Температурная кривая при возвратном тифе
Температурные кривые — это графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки (см.), имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.
Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.
1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).
2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).
3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).
4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).
6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).
7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.
8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).
По температурным кривым различают 3 периода лихорадки.
1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе).
2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней.
3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др.; рис. 9).
Рис 1—9. Различные виды температурных кривых.
Рис. 1—7 Лихорадки:
Рис. 1 — постоянная;
Рис. 2 — послабляющая;
Рис. 3 — перемежающаяся;
Рис. 4. — гектическая;
Рис. 5. — возвратная;
Рис. 6. — волнообразная;
Рис. 7. — неправильная.
Рис. 8. Кризис.
Рис. 9. Лизис.
При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение, нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия. См. также Температура тела, Температурный лист.
Основная температурная кривая — ежедневное определение утром после пробуждения ректальной температуры в течение менструального цикла, в первую половину которого температура колеблется около низких величин. В середине цикла она повышается на 0,6—0,8° в связи с овуляцией, затем удерживается на относительно высоком уровне, а за 1—2 дня до начала менструации круто падает.
Лихорадка
Повышение температуры тела более 37°С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дых. движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.
Лихорадка - защитно-приспособит. реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инф. заб-х, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.
Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела
По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.
· Субфебрильная - температура тела 37-38°С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.
· Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.
· Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 «С.
· Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С.
· Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей. Гипотермией называют температуру ниже 36 «С.
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).
1. Постоянная лихорадка (febris continua'. колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях
Рис.5-4. Температурная кривая при ремитгирующей лихорадке. Рис.5-5. Температурная кривая при гектической лихорадке.
2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис. 5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.
4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни).
Рис.5-7. Температурная кривая при возвратной лихорадке. Рис.5-8. Температурная кривая при извращённой лихорадке.
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.
6. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.
7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она характерна для гриппа, ревматизма.
8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.
Рис. 5-10.Температурная кривая при волнообразной лихорадке.
| | | следующая лекция ==> | |
| Характеристика температуры тела человека | | | Особенности ухода за лихорадящими больными |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Поскольку температура тела здорового человека является величиной постоянной, с незначительными колебаниями в десятые доли градуса, то ее повышение в более значительных масштабах всегда указывает на наличие воспалительных процессов в организме, в том числе и инфекционного характера. Уровень теплоты человеческого организма в динамике называется температурной кривой, которую нередко отождествляют с лихорадкой (временным повышением температуры).
Графическое построение температурной кривой пациента играет важное значение в постановке диагноза и формировании прогнозов, а также необходимо для объективной оценки хода болезни. Температура тела измеряется как минимум два раза в сутки: в утренние и вечерние часы, а в разгар инфекционного заболевания - несколько раз в день.
Какие бывают типы температурных кривых?
Их различают зависимости от степени повышения. Существуют следующие типы температурных кривых: субфебрильные - не превышающие значения в 38 °С, средние или умеренные - 39 °С, пиретические - до 41 °С, сверхпиретические - свыше 41 °С (крайне редкое явление).
Типы температурных кривых при инфекционных заболеваниях определяют классификацию лихорадки в зависимости от степени суточных колебаний температуры. Перечислим эти виды лихорадки (типы температурных кривых): постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, возвратная, волнообразная и инверсная.
Характеристика постоянной лихорадки
Наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной и сыпной тиф, пневмококковая пневмония. Графически постоянная лихорадка отображается как трапециевидные типы температурных кривых, характерной особенностью которых является колебание температуры тела не больше чем на 1°, при этом температура тела долгое время остаётся на высоком уровне – в районе 39°. По мере отступания болезни температурная кривая может снижаться как резкими темпами, так и постепенно.
Характеристика ремитирующей лихорадки
Послабляющие типы температурных кривых наблюдаются при гнойных заболеваниях, катаральной пневмонии, брюшном тифе, а также при туберкулёзе. Температура тела также держится на высоком уровне, однако, в отличие от постоянной лихорадки, в данном случае амплитуда колебаний утренней и вечерней температур доходит до 2 градусов, опускаясь, таким образом, до 38 °С, но не возвращаясь к нормальным значениям.
Интерметирующая лихорадка
Интерметирующая, или послабляющая, лихорадка чаще всего выражает тип температурной кривой малярии. Сопровождается резкими повышениями температуры тела (фебрилитет), которые сменяются афебрильными периодами, то есть с нормальными температурными показателями. Промежутки времени между приступами фебрилитета могут длиться от одного до 3 дней, при этом больной чувствует озноб при подъёме температуры, а при её снижении наблюдается выраженное потоотделение.
Послабляющая лихорадка не может безоговорочно свидетельствовать о наличии малярии у больного, этот тип фебрилитета на самом деле присущ для множества инфекционных заболеваний, таких как возвратный эпидемический тиф, очаговые гнойные инфекции, содоку (инфекция, передаваемая человеку от укуса крыс), заболевания печени и другие.
Истощающая лихорадка
Изнуряющий тип лихорадки сопровождается большими размахами между утренними и вечерними температурными значениями, амплитуда колебаний доходит до 3-5 °С. Период фебрилитета может длиться несколько дней, после чего наступает нормализация температурного режима вследствие ослабевания болезни. Истощающая лихорадка - верный признак септических, гнойных инфекций, также встречается при туберкулёзе.
Возвратная лихорадка
Характеристика данного типа лихорадки кроется в её названии. Это значит, что период пирексии (повышенной температуры тела) с длительностью в несколько дней возвращается вновь после допределенного периода апорексии. Таким образом, у больного на протяжении нескольких дней наблюдается явная лихорадка с незначительными амплитудными колебаниями утренней и дневной температур, затем на несколько дней наступает затишье, температура тела нормализуется, однако потом картина вновь повторяется до 4-5 раз. Такая температурная кривая характерна для инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются бактерии-спирохеты, пример такого рода заболевания - возвратный тиф.
Волнообразная лихорадка
Волнообразная температурная кривая является разновидностью возвратной лихорадки, поскольку тоже имеет периоды чередования фебрилитета с ремиссией. Однако волнообразная кривая отличается более плавными переходами, демонстрирующими постепенное нарастание температуры в течение нескольких дней, а затем несколько дней она так же постепенно снижается. Такой лихорадкой сопровождается течение бруцеллеза.
Инверсная лихорадка
Инверсная, или извращённая, лихорадка отличается от других типов температурных кривых тем, что температурный апогей имеет место не в вечернее время, а, наоборот, в утренние часы. Такое течение фебрилитета характерно для продолжительного сепсиса и запущенных форм туберкулёза, а также вирусных болезней.
Неправильная лихорадка
Неправильная лихорадка не имеет чёткого схематического проявления. Она включает в себя сразу все основные типы температурных кривых. Амплитуда колебания температурных значений может быть разнообразной, с разной периодичностью. Тем не менее атипичная форма температурной кривой встречается наиболее часто, сопровождая не только инфекционные заболевания, но и различные стадии ревматизма, гриппа, дизентерии, воспаления в лёгких и т.д.
Независимо от того, какие типы температурных кривых при лихорадке имели место у больного, лихорадка проходит три основных этапа:
По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).
1. Постоянная лихорадка (febris continua). Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39°С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней (рисунок 6).
2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний (рисунок 7).
3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5°С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза (рисунок 8).
4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии (рисунок 9).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа (рисунок 10).
6. Извращённая лихорадка (febris inversa) или обратного типа лихорадка: при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза (рисунок 11).
7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма (рисунок 12).
 |  |
8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза (рисунок 13) .
Рис. 6. Постоянная лихорадка Рис. 7. Послабляющая лихорадка
 |  |
Рис. 8. Истощающая лихорадка Рис. 9. Перемежающая лихорадка
 |
Рис. 10. Возвратная лихорадка
 |
Рис. 11. Извращенная лихорадка Рис. 12. Неправильная лихорадка
Рис. 13. Волнообразная лихорадка
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Классификация и этиология лихорадок
Анализ температурной реакции позволяет оценить высоту, продолжительность и типы температурных колебаний, а также характер сопровождающих их клинических проявлений болезни.
Типы лихорадок
· краткострочная лихорадка (до 5-7 дней) с предполагаемой локализацией, при которой диагноз может быть поставлен на основании клинического анамнеза и физикальных данных, с или без лабораторных тестов;
· лихорадка без очага, для которой анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, но лабораторные тесты могут выявить этиологию;
· лихорадка неясного генеза (fever of unknown origin (FUO);
Лихорадочные реакции оцениваются в зависимости от уровня подъема температуры, длительности лихорадочного периода и характера температурной кривой.
Типы лихорадочных реакций в зависимости от степени повышения температуры тела
| Тип лихорадки | Колебания температуры |
| субфебрильная | 37,2 – 38,0 0 С |
| фебрильная | 38,1 – 39,0 0 С |
| пиретическая | 39,1 – 40,0 0 С |
| гиперпиретическая | выше 40,0 0 С |
Только некоторые заболевания проявляются характерными, ярко выраженными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики. Не всегда можно точно сопоставить типичные изменения с началом болезни, в особенности при ранней антибактериальной терапии. Вместе с тем в ряде случаев характер дебюта лихорадки может подсказать диагноз. Так, внезапное начало характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.
По характеру температурной кривой выделяют несколько типов лихорадок
Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 390С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные (максимум 10С). Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и рожистым воспалении.
Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 10С, и она может опускаться ниже 380С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах.
Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2-30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.
Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе.
Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.
Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.
Монотонный тип лихорадки – при малом диапазоне колебаний между утренней и вечерней температурой тела;
Следует отметить, что в настоящее время типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных средств.
К этой группе инфекционных заболеваний относятся возвратный тиф и сыпной тиф, которые передаются от больного к здоровому при посредстве паразитов — вшей.
Он распространяется преимущественно эпидемически. Вызывается спирохетой, открытой врачом Обермейером (рис. 1). Спирохеты эти находятся в изобилии в крови больного и имеют вид тонких штопорообразных длинных нитей, которые энергично двигаются, как бы расталкивая красные кровяные тельца.
Рис. 1. Кровь больного возвратным тифом: К — красное кровяное тельце; С — спирохета; Б — белое кровяное тельце.
Препарат из крови готовят так: прокалённой платиновой иглой или хорошо промытой спиртом стальной иглой, булавкой или особой иглой Франка (рис. 2) делают укол в мякоть обмытого пальца больного во время повышения температуры; выпускают каплю крови на предметное стекло и размазывают ее ребром другого предметного стекла со шлифованными краями (рис. 3). Полученный мазок высушивают на воздухе, фиксируют погружением его в смесь эфира со спиртом и окрашивают раствором фуксина. (Стекла должны быть совершенно чистые, поэтому их предварительно вымывают спиртом и насухо вытирают.) Вместо размазывания капли по всему предметному стеклу иногда предпочтительно ее размазать лишь до величины гривенника. В такой, как говорят, толстой капле больше шансов отыскать микробов, когда они содержатся в малом количестве. Таких капель обычно на стекле помещают 2—3 с небольшим промежутком между ними.
Рис. 2. Игла Франка для взятия капельки крови: А — рукоятка оттянута, и лезвие (Л) скрыто; Б — пружина спущена, к лезвие выдвинулось.
Источником заражения является больной человек, а передатчиками спирохет оказываются кровососущие паразиты — платяные вши, которые, насосавшись крови больного, вместе с ней заполучают спирохет. Когда вошь попадает на здорового человека, то при раздавливании её (или из её испражнений) спирохеты попадают на кожу и при расчёсах внедряются в кожные ссадины, а оттуда — в кровь здорового человека, где и размножаются. (В среднеазиатских республиках наблюдается другая форма возвратного тифа, при которой переносчиком болезни являются клещи.)
Рис. 25. Приготовление мазка из крови.
Рис. 4. Температурная кривая при возвратном тифе.
Лечение. Как и при других инфекционных болезнях, важен уход, но при этой болезни мы располагаем также и специфическим средством, убивающим спирохет. Это — новарсенол, который вводят в вену мужчинам в дозе 0,45—0,6, женщинам — 0,3—0,45. Такое впрыскивание делают на высоте приступа или на 4—5-й день после падения температуры; оно хорошо переносится больными, и болезнь обрывается. При коллапсе применяют сердечные средства.
Профилактика сводится к борьбе с передатчиками инфекции, т. е. со вшами (а при клещевом тифе — с клещами).
Сроки изоляции. Выписка из больницы производится через 15 дней после последнего приступа (при условии, если температура за это время оставалась нормальной) после тщательной санитарной обработки. Разобщение лиц, имевших контакт с больным, прекращается после санитарной обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения.
Распространяется обычно эпидемически. В просторечии — сыпняк (то же головной тиф), назывался также голодным, или военным, или тюремным тифом, ибо он является спутником голода, войн и других народных бедствий. Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — назван так в честь двух учёных, погибших при изучении сыпного тифа. Риккетсии представляют собой мелкие круглые или овальные образования, легко обнаруживаемые в кишечнике вши, насосавшейся крови сыпнотифозного больного. Инфекция передается через укус вши, которая является не только переносчиком возбудителя, но и промежуточным хозяином паразита; микроб, попав в организм вши, должен проделать 5-дневный цикл развития, и лишь после этого, внедрившись в организм здорового человека при укусе вши, он вызывает заболевание сыпняком; в первые же 5 дней укус вши не опасен. Связь между эпидемией сыпного тифа и войной и другими бедствиями заключается лишь в том, что антисанитарные условия благоприятствуют развитию вшивости. Где нет вшей, нет и сыпного тифа.
Рис. 5. Температурная кривая при сыпном тифе.
Из осложнений отметим тромбоз вен (что ведет к болям и отёку ноги), омертвение нижних конечностей вследствие тромбоза артерий, гангрену концов пальцев в результате слабости сердечной деятельности, воспаление лёгких, невриты, воспаление среднего уха, воспаление околоушной железы, нефрит. Перенесшие сыпной тиф редко заболевают им вторично. Работоспособность после болезни восстанавливается месяца через два.
Врачами Вейлем и Феликсом выделен из мочи сыпнотифозных больных особый микроб, не являющийся возбудителем этой болезни, но лишь сопутствующий риккетсиям. Это—палочка протея. Если к культуре этой палочки Proteus X19 прибавить сыворотку крови сыпнотифозного, то под микроскопом, а то и простым глазом можно видеть склеивание микробов. Этой реакцией Вейль-Феликса на агглютинацию пользуются (наряду с клиническими симптомами) со 2-й недели болезни для распознавания сыпного тифа.
У детей поражения кровеносных сосудов при сыпном тифе выражены слабее, чем у взрослых, и болезнь протекает у них гораздо легче. Очень редко наблюдаются угрожающие жизни явления со стороны сердечнососудистой системы. У грудных детей даже сыпи может не быть.
Лечение и уход. Специфического лечения при сыпном тифе не имеется. Особое значение приобретает уход и Наблюдение за больными. Главное — поддержать работу сердца: при сердечной слабости вводятся камфора, кофеин и отлично действующие коразол, кордиамин ; при резком снижении кровяного давления — эфедрин; меры при коллапсе. При головной боли время от времени кладётся лёд на голову для предотвращения пролежней и воспаления лёгких следует поворачивать больного. Хорошее действие оказывают прохладные общие ванны, обёртывания и обтирания. При запорах применяются клизмы; при метеоризме — обычные меры. Полезно научиться определять прощупыванием или простукиванием, не выстоит ли мочевой пузырь над лонным сращением; пузырь может быть растянут, хотя бы больной и мочился под себя (вследствие паралича сфинктера). При переполненном пузыре — катетеризация, испробовав предварительно тепло. Весьма важен уход за полостью рта. Особенно следует заботиться о достаточном введении жидкостей. Больному дают пить не менее 5 стаканов в сутки, следя за правильным глотанием, а включая горячие блюда и чай, не менее 8 стаканов (жидкости облегчают выведение токсинов с мочой); больным в бессознательном состоянии питьё заменяют подкожным впрыскиванием солевого раствора. Назначается диета, не обременяющая кишечник, с достаточным содержанием витаминов; разрешается и твердая пища. Ухаживающий за больным должен помнить, что сыпнотифозный больной при отсутствии на нем вшей не опасен.
Профилактика сводится к борьбе со вшивостью, госпитализации больных, санитарно-просветительной работе.
В очагах сыпного тифа, а также в условиях работы дезинфекторов, парикмахеров и других профессий, где трудно уберечься от заноса вшей, начали применять профилактические прививки против сыпного тифа. Из лёгких мыши, зараженной сыпным тифом, Кронтовская изготовила вакцину, которая вводится под кожу 3 раза (в дозах 0,5 см3, 1 см3 и 1 см3) с перерывами по 5 дней между отдельными впрыскиваниями. Через 2 недели после последнего впрыскивания развивается невосприимчивость к сыпному тифу, которая держится около года (если кто из привитых и заболевает, то болезнь протекает в очень лёгкой форме).
Сроки изоляции: выписка из больницы — через 12 дней после падения температуры до нормы.
Читайте также:
