Биологический материал для диагностики коронавируса
1. Симптоматическая терапия включает
1) Комплексную терапию бронхита;+
2) Купирование лихорадки;+
3) Применение антибактериальных препаратов;
4) Комплексную терапию ринита и/или ринофарингита.+
2. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, впервые выявлен в
1) 1974 году;
2) 2002 году;+
3) 1996 году;
4) 2012 году.
3. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, впервые выявлен в
1) 1974 году;
2) 2002 году;
3) 2012 году;+
4) 1996 году.
4. Биологическим материалом для лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является
1) Кал;
2) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки/ротоглотки;+
3) Мокрота;+
4) Цельная кровь.+
5. Актуальный механизм передачи при инфекции, вызванной SARS-CoV-2
1) Трансмиссивный;
2) Аспирационный;+
3) Фекально-оральный.
6. Коронавирус MERS (MERS-CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, относится к роду
1) Gammacoronavirus;
2) Deltacoronavirus;
3) Alphacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+
7. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются
1) Рыбы;
2) Моллюски;
3) Млекопитающие;+
4) Членистоногие.
8. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются
1) Насекомые;
2) Грызуны;
3) Представители семейства кошачьих;
4) Одногорбые верблюды (дромадеры).+
9. Случаи заболевания вызванного коронавирусом MERS-CoV географически ассоциированы преимущественно с
1) Юго-восточной Азией;
2) Скандинавским полуостровом;
3) Дальневосточным регионом;
4) Аравийским полуостровом.+
10. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является
1) Сыворотка крови;
2) Кал;
3) Материал, полученный при взятии мазка из носоглотки и/или ротоглотки;+
4) Цельная кровь.
11. Новый коронавирус SARS-CoV-2 относится к роду
1) Deltacoronavirus;
2) Betacoronavirus;+
3) Alphacoronavirus;
4) Gammacoronavirus.
12. Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно
1) Применение противовирусных препаратов;
2) Применение антибиотиков;
3) Интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.+
13. Иммунитет при инфекциях, вызванных коронавирусами
1) 7-10 лет;
2) Пожизненный;
3) 3-5 лет;
4) Нестойкий, возможно повторное заражение.+
14. При рентгенографии грудной клетки у больных при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, чаще выявляют
1) Формирование каверн;
2) Двусторонние сливные инфильтративные затемнения;+
3) Одностороннее абсцедирование;
4) Односторонние инфильтративные изменения.
15. Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей, относится к роду
1) Deltacoronavirus;
2) Alphacoronavirus;
3) Gammacoronavirus;
4) Betacoronavirus.+
16. В случае развития пневмонии при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, предпочтительно назначение
17. Актуальный источник инфекции при инфекции, вызванной SARS-CoV-2
1) Грызуны;
2) Птицы;
3) Больной человек.+
18. По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на
1) Betacoronavirus;+
2) Gammacoronavirus;+
3) Deltacoronavirus;
4) Alphacoronavirus.+
19. Основным методом лабораторной диагностики инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является
1) Молекулярно-генетический (ПЦР);+
2) Серологический;
3) Иммунохроматографический;
4) Вирусологический.
20. Путь распространения в человеческой популяции коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2
1) Водный;
2) Контактный;+
3) Пищевой;
4) Воздушно-пылевой;+
5) Воздушно-капельный.+
21. В настоящее время методы специфической профилактики COVID-19
1) Проводятся в пределах предполагаемого инкубационного периода (14 суток) с момента последнего контакта с источником инфекции;
2) Не разработаны;+
3) Подразумевают назначение противобактериальных лекарственных средств;
4) Подразумевают назначение противовирусных лекарственных средств.
22. Клиническими вариантами и проявлениями COVID-19 могут быть
1) Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;+
2) Сепсис;+
3) Пневмония без дыхательной недостаточности;+
4) Пневмония с острой дыхательной недостаточностью.
23. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у взрослых
1) Эффективно применение ингибиторов нейраминидазы;
2) Эффективно применение рибавирина;
3) Нет данных об эффективности этиотропных препаратов;+
4) Эффективно применение адамантанов.
24. Цели лечения больных с COVID-19
1) Предотвращение и/или купирование осложнений;+
2) Нормализация температуры;+
3) Подавление активности вируса;
4) Купирование инфекционной интоксикации.+
25. Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки рекомендуется
1) для диагностики, дифференциальной диагностикии оценки динамических изменений в стационарных условиях; +
2) в качестве теста первой линии воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией в амбулаторных и стационарных условиях;
3) для скрининга в амбулаторных условиях.
26. Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата рекомендуется
1) пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии; +
2) всем пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19;
3) пациентам с SрO2 в пределах 90-95% по данным пульсоксиметрии.
27. Случай COVID-19 считается подтвержденным при
1) клинических проявлениях тяжелой пневмонии;
2) наличии острого респираторного дистресс-синдрома;
3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений. +
Спасибо за ответы! Помогли в подготовке к тестированию.
Человеческая психика – довольно сложный механизм
Ощущение полноценности жизни настолько индивидуально, что, порой мерещится, словно нам не нужны ничьи советы. Мы же хотим обратить ваше внимание на то, что без советов психолога довольно сложно строить крепкие отношения, избегать разногласий и воспитывать подрастающее поколение.
Если в подсознании сформировалась низкая самооценка, вы утратили самоуважение и потеряли всякую надежду гармонизировать свою жизнь – советы психолога помогут вам возвратить ощущение счастья.
Достижение благополучия
Все советы психолога должны быть направлены на то, чтобы оказать помощь женщине или мужчине, в первую очередь, осознать свои изъяны и комплексы, а также в полном объеме познать себя. Также не стоит упускать из виду то, что взаимоотношения зависят от внутреннего состояния человека, чувства комфорта либо, наоборот, дискомфорта.
Человеку характерно в любой сложной жизненной ситуации, в особенности, душевной, искать помощи у подруг либо друзей. Хотя посудите, чем могут помочь близкие люди, когда вы сами не в силах себе пояснить, что с вами происходит? Они могут лишь пожалеть.
Советы психолога объективны
Именно у нас вы найдете душевный покой и ответы на многочисленные вопросы. Познавайте себя!
Согласно руководству ВОЗ, анализы на вирус SARS-CoV-2 должны проводиться:
- Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией. Это самый точный и надежный метод диагностики вирусной инфекции, который позволяет обнаружить даже очень небольшое количество генетического материала (РНК) вируса в биологическом материале человека. Предпочтительно брать мазок из ротоглотки или носоглотки, потому что в кале и крови вирусов меньше.
- В лаборатории с уровнем биологической безопасности 2 (BSL-2). Всего существует четыре уровня безопасности. На первом уровне требования минимальные, на четвертом — самые строгие. В лабораториях с уровнем безопасности BSL-2 исследуют микробов, представляющих умеренную опасность для сотрудников лаборатории и для окружающей среды.
ПЦР-анализ с обратной транскрипцией на SARS-CoV-2 можно провести только в лабораторных условиях, потому что для него требуется набор реактивов и лабораторное оборудование. Для этого нужны:
- микроцентрифуга,
- мешалка,
- детекторный модуль ПЦР в реальном времени с реакционным модулем амплификатора.
Но даже если в конце концов экспресс-тесты на основе ИФА и появятся, они будут уступать лабораторной ПЦР и в точности, и в скорости определения заражения вирусом. ИФА-тест обнаруживает не генетический материал вируса, а антитела — иммунные белки, которые организм вырабатывает к вирусу. Чтобы организм успел выработать антитела, с момента заражения должно пройти около недели. Если сделать ИФА-тест раньше, он не покажет заражения, даже если в организме у человека уже есть вирус SARS-CoV-2.
Где делают тест. В Европе, Великобритании и Австралии тесты делают в любой лаборатории с уровнем безопасности BSL-2, в которой есть оборудование для ПЦР-реакции с обратной транскрипцией и реактивы, которые необходимы для поиска РНК вируса SARS-CoV-2. В США тесты делают в лабораториях Центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний (CDC) и в государственных лабораториях общественного здравоохранения. Тест проводится в соответствии с протоколом, принятым в конкретной стране.
Принцип действия теста. В США и других странах для анализа берут мазок с задней стенки глотки, образец слюны или жидкости из нижних дыхательных путей (то есть мокроты). Затем образец доставляют в лабораторию и выделяют из него рибонуклеиновую кислоту (РНК), содержащую геном вируса. Затем к смеси реагентов добавляют фермент, который превращает РНК в ДНК — это и есть обратная транскрипция. После этого вирусную ДНК копируют миллионы раз и ищут в ней участок, соответствующий геному SARS-CoV-2. Если такой участок есть, анализ признают положительным.
Точность. Тест способен обнаружить 0,3–3 копии вирусной РНК в микролитре (0,001 мл).
Сроки. 24–48 часов.
Сколько сделано анализов. По данным CDC, на 16 марта 2020 года в США на SARS CoV-2 было проверено: в лабораториях CDC — 4 тыс. 255 анализов; в 48 государственных лабораториях — 20 тыс. 907 анализов. Анализы начали делать 18 января 2020 года.
Цена. Тестирование оплачивает государство. Сдать анализ на SARS-CoV-2 в частной лаборатории за деньги нельзя.
Это соответствует уровню безопасности BSL-3. Пример микроба, с которым обычно работают в лаборатории BSL-3 — Mycobacterium tuberculosis, то есть бактерии, вызывающие туберкулез. Получается, что в нашей стране для работы с коронавирусом лаборатории нужен почти что самый высокий уровень биологической безопасности из возможных — BSL-3. Это притом что большинство российских лабораторий, как и везде в мире, имеет уровень безопасности BSL-2. (Дополнение от 17.03.2020, 18:27 мск: в этот фрагмент внесены изменения, уточнена информация об уровнях безопасности лабораторий.)
Принцип действия теста. Как и за рубежом, анализ проводят методом ПЦР-реакции с обратной транскрипцией.
- реагент-1, прозрачная бесцветная жидкость, 0,70 мл, 1 пробирка;
- реагент-2, прозрачная бесцветная жидкость, 1,20 мл, 1 пробирка;
- положительный контроль (ПКО), прозрачная бесцветная жидкость, 0,20 мл, 1 пробирка;
- отрицательный контроль (ОКО), прозрачная бесцветная жидкость, 0,20 мл, 1 пробирка;
- эксплуатационная документация: инструкция по применению и паспорт.
Точность. ТАСС сообщает, что тест позволяет обнаружить 50–500 вирусных частиц в образце.
Цена. Тестирование оплачивает государство. Сдать анализ на SARS-CoV-2 в частной лаборатории за деньги нельзя.
Мерами профилактики COVID-19, направленными на восприимчивый контингент, являются ведение здорового образа жизни, использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями, орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия.
Мерами профилактики, направленными на механизм передачи COVID-19, являются использование средств индивидуальной защиты и соблюдение правил личной гигиены.
1. Основным методом лабораторной диагностики коронавирусной инфекции является
1) реакция иммунофлюоресценции;
2) иммуноферментный анализ;
3) полимеразная цепная реакция;+
4) иммунохроматография;
5) реакция пассивной гемагглютинации.
2. К факторам риска тяжелого течения заболевания и летального исхода относятся
1) пиодермия, анемия, возраст 30-40 лет;
2) атопический дерматит, синусит, возраст моложе 20 лет;
3) сахарный диабет, злокачественные новообразования, возраст старше 60 лет;+
4) гипотиреоз, наследственные заболевания, возраст 40-50 лет;
5) артериальная гипотензия, доброкачественные новообразования, возраст 20-30 лет.
3. Столовую посуду, белье и предметы ухода больного дезинфицируют
1) высушиванием на открытом воздухе;
2) смачиванием раствором дезинфицирующего средства;
3) ультрафиолетовым облучением;
4) кипячением в мыльно-содовом растворе;
5) погружением в раствор дезинфицирующего средства.+
4. Основным фактором передачи COVID-19 является
1) мухи;
2) пищевые продукты;
3) поверхности в общественном транспорте;
4) воздух;+
5) вода.
5. Геном SARS-CoV-2 представляет собой
1) одноцепочечную ДНК;
2) двуцепочечную ДНК;
3) одноцепочечную РНК;+
4) двуцепочечную РНК;
5) неполную двуцепочечную ДНК.
6. Наиболее вероятным природным резервуаром COVID-19 являются
1) утки;
2) летучие мыши;+
3) обезьяны;
4) свиньи;
5) крысы.
7. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по новой коронавирусной инфекции сложилась в
1) Японии;
2) Малайзии;
3) Республике Корея;
4) Тайланде;
5) Китайской Народной Республике.+
8. При попадании в глаза биологического материала, содержащего возбудитель COVID-19, необходимо
1) очистить глаза стерильным тампоном, смоченным раствором антисептика;
2) промыть глаза водой;
3) очистить глаза стерильным тампоном, смоченным кипяченой водой;
4) очистить глаза сухим стерильным тампоном;
5) закапать 2%-й раствор борной кислоты.+
9. SARS-CoV-2 генетически наиболее близок к
1) коронавирусу HCoV-229E;
2) коронавирусу тяжелого острого респираторного синдрома;+
3) коронавирусу Ближневосточного респираторного синдрома;
4) коронавирусу HCoV-OC43;
5) коронавирусу BETA-CoV 1.
10. Максимальный инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет
1) 14 дней;+
2) 7 дней;
3) 21 день;
4) 10 дней;
5) 5 дней.
11. Критерием подтвержденного случая инфекции, вызванной COVID-19, является
1) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
2) посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);
3) наличие острой респираторной инфекции, бронхита или пневмонии;
4) положительный результат лабораторного обследования на наличие РНК вируса методом полимеразной цепной реакции;+
5) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
12. Длительность медицинского наблюдения за контактными по COVID-19 лицами составляет
1) 7 дней;
2) 10 дней;
3) 14 дней;+
4) 30 дней;
5) 21 день.
13. Летальность при инфекции, вызванной COVID-19, составляет
14. При попадании на слизистую оболочку рта биологического материала, содержащего возбудитель COVID-19, необходимо прополоскать рот
1) изотоническим раствором хлорида натрия;
2) 3% раствором перекиси водорода;
3) 2% раствором борной кислоты;
4) 70% раствором спирта;+
5) водой.
15. Основной мерой профилактики в отношении источника COVID-19 является
1) транспортировка больных специальным транспортом;
2) изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;+
3) соблюдение больными кашлевой гигиены;
4) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
5) использование одноразового медицинского инструментария.
16. Основными средствами индивидуальной защиты медицинского персонала при работе с лицами, инфицированными COVID-19, являются
1) халат с длинным рукавом;
2) медицинская шапочка;+
3) защитные очки или экран;+
4) респиратор класса FFP2 и выше;+
5) противочумный (хирургический) халат.+
17. В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) COVID-19 относится к классу
1) болезни органов дыхания (J00-J99);
2) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89);
3) коды для использования в чрезвычайных ситуациях (U 07.1);+
4) факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99);
5) внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98).
18. Путями передачи COVID-19 являются
1) трансмиссивный, половой, артифициальный;
2) пищевой, артифициальный, перинатальный;
3) трансмиссивный, водный, пищевой;
4) контактный, половой, пищевой.
5) воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный.+
19. Возбудитель новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) принадлежит семейству
1) Picornoviridae;
2) Roniviridae;
3) Caliciviridae;
4) Circoviridae;
5) Coronaviridae.+
20. Возбудитель новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) относится к роду
1) Gammacoronavirus;
2) Zetacoronavirus;
3) Deltacoronavirus;
4) Alphacoronavirus;
5) Betacoronavirus.+
21. При попадании на кожу рук биологического материала, содержащего возбудитель COVID-19, необходимо
1) обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом;+
2) протереть руки сухой салфеткой;
3) обработать руки 3% раствором перекиси водорода;
4) обработать руки 2% раствором борной кислоты;
5) вымыть руки водой с мылом.
22. Основными клиническими признаками коронавирусной инфекции являются
1) лихорадка, головная боль, миалгия;
2) лихорадка, кашель, одышка;+
3) ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
4) конъюнктивит, фарингит, увеличение миндалин и шейных лимфатических узлов;
5) лихорадка, фарингит, диарея.
23. Пациент с коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, должен быть
1) госпитализирован в ЛОР-отделение стационара;
2) оставлен на амбулаторном лечении;
3) госпитализирован в терапевтическое отделение стационара;
4) госпитализирован в боксированную палату инфекционного стационара;+
5) госпитализирован в общую палату инфекционного стационара.
24. Основным источником коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, является
1) дикие животные;
2) человек, контактировавший с больным;
3) домашние животные;
4) реконвалесцент;
5) больной человек, в том числе в инкубационном периоде.+
25. Основным видом биоматериала для лабораторной диагностики COVID-19 является
1) мазок из носоглотки и ротоглотки;+
2) мокрота;
3) сыворотка крови;
4) аспират из трахеи и бронхов;
5) носоглоточный смыв.
26. Легкое течение коронавирусной инфекции COVID-19 наблюдается в ___ процентах случаев
1) 80;+
2) 10;
3) 60;
4) 20;
5) 40.
27. Основным механизмом передачи COVID-19 является
1) артифициальный;
2) трансмиссивный;
3) контактный;
4) фекально-оральный;
5) аэрозольный.+
28. Меры профилактики при поездке на эпидемиологически неблагополучную по COVID-19 территорию заключаются в следующем
1) избегать мест массового скопления людей;+
2) принимать поливитаминные комплексы;
3) проводить больше времени на открытом воздухе;
4) использовать одноразовые медицинские маски в местах скопления людей;+
5) мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи.+
29. Мерами профилактики COVID-19, направленными на восприимчивый контингент, являются
1) частое проветривание помещения;
2) ведение здорового образа жизни;+
3) использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;+
4) иммунизация против гриппа;
5) орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия.+
30. Мерами профилактики, направленными на механизм передачи COVID-19, являются
1) применение противовирусных препаратов;
2) использование средств индивидуальной защиты;+
3) применение иммуномодулирующих препаратов;
4) ведение здорового образа жизни;
5) соблюдение правил личной гигиены.+
Кто из нас уже успел переболеть коронавирусной инфекцией? У кого появляется иммунная защита от CОVID-19 и как долго она сохраняется? Можно ли заболеть дважды? Именно эти вопросы, волнующие сейчас большинство людей в нашей стране и по всему миру, станут предметом нового научного исследования. Его запускают несколько российских биотехнологических компаний с участием ведущих медицинских экспертов.
ПРИБЛИЗИТЬ ЧЕЛОВЕЧЕСТВО К РАЗГАДКЕ ТАЙН КОРОНАВИРУСА
- Как будет выглядеть ваше исследование?
Руководитель научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андрей Исаев. Фото: YouTube
Участниками исследования смогут стать жители Москвы , Подмосковья , Рязани , Тулы и Курска . В этих городах находятся лаборатории, проводящие тестирование.
- У людей может возникнуть вопрос: с чего вдруг такая щедрость, бесплатный анализ на антитела, о котором многие давно мечтали?
- Как я уже сказал, это именно научное клинико -лабораторное исследование. Его задача, во-первых, собрать фундаментальные данные, которых сейчас нет нигде в мире. Это не преувеличение. Мы будем измерять уровень антител у разных групп людей: тех, кто переболел вирусной патологией в последние 6 месяцев, в том числе выписался из больниц после лечения COVID-19, кто не болел или, возможно, перенес инфекцию бессимптомно. Для этого участники будут заполнять анкеты. И мы проанализируем: как меняется концентрация антител к коронавирусу со временем.
ПОМОЧЬ В РАЗРАБОТКЕ ВАКЦИНЫ И ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛО БОЛЬНЫХ
- Во-вторых, по результатам исследования мы хотим получить ответы на прикладные вопросы, - продолжает Андрей Исаев . - Какие показатели говорят о том, что у человека действительно есть иммунная защита от СOVID-19? У кого больше антител: у тех, кто переболел легко или тяжело, или вообще у бессимптомных? Через какое время формируется иммунная защита и как долго она сохраняется? Кто и в какой срок может заболеть повторно?
Все это, с одной стороны, поможет продвинуться в исследовании новой инфекции, разработке вакцины против нее . А с другой стороны, позволит решать насущные проблемы. В частности, врачи смогут понять, в какое время эффективнее всего брать плазму у переболевших СOVID-19 для лечения тяжелобольных. Когда в ней будет оптимальный уровень антител - через неделю или через месяц?
КАКИЕ ТЕСТЫ БУДУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?
- Да. Но в рамках научного исследования законодательство позволяет использовать и любые другие тесты. Мы будем применять закупленную для исследования высокоточную тест-систему немецкой компании Euroimmun. Она сертифицирована в Европе , и широко применяется по всему миру.
БУДЬ В КУРСЕ
Как это будет выглядеть на практике
Участниками исследования могут стать совершеннолетние, юридически дееспособные мужчины и женщины в возрасте до 65 лет, не болевшие или переболевшие вирусной патологией в последние 6 месяцев.
Чтобы стать участником нужно:
Срок подачи заявки — до 1 мая 2020 года. После заполнения анкеты в течение двух недель вы получите положительный или отрицательный ответ о попадании в исследование.
2. Если вы соответствуете требованиям участия в исследовании, с вами свяжется персональный куратор. Будет названа дата и адрес лаборатории для сдачи анализа крови. Для проведения теста потребуется не больше 10 мл, это одна маленькая пробирка.
3. Сотрудники лаборатории проведут анализ полученного биоматериала на предмет оценки антител к вирусу COVID-19.
4. Все участники получат информацию о личных показателях и результатах исследования.
ВАЖНО
Академик Гинцбург - о старте испытаний вакцин против коронавируса.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
"Вставайте с диванов, сдавайте плазму!": супруги из Москвы, переболевшие коронавирусом, рассказали о мизерном количестве доноров
Медики призывают переболевших москвичей становиться донорами, а пациенты с COVID-19 рассказывают о положительном эффекте переливания после первой же процедуры (подробности)
Распространение коронавируса в мире: Хроника.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Читайте также:
