План учений при холере
1. Организационные мероприятия
Вносить коррективы в состав санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Бурятия, СПК муниципальных образований районов.
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Определить и утвердить состав медицинского штаба
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Обеспечить передачу информации в вышестоящие органы и учреждения о выявлении больного с подозрением на холеру.
Управление Роспотребнадзора по РБ
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Составить и утвердить схему оповещения (в рабочее и нерабочее время) специалистов о выявлении больного с подозрением на холеру (вибриононосителя), выделении токсигенных и атоксигенных штаммов холерного вибриона из объектов окружающей среды в соответствии с действующими распорядительными документами
немедленно при выявлении больного с подозрением на холеру или выделении холерных вибрионов из ООС
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Откорректировать оперативные планы первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявлении больного холерой в лечебно-профилактических учреждениях, СКП
Определить медицинские учреждения для перепрофилирования на случай выявления больного холерой (вибриононосителя), обеспечить готовность госпитальной базы (инфекционный, провизорный госпитали, изолятор) и лабораторной базы (бактериологические лаборатории), провести их паспортизацию. Определить резерв кадров врачей-инфекционистов, бактериологов и среднего медицинского персонала с учетом мощности учреждений специального назначения
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Определить резерв кадров врачей: эпидемиологов, бактериологов, лаборантов, помощников эпидемиологов и лаборантов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
в соответствии с планом проверки готовности
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Провести примерный расчет автотранспорта для работы в очаге
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Определить группы консультантов по организации и проведению противохолерных мероприятий, клинике, лечению и диагностике, порядок их оповещения и сбора
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Отработать порядок взаимодействия служб и ведомств, которые задействованы в выполнении комплекса противохолерных мероприятий
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Управление Роспотребнадзора по РБ,
Заслушивать на заседаниях межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии материалы по выполнению профилактических противохолерных мероприятий
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Проводить теоретическую и практическую подготовку специалистов СКП пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации, заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (инфекционный, провизорный госпитали, изолятор); врачей отделений скорой медицинской помощи, поликлиник, ФАП, ФП; патологоанатомов; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений; врачей эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов.
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Проводить теоретическую и практическую подготовку работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта (бортпроводников, командиров экипажей), сотрудников СКП, таможни, ЛОМ в аэропорту, МВД, туристических фирм, гостиниц, санаторно-курортных учреждений
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Управление Роспотребнадзора по РБ,
Руководители министерств, ведомств, учреждений, предприятий, организаций.
Проводить тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ
Руководители министерств, ведомств, учреждений, предприятий, организаций.
3. Профилактические мероприятия
Регулярно информировать территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по РБ, органы управления здравоохранением, руководителей турфирм о заболеваемости холерой за рубежом и на территории России.
по мере поступления данных
Управление Роспотребнадзора по РБ
Осуществлять мониторинг завозов холеры на территорию республики, заболеваемости холерой и выявления вибриононосительства, выделения холерных вибрионов 01/0139 серогрупп из объектов окружающей среды
Проводить бактериологическое обследование на холеру больных с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании; граждан России и иностранных граждан (с их согласия), заболевших острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также других контингентов, подлежащих обязательному обследованию на холеру при эпидемиологическом надзоре за холерой с учетом эпидпоказаний.
в течение всего года
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Проводить бактериологические исследования на холеру проб воды из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды согласно перечню стационарных точек отбора проб
Проводить паспортизацию точек отбора проб воды из поверхностных водоемов
Управление Роспотребнадзора по РБ
Проводить оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и нормативам, требований безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения
Осуществлять контроль условий и режима обеззараживания постоянных и аварийных сбросов сточных вод в поверхностные водоемы
Управление Роспотребнадзора по РБ
Осуществлять контроль за санитарным состоянием административных территорий республики, соблюдением санитарных норм и правил в местах торговли, отдыха, на железнодорожных и автовокзалах, аэропорту и других местах массового скопления людей, принимать административные меры по устранению выявленных санитарных правонарушений
в течение всего периода
Управление Роспотребнадзора по РБ,
Восточно-Сибирский ТО Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Проводить гигиеническое обучение и воспитание населения
4. Противоэпидемические мероприятия
Обеспечить работу санитарно-противоэпидемической комиссии и медицинского штаба по локализации и ликвидации очага холеры
при выявлении первого больного
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Решением санитарно-противоэпидемической комиссии, по представлению медицинского штаба, объявить статус очага холеры (завозной, местный) и его границы
при выявлении первого больного
Главы МО районов, городов
Разработать план оперативных противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры
при выявлении первого больного
Начальник медицинского штаба
Обеспечить организацию информационного обеспечения о выявлении больных (вибриононосителей) холерой, смертельных исходах от холеры и принятых первоочередных противоэпидемических мерах
Начальник медицинского штаба
Обеспечить организацию и проведение бактериологических обследований больных холерой, вибриононосителей, контактировавших с ними, других контингентов населения, подлежащих обследованию при эпидемиологическом надзоре за холерой, а также по эпидпоказаниям
в период существования очага
Начальник медицинского штаба, МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить организацию медицинского наблюдения за контактировавшими с больными (вибриононосителями) холерой, оставленными на дому, а также организацию подворных обходов для активного выявления больных ОКИ и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования
в период существования очага
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить привлечение консультантов для проведения противохолерных мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага
Осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных культур холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп и с учетом эпидобстановки
в период существования очага
Начальник медицинского штаба
Обеспечить активное выявление и госпитализацию больных холерой, вибриононосителей, а также выявление и изоляцию контактировавших с ними
в период существования очага
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа, взятие материала на лабораторное исследование на холеру с соблюдением правил транспортирования и захоронения
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить охрану холерного и провизорного госпиталей, изолятора, бактериологических лабораторий, патологоанатомических отделений
в период существования очага
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить эпидемиологическое обследование (расследование) каждого случая заболевания холерой или вибриононосительства
в период существования очага
Обеспечить проведение заключительной и профилактической дезинфекции в очаге
в период существования очага
Осуществлять бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды с учетом стационарных точек отбора проб, а также определенных по эпидпоказаниям
в период существования очага
Предусмотреть введение ограничительных мероприятий (карантина)
Главы МО районов, городов
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Управление Роспотребнадзора по РБ
Обеспечить проведение экстренной профилактики антибиотиками отдельных контингентов населения (по эпидпоказаниям)
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Обеспечить санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований:
- к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территории городских и сельских поселений;
- к организации рыночной и уличной торговли;
- к функционированию железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, аэропорта, речных причалов и автодорожных вокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте
в период существования очага
Управление Роспотребнадзора по РБ, Восточно-Сибирский ТО Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Проводить работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики холеры и других острых кишечных инфекций с использованием всех форм и способов
в период существования очага
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
5. Мероприятия после ликвидации очага холеры
Организовать диспансерное наблюдение за перенесшими холеру и вибриононосительство в соответствии с требованием санитарных правил
В течение 3-х месяцев
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Разработать комплекс мероприятий, направленных на устранение причин возникновения возможных эпидемиологических осложнений
После ликвидации очага
МЗ РБ, начальник ГУЗ Администрации г.Улан-Удэ, главные врачи ЦРБ, главные врачи ЛПУ
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт
Разработка и продвижение сайта – FMF
Почтовый адрес:
Адрес: 670013, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, д. 45 Б
Холера
Профилактика и мероприятия в очаге
Важное значение в профилактике амебиаза имеет санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, за канализационными сооружениями, соблюдение санитарно-гигиенических правил. Воду в очаге амебиаза кипятят, продукты питания подвергают термической обработке при температуре выше 70°С. Испражнения обеззараживают сухой хлорной известью. Судна и унитазы обрабатывают 3% раствором лизола.
Больного госпитализируют по клиническим показаниям, после чего проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из стационара после исчезновения всех клинических проявлений и при отсуствии амеб в фекалиях (3 отрицательных результата анализа с интервалом 2-3 дня). Проводится также лечение амебоносителей амбулаторно. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится в КИЗе в течение 6 мес. с контрольным осмотром и копрологическим исследованием в течение первого месяца 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. Носители амеб, работающие в пищевых и приравненных к ним предприятиям, к работе не допускаются.
Эпидемиологическое обследование очага инфекции проводится врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога для выявления возможного источника инфекции и факторов передачи (вода, пища, руки) возбудителя.
1. Характеристика возбудителя амебиаза.
2. Источник инфекции и механизм заражения?
3. Какие клинические формы бывают при амебиазе?
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
5. Принципы этиотропной терапии?
6. Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?
Холера – острая кишечная инфекция, характеризующаяся диареей и обезвоживанием. Она относится к группе карантинных (конвенционных), а согласно отечественной номенклатуре - особо опасных инфекций.
Этиология.Возбудитель холеры - холерный вибрион (vibrio cholerae) имеет вид слегка изогнутой палочки с одним жгутиком, подвижен, грамотрицателен, факультативный аэроб, хорошо растет на щелочных средах (1% пептонная вода или мясопептонный агар). Холерный вибрион содержит термостабильный эндотоксин (липопротеидный комплекс), обладающий иммуногенным действием, и продуцируют термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, или холероген).
Различают два биотипа возбудителя – азиатский (классический) и биотип Эль-Тор, выявленный в 1961 году и преобладающий в настоящее время. Вибрионы содержат соматический, термостабильный О-антиген и жгутиковый, термолабильный Н-антиген. По О-антигену все холерные вибрионы делятся на три серотипа: Огава, Инаба и Гикошима. Помимо двух биотипов, существуют вибрионы, которые не агглютинируются поливалентной О-сывороткой, так называемые НАГ-вибрионы, которые могут вызывать холероподобные заболевания.
Холерные вибрионы устойчивы во внешней среде – в воде открытых водоемов могут сохраняться в течение нескольких месяцев, высоко устойчивы к низким температурам. Вибрионы чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, высоким температурам (при нагревании до 50 о С погибают через 30 мин., а при кипячении – мгновенно), дезинфицирующим препаратам, особенно к кислотам.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или вибриононоситель, которые выделяют вибрионов с фекалиями во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный, с основным путем инфицирования водным и второстепенными - алиментарным и контактно-бытовым.
Повышение заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Восприимчивость к холере высокая, всеобщая. Постинфекционный иммунитет относительно стойкий.
В настоящее время эпидемии холеры, вызванные преимущественно вибрионом Эль-Тор, возникают в тропических и субтропических странах Азии, Африки и Америки, откуда возбудитель может быть завезен в любой регион мира. Завозные случаи холеры в виде единичных случаев могут регистрироваться и в Республике Беларусь.
Патогенез. Попадая через рот с водой или пищей, вибрионы частично погибают в кислой среде желудочного содержимого. Поступая в просвет тонкой кишки, они интенсивно размножаются вследствие щелочной реакции среды и высокого содержания пептона и выделяют экзотоксин. Воспалительный процесс в кишечной стенке не развивается. Энтеротоксин, или холероген (компонент холерного экзотоксина), вызывает усиленную секрецию энтероцитами в просвет тонкого кишечника воды и электролитов. Развиваются водянистая диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации и деминерализации. Вследствие гиповолемии и сгущения крови нарушается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия и метаболический ацидоз.
В типичных случаях болезнь начинается остро, часто внезапно, преимущественно в ночное время или утром с появления частого жидкого стула без болей в животе. Иногда отмечается дискомфорт в животе, урчание, ощущение переливания жидкости в животе. Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми, с обильными плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар, без запаха или с запахом рыбы или тертого картофеля. Частота дефекаций от 3 до 10 раз в сутки, в более тяжелых до 30 раз или даже не поддается подсчету.
У больных снижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда и мышечная слабость. Температура тела обычно остается нормальной и реже субфебрильной. Быстро нарастает общая слабость, пульс учащается, артериальное давление снижается. Живот втянут, при пальпации безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. При благоприятном течении болезни диарея продолжается в течение нескольких часов до 1-2 суток.
Клиническая симптоматика определяется тяжестью заболевания, которая зависит от степени обезвоживания.
Согласно рекомендации экспертов ВОЗ различают три степени дегидратации:
· I (легкая) степень дегидратации – потеря массы тела до 5% ;
· II (умеренная) – 6-9%;
· III (сильная) – 10% и выше.
Кроме классификации ВОЗ используют также классификацию В.И. Покровского, при которой выделяют 4 степени обезвоживания:
· I степень – потеря массы тела до 3%;
· II степень – от 4% до 6%;
· III степень – от 7% до 9%;
· IV степень – 10% и выше.
Однако в связи с тем, что масса тела до болезни может быть неизвестна, необходимо ориентироваться на совокупность клинико-лабораторных показателей.
При I степени обезвоживания клинические проявления выражены слабо. Отмечается умеренная жажда и сухость во рту, незначительный цианоз губ, повторные понос и рвота. Физиологические и биохимические показатели близки к норме: удельный вес плазмы 1023-1025 г/см 3 ; индекс гематокрита 40-50%; рH артериальной крови 7,33-7,36.
II степень обезвоживания характеризуется цианозом и сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, наличием судорог в икроножных мышцах, снижением тургора кожи, осиплостью голоса, одышкой, тахикардией, слабостью пульса и падением АД, уменьшением объема мочи. Удельный вес плазмы повышается до 1028-1035 г/см3 (норма 1023-1025 г/см 3 ), индекс гематокрита до 55-65% (норма 40-50%), метаболический ацидоз в артериальной крови – рН до 7,30 (норма 7,38).
Обезвоживание IV степени, или декомпенсированное обезвоживание (алгид, гиповолемический шок), характеризуется следующими клиническими признаками: общая синюшность кожных покровов, гипотермия, генерализованные судороги, значительное снижение тургора кожи и её морщинистость, афония, отсутствие периферического пульса и АД, выраженная одышка, анурия.
Тяжесть заболевания оценивается степенью обезвоживания. Так, легкой форме соответствует I степень обезвоживания, среднетяжелой – II степень, тяжелой – III степень и крайне тяжелой – IV степень.
Сухая холера протекает без поноса и рвоты. Характерно острое начало, быстрое развитие дегидратационного (гиповолемического) шока, резкое падение АД, учащение дыхания, афония, анурия, судороги всех групп мышц, менингеальные и энцефалитические симптомы. Летальный исход наступает еще до наступления поноса и рвоты вследствие развития резчайшей интоксикации (экзо- и эндотоксический шок).
При молниеносной форме холеры наблюдается внезапное начало и бурное развитие дегидратационного шока с резким обезвоживанием организма.
Стертая форма проявляется незначительными кишечными расстройствами и укороченным течением.
Вибриононосительство после перенесенной холеры чаше всего продолжается в течение 2-3х недель и редко –в течение 3-4х месяцев до нескольких лет.
Осложнения при холере обусловлены развитием дегидратационного шока и наслоением вторичной инфекции.
Холеру диагностируют на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторного подтверждения. Для типичной холеры характерны острое начало заболевания с профузного поноса с последующим присоединением рвоты при отсуствии болевого синдрома, симптомов интоксикации и лихорадки с быстрым развитием обезвоживания.
Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Диагноз первых случаев холеры в местности, где она раньше не регистрировалась, должен быть обязательно подтвержден бактериологически.
Взятый материал срочно (ввиду быстрой гибели холерных вибрионов) доставляется в лабораторию. Транспортируется он в соответствии с правилами, принятыми для особо опасных инфекций: баночку с материалом плотно закрывают пробкой, обрабатывают дезинфицирующим раствором, заворачивают в пергаментную бумагу и помещают в бикс, который опечатывают. Положительный ответ можно получить через 18-24 ч, а отрицательный – через 36 ч.
Серологические методы используются для ретроспективной диагностики холеры. Минимальным диагностическим титром реакции агглютинации является 1:40 или нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.
Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, ответ можно получить через 15 мин – 2ч.
Дифференциальную диагностикухолеры чаще всего приходится проводить с острыми кишечными инфекциями (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, эшерихиоз, дизентерия Зоне, пищевые токсикоинфекции, ротавирусный гастроэнтерит и др.). Главное отличие холеры от ОКИ состоит в том, что при ней отсуствуют симптомы интоксикации, боли в животе, преобладают симптомы энтерита. Для холеры характерна значительная потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в течение короткого времени, иногда превышающая массу тела больного.
Эшерихиоз характеризуется лихорадкой, постепенным развитием эксикоза и токсикоза, длительно сохраняющимся каловым характером стула.
Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза отличают от холеры лихорадка, боли в животе, рвота в сочетании с диареей, зловонный характер стула зеленого цвета.
Ротавирусный гастроэнтерит встречается в виде эпидемических вспышек в осенне-зимнее время. Характерно выраженное урчание по ходу кишечника, водянистый, пенистый стул, явления обезвоживания развиваются редко и умеренно выражены. Часто встречаются гиперемия, зернистость слизистых оболочек ротоглотки.
Отравление грибами и ядохимикатами проявляются сильными болями в животе, повторной рвотой с последующим присоединением жидкого стула, а также увеличением печени с появлением желтухи, поражением почек.
В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать холеру с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (высокая непроходимость кишечника, аппендицит и др.). В этих случаях, помимо клинических данных (болевой синдром, характер стула и др.), важное значение имеет эпидемиологическая ситуация и результаты бактериологического исследования кала и рвотных масс, а также постоянное наблюдение за больным в динамике заболевания.
Лечение. Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в специальные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. Как правило, больные поступают в стационар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная легко собираемая и дезинфицируемая кровать (кровать Филиппса), с отверстием в центре и стоком для сбора каловых и рвотных масс.
В первые дни заболевания при наличии многократной рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты больному назначают в течение 2-3х дней стол №4 с последующим переходом на стол № 13.
Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов. На первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (первичная регидратация), на втором – компенсация продолжающихся потерь воды и солей (корригирующая регидратация) под контролем теряемой жидкости с рвотными и каловыми массами, мочой.
В процессе компенсации потерянной жидкости необходимо учитывать, что вся восполняемая жидкость состоит из трех компонентов. Первый компонент – жидкость возмещения объема (ЖВО): количество жидкости, потерянной больным со рвотой и диареей к моменту лечения. Второй компонент – физиологическая потребность (ФП): жидкость, необходимая в течение суток для нормального метаболизма. Третий компонент – замещающий продолжающиеся патологические потери (ППП): та жидкость, которую больной продолжает терять со рвотными массами и испражнениями. Объем вводимых солевых растворов зависит от степени обезвоживания.
Корригирующая регидратация проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые два часа. Как правило, на фоне регидрационных мероприятий быстро восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет переходить на оральную регидратацию, которую проводят до прекращения диареи и появления калового характера стула.
Этиотропная терапия проводится одновременно с регидратацией с помощью приема внутрь тетрациклина по 0,3-0,5г 4 раза в день, левомицетина по 0,5г 4 раза в день или ципрофлоксацина по 0,5г 2 раза в день в течение 5 дней. При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально.
Выписка реконвалесцентов из стационара проводится только после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного посева желчи. Бактериологическое исследование проводится не ранее чем через 24-36ч после отмены антибиотиков в течение 3х дней подряд.
Лиц, перенесших холеру, и вибриононосителей ставят на учет в ЦГЭ и КИЗ, где они наблюдаются в течение 3 месяцев. В процессе наблюдения проводится бактериологическое обследование. При выявлении носительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, после чего обследование повторяется.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство
Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:
- выявление больного;
- информацию (сообщение) о выявленном больном;
- уточнение диагноза;
- изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
- лечение больного;
- обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;
- санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
- санитарное просвещение.
Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).
Первичная сигнализация о выявлении больного, подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.
Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.
У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.
При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.
При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:
- чума — 6 дней;
- холера — 5 дней;
- желтая лихорадка — 6 дней;
- Крым-Конго, оспа обезьян - 14 дней;
- лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская — 21 день;
- синдромы невыясненной этиологии — 21 день.
Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.
Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.
Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.
Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.
При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинке или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:
Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.
Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.
Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.
Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.
При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.
Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.
Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).
Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.
Прекращается сообщение между этажами.
Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.
Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.
Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции
Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.
В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.
При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.
Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.
С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медработник, выявивший больного, забирает материал для лабораторного обследования.
В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).
По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.
Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.
Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.
Читайте также:
