье рук с мылом или использование антисептика на основе спирта;
ограничение перемещений по стране и миру.

Несмотря на действующие запреты, ВОЗ советует не пропускать обязательные визиты к врачу для раннего выявления заболеваний и состояний, угрожающих матери и плоду.

Читайте также: