Передается ли ботулизм через грудное молоко

Многие слышали об опасности отравления домашними консервами, если нарушена технология их приготовления. Такие продукты могут грозить серьезным расстройством всех функций организма, вплоть до летального исхода из-за ботулизма. Но ошибочно считается, что ботулизм грозит тем, кто употребляет замутневшие, длительно стоявшие или вздувшиеся продукты. Давайте разбираться, когда и кому он угрожает, чем опасен и как проявляется, похож ли ботулизм на обычные пищевые отравления?

Ботулизм: опасная инфекция!

Ботулизм – это острая прогрессирующая инфекция, вызванная особым токсином – ботулотоксином. Его производят особые бактерии клостридии (clostridium botulinum). Многие считают, что данная инфекция – это редкость, но в реальности она угрожает всем любителям консервов, если в банку попали загрязненные продукты, плохо промытые и не стерилизованные.

Важно: ботулизм может угрожать даже младенцам, не употребляющим консервы. Есть особые формы инфекции, при которых споры попадают в кишечник с загрязненным воздухом или почвой с грязных ручек, облизанных малышом. Споры начинают активно размножаться внутри кишечника, производя порции ядовитого токсина.

В чем опасность ботулизма?

Сами по себе микробы, попавшие в организм или пищу, не опасны. Но в бескислородной среде они активно размножаются, производя продукт жизнедеятельности – ботулотоксин. Это особый яд, приводящий к поражению нервной системы и блокирующий в двигательных нервах выделение особых веществ (нейромедиаторов), которые передают импульс от нерва к мышце. Это приводит к параличу мышц и нарушению как произвольных движений, так и рефлекторных двигательных актов. Прогрессирование ботулизма грозит параличом дыхательных мышц и сердца, остановкой сердечной деятельности и дыхания.

Инфекция известна с древности, и хотя встречается нечасто, в виду своей тяжести и высокой летальности у детей она очень актуальна. Обычно возникают семейные или групповые случаи заражения, и дети относятся к самым тяжелым пациентам.

Какие продукты особенно опасны?

Наибольшую опасность представляют грибы в силу сложности их очистки от частиц земли и особенностей приготовления. Менее опасны, но также могут стать источником инфекции консервы с баклажанами, огурцами, перцами или помидорами, фруктовые закрутки. Кроме того, в плане заражения ботулизмом опасны и мясные продукты домашнего производства – колбасы, окорок, внутри которых микробы могут сохранять активность в силу недостаточной термической обработки.

Виды ботулизма

Сегодня выделяют три вида ботулизма: раневой, который актуален больше для взрослых и возникает очень редко, составляя не более 1% случаев, пищевой и младенческий.

На долю пищевого ботулизма приходится до 25% всех случаев пищевых отравлений. То есть каждое четвертое отравление, как у взрослых, так и у детей – это отравление ботулотоксином.

Младенческий ботулизм характерен для детей первого года жизни. Если для взрослых попадание спор не опасно, то у малышей с их незрелым пищеварительным трактом они могут вызвать развитие ботулизма.

Возможно также заражение через материнское молоко: если кормящая мать отравилась консервами или иными продуктами, ботулотоксин проникает в грудное молоко и может навредить грудничку.

Механизм развития ботулизма

Клостридии, вызывающие инфекцию, развиваются в бескислородной среде, поэтому, попав в закрытые банки с консервами или внутрь домашней колбасы, без доступа воздуха, они начинают активно размножаться. Убивает их кипячение. Если консервы тщательно простерилизованы, а колбаса проварена – они не опасны. Если же технология нарушена, микроб активно размножается и продуцирует ботулотоксин. Это вещество не имеет цвета, запаха и вкуса, не приводит к порче консервов по внешнему виду и отличить опасные изделия от годных невозможно.

Употребление подобных продуктов приводит к проявлениям тяжелого пищевого отравления, что связано с активным всасыванием токсина из кишечника в кровь и разнесению его по всему организму. Из крови он проникает в область нервных волокон и поражает двигательные нервы, отвечающие за сокращение мышц и произвольные движения.

Клостридии распространены повсеместно, они обитают в почве и образуют споры, которые позволяют им выживать многие годы. Выявлено семь типов токсина, которые названы латинскими заглавными буквами от А до G. У младенцев распространены тип А и В, реже возникают другие варианты.

Проявления пищевого ботулизма

При употреблении недоброкачественных продуктов первые признаки отравления проявляются через 18-36 часов, что отличает их от многих других отравлений пищей, где срок инкубации гораздо короче. Дети более подвержены действию токсина, у них первые признаки могут выявиться уже спустя 4-6 часов после употребления опасных продуктов. В начальной стадии возникает недомогание и двоение предметов в глазах, размытость зрения, проблемы с речью и глотанием. Также могут развиваться нарушения пищеварения – запоры, рвота с тошнотой, боли в животе. Прогрессирование болезни приводит к сильной слабости и формированию параличей в конечностях, дыхание постепенно затрудняется из-за паралича дыхательных мышц и блокирования дыхательного центра в мозге. Без медицинской помощи дети могут погибнуть от удушья.

Младенческий ботулизм

Это особая форма инфекции, описанная в 70-е годы прошлого века. Если для взрослых микробы ботулизма не опасны при попадании в кишечник напрямую, то у детей первого года жизни они могут заселять кишку и активно в ней размножаться. Попадают микробы со спорами, которые содержатся в пыли, песке или земле, они прорастают в области толстой кишки и продуцируют токсин, который активно всасывается в кровь.

Первыми признаками инфекции будут вялость и сильная сонливость, плохое сосание, запоры. Прогрессирование младенческого ботулизма приводит к трудностям с сосанием и глотанием пищи, особенно при кормлении. Кормящие отмечают постоянные застои молока в груди как признак того, что кроха не опорожняет железу. Дети не могут активно двигать головой, они сильно ослаблены, становятся гибкими как резина, дыхание становится слабым, это грозит гибелью.

Диагноз поставить сложно в силу того, что патология похожа на проявления многих других патологий и инфекций. Важно указание на подобные симптомы у других членов семьи, если это пищевой ботулизм. В диагностике важную роль играет анализ и наличие в крови токсина. Кроме того, из кишечника высеваются клостридии, которые подтверждают диагноз. Дополняют диагностику как внешний осмотр, так и инструментальные обследования, выявляющие параличи и поражения нервов.

Лечат патологию в условиях токсикологических центров, комплексно и длительно.

Профилактика ботулизма

Специфической профилактики ботулизма, вакцин или сывороток против него не разработано, поэтому важными становятся все меры, позволяющие предотвратить заражение через пищу или иными путями. Важно употребление только специальных детских консервов, проверенных на безопасность и стерильность. Если упаковка их нарушена, нет хлопка при открытии или что-либо смущает родителей, от потребления таких продуктов следует отказаться.

Также стоит отказаться от употребления консервов, которые хранились вскрытыми в тепле на протяжении 3-4 часов и более. Для детей первого года в отношении спор клостридий опасным может стать мед, поэтому давать его не рекомендуется.

Ботулизм – это смертельно опасное инфекционное заболевание, обладающее склонностью к прогрессированию и поражению нервной системы. При нем особый токсин микробов, попадающих в пищевые продукты, приводит к тяжелым отравлениям и поражениям преимущественно нервные клетки. Ботулинический токсин нарушает передачу импульса от нервной клетки к мышцам, как гладким, так и скелетным. Это приводит к формированию параличей (вялых, со сниженным тонусом) по всему телу. Если затронуты будут мышцы сердца или дыхательные, это грозит гибелью.

Причины

Причин появления такого заболевания может быть несколько, но наиболее часто встречаемой является употребление консервов, изготовленных и хранящихся с нарушением имеющихся правил.

В результате возбудитель ботулизма начинает процесс размножения, выделяя при этом токсическое вещество.

Иногда имеет место развитие ботулизма по причине получения раны. Пациентка инфицируется, поскольку в рану попадает почва. В этом плане опасными являются глубокие раны, без возможности доступа кислорода. Вирус прорастает из спор, формируя токсин. В первую очередь поражается мышца, окружающая рану.

Иногда вирус передаётся по воздуху, попадая внутрь через конъюнктиву глаз и органы дыхания.

Симптомы

Симптоматика этого заболевания у кормящей мамы различается в зависимости от стадии недуга, вариации проникновения вируса.

В начальной фазе ботулизм напоминает любую кишечную инфекцию или пищевое отравление.

Если вирус проникает в ЖКТ, то состояние характеризуется следующими симптомами:

• болезненность в верхней области живота, боли имеют схваткообразный характер;
• возникновение рвоты, поноса;
• слизистая ротовой полости пересушена, что не является следствием частого жидкого стула или рвоты;
• больная ощущает затруднённость при глотании пищи.

Если вирус проникает внутрь через оболочку глаза:

• нарушение зрения;
• затуманенный взгляд, появление сетки перед глазами;
• предметы видятся нечёткими;
• иногда развивается сильная дальнозоркость.

Ботулизм может приводить к выраженным нарушениям в системе дыхания. Симптомами такой формы заболевания являются: одышка, аритмия, синюшность поверхности кожи.

Очень важно диагностировать заболевание на ранней стадии развития, но на сегодняшний день подобных методик пока ещё не имеется.

• Врач изучает предысторию болезни, выслушивает жалобы пациентки, анализирует эпидемиологический анамнез.
• Выявление токсина происходит следующим образом:выполняются биопробы на подопытных животных.
• Определённый биоматериал от пациентки вводится нескольким животным. После чего им вводятся сыворотки, блокирующие действие различных токсинов. Выживет тот из животных, кто получил препарат против ботулотоксина;осуществляются серологические реакции для выявления антител возбудителя.
• Обнаруженный возбудитель ботулизма не свидетельствует об инфицировании, так как он может находиться внутри кишечника многих абсолютно здоровых людей.
• Может потребоваться консультирование у инфекциониста.
• Требуется консультация гинеколога.

Осложнения

У кормящих мам недуг приводит чаще всего к остановке лактации, помимо этого возможны другие различные осложнения.

• Возникновение пневмонии.
• Дыхательная недостаточность и невозможность совершать дыхательные движения по причине парализующего воздействия токсического вещества на мышцы, участвующие в этом процессе.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Возможность смертельного исхода.
• К последствиям заболевания относятся и различные осложнения, которые связаны с необходимой терапией: всевозможные аллергические реакции на введение лекарства.

Лечение

Если вы плохо себя почувствовали после употребления консервированной продукции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Самолечение эффекта не принесёт, напротив, вы потеряете драгоценное время, в которое уже можно начать лечение.

Даже если речь идёт только о подозрении этого заболевания необходимо госпитализировать пациентку. Лактационный период,скорее всего, придётся прекратить.

Заражённым ботулизмом нужна клиника, оборудованная аппаратурой для ИВЛ.

К обязательным мероприятиям относится:

• промывание желудка и кишечника пациента с целью ликвидации токсинов;
• использование противоботулинических сывороток;
• применение растворов, уменьшающих вред токсических веществ и ускоряющих его вывод из организма;
• назначение антибиотиков, предупреждающих деление бактерий;
• при осложнениях необходимой мерой является кормление через зонд, искусственное поддержание дыхания.

Профилактика

Предотвратить патологический процесс можно, если соблюдать технологические правила консервации и хранения ингредиентов питания

• мясо и рыба консервируются исключительно в свежем виде;
• фрукты и овощи необходимо хорошо промыть перед консервированием для устранения фрагментов почвы;
• перезревшие фрукты консервировать нельзя;
• продукты, которые были законсервированы в герметичной таре в домашних условиях, представляют собой максимальную опасность, так как дома невозможно добиться абсолютного уничтожения С. Botulinum, особо опасны грибы, так как содержат частицы грунта, избавиться от которых удаётся не всем;
• дома лучше солить и мариновать продукты в таре, имеющей доступ к воздуху;
• перед тем как употреблять консервы в пищу нужно прогреть вскрытую тару при 100 градусах в течение получаса для избавления от токсина;
• остальные продукты питания, которые не были подвержены термическому воздействию, но при этом могут представлять собой благоприятную среду для токсических веществ, должны храниться при температуре не более 10 градусов;
• важно соблюдать условия хранения быстро портящейся продукции;
• немаловажно также соблюдать сроки хранения пищевой продукции;
• лучше отказаться от употребления пищи сомнительной в плане хранения и доброкачественности, нельзя употреблять консервы, имеющие вздувшиеся крышки и торцы на жестяных банках;
• с целью недопущения недуга рекомендовано введение противоботулической сыворотки тем, кто употреблял некачественные консервы.

Все, что съедается во время лактации, попадает в грудное молоко. Поэтому мамы должны выбирать только качественные и свежие продукты питания и напитки. Но что делать, если в пищу случайно попал испорченный продукт, который вызвал отравление кормящей мамы. Можно ли кормить ребенка грудным молоком или стоит отказаться от этого на время лечения?

Причины

Пищевое отравление может произойти в результате употребления воды или пищи, зараженной химическими, растительными, животными ядами. Но в быту все же более распространены пищевые токсикоинфекции. Они возникают при употреблении испорченной пищи и продуктов, обсемененных патогенными микроорганизмами.

Если вы почувствовали недомогание и подозреваете, что причиной этого стало отравление, вспомните, какие продукты ели в последние 2-6 часов. Если другие члены семьи тоже употребили эту пищу, у них могут быть схожие симптомы.

Чаще всего провоцируют отравления молочные продукты, яйца, особенно если они не прошли термическую обработку, мясные блюда, немытая зелень и корнеплоды, рыба и морепродукты, кондитерские изделия с кремом, срок годности которых истек, домашние консервы, соления, маринады, готовые продукты после долгого хранения в холодильнике, продукты со вскрытой упаковкой, изделия общепита.

Испорченные продукты можно вычислить по сроку годности, дефекту упаковки, нехарактерному запаху, измененному вкусу и цвету, неоднородной консистенции, появлению пузырьков газа при размешивании, нехарактерному осадку, нарушению прозрачности и т.д. Если вы обнаружили источник отравления, сообщите о нем врачу.

Признаки

Для пищевых отравлений характерно то, что основные симптомы появляются уже через несколько часов, а состояние ухудшается резко. К типичным признакам относятся:

• диарея и схваткообразные боли в животе, вздутие живота;
• отсутствие аппетита, плохое самочувствие;
• повышение температуры до 37-40 °С;
• рвота и тошнота;
• холодный пот и низкое давление.

В зависимости от типа инфекции могут быть и другие признаки – нарушение зрения, вялые мышцы, потеря сознания, слюноотделение, галлюцинации и бред, парезы и параличи, признаки обезвоживания. Но это бывает лишь в тяжелых случаях, в которых, как правило фигурируют сальмонеллез, листериоз и ботулизм.

В течение 2-6 часов признаки отравления становятся выраженными. Затем, если не получить лечение, они прогрессируют 1-2 дня и могут привести к серьезным последствиям.

Можно ли кормить

Через грудное молоко передаются антитела, которые вырабатываются в организме матери при борьбе с кишечной инфекцией, а бактерии и токсины, напротив, в него не проникают. Но лечение пищевого отравления нередко включает прием антибактериальных и противомикробных препаратов, а они, в свою очередь, способны накапливаться в грудном молоке и опасны для младенца. Поэтому решение, можно ли кормить малыша или переводить его на смесь, принимает врач, исходя из тяжести заболевания.

В тяжелых случаях кормящую маму могут отправить на лечение в стационар. И здесь уже не может быть речи о продолжении грудного вскармливания во время лечения. Но чтобы сохранить лактацию, мама может сцеживать грудное молоко.

Если степень отравления позволяет остаться на домашнем лечении, можно не отлучать ребенка от груди. Нужно лишь более тщательно соблюдать правила личной гигиены, чтобы не распространить бактерии, вызвавшие отравление.

Лечение при отравлении

При пищевом отравлении лечение нужно начинать незамедлительно. Чтобы очистить пищеварительный тракт от источника токсинов, кормящая мама может сделать промывание желудка или поставить клизму, в случае если жидкий стул отсутствует и кишечник не очищается самостоятельно.

Второй этап – это предотвращение всасывания токсинов в кишечнике. Для этого назначаются адсорбенты вроде Смекты, активированного угля, Полисорба, Энтеросгеля, которые принимают по инструкции.

Чтобы восстановить водный и электролитный баланс, необходимо употреблять больше жидкости, ввести в рацион солевые растворы, например, Регидрон, или минеральную воду без газа, сладкий крепкий чай, раствор глюкозы. Пить нужно небольшими порциями, чтобы не вызвать рвоту.

Также кормящей маме нужно перейти на щадящее питание с ограничением клетчатки и органических кислот. При необходимости можно ввести в рацион жидкие рисовые каши или рисовый отвар, настой черемухи – они хорошо помогают при диарее. Для восстановления микрофлоры стоит пропить курс пробиотиков (Линекс, Бифиформ).

Антимикробные и антибактериальные средства не назначаются при лечении легкой степени отравления. Их можно принимать только по указанию специалиста. Учитывая положение кормящей мамы, врач может подобрать наиболее безопасный для лактации препарат или все же наложить ограничение на грудное вскармливание.

Считается, что бактерии из материнского кишечника не передаются грудному ребенку вместе с молоком. Однако многие мамы опасаются кормить малыша грудью в то время, когда плохо себя чувствуют из-за кишечного расстройства или отравления. Постараемся разобраться, можно ли продолжать грудное вскармливание в такой ситуации и что следует делать, чтобы улучшить самочувствие кормящей женщины.

Причиной отравления могут стать некачественные продукты питания или бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, дизентерия, ботулизм и другие. Первичные симптомы болезни во всех случаях сходны.

Признаки отравления

Самые первые признаки недомогания при пищевом отравлении проявляются на протяжении нескольких часов после употребления некачественного продукта. К таким признакам относятся:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• диарея;
• слабость и головокружение;
• озноб.

Наиболее частым проявлением пищевого отравления является гастроэнтерит. При своевременном очищении желудка и приеме сорбентов с проблемой можно справиться на протяжении одного дня. Если же, несмотря на принятые меры, состояние ухудшается, растет температура тела, усиливается озноб, появляется тахикардия, то, скорее всего, речь идет о бактериальной инфекции. В случае заражения кормящей мамы стафилококками, палочками ботулизма, сальмонеллами следует обращаться за медицинской помощью к специалисту, который сможет правильно определить возбудителя заболевания и назначит грамотное лечение.

Лечение болезни

Отравление при грудном вскармливании опасно тем, что помимо общей интоксикации организма вызывает его обезвоживание. А это неблагоприятно сказывается на количестве продуцируемого грудного молока. Неправильное лечение может привести к развитию кишечной инфекции, ухудшению состояния, повышению температуры, обезвоживанию и судорогам.

Для того чтобы снизить интоксикацию, можно воспользоваться сорбентом, например, активированным углем, который разрешено применять кормящей матери в период лактации.

Очистка кишечника обычно происходит естественным путем – вместе с жидкими каловыми массами из организма выводятся токсины. Если же диарея отсутствует, то можно делать очистительные клизмы, так как скопившиеся в кишечнике токсины могут вызвать резкое повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия мамы.

Обычно при отравлении аппетит у больного отсутствует и даже мысль о еде вызывает отвращение. Однако, если все же возникнет желание подкрепиться, то следует употреблять такие продукты, которые не усиливают перистальтику кишечника и не раздражают слизистую желудка.

После болезни, когда иммунитет сильно ослаблен, а микрофлора кишечника еще не восстановилась, женщине следует уделять особое внимание профилактическим мероприятиям. Для этого нужно тщательно мыть продукты перед приготовлением пищи, часто мыть с мылом руки, не употреблять сырую воду, яйца, плохо прожаренное мясо.

Нужно ли прерывать грудное вскармливание?

На данный вопрос ответ всех врачей однозначен: кормление грудью при отравлении прерывать не следует.

Болезнетворные инфекции не могут попадать из кишечника матери в грудное молоко и с ним передаваться ребенку.

Зато в случае болезни матери в ее организме вырабатываются определенные антитела, которые стимулируют иммунитет малыша, защищая его от болезни. Поэтому даже в том случае, если мама отравилась зараженным болезнетворной бактерией или испорченным продуктом, ее молоко не представляет для ребенка ни малейшей опасности.

Разумеется, при наличии в доме человека, болеющего инфекционным заболеванием, необходимо принять усиленные меры гигиены для предотвращения заражения ребенка. Матери следует тщательно мыть руки и грудь перед каждым кормлением.

Однако грудное вскармливание придется прекратить в том случае, если для лечения тяжелой формы инфекции врач назначит прием мощных антибактериальных препаратов, которые будут пагубно влиять на маленького ребенка. Для сохранения лактации женщине нужно будет регулярно сцеживать молоко, однако нельзя будет давать его в пищу малышу. На весь период лечения грудное молоко нужно будет заменить специальными детскими смесями и кормить ребенка из бутылочки. Для профилактики лактостаза маме нужно будет регулярно делать массаж грудных желез.

Если отравление не сильное и состояние мамы не требует назначения мощных антибиотиков, то прерывать грудное вскармливание малыша не следует. Однако для предотвращения инфицирования крохи опасными бактериями, в этот период в семье следует усилить меры гигиены.

Информационный бюллетень N°270
Август 2013 г.

• Clostridium botulinum является бактерией, которая в условиях низкого содержания кислорода вырабатывает опасные токсины (ботулотоксины).
• Ботулотоксины входят в число самых сильных из известных на сегодняшний день веществ смертельного действия.
• Ботулотоксины блокируют нервные функции и могут приводить к дыхательному и мышечному параличу.
• Ботулизм человека, вызываемый в результате потребления зараженных пищевых продуктов, является редкой, но потенциально смертельной болезнью в случае, если не будет быстро поставлен диагноз и предоставлено лечение антитоксином.
• Причиной пищевого ботулизма часто является употребление в пищу продуктов, не прошедших надлежащую обработку. При приготовлении в домашних условиях консервированных или ферментированных продуктов необходимо принимать особые меры предосторожности.

Ботулизм человека является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов в зараженных пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека человеку.

Clostridium botulinum вырабатывает споры, устойчивые к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует семь разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Паралич может привести к затрудненности дыхания. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Clostridium botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии Clostridium botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. Clostridium botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

Рост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития Clostridium botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

Ботулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

Несмотря на то, что споры Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Для выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до одного года1.

Раневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, а связаны со случайными или предумышленными событиями (например, с биотерроризмом), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне двух нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в три раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

Симптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

При подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Теоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (например, путем кипячения или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры Clostridium botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

В основе профилактики пищевого ботулизма лежит надлежащая практика приготовления пищевых продуктов, в частности в отношении консервации и гигиены. Ботулизм можно предотвратить путем инактивации бактериальных спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления бактериального роста в других продуктах. Промышленной тепловой пастеризации (пастеризованные продукты в вакуумной упаковке, продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

• соблюдайте чистоту;
• отделяйте сырое от готового;
• проводите тщательную тепловую обработку;
• храните продукты при безопасной температуре;
• используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Бактерия Clostridium botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Вспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов.3 Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

• Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН)4, которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
• Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной.
• Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
• Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.