Сроки карантинов при вспышке внутрибольничного сальмонеллеза тифимуриум
Бактерия сальмонелла тифимуриум известна в медицине как Salmonella enterica serovar typhimurium. Она является грамотрицательной, палочковидной бактерией со жгутиками (фиолетовыми волосковидными структурами), с помощью которых этот микроорганизм передвигается.
Названная бактерия - основная причина пищевого отравления (сальмонеллеза) у людей. Инфицирована ею бывает чаще всего свинина, мясо домашней птицы, яйца. Домашние животные ее тоже могут передавать.
Как сальмонеллы классифицируются?
Итак, нас интересует сальмонелла тифимуриум - возбудитель такого опасного недуга как сальмонеллез. Вид salmonella enterica имеет в своем составе 6 подвидов:
Подвид salmonella enterica enterica включает следующие серогруппы:
- A (paratyphi A).
- B (derby, typhimurium, agona, heidelberg).
- С (cholerae suis, newport, muenchen, virchowinfantis).
- D (dublin, enteritidis, rostock, sendai, typhi).
- E (anatum).
Сальмонелла тифимуриум (S. typhimurium)
Вид enterica считается патогенным для человека и животных, а также птиц, но наиболее значимы для человека лишь несколько из них. И большинство случаев сальмонеллеза приходится на S. typhimurium.
Многие штаммы сальмонелл устойчивы к современным антибиотикам, и поэтому распространяются по всему миру. Так, внутрибольничный сальмонеллез - серьёзная проблема в настоящее время. А в 80 % случаев возбудитель нозокомиального (внутрибольничного) сальмонеллеза - это S. typhimurium.
Факторы патогенности
Течение и опасность упомянутого заболевания обуславливают следующие факторы патогенности:
- Жгутиками обеспечивается быстрое передвижение микроорганизма.
- Капсулой бактерия защищается от фагоцитов. А из-за неполноценности фагоцитоза развивается сепсис.
- Особенность инвазии делает ее проникновение беспрепятственным в глубоколежащие ткани.
- По причине хорошей адгезии (крепления), обеспечивающейся фибриллами, пектинами, ЛП-сахаридным комплексом, бактерия удерживается в организме.
- Экзотоксины (продукты ее жизнедеятельности) формируют диарею с дальнейшим обезвоживанием, быструю сосудистую проницаемость.
- Эндотоксин выделяется на фоне разрушающего фагоцитоза. Это липополисахаридный комплекс, который формирует интоксикацию. Агрегация тромбоцитов в мелких капиллярах приводит к воспалению, наблюдается ДВС-синдром. А секреция Na и Cl приводит к сокращению гладкой мускулатуры и усилению перистальтики кишечника.
Насколько устойчивы бактерии?
Сальмонеллы тифимуриум имеют устойчивость к различным факторам внешней среды:
- Три месяца они сохраняются при комнатной температуре предметами обихода.
- Четыре года хранятся в сухих испражнениях животных.
- Пять месяцев - в воде, полгода - в молочных продуктах и мясе, на яичной скорлупе - до месяца.
- Гибель наступает только при 100°С. В мясных продуктах устойчивость к высокой температуре возрастает (полкило мяса необходимо кипятить на протяжении двух часов, только после этого оно будет безопасно). При помощи соления и копчения сальмонеллу не убить.
- Данный возбудитель выдерживает понижение температуры до -80°С.
- Он устойчив к ультрафиолету.
- Дезинфицирующее средство требуется выдерживать 20 минут, чтобы уничтожить бактерию.
Вспышки заболеваемости сальмонеллезом наблюдается в летнее время, чаще диагностируется у маленьких детей из-за несовершенства их иммунной системы.
Патология передается алиментарным путем, также контактным и контактно-бытовым. Кстати, важно при употреблении яиц обращать внимание на вид белка и желтка. При замутнении, кровоизлиянии, тухлом запахе, яйцо, вероятнее всего, заражено. Его нужно выбросить, посуду залить хлором, руки также им обработать. Мыло в этих случаях не помогает.
Зимние вспышки, высокая летальность и контактно-бытовой механизм передачи происходят по причинам антибиотикоустойчивости и из-за того, что продовольственное обеспечение централизовано.
Инкубационный период
Инкубационный период длится от шести часов до восьми суток, но чаще всего первые симптомы появляются уже в первые сутки-двое после употребление в пищу зараженного продукта.
Болезнь начинается остро, характеризуется слабостью, вялостью, умеренными болями в животе (область эпигастрия и пупка). Живот болезнен при пальпации, слышно урчание и заметно вздутие.
Сальмонелла тифимуриум - лабораторная диагностика
На постановку диагноза влияют следующие показатели:
- повышено СОЭ;
- лейкоциты со сдвигом влево;
Возбудитель обнаруживается из биологических сред (испражнений, крови, мочи, поражённых органов) и подозрительных продуктов бактериологическим методом. Окончательный результат, как правило, готов к пятому дню.
При заражении сальмонеллой тифимуриум, симптомы следующие:
Лечение
Данный недуг может иметь летальный исход в младенческом возрасте, у пожилых людей, а также у лиц со сниженным иммунитетом. Этим и опасна сальмонелла тифимуриум.
Терапия должна проходить под строгим наблюдением врача, а в тяжелых случаях применяют реанимационные меры. Из сорбентов для дезинтоксикации организма целесообразно использование следующих препаратов:
Активные в отношении сальмонелл salmonella enterica антибиотики
Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST- токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.
В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:
· оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);
· ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патогенных бактерий (протея, клебсиелл и др.);
· коньюгированные бактериальные и
· липополисахаридные вакцины против энтерогеморрагического эшерихиоза для животных, которые являются бессимптомными носителями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;
· инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;
· оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е2-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологичными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;
· комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъединицы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предварительных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холерного вибриона.
Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высоко эффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.
Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обусловлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопровождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.
Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного происхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доминирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium, как внутрибольничной инфекции).
Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
| Клинические формы | Тяжесть болезни | Клинический синдром, определяющий тяжесть | Течение |
| 1. Желудочно-кишечная: · гастрит · энтерит · гастроэнтерит · энтероколит · колит · гастроэнтероколит 2. Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением | Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма | Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Синдромы инфекционного токсикоза: · дегидратация (токсикоз с эксикозом) · нейротоксикоз · инфекционно- токсический шок · токсико-септическое или · токсико-дистрофическое состояние · гемолитико-уремический синдром (Гассера) | Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее |
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Геотар Медицина.- 1998.-с. 415-428.
1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001.
2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М., 2002.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических исследований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диарейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять программу лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;
в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишечном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;
г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;
д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистрофический синдром и др.);
е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;
ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;
з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.
Студент должен знать:
· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие факторов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);
· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в возрастном аспекте;
· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;
· классификацию клинических форм сальмонеллеза;
· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяжести заболевания;
· варианты течения и исходы сальмонеллеза;
· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);
· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;
· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной инфекции.
Студент должен уметь:
· выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически значимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного сальмонеллеза;
· установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабораторные признаки, характерные для сальмонеллеза;
· собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить предварительный диагноз;
· провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой;
· обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальнейшего ведения больного сальмонеллезом;
· оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);
· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;
· организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Схема обследования больного с сальмонеллезом
Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности и т.д.
При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, одновременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.).
Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:
· симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др);
· симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);
· признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).
Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.
При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя состояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.
Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.
В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).
Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люминисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).
При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все кроме: (1)
а) обслуживающего персонала
б) больных детей
г) домашних животных
д) насекомых (комары, тараканы).
2. Ведущий путь инфицирования сальмонеллезом у детей раннего возраста: (1)
S: Основное свойство возбудителей сальмонеллезной инфекции
-: образование спор
-: выделение экзотоксина
+: образование эндотоксина
-: устойчивость во внешней среде
S: Наиболее частые серовары сальмонелл, являющиеся возбудителями заболевания у детей
+: S.typhimurium
+: S.enteritidis
-: S.abortus ovis
-: S.gallinarum
S: Возбудителем внутрибольничного сальмонеллеза является ###
+: S.typhimurium
+: S.typhimurium серовар R II
S: Ведущий путь инфицирования сальмонеллами детей раннего возраста ###
Q: Последовательность этапов патогенеза сальмонеллезной инфекции
1. Внедрение возбудителя и повреждение клеток органов-мишеней
3. Формирование иммунного ответа, воспаления, вторичного ИДС
4. Развитие осложнений
5. Исход – выздоровление, затяжная форма, хронические формы, летальный
S: Воспаление тонкого отдела кишечника при сальмонеллезе называется ###
S: Воспаление толстого отдела кишечника при сальмонеллезе называется ###
S: Иммунитет при сальмонеллезе
+: Выработка специфических IgG вызывает полную элиминация микробов в кишечнике
S: Патоморфологические изменения в слизистой кишечника при легком сальмонеллезе
+: катаральное воспаление в слизистой тонкой кишки
-: язвенно-дифтеритическое воспаление в слизистой толстой кишки
S: Варианты гастроинтестинальной формы сальмонеллеза
S: Варианты типичной формы сальмонеллеза
S: Варианты течения по длительности гастроинтестинальной формы сальмонеллеза
S: Наиболее короткий инкубационный период при сальмонеллезе наблюдается при ### пути инфицирования
S: Характер испражнений при энтеритической форме сальмонеллезной инфекции
+: водянистый
+: обильный
-: скудный
+: отсутствие патологических примесей в кале
-: наличие в кале примеси слизи, крови
S: Характер испражнений при энтероколитической форме сальмонеллезной инфекции
-: водянистый кал
+: обильный кал
-: скудный кал
-: отсутствие патологических примесей в кале
+: наличие в кале примеси слизи, крови
S: Соответствие характера испражнений уровню поражения желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе
L2: Стул жидкий, обильный, со слизью, зеленью
R1: тонкий отдел кишечника
R2: тонкий и толстый отделы кишечника
R3: толстый отдел кишечника
S: Опорные диагностические признаки энтероколитического варианта сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста
+: острое начало
+: лихорадка в течение 7-10 дней
+: разлитые боли в животе
+: жидкий стул со слизью, зеленью, кровью
-: спазмирование и болезненность сигмовидной кишки
+: увеличение печени
S: Падение АД на фоне тяжелого септического течения сальмонеллеза является
проявлением ###
S: Причины, способствующие развитию септической формы сальмонеллеза
+: ранний возраст больного
+: фоновый иммунный дефицит
+: высокая антибиотикоустойчивость возбудителя
-: фоновый атопический дерматит
S: Соответствие клинических симптомов формам сальмонеллеза
L1: Повторная рвота, жидкий стул, умеренная интоксикация
L2: Нормальная температура тела, однократный жидкий стул, выделение сальмонеллы
L3: Жидкий стул со слизью, повторная рвота, лихорадка в течение 9 дней,
менингеальные симптомы, клинические и рентгенологические признаки пневмонии
S: Соответствие клинических симптомов формам тяжести сальмонеллеза
L1: Жидкий стул 2-3 раза в сутки, незначительная интоксикация, лихорадка 37,2-37,7 0 С, выделение сальмонеллы из кала
L2: Температура тела 38-39 0 С, повторная рвота, жидкий стул 5-7 раз в сутки, выделение сальмонеллы из кала
R1: Легкая форма сальмонеллеза
R2: Среднетяжелая форма сальмонеллеза
S: При легкой энтеритической форме сальмонеллеза возбудителя бактериологическим
методом можно обнаружить в ###
S: Отличия энтероколитической формы сальмонеллеза от шигеллеза, протекающего типично:
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, стул обильный
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, в стуле большая примесь зелени
-: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, выражен дистальный колит
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, часто обнаруживается увеличение печени
S: Отличия желудочно-кишечной формы сальмонеллеза от ротавирусной инфекции
+: при сальмонеллезе более выражена интоксикация
+: при сальмонеллезе в стуле часто наблюдается примесь слизи и крови
-: при сальмонеллезе, в отличие от ротавирусной инфекции, не появляется гепатомегалия
+: при сальмонеллезе редко наступает быстрое выздоровление
S: Соответствие клиники заболеваниям
L1: Повторная рвота, жидкий стул, температура тела 38,2 0 С, умеренная интоксикация, выделение сальмонеллы из кала
L2: Нормальная температура тела, жидкий стул без патологических примесей 1-3 раза в день в течение 2-3 месяцев
R1: Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза
R2: Дисбактериоз кишечника
S: Показания для госпитализации больных сальмонеллезом
+: больные с осложненными формами сальмонеллеза
+: больные с тяжелыми формами независимо от возраста
-: больные атипичными формами заболевания, посещающие ДДУ
S: Принципы диетотерапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза
-: чайно-водная пауза на первые 6-12 часов заболевания
+: дозированное вскармливание для детей раннего возраста
+: щадящее питание для детей старшего возраста
-: назначение безлактозной диеты
S: Препараты для оральной регидратации, применяемые при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции
+: 5% раствор глюкозы
Q: Последовательность этапов регидратации, проводимой при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции
1. Стартовая оральная регидратация
2. Инфузионная терапия при отсутствии эффекта от ОР в течение 4-6 часов
3. Поддерживающая регидратация
Q: Последовательность проведения этиотропной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции
1. Назначение терапии, альтернативной антибактериальным препаратам
2. Назначение стартовых химиопрепаратов
3. Назначение стартовых антибиотиков
S: Схема терапии, альтернативной антибактериальным препаратам, при сальмонеллезной инфекции
-: химиопрепараты (нифуроксизид, препараты налидоксовой кислоты)
S: Стартовые химиопрепараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Стартовые антибиотики, применяемые для лечения больных тяжелой формой сальмонеллеза
S: Резервные антибиотики, применяемые для лечения больных тяжелой формой сальмонеллеза
S: Показания для назначения стартовых антибиотиков при сальмонеллезе
-: генерализованные формы сальмонеллеза
-: атипичные формы сальмонеллеза
S: Показания для назначения резервных антибиотиков при сальмонеллезе
+: угроза генерализации инфекции
+: широкий спектр действия
+: сохранение сальмонеллами чувствительности к препаратам этой группы
-: наличие только парентеральных форм препаратов
S: Антидиарейные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Противорвотные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Специфические препараты для лечения больных сальмонеллезом
S: Иммунные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Пробиотические препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Пребиотические препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
S: Показания для назначения ферментов при лечении больных сальмонеллезом
-: тяжелые формы заболевания в разгар заболевания
+: тяжелые формы заболевания через 3-4 дня от начала терапии
+: в составе реабилитационной терапии
S: Энтеросорбенты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом
+: Растворы для оральной регидратации
S: Соответствие периода сальмонеллезной инфекции объему терапии
L1: Разгар заболевания
L2: Период реконвалесценции
R1: Диета, оральная регидратация, неосмектин, энтерофурил
R2: Диета, линекс, мезим-форте
R3: Диета, гемодез, левомицетин, активированный уголь
S: Соответствие терапии форме тяжести сальмонеллезной инфекции
L1: Диета, оральная регидратация, сорбенты, биопрепараты
L2: Диета, инфузионная терапия, сорбенты, антибиотики
L3: Диета, оральная регидратация, химиопрепараты
S: Принципы реабилитационной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции
+: Ферментотерапия (креон, мезим-форте, панкреатин и др.)
+: Биопрепараты (бифиформ, линекс, аципол и др.)
-: Антибактериальные препараты (энтерофурил, амикацин и др.)
+: Иммунотерапия (КИП, кипферон и др.)
S: Медикаменты, применяемые при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции в восстановительном периоде
S: Сроки проведения реабилитационной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции
S: Медикаменты, применяемые для лечения больных со стертой формой сальмонеллезной инфекции
-: 5% раствор глюкозы
Q: Последовательность противоэпидемических мероприятий в очаге сальмонеллеза
1. Изоляция больного в стационаре или на дому
2. Подача экстренного извещения
3. Карантин на контактных на 7 дней
4. Бактериологическое обследование контактных лиц
Внутрибольничный сальмонеллез — острая антропонозная инфекция, обусловленная полирезистентными к антибиотикам вариантами возбудителей и характеризующаяся преимущественным поражением кишечника с развитием синдрома интоксикации. Имеет место бактерионосительство — как форма проявления инфекции.
По мере накопления данных об эпидемическом процессе сальмонеллезов стало очевидным, что у некоторых возбудителей возможен антропонозныи цикл развития.
Биологические варианты S. typhimurium, дифференцируемые по степени патогенности для энтерально зараженных мышей, чувствительности к антибиотикам и содержанию плазмид 
Анализ 52 вспышек внутрибольничного сальмонеллеза, зарегистрированных на территории России в 1976—1983 гг. (Кафтырева Л. А., 1999) показал, что возбудителями внутрибольничного сальмонеллеза являлись представители пяти сероваров сальмонелл: S. typhimurium (35 вспышек), S. haifa (6 вспышек), S. infantis (2 вспышки), S. рапата (2 вспышки), S. enteritidis (3 вспышки).
Возбудители внутрибольничного сальмонеллеза характеризуются гетерогенностью фенотипических и генотипических свойств, полирезистентностью к антибиотикам, неоднородностью по серологическим и ферментативным признакам, по фаготиповой принадлежности, спектрам устойчивости к антибиотикам и плазмидному профилю. Все эти свойства могут быть использованы в целях эпидемиологического маркирования штаммов и дифференциальной диагностики антропонозных и зоонозных вариантов.
В таблице представлены основные дифференциальные признаки, по которым возможно определить зоонозныи и антропонозныи вариант S. typhimurium.
Cравнительное изучение штаммов S. typhimurium, которые были выделены при эпизоотиях и при пищевых токсикоинфекциях — с одной стороны, и при ВБИ было осуществлено В. А. Арбузовой. Эти исследования с применением генетических приемов были продолжены Л. А. Кафтыре-вой. Дифференциация штаммов оказалась возможной по культуральным, некоторым биохимическим признакам, но главное различие — штаммы, выделенные при ВБИ, не обладали вирулентностью для белых мышей.
Эпидемиологические данные внутрибольничного сальмонеллеза свидетельствуют, что штаммы, потерявшие вирулентность для белых мышей, приобрели высокую вирулентность для человека. Эпидемиологические наблюдения показывают, что зоонозный сальмонеллез у человека возможен только при пищевых токсикоинфекциях, т. е. при очень высокой инфицирующей дозе. В отличие от этого антропонозный госпитальный сальмонеллез возникает при заражении через различные предметы при уходе за пациентами, через руки персонала, т. е. заражение происходит от заметно меньших доз.
Кроме того, госпитальные штаммы внутрибольничного сальмонеллеза имеют выраженную резистентность к различным антибиотикам. Поэтому и высказывалось мнение, что появление возбудителей ВБИ — результат широкого применения антибиотиков. Э. М. Новгородская, В. А. Арбузова и ряд зарубежных авторов обнаружили возбудителей ВБИ еще до активного использования антибиотиков. Кроме того, надо иметь в виду, что госпитальные штаммы, выделенные в различных стационарах ряда стран, обладали существенными отличиями между собой по плазмидному профилю (по R-плазмидам).
Обращает внимание также то, что госпитальные штаммы внутрибольничного сальмонеллеза не обладают чувствительностью ко всем сальмонеллезным фагам. Потребовались большие и кропотливые исследования, которые позволили найти фаг, обладающий активностью в отношении госпитальных штаммов (в частности фаг 20 Тбилисского ИВСа). Имеются все основания предполагать, что формирование госпитальных штаммов — это результат заражения не столько R-плазмидами, сколько умеренным фагом, ведущим к лизогенности бактерий (потере чувствительности к собственному фагу и множеству других).
Умеренные фаги, как известно, внедряют свой генетический материал в хромосому, в отличие от плазмид, которые находятся в цитоплазме (вне ядра). По-видимому, в этом объяснение обилия плазмидных профилей. R-плазмиды — это сопутствующий, влияющий на лечебные мероприятия фактор, но не ответственный за кардинальную трансформацию биологических свойств.
Важно отметить, что определение плазмидного профиля внутрибольничного сальмонеллеза служит эпидемиологическим целям, поскольку позволяет устанавливать эпидемические связи.
Большинство исследователей отмечают значительную устойчивость сальмонелл к воздействию физических и химических факторов. Они обладают высокой устойчивостью к высушиванию (сохраняют жизнеспособность в комнатной пыли до 80 дней), к низким температурам. Определенные штаммы микроорганизмов этого рода в условиях стационара обладают повышенной устойчивостью к дезинфектантам.
Читайте также:
