Tank-функции у трихомонады это

Распространенная половая инфекция трихомониаз очень часто диагностируется у мужской половины человечества. Объясняется это простыми причинами – контагиозность возбудителя высокая, а симптоматика болезни скудная, поэтому мужчины могут длительное время болеть трихомониазом и обращаются к медработникам уже при развитии осложнений.

Несмотря на серьезность инфекции в плане осложнений, особенно отдаленных, своевременное лечение довольно быстро освобождает организм от возбудителя болезни. Трихомониаз характеризуется воспалением органов и тканей мочеполовой системы, может протекать остро и хронически.

Особенность данной инфекции у мужчин – это скудная первичная симптоматика. При значительной прогрессии инфекции и перетеканию ее в хроническую стадию на первое место выступают поражения органов мочеполового тракта, чаще всего простаты, что и заставляет мужчину обратиться за медицинской помощью.

Основной и наиболее активный путь передачи трихомониаза – половой, восприимчивость же к трихомонаде является довольно высокой, а симптоматика скудной.

Возбудитель трихомониаза

Возбудитель инфекции – трихомонада – относится к группе простейших одноклеточных организмов, паразитирующих в бескислородных условиях. Это паразиты, которые осуществляют свой жизненный цикл в организме человека.

Выделяют 3 вида трихомонад, которые могут паразитировать в организме человека: вагинальную, отличающуюся наибольшей патогенностью и активностью, ротовую и кишечную. Оптимальные условия для активного размножения трихомонад – нормальная температура человеческого тела и отсутствие кислорода. Слизистая оболочка, выстилающая мочеполовой тракт, является основным местом обитания вагинальной трихомонады, но паразит способен проникать и в органы, и в кровь.

Особенность данного микроорганизма заключается в способности поглощать внутрь себя возбудителей других половых инфекцией, таких как уреаплазмы, хламидии, гонококки, грибы кандида, цитомегаловирус, вирусы герпеса, и обеспечивать последним защиту от воздействия лекарств и клеток иммунной системы. Более того, подвижные трихомонады способны разносить патогенных возбудителей по всему организму, вызывая системные поражения и серьезное снижение иммунитета.

Поскольку трихомонады паразитируют на эпителиальных клетках мочеполового тракта, они активно разрушают его и тем самым способствуют беспрепятственному проникновению в организм все новых и новых вирусов и бактерий. Люди, страдающие трихомониазом, подвергнуты повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией.

Диагностика трихомониаза у мужчин

Диагностика трихомониаза у представителей сильного пола основывается на объективных и инструментальных методах диагностики, позволяющих обнаружить возбудителя инфекции.
Жалобы и визуальный осмотр пациента позволяют лишь предположить данный диагноз. Подтверждение диагноза трихомониаз происходит только на основании данных лабораторных исследований:

микроскопического исследования мазков из уретры;
микробиологического метода, включающего выращивание возбудителя инфекции на питательной среде
искусственного происхождения;
иммунологического метода;
высокоточной полимеразной цепной реакции.

Трудность выделения трихомонады у мужчин объясняется возможностью паразита приобретать амебовидную форму.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Органами–мишенями инфекции у мужчин являются уретра, яички и их придатки, простата, семенные пузырьки. Очень часто мужчины, не имея явной симптоматики болезни, являются носителями трихомонад и активно передают их половым партнерам. Следствием длительно персистирующего в организме возбудителя инфекции становятся такие неприятные осложнения, как негонококковый уретрит, хронический простатит, хроническое воспаление придатка яичка и бесплодие.

Инкубационный или скрытый период варьируется в пределах 2-200 дней. Стертая форма трихомониаза обуславливает позднее начало клинических проявлений, которые возникают вследствие снижения иммунитета или наслоения инфекций одна на другую.

Трихомониаз протекает в следующих формах:

острая, подстрая, хроническая
и трихомонадоносительство (наиболее вероятная форма инфекции у мужчин).

Чаще всего при трихомониазе у мужчин, симптомы проявляются неприятными ощущениями, сопровождающими процесс мочеиспускания:

Жжение и резь, незначительная боль при мочеиспускании
Отмечаются и частые позывы к мочеиспусканию, особенно в утреннее время, которые являются ложными
Возможны незначительные выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера

В крайне редких случаях данная симптоматика имеет выраженный характер, лишающий мужчину возможности нормальной жизнедеятельности и вынуждающий экстренно обратиться к медикам. А вот слабая выраженность симптомов объясняет причину позднего обращения за лечением. Если же мужчина страдает хроническим простатитом, то он и вовсе не замечает изменений в своем состоянии, принимая симптомы трихомониаза за обострение простатита.

Симптомы трихомониаза у мужчин при протекании инфекции в виде трихомонадного уретрита с поражением мочеиспускательный канал — это слизисто-гнойные выделения, слабо выраженные зуд и жжение после мочеиспускания либо сразу после полового акта. При обследовании уретры наблюдаются ее изменения – стриктура, твердые инфильтраты. Уретра постепенно сужается, и мочеиспускание протекает все с большим дискомфортом.
При восходящем типе инфекции поражаются мочевой пузырь и почки.

При поражении предстательной железы проявляются симптомы простатита – тянущая боль в железе, частые и болезненные мочеиспускания с остаточным ощущением неполного опустошения мочевого пузыря, ложные позывы к мочеиспусканию.

В крайне редких случаях на фоне сниженного иммунитета могут обнаруживаться язвенные поражения слизистой уретры и срединного шва.

Свежий трихомониаз в течение примерно двух месяцев переходит в хроническое течение или в трихомонадоносительство.

Хроническое течение трихомониаза у мужчин характеризуется очень малыми симптомами или отсутствием таковых. Вероятно развитие дизурии с незначительными болевыми ощущениями и расстройство половой функции.

Трихомонадоносительство характеризуется присутствием в организме возбудителя инфекции без каких-либо клинических проявлений его паразитирования.

Осложнения трихомониаза свидетельствуют о длительном протекании инфекции. К ним относятся: воспаление семенного бугорка и семенных пузырьков, простатит с воспалением выводных протоков простаты, цистит, пиелонефрит, бесплодие.

Существует предположение, что трихомонада может способствовать развитию рака простаты

Ученые исследователи Онкологического центра им. Элвина Дж. Сайтмана в США предполагают, что персистирующая трихомонадная инфекция является одним из факторов возникновения рака предстательной железы. Специалисты выявили прямую взаимозависимость степенью остроты и длительностью мочеполового трихомониаза у мужчин и раком простаты, установив, что хронический трихомониаз увеличивает риск онкологии предстательной железы на 40%. Длительность и острота персистенции инфекции оценивается при помощи ИФА (иммуноферментного анализа крови), который определяет концентрацию антител к трихомонаде. Было также установлено, что трихомонады способны оказывать влияние на протоонкоген PIМ 1 и он может трансформироваться в онкоген и провоцировать развитие рака простаты.

Лечение трихомониаза у мужчин

Лечение назначается врачом в индивидуальном порядке. Ни в коем случае не следует заниматься опасным самолечением, поскольку это чревато переходом трихомонад в более агрессивную и патогенную форму и протеканию болезни в атипичных и скрытых формах.

При трихомониазе у мужчин, лечение проводится при любых клинических формах инфекции, вне зависимости от того, имеется явная симптоматика или нет.
Обязательна терапия обоих половых партнеров, в том числе при отрицательных анализах, поскольку иммунитет к трихомониазу крайне нестоек и возможно повторное заражение.
Длительность лечения в среднем составляет 8-12 дней, но при наличии осложнений и длительно протекающей инфекции оно может быть более затяжным.

Для медикаментозной терапии трихомониаза используют препараты из группы 5-нитроимидазолов — метронидазол, тинидазол, ниморазол, орнидазол, тернидазол и прочие, которые назначаются для приема внутрь. А также местное лечение кремами Розамет, Розекс.

В некоторых случаях проводится дополнительное местное лечение препаратами, имеющими в составе нитроимидазолы, однако только местного лечения недостаточно. Препараты из данной группы несовместимы с алкоголем, поэтому во время всего лечения и в течение одного месяца после завершения противопаразитной терапии запрещено употребление спиртосодержащих напитков.

В Украине в отделении сексопатологии Института урологии АМН изучали эффективность и безопасность нескольких противотрихомонадных препаратов у мужчин с хроническим урогенитальным трихомониазом — 370 человек, возрастом 21-48 лет и продолжительностью болезни от 3 месяцев до 8 лет. Все больные были разделены на 6 групп:

Количество пациентов	Наименование препарата	Клиническое выздоровление — абсолютное число	Клиническое выздоровление в %
44	Орнидазол + Тенонитрозол	43	97,7
49	Орнидазол	45	93,3
126	Тенонитрозол	113	89,7
56	Ниморазол	48	85,7
43	Тинидазол	19	44,1
52	Метронидазол	21	40,4

Стимулирующая терапия назначается при лечении хронических и осложненных форм трихомониаза. Это могут быть иммуностимуляторы и иммунокорректоры, которые подбираются индивидуально.

Для коррекции иммунного статуса назначался Кагоцел (см. противовирусные препараты и иммуномодуляторы), а также гепатопротектор — Легалон (см. обзор всех гепатопротекторов, лекарств для печени). Для усиления антибактериального эффекта по причине наличия TANK-функции у трихомонады, пациентам назначали Кларитромицин (макролид) на протяжении 10 дней.

При значительно выраженной клинической картине назначается симптоматическая терапия (обезболивающие, спазмолитики) для нивелирования неприятных ощущений и физеотерапия.

При диагностировании смешанной инфекции проводится терапия против выявленного возбудителя (антибиотики при хламидиозе, противогрибковые препараты при молочнице у мужчин, антибиотики при простатите и т.п).

Критерии излеченности трихомониаза — cпустя 5-7 дней после окончания этиотропной терапии проводят контроль излеченности — посев на искусственную среду и исследование ПЦР-диагностикой материала мазка.

Профилактика трихомониаза у мужчин

Профилактика трихомониаза включает общие мероприятия, необходимые для предотвращения любой половой инфекции:

использование барьерной контрацепции при любом виде полового акта;
своевременное профилактическое обследование;
использование местных антисептиков для обработки половых органов при случайном повреждении целостности презерватива во время половой близости (например, мирамистина);
недопущение самостоятельного лечения без назначения врача при наличии тех или иных симптомов половой инфекции.

Трихомониаз у мужчин — заболевание, передающееся половым путем от носителя инфекции. Возбудитель — влагалищная трихомонада — жгутиковый паразит, относящийся к классу простейших.

Каждый год во всем мире заражаются более 170 миллионов человек. Часто врачи диагностируют инфекцию у мужчин.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз у мужчин — это наиболее часто встречающееся из венерических заболеваний, поражение происходит в мочеиспускательном канале и предстательной железе. Проникновение инфекции в организм, в основном, получается при половом контакте во влагалище. Заразиться трихомониазом при оральном и анальном сексе почти невозможно.

Существует три разновидности трихомонад у мужчин:

Вагинальная — она самая активная и опасная.
Ротовая.
Кишечная.

Слизистая оболочка, выстилающая мочеполовой тракт — оптимальное место для обитания вагинальной трихомонады. Эта инфекция особенно опасна, потому что способна проникать и в органы, и в кровь, а так же поглощать внутрь себя возбудителей других половых инфекцией: хламидию, грибы кандида, вирусы герпеса. Вобрав в себя, трихомонада защищает их от действия лекарств.

Распространение патогенных возбудителей по всему организму происходит за счет подвижных трихомонад, которые поражают организм и снижают иммунитет, вследствие чего в организм постоянно проникают вредоносные вирусы и бактерии. Заразившиеся трихомониазом входят в зону риска инфицирования ВИЧ.

Трихомонада — относится к простейшим одноклеточным организмам, размножающимся в бескислородных условиях, инфекция способна находиться во влажной среде по нескольку часов, поэтому заразиться можно и бытовым путем — через мочалки,полотенца, после посещения бассейна, сауны. Но вне человеческого организма инфекция живет лишь несколько часов, поэтому в быту достаточно сложно заразиться данной инфекцией. Однако, это венерическое заболевание — является единственным, имеющим возможность заражения бытовым путем, хотя и незначительную.

Своевременное выявление трихомониаза у мужчин позволяет быстро излечить обратившегося за помощью от возбудителя болезни, но симптомы часто настолько незаметные, что мужчины приходят в больницу уже при развитии осложнений.

Основные признаки трихомониаза у мужчин

Признаки трихомониаза у мужчин: воспаление органов и тканей мочеполовой системы (велика вероятность протекания заболевания остро и хронически). Одна из особенностей этой венерической болезни у мужчин — первичная симптоматика недостаточно заметная.

Когда инфекция начинает прогрессировать и переходит в хроническую стадию, поражения органов мочеполовой системы приводят к:

воспалению семенных пузырьков (везикулит);
мочеиспускательного канала (уретрит).

Неминуемо страдает предстательная железа(простатит), тогда-то мужчина и обращается к врачам. Трихомониаз настолько опасен, что может привести к бесплодию, инфекция пагубно сказывается на состоянии спермы.

Первые признаки трихомониаза у мужчин проявляются в конце инкубационного периода, примерно через четыре недели.
Трихомонада у мужчин имеет грушевидную форму, поэтому при исследовании под микроскопом легко отличить инфекцию от других микроорганизмов.
Современные вирусологи отмечают, что паразит в последнее время начал мутировать, в лабораторных исследованиях показано, что трихомонада стала иметь амебоподобный вид, способна быстро передвигаться, благодаря жгутикам. Это затрудняет работу и диагностику врачей.

Проявление трихомониаза у мужчин основано на следующих признаках. В первую очередь замечает мужчина при заболевании: зуд и неприятные ощущения в области полового члена, боль и жжение при мочеиспускании, слизистые, иногда желто-зеленые выделения из полового члена, покраснения, отек и раздражение крайней плоти и головки полового члена, тянущие боли в промежности, затрудненное мочеиспускание.

Перед обращением к врачу рекомендуется на один-два дня воздержаться от сексуальных контактов, не использовать специализированные средства для интимной гигиены, прекратить прием лекарственных препаратов.
Вечером провести гигиенические мероприятия теплой водой и мягким мылом. В день посещения мыть интимные части тела не нужно, следует воздержаться от посещения туалета за два-три часа до приема к специалисту.
На осмотре постарайтесь вспомнить о всех симптомах, подробно расскажите врачу, что именно вас беспокоит, бывало ли подобное ранее, какими венерическими заболеваниями страдали, чем болеете на настоящий момент, как предохраняетесь.

Для выявления применяются следующие анализы на трихомониаз:

Бактериологический мазок из мочеиспускательного канала(он выявляет возбудителей инфекции из уретральных выделений).
ПЦР — молекулярно-биологический метод исследования(определяет ДНК паразита. Делается в случае, если первая процедура не нашла возбудителя болезни) — наиболее достоверный метод, результат при этом анализе не требует подтверждения другими процедурами.

Как и чем лечить трихомониаз у мужчин

Так как трихомониаз — заболевание венерическое, лечить его придется и партнеру, даже если последнего ничего не беспокоит, иначе велика вероятность повторного заражения. Врачи чаще всего выписывают метронидазол и тинидазол, антибиотики из группы например как ниморазол, орнидазол, тернидазол. Они назначаются для приема вовнутрь.

Эти препараты не совместимы с алкоголем, поэтому на время лечения необходимо от него отказаться. Перечисленные лекарственные средства обладают высокой эффективностью, главное — соблюдать предписание и рекомендации врача и производителя(дозировку и курс лечения врач назначает индивидуально для каждого). Для местного лечения врачи выписывают мази розамет и розекс.

Иногда назначают дополнительное лечение для поднятия иммунитета, физиотерапию, массаж простаты, капельное введение растворов лекарственных препаратов уретрально. Эти процедуры особенно важны при трихомониазе, который перешел в хронический, лечение обычно проходит дольше, препараты часто комбинируют. Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к трудноизлечимым последствиям, в том числе к переходу болезни в хроническую форму.

Если вы пропили антибиотики, но результат не пришел, обратитесь к специалисту повторно, он может увеличить дозу и назначить еще один курс лечения. Во время лечения трихомониаза половые отношения нежелательны.

Если болезнь перешла в хроническую или форма трихомониаза осложненная, врачи применяют стимулирующую терапию. В нее входят иммуностимуляторы и иммунокорректоры, которые назначаются строго индивидуально.

Как лечить трихомониаз у мужчин наиболее эффективно?

Для поднятия иммунитета врачи в основном прописывают кагоцел. Это противовирусное средство с иммуномодулирующим свойством.
Часто, помимо кагоцела, назначаютлегалон, это гепатопротектор. У трихомонады имеется TANK-функция, поэтому для усиления антибактериального эффекта прописывают также кларитромицин, курс прохождения десять дней.
Для избавления от неприятных ощущений во время болезни специалисты могут назначить симптоматическую терапию — различные обезболивающие, в том числи и спазмолитики.

Чем лечить трихомониаз у мужчин в осложненных случаях?

Если врачи диагностировали смешанные инфекции, выявленный возбудитель лечится следующими препаратами: антибиотиками при хламидиозе, противогрибковыми средствами при молочнице у мужчин, антибиотиками при простатите. По прошествии недели после этиотропной терапии проводят посев на искусственную среду и полимеразную цепную реакцию материала мазка, чтобы увидеть излеченность от трихомониаза.

Современные ученые проводили исследование и выявили наиболее эффективные препараты для лечения трихомониаза, среди которых выделяют:

Они доказали безопасность и эффективность лечения вышеописанными средствами.

Не стоит забывать о профилактике трихомониаза. Чтобы не заразиться им снова, включите в свою жизнь следующие несложные мероприятия: предохраняйтесь (при всех видах сексуального акта), регулярно посещайте специализированного врача и обследуйте свое здоровье.

В.Н. Лесовой, А.В. Аркатов, А.В. Kнигавко
Харьковский государственный медицинский университет
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала.

Исследована зависимость между отсутствием выделения групповых агглютиногенов системы АВ0 и предрасположенностью к хроническому течению простатита трихомонадной этиологии. Установлено, что одним из важнейших факторов хронизации и рецидивов трихомонадного простатита является временная фиксация трихомонады к групповым агглютиногенам, выстилающим поверхность клеток уроэпителия. Данная фиксация защищает трихомонаду от иммунокомпетентых клеток и делает ее нечувствительной к большинству антипротозойных препаратов. Предложены медикаментозные средства, повышающие эффективность противотрихомонадной терапии.

Kлючевые слова: трихомониаз, хронизация, выделительство, агглютиногены, тенонитрозол.

Іn the article is investigated dependence of absence secretion of AB0 system agglutinogens and predisposition to chronic current of trichomonada prostatitis is revealed. It is established that one of the major factors of chronization and relapses trichomonada prostatitis is temporary fixing of the trichomonad to group agglutinogens, covering a surface of uroepitelial cells. This fixing protects the trichomonad from immune cells and makes its tolerant to the majority of preparations. The medicamen-tous methods increasing efficiency of antiprotozoan therapy are offered.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Так, по данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется 170 млн больных трихомониазом [11]. Ввиду деликатности заболевания и большого числа анонимных центров лечения ИППП истинную заболеваемость трихомониазом в Украине сложно определить. Косвенные данные (о продаже в Украине антитрихомонадных препаратов, за исключением препаратов метронидазола) позволяют утверждать, что ежегодное лечение получают приблизительно 2 млн. пациентов, что составляет около 6% сексуально-активного населения Украины. Данные, полученные при скрининговом обследовании студентов некоторых Харьковских учебных заведений, свидетельствуют о широком носительстве данной инфекции (до 9,7% обследованных) среди молодежи [8].

Трихомонада играет важнейшую роль в формировании микробиоценозов на слизистых оболочках половых путей. Tank-функция трихомонады – поглощение внутриклеточных хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов с неполным фагоцитозом – делает ее основным звеном формирования микст-инфекции и полирезистентной микрофлоры половых путей. Учитывая комплексное воздействие трихомонады на половые пути мужчин и женщин (прямое секреторно-токсическое влияние на герминативный эпителий, противовоспалительные пролиферативные процессы, приводящие к обтурации придатков, семявыносящих канатиков и маточных труб), широкое носительство и распространение бессимптомных форм инфекции, трихомонада является в настоящее время одним из важнейших факторов мужского и женского бесплодия [7]. Соответственно лечение трихомонадной инфекции является актуальным вопросом современной урологии и андрологии.

Основной проблемой лечения инфекций мужского полового тракта (ИМПТ) трихомонадной этиологии являются хронические, рецидивирующие случаи заболевания. Kак правило, больные с такими формами инфекций прошли несколько курсов антипротозойной терапии, в результате чего трихомонада приобрела резистентность к большинству антитрихомонадных препаратов. Факторами, способствующими хронизации урогенитального трихомониаза, являются: наличие простатовезикулита, эпидидимита, короткие или недостаточные по количеству препарата предшествующие курсы лечения. Фактором, влияющим на хронизацию трихомонадной инфекции, также является степень выделительства групповых агглютиногенов системы АВ0 с мочой, спермой и другими биологическими жидкостями [2]. Секреторство или выделительство – аутосомно-доминантно наследуемый признак, который определяется наличием и титром во всех биологических жидкостях агглютиногенов системы АВ0. Общеизвестно, что наличие данных агглютиногенов на мембранах эритроцитов отмечается у всех людей и определяет соответствующую группу крови (0, А, В, АВ). Kроме того, известно, что у 85 % людей в популяции данные аглютиногены выделяются со всеми биологическими жидкостями (пот, слюна, желчь, моча, сперма). Такие люди являются секреторами или выделителями. Люди, у которых в указанных биологических жидкостях агллютиногены системы АВ0 не определяются называются несекреторами (невыделителями).

Исходя из возможной связи типа выделительства и склонности к хроническим заболеваниям мочеполового тракта, мы проанализировали взаимосвязь типа выделительства и характера течения инфекции мужского полового тракта [2, 3]. Нами выявлено, что мужчины-несекреторы более склонны к развитию ИМПГ, для них характерно торпидное, хроническое течение с частыми рецидивами, низкий уровень эрадикации возбудителей даже при использовании современнейших антибактериальных средств. Выделители же, напротив, реже болеют ИМПТ, для них характерно острое и подострое течение воспалительного процесса, более ранние cроки выздоровления, высокий процент эрадикации при стандартной терапии [3]. Таким образом, очевидно, что выделительство является протекторным фактором, защищающим от ИМПТ или в случае заражения от хронизации данных инфекций [5]. Соответственно тип выделительства агглютиногенов системы АВ0 можно использовать в качестве прогностического фактора для определения предполагаемого типа течения воспалительного процесса и оптимизации терапии [4, 6]. Использование иммуносерологических, гистохимических и имунофлюоресцентных методов позволило нам раскрыть природу этого протекторного эффекта. Оказывается, агглютиногены системы АВ0 определяются на поверхности клеток уроэпителия как сектреторов так и несекреторов, однако у несекреторов их гораздо меньше, то есть они не выполняют свою барьерную функцию. Kроме того, сила связи агглютиногена отличается от мембраны клетки уроэпителия у секреторов и несекреторов. У несекреторов она прочная, у секреторов – непрочная. Поэтому в момент заражения инфекционный агент вначале контактирует с выстилающими поверхность клетки агллютиногенами. И если у секретора происходит образование прочного комплекса инфекционный агент – агглютиноген, с последующим отрывом его от мембраны клетки уроэпителия, то у несекретора агент лишь временно фиксируется к агглютиногену и благодаря его прочной связи с мембраной клетки лишь фиксируется на поверхности клетки, производя инфицирование. Мало того, временная фиксация трихомонады агглютиногеном у несекреторов предохраняет его от воздействия иммунокомпетентных клеток и антипротозойных препаратов, что и приводит к низким результатам лечения ИМПТ (в первую очередь простатитов) у несекреторов [4]. Так, при использовании противотрихомонадных препаратов группы нитроимидазола в норме должно происходить следующее взаимодействие. Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь трихомонады (конкурирует с электронтранспортирующими флавопротеинами), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель трихомонады [9]. Однако при временной фиксации трихомонад у несекреторов сульфгидрильными группами блокируются точки приложения нитроимидазолов, что делает их использование нерациональным. Таким образом, применение препаратов группы нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, нитазол, ниморазол (Наксоджин), орнидазол (Тиберал, Мератин), секнидазол) малоэффективно при лечении пациентов-несекреторов с хроническими ИМПТ. Соответственно для лечения таких пациентов необходимы антитрихомонадные препараты других групп (не нитроимидазолов) и содержащие сульфгидрильные или тиоловые группы. Последние, конкурентно связываясь с сульфгидрильными группами агглютиногена у несекретора, открывают точки приложения антитрихомонадных препаратов, что приводит к гибели инфекционного агента. На сегодняшний день таковым препаратом является серосодержащий тенонитрозол (Атрикан) – производное тиазолила.

Соответственно целью нашей работы явилось исследование эффективности применения серосодержащего антитрихомонадного препарата (тенонитрозола) при хроническом простатите у пациентов-несекреторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе андрологического отделения ХОKЦУН им. В.И. Шаповала было проведено комплексное обследование и лечение 96 мужчин с хроническими формами трихомонадного простатита. Все пациенты имели стаж заболевания более 2 мес, от 4 мес до 24 лет, в среднем 4,4±1,3 года. Больные до поступления в ХОKЦУН прошли, как минимум, один курс лечения, некоторые пациенты – 5 курсов антитрихомонадной терапии в различных лечебных учреждениях и анонимных кабинетах. Урогенитальный трихомониаз подтверждался рассевом на специальную среду. Пациентам выполняли клинические анализы крови, мочи, секрета предстательной железы, иммунологические анализы; УЗИ органов мочеполовой системы.

Основными жалобами пациентов были боль и дискомфорт в промежности, снижение потенции, дизурические жалобы.

У всех пациентов определяли степень выделительства. В качестве исследуемого материала использовали слюну ввиду простоты ее сдачи и высокого титра в ней агглютиногенов у секреторов.

Пациентам назначали комплексную терапию: атрикан в дозе по 1 капсуле 2 раза в день – группа А (32 человека) на 8 дней и 1 капсулу 3 раза в день при массе тела свыше 65 кг на 8 дней – группа Б (при массе тела до 65 кг атрикан в этой группе назначали по 1 капсуле 2 раза в день). Kроме того, пациентам назначали ферментую (Вобензим, Биозим), рассасывающую (Стекловидное тело, Экстракт алое), иммуномодулирующую (Циклоферон, Протефлазид, Тималин), органотропную (Витапрост, Простатилен) терапию, физиотерапию (магнитотерапия, электрофорез с лидазой). Учитывая хронический характер процесса, пациентам назначали ферменты (Вобензим, Биозим) и Ацетицилцистеин, контактирующие с сульфгидрильными группами агглютиногенов и способствующие открытию точек приложения антитрихомонадных препаратов [1, 10].

По показаниям применяли альфа-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты.

Через 2 нед после окончания лечения пациенты после провокации (острая, соленая, жареная пища, алкоголь) сдавали повторно анализы методом культурального рассева и полимера зной цепной реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования мы получили следующие результаты, представленные в табл. 1.

Таблица 1. Показатели клинико-лабораторных исследований пациентов с разной степенью выделительства на момент начала терапии

Группа	Kол-во пациентов (%)	Лейкоциты, х 10 9	Лимфоциты, х 10 9 (%)	Нейтрофильные гранулоциты, х10 9 (%)	Лимфоцито-токсические аутоантитела,%	Т-хелперы (СД4), %	Т-супрессоры (СД-8), %
Секреторы	15 (15,6%)	8,6±1,5	2,4±0,16 (28%)	5,4±0,5 (62,8%)	6,7±0,47	43,4±2,8	20,5±1,3
Слабые секреторы	23 (24%)	6,7±1,2	2,01±0,11 (31%)	3,6±0,5 (54%)	11,3±0,9	38,7±1,7	27,6±1,1
Несекреторы	58 (60,4%)	4,8±1,1	1,82±0,13 (38%)	2,25±0,3 (47%)	18,1±2,4	33,2±1,6	34,3±1,2
Норма	4,0±9,0	1,2-3,5 (19-38%)	2,0-5,5 (45-70%)	до 10%	31-49%	19-37%

По данным табл. 1, очевидно, что среди обследованных пациентов с хроническими формами трихомонадной инфекции большинство составляют как раз люди-несекреторы – более 60%, в то время как в популяции их не более 15%. Для всех пациентов с хроническими формами характерны иммунологические признаки хронической инфекции: невысокое количество лейкоцитов в крови, относительный лимфоцитоз, высокий уровень лимфоцитотоксических аутоантител, особенно выраженный у пациентов-несекреторов (18,1%), низкий уровень Т-хелперов/Т-супрессоров (почти равный 1 у несекреторов).

Изложенные в табл. 2 данные свидетельствуют о широком распространении пролиферативных процессов (фиброз, уплотненная капсула, повышенная эхогенность) в предстательной железе у мужчин с хроническими формами трихомониаза, особенно выраженные среди пациентов-несекреторов (до 89,6%). Также среди несекреторов очень часты случаи простатовезикулита (до 74,2%), что является дополнительным фактором хронизации трихомонадной инфекции. Обратная корреляция степени выделительства и наличия везикулита (при которой среди невыделителей наибольшее количество случаев этого осложнения) свидетельствует об участии аггллютиногенов системы АВ0 в предохранении от распространения инфекции в семенные пузырьки, хотя механизмы указанной протекции еще требуют изучения.

Таблица 2. Ультразвуковые данные пациентов с простатитом с разной степенью выделительства

Группа	Возраст, лет	Размер простаты, см3	Эхогенность, %			Фиброз, %	Kапсула		УЗИ-заключение
Группа	Возраст, лет	Размер простаты, см3	гипо	изо	гипер	Фиброз, %	четкая, %	уплотнена, %	признаки хронического простатита, %	наличие везикулита, %
Секреторы	32,3±2,4	42,3±4,9	22,6	51,1	26,3	11,4	86,4	13,6	32,7	12,3
Слабые секреторы	34,8±3,7	36,5±5,8	14,5	64,8	20,7	42,1	47,4	52,6	53,6	36,3
Несекреторы	35,4±2,9	41,7±3,4	10,4	45,8	43,8	89,6	14,6	85,4	89,6	74,2

Результаты лечения в группах представлены в таблице 3.

Таблица 3. Результаты клинико-лабораторных исследований пациентов из групп с различными схемами приема атрикана

Группы	Количество пациентов	Отсутствие дискомфорта и боли в промежности, %	Восстановление потенции, %	Отсутствие дизурических явлений, %	Лабораторный контроль излеченности, % отрицательных результатов
Группа А	33	75,7	60,6	90,9	84,8
Группа Б	65	92,3	76,9	96,9	95,4

Из данных табл. 2 видно, что рекомендуемая терапия с использованием Атрикана в обеих группах больных дает высокие результаты, однако в группе Б (1 капсула 3 раза в день) результаты клинических и лабораторных исследований существенно выше. При этом в группе Б удается достичь эрадикации трихомонад в 95,4% случаев, что является весьма высоким показателем в лечении больных с хроническими формами трихомонадной инфекции.

ВЫВОДЫ

Пациенты-несекреторы имеют генетическую предрасположенность к хроническому течению трихомониаза с частым развитием фиброза предстательной железы и везикулита.
Данная предрасположенность объясняется структурой и количеством агглютиногенов системы АВ0 на поверхности клеток уроэпителия.
У несекреторов временная фиксация трихомонады сульфгидрильной группой агглютиногена на поверхности клеток предохраняет инфекционный агент от воздействия нитрогруппы препаратов группы нитроимидазолов.
В лечении пациентов-несекреторов с хроническими формами трихомонадной инфекции следует использовать антитрихомонадные препараты с тиоловой группой, каковым является тенонитрозол (Атрикан).
Для усиления действия тенонитрозола в схему лечения следует дополнительно включать ферменты (высвобожающие точки приложения антитрихомонадных препаратов и отрывающие комплекс агглютиноген-трихомонада от поверхности уроэпителия, способствуя удалению инфекционного агента из организма) и ацетилцистеин (донатор сульфгидрильных групп).
Определение степени выделительства следует проводить перед терапией для отбора пациентов генетически склонных к хроническому течению трихомониаза и своевременной коррекции у них терапии.
У пациентов с массой тела свыше 65 кг тенонитрозол следует применять в дозе 250 мг 3 раза в день.

Таким образом, мы рекомендуем проводить определение степени выделительства перед терапией для прогнозирования типа течения простатита трихомонадной этиологии. Kогда невозможно определить степень выделительства пациентов с длительным (более 2 мес) или рецидивирующим (прошедшим 1 и более курс лечения) трихомонадным простатитом следует считать невыделителями и проводить соответствующую терапию. В лечение таких пациентов необходимо включать серосодержащее антитрихомонадное средство тенонитрозол (Атрикан) в дозе 1 капсула 3 раза в день у лиц с массой тела более 65 кг, а также ферментные препараты и ацетилцистеин.

Читайте также: