Экстренные мероприятия при коронавирусной инфекции у больных
Врачи всегда говорят: любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это особенно касается вирусных заболеваний – многие из них нельзя купировать препаратами, их лечение – симптоматическое. То есть, устраняют последствия вирусной инфекции – температуру, насморк, кашель.
Коронавирус – не исключение. Впрочем, какой-либо специфических методов профилактики у него нет – все то же, что при гриппе и ОРВИ.
Мероприятия и рекомендации от врачей
– Нам теперь известно, что коронавирус передается не только воздушно-капельным, но, возможно, и воздушно-пылевым путем, – напоминает иммунолог-аллерголог, директор НИЦ про профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов. – Плюс контактный и фекально-оральный. Можно заразиться через грязную посуду. Можно заразиться при приготовлении инфицированной пищи – мяса, морепродуктов. При температурной обработке вирус погибнет, употреблять их в пищу – безопасно, но тот, кто готовил, имел контакт с сырыми продуктами, может заболеть.
Чтобы защититься от коронавируса, ВОЗ, Роспотребназдор и врачи инфекционисты советуют соблюдать следующие правила:
1. Чаще мойте руки с мылом. Это поможет удалить вирусы. Если нет такой возможности – протирайте руки спиртосодержащими средствами или дезинфицирующими салфетками. Спирт уничтожает вирусы на поверхности кожи.
2. Держитесь подальше от мест скопления людей. Старайтесь поменьше пользоваться общественным транспортом, посещать массовые мероприятия и магазины. Если есть возможность дойти до нужного места пешком или доехать на своей машине – сделайте это. Откажитесь от похода в театры и кино, на выставки и концерты. Продукты закупайте на неделю вперед. Если же вы оказались в общественном месте, держитесь от людей на расстоянии не менее 1 м.
3. Не трогайте грязными руками глаза, нос и рот. Вирусы, в том числе и коронавирус легко проникают в организм через слизистые оболчки. Если кашляете и чихаете, прикрывайте нос и рот одноразовыми салфетками. И сразу же их выбрасывайте. Если их не оказалось под рукой – чихайте и кашляйте в согнутый локоть, но ни в коем случае в ладони.
4. Сведите к минимуму тактильные контакты. Не целоваться, не обниматься, не здороваться за руку! В качестве приветствия помашите рукой или кивните головой.
5. Носите медицинскую маску. Она не дает надежной защиты от попадания вируса в ваш организм, но защитит ваших коллег от вашего вируса, если вы его подхватили. Маску надо менять каждые 2 часа.
6. Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и мясо. Никаких сашими, карпаччо, строгонины, хе и стейков с кровью! Мясо и рыбу можно есть только после тепловой обработки до полной гогтовности.
7. Ведите здоровый образ жизни. От COVID-19 нет специфического лечения, но если у вас хороший иммунитет, организм справится. Высыпайтесь. Ешьте больше продуктов, богатых белками, витаминами и минералами. Займитесь физкультурой. Откажитесь от курения и алкоголя.
8. Старайтесь не расплачиваться наличными. По данным ВОЗ, на бумажных деньгах вирус сохраняется до 4 дней. Используйте для оплаты приложение в мобильном телефоне или банковские карты, желательно бесконтактные, чтобы не вставлять карту в платежный терминал и не набирать пин-код – на пластике вирусы сохраняются до 9 дней.
9. При малейших признаках ОРВИ, вызывайте врача. Здесь лучше перестраховаться.
– У COVID-19 нет стопроцентно специфических проявлений на ранних стадиях, – напоминает доктор Павлова. – Как только почувствовали себя плохо, надо сразу самоизолироваться! Не ходить на работу и уж тем более не заходить к пожилым родственникам.
И обязательно вызвать врача. И лучше на дом – в поликлинике, где много носителей инфекции, риск заразиться выше. Да и вы можете кого-то заразить. При высокой температуре, затрудненном дыхании, тяжести в грудной клетке звоните в Скорую. Если вы недавно были в каких-то поездках, расскажите об этом врачу.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Как распознать, чем лечить, как защититься – в нашем материале.
- Главная
- Новости
- Методы профилактики коронавируса в 2020 году
Вирус отнесен ко II группе патогенности. Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом.
В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
Пути передачи инфекции, инкубационный период и клинические симптомы
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и различные предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена возможность внутрибольничной передачи инфекции медицинскому персоналу, при оказании медицинской помощи.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток.
Для новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
- повышение температуры тела (>90%);
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
- одышка (55%);
- миалгии и утомляемость (44%);
- ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.
Профилактика коронавирусной инфекции
Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращения распространения инфекции и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).
Мероприятия в отношения источника инфекции
Мероприятия в отношения источника инфекции включают:
- изоляцию больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
- использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2 часа,
- транспортировка больных специальным транспортом,
- соблюдение больными кашлевой гигиены,
- использование одноразового медицинского инструментария.
