Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при холере

Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

• выявление больного;
• информацию (сообщение) о выявленном больном;
• уточнение диагноза;
• изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
• лечение больного;
• обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;
• санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
• санитарное просвещение.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного, подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

• чума — 6 дней;
• холера — 5 дней;
• желтая лихорадка — 6 дней;
• Крым-Конго, оспа обезьян - 14 дней;
• лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская — 21 день;
• синдромы невыясненной этиологии — 21 день.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.

Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинке или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.

Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.

При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами.

Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции

Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.

В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.

С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медработник, выявивший больного, забирает материал для лабораторного обследования.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).

По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объёме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно – распорядительными документами Минздрава и соц. защиты России и С.П. 3.1.1086 – 02.

Организационные мероприятий в себя включают профилактические мероприятия направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территорию РФ, проводятся органами госсанэпидслужбы, здравоохранения, гражданами, предпринимателями и юридическими лицами согласно разрабатываемых в субъектах России комплексных планов, которые предусматривают создание медицинских штабов.

Для защиты территории от холеры непосредственно в России создано 270 санитарно – карантинных пунктов пропуска через государственную границу. При необходимости они осуществляют медицинское наблюдение до

Эти планы действуют в течении пяти лет и ежегодно корректируются. Они состоят из разделов:

- мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очагах холеры .

При составлении плана учитывается тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры.

Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности ЦГСЭН и ЛПУ на случай выявления больного с подозрением на холеру должны включать:

- разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматривается: способ передачи информации; схему оповещения и сбора специалистов; подготовку компонентов индивидуальной защиты; укомплектование укладок для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру и контактных лиц; проведение заключительной дезинфекции;

- формирования противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях; эпидемиологического обследования; отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования; контроль за обеспечение режима биологической безопасности в холерном провизорном госпитале; проведение дезинфекционных мероприятий; проведение эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проводимых мероприятий;

- формирование госпитальной базы, патологоанатомической службы, провизорных госпиталей и их материально – технической оснащение;

- формирование лабораторной службы;

- создание резерва специалистов госсанэпидслужбы;

- обеспечение порядка и обеспечение охраны стационаров;

- определение источников пополнения и расчета автотранспорта;

- определение противоэпидемической готовности и взаимодействия органов и учреждений.

На территории всей страны ежегодно проводится:

- теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах для медицинских и немедицинских работников;

- тренировочные учения и практические занятия;

- гигиеническое обучение и воспитание населения.

Отдельно рассматриваются мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды, при этом:

- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами в местах определяемых территориальными ЦГСЭН, а также в местах сброса сточных вод;

- увеличивается количество точек отбора проб воды из поверхностных водоёмов, исследования осуществляются ежедневно;

- проводится эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации водных объектов и сточных вод;

- осуществляются бактериологические исследования на холеру больных ОКИ, поступающими в стационары.

При выделении атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды эти мероприятия не проводятся.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям.

Организация и проведение противоэпидемических противохолерных мероприятий. Основные мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры в себя включают:

- ограничительные меры и карантин;

- выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;

- лечение больных холерой и вибриононосителей;

- профилактическое лечение контактных лиц;

- текущая и заключительная дезинфекция.

Очаг холеры объявляется по представлению ЦГСЭН при регистрации первого случая заболевания ( вибриононосительства ) холерой, обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага устанавливаются специалистами ЦГСЭН на основании данных распределения больных и мест определения вибрионов в водоёмах.

Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану, разрабатываемому медицинским штабом, в состав которого входят лечебно – профилактические и противоэпидемические службы.

В зависимости от эпидемической обстановки в очаг могут направляться для усиления специализированные противоэпидемические бригады ( СПЭБ ) и профильные эпидемиологические и бактериологические группы.

При выделении от больных холерой токсигенных штаммов вибрионов О1 и О139 серогрупп осуществляют:

- госпитализацию больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение, трёхкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактных с больными холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;

- активное выявление и госпитализация в госпиталь с трёхкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диарей и рвотой;

- исследование секционного материала на холеру;

- текущая и заключительная дезинфекция;

- оперативный эпидемиологический анализ.

Госпитализация осуществляется бригадами эвакуаторов станций скорой медицинской помощи, контактные с больным холерой госпитализируются в изолятор. Персонал бригад должен быть одет В ПЧО IV типа.

Каждый случай заболевания холерой или вибриононосительства, а также подозрение на данное заболевание подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учёбы и других мест пребывания больного. Его осуществляют группы эпидемиологического обследования противоэпидемической службы очага.

Эпидемиологическое обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления контактных с ним лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определение границ очага и объёма санитарно – противоэпидемических мероприятий.

В очаге больных с диарей и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, при подворных обходах, осуществляемых силами лечебно – профилактических учреждений.

Показания к изоляции контактных с больным или вибриононосителем определяет врач эпидемиолог с учётом данных эпидемиологического обследования очага. Продолжительность изоляции при этом определяется исходя из инкубационного периода заболевания холерой и временем необходимом для проведения лабораторных анализов. В изоляторе осуществляется медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренная профилактика антибиотиками.

При оставлении на дому одного из членов семьи за ним осуществляется усиленное медицинское наблюдение в течении пяти суток и проводится профилактическая дезинфекция.

Заключительная дезинфекция при выявлении больного проводится в очаге инфекции после их госпитализации, а также холерном провизорном госпитале, изоляторе и обсерваторе – после выписки последнего больного.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через 3 – 6 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учёбы – в течении первых суток. Дезинфекцию выполняет бригада дезинфекционистов профессионального контингента.

Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекции проводят противомушинные мероприятия.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат:

- вода водных объёктов в местах сброса хозяйственно – бытовых сточных вод;

- в зонах санитарной охраны водных объёктов для питьевого и хозяйственно – бытового водоснабжения;

- в местах организованного рекреаниционного водопользования;

- в стационарных точках отбора проб;

- других точках, определяемых по эпидпоказаниям.

Режимно – ограничительные мероприятия вводятся в случаи угрозы возникновения и распространения холеры, наиболее часто при назначается карантин, при этом к ограничительным мероприятия относится;

- запрещение водопользования водными в местах, определяемых противоэпидемической службой медицинского штаба;

- запрещение выезда из организованных коллективов ( санаторные учреждения, туристские базы, кемпинги ) при выявлении в них больных холерой или бактерионосителей и угрозе распространения инфекции;

- ограничение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоне, неорганизованно отдыхающих, при отсутствии надлежащих санитарно – гигиенических условий;

- ограничение массовых сборов населения;

- ограничение туристских рейсов и специальных мероприятий.

Границы территории, на которой проводятся те или иные режимные мероприятия, определяются исходя из конкретной эпидемической обстановки, возможных действующих факторов передачи возбудителя инфекции, санитарно – гигиенических условий, интенсивности миграции и транспортных связей.

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Выбор средств экстренной профилактики определяется с учётом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры.

Читайте также: I. Немедикаментозные мероприятия. VI. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным гриппом Аварии и неполадки в работе котельной установки и мероприятия по их устранению. В. Подготовка и проведение воспитательного мероприятия ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА ТИПА 1 ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА ТИПА 2 ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВИРУС ГЕРПЕСА ЧЕЛОВЕКА ТИПА 4 (ВИРУС ЭПСТАЙНА-БАРР) ЛЕЧЕБНЫЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВОПРОС 3. Информационная политика РФ – проблемы и тенденции развития; правовые основы; основные организационные формы и практические мероприятия. Дезинсекционные мероприятия Другие мероприятия

№	Наименование препарата.	Способ рименения	Разовая доза, в г	Кратность примене- ния в сут.	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолж. курса, сутки
Препараты первого порядка
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	1,0	3,0 – 4,0	3 – 4
Доксициклин	внутрь	0,2 в 1 лень затем по 0,1	0,2 в 1 лень затем по 0,1	0,5
Препараты второго порядка
Тетрациклин	внутрь	0,3	1,2	4,8
Офлоксацин	внутрь	0,2	0,4	1,6
Перфлоксацин	внутрь	0,4	0,8	3,2
Норфлоксацин	внутрь	0,4	0,8	3,2
Левомицетин	внутрь	0,5	2,0	8,0
Сульфаметокса- зол /триметоп- рим (бисептол, котримоксазол).	внутрь	0,8/0,16	1,6/0,32	6,4/1,28
Сульфамономе- токсин / тримето- прим (сульфатон	внутрь	0,5/0,2	1,0 /0,4	4,0/1,6
Фуразолидон + канамицин	внутрь	0,1 +0,5	4 сов- местно	0,4 +2,0	1,6 + 8,0

Санитарно – противоэпидемические мероприятия в очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих распространению холеры.

Профилактическая служба медицинского штаба обеспечивает санитарно – эпидемиологический контроль и надзор за:

- соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организацией питания пищевыми продуктами, содержанию территории городских и сельских поселений;

- соблюдением санитарно – эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли продуктами питания; не рекомендуется розничная торговля продуктами, употребляемыми в пищу без термической обработки, различными напитками без герметической упаковки;

- соблюдение санитарно – эпидемиологических требований к функционированию железно – дорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристских поездов, аэровокзалов, а также объектов общественного питания на транспорте.

Перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в наружную канализацию и порядок их обеззараживания определяют ЦГСЭН с учетом сложившейся эпидемической обстановки.

Проводится работа по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики холеры.

В очаге холеры осуществляется оперативный эпидемиологический анализ с целью выяснения:

- возможных путей завоза холеры в населенный пункт;

- причин и условий, способствующих возникновению местных случаев;

- установления действующих путей распространения и факторов передачи возбудителей инфекции;

- и обоснования тактики и объема профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемического очага холеры и оценки их эффективности.

Эпидемический анализ осуществляет группа оперативного эпидемиологического анализа во взаимодействии с группой учета информации при медицинском штабе.

Очаг считается локализованным через 10 дней после госпитализации последнего больного ( вибриононосителя ), а ликвидированным после выписки последнего больного холерой ( вибриононосителя ) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.

Выписка больных холерой производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получения трех отрицательных анализов бактериологического обследования.

Мероприятия после ликвидации очага холеры. Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационара допускают к работе, независимо от профессии и ставят на учет в территориальных ЦГСЭН и КИБ поликлиник по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом на протяжении 3 месяцев.

Перенесшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое обследование один раз в 10 дней, в дальнейшем – один раз в месяц.

Перенесшие холеру снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения, причем сеятие осуществляется комиссионно.

Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры осуществляют ЦГСЭН в соответствии с комплексным планом по осуществлению противохолерных мероприятий на период после ликвидации очага.

В течение последнего десятилетия в мире сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по холере, которая не имеет выра­женной тенденции к ослаблению. Ряд эпидемиологических особеннос­тей современной холеры не позволяют полностью предотвратить ее международное распространение. Несмотря на наличие высокоэффек­тивных методов лечения холеры и действенность мероприятий по оз­доровлению внешней среды, контролю за водоснабжением, питанием и удалением нечистот, угроза заноса холеры в Россию и сопряженные с ней страны из эндемичных очагов Юго-восточной Азии вполне реаль­на.

Только четкое и оперативное осуществление всего комплекса мер по профилактике этого грозного заболевания, основными из которых являются санитарно-гигиенические мероприятия, гарантирует недопущение заноса холеры в регионы нашей страны, а также препятствует распространению этой инфек­ции в случае появления в населенных пунктах единичных случаев болезни или вибриононосительства.

Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.

1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:

1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.

1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).

1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).

1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.

II . Противоэпидемическая готовность

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней
после прибытия из неблагополучных
по холере стран, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования
.

Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в
течение пяти дней после прибытия
из неблагополучных по холере
стран, находящиеся на стационарном
лечении и при обращении за
медицинской помощью по поводу
указанного заболевания, при
наличии риска для здоровья
населения (как рекомендательная
мера) .

Лица без гражданства или
иностранные граждане при
медицинском освидетельствовании на
территории Российской Федерации (с
дисфункцией кишечника и по
эпидемиологическим показаниям)
.

- бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.

Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III . Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя ) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:

Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.

Гл. врач - № телефона_______

Зам. гл. врача по леч. части –

Немедленно при возникновении подозрения

Врач, выявивший больного (подозрительного)

Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств.

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. Терапевтическим отделением

Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель)

Изоляция больного в отдельной палате.

Не позже 20 мин. с момента выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель), зав. Отделением, дежурный врач.

Оказать необходимую медицинскую помощь больному.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт).

Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение №