Сальмонеллез суставов и костей

Остеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки).

У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника.

В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания.

Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей.

При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме).

Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии.

Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).

При неправильном лечении, а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками).

У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще — грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы — постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения).

Гнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов.

Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита.

Клинические признаки гнойного артрита. У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы — развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции).

Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента.

Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава.

Некоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера — сочетание увеита и артрита.

Суставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).

В связи с развитием инфекции суставной протез необходимо удалить, при этом следует соблюдать меры предосторожности для недопущения распространения инфекции. Пациентам, которым предстоит протезирование суставов, назначают курс профилактической антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении S. aureus.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сальмонеллез - острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.

Нетифоидные сальмонеллы, преимущенно Salmonella Enteritidis, первично вызывают гастроэнтерит, бактериемию и очаговую инфекцию. Симптомы сальмонеллеза включают диарею, высокую послабляющую лихорадку и признаки очаговой инфекции. Диагностика сальмонеллеза основана на культуре крови, кала из очагов поражения. Лечение сальмонеллеза, если показано, проводится триметоприм-сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином, с хирургическим лечением абсцессов, сосудистых поражений, костей и суставов.

Коды по МКБ-10

А02. Другие сальмонеллёзные инфекции.
А02.0. Сальмонеллёзный энтерит.
А02.1. Сальмонеллёзная септицемия.
А02.2. Локализованная сальмонеллёзная инфекция.
А02.8. Другая уточнённая сальмонеллёзная инфекция.
А02.9. Сальмонеллёзная инфекция неуточнённая.

Код по МКБ-10

Эпидемиология сальмонеллёза

Резервуар и источник возбудителя инфекции - больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. У них болезнь протекает остро или в виде бактерионосительства. Человек (больной или бактерионоситель) может быть также источником S. typhimurium. Механизм передачи - фекально-оральный. Основной путь передачи - пищевой, через продукты животного происхождения. Инфицирование мяса происходит эндогенно при жизни животного, а также экзогенно в процессе транспортировки, переработки, хранения. В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости (S. enteritidis), связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных. Контактно-бытовым путём (через руки и инструментарий), как правило, происходит передача возбудителя в лечебных учреждениях. Наибольший риск заражения сальмонеллёзом - у детей первого года жизни и лиц с иммунодефицитом. Воздушно-пылевой путь играет большую роль в распространении инфекции среди диких птиц. Высок уровень заболеваемости сальмонеллёзом в крупных городах. Случаи болезни регистрируют в течение всего года, но чаще - в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов. Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость. Восприимчивость людей к возбудителю высока. Постинфекционный иммунитет сохраняется менее года.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает сальмонеллёз?

Наиболее часто сальмонеллез вызывается Salmonella enteritidis. Эти инфекции встречаются часто и создают серьезную проблему в США. Многие серотипы Salmonella enteritydis имеют названия и называются не строго, как будто они отдельные виды, что на самом деле не так. Наиболее частыми видами сальмонелл в США являются: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Сальмонеллез человека возникает при прямом и непрямом контакте с инфицированными животными, с продуктами, полученными от них, их секретом. Инфицированное мясо, домашняя птица, сырое молоко, яйца и продукты из них являются наиболее частыми источниками сальмонелл. Другие возможные источники заражения - инфицированные домашние черепахи и рептилии, краситель карминный красный и марихуана.

К сальмонеллезам предрасполагают такие заболевания, как: субтотальная гастрэктомия, ахпоргидрия (или прием антацидов), серповидноклеточная анемия, спленэктомия, эпидемический возвратный вшивый тиф, малярия, бартонеллез, цирроз печени, лейкоз, лимфома, ВИЧ-инфекция.

Все серотипы Salmonella могут вызывать описанные ниже клинические синдромы как по отдельности, так и вместе, хотя каждый серотип часто связан с определенным синдромом. Кишечная лихорадка вызывается Salmonella parathifi типов А, В и С.

Бессимптомное носительство также может иметь место. Тем не менее, носители не играют важной роли в возникновении вспышек гастроэнтеритов. Постоянное выделение возбудителей со стулом на протяжении года и более наблюдается лишь у 0,2-0,6 % перенесших небрюшнотифозные сальмонеллезы.

Какие симптомы имеет сальмонеллёз?

Инфекция, вызванная сальмонеллами, клинически может проявляться как гастроэнтерит, тифоподобная форма, бактериемический синдром и очаговая форма.
Гастроэнтерит начинается спустя 12-48 часов после попадания сальмонеллы внутрь. Вначале появляются тошнота и спастические боли в животе, затем понос, повышение температуры, иногда рвота.

Стул обычно водянистый, но бывает кашицеобразный полужидкий, изредка с примесями слизи и крови. Сальмонеллез протекает нетяжело и длится 1-4 дня. Иногда встречается более тяжелое и длительное течение.

Тифоподобная форма характеризуется лихорадкой, прострацией и септицемией. Сальмонеллёз протекает так же, как и брюшной тиф, но более легко.

Бактериемия не часто встречается у пациентов с гастроэнтеритами. Тем не менее, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg в числе прочих могут вызывать летальный бактериемический синдром продолжительностью 1 неделя и более с длительной лихорадкой, головной болью, снижением массы тела, ознобами, но редко с диареей. У пациентов могут быть преходящие эпизоды бактериемии или признаки очаговой инфекции (например, септический артрит). А у пациентов с диссеминированной сальмонеллезной инфекцией без факторов риска следует провести обследование на ВИЧ-инфекцию.

Очаговый сальмонеллёз может протекать с и без бактериемии. У больных с бактериемией могут быть поражены ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс и т. д.), эндотелий (атеросклеротические бляшки, аневризмы подвздошной или бедренной артерии либо аорты, сердечные клапаны), перикард, мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, мочеполовой тракт, мягкие ткани.

Иногда наблюдаются солидные опухоли с образованием абсцесса, которые становятся источником сальмонеллезной бактериемии. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium - наиболее частая причина очаговой инфекции.

Где болит?

Как диагностируется сальмонеллёз?

Диагностика сальмонеллеза основана на выделении возбудителя из кала и из других материалов. При бактериемии и локальных формах культура крови положительна, но культура стула - отрицательная. Образцы стула окрашены метиленовым синим, часто обнаруживаются лейкоциты, указывающие на воспалительный процесс в толстой кишке - колит.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Как лечится сальмонеллёз?

Гастроэнтериты лечатся симптоматически, с применением обильного питья и щадящей диеты. В неосложненных случаях применение антибиотиков нежелательно, так как они удлиняют период выделения возбудителя из кала. Тем не менее, у пожилых, детей и ВИЧ-инфицированных с повышенным риском смертности показано лечение антибиотиками. Резистентность к антибиотикам у небрюшнотифозных сальмонелл встречается даже чаще, чем у S. typhi.

Сальмонеллез со среднетяжёлой и тяжёлой локализованной формы лечится назначением энтерикса по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдола 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней.

Триметоприм-сульфаметоксазол 5 мг/кг (по триметоприму) каждые 12 часов для детей и ципрофлоксацин внутрь каждые 12 часов для взрослых. При нормальной иммунной системе лечение сальмонеллеза длится 3-5 дней, тогда как больные СПИДом могут потребовать более длительного лечения. Системные или очаговые формы заболевания лечат антибиотиками в тех же дозах, что и при брюшном тифе. При стойкой бактериемии обычно нужно продолжить терапию 4-6 недель. Абсцессы следует вскрывать. Затем в течение 4 недель антибиотикотерапия. При инфицировании аневризм, сердечных клапанов и костей или суставов обычно требуются хирургическое лечение и длительное применение антибиотиков.

При бессимптомном носительстве инфекция обычно проходит сама по себе и необходимость в антибиотиках возникает редко. В особых случаях (например, у работников пищевых предприятий или здравоохранения) можно попытаться ликвидировать носительство с помощью ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов на протяжении 1 месяца. Чтобы подтвердить элиминацию сальмонелл, требуются контрольные посевы стула в течение нескольких недель после завершения лечения.

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки или упавшей на землю пустышки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. А так же при совместной разделке и хранении продуктов животного и растительного происхождения. Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится от 6 до 24 часов. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны. Обратитесь к врачу.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
хранить продукты в холодильнике;
не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
мыть руки с мылом перед тем, как начать приготовление пищи;
тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
мыть руки с мылом после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.
в тёплый период салаты, варёную курицу, яйца и другие скоропортящиеся продукты в дорогу брать нельзя.

Дорогие родители, если у вас есть дети дошкольного возраста, обратите внимание, как они моют руки.Научите своего ребёнка правильно мыть руки:

закатать рукава
смочить руки под краном
намылить их с образованием пены, потереть каждый пальчик, область ногтей, в течение 1 минуты
тщательно смыть мыло под проточной водой
повторить эту процедуру ещё один раз
вытереть руки насухо своим личным полотенцем

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт.

Существует три формы сальмонеллеза, которые делятся на несколько вариантов течения:

гастритический вариант
гастроэнтеритический вариант
гастроэнтероколитический вариант

тифоподобный вариант
септический вариант

Чаще всего регистрируют гастроэнтеритический вариант гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Он развивается остро спустя несколько часов после заражения. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, озноба, головной боли, ломоты в суставах. Через некоторое время присоединяются тошнота, рвота и боли в животе, преимущественно в области желудка и вокруг пупка. Живот вздут. Стул при этом сначала просто жидкий, а через некоторое время становится водянистым, пенистым, с неприятным запахом и зеленоватого цвета. Причем позывы к дефекации не болезненные. А вот мочи становится все меньше, так как количество жидкости в организме уменьшается. Кожа у страдающего гастроэнтеритическим сальмонеллезом бледная, однако в случае тяжелого течения заболевания возможен цианоз.

При сильном обезвоживании возможны клонические судороги (быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени). Чаще всего они возникают в мышцах ног.

Симптомы гастроэнтероколитического варианта гастроинтестинальной формы напоминают симптомы гастроэнтерического варианта. Однако в этом случае дефекация сопровождается болезненными позывами, а на 2-3-й день болезни объем испражнений уменьшается, в кале появляются слизь и кровь.

Для гастритического варианта характерны повторная рвота и боли в области желудка. Однако диареи в этом случае нет вообще, а симптомы интоксикации (головная боль, температура, озноб, ломота в теле) выражены слабо.

Генерализованная форма сальмонеллеза развивается, как правило, после гастроинтестинальной. Тифоподобный вариант генерализованной формы начинается с тошноты, рвоты и диареи, однако потом эти симптомы стихают или вовсе исчезают. Зато повышается температура, возникает боль. Пациенты чувствуют слабость, их мучает бессонница. Кожа у них бледная, однако на коже живота и нижней части груди появляется редкая розовая сыпь. Состояние пациента напоминает состояние при брюшном тифе, что, конечно, затрудняет диагностику.

Септический вариант генерализованной формы сальмонеллеза также может начинаться с проявлений гастроэнтерита, однако потом он сменяется лихорадкой с ознобами. При снижении температуры пациент обливается потом, у него болят мышцы, и развивается тахикардия. Это состояние может продержаться довольно долго. Причем во время болезни могут образовываться вторичные гнойные очаги в легких, мышцах, подкожной клетчатке, почках. Могут поражаться и глаза (иридоциклит).

Перенесшие сальмонеллез еще примерно месяц после выздоровления выделяют сальмонеллы при анализах. Это острое бактериовыделение. Однако в некоторых случаях бактериовыделение продолжается в течение трех месяцев после выздоровления, в этом случае говорят о хроническом бактериовыделении. Возможно и бактериовыделение без клинических проявлений заболевания, в этом случая говорят о транзиторном бактериовыделении.

Возбудители сальмонеллеза – бактерии рода Salmonella. Это небольшие грамотрицательные палочки, способные сохраняться в окружающей среде. Так, в воде они сохраняются около 5 месяцев, в мясе – около 6 месяцев, а в тушке птиц – более года. На яичной скорлупе сальмонеллы сохраняются от 17 до 24 дней, однако известно, что при длительном хранении яиц бактерии могут проникать через скорлупу и размножаться в желтке. В некоторых продуктах, например, в молоке, масле, сырах, сальмонеллы могут размножаться, не меняя вкуса продукта. При температуре 70°С сальмонеллы погибают в течение 5-10 минут. Существуют штаммы сальмонелл, устойчивые ко многим антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

Сальмонеллы распространены повсеместно. Резервуар и источник инфекции – крупный рогатый скот, свиньи, домашние и дикие птицы. При обследовании домашних животных и птиц, а также их мяса, сальмонеллы обнаружены у 1—5 % поголовья крупного рогатого скота, у 4—30 % всех обследованных овец, 5—15 % свиней. Сальмонеллу также обнаружили у 50 % уток и гусей. У здоровых животных эти бактерии не вызывают недомогания, звери и птицы просто носители бактерий. Однако у ослабленных животных они проникают из кишечника в органы и ткани и вызывают воспалительные заболевания. Человек с низким иммунитетом может заразиться и от страдающего сальмонеллезом, однако это бывает редко и только в стационарах.

В организм человека сальмонеллы попадают с пищей, чаще всего с плохо приготовленными птицей, яйцами, мясом. В стационарах возможен контактный путь передачи инфекции через полотенца, игрушки, манежи, руки. Люди очень легко заражаются сальмонеллезом.

Итак, через рот сальмонеллы попадают в желудочно-кишечный тракт, достигают тонкого кишечника, прикрепляются к клеткам эпителия кишечника и выделяют токсины. Через некоторое время бактерии проникают внутрь клеток эпителия. Этому, как могут, препятствуют фагоциты (белые кровяные клетки, которые защищают организм, поглощая чужеродные частицы и микроорганизмы). В процессе поглощения развивается воспаление. А при разрушении сальмонелл выделяется эндотоксин, который стимулирует отток жидкости в просвет кишечника, усиление его перистальтики (сокращений). Это приводит к развитию диареи и обезвоживанию. Из-за интоксикации организма и его обезвоживания нарушается работа сердечно-сосудистой системы – развивается тахикардия, а артериальное давление снижается. Обезвоживание также способствует нарушению микроциркуляции крови в почках, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

В большинстве (95-99 %) случаев дальше подслизистого слоя кишечника сальмонеллы не проникают. Однако иногда бактерии попадают в кровь, тогда развивается генерализованная форма сальмонеллеза. Обычно это происходит у пациентов со сниженным иммунитетом.

Сальмонеллез опасен не только обезвоживанием, у него есть и другие серьезные осложнения – инфекционно-токсический шок, перитонит, токсическое расширение кишки.

При остром или осложненном течении болезни пациента госпитализируют. В остальных случаях оставляют дома, назначив постельный режим.

Если позволяет состояние пациента, лечение начинают с промывания желудка, клизм и приема энтеросорбентов. Это делают, чтобы удалить те бактерии, которые еще не внедрились в эпителиальный слой кишечника. Однако в большинстве случаев этого делать нельзя, так как эти методы способствуют еще большему обезвоживанию.

При обезвоживании назначают внутрь глюкозо-солевые растворы. Дома их принимают перорально (через рот), в стационаре делают внутривенные инфузии.

Антибиотики при гастроинтестинальной форме назначают редко, чаще их применяют при генерализованной форме заболевания.

В процессе лечения пациенту показана диета № 4.

Основная профилактика сальмонеллеза – это эпидемиолого-эпизоотологический надзор, который должны совместно осуществлять ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы. Нужно тщательно проверять и скот, и мясо на рынках и в магазинах.

Важно правильно готовить мясо, птицу и яйца, мыть руки по возвращении домой из общественных мест и перед едой.

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактические мероприятия при ПТИ заключаются в предупреждении инфицирования пищевых продуктов, предотвращении размножения микробов и продуцировании ими токсинов. Эти мероприятия включают:

-использование правильных методов обработки и хранения продуктов питания;

-санитарный контроль за соблюдением технологии переработки, хранения, транспортировки и реализации продуктов питания;

-строгое соблюдение сроков хранения и реализации скоропортящихся продуктов (студень, зельц, заливные блюда, фарш, вареные колбасы, паштеты, торты, заварные кремы и т.п.);

-предупреждение заболеваний мясного и молочного скота;

-медицинский контроль за состоянием здоровья работников пищевых предприятий.

Профилактика ПТИ стафилококковой этиологии заключается в устранении носителей стафилококков, исключении условий, способствующих обсеменению пищевых продуктов. Для инактивации стафилококкового токсина требуется кипячение не менее 2 часов. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами отстраняются от работы на пищевых предприятиях, в столовых, продовольственных магазинах.

1. Какие микроорганизмы могут вызвать ПТИ?

2. Кто опасен как источник инфекции?

3. В чем состоят клинические проявления ПТИ?

4. Особенности клинических проявлений ПТИ в зависимости от вида возбудителя?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Как оказать неотложную помощь при ПТИ?

7. Меры профилактики и мероприятия в очаге ПТИ?

Сальмонеллез – острое инфекционное зооантропонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству энтеробактерий, роду Salmonella. Сальмонеллы – это палочки с закругленными концами, имеют жгутики, подвижны, грамотрицательны, содержат эндотоксин, О-соматический и Н-жгутиковый антигены. По О-антигену выделяют серологические группы А,В,С,D и Е (по классификации Кауфмана-Уайта), а по Н-антигену внутри каждой группы выделяют серологические варианты (серовары). Известно около 2500 сероваров сальмонелл, из которых около 100 являются наиболее патогенными для человека. Наиболее часто в настоящее время сальмонеллез вызывают следующие серовары: S. typhi murium, S. enteritidis, S. anatum, S. рanama. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Так, в воде они могут оставаться жизнеспособными до 4 месяцев, в комнатной пыли – до 80 дней, в замороженном мясе, яйцах и сырах – более года. В мясо-молочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя вкусовых свойств их, устойчивы к солению, копчению, маринованию. При нагревании до 60 о С сальмонеллы погибают через 15 минут, при кипячении мгновенно. Чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, гуси), реже – больной человек и бактерионоситель. У животных сальмонеллез протекает в форме клинически выраженной инфекции или бактерионосительства, возбудитель выделяется в окружающую среду с калом, мочой, молоком, слюной. Часто источником инфекции являются птицы, особенно водоплавающие, у которых сальмонеллы содержатся не только в мясе, но и в яйцах. Наиболее опасным источником инфекции являются работники пищевой промышленности, особенно бактерионосители.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, который преимущественно реализуется алиментарным путем. Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты (фарш, колбаса, котлеты, паштет, студни), реже – молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Заражение продуктов мясного происхождения происходит эндогенно (от больного животного) или экзогенно (в процессе разделки туши, хранения, транспортировки и продажи мясных продуктов).

Контактно-бытовой путь инфицирования реализуется в условиях стационара по типу внутрибольничных вспышек сальмонеллеза. Источником инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе являются дети, реже матери и медицинский персонал. Заражение происходит через обсемененные сальмонеллами руки медицинского персонала, соски, посуду, игрушки и другие предметы обихода. Очагам внутрибольничного сальмонеллеза свойственны постепенное развитие, длительное существование и вовлечение в эпидемический процесс преимущественно детей первого года жизни. В этих случаях часто обнаруживают сальмонеллы с множественной антибиотикорезистентностью, что обусловливает тяжелое течение и часто отсутствие эффекта от проводимой антибиотикотерапии.

Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года, с максимальным подъемом в летне-осенние месяцы. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.

Патогенез. При попадании возбудителя через рот, в желудке и тонком кишечнике происходит разрушение микробов с высвобождением эндотоксина, который всасывается и поступает в кровь, вызывая интоксикацию организма. Поступая в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник, сальмонеллы интенсивно размножаются, проникают в энтероциты, вызывая воспалительный процесс во всех отделах желудочно-кишечного тракта и повышение выделения жидкости в просвет кишечника. При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса, возникает бактериемия с развитием генерализованных форм сальмонеллеза.

Клиника. Инкубационный период равен в среднем 8-24 часа, укорачиваясь до 2-4 часов и удлиняясь до 2 суток. Различают следующие клинические формы и варианты сальмонеллеза:

1. Локализованная, или гастроинтестинальная, форма:

1) гастритический вариант;

2) гастроэтерический вариант;

3) гастроэнтероколитический вариант.

2. Генерализованная форма:

1) тифоидный вариант;

2) септический вариант;

3) гриппоподобный вариант.

Гастритический вариант встречается редко и характеризуется умеренными симптомами интоксикации (температура тела не выше 38 о С), болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой при нормальном стуле.

Гастроэнтеретический вариант является наиболее частым. Заболевание начинается остро с выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль), повышение температуры тела до 38-40 о С. Одновременно появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Рвота чаще повторная, иногда неукротимая. Стул 3-5, достигая 15-20 раз в сутки, кашицеобразный или жидкий, обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета (типа болотной тины или лягушачьей икры). Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии (справа), вокруг пупка или в илиоцекальной области (так называемый сальмонеллезный треугольник). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается учащение пульса, снижение АД, приглушение тонов сердца.

Гастроэнтероколитический вариант начинается как гастроэнтерит, но затем появляются симптомы колита – примесь в кале слизи и крови. Появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. При пальпации живота определяется болезненность в левой подвздошной области (спазмированная и урчащая сигмовидная кишка).

По тяжести гастроинтестинальная форма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется степенью интоксикации и выраженностью водно-электролитных потерь.

При легкой форме интоксикация умеренная, температура субфебрильная, рвоты может не быть или однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки.

Среднетяжелая форма сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, головная боль, головокружение, обморочные состояния, судороги в икроножных мышцах), повышением температуры тела до 39-40 о С, отмечаются боли в животе, мучительная многократная рвота. Стул до 10 раз в сутки, обильный. Спустя 2-4 дня состояние больного улучшается, дисфункция кишечника исчезает.

При тяжелой форме симптомы интоксикации достигают максимума в первые часы заболевания. Температура тела повышается до 40-41 о С, сопровождается ознобом, боли в животе сильные, режущего характера, мучительная тошнота, обильная повторная, иногда неукротимая рвота, язык сухой, обложен серым налетом. Стул 10-20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар. При вовлечении в процесс толстой кишки в кале появляется примесь слизи и прожилок крови. Развиваются симптомы обезвоживания. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, тургор кожи понижен, лицо осунувшееся, голос слабый, бывают судороги икроножных мышц. Пульс учащен, АД снижено, тоны сердца приглушены, возможны олигурия и анурия, развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ) и резкой дегидратации. Длительность заболевания при гастроинтестинальной форме от 3-5 до 5-7 дней.

Генерализованная форма сальмонеллеза встречается относительно редко, преимущественно у детей до года и у лиц пожилого возраста.

Тифозный вариант начинается с гастроэнтерита или без дисфункции кишечника и клинически напоминает брюшной тиф (особенно паратифы). Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 40-41 о С, нарастают симптомы интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, бессонница). Больные вялые, заторможенные, адинамичные, сознание помрачено. Температура высокая, постоянная, с продолжительностью 8-14 дней и более. У некоторых больных на коже живота появляется полиморфная сыпь. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут, увеличены печень и селезенка.

Септический вариант сальмонеллеза может развиваться вследствие генерализации процесса при гастроинтестинальной форме или самостоятельно. Начало острое. Температура с ознобом достигает 40-41 о С, интоксикация выражена. Температурная кривая гектического типа. На коже появляется геморрагическая сыпь, увеличены печень и селезенка. Появляются гнойные очаги в различных органах (легких, почках, мозговых оболочках, костях и крупных суставах). Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Возможен неблагоприятный исход.

Гриппоподобный вариант сальмонеллеза начинается остро с повышением температуры тела, с ознобами и проходит через 3-5 дней как неосложненный грипп. Отмечается кашель, насморк, гиперемия слизистых оболочек зева, герпетические высыпания вокруг носа и рта, умеренная интоксикация.

Бактерионосительство, как следствие перенесенного сальмонеллеза (реконвалесцентное), может быть острым (до 3 месяцев) и хроническим (свыше 3 месяцев). Встречаются случаи здорового (транзиторного ) бактерионосительства.

В гемограмме, особенно при генерализованных формах, выражен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: