При ботулизме больной погибает от тест
Задание <<226>> ТЗ 226 Тема 1-18-0
Задание <<227>> ТЗ 227 Тема 1-18-0
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
- может размножаться в организма человека
- может размножаться в воде
- размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание <<228>> ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
- вырабатывается вегетативными формами возбудителя
- быстро разрушается при кипячении
- не вызывает в организме образования антител
Задание <<229>> ТЗ 229 Тема 1-18-0
- источником инфекции является больной человек
- источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
- характерна летняя сезонность заболевания
- заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание <<230>> ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
Задание <<231>> ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
- двигательные нейроны коры головного мозга
- передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
- миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание <<232>> ТЗ 232 Тема 1-18-0
- патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
- люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
- токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
- токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание <<233>> ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
- поражением мотонейронов спинного мозга
- нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
- повреждением миелиновой оболочки аксонов
Задание <<234>> ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
- рН желудочного содержимого
- значительного обсеменения продукта спорами
- употребления заболевшим алкоголя
Задание <<235>> ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
+ нормальная или субфебрильная
Задание <<236>> ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
Задание <<237>> ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
- кора головного мозга
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
- серое вещество спинного мозга
Задание <<238>> ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
- двоение, "сетка", "туман", перед глазами
- затруднение глотания пищи, "комок" за грудиной
+ частый, скудный стул
Задание <<239>> ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
Задание <<240>> ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
- выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
Задание <<241>> ТЗ 241 Тема 1-18-0
Ботулизму не свойственны
+ боли в мышцах, суставах
Задание <<242>> ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
- острой дыхательной недостаточности
Задание <<243>> ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
Задание <<244>> ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
Задание <<245>> ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
- бактериологическое исследование крови
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
- исследование цереброспинальной жидкости
- реакцию непрямой гемагглютинации
Задание <<246>> ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
- госпитализация осуществляется по витальным показаниям
- промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
- необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
- промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание <<247>> ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
- введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
- вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
- основным методом лечения является форсированный диурез
- основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание <<248>> ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
- введение специфической сыворотки
- борьбу с гипоксией
Задание <<249>> ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
Задание <<250>> ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. Возбудителем ботулизма является:
Правильный ответ: а
2. Антитоксические сыворотки применяются для лечения:
а) менингококковой инфекции
Правильный ответ: г
3. Характерным признаком поражения нервной системы при ботулизме
б) патологические рефлексы
д) судорожный синдром
Правильный ответ: г
4. Укажите средство экстренной профилактики ботулизма:
а) антибиотик широкого спектра действия
Правильный ответ: в
5. Токсин Cl. botulinum разлагается при кипячении через:
г) 35 минут- 1 час
Правильный ответ: б
6. Споры Cl. botulinum в продуктах погибают при кипячении в течение:
Правильный ответ: г
7. Укажите место постоянного обитания возбудителей ботулизма:
а) пищевые продукты
Правильный ответ: г
8. Укажите фактор, вызывающий развитие процесса при ботулизме:
г) живой микроб и эндотоксин
д) протеолитические ферменты
Правильный ответ: б
9. Назовите наиболее вероятное осложнение при ботулизме:
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
г) аспирационная пневмония
Правильный ответ: г
10. Укажите метод подтверждения ботулизма:
Правильный ответ: б
11. Укажите симптомокомплекс, наиболее характерный для ботулизма:
а) гиперемия зева, увеличение миндалин
б) нарушение глотания, водобоязнь
в) нарушение зрения и глотания
г) рвота, жидкий обильный стул
д) нарушение сознания, галлюцинации
Правильный ответ: в
12. Укажите ведущий фактор патогенеза ботулизма:
в) бактериемия и токсинемия
Правильный ответ: а
13. Токсин, образуемый возбудителем ботулизма, относится к:
в) экзо- и эндотоксинам
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: б
14. Избирательно поражается при ботулизме:
а) сердечно-сосудистая система
б) пищеварительная система
в) нервная система
г) дыхательная система
д) мочевыделительная система
Правильный ответ: в
15. Диплопия, птоз век, мидриаз, сухость слизистых ротовой полости,
многократная рвота наиболее характерны для:
а) отравления белладонной
б) клещевого энцефалита
в) иксодового клещевого боррелиоза
д) отравления метиловым спиртом
Правильный ответ: г
16. Для специфической терапии ботулизма применяется:
а) иммунная сыворотка
Правильный ответ: а
17. Выберите клинические симптомы, наиболее важные для постановки
а) сухость слизистых
б) тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии
в) дискомфорт в животе, диарея
г) бульбарные расстройства (нарушение зрения, глотания и т.п.)
д) повышение температуры тела, тахикардия
Правильный ответ: г
18. Ведущим методом терапии ботулизма является:
Правильный ответ: в
диплопии, общей слабости, резкой сухости во рту характерно для:
б) пищевой токсикоинфекции
Правильный ответ: в
20. Заболевание, начавшееся с общей слабости, головной боли, боли в
эпигастрии, рвоты, офтальмоплегии, укладывается в клинику:
а) геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Правильный ответ: д
глотании, сухость во рту наиболее характерны для:
а) пищевой токсикоинфекции
г) отравления суррогатом алкоголя
Правильный ответ: б
22. Быстро прогрессирующее расстройство глотания, двоение в глазах,
анизокория, сухость во рту наиболее характерны для:
в) стафилококковой пищевой токсикоинфекции
д) острого нарушения мозгового кровообращения
Правильный ответ: г
23. Промывание желудка при ботулизме осуществляется:
а) вне зависимости от состояния больного
б) не осуществляется
в) при желании пациента
г) врачом скорой помощи
д) в стационаре при стабильной гемодинамике
Правильный ответ: д
24. При положительном результате пробы по Безредко
противоботулиническая сыворотка вводится:
а) на фоне приема антигистаминных препаратов
б) на фоне введения гормонов
в) под наркозом фторотаном
г) на фоне дезинтоксикационной терапии
Правильный ответ: в
25. Показанием для перевода больного на ИВЛ при ботулизме служит:
а) длительное течение заболевания
в) выраженный офтальмоплегический синдром
г) развитие острой дыхательной недостаточности
д) все вышеперечисленное
Правильный ответ: г
26. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа А:
Правильный ответ: г
27. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа В:
Правильный ответ: в
28. Укажите дозу противоботулинической сыворотки типа Е:
Правильный ответ: г
29. Смерть больных при ботулизме чаще всего обусловлена:
а) развитием инфекционно-токсического шока
б) развитием гиповолемического шока
в) развитием анафилактического шока
г) параличом сердечно-сосудистого центра
д) всем вышеперечисленным
Правильный ответ: г
30. Основным синдромом, обусловливающим тяжесть течения боту-
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфицирования, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым течением с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно 6 типов возбудителей ботулизма, обозначаемых буквами А, B, C, D, Е, F. В нашей стране ботулизм чаще всего обусловлен типами А, В и Е.
Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой считаются его редкими формами. Но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости детей и расширение географического распространения инфекции. У детей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания. Вероятно, что дети раннего возраста, особенно новорожденные могут инфицироваться и контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов. Восприимчивость к ботулиническому токсину у человека высокая. В патогенезе заболевания у детей грудного возраста имеет значение и инфекционный фактор.
Первоначальные клинические проявления ботулизма варьируют в рамках трех основных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройств зрения или дыхательной функции или их сочетания, что порой затрудняет своевременную диагностику.
Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых формах прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть причиной летального исхода. При детском ботулизме летальность составляет 15 – 20%. В ряде случаев детский ботулизм может быть причиной внезапной смерти грудных детей. Большое значение имеет своевременно начатое специфическое лечение ботулизма. Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать данное заболевание.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться распознавать различные клинические проявления ботулизма у детей в начальном периоде заболевания на основании эпидемиологических и клинических данных; своевременно и правильно назначить необходимые лабораторные исследования и оказать неотложную помощь и адекватное лечение.
В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя ботулизма;
б) патофизиологические особенности поражения ботулиническим токсином спинальных моторных центров и продолговатого мозга;
в) методы лабораторной диагностики ботулизма;
г) метод введения специфических сывороток с лечебной целью;
д) клинико-эпидемиологическая характеристика ботулизма у взрослых больных, принципы терапии и профилактики.
Студент должен знать:
· этиологическую характеристику возбудителя ботулизма;
· эпидемиологические особенности ботулизма у детей;
· основные звенья патогенеза и его особенности у детей раннего возраста;
· клиническую картину заболевания в зависимости от периода, характера бульбарных расстройств, тяжести и возраста больных;
· вспомогательные методы диагностики;
· принципы терапии и неотложные мероприятия;
Студент должен уметь:
· при сборе эпиданамнеза обратить внимание на употребление больным консервированных продуктов перед заболеванием, условия их хранения и термической обработки;
· при осмотре больного уметь выявить симптомы поражения нервной системы, их выраженность и степень угрозы для жизни больного;
· правильно поставить диагноз, составить план лечения и обследования больного;
· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
Схема обследования больного ботулизмом
При сборе анамнеза, необходимо выяснить, употреблял ли больной консервы домашнего приготовления (маринованные грибы и др.), рыбу домашнего копчения, домашнюю колбасу, баклажанную икру и другие консервированные продукты. У детей грудного возраста следует обратить внимание на употребление не только консервов детского питания, а также фруктов, овощей, меда, так как в этой возрастной группе инфицирование может произойти и через продукты питания, хранившиеся в аэробных условиях (инфицированных, но не содержащих экзотоксина). Следует помнить, что длительность инкубационного периода у детей грудного возраста может быть удлинена.
В динамике наблюдения за больным необходимо особенно тщательно следить за нарастанием дыхательных расстройств, так как основной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Также следует обратить внимание на возможность развития аспирационной пневмонии.
При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать, что больной ботулизмом, независимо от возраста и тяжести заболевания, должен лечиться только в стационаре. Основным методом лечения ботулизма является введение противоботулинической сыворотки, а при параличе межреберных мышц и диафрагмы – на аппарате ИВЛ.
В плане дифференциальной диагностики ботулизма с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться бульбарными расстройствами (полиомиелит, отравление медикаментами и др.) необходимо помнить, что при ботулизме в начальном периоде заболевания имеет место повышенный тонус симпатического отдела нервной системы (сухость кожи, слизистых, снижение саливации, обложенный язык, тахикардия и др.) и отсутствует нарушение сознания (сонливость, заторможенность, сопор и т.д.).
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)
г) травоядные животные.
2. Ботулинический токсин действует на: (3)
а) мотонейроны спинальных моторных центров
б) сосудистую стенку
в) продолговатый мозг
г) мышечную ткань
д) лимфоидную ткань
3. Иммунитет при ботулизме: (2)
г) не типоспецифический.
4. Продолжительность инкубационного периода при ботулизме зависит от: (3)
б) вида инфицированного продукта
в) механизма инфицирования
г) индивидуальной чувствительности заболевших.
5. Ботулизм может начинаться с: (3)
а) расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта
б) судорожного синдрома
в) потери сознания
г) расстройств зрения
д) расстройств дыхательной функции.
6. Выберите симптомы, характерные для ботулизма: (6)
а) сухость слизистых рта
б) сильная жажда
г) нормальная или субфебрильная температура тела
д) двоение предметов
е) мышечная слабость
ж) кашель и поперхивания
з) потеря сознания.
7. К особенностям ботулизма у детей первого года жизни относятся: (5)
а) острое начало заболевания
б) постепенное начало заболевания
в) с первого дня болезни жидкий стул
г) задержка стула и парез кишечника
д) осиплость голоса
е) расстройство глотания
ж) стойкое расширение зрачков
з) колитический синдром.
8. Со стороны периферической крови для ботулизма характерны: (4)
д) палочкоядерный сдвиг
е) ускоренная СОЭ.
9. Для лабораторной диагностики ботулизма используют: (4)
а) бактериологический метод
б) реакцию нейтрализации фага
в) реакцию Видаля
д) реакцию латексной агглютинации
10. Для лечения ботулизма применяют: (3)
б) специфическую сыворотку
в) препараты интерферона
г) дезинтоксикационную терапию
е) специфические бактериофаги.
11. Заразен ли больной ботулизмом для детей старшего возраста: (1)
12. Противоэпидемические мероприятия при ботулизме: (1)
а) карантин на 7 дней
б) наблюдение за лицами, употреблявшими подозрительный продукт 10-12 дней
в) заключительная дезинфекция
г) прием специфического бактериофага.
Проверьте ответы: 1– а, б, г; 2– а, б, в; 3– б, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д;
6 – а, б, г, д, е, ж; 7 – б, г, д, е, ж;8– а, в, д, е;9 – а, б, г, д; 10 – а, б, г;
11 – б;12 – б.
Общая сумма эталонных ответов - 38
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 – хорошо
При К равном 0,9-1,0 – отлично
Ответьте на вопросы следующих задач:
І. Ребенок 8 лет жалуется на недомогание, отсутствие аппетита, поперхивание при глотании, затруднение при чтении. При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, нормальная температура тела, кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, гиперемия слизистой, небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, голос гнусавый. Двусторонний мидриаз, расходящееся косоглазие справа.
- Поставьте диагноз.
- Где будете лечить ребенка?
- Какие данные анамнеза необходимо выяснить ?
- Назначьте лечение.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2ºС. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было в течение суток. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Парез мягкого неба.
Из анамнеза известно, что накануне ребенок был в гостях, где ел салаты из свежих овощей и консервированные грибы.
- Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи диагнозом? Почему ?
- Проведите дифференциальный диагноз.
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?
- Назначьте лечение.
Из анамнеза известно, что ребенок был в туристическом походе, где вместе с друзьями употреблял в пищу мясные консервы, колбасу и жареные грибы, собранные в лесу. Остальные участники похода здоровы.
- Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Почему?
- Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
- С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Будете ли вводить противоботулиническую сыворотку, если появятся бульбарные расстройства? Почему?
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела нормальная. Кожа бледная, резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, голос гнусавый. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков, косоглазие.
Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-парати-фозную группу не выявлены.
Общий анализ крови: Hb- 134 г/ л, Эр – 4,06×10¹²/л, Лейк. – 8,0×10 9 /л, п/я – 7%, с/я – 54%, э – 3%, л – 30%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/час.
РНГА с эритроцитарными диагностикумами: шигелл Зонне – 1:40, Флекснера и с комплексным сальмонеллезным групп А.В.С.Д – отрицательная.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? (3)
2. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом участкового врача? (1)
3. Назовите предполагаемый источник инфицирования. (1)
4. Какова продолжительность инкубационного периода при данном пути инфицирования? (1)
5. Какие клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза? (16)
6. Характерно ли отсутствие подъема температуры тела при данном заболевании? (1)
7. Какие угрожающие жизни симптомы со стороны органов дыхания могут появиться у больной? (3)
8. С чем связано поражение нервной системы у больного? (1)
9. Какие отделы нервной системы поражаются при данном заболевании? (2)
10. Подтверждают ли результаты лабораторных исследований предполагаемый диагноз? (1)
11. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз? (3)
12. Обязательна ли госпитализация больных при данном заболевании? (1)
13. Назначьте лечение. (4)
14. Как проводится специфическая терапия? (1)
15. Отчего зависит исход данного заболевания? (2)
16. Какие меры проводятся при групповой заболеваемости в очаге всем лицам, употреблявшим подозреваемый продукт? (1)
Общая сумма эталонных ответов – 42.
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка - неудовлетворительно
При К равном 0,7-0,79 - удовлетворительно
При К равном 0,8-0,89 - хорошо
При К равном 0,9-1,0 - отлично
Эталоны ответов к тест-задаче
в) тяжелая форма.
2. Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.
4. Чаще 12 – 24 часа.
б) отсутствие аппетита
г) боли в животе
ж) першение в горле
к) приглушенность сердечных тонов
л) сухость слизистых рта
м) парез мягкого неба
н) вздутие живота
о) двусторонний птоз
п) расширение зрачков
6. Да, характерно.
7. а) ограничение подвижности межреберных мышц
б) отсутствие диафрагмального дыхания
в) исчезает кашлевой рефлекс.
8. С действием ботулинического токсина.
9. а) продолговатый мозг
б) возникают бульбарные расстройства.
10. В общем анализе крови отмечаются характерные изменения: лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
11. Определение ботулинического токсина:
а) реакция нейтрализации
б) ИФА (иммуноферментный анализ)
в) РЛА (реакция латексной агглютинации).
13. а) промывание желудка
б) введение поливалентной противоботулинической сыворотки типа А – 10000 МЕ, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е – 10000 МЕ
в) дезинтоксикационная терапия
14. Противоботулиническая сыворотка вводится по методу Безредко.
15. а) дозы токсина
б) тяжести поражения нервной системы.
16. Всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт (или продукт вместе с больным) с профилактической целью в/м вводят противоботулиническую сыворотку в половинной дозе от лечебной по методу Безредко. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. При положительной внутрикожной пробе – сыворотка не вводится.
Схема лечения больного ботулизмом
1. Все больные, подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или реанимационное отделение.
2. Неотложные мероприятия - промывание желудка и введение поливалентной противоботулинической сыворотки внутривенно или внутримышечно по методу Безредко, в лечебной дозе: при типе А – 10 000 МЕ, тип В – 5 000 МЕ, тип С – 10 000 МЕ, тип Е – 10 000 МЕ, в тяжелых случаях вводят 2 – 3 лечебные дозы.
3. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, неокомпенсана, плазмы крови, внутрь назначаются энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум и др.). В комплексную терапию включают сердечные, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.
4. Этиотропная терапия– назначается левомицетин в дозе 25 мг/кг в сутки в 4 приема через рот или тетрациклин в той же дозировке.
5. При расстройстве дыхания подключают ИВЛ, при парезе мышц глотки, гортани, дыхательных мышц решается вопрос о наложении трахеостомы.
Правила введения сыворотки противоботулинической с лечебной целью
Сыворотки противоботулинические типов А,В,Е жидкие, концентрированные представляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или токсинами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 международных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с момента появления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток соответствующего типа.
Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки, больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100), с лечебной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми осторожностями:
· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;
· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки;
· при отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно вводят всю дозу сыворотки;
· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона, спустя 5-10 минут – всю лечебную дозу сыворотки.
Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку. Реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сыворотки, могут развиваться сразу или через несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни ив редких случаях – анафилактическим шоком.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Общие сведения
1.Лечебной антитоксической сывороткой является
2.Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
г) кожно - аллергический
3.Инфекционного больного госпитализируют
а) транспортом больницы
б) попутным транспортом
в) машиной эпидемиологического бюро города
г) городским транспортом
4.Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5.Для создания пассивного иммунитета вводят
6.В инфекционной практике для дезинфекции чаще применяются
в) хлорсодержащие препараты
г) синтетические моющие средства
7.В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция
8.При любой инфекции необходимо прежде всего обработать
а) посуду больного
б) одежду больного
в) выделения больного
г) постельное белье
9.Для постановки серологической реакции берется
Кишечные инфекции
10.При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11.Типичное осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12.Приоритетные проблемы пациента при брюшном тифе
13.Сестринский диагноз при брюшном тифе
а) острая боль, угроза прободения кишечника
14.При бактериальной дизентерии кал имеет вид
а) "болотной тины"
б) "ректального плевка"
в) "горохового пюре"
г) 2 малинового желе"
15.Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16.Боли в животе при дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
г) острые " кинжальные"
17.Потенциальная проблема пациента при дизентерии
а) риск от удушья
б) риск развития хронического заболевания
в) тревога, связанная с перспективами материального обеспечения в будущем
г) риск развития почечной недостаточности
18.Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка+обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19.Физиологические проблемы пациента при сальмоннелезе
а) плохое очищение дыхательных путей
б) задержка стула
г) острая " кинжальная" боль
20.Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
б) борьба с гипертермией
в) искусственная вентиляция легких
21.При ботулизме больной погибает от
в) паралича дыхания
г) почечной недостаточности
22.Потенциальные проблемы пациента при ботулизме
а) риск развития удушья
б) риск попадания жидкости в дыхательные пути
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23.При пищевой токсикоинфекции рвота
а) не приносит облегчения
б) приносит облегчение
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24.Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией:
а) дегтеобразный стул
г) головная больа
25.При холере кал имеет вид
а) "рисового отвара"
б) "ректального плевка"
в) "малинового желе"
г) " гороховогое пюре "
26.В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27.Настоящая проблема пациента при холере
а) схваткообразные боли в животе
б) жидкий стул в виде "рисового отвара"
г) ноющие постоянные боли в животе
28.Гепатит "А" и "В" объединяют
а) способ заражения
б) меры профилактики
в) поражения печени
г) поражение селезенки
29.Донор должен обязательно обследоваться на
б) сибирскую язву
в) вирусный гепатит "В"
30.Основные физические проблемы больного вирусным гепатитом
а) боль в поясничной области
в) боль в правом подреберье
31.Настоящие проблемы пациента при бруцеллезе
а) боль в суставах
32.Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
а) риск развития удушья
б) инвалидность по опорно - двигательной системе
в) развитие потери зрения
г) риск развития пневмонии
Инфекции дыхательных путей
33.Тактика мед. персонала при эпидемии гриппа в школе
а) работа в обычном режиме
б) выступление по школьному радио с беседой на тему: "Грипп, пути передачи, клиника и профилактика"
в) контроль пищеблока
г) кварцевание помещения
34.Симптом, характерный для гриппа
б) высокая лихорадка
в) обильные выделения из носа.
35.Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
36.Для гриппа характерна температура
37.Для лечения осложнений при гриппе используют
38.В план ухода за больным при гриппе входит
а)снижение температуры ниже 38
б) теплое щелочное питье
в) обеззараживание выделений больного
г) ношение четырехслойной маски
39.В план ухода за больным при инфекционно - токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
г) дробное питание
40.Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
б) парез конечностей
в) везикулезная сыпь
г) геморрагическая сыпь
41.Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
42.Люмбальную пункцию проводят в положении больного
б) лежа на животе
43.Основные физические проблемы пациента при менингите
а) рвота, приносящая облегчение
б) головная боль
44.Приоритетная проблема пациента при дифтерии зева
а) плохая проходимость дыхательных путей
б) боль в голе при глотании
в) боль в сердце
г) боль в животе
Трансмиссивные инфекции
45.При сыпном тифе сыпь на коже появляется
а) на 8-10 день болезни
б) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни
в) с первого дня болезни
г) на 2 - 3 день болезни
46.В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5- 6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
г) дробное питание
47.Болезнь Брилля встречается после перенесенного
б) брюшного тифа
в) возвратного тифа.
г) вирусного гепатита
48.Приоритетная проблема пациента при сыпном тифе
а) беспокойство по поводу исхода заболевания
49.Толстая капля крови берется при подозрении на
50.Клинический симптом, характерный для малярии
а) резко выраженный катаральный симптом
б) периодические лихорадочные приступы
в) частый жидкий стул
г) резкие боли в животе
51.Путь передачи малярии
г) контактно - бытовой
52.Основная физическая проблема больного при малярии
г) снижение аппетита
53.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
в) уремическая кома
г) печеночная кома
54.При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде
55.Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
в) больной человек
г) дикие животные
56.Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) боль в пояснице
57.Потенциальная проблема пациента при клещевом инцефалите — риск
а) развития параличей
в) заражения родственников
58.Путь передачи бубонной формы чумы
59.При бубонной форме чумы — бубон
а) резко болезненный
г) периодическая болезненность
60.Физическая проблема пациента при чуме
а) боль в области увеличенных лимфатических узлов
б) боль в правом подреберье
Инфекции наружных покровов
61.При кожной форме сибирской язвы физическая проблема пациента
62.В план ухода за больным сибирской язвой входит
а) очистительная клизма
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистировать врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
63.Основной путь передачи при сибирской язве
64.Ведущий клинический симптом бешенства
б) головные боли
г) судороги жевательных мышц
65.Для профилактики бешенства применяют
а) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин
в) антитоксическую сыворотку
г) антирабическую вакцину
66.Физическая проблема пациента при бешенстве
а) судороги мышц глотки
б) затрудненный вдох
67.В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б)помещение больного в общую палату
в) иссечение краев раны
г) физический метод охлаждения
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противосудорожные средства
г) антигистаминные препараты
69.Cтолбняк передается через
а) поврежденную кожу
б) неповрежденную кожу
в) верхние дыхательные пути
г) через ротовую полость
70.При столбняке судороги начинаются с
а) жевательных мышц
г) мышц конечностей
71.В профилактике столбняка используют
б) противостолбнячную сыворотку
г) гамма - глобулин
72.В план ухода за больным при столбняке входит
а) нахождение больного в обычном инфекционном отделении
б) создание полного покоя
в) обильное питье
г) очистительная клизма
73.Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
г) больной человек
74.Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
б) неповрежденная кожа
в) ротовая полость
г) верхние дыхательные пути
75.Основной возбудитель, вызывающий рожу
Эталон ответов 1 б, 2 а, 3 в, 4 б, 5 в, 6 в, 7 в, 8 в, 9 в, 10 в, 11 б, 12 а, 13 а, 14 б, 15 а, 16 в, 17 б, 18 а, 19 в, 20 а, 21 в, 22 в, 23 б, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 в, 29 в, 30 в, 31 а, 32 б, 33 б, 34 б, 35 а, 36 г, 37 а, 38 б, 39 а, 40 а, 41 б, 42 а, 43 б, 44 б, 45 б, 46 а, 47 а, 48 в, 49 а, 50 б, 51 а, 52 в, 53 в, 54 б, 55 а, 56 б, 57 а, 58 а, 59 а, 60 а, 61 б, 62 б, 63 а, 64 а, 65 а, 66 а, 67 а, 68 б, 69 а, 70 а, 71 а, 72 б, 73 а, 74 а, 75 б.
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