Мероприятия, препятствующие передаче возбудителю инфекции:
- мытье рук,
- использование спецодежды для медработников,
- проветривание помещения, влажная уборка ежедневно,
- проведение дезинфекционных мероприятий, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.
- обеспечение обеззараживания воздуха,
- утилизация отходов класса В.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
1) Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний и может быть рекомендована для неспецифической профилактики.
2) Не прикасаться к лицу, глазам не вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства (одноразовая салфетка на спиртовой основе).
3) Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
4) Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
5) Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
6) Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.
Медицинские маски
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
- при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции.
Памятка р оссийским гражданам, выезжающим за границу
Необходимо соблюдать меры предосторожности:
- при планировании зарубежных поездок уточнять эпидемическую ситуацию;
- не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;
- употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;
- не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
- использовать средства защиты органов дыхания (маски);
- мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;
- при первых признаках заболевания, обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;
- при обращении за медицинской помощью на территории Российской Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания в КНР.
Диагноз COVID-19 устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, результатов клинического обследования и данных эпидемиологического анамнеза.
Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию, перкуссию легких и термометрию.
1. Сортировка больных заключается в
1) использовании капельных мер предосторожности в дополнение к стандартным;+
2) медленной сортировке пациентов;
3) излишнем скопление больных;
4) размещении пациентов с ОРИ в том числе с подозрением на COVID-2019 в плохо вентилируемые зоны ожидания.
2. При непосредственном контакте с кровью, отделяемым, другими биологическими жидкостями, слизистой или поврежденной кожей больного необходимы
1) перчатки и халат;
2) только средства защиты глаз;
3) гигиена рук с использованием многоразового полотенца;
4) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз;+
5) гигиена рук, халат.
3. Всегда, до и после контакта с больным, а также после контакта с загрязненными поверхностями или оборудованием необходимы
1) многоразовый халат и многоразовые перчатки;
2) только средства защиты глаз;
3) медицинская маска или марлевая маска;
4) гигиена рук, халат, медицинская маска, средства защиты глаз, перчатки;+
5) гигиена рук с использованием многоразового полотенца.
4. Целями проведения пульсоксиметрии являются
1) выявление дыхательной недостаточности;+
2) оценка выраженности гипоксемии;+
3) выявление пневмонии;
4) выявление острой сердечной недостаточности.
5. Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является
1) своевременное выявление заболевших;
2) вакцинопрофилактика;
3) наблюдение за контактными;
4) личная гигиена и СИЗ.+
6. Избыточные трансфузии жидкостей больному с COVID-2019 могут
1) спровоцировать приступ почечной колики;
2) ухудшить насыщение крови кислородом;+
3) нарушить всасывание лекарственных препаратов;
4) нарушить усвоение питательных веществ.
7. К подозрительному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с
1) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;+
4) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
5) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный.
8. К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с
1) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный;
4) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;+
5) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам.
9. Средством защиты органов дыхания при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19 является
1) противогаз фильтрующий;
2) полумаска фильтрующаяся;
3) респиратор типа FFP2;+
4) марлевая маска;
5) маска медицинская.
10. В медицинских организациях использованные одноразовые медицинские изделия (средства индивидуальной защиты) подлежат
1) обеззараживанию и утилизации как отходы класса Б;
2) утилизации как отходы класса А без обеззараживания;
3) обеззараживанию и утилизации как отходы класса В;+
4) обеззараживанию и утилизации как отходы класса А.
11. Наиболее доступным измерением насыщения крови кислородом у пациентов является
1) проведение пульсоксиметрии;+
2) флюорография органов грудной клетки;
3) забор крови из центральной вены на газы крови;
4) объективная оценка ЧДД и ЧСС;
5) рентгенография органов грудной клетки.
12. Профилактика контактной передачи инфекции заключается в
1) использовании надлежащих СИЗ (перчатки, маски, защитные средства для глаз, халат с длинными рукавами) при входе в палату или при контакте с пациентом (в пределах 1 метра); снятии СИЗ после выхода из палаты;+
2) помещении пациента в палату вместе с пациентами с другим этиологическим диагнозом;
3) контактировании с контаминированными поверхностями, используемыми при непосредственном уходе за пациентом;
4) использовании многоразовых СИЗ или же предназначенного только для данного пациента оборудование;
5) возможности трогать свои глаза, нос и рот потенциально контаминированными перчатками или голыми руками.
13. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является
1) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ;+
2) применение противовирусных препаратов;
3) лечение больных;
4) иммунизация в предэпидемический период;
5) применение иммуномодулирующих препаратов.
14. Безводные спиртовые антисептики
1) снижают численность микроорганизмов в 10^4 раз (мыло и вода – в 10^3);+
2) не влияют на численность микроорганизмов;
3) имеют замедленное действие;
4) приводят к микробному загрязнению одежды медицинских работников;
5) снижают численность микроорганизмов в 10^5 раз (мыло и вода – в 10^4).
15. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на содержание коронавируса COVID-19 является
1) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
2) кал и рвотные массы;
3) моча;
4) мокрота;
5) ликвор.
16. Респираторная гигиена заключается в
1) использовании одноразового или же предназначенного только для этого пациента оборудования;
2) ограничении передвижения пациента вне палаты и транспортировку;
3) прикрывании носа и рта при кашле или чихании медицинской маской, марлей, тканью или согнутым локтем и гигиене рук;+
4) избегании контаминирования поверхностей, не используемых при непосредственном уходе за пациентом.
17. Медицинские учреждения должны обеспечить всех медицинских работников подходящей обувью
1) также разрешено использование бахил;
2) непромокаемой, закрывающей все части ног;+
3) непромокаемой, по типу кроксов;
4) одноразовой;
5) тряпочной, в виде кроссовок.
18. Под тесным контактом коронавирусной инфекции подразумевается
1) проживания в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
2) работа за 14 дней до появления симптомов медицинского учреждения, в котором находились пациенты с гриппом;
3) непосредственное оказание медицинской помощи больному с COVID-19;+
4) поездка в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
5) посещение за 7 дней до появления симптомов любого медицинского учреждения.
19. ____________ пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда соблюдать меры защиты
1) одежду;
2) волосы;
3) кожу;
4) ногти;
5) кровь и биологические жидкости.+
20. Мероприятия по контролю за источниками инфекции
1) расстояние между пациентами минимум 1 метр;+
2) расстояние между пациентами минимум 30 сантиметров;
3) плохо вентилируемые коридоры;
4) для разделения потоков пациентов в помещениях, где проводится сортировка не применяются перегородки.
21. Средство защиты глаз при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19
1) солнцезащитные очки;
2) противогаз фильтрующий;
3) поляризационные очки;
4) очки для защиты глаз или защитный экран;+
5) маска.
22. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?
1) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
2) после выписки больного из стационара;
3) после заключительной дезинфекции;
4) после госпитализации больного;
5) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным.+
23. Наиболее быстрый и чувствительный метод лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни
1) культивация вируса в культурах ткани;
2) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
3) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки;+
4) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
5) исследование крови в парных сыворотках.
24. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на
1) наличие тесных контактов за последние 2 дня с лицами, подозрительными на инфицирование ОРВИ;
2) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически благополучных по COVID-19 стран и регионов;
3) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;+
4) наличие симптомов заболевания (температура, кашель, насморк, боль в ушах);
5) наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами, подозрительными на грипп.
25. При возможности попадания брызг на лицо работника необходимы
1) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска;
2) перчатки и халат;
3) только средства защиты глаз;
4) гигиена рук, халат;
5) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз.+
26. При выделении резистентных к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) рекомендуется назначение
1) ампициллина;
2) амикацина;
3) левофлоксацина;
4) ванкомицина.+
27. Для быстрой установки биологически изолированного от внешней среды помещения в случае применения ОМП, а также в условиях химического, биологического заражения окружающей среды применяют.
1) мобильный изолятор;+
2) оборудование для обеспечения ПИИК;
3) естественную вентиляцию;
4) вентиляторы;
5) искусственную вентиляцию.
28. Для высушивания рук после мытья с мылом применяют полотенца
29. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?
1) бронхов;
2) легких;+
3) носоглотки;
4) трахеи;
5) гортани.
30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть
1) госпитализирован в палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
2) госпитализирован в инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
3) госпитализирован в инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) госпитализирован в инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога;+
5) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста.
31. Медицинские работники, которые собирают, упаковывают клинические образцы, должны быть обучены требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами
1) I группы патогенности (опасности);
2) IV группы патогенности (опасности);
3) II группы патогенности (опасности);+
4) III группы патогенности (опасности).
32. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции являются
1) вирусная пневмония, ОРДС;+
2) гайморит, ринит;
3) почечная недостаточность;
4) средний отит, синусит;
5) менингит, миокардит.
33. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят
1) реакцию иммунофлуоресценции;
2) реакцию непрямой(пассивной) гемаглютинации;
3) пробу Кумбса;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) иммуноферментный анализ.
34. С целью дифференциальной диагностики нового коронавируса SARS-cov-2 дополнительно проводят исследования на выявление
1) вирусов кори, краснухи, эпидемического паротита;
2) норовирусов, ротовирусов, астровирусов;
3) шигелл, сальмонелл;
4) вирусов гриппа типа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), парагриппа, риновирусов, аденовирусов, человеческих метапневмовирусов, MERS-CoV.+
35. Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать
1) оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;+
2) пальпацию периферических лимфатических узлов;
3) оценку слизистой оболочки глаз;
4) определение границ относительной сердечной тупости;
5) аускультацию и перкуссию легких;+
6) термометрию.+
36. Диагноз COVID-19 устанавливается на основании
1) результатов лабораторных исследований;+
2) результатов диспансеризации населения;
3) данных эпидемиологического анамнеза;+
4) результатов клинического обследования;+
5) результатов динамического анализа флюороархива пациента.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Читайте также:
