С целью этиотропной терапии холеры применяют
а) лейкопения, нейтрофиллез, замедленное СОЭ
б) лейкопения, палочкоядерный сдвиг
=в) лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
г) лейкоцитоз, нейтропения, замедление СОЭ
д) лейкоцитоз, эозинофилия, нормальное СОЭ
Осложнения специфические для брюшного тифа
=в) кишечное кровотечение
=г) перфорация кишечной стенки, перитонит
Обследование больных при подозрении на брюшной тиф
а) микроскопия испражнений
=б) посев крови на желчный бульон
=в) РНГА с сальмонеллезным диагностикумом в парных сыворотках
=г) общий анализ крови
Этиотропными препаратами для лечения больных
брюшным тифом и паратифами являются
У больного, находящегося в терапевтическом отде-
Лении с диагнозом пневмония – имеется высокая темпера-
Тура 12 дней. На 13 день температура упала, появился жид-
Кий стул черного цвета, снизилось артериальное давление
До 80/30 мм рт. ст. Укажите возможное осложнение
а) непроходимость кишечника
=б) кишечное кровотечение
в) инфекционно-токсический шок
Холера
Возбудителем холеры являются
а) энтеротоксигенные эшерихии
Источником возбудителя холеры является
=а) больной человек
б) больное животное
г) инфицированная вода
Пути передачи возбудителя холеры
Основными звеньями патогенеза холеры являются
=в) активация аденилатциклазной системы
=г) размножение вибрионов в просвете тонкой кишки
=д) изотоническое обезвоживание
Патоморфологические изменения при холере
а) язвенно-геморрагический колит
б) геморрагический энтерит
=в) серозный энтерит
г) эрозивный гастрит
В основе классификации степеней обезвоживания лежит
а) частота стула и рвоты
б) степень нарушения гемодинамики
в) выраженность нарушения функции почек
=г) величина потери жидкости относительно массы тела
д) степень нарушения электролитного баланса
157. При обезвоживании III степени % потери массы тела составля-
ет
Исключите неправильное утверждение. Для холеры
Характерны следующие проявления
а) обильный, водянистый стул
=в) схваткообразные боли в эпигастрии
9. Наиболее характерными клиническими признаками
Холеры являются
а) высокая температура тела
е) боли в животе
При обезвоживании III-IV степени наиболее типичны
=б) высокий удельный вес плазмы
=в) метаболический ацидоз
д) ускорение СОЭ
Осложнениями холеры могут быть
=а) острая почечная недостаточность
б) перфорация язвы кишечника
=г) гиповолемический шок
д) непроходимость кишечника
С целью ранней диагностики холеры используют
а) посев крови на желчный бульон
=16г) посев рвотных масс
д) серологическое исследование крови - РА, РНГА
С целью регидратации применяют растворы
е) 5% раствор глюкозы
Регидратационную терапию при холере с обезвожи-
Ванием III степени следует проводить
б) свежезамороженной плазмой
в) 10% раствором глюкозы
=г) полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин
д) физиологическим раствором
С целью этиотропной терапии холеры применяют
При завозе холеры всю работу на административной
Территории по противоэпидемическим мероприятиям ор-
Ганизуют и возглавляют
а) лечебные учреждения
б) санитарно-эпидемиологические станции
в) правоохранительные службы
г) коммунальные службы
=д) санитарно-противоэпидемическая комиссия
Среди пассажиров поезда выявлен больной с подоз -
Рением на холеру. Какие мероприятия не нужно проводить
а) госпитализации больного
б) медицинское наблюдение за контактными в течение 5 дней
=в) проведение вакцинации контактным
г) бактериологическое обследование контактных
д) химиопрофилактика контактных
Вирусные гепатиты А и Е
1. Укажите неправильное утверждение. Источником
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
а) частота стула и рвоты
б) степень нарушения гемодинамики
в) выраженность нарушения функции почек
=г) величина потери жидкости относительно массы тела
д) степень нарушения электролитного баланса
157. При обезвоживании III степени % потери массы тела составля-
Ет
Исключите неправильное утверждение. Для холеры
Характерны следующие проявления
а) обильный, водянистый стул
=в) схваткообразные боли в эпигастрии
Наиболее характерными клиническими признаками
Холеры являются
а) высокая температура тела
е) боли в животе
При обезвоживании III-IV степени наиболее типичны
=б) высокий удельный вес плазмы
=в) метаболический ацидоз
д) ускорение СОЭ
Осложнениями холеры могут быть
=а) острая почечная недостаточность
б) перфорация язвы кишечника
=г) гиповолемический шок
д) непроходимость кишечника
С целью ранней диагностики холеры используют
а) посев крови на желчный бульон
=16г) посев рвотных масс
д) серологическое исследование крови - РА, РНГА
С целью регидратации применяют растворы
е) 5% раствор глюкозы
Регидратационную терапию при холере с обезвожи-
Ванием III степени следует проводить
б) свежезамороженной плазмой
в) 10% раствором глюкозы
=г) полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин
д) физиологическим раствором
С целью этиотропной терапии холеры применяют
При завозе холеры всю работу на административной
Территории по противоэпидемическим мероприятиям ор-
Ганизуют и возглавляют
а) лечебные учреждения
б) санитарно-эпидемиологические станции
в) правоохранительные службы
г) коммунальные службы
=д) санитарно-противоэпидемическая комиссия
Среди пассажиров поезда выявлен больной с подоз -
Рением на холеру. Какие мероприятия не нужно проводить
а) госпитализации больного
б) медицинское наблюдение за контактными в течение 5 дней
=в) проведение вакцинации контактным
г) бактериологическое обследование контактных
д) химиопрофилактика контактных
Вирусные гепатиты А и Е
1. Укажите неправильное утверждение. Источником
Возбудителя гепатита А являются
а) больные желтушной формой болезни
б) больные желтушной формой болезни в преджелтушном периоде
в) больные стертой формой болезни
г) больные безжелтушной, субклинической формой болезни
=д) больные животные
Источником вируса при гепатите Е являются
=а) больные желтушной формой болезни
=б) больные безжелтушной формой болезни
=в) больные субклиническими формами болезни
Фекально-оральный механизм передачи имеют
=а) вирусный гепатит А
б) вирусный гепатит В
в) вирусный гепатит С
г) вирусный гепатит Д
=д) вирусный гепатит Е
Укажите неправильное утверждение относительно
Острого вирусного гепатита А
а) возбудитель РНК-содержащий вирус
б) вирус устойчив во внешней среде
в) вирус обнаруживается в экстрактах фекалий в инкубационном
и преджелтушном периодах болезни
=г) развивается носительство и хронизация процесса
д) острое циклическое заболевание у лиц молодого возраста
Укажите правильное утверждение относительно ви-
Русного гепетита Е
=а) возбудитель – гепатотропный РНК-содержащий вирус
б) протекает в основном в безжелтушной форме
=в) болеют в основном лица молодого возраста
=г) тяжело протекает у беременных женщин
=д) хронизация не отмечается
Поражение печени при острых вирусных гепатитах
Характеризуется развитием
=а) цитолитического синдрома
=б) холестатического синдрома
=18в) мезенхимально-воспалительного синдрома
Задание <<159>> ТЗ 159 Тема 1-14-0
Для возбудителя холеры характерно
- не образует экзотоксин
- быстро гибнет в воде
+ чувствителен к действию дезинфицирующих средств
Задание <<160>> ТЗ 160 Тема 1-14-0
+ длительно сохраняется в воде
- не устойчив в окружающей среде
- содержит только эндотоксин
- устойчив в кислой среде
- не размножается в слабощелочной среде
Задание <<161>> ТЗ 161 Тема 1-14-0
- не устойчив в окружающей среде
- не обладает подвижностью
- хорошо размножается в продуктах, имеющих кислую рН
Задание <<162>> ТЗ 162 Тема 1-14-0
- переносчиками болезни могут быть кровососущие членистоногие
- заражение возможно при употреблении консервов домашнего производства
+ наиболее восприимчивы люди со сниженной кислотностью желудочного сока
- наиболее высокая заболеваемость в странах с умеренным климатом
- хлорирование воды не предохраняет от заражения
Задание <<163>> ТЗ 163 Тема 1-14-0
- источником инфекции могут быть домашние животные
- возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями и мочой
+ основным фактором передачи является вода
- повторные случаи заболевания часты
Задание <<164>> ТЗ 164 Тема 1-14-0
наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими и стертыми
- путь передачи воздушно-капельный
- восприимчивость к инфекциям невысокая
- иммунитет не вырабатывается
Задание <<165>> ТЗ 165 Тема 1-14-0
Ведущим звеном патогенеза холеры является
Задание <<166>> ТЗ 166 Тема 1-14-0
Основу патогенеза холеры составляет
Задание <<167>> ТЗ 167 Тема 1-14-0
Основные симптомы холеры
Задание <<168>> ТЗ 168 Тема 1-14-0
- одномоментно появляются признаки общей интоксикации и диспепсические расстройства
- выраженное обезвоживание развивается на 4-5-й день болезни
- стул водянистый с примесью слизи, крови
+ при тяжелом обезвоживании характерно развитие судорожного синдрома
- в тяжелых случаях наблюдается относительная брадикардия
Задание <<169>> ТЗ 169 Тема 1-14-0
Для холеры характерны следующие клинические симптомы
+ раннее развитие обезвоживания
- зловонный водянистый стул с зеленью
- начало болезни со рвоты и интоксикации
Задание <<170>> ТЗ 170 Тема 1-14-0
Для холеры типичны испражнения
- скудные калового характера
- обильные водянистые, зловонные
+ в виде "рисового отвара"
- с примесью слизи и крови
- в виде "малинового желе"
Задание <<171>> ТЗ 171 Тема 1-14-0
Для тяжелой формы холеры характерна температура
Задание <<172>> ТЗ 172 Тема 1-14-0
При холере не характерно
- отсутствует общая интоксикация
- появлению рвоты предшествует диарея
+ испражнения содержат примесь слизи и крови
- в тяжелых случаях сознание остается ясным
- жажда - один из признаков развивающегося обезвоживания
Задание <<173>> ТЗ 173 Тема 1-14-0
Для клиники холеры характерно
- стул со слизью и кровью
- боли в эпигастральной области
- общая интоксикация и лихорадка
- диарея и катаральные явления
+ отсутствие болей в животе
Задание <<174>> ТЗ 174 Тема 1-14-0
- первым симптомом является озноб
- характерно наличие ложных позывов на дефекацию
- болезненность при пальпации живота носит диффузный характер
- тяжесть течения болезни соответствует уровню лихорадки
+ при тяжелом обезвоживании развивается картина гиповолемического шока
Задание <<175>> ТЗ 175 Тема 1-14-0
Характерный вид стула при холере ###
Задание <<176>> ТЗ 176 Тема 1-14-0
- первым симптомом является тошнота и рвота
- характерно наличие тенезмов
- болезненность при пальпации живота локализуется в левой подвздошной области
- в разгаре болезни пульс соответствует уровню лихорадки
+ отсутствует общая интоксикация
Задание <<177>> ТЗ 177 Тема 1-14-0
Объективным показателем степени обезвоживания при холере является
- степень выраженности цианоза
Задание <<178>> ТЗ 178 Тема 1-14-0
Причиной артериальной гипотензии при холере является
- сочетанный шок - гиповолемический + инфекционно-токсический
Задание <<179>> ТЗ 179 Тема 1-14-0
Для диагностики холеры используют методы
Задание <<180>> ТЗ 180 Тема 1-14-0
Для диагностики холеры используют
+ выделение культуры возбудителя из испражнений
- метод иммунного блоттинга
- выделение гемокультуры возбудителя
Задание <<181>> ТЗ 181 Тема 1-14-0
Для оральной регидратации больных легкими формами холеры используются
Задание <<182>> ТЗ 182 Тема 1-14-0
Препаратом выбора для лечения холеры является
Задание <<183>> ТЗ 183 Тема 1-14-0
Для внутривенной регидратации больных холерой применяют
Задание <<184>> ТЗ 184 Тема 1-14-0
Основным методом лечения холеры является
Задание <<185>> ТЗ 185 Тема 1-14-0
Первичная регидратация взрослых больных холерой с обезвоживанием III-IV степени должна продолжаться
+ полтора- два часа
Задание <<186>> ТЗ 186 Тема 1-14-0
Для лечения холеры применяют
Задание <<187>> ТЗ 187 Тема 1-14-0
Основу лечения больных тяжелыми формами холеры составляет
- дезинтоксикационная терапия с использованием тактики форсированного диуреза
+ проведение внутривенной регидратации путем струйного введения полиионных растворов
- проведение внутривенной регидратации путем введения полиионных и коллоидных растворов в отношении 1:1
- комбинированная терапия, включающая регидратацию и применение вазопрессоров
- пероральная регидратация в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда
Задание <<188>> ТЗ 188 Тема 1-14-0
Для лечения холеры применяют
- антибиотики цефалоспоринового ряда
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лечение. Больные холерой и вибриононосители подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, цель которой заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного р
Лечение. Больные холерой и вибриононосители подлежат экстренной госпитализации в специализированные или временные стационары. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, цель которой заключается в восстановлении и сохранении водно-электролитного равновесия в организме. По мнению Carpenter с соавт. (1966), при правильно проводимой водно-электролитной терапии даже без использования других медикаментов летальность снижается практически до нуля. До 80% пациентов можно с успехом лечить, если своевременно предоставлять им оральные регидратационные соли (стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ). Антибактериальная терапия не играет решающей роли, но повышает эффективность регидратационной терапии: уменьшает длительность и объемы диареи, сокращает сроки вибриононосительства.
Патогенетическая терапия при лечении больных с обезвоживанием II–IV степени проводится в два этапа:
- I этап регидратации — восстановление потерь жидкости и солей, которые имели место до начала лечения;
- II этап — коррекция продолжающихся потерь организмом до появления оформленного стула.
Адекватность проведения I этапа водно-электролитной терапии зависит от двух слагаемых:
1) определения степени обезвоживания больного;
2) исследования массы его тела.
Особенно ответственным является этап первичной регидратации для больных с III–IV степенью обезвоживания. Больного после взвешивания на амбарных весах или койке-весах укладывают на холерную кровать — брезентовую раскладушку с отверстием (20–35 см в диаметре) в области расположения ягодиц, под которым устанавливается полиэтиленовое ведро с делениями по 0,5 литра со свешивающимся рукавом из клеенки вокруг отверстия. Производится венопункция или веносекция и после забора пробы (1–3 мл) крови начинается струйное введение полиионных растворов. Определяя степень обезвоживания по клинико-лабораторным данным, а также соответствующие потери в процентах и массу тела, можно легко определить величину потери жидкости и объем раствора, который необходимо ввести больному на I этапе лечения.
Пример расчета. У больного с массой тела 70 кг дегидратация III степени. При III степени дегидратации потеря жидкости относительно массы тела составляют 7–9% (в среднем 8%), то есть потеря жидкости равна 5,6 л. Это количество жидкости необходимо ввести больному внутривенно на I этапе лечения. Скорость введения больным с обезвоживанием II–IV степени должна быть от 70 до 120 мл/мин с тем, чтобы возместить имеющие потери в течение 1,5–2 ч.
Для внутривенной регидратации целесообразно использование растворов Квартасоль и Хлосоль. Раствор Квартасоль в 1 л апирогенной дистиллированной воды содержит: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 2,6 г, натрия бикарбоната 1 г, калия хлорида 1,5 г. Раствор Хлосоль имеет в том же объеме воды: натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, калия хлорида 1,5 г. Менее целесообразно использование растворов Трисоль и Ацесоль. Состав раствора Трисоль (на 1 л): натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 1 г. Раствор Ацесоль содержит на 1 л апирогенной воды: натрия хлорида 5 г, натрия ацетата 2 г, калия хлорида 1 г. В солевом растворе Трисоль содержится избыточное количество натрия гидрокарбоната, что создает угрозу перехода ацидоза в алкалоз. Кроме того, в растворах Трисоль и Ацесоль содержится недостаточное количество калия. Если у больного гиперкалиемия, необходимо использовать раствор Дисоль (натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г). Абсолютно противопоказаны при обезвоживании коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).
Практические рекомендации при проведении регидратационной терапии:
1) при декомпенсированном обезвоживании введение растворов должно проводиться только струйно в крупные венозные сосуды;
2) струйное вливание жидкости прекращают только после ликвидации декомпенсированного обезвоживания;
3) наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, несмотря на уменьшающееся количество испражнений, является показанием для продолжения интенсивной регидратационной терапии;
4) преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6–12 ч и, следовательно, прекратить введение растворов внутривенно;
5) при необходимости внутривенную регидратацию продолжают в течение нескольких суток, а объем вводимой жидкости достигает десятков литров;
6) применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано; противопоказаны прессорные амины, которые способствуют развитию почечной недостаточности. Нет показаний для использования глюкокортикоидов.
При дегидратации I–II степени в условиях ненарушенной гемодинамики терапию целесообразно осуществлять методом оральной регидратации. Для этого следует использовать растворы Глюкосолан и Цитроглюкосолан. Состав раствора Глюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г. Состав раствора Цитроглюкосолан (на 1 л кипяченой воды): натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4 г, глюкозы 17 г. Раствор Цитроглюкосолан более эффективен, чем раствор Глюкосолан, это связано с более высоким содержанием калия и использованием гидроцитрата натрия. Скорость введения растворов составляет 1,0–1,5 л/ч. Объем вводимых растворов определяется так же, как и объем растворов для внутривенных инфузий. Оральная регидратация обеспечивает больным с I и части больных со II степенью дегидратации ликвидацию обезвоживания и положительную динамику восстановления нарушенных параметров гомеостаза.
Второй этап регидратационной терапии проводится внутривенным или оральным методами. Объем вводимой жидкости определяется величиной ее потери за 4–6–8 ч. Внутривенная регидратация осуществляется с объемной скоростью 40–60 мл/мин, а оральная — 1,0–1,5 л/ч.
Пример расчета. За 6 ч после окончания I этапа регидратационной терапии потери жидкости у больного с испражнениями составили 2100 мл. Следовательно, больному нужно ввести внутривенно 2100 мл раствора Квартасоль с объемной скоростью 60 мл/мин или раствор Цитроглюкосолан в объеме 2100 мл с объемной скоростью 1 л/ч.
Этиотропная терапия холеры проводится для сокращения длительности симптомов болезни и сроков очищения организма от возбудителя. Длительность терапии — 5 суток. Если нет рвоты, то антибиотики назначают перорально (доксициклин 0,2 г однократно, ломефлоксацин 0,4 г однократно, хлорамфеникол 0,5 г 4 раза, норфлоксацин 0,4 г 2 раза, офлоксацин 0,2 г 2 раза, пефлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки). При дегидратации III–IV степени внутривенно вводят амикацин 0,5 г 2 раза, гентамицин 0,08 г 2 раза, офлоксацин 0,4 г 1 раз и др.
Необходимо наряду с антибактериальной терапией использовать в терапии пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Применение в комплексной терапии пробиотиков способствует быстрому восстановлению микробиоценоза кишечника, препятствует формированию вибриононосительства и сокращает сроки госпитализации.
В острый период болезни назначают стол № 4, затем № 13. Выписка больных проводится после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологических исследований кала. Больные декретированных групп обследуются четырехкратно, дополнительно им проводится бактериологическое исследование желчи. Все контрольные исследования производятся через 24–36 ч после окончания лечения антибиотиками.
После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение одного года. Необходимо исследование испражнений для исключения вибриононосительства.
Прогноз. При своевременной рациональной терапии прогноз благоприятный. Отягчающим моментом являются тяжелые сопутствующие заболевания, а также неправильно проводимая регидратационная терапия.
Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения: обеспечение доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение санитарной культуры населения и др.
Система эпидемиологического надзора включает два основных направления работы:
- предупреждение завоза возбудителя из-за рубежа и распространение его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории;
- целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, акваториях портов и т. п.).
Для предотвращения завоза возбудителя холеры из-за рубежа постоянно анализируют информацию о заболеваемости холерой в зарубежных странах, проводят санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.
При угрозе распространения холеры в очаге инфекции может быть проведена химиопрофилактика: используют доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в сутки в течение 4 дней. Целесообразно применение пробиотиков. Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение. Ее проводят по эпидемиологическим показаниям. Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят подкожно, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл. Детям 2–5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5–10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10–15 лет — 0,7–1 мл соответственно. Холероген-анатоксин назначают однократно ежегодно. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Препарат вводят строго ниже угла лопатки подкожно. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.
ВОЗ не рекомендует использование парентеральной противохолерной вакцины из-за ее низкой защитной эффективности и тяжелых побочных реакций. В настоящее время на рынке имеется два типа безопасных и эффективных оральных вакцин против холеры. Оба типа являются цельноклеточными убитыми вакцинами, одна из которых содержит рекомбинантную B-субъединицу. Эти вакцины обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет в эндемичных очагах холеры. Вакцина (Dukoral) прошла предварительную оценку ВОЗ и имеет лицензию более чем в 60 странах. Выявлено, что Dukoral обеспечивает кратковременную защиту от V. cholerae O1 на уровне 85–90% среди всех возрастных групп в течение 4–6 месяцев после иммунизации. Вакцина (Shanchol), в отношении которой ожидается предварительная оценка ВОЗ, обеспечивает более длительную защиту против V. cholerae O1 и О139 среди детей в возрасте до пяти лет. Две дозы обеих вакцин вводятся с интервалом от 7 дней до 6 недель. Вакцина с B-субъединицей (Dukoral) растворяется в 150 мл безопасной воды. По рекомендациям ВОЗ, в регионах, где холера является эндемической, а также в регионах, где существует опасность возникновения вспышек болезни, иммунизацию вакцинами против холеры необходимо использовать в сочетании с обычно рекомендуемыми контрольными мерами. Вакцины предоставляют кратковременную защиту в то время, как принимаются такие долговременные меры, как улучшение качества воды и санитарии.
Странам, расположенным рядом с регионом, охваченным холерой, необходимо соблюдать следующие меры:
- улучшить готовность к тому, чтобы быстро принять ответные меры на вспышку болезни в случае, если холера распространится через границы, и ограничить ее последствия;
- улучшить эпиднадзор для получения данных для оценки риска и раннего выявления вспышек болезни, включая создание системы активного эпиднадзора.
Однако необходимо избегать использования на практике следующих мер, так как они оказались неэффективными, дорогостоящими:
- массовая химиопрофилактика не оказывает воздействия на распространение холеры, так как может иметь неблагоприятные последствия из-за повышения устойчивости к противомикробным препаратам и создает ложное чувство безопасности;
- ограничения в торговле и поездках между странами или между различными районами внутри страны;
- создание санитарного карантина на границах — мера, которая отвлекает ресурсы и, вместо того, чтобы объединять усилия, препятствует формированию атмосферы хорошего сотрудничества между странами.
Литература
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: safiullina06@mail.ru
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Специальной диеты для больных холерой не требуется.
Лечение холеры должно преследовать следующие основные принципы:
- возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;
- воздействие на возбудитель.
Лечение холеры необходимо начинать в первые часы от начала болезни.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Патогенетическое лечение холеры
Данное лечение холеры включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов.
Объём растворов, вводимых взрослым, рассчитывают по следующим формулам.
где V - определяемый дефицит жидкости (мл); Р - масса тела больного (кг); Htб - гематокрит больного: Htн - гематокрит в норме; 4 - коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 - при разнице более чем 15.
V = 4(8) х 1000 х Р х (X - 1,024),
где V - определяемый дефицит жидкости (мл); Р - масса тела больного (кг); X - относительная плотность плазмы больного; 4 - коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040, а 8 - при плотности выше 1,041.
На практике степень обезвоживания и соответственно процент потери массы тела обычно определяют по представленным выше критериям. Полученную цифру умножают на массу тела и получают объём потери жидкости. Например, масса тела 70 кг, обезвоживание III степени (8%). Следовательно, объём потерь составляет 70 000 г-0,08 = 5600 г (мл).
Полиионные растворы, предварительно подогретые до 38-40 °С, вводят внутривенно со скоростью 80-120 мл/мин при II-IV степени обезвоживания. Лечение холеры основано на использовании различных полиионных растворов. Наиболее физиологичны трисоль (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); ацесоль (5 г натрия хлорида. 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды); хлосоль (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды) и раствор лактасол (6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната. 0,3 г калия хлорида, 0.16 г кальция хлорида 5 и 0,1 г магния хлорида на 1 л апирогенной воды).
Струйную первичную регидратацию осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен. После восполнения потерь, повышения артериального давления до физиологической нормы, восстановления диуреза, прекращения судорог скорость инфузии уменьшают до необходимой, чтобы компенсировать продолжающиеся потери. Введение растворов - решающее в терапии тяжелобольных. Как правило, через 15-25 мин после начала введения начинают определяться пульс и артериальное давление, а через 30-45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается, он начинает самостоятельно пить. Каждые 2 ч необходимо проводить контроль гематокрита крови больного (или относительной плотности плазмы крови), а также содержания электролитов крови для коррекции инфузионной терапии.
Ошибка вводить большие количества 5% раствора глюкозы: это не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использовать коллоидные растворы для регидратационной терапии недопустимо, так как они способствуют развитию внутриклеточной дегидратации, острой почечной недостаточности и синдрома шокового лёгкого.
Пероральная регидратация необходима больным холерой, у которых нет рвоты. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующий состав: 3,5 г натрия хлорида, 2.5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида. 20 г глюкозы, 1 л кипячёной воды (раствор оралит). Добавление глюкозы способствует всасыванию натрия и воды в кишечнике. Экспертами ВОЗ предложен и другой регидратационный раствор, в котором гидрокарбонат заменён более стойким цитратом натрия (регидрон). В России разработан препарат глюкосолан, который идентичен глюкозо-солевому раствору ВОЗ.
Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.
Этиотропное лечение холеры
Антибактериальное лечение холеры - дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя.
Схемы пятидневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (HI степень обезвоживания, отсутствие рвоты) в таблетированной форме
Читайте также:
