Откуда холера на гаити

СТАТЬИ	КНИГИ	ФОРУМ	ГОСТЕВАЯ КНИГА	ССЫЛКИ	ОБ АВТОРЕ

Об авторе : Михаил Васильевич Супотницкий - кандидат биологических наук.

В статье обобщены эпидемиологические особенности вспыхнувшей в октябре 2010 г . на Гаити холеры. Холера в течение 48 ч распространилась среди населения на огромном пространстве русла реки Артибоне и ее притоков. До 10% холерных больных, доставленных в госпиталь в этот период, погибли. В следующие месяцы случаи холеры были зарегистрированы во всех провинциях Гаити и в Доминиканской республике. Общее количество погибших на 01.02.2011 г. составило более 4 тыс. человек. Неясным остается ответ на вопрос, каковы механизмы появления холеры на Гаити после не менее чем столетнего ее отсутствия. Для выяснения механизмов развития вспышки холеры на Гаити целесообразно попытаться обнаружить на самом острове первичные резервуары V. cholerae, в которых этот микроорганизм может поддерживаться длительное время (почвенные простейшие, гидробионты реки Артибоне и др.), не вызывая вспышек болезни среди людей.

Супотницкий М. В. Холера на Гаити // Биопрепараты. — 2010. — № 4. — С. 47-50.

This article summarizes the epidemiological features of the outbreak of cholera in October 2010 in Haiti. Cholera spread within 48 hours among the population of the huge area of the Artibonite river bed and its tributaries. Up to 10% of cholera patients brought to the hospital during this period died. In the following months cases of cholera were registered in all provinces of Haiti and the Dominican Republic. The total number of deaths on 01/02/2011 made up more than 4 thousand people. It remains unclear how cholera appeared in Haiti after not less than one hundred years of absence. To elucidate the mechanisms of development of a cholera outbreak in Haiti, it is expedient to try to locate on the island primary reservoirs V. cholerae in which the organism can be maintained for a long time (soil protozoa, hydrobionts Artibonite River, etc.) without causing outbreaks among humans.

Supotnitskiy M. V. Cholera In Haiti // Biopreparats (Biopharmaceuticals). — 2010. — № 4. — С. 47-50.

Холера на Гаити. Видео

Остров Гаити относится к группе Больших Антильских островов в Вест-Индии. Разрушительное землетрясение в западной части острова, произошедшее 12.01.2010 г., привело к гуманитарной катастрофе в стране с одноименным названием. По меньшей мере 250 тыс. гаитян погибли, 300 тыс. получили трав­мы и около 1,3 млн осталось без крыши над головой, 182 тыс. бежали из разрушенных городов в сельские регионы страны к родственникам. Эпидемическая ситуация на Гаити не оставалась без контроля со стороны Centers for Disease Control and Prevention ( CDC , США). В рамках Плана борьбы с пандемией ВИЧ/СПИДа ( U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief , PEPFAR ), объявленного президентом США, еще до землетрясения в стране был создан 51 участок мониторинга за эпидемической ситуацией. Их сотрудники по электронной почте и посредством телефонов должны были сообщать в CDC о появлении среди гаитян случаев острых респираторных инфекций, менингита, малярии, дифтерии, полиомиелита, кори, геморрагических лихорадок и бешенства.

Локализация разрушений, вызванных январским землетрясением, и локализация холерного очага, проявившегося себя массовой гибелью людей в период с 20 по 22 октября, не совпадают. В медицинские учреждения больные поступали из населенных пунктов, расположенных вблизи большой реки Артибоне ( Artibonite ) в одноименном департаменте, отделенном от разрушенной столицы Гаити горным хребтом. Контуры холерной вспышки повторяли все изгибы реки Артибоне. Большинство пациентов находились или работали на рисовых полях, расположенных вдоль реки, и жили в коммунах, не далее 32 км от ее русла. Все они использовали для питья нехлорированную воду из реки и связанных с ней каналов. Некоторые заболевшие холерой сообщили врачам, что пили эту воду даже тогда, когда видели в ней плавающие фекалии [3].

Прежде всего, MSPP определилось с терминами. Подозрительным на холеру считался пациент с острой профузной водянистой диареей. Подтвержденный случай холеры предполагает лабораторное подтверждение наличия в фекалиях больного V. cholerae . Случаем госпитализации считалось помещение больного холерой в медицинское учреждение (госпиталь или холерный барак; в оригинальном тексте — cholera treatment site) и пребывание им там в течение хотя бы одной ночи. Любой умерший от холеры в медицинском учреждении, независимо от того, провел заболевший в его стенах ночь или нет, регистрировался как умерший от холеры в госпитале. MSPP -посты ежедневно заносили кумулятивные данные в холерные отчеты, размещенные на публичном вэб-сайте. Подсчет заболевших и умерших стратифицировался по возрастным группам (менее 5 лет и все остальные) и по административному делению страны . Когда в департаменте выявлялся подтвержденный лабораторно случай холеры,департамент объявляли пораженным холерой. Отчеты из департамента, пораженного холерой, имели специальную метку и включались в ежедневную обобщающую сводку MSPP [3].

Противоэпидемические мероприятия осуществлялись MSPP с помощью правительственных учреждений и неправительственных организаций. Они предполагали: 1) снабжение населения питьевой водой высокого качества и поставку в населенные пункты систем и фильтров для очистки воды; 2) просветительную работу среди населения в области санитарии, гигиены и приготовления пищи; 3) выявление лиц, страдающих водянистой диареей, немедленное обеспечение их оральными регидратационными растворами; 4) увеличение мест для холерных больных в существующих медицинских учреждениях; 5) создание участков по лечению холеры; 6) уборку и захоронение трупов погибших [1, 3].

На 3 декабря в стране зарегистрировано 91770 больных холерой, из них было госпитализировано 43243 (47,1%) человек. Наибольшее количество больных (42596; 46,4%) зарегистрировано в департаменте Артибоне, в котором проживает приблизительно 16% населения Гаити. На 3 декабря зарегистрировано 2071 смертельных исходов холеры, из них 1437 (69,4%) имели место в госпиталях. Лица в возрасте 5 лет и старше составили 90,0% (82599) от общего числа заболевших холерой гаитян и 91,2% (39435) от числа госпитализированных. Их доля среди умерших от холеры составила 92,1% (1908).

За период с 27 ноября по 3 декабря в среднем ежедневно погибал от холеры 41 человек (интервал: 18-64). По данным на 3 декабря общее соотношение умерших к заболевшим составило 2,3%, в госпиталях — 3.3%. В первые 48 ч от начала вспышки погибали до 10% доставленных в госпиталь больных холерой [2]. В начале ноября в департаменте Артибоне летальность составляла 4,2%, в начале декабря — 1,4%. При выборочном исследовании 87 опознанных человек, погибших от холеры, 58 (67%) были мужчинами; восемь (9,2%) в возрасте 5-18 лет, и 79 (90,8%) были в возрасте 19-100 лет. Из 87 умерших, 48 (55%) умерли в медицинских учреждениях, 39 (45%) в коммунах. Для тех, кто погибал в коммунах, среднее время от появления симптомов болезни до гибели заболевшего составляло 12 ч [4].

На средину ноября от больных холерой в департаменте Артибоне получены изоляты V. cholerae из 14 образцов стула. Все они были идентифицированы фенотипически и охарактеризованы по серотипам, биотипам, чувствительности к антибиотикам и по характерным фрагментам ДНК гельэлектрофорезом в пульсирующем поле (PFGE), выполненном в соответствие с протоколом PulseNet International для молекулярного субтипирования возбудителей инфекционных болезней, распространяющихся с пищей и водой. Дополнительно изоляты были охарактеризованы генетически на присутствие отдельных факторов вирулентности (т.е. гена холерного токсина; генов, специфичных для отдельных штаммов и ассоциирующихся с отдельными пандемиями; и генов резистентности к антибиотикам). Все 14 изолятов холерного вибриона не отличались друг от друга и относились к V. cholerae серогруппы O1, серотипа Ogawa , биотипа El Tor . По данным PulseNet PFGE распределение фрагментов ДНК соответствовало комбинации KZGN11.0092/KZGS12.0088. Выделенный на Гаити возбудитель холеры обладает вариантом гена холерного токсина, ранее обнаруженного у классического биотипа холерного вибриона. По всем вышеуказанным критериям гаитянские штаммы V. cholerae , неотличимы от тех, что обнаружены ранее в странах Южной Азии и других местах [4].

Гаитянский V. cholerae передан на хранение в Американскую коллекцию типовых культур ( American Type Culture Collection , ATCC ), где ему присвоен код BAA 2163. Схемы геномных последовательностей трех гаитянских изолятов депонированы в базе данных GenBank под номерами AELH00000000, AELI00000000 и AELJ00000000 .

Исследования чувствительности к антибиотикам изолятов V. cholerae , выполненные в LNSP , показали, что все они чувствительны к тетрациклину (доксициклину), но резистентны к сульфизоксазолу (sulfisoxazole) и налидиксовой кислоте (nalidixic acid). Дополнительно их чувствительность к антибиотикам исследовалась в CDC . Было установлено, что они чувствительны к полусинтетическому макролиду азитромицину (azithromycin), имеют сниженную чувствительность к ципрофлоксацину (ciprofloxacin), и резистентны к фуразолидону (furazolidone) [3].

Опыт использования антибиотиков во время прошлых холерных вспышек оказался положительным. Различными авторами показано, что без эффективной антибиотикотерапии больной холерой продолжает выделять холерный вирион до двух недель. Введение в курс лечения антибиотиков сокращает продолжительность выделения холерного вибриона до 1-2 сут. Выздоровление пациента идет быстрее, снижается расход регидратационной жидкости 5. Рекомендованная MSPP схема лечения включает однократный прием доксициклина или азитромицина взрослыми и детьми за исключением беременных женщин. Антибиотики пациенту рекомендовано давать на фоне регидратационной терапии после прекращения рвоты, когда он уже способен принимать пищу и пить воду [8].

В ближайшие несколько лет эта холерная вспышка будет в центре внимания эпидемиологов из-за тех неожиданностей, которые она им преподнесла. Прежде всего, придется ответить на вопрос, каковы механизмы развития вспышки холеры на Гаити? Холера поразила центральные сельские районы страны, не затронутые землетрясением, а не переполненные лагеря для перемещенных лиц, расположенные главным образом в зоне Порт-а-Пренса. То, что большая часть населения Гаити вообще не знает, что такое чистая вода или как выглядит примитивный туалет, а некоторая часть населения не видит неудобств для себя в присутствии фекалий, в употребляемой для питья воде [2, 3], не объясняет появления в этой воде самого холерного вибриона. Более 100 лет холерных вспышек на острове не было, хотя население Гаити и эти годы употребляло воду по привычным для себя стандартам (впервые холера зафиксирована на Вест-Индских островах весной 1854 г во время так называемой третьей пандемии холеры (1844-1864). Тогда наиболее пострадало от холеры население Барбадоса [12]. В 1865 г. (четвертая пандемия холеры, 1865-1875), вспышки холеры на Антильских островах [13]. Более детальной информации найти не удалось).

Почему такой пространственный масштаб вспышки? Стул холерного больного консистенции рисового отвара содержит от 10 11 до 10 12 бактерий V. cholerae на литр. Инфицирующая доза холерного вибриона для человека варьирует от 10 5 до 10 8 клеток [11]. Если выполнять простое арифметическое деление количества выделяемого вибриона на его инфицирующую дозу, то может получиться весьма большая цифра заболевших. Но, во-первых, таких больных или носителей, имевших место до вспышки, не установлено. Во-вторых, вспышка холеры началась сразу на огромной территории, вдоль русла реки и каналов, орошающих рисовые поля, что исключает возможность инфицирования людей из локального источника.

1. Magloire R., Mung K., Harris S. et al. Launching a national surveillance system after an earthquake — Haiti, 2010 // MMWR. — 2010. — Vol. 59, № 30 (August 6). — P. 933-938.

2. Walton D.A., Ivers L.C. Responding to cholera in post- earthquake Haiti // New Engl. J. Med. — 2010. — December 9, 10.1056/nejmp1012997 nejm.org.

3. Update: Cholera Outbreak — Haiti , 2010 // MMWR. — 2010. — Vol. 59, № 45 (November 19) — P. 1473-1479.

4. Update: Outbreak of Cholera — Haiti , 2010 // MMWR. — 2010. — Vol. 59, № 48 (December 10) — P. 1586-1590.

5. Saha D., Karim M.M., Khan W.A. et al. Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354. —P. 2452-2462.

6. Lindenbaum J., Greenough W.B., Islam M.R. Antibiotic therapy of cholera // Bull. World. Health. Organ. — 1967. — Vol. 36. — P 871-883.

7. Rahaman M.M., Majid M.A., Alam A. et al. Effects of doxycycline in actively purging cholera patients: a double-blind clinical trial // Antimicrob. Agents Chemother. — 1976. — Vol. 10. — P. 610-612.

8. Nelson E.J., Nelson D.S., Salam M.A., et al. Antibiotics for both moderate and severe cholera // N. Engl. J. Med. — 2010. — December, 10.1056/nejmp1013771 2 nejm.org.

9. Chin Chen-Shan, Sorenson J., Harris J.B. et al. The origin of the Haitian cholera outbreak strain // N. Engl. J. Med. —2010. — December 9, 10.1056/nejmoa1012928 10 nejm.org.

10. Марамович А.С., Наркевич М.И. Холера // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. — М., 1998. — Т 2. — С. 85-104.

11. Weil A.A., Khan A.I., Chowdhury F et al. Clinical outcomes in household contacts of patients with cholera in Bangladesh // Clin. Infect. Dis. — 2009. — Vol. 49. — P. 1473-1479.

12. Гезер Г. История повальных болезней. — СПб., 1866.

13. Архангельский Г.Ф. Холерные эпидемии в Европейской России за 50 летний период 1823-1872 гг. — СПб., 1874.

Библиографическое описание:

Supotnitskiy M. V. Cholera In Haiti // Biopreparats (Biopharmaceuticals). — 2010. — № 4. — С. 47-50.

"Ну, вот, в СМИ раздувается очередная паника по поводу эпидемии холеры на Гаити. Билеты и турпутевки на Карибы стремительно дешевеют (что не может не радовать ;). Где же правда, а где паникёрство?

Итак, давайте по порядку:

В эпидемии на Гаити нет ничего нового или непредвиденного, она "не лучше и не хуже" всех прочих эпидемий холеры, прошедших в этом году в мире.

На 1 декабря на Гаити были зарегистрированы 9123 случаев холера и 583 человек скончались.

В мире ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев холеры, которая уносит более 100 000 жизней. В основном страдают страны Африки и Азии, где скученность населения сочетается с некачественной санитарной обстановкой в водоснабжении.

Из недавних можно вспомнить следующие эпидемии:

Нигерия: 4 января - 3 октября 2010 зарегистрировано 29 115 случаев заболевания, 1 191 смертельных.
Чад: 13 июля - 3 октября 2010 зарегистрировано 2 508 случаев заболевания, 111 смертельных
Камерун: 6 мая - 3 октября 2010 зарегистрировано 7 869 случаев заболевания, 515 смертельных
Зимбабве: август 2008-май 2009: 98 424 случая заболевания, включая 4 276 смертельных.
Серьезные вспышки отмечались и во Вьетнаме, Ираке, Пакистане, Судане и в других странах.
Вопрос: вы помните, чтобы тогда кто-то гнал такую же панику?

Основные вспышки и эпидемии холеры, начиная с 2000 (отмечено красным). Синим отмечены страны с завозными случаями холеры, зарегистрированными с 2004 по 2009 г.

Откуда вообще взялась холера на Гаити?

От носителей. Подавляющее большинство людей холеру переносят в виде легкого поноса или вообще бессимптомно, однако могут выделять возбудителя до 2 недель с фекалиями. У людей с определенными генетическими предрасположенностями некоторые разновидности холерного вибриона вызывают очень тяжелое заболевание, которое может привести к смерти за считанные часы. Таких людей около 5% от популяции, особенно тяжело болеют дети. В настоящий момент выяснено, что холера на Гаити была завезена спасателями из Непала (которые, вероятно, и были теми самыми бессимптомными выделителями инфекции).

Хронология эпидемии холеры на Гаити.

Насколько смертельна холера?

Смерть при холере может наступить в результате быстрого обезвоживания и потери электролитов (натрия и калия). Дело в том, что особо злостные вибрионы способны вызывать сильнейший понос у восприимчивых людей. Сначала стул идет хоть и частый, но оформленный, но затем из кишки начинает лить, как из ведра (более 10-12 раз в сутки), а стул приобретает вид рисового отвара. Понос хоть и безболезненный, но представляет угрозу для жизни, если своевременно не восполнить потерю жидкости и солей.

Т.о. при холере умирают не от бактериальной интоксикации, а от обезвоживания! А потому и лечить холеру несложно, главное не опоздать!

Если лечение начато своевременно, оно очень эффективно - человеку надо давать много пить воды с электролитами. В качестве первой помощи рекомендую давать пить сладкий сок или компот с растворенной в нем ложкой соли (в идеале обогащенной калием или морской) на 1 литр. В крайнем случае давайте больному такой раствор: чайную ложку соли и 4 чайные ложки сахара следует разводим в 1 литре кипяченой или бутилированной воды. Полученный раствор приминают в охлажденном виде (по 100-200 мл каждые 30 минут или каждый раз по 250- 300 мл после поноса). Как только попадете в руки врачей, они будут давать вам готовый раствор солей Oral rehydration solution = ORS по стандарту ВОЗ.

При тяжелом обезвоживании растворы дают внутривенно (в идеале надо лить Рингер-лактат, можно и физраствор, нельзя лить просто р-р глюкозы). Тяжелым больным также дают доксициклин однократно 300 мг, который вы можете принять самостоятельно в холерном очаге при возникновении симптомов и отсутствии медпомощи в ближайшей досягаемости (в легких случаях, когда понос не больше 5-6 раз в сутки, антибиотик не нужен). В нормальной больнице смертность у тяжелых больных не превышает 1%. В беднейших странах третьего мира смертность среди заболевших может достигать 6 и более процентов.

Как распознать опасность?

Наблюдаются следующие признаки и симптомы:

СИМПТОМЫ ПРИ УМЕРЕННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ХОЛЕРЕ
• Сильный понос (10-12 раз в сутки и более) водянистым стулом
• Тошнота (водянистая рвота)
• Судороги в ногах

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Легкое:
• Беспокойство и раздражитель
• Впавшие тусклые глаза
• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Если потянуть за кожу, она опадает медленно
• Человек мочится редко и помалу

Тяжелое:
• Летаргическое состояние или потеря сознания
• Сухие язык и полость рта
• Складка кожи опускается очень медленно
• Слабый или отсутствующий пульс на запястье
• Низкое артериальное давление
• Больной не мочится

Как не заболеть?

Главное правило туриста в эпидемиологически неблагополучных странах (касается всех кишечных инфекций): если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу сырым!
Соблюдайте и другие элементарные правила, которые помогут вам не подхватить холеру и другие инфекции, передающиеся с пищей и водой:
Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором (5 капель белизны на литр воды), йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
Не употребляйте лед в ресторанах.
Чистите зубы кипяченой или бутилированной водой.
Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие достаточную термическую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые можно собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
В очагах не купайтесь в эстуариях и в особо загаженных реках.

Имеются ли эффективные вакцины против холеры?
Нет. Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации. Существующие вакцины против холеры показали низкую эффективность.
Безопасно ли теперь ехать в Доминикану и другие страны, соседствующие с Гаити.
Ответ таков: не опасней, чем всегда.
В стране отмечаются отдельные завозные случаи холеры (как и в любое время во всем мире), но ситуация, подобная той, что наблюдается сейчас в Гаити, там не возможна.
01 декабря CDC отмечает, что риск инфицирования холерой в Доминикане очень низок. Туристам даются следующие рекомендации
А вот что рекомендует Всемирная организация здравоохранения:
"ВОЗ не рекомендует налагать какие-либо ограничения на международные поездки или торговлю в связи со вспышкой холеры в Гаити." (источник)
Поскольку более авторитетных организаций по вопросам эпидемиологии не существует, на этом цитирования заканчиваю."

2010-й года Гаити вспышка холеры

Дата	Октябрь 2010 - настоящее время
Расположение	Гаити
Координаты	19 ° 06'N 72 ° 20'W  /  19,100 ° N ° 72,333 Вт  / 19,100; -72,333 Координаты: 19 ° 06'N 72 ° 20'W  /  19,100 ° N ° 72,333 Вт  / 19,100; -72,333
причина	Подозрение загрязнение Организации Объединенных Наций миротворцев.
потери
10,075 мертвых (все страны)
Гаити 9568 мертвых (28 декабря 2017) Доминиканская Республика 503 мертвых (28 декабря 2017) Куба 3 мертвых (18 октября 2013) Мексика 1 мертвых (18 октября 2013)

Случаи:
809262 (Гаити)
33342 (DR)
678 (Куба)
190 (Мексика)

Случаи, записанные в:

2010 - х годов Гаити вспышка холеры является первым современная крупная вспышка холеры заболевания -a раз считается отбиты во многом благодаря изобретению современной санитарии. С моментом своей реинтродукции в Гаити в октябре 2010 года, холера распространилась по всей стране и стала эндемичными, вызывая высокие уровни как заболеваемости и смертности. С момента своего реинтродукции на Гаити после гаитянского землетрясения 2010 года, около 800 тысяч гаитян были заражены холерой, и более 9000 погибли, по данным Организации Объединенных Наций (ООН). Передача Холера в Гаити сегодня во многом зависит от усилий по ликвидации , включая WASH (вода, санитария и гигиена), образование и пероральной вакцинации, а также изменчивость климата. Ранние попытки были сделаны , чтобы скрыть источник эпидемии, но во многом благодаря исследованиям журналиста Джонатана М. Кац и эпидемиолога Рено Piarroux , сегодня широко распространено мнение, что в результате загрязнения инфицированных миротворцев Организации Объединенных Наций , развернутых в Непале . С точкой зрения общих инфекций, вспышка с тех пор была превзойдена войной подпитывается 2016-20 Йемен вспышки холеры , хотя вспышка Гаити по- прежнему является самым смертоносным современной вспышкой.

содержание

В январе 2010 года 7,0 величины землетрясение обрушилось на Гаити, погибло более 200000 людей и дальнейшее разрушение здравоохранения и санитарную инфраструктуры в стране. В период после землетрясения, международные рабочие из многих стран прибыли в Гаити для оказания помощи в усилиях по реагированию и восстановлению, в том числе ряда работников из стран , где холера является эндемичной . До начала, ни одного случая холеры не было выявлено в Гаити более века, и Карибского региона в целом не пострадали от вспышки холеры , происходящих в Перу в 1991 году Отсутствие у населения предварительного облучения и приобретенного иммунитета способствовало с тяжестью вспышки.

вспышка

Холера вызывается бактерией холерных вибрионов , которые при попадании в организме может вызвать понос и рвоту в течение нескольких часов до 2-3 дней. Без надлежащего лечения , включая оральную регидратацию, холера может быть смертельной. Подозреваемый источник холерного вибриона в Гаити был Артибонит , из которых большая часть пострадавших людей потребляли воду. Каждый год десятки тысяч гаитян купаются, моют одежду и посуду, получения питьевой воды, и воссоздать в этой реке, поэтому в результате высоких темпов воздействия холерного вибриона .

Вспышка холеры началась десять месяцев после землетрясения в январе 2010 года, в результате чего некоторых наблюдателей ошибочно подозревает , что это было результатом стихийного бедствия. Тем не менее, гаитян вырос сразу с подозрением на миротворец базы ООН, где проживает непальских миротворцев, расположенного на притоке реки Артибонит. Окрестные фермеры сообщали неоспоримое вонь человеческих экскрементов , идущих от основания, до такой степени , что местные жители Гаити начали получать питьевую воду вверх по течению от основания. В ответ Миссия ООН по стабилизации в Гаити ( МООНСГ ) должностные лица выступили с заявлением для прессы , отрицающее возможность того, что основание могло стать причиной эпидемии, ссылаясь на строгие стандарты санитарии. На следующий день, 27 октября 2010, Jonathan M. Katz , Associated Press корреспондент посетил базу и обнаружил грубые несоответствия между утверждением и фактическими условиями базы. Кац также наткнулся ООН военной полиции взятия проб подземных вод для испытания для холеры, несмотря на утверждения ООН , что она не обеспокоенная возможную связь между ее миротворцами и болезнью. Соседи сказали репортеру , что отходы от основания часто вылились в реку. Позже в тот же день, экипаж из Al Jazeera English , в том числе репортера Sebastian Walker , снятые солдаты пытаются выкопать протекая трубу; видео было размещено в Интернете на следующий день и, ссылаясь на докладе AP, привлек повышенное осознание к основанию. МООНСГ выразители позже утверждали , что образцы , взятые из базы оказались отрицательными для холеры. Тем не менее, исследование AP показало , что испытания были неправильно сделано в лаборатории в Доминиканской Республике , который не имел никакого опыта тестирования на холеру.

Некоторые американские профессора не согласились с утверждением , что непальские солдаты вызвавшего вспышку. Некоторые говорили , что это было скорее бездействующая бактерия холеры пробудилась от различных экологических инцидентов в Гаити. Прежде чем изучать дело, они сказали , что последовательность событий, в том числе изменения климата , вызванных в Ла - Нинья шаблон климата и антисанитарных условий жизни людей , пострадавших от землетрясения, вызванных бактериями , уже присутствующими в воде и почве размножаться и заражать людей.

Рита Колвеллы , бывший директор Национального научного фонда и эксперт изменения климата, по- прежнему утверждает , что изменения климата являются важным фактором в распространении холеры, заявив в интервью раскопать Новости в августе 2013 года, что вспышка была «вызвана сложным комплексом факторов . осаждение и температуры были выше среднего в течение 2010 года , и что, в сочетании с разрушенной инфраструктуры водоснабжения и канализации, можно считать, что вклад в этот крупной вспышки болезни «.

Реакции

Вспышка холеры стала проблемой для гаитянских кандидатов на ответ в 2010 году всеобщих выборов . Были опасения , что выборы могут быть отложены. Глава МООНСГ , Э.Мюлла сказала , что это не должно быть отложено как это может привести к политическому вакууму с несметными потенциальными проблемами.

В ноябре 2011 года ООН поступило заявление от 5000 жертв на сотни миллионов долларов в возмещение ущерба в течение вспышки , как полагают, были вызваны членами ООН МООНСГ. В феврале 2013 года Организация Объединенных Наций ответил, ссылаясь на иммунитет от судебных процессов в соответствии с Конвенцией о привилегиях и иммунитетах Организации Объединенных Наций . С 9 октября 2013 года , Бюро де Avocats Internationaux (БАЙ), то Институт за справедливость и демократию в Гаити (IJDH), и гражданских права адвоката Айры Kurzban в юридической фирме Kurzban Kurzban Weinger Tetzeli & Pratt, PA (KKWT) подала иск против ООН в Южном округе Нью - Йорка . Иск был отклонен, но апелляция была подана в второй цепи . В октябре 2016 года, Второй окружной апелляционный суд оставил в силе иммунитета Объединенных Наций от претензий. С 11 марта 2014 года, второй иск был подан, Laventure против Организации Объединенных Наций , в Восточном округе Нью - Йорке, от имени более чем 1500 жертв катастрофы. В части мнения в Wall Street Journal, адвокат истцов писал:

«Представьте себе, если Организация Объединенных Наций убили тысячи на улицах Нью-Йорка. Или Лондон. Или Париж. И мутит почти на миллион больше. Would ООН утверждают, что не несет ответственности? Конечно, нет. Международное сообщество не допустит этого. "

Этот случай тоже был уволен в окружном суде США, и Апелляционный суд. Обращение в настоящее время перед Верховным судом Соединенных Штатов .

Заболеваемость и смертность

21 октября 2010 года Министерство гаитянский общественного здравоохранения и народонаселения (MSPP) подтвердили первый случай холеры в Гаити в течение столетия. Вспышка началась в сельском отделении Центра в Гаити , около 100 километров (62 миль) к северу от столицы Порт-о-Пренсе . По первым 10 недель эпидемии холеры распространилась на все Гаити 10 департаментов или провинции. Он убил 4672 человек в марте 2011 года и были госпитализированы тысячи больше. Вспышка в Гаити была самой тяжелой в современной истории до 2010 года; Всемирная организация здравоохранения сообщила , что с 2010 по 2011 год , начало в Гаити приходилось 57% всех случаев и 45% всех случаев смерти от холеры во всем мире.

Когда вспышка началась в октябре 2010 года, более 6% гаитян в результате приобретения этой болезни. Высокая заболеваемость холерой произошла в 2011 году сразу после введения первичной экспозиции. Скорость падения постепенно снизилась после этого, с шипами в результате дождей и ураганов. Как сообщили в министерстве здравоохранения Гаити, по состоянию на август 2012 года , вспышка была вызвана 586,625 случаев заболевания холерой и 7490 смертей. По данным Панамериканской организации здравоохранения , по состоянию на 21 ноября 2013 года, не было 689,448 случаев заболевания холеры в Гаити, что приводит к смерти 8448. Несмотря на то , что было явное затишье в тех случаях , в 2014 году, в августе 2015 года сезон дождей принес всплеск в ряде случаев. В то время более чем 700000 Жители Гаити заболели этой болезнью , и число погибших выросло до 9000 человек . По состоянию на март 2017 года, около 7% населения Гаити (около 800665 человек) пострадали от холеры, и 9480 гаитян умерли. Последний эпидемиологический отчет ВОЗ в 2018 году показывает , в общей сложности 812,586 случаев холеры в Гаити с октября 2010 года, в результате 9,606 смертей.

Первый случай холеры был зарегистрирован в Доминиканской Республике в середине ноября 2010 года после предсказания Пана-Америка организации здравоохранения. К январю 2011 года, Доминиканская Республика сообщила 244 случаев холеры. Первый человек, умереть от него умерло в провинции Альтаграсия на 23 января 2011 года Доминиканская Республики была особенно уязвима к воздействию холеры из-за обмен границы с Гаити, и значительная частью населения гаитянских беженцев, перемещенный после землетрясения 2010 года. По последнему эпидемиологическому докладу ВОЗ в 2018 году, была в общей сложности 33,188 случаев холеры в Доминиканской Республике, в результате чего 504 смертей.

В конце июня 2012 года , Куба подтвердила три смерти и 53 случаев заболевания холеры в Мансанильо ; в 2013 году было 51 случаев холеры сообщили в Гаване . Вакцинация половины населения было настоятельно Университета Флориды , чтобы остановить эпидемию.

Уязвимости

До начала, Гаити страдает от относительно низкого общественного здравоохранения и санитарно - технической инфраструктуры. В 2002 году Гаити занимает 147 - из 147 стран для обеспечения безопасности воды. В 2008 году 37% населения Гаити не имели доступа к адекватной питьевой воде, а 83% не имели улучшенные средства санитарии. Таким образом , семьи часто получают воду из природных источников, таких как реки, которые могут быть загрязнены холерных вибрионов. Плохая санитария инфраструктура позволяет холеру бактерии войти в эти водные пути. Лица , которые впоследствии заражены через фекально-оральным путем , когда вода используется для питья и приготовления пищи, и плохая гигиена часто способствует распространению холеры через семьи или общины. Существует также хроническая нехватка медицинского персонала и больницы не имеют достаточные ресурсы для лечения лиц , инфицированных cholera- ситуации , которая стала очевидным после землетрясения в январе 2010 года. Недостаточные системы водоснабжения и канализация, в сочетании с мощным землетрясением в 2010 году, сделали Гаити особенно уязвим к вспышке заболевания с водой.

Недоедание населения, еще ранее условие, что было усилено в результате землетрясения, возможно, также способствовали тяжести вспышки. Исследования предыдущих вспышек показывают, что длительность диареи может быть продлена до 70% у лиц, страдающих от острого недоедания. Кроме того, Гаитян не имел биологическую устойчивость к деформации, введенной холеры, так как у них не было никакого предыдущего контакта с ней. Таким образом, физиологические факторы, в том числе недоедания и отсутствия иммунитета, возможно, позволило холера быстро распространяться по всей стране.

Недостаток информации и ограниченного доступа к некоторым сельской местности, также может быть барьером для ухода. Некоторые агентства помощи сообщили, что смертность и заболеваемость сборы могут быть выше, чем официальные цифры, потому что правительство не отслеживает смерти в сельской местности, где люди никогда не достигали больницы или чрезвычайного центра лечения. Ограничения в данных Гаити проистекают из-за отсутствия предварительной вспышки отсутствие инфраструктуры наблюдения и лабораторий для надлежащего тестирования образцов и диагностики случаев. Гаити был поставлен задача разработки систем наблюдения и лабораторий после землетрясения и вспышки холеры в 2010 году вызвавшей трудности отслеживания прогрессии и масштабов вспышки. Из-за отсутствия установленного надзора, большая часть данных истории болезни анекдотический и потенциально недооценивается. Кроме того, из-за отсутствие лабораторного подтверждения для подавляющего большинства случаев холеры, вполне возможно, что другие желудочно-кишечные заболевания были ошибочно классифицированы как холера.

Дождливые сезоны и ураганы продолжают вызывать временный всплеск случаев заболевания и смерти. Кроме того, в результате глобального потепления и изменения климата, Гаити на повышенный риск передачи холеры. Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК) продвигает что глобальное потепление между 1,5-2 градусов по Цельсию, весьма вероятно, приведет к увеличению частоты и интенсивности стихийных бедствий и экстремальных погодных явлений. бедные страны готовы быть затронуты в большей степени, чем более развитые и экономически безопасные страны.

Проблемы и решение искоренения

Первый вызов ликвидации холеры в Гаити является уязвимость страны к бедствиям, поставив его в состоянии затяжного кризиса. Кульминация холерного заболеваемости в Гаити был в 2011 году с 352,000 новых случаев после введения холеры на Гаити в конце 2010 года инцидентности ставки постепенно снизилась до 2016 года, когда был еще один скачок в передаче и заболеваемости холерой следующие разрушения урагана Мэтью в Гаити из 2-5 октября 2016 г. был рост заболеваемости холеры от 32000 новых случаев в 2015 до 42 000 новых случаев в 2016 годе вновь повреждая хрупкие инфраструктуры водоснабжения и канализации Гаити, ураган Мэтью позволил холеру к задней ее голове. Эти цифры показывают, что борьба против холеры в Гаити, в то время как улучшение, на неустойчивых грунтах. Это указывает на то, что в то время как усилия по ликвидации в основном были сосредоточены на вакцинации и обучения населения по профилактике передачи и оральная регидратация, чтобы снизить смертность, лежащие в основе уязвимости, которые увековечивают катастрофы остаются, в частности, недостаточным и неравный доступ к улучшенному водоснабжению и санитарии.

Хотя правительство холерной ликвидации плана Гаити (ПКА) 2013 - 2022 и системный подход New ООН по борьбе с холерой в Гаити (см решения ниже для получения дополнительной информации) выкладывают планы по ликвидации холеры в Гаити по 2022, они полностью зависят от финансирование. В бывший Генеральный секретарь Луны 5 декабря 2016 года замечания, которые он говорит, «Без политической воли и финансовой поддержки со стороны членов Организации Объединенных Наций, у нас есть только хорошие намерения и слова. Слова сильны - но они не могут заменить действия и материальную поддержку «. Из-за инфекционную природу холеры, любое упущение в финансировании программ, скорее всего, приведет к неудачам в ликвидации.

По состоянию на 2017 год, финансирование холеры находится под угрозой из-за растущей нехватки продовольствия и потребностей в жилье для гаитянских беженцев, возвращающихся из Доминиканской Республики. В 2017 - 2018 пересмотренноме гуманитарного плана Гаити, финансирование потребностей холерного программирования является третьей по величине в $ 21,7 млн ​​за $ 76,6 млн продовольственной безопасности и 103800000 $ для жилья / потребностей НЛА.

В 2013 году правительство Гаити начали пероральной вакцинации против холеры (НРЦ) кампании в двух регионах: Cerca Caravajal и Petite Anse. Эти регионы были выбраны из-за особенно высокие темпы атаки, санитарно-технической инфраструктуры, а также доступ к медицинскому обслуживанию. Эта попытка вакцинации была немного спорной, поскольку рекомендации ВОЗ в то время не способствовали массовым кампаниям по вакцинации в районах, где вспышки уже произошли. До начала 2010 года в Гаити, кампанию по вакцинации, как думало умаляет более важные профилактические меры, такие как водоподготовке и хорошую гигиена. Относительные показатели успеха (до 65% или выше защитной эффективность 5 лет после вакцинации) в последнее время кампании по вакцинации в Гаити и других странах, пострадавшими от холеры привела к более широкому использованию программ устной холеры вакцин и изменениям в использовании руководящих принципов ВОЗ для поощрения вакцин в дополнение к другим стратегиям профилактики и лечения.

Способность гуманитарного сектора действовать быстро и оправиться после урагана Мэтью в 2016 году, а также для поддержания нисходящего тренда во время тяжелого сезона дождей, демонстрирует прогресс в ликвидации холеры в Гаити.

Второй проект трека 1 является постоянной поддержкой оральных кампаний вакцинации против холеры в качестве превентивной меры. В 2018 году, пероральная вакцина кампания холера будет направлена ​​на отделы с самым высоким уровнем заболеваемости, особенно Artibonite и Центра ведомств.