Истинное число заболевших коронавирусом

В Китае общее число заболевших пневмонией, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCov, достигло 20438 человек. За последние сутки выявлено 3235 новых случаев. От вируса уже скончались 427 человек. Смертельных случаев за прошлые сутки стало на 57 больше - это максимальный прирост с начала эпидемии. Но теперь их уже 64, и это новый рекорд.

Однако истинный масштаб эпидемии нового коронавируса может быть гораздо серьезнее, а статистика заболевших и умерших превышать официальные данные в десятки раз. Как утверждают авторы исследования, опубликованного в медицинском журнале Lancet, эпидемия распространяется намного быстрее, чем считалось ранее.

Согласно расчетам медиков из Гонконгского университета, уже к 25 января число зараженных вирусом в Ухане должно было превысить 75 тысяч человек - хотя официально на тот момент сообщалось лишь о 2000 заболевших по всему миру. По их данным, каждый носитель 2019-nCoV в среднем заражает новым вирусом еще 2-3 человек, а общее число заболевших растет в геометрической прогрессии и удваивается каждую неделю (6,4 дня).

Проанализировав статистику внутренних авиарейсов и железнодорожных перевозок, гонконгские ученые пришли к выводу, что на самом деле уже к 25 января почти тысяча носителей коронавируса должны были разнести инфекцию из Уханя в другие города - в первую очередь Чунцин, Пекин, Шанхай, Гуанчжоу и Шэньчжэнь, передает Русская служба BBC. Если там вирус будет распространяться с той же скоростью, "эпидемия уже экспоненциально разрастается сразу в нескольких крупных городах Китая - с задержкой от вспышки заболевания в Ухане на 1-2 недели".

В условиях угрозы распространения коронавируса на территорию России правительство РФ приняло решение временно ограничить въезд граждан иностранных государств с территории Китая: с 4 февраля на въезд из Китая в воздушных пунктах пропуска через госграницу России, с 3 февраля приостановлено пассажирское железнодорожное сообщение, с 1 февраля - регулярное авиасообщение, а с 14 февраля ограничивается чартерное авиасообщение.

Кроме того, подписан национальный план по борьбе с распространением коронавируса, позволяющий депортировать заболевших иностранцев и вводить ограничительные меры - изоляцию и карантин.

Минздрав РФ уже готовится к возможному масштабному распространению коронавируса нового типа на территории России.

"Каким образом будет развиваться данная инфекция у нас в стране, мы пока не можем прогнозировать, потому что у нас нет достаточно точных коэффициентов, которые мы можем ввести в свою математическую модель. Но это ни в коем случае не заставляет нас быть успокоенными, мы все равно готовимся к возможной масштабной инфекции", - заявил 4 февраля ТАСС замминистра здравоохранения РФ Сергей Краевой.

"На базе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Минздрава России организована круглосуточная консультативная помощь органам управления здравоохранения субъектов РФ в случае подозрения на коронавирусную инфекцию. В режиме "24 часа в сутки" находятся специалисты, которые по телефону могут оказать консультативную помощь непосредственно всем врачам и медицинским работникам", - сказал он.

Что касается граждан России, которые должны быть вывезены из китайского города Ухань (провинция Хубэй), то 3 февраля за ними вылетели самолеты Воздушно-космических сил России. По прибытии на родину все они пройдут 14-дневный карантин.

"В настоящий момент, по сути дела, определено то место, куда будет осуществлена эвакуация. Сегодня туда будут направлены и уезжают сотрудники, специалисты, врачи-инфекционисты, эпидемиологи, ревматологи с целью проведения занятий непосредственно с тем медицинским персоналом, который будет привлекаться для проведения карантинных мероприятий в период инкубационного периода", - сообщил замминистра здравоохранения РФ.

30 января ВОЗ объявила вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией мирового значения, однако не стала рекомендовать каких-либо ограничений на торговлю или путешествия.

Однако власти Гонконга закрыли 10 из 13 пропускных пунктов на границе с материковым Китаем. США, Австралия и Сингапур запретили въезд иностранцам, недавно побывавшим в Китае. Новая Зеландия и Израиль закрыли границу для иностранцев, прибывающих из материкового Китая. Япония и Южная Корея также запретили въезд тем, кто посещал провинцию Хубэй. Египет, Финляндия, Индонезия, Британия и Италия временно приостановили полеты в Китай.

Основные очаги максимально интенсивного распространения заболевания в Китае, Италии, Испании позволяют — по официальным данным — судить о параметрах эпидемии. Так, на 27 марта в Китае число заболевших составило — 81667 чел. В Италии — 80539 чел. В Испании — 57786 чел. В США — 85327 чел. В России сообщается о более, чем 1000 чел.

Очевидно, что приведенные цифры зависят от эффективности и добросовестности институтов официальной статистики, национальной системы здравоохранения и от политических соображений властей той или иной страны по части информационной политики.

Поэтому, следуя выводам работы возможно предположение, что сообщения о 1000 заболевших необходимо умножать на десятки и сотни. Для уточнения российских обстоятельств автором было выполнено моделирование эпидемии коронавируса в России.

Моделирование развития эпидемии может указать на реальные масштабы заболевания, динамики и продолжительности эпидемии.

Отношение читателя к результатам моделирования, как правило, критично. Вплоть до неприятия результатов. Но для специалиста существуют критерии проверки моделирования на достоверность отображения текущего состояния предмета моделирования и прогностичность. Оценить их можно, в частности, по выполнению требования самосогласованности модели (что подтверждает ее адекватность) и ее способности давать приближенные к pеальным показатели.

В данном случае отдельно и независимо друг от друга моделировалось: (1) количество заболевших за каждую неделю, (2) количество умерших и (3) выздоровевших тоже за каждую неделю. Подчеркнем, что каждый из трех показателей моделировался самостоятельно и независимо от двух других. Затем путем суммирования по шкале времени с недельным шагом определялся нарастающий итог указанных трех показателей. Моделирование выполнялось с прогнозом развития эпидемии. В конце подсчитывался баланс. Число всех заболевших за период должно равняться сумме всех умерших и всех выздоровевших. Это требование — проверка на адекватность моделирования. Проверка показала, что баланс при данном моделировании получается с точностью 1%.

Точность официальных данных зависит от соотношения количества проводимых тестов на коронавирус и уровня реальной заболеваемости. По сообщениям российской прессы в конкретных и исключительных известных столичных случаях заболевания ВИП больных (Л.Лещенко, И.Николаев) тест делается за два дня. Из специализированных клиник сообщается, что даже и за 5–7 дней. Это означает пересылку проб в удаленную лабораторию, и, главное, то, что в стране (в регионах) нет сети центров и массового оперативного тестирования на местах. Отсюда следует, что реальный охват потенциально заболевших не может превышать нескольких процентов. Соответственно, официальные данные о числе заболевших нужно увеличивать — для приближения оценки к действительному положению дел, минимум, в десятки раз.

Что касается смертности, то даже официальная статистика говорит о том, что смертность по причине пневмонии (так говорится в графе причина смерти) увеличилась в России по сравнению с предыдущим годом (месяц к месяцу). Увеличение смертности от пневмонии по публикациям в СМИ составляет для сопоставления январь 2020/январь 2019 только в Москве 37%. Официальные лица сообщают из регионов России о росте заболевания пневмонией и смертности от нее уже в феврале 2020 года. Но коронавирус поражает организм больного именно в виде пневмонии! Диагнозы без специального тестирования на коронавирус ставятся попросту неверные. Это подтверждает вышеуказанное предположение, что реальные показатели эпидемии коронавируса в России отличаются от официальных в десятки, а, возможно, что и в сотни раз. Это наносит очевидный ущерб оперативности и масштабу противоэпидемиологических мероприятий.

Для оценки путем специально апробированного моделирования и прогноза российской эпидемии были построены динамики заболеваемости, смертности, выздоровления и итоговый процент смертности больных коронавирусом. Результаты моделирования приведены на рис. 1–2.

Рис. 1. Оценка динамики реального количества больных коронавирусом в России

Пик текущего количества больных придется на май—июнь 2020 г. Количество заболевших достигнет сотен тысяч человек.

Рис. 2. Оценка скорости (шаг — 1 неделя) реальной смертности и выздоровления больных коронавирусом в России

На рис. 2 видно, что максимальная скорость заболевания пришлась на март, в течение которого серьезных мер по карантину и тестированию, по массовому применению масок и антисептиков, как и специальных порядков поведения людей не предпринималось.

Массовое выздоровление по прогнозу значительно ускорится, начиная с июля. Эпидемия практически прекратится в сентябре 2020 года.

Что следует из проделанного оценочного моделирования?

1. Официальные данные существенно занижены, а представления о динамике развития эпидемии запаздывают, как запаздывают и действия властей. Вместо каникул необходим жесткий карантин. Нужно массированное обеспечение населения и спецперсонала средствами защиты. Нужно массовое развертывание госпиталей. Как это делал Китай.

2. Итоговая смертность от коронавируса в российском случае (по всей длительности эпидемии) при моделировании оценочно составила 1,25%. По всему миру по публикациям в СМИ смертность (на 27 марта 2020 года, то есть текущая, еще до окончания эпидемии) составила — 4,5%. Китай — 4%. Ю.Корея — 1,4%. Япония — 2,3%.

Такое расхождение объясняется следующим. Цифры, которые дают указанные государства, получаются относительно числа заболевших именно коронавирусом, выявленных тестированием. Очевидно, что истинное число заболевших коронавирусом должно быть больше, почему относительная смертность оказывается завышенной. В этой разнице смертность относится на другие диагнозы. Поэтому истинная смертность от коронавируса (которая выявляется при моделировании) должна быть меньше практически наблюдаемой в реальных условиях медицинской практики и государственной информационной политики, о чем говорилось в начале настоящего отчета. В проделанном в данной работе моделировании смертность относится к истинному количеству заболевших коронавирусом.

При моделировании для вышеуказанных стран оценивание смертности дало следующие истинные значения. Для всего мира — 1,44%, Китай — 1,46%, Ю.Корея — 1,4%, Япония — 1,25%.

3. Общее количество умерших в России (именно от коронавируса) моделирование прогнозирует на уровне до 6000 чел. При этом в 2019 году от пневмонии, как таковой, умерло 19000 чел.

4. Вероятно создание и массовое применение вакцины и эффективной терапии заболевания летом (июль) 2020 года. Ожидается эффект летнего температурного влияния на коронавирус.

5. Прогнозируется вторая волна заболеваемости коронавирусом, которая будет существенно более слабой.

6. Полное преодоление эпидемии вероятно осенью (сентябрь) 2020 года. Однако, вероятно, что появится остаточное явление постоянной заболеваемости коронавирусом (эффект спящего вируса) на уровне около 5500 чел при минимальной смертности и при наличии вакцины и лекарств, то есть заболеваемость будет удерживаться на этом уровне применением эффективных методов диагностики и лечения.

Конечно, приведенные материалы будут окончательно проверены на достоверность только по прошествии времени (до конца этого года). Да и то с оговорками относительно достоверности исходных официальных данных. Однако, определенные ориентиры и подсказки специалистам и ответственным государственным структурам для борьбы с эпидемией этот материал, вероятно, наряду с иными модельными прогнозами может дать.

Немаловажно и то, что все, кто ознакомятся с этим материалом, получат определенную информацию для выработки собственных жизненных и гражданских усилий.

• 
  

По состоянию на середину дня воскресенья, 29 марта, средний уровень смертности на планете от коронавируса COVID-19 составлял 4,7%. В абсолютных цифрах статистика выглядит следующим образом: из 685623 инфицированных скончались 32137 человек.

Карта коронавируса онлайн и распространение коронавируса в США, Италии, Испании и других странах здесь: maps.arcgis.com

Однако статистика по коронавирусу так же, как он сам, к сожалению, не только крайне непостоянна, но еще и ненадежна, пишет Financial Times.

Исполнительный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Майк Райан называет четыре причина такого сильного разброса статистических данных по уровню смертности от коронавируса: кто инфицирован, на какой стадии находится эпидемия в этой стране, как в ней проводится тестирование и как справляются с эпидемией системы здравоохранения других стран.

Конечно, есть и другие причины для сомнений. Например, сколько жертв коронавируса скончались бы от иных причин, если бы не было эпидемии. Обычно за год на планете умирает около 56 миллионов человек, то есть ежедневно умирает приблизительно 153 тысячи человек.

Самой большой загадкой о коронавирусе является истинное число инфицированных. Без этих цифр, естественно, нельзя говорить ни о каком более-менее точном уровне смертности. Дело в том, что у многих больных имеются или слабые симптомы или болезнь и вовсе протекает бессимптомно. Поскольку количество тестирований в каждой стране зависит от состояния финансов и системы здравоохранения, то и объемы информации по разным странам сильно отличаются.

Если число выздоровевших от коронавируса превышает официальные статистические данные на тысячи, то текущий уровень смертности сильно завышен. Ученые университета Гонконга считают, что уровень смертности от коронавируса в Ухане, где он впервые появился, был скорее всего не выше 1,4%, то есть гораздо ниже уровня 4,5%, посчитанного на основе официальных статданных.

В Великобритании тестируются только люди с сильными симптомами. Из 19758 подтвержденных случаев заражения смертельным исходом закончились 1231, что дает смертность на уровне 6,2%. По мнению многих британских специалистов, цифры содержат большую погрешность и не могут использоваться. Так, профессор педиатрии в Университетском колледже Лондона Розалинд Смит считает, что истинное число инфицированных в 5-10 раз больше.

Многое зависит от того, кто заражен, сколько лет больным и имеются ли у них другие серьезные заболевания. Известно, что чем старше заболевший коронавирусом, тем выше вероятность, что болезнь у него будет протекать тяжелее и он или она умрет.

Однако пожилые люди тоже сильно отличаются друг от друга по состоянию здоровья. К тому же, как предупреждает ВОЗ, молодые люди тоже уязвимы перед коварной болезнью и должны относиться к вирусу серьезно. Например, в Италии, самой неблагополучной в отношении коронавируса европейской стране, из 92472 инфицированных скончались 10023 человека, то есть уровень смертности составляет 10,8%.

При этом средний возраст итальянцев с подтвержденным анализом – 62 года, а подавляющему большинству жертв было за 60.

Здесь истинная картина искажена высокой продолжительностью жизни на Апеннинах и высоким процентом пожилых людей в стране. В нормальные времена это, конечно, большой плюс, а вот сейчас выяснилось, что у высокой продолжительности жизни имеются, оказывается, и минусы.

Следует иметь в виду и то, что разные страны по-разному фиксируют случаи заражения и смерти. В Италии, к примеру, COVID-19 считают причиной смерти даже в тех случаях, когда скончавшийся был болен до появления эпидемии и скончался от букета болезней. По данным советника министра здравоохранения Италии по науке, лишь у 12% от 10 тысяч жертв главной причиной смерти был коронавирус.

В Испании фиксируются данные о том, сколько больных коронавирусом скончались, но при этом нет никакой информации о состоянии здоровья людей до того, как они были им инфицированы.

В Южной Корее, где население моложе, чем в Италии, возраст примерно трети больных был 30 лет и ниже. Из 9583 заболевших умерли по состоянию на 29 марта 152, что дает смертность на уровне 1,6%.

В Германии, где 455 летальных исхода, возраст большинства инфицированных от 15 до 59 лет, то есть уровень смертности – 0,8%. Очевидно, столь низкая смертность объясняется агрессивным характером тестирования больных со слабыми симптомами.

Что касается других причин смертности, то в Великобритании, например, ежегодно в январе - марте умирает приблизительно 150 тысяч человек. На данный момент подавляющее большинство британцев, скончавшихся от COVID-19, были старше 70 лет или имели другие серьезные болезни. Неизвестно, сколько из формально считающихся жертвами коронавируса скончались бы, если бы эпидемии не было. По мнению профессора Королевского колледжа Лондона Нейла Фергюсона, таких людей было бы от половины до двух третей от общего числа.

Очень важна и стадия эпидемического цикла, на которой та или иная страна начала готовить свою систему здравоохранения. Если она не справляется с наплывом больных, как в Италии и как было в отдельных регионах Китая, то больные будут получать недостаточную медицинскую помощь. Это, вероятно, повысит уровень смертности. В одной из больниц на севере Италии дефицит медицинского оборудования привел к тому, что врачи и медсестры вынуждены давать больным маски для дайвинга, чтобы подключить их к баллонам с кислородом, необходимым для искусственной вентиляции легких.

Россия утром 18 апреля вышла на 10-е место по общему числу заболевших коронавирусом, потеснив с него Бельгию. К утру ситуация изменилась и страна вновь оказалась на 11-м месте. Всего в РФ 36 793 официально установленных случаев COVID-19. Эксперты пояснили, почему не надо бояться этих цифр и почему рост заболеваемости продолжится. А также рассказали, можно ли было избежать этого сценария.

По мнению экспертов, пика эпидемия в нашей стране достигнет к середине мая с выходом на плато к первой декаде июня. Однако уровень смертности от коронавируса в стране сейчас невысок — 0,7–0,8%, и это на порядок ниже, чем наблюдалось в Италии и Испании на этом же этапе распространения вируса.

Динамика сохранится

Инфекционисты и вирусологи призывают не пугаться рейтингов и цифр заболеваемости. Когда говорят о числе заразившихся коронавирусом, нужно учитывать, что в него входят и бессимптомные вирусоносители. А статистика больше всего зависит от объема тестирования, пояснил доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Иван Коновалов.

Россия занимает второе место в мире по количеству проведенных тестов. Эксперты сходятся во мнении, что число заболевших COVID-19 надо оценивать не в сравнении с другими странами, а в пересчете на численность населения. На 17 апреля у нас было примерно одинаковое количество выявленных случаев с Нидерландами и Канадой. Но это сравнение некорректное: там проживает всего 17 и 37 млн человек, а у нас 148 млн, — подчеркнул Иван Коновалов.

Ежедневный прирост заболеваемости в последние дни составляет примерно 15% в сутки: чуть больше по России, чуть меньше по Москве, уточнил директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев. И пока в столице эта динамика сохранится — по крайней мере еще 10–12 дней. В целом он считает, что введение пропускного режима в Москве, хоть и довольно мягкого, должно дать положительный результат.

Работа над ошибками

Избежать массовых заражений в нашей стране было невозможно — ни одно государство не смогло уйти от COVID-19, отметил Иван Коновалов.

Всё, что сделали в России по предупреждению распространения вируса, было адекватно. Введение карантина отсрочило коллапс в больницах, считает Евгений Тимаков. Проблема в том, что меры не исполнялись должным образом, в том числе самими гражданами, которые нарушали режим самоизоляции.

Росту заболеваемости способствовало то, что мы длительное время возвращали наших соотечественников из разных стран, согласился с коллегой руководитель отдела микробиологии латентных инфекций Института им. Гамалеи, профессор Виктор Зуев.

Чтобы свести к минимуму распространение COVID-19, нужно было закрывать границы России с другими странами и между регионами тогда, когда не было ни одного случая. Но это обернулось бы социальными и экономическими потрясениями. Люди, не осознавая серьезности ситуации — ведь угрозы, нет, никто не заболел, — нарушали бы режим изоляции, отметил он.

Статистику заболеваемости ухудшают и некоторые управленческие решения, считает Виктор Зуев. Например, негативные последствия будут из-за столпотворения в московском метро 15 апреля, когда началась тотальная проверка пропусков.

В беспорядочной толпе степень инфицирования может быть даже больше, чем в вагоне метро, подтвердил завлабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов. Ограничения в общественном транспорте вводить нужно, но очень аккуратно.

По его мнению, ситуация с заболеваемостью коронавирусом в России могла бы развиваться по более благополучному сценарию. Но некоторые просчеты были допущены с самого начала эпидемии.

В России напрасно не развернули сразу все мощности по разработкам и производству средств диагностики коронавируса, — сказал Сергей Нетесов. — А надо было сразу же активно подключать частные компании, потому что у них развернуто массовое роботизированное производство и ПЦР-, и ИФА-тест-систем.

По мнению ученого, такую же ошибку допустили в США, Италии и Испании, но они ее уже исправили, и их кривые заболеваемости пошли вниз. Во-вторых, у нас не учли опасность бессимптомных носителей, а они вносят не меньший (если не больший) вклад в распространение вируса, чем ярко заболевшие, — добавил он.

Нежелательная пятерка

Для того чтобы регистрировать высокую заболеваемость, нужно иметь достаточно сильную медицинскую службу, которая сможет эти случаи выявлять, уверен Александр Лукашев.

Страны, где практически нет медицинской службы, могут не попасть даже в сотню по количеству выявленных случаев, но это не значит, что там нет заболеваемости. Я бы не стал заострять внимание на суммарном количестве случаев. Наверное, большее значение для нас имеет статистика тяжелых случаев и летальных исходов, — сказал он.

Пока, по мнению врача, эти показатели удается держать на очень низком уровне (0,7–0,8% случаев с летальным исходом), и благодаря эффективному выявлению легких случаев, и потому что медицинские учреждения успели подготовиться.

Кривая заболеваемости продолжит ползти вверх, и сейчас это во многом обусловлено резким увеличением объемов диагностики, считают опрошенные эксперты.

Беспристрастная аналитика

По прогнозу российского аналитика Бориса Овчинникова, директора по исследованиям исследовательского агентства Data Insight, после ближайших выходных РФ может занять второе место в мире по ежедневному приросту общего количества зараженных.

В странах, которые пока опережают Россию по общему количеству заразившихся, количество новых случаев стабилизировалось или даже сокращается. У нас же каждый или почти каждый день количество новых кейсов растет, — рассказал Борис Овчинников. — Даже если исходить из того, что это будет не экспоненциальный, а линейный рост, к понедельнику или вторнику страна выйдет на 5-5,5 тыс. новых случаев в сутки.

Пока в официальной статистике нет никаких сигналов к тому, что ежедневный прирост стабилизируется на текущем уровне — около 4 тыс. человек в сутки.

В странах с большим количеством заразившихся — Испании, Италии, Франции, Германии, Великобритании, Иране, Турции — аналогичный показатель или колеблется в районе 4–5 тыс. в день, или уже существенно сократился.

Помимо непосредственного количества заболевших, аналитик предложил обратить внимание на темпы увеличения общего числа зараженных. Например, если усреднить статистику за период с 9 по 16 апреля, среднесуточный прирост к числу инфицированных в России составил 16,9%.

В то же время в странах, где намного больше само число зараженных, скорость роста количества выявленных носителей в среднем равна 4,6% и нигде не поднимается выше 8,5%. Более высокими темпами прироста больных, чем в России, обладают только Белоруссия, Бангладеш и Джибути — около 20%, однако там общее число выявленных больных и количество новых кейсов в день в 7–60 раз меньше, чем в России.

Надежда есть

Напомним, что первый описывает ситуацию, когда никакие меры не принимаются, — в этом случае число заболевших растет экспоненциально. Во втором — меры принимаются максимально жесткие (как в Китае) — тогда эпидемия постепенно затухает.

В первом случае болезнь получит максимально широкое распространение, во втором — есть шансы возвращения к нормальной жизни к концу июня, считает эксперт.

— В России принимаемые меры носят промежуточный характер — их не всегда достаточно для эффективного снижения числа новых больных. При этом мы наблюдаем не экспоненциальный рост, а субэкспоненциальный, что немного медленнее, — пояснил Артур Каримов. — Это означает, что пика эпидемия в нашей стране достигнет к середине мая с выходом на плато к первой декаде июня.

На ближайшее время, по его мнению, прогноз такой: в течение недели число зарегистрированных случаев будет расти, однако, скорее всего, не превысит 68–72 тыс. человек к 23 апреля.

Также эксперт добавил, что возможность резко взлететь по лестнице эпидемии существует практически в любой момент. Стоит раньше времени ослабить принимаемые меры и позволить болезни неконтролируемо распространяться.