Все о полиомиелите в сирии

Вспышка полиомиелита в Сирии может стать реальной угрозой для стран Европы, считают немецкие ученые. Они уверены, что опасную болезнь могут перенести многочисленные беженцы из региона. Пандемия полиомиелита - результат гуманитарной катастрофы, на краю которой находится сегодня Сирия. Российские врачи предлагают в срочном порядке изменить схему прививок младенцам

О том, что в Сирии может вспыхнуть очаг полиомиелита, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждала давно. В конце октября нынешнего года она подтвердила 10 случаев заражения этой опасной инфекцией, которая может вызвать частичный или полный паралич, а иногда и гибель больного. Большинство из инфицированных - младенцы до двух лет. В отношении еще 12 детей проводятся дополнительные лабораторные исследования.

Нынешняя пандемия - первая за последние 14 лет и напрямую связана со сложной политической ситуацией в стране и регионе, уверен директор Международного института новейших государств Алексей Мартынов.

"Нет ничего удивительного в том, что в условиях гуманитарной катастрофы, в которой сегодня находится Сирия, возникают разнообразные эпидемии. Вполне вероятно, что ее ожидают и другие заболевания, не только полиомиелит. Страна разрушена, нет элементарных гигиенических условий для людей, для беженцев. Безусловно, двухлетний поток беженцев из Сирии, скопление людей на границе сопредельных стран, переполненные лагеря для беженцев – это и многое другое не способствуют улучшению эпидемиологической ситуации в регионе. Тяжелые санитарные условия и жаркий климат – прекрасная почва для распространения инфекций".

По данным ООН, сегодня около 500 тысяч сирийских детей не имеют необходимой прививки. При таких масштабах вирус может с легкостью распространиться не только на весь ближневосточный регион, но и всю планету. А потому главная задача мирового медицинского сообщества - не допустить распространения опасной болезни. Ведь угроза этого достаточно велика. Каждый день охваченную войной Сирию покидают порядка шести тысяч беженцев. Многие из них направляются в Турцию и Египет - основные курорты европейцев. В последние годы из-за спада заболеваемости полиомиелитом во многих европейских государствах упрощена схема прививок и изменились типы вакцин. При эпидемии они не смогут защитить организм, поясняет врач-биофизик Нелли Соседова.

"Некоторое время назад ВОЗ поставила перед всеми странами глобальную задачу: человечество должно прийти в третье тысячелетие без полиомиелита. Несмотря на то что в 2006 году все еще имелись страны, где был зафиксирован вирус так называемого дикого полиомиелита, острая инфекция второго типа не регистрируется уже с октября 1999 года. А с 2005 года поливирус полиомиелита третьего типа циркулировал всего в четырех странах мира. Поэтому те страны, которые периодически поднимают флаг "без полиомиелита", перешли с вакцинации живой вакциной, которая создает наиболее уверенный иммунитет от дикого вируса, на вакцинацию инактивированной вакциной. Она более ослаблена, может и позволяет нам в более щадящем режиме поддерживать иммунитет организма от инфекции".

"Необходима массовая вакцинация. Нельзя сегодня отказываться от вакцинации. Это достаточно хороший и стойкий иммунитет на всю жизнь. Столько хороших ученых и в России и за рубежом боролись с этой инфекцией, наконец-то нашли пути и методы сначала ее локализации, а потом и уничтожения. Если бы мы какое-то время поголовно прививали всех людей и всех рождающихся младенцев, то таким образом мы бы могли вывести вирус из циркуляции и оставили бы его только в лабораторных штаммах при создании экстренных вакцин. Это единственный на сегодняшний день метод борьбы - массовая поголовная вакцинация".

В России всех детей по-прежнему обязательно вакцинируют от полиомиелита. И не зря. Последний случай был зафиксирован на территории страны в прошлом году. Тогда "занос" вируса произошел из Таджикистана.

Вспышка полиомиелита в Сирии представляет большую угрозу для Европы. Как это ни парадоксально, причина в том, что Европа перешла на более безопасную вакцину.

Если только что начавшаяся кампания по массовой вакцинации остановит полиомиелит от распространения по Ближнему Востоку, всем можно будет вздохнуть с облегчением. Если же она потерпит неудачу, возникнет двойная опасность: вирус полиомиелита непременно вырвется на волю, и вакцины просто не хватит на то, чтобы его сдержать.

В Сирии, где практика прививания детей нарушена двухлетней гражданской войной, подтверждено уже десять случаев полиомиелита. Большинству жертв нет и двух лет. Поскольку полиомиелит парализует лишь одного из двухсот непривитых заражённых, вирус носят и распространяют намного больше жителей страны.

В странах, где вирус полиомиелита всё ещё циркулирует или сохраняется высокий риск его возвращения, дети получают оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую живой, но ослабленный вирус. Он размножается в пищеварительном тракте, способствуя сильному иммунному ответу, который защищает ребёнка от болезни и одновременно не позволяет ему стать разносчиком какого бы то ни было вируса полиомиелита в дальнейшем.

Инактивированная вакцина, однако, не вызывает столь сильной неприкосновенности пищеварительного тракта. Дети, получившие её, не заболеют, но могут заразиться и передать вирус.

Большинство стран, опасаясь возвращения полиомиелита, проверяют каждый случай паралича, но убитая вакцина сохраняет заражённых людей здоровыми. Мартин Айхнер из Тюбингенского университета и Штефан Брокман из Управления здравоохранения района Ройтлинген (оба — ФРГ) рассчитали, что по этой причине полиомиелит мог бы в течение года циркулировать среди людей, привитых инактивированной вакциной, прежде чем хотя бы одного из них хватит паралич. К тому времени, когда органы здравоохранения начнут бить тревогу, вирус уже широко распространится, предупреждают немецкие исследователи в журнале Lancet .

Аналогичный результат дала математическая модель Ника Грассли из Имперского колледжа Лондона (Великобритания). В издании American Journal of Epidemiology он и его коллеги сообщают, что инактивированная вакцина позволяет уничтожить полиомиелит только в странах вроде Нидерландов или Швеции. Там, где доходы низкие, а санитарные условия плохие, вирус передаётся настолько активно, что убитая вакцина не снизит циркуляцию до такой степени, чтобы он исчез. Если к тому же активно проводится вакцинация, вирус циркулирует в скрытом виде, не вызывая заболеваний.

Именно такая ситуация сложилась в Израиле. С 2005 года там используется только инактивированная вакцина, а с апреля прошлого года в сточных водах постоянно обнаруживают дикий вирус полиомиелита. Впервые на практике подтверждена возможность циркуляции полиомиелита без вспышки заболевания. Носителем вируса выступает здоровая молодёжь.

Израильский вирус, полиомиелит в Сирии и полиомиелит, найденный в египетских сточных водах в прошлом году, тесно связаны со штаммами, циркулирующими в Пакистане, где прививка от полиомиелита не проводится по религиозно-политическим мотивам.

В конце сентября Европейский центр по контролю и профилактике болезней (ECDC), попытавшись оценить опасность, которую представляет израильский вирус для Европы, пришёл к заключению , что полиомиелитом могут заразиться непривитые соседи Израиля и других стран, где распространён вирус и где нелады с санитарными условиями, после чего полиомиелит может тихонько охватить население, привитое убитой вакциной. Сказанное относится и к сирийской вспышке.

Мы ничего не узнаем об этом, пока полиомиелит не распространится достаточно широко. Как отмечает ECDC, только шесть стран — членов ЕС проверяют сточные воды на полиомиелит, а мониторинг паралича сильно ослаб со времён последней вспышки полиомиелита в Европе, пришедшейся на 1992 год.

Поэтому там, где не берут проб сточной воды, о возвращении полиомиелита можно узнать только по вспышке в соседней стране, где вакцинация не охватывает большинство населения. Но тогда будет слишком поздно. Обратите внимание: в Израиле прививается 94% детей, а в Австрии и Великобритании — 84%, причём в некоторых районах Лондона привито лишь 74% населения.

Дина Пфайфер из европейского офиса Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что Европе действительно ничего не грозит, если быстро справиться с сирийской вспышкой. Вирус никогда не изгонялся из таких стран, как Нигерия, Афганистан и Пакистан, а в те, где от него избавлялись, иногда возвращался — например, в Сомали, так что ничего экстраординарного в Сирии не происходит.

Тем не менее со вспышкой ещё надо справиться. ВОЗ планирует к концу года приобрести 1,7 млрд доз оральной вакцины для детей Сирии и её соседей. Но производители вакцины и так работают на пределе.

Если же вирус всё-таки вторгнется в Европу, начнутся новые проблемы: понадобится живая вакцина, однако лишь восемь стран ЕС разрешают её применение — и ни у кого нет запаса на чёрный день.

На днях стало известно о двух случаях полиомиелита на Украине. Два случая полиомиелита - это совсем не шутки. Полиомиелит проявляется параличом только в 1% случаев, а 99% заболевших переносят инфекцию в легкой форме и остаются нераспознанными. Именно поэтому эпидемия обнаруживается, когда инфицированы уже сотни и быстро распространяется.

1 сентября Минздрав Украины сообщил о вспышке полиомиелита в Закарпатской области. Два случая острого вялого паралича у детей 10 месяцев и 4 лет были зафиксированы еще в конце июня и начале июля, но диагноз полиомиелита подтвердился только теперь.

По данным Минздрава Украины, в 2014 году прививку от полиомиелита получили 49% детей, а за первое полугодие 2015 года – лишь 14,1%.

Накануне в парламентском комитете по вопросам охраны здоровья собрали экстренное заседание. Вот как ситуацию прокомментировала советник президента Украины по гуманитарным вопросам Ольга Богомолец:

Почему же программы по обеспечению вакцинами не выполняются?

Причина этого, по словам главного детского иммунолога Киева Фёдора Лапия – перебои с поставкой вакцин, из-за чего детям вовремя не делают прививки. Российские вакцины уходят с украинского рынка из-за ужесточения требований лицензирования. Европейские аналоги в 10-20 раз дороже. В итоге в прошлом году вакцины от полиомиелита не было на протяжении полугода.

Вторая причина снижения охвата – массовый отказ родителей от вакцинации.

Что такое полиомиелит вакцинного происхождения?
Вакцина содержит ослабленный вирус, который, попадая в организм ребенка, существует там некоторое время, при этом не вызывая заболевания, но формируя иммунитет. После этого вирус выводится из организма.

В редких случаях, при низком уровне иммунизации населения, этот ослабленный вирус может продолжать циркулировать среди непривитых, способствуя и у них развитию иммунитета. Однако чем дольше циркулирует вирус, тем больше в нем накапливается генетических изменений. И в редких случаях он может мутировать в болезнетворную форму, так называемый циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП).

С 2000 года почти 3 миллиарда детей получили свыше 10 миллиардов доз вакцины. Это позволило предотвратить более 10 миллионов случаев заболевания полиомиелитом. Заболеваемость снизилась на 99%. За это время в 20 странах произошло 20 вспышек цПВВП, которые привели к 758 случаям полиомиелита.

Что делать?
В прошлом передачу циркулирующего полиовируса удавалось быстро останавливать путем проведения 2-3 этапов высококачественных кампаний иммунизации. Способ борьбы со всеми вспышками полиомиелита один — многократная иммунизация каждого ребенка с целью прекращения передачи полиомиелита, независимо от происхождения вируса.

Есть ли угроза заноса инфекции в Россию?
В России обеспокоены вспышкой полиомиелита на Украине, учитывая опыт 2010 года, когда из Таджикистана во время вспышки был завезен дикий индийский штамм вируса.

Еще одна возможность для распространения полиомиелита на территорию России – это беженцы с Украины. Однако, и на этом направлении всё вроде бы под контролем. По сообщениям Роспотребнадзора, всем беженцам, кому это требовалось, прививки сделали. И от полиомиелита, и о кори, и от других инфекций в соответствии с национальным календарем прививок.

Основные факты о полиомиелите

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.
В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП)
С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом снизилось более чем на 99%: с 350 000 случаев до 406 случаев в 2013 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни.
В 2014 году лишь три страны (Афганистан, Нигерия и Пакистан) в мире остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.
В настоящее время 80% населения планеты живет в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.
До тех пор пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Вспышка в Таджикистане и занос полиомиелита в РФ в 2010 году
В 2010 году произошла вспышка полиомиелита в Таджикистане. Были инфицированы 458 человек. 19 случаев закончились смертельным исходом. Все случаи были зарегистрированы в северо-западной части страны. Этот район граничит с Афганистаном и Узбекистаном. Генетическое исследование показало, что выявленный полиовирус наиболее тесно связан с вирусом из Северной Индии. Это была первая вспышка инфекции в Европейском регионе, сертифицированном в 2002 году как свободный от полиомиелита.

Последний клинически подтвержденный случай полиомиелита произошел в Таджикистане в 1997 году; последний случай, подтвержденный вирусологическим тестированием – в 1991 году. В 2008 году общенациональный охват прививками был на уровне 87%. То есть значительно выше, чем на Украине в последние годы.

Вспышка привела к распространению инфекции в соседние страны. В России было зарегистрировано 14 случаев инфекции. В Туркменистане – 2 случая, в Казахстане – 1 случай.

В ответ были проведены масштабные кампании экстренной иммунизации – в Таджикистане, Узбекистане, Казахстане и России. Это помогло остановить распространение заболевания.

Эпидемия в Сирии
В 2013 году в Сирии началась вспышка полиомиелита. На 20 марта 2014 года в Сирийской Арабской Республике зарегистрировано 37 случаев инфицирования, в основном из районов боевых действий (Алеппо, Идлиб и Дейр-эз-Зор).
Дикого вируса не было в Сирии с 1999 года. По оценкам, показатели иммунизации снизились с 91% в 2010 году до 68% в 2012 году.

Один связанный случай был зарегистрирован в Ираке, впервые с 2000 года.

Начиная с октября 2013 г. в регионе проведено 24 массовых иммунизации с охватом более 22 миллионов детей
многократными дозами, в том числе в Египте, Ираке, Иордании, Сирии, Ливане, Турции, на Западном берегу реки Иордан и в Секторе Газа.

Несмотря на активные мероприятия, территория Сирии остается зоной высокого риска распространения полиомиелита.

Выводы
Вспышка полиомиелита на Украине вызвана развалом системы эпидемиологической безопасности страны, которую сначала оставили на голодном пайке, а потом и вовсе добили в угоду политическим интересам, доведя здравоохранение до состояния африканских стран. Сложившаяся теперь ситуация из-за меньшего охвата вакцинацией опаснее, чем в Таджикистане в 2010 году. Если бы на Украину попал дикий вирус, подобный таджикскому, это вызвало бы катастрофическую эпидемию. Вирус вакцинного происхождения слабее, но и он может породить крупную вспышку. Единственный способ борьбы с эпидемией полиомиелита – экстренная массовая и многократная вакцинация населения. Россия, имея огромный опыт в борьбе с полиомиелитом, разумеется, должна оказать Украине всяческую помощь в этом. А также позаботиться о своем населении. Перед нею встает и особая задача – обеспечение эпидемиологической безопасности на Донбассе. Все это задачи самого ближайшего времени, ближайших недель. Ситуация может развиваться по-разному, и будем надеяться, что удастся удержать её под контролем. Но Украина уже оказалась на краю еще одной пропасти, пропасти давно забытых эпидемий. Каким будет следующий шаг на пути к европейскому процветанию?

Согласно информации Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 16 июня 2017 г. зарегистрированы случаи заболевания полиомиелитом, вызванные вакцинородственным полиовирусом 2 серотипа: 21 случай – в Демократической Республике Конго, 17 случаев – в Сирийской Арабской Республике.

Властями данных стран приняты меры по усилению эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (как случаями, которые требуют дифференциальной диагностики с полиомиелитом), проводятся мероприятия по установлению причин заболевания и предупреждению их возникновения в дальнейшем.

В документе ВОЗ "Международные поездки и здоровье" всем путешественникам, посещающим районы, затронутые полиомиелитом, рекомендуется быть полностью привитыми против полиомиелита. Жители зараженных районов (и люди, приехавшие туда на срок более четырех недель) должны получать дополнительную дозу оральной полиомиелитной вакцины (далее – ОПВ) или инактивированной вакцины против полиомиелита (далее – ИПВ) в период от 4 недель до 12 месяцев до поездки. В нашей стране имеется возможность получения профилактических прививок против полиомиелита с использованием ИПВ.

Комментарий по ситуации. В мире за 2016 год было выявлено 37 случаев паралитического полиомиелита (за 2015 г. – 74 случая, за 5 месяцев 2017 г. – 5 случаев). Только три страны остаются эндемичными по полиомиелиту – Пакистан, Афганистан, Нигерия.

Несмотря на очевидные успехи в ликвидации диких полиовирусов, в ряде стран продолжают выявляться вакцинородственные полиовирусы (VDPV – vaccine-derived polioviruses) – дериваты вакцинных полиовирусов, которые в значительной степени дивергировали от вакцинных вирусов Себина и восстановили свою высокую трансмиссибельность и нейровирулентность.

С мая 2016 г. по февраль 2017 г. в мире было выявлено 20 случаев выделения VDPV 2 от детей с синдромом острого вялого паралича или из окружающей среды, в том числе 3 вспышки, вызванные циркулирующими VDPV 2 (две из них – в Нигерии, одна – в Пакистане).

В 2015 г. после глобальной сертификации эрадикации дикого полиовируса серотипа 2 было прекращено применение вакцинного штамма этого серотипа в составе трехвалентной ОПВ. С апреля 2016 г. в мире применяется либо инактивированная вакцина, содержащая три серотипа, либо живая бивалентная вакцина, формирующая защиту от полиовирусов 1 и 3 серотипов. Именно по этой причине наиболее опасным представляется появление и локальное распространение VDPV серотипа 2 (VDPV 2).

В Республике Беларусь до апреля 2016 г. применялась комбинированная тактика вакцинации против полиомиелита с использованием живой и инактивированной вакцин. С апреля 2016 г. прекращено использование живой полиомиелитной вакцины и осуществлен переход на применение 4-х доз инактивированной полиомиелитной вакцины. ИПВ состоит из убитых вирусов трех серотипов и обеспечивает защиту против них.

Последнее (и единственное) выделение VDPV 2 в Республике Беларусь от ребенка, страдающего иммунодефицитом, имело место в 2007 г.

Таким образом, несмотря на то, что Европейский регион с 2002 г. сертифицирован как свободный от полиомиелита, складывающаяся эпидемиологическая ситуация не исключает риск завоза в страну диких полиовирусов серотипов 1 и 3 и VDPV всех трех серотипов.

В республике сформирована и эффективно функционирует система эпидемиологического надзора за полиовирусной инфекцией. Она включает надзор за острыми вялыми параличами, контроль за циркуляцией полиовирусов в окружающей среде, обеспечение иммунизации и другие направления.

В 2016 году охват профилактическими прививками против полиомиелита среди детей до 1 года составил 98,1%, в 7 лет – 97,4% (рекомендуемый критерий – не менее 97% для детского населения).

Министерство здравоохранения Республики Беларусь держит ситуацию на постоянном контроле, территориальные организации санитарно-эпидемиологической и лечебной служб располагают всеми необходимыми технологиями для обеспечения эпидемиологического благополучия населения республики.

В конце сентября Европейский центр по контролю и профилактике болезней (ECDC), попытавшись оценить опасность, которую представляет израильский вирус для Европы, пришёл к заключению, что полиомиелитом могут заразиться непривитые соседи Израиля и других стран, где распространён вирус и где нелады с санитарными условиями, после чего полиомиелит может тихонько охватить население, привитое убитой вакциной. Сказанное относится и к сирийской вспышке.

Вспышка полиомиелита в Сирии представляет большую угрозу для Европы, и причина в том, что Европа перешла на более безопасную вакцину.

Сирийский полиомиелит имеет пакистанское происхождение. (Фото Muhammed Muheisen / AP.)

Ситуация осложняется тем, что полиомиелит прокладывает себе дорогу через фекалии, а санитарные условия, в которых живут сирийцы, особенно более четырёх миллионов беженцев, находящихся на территории страны, оставляют желать лучшего.
В странах, где вирус полиомиелита всё ещё циркулирует или сохраняется высокий риск его возвращения, дети получают оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую живой, но ослабленный вирус. Он размножается в пищеварительном тракте, способствуя сильному иммунному ответу, который защищает ребёнка от болезни и одновременно не позволяет ему стать разносчиком какого бы то ни было вируса полиомиелита в дальнейшем.

В конце сентября Европейский центр по контролю и профилактике болезней (ECDC), попытавшись оценить опасность, которую представляет израильский вирус для Европы, пришёл к заключению, что полиомиелитом могут заразиться непривитые соседи Израиля и других стран, где распространён вирус и где нелады с санитарными условиями, после чего полиомиелит может тихонько охватить население, привитое убитой вакциной. Сказанное относится и к сирийской вспышке.

Читайте также: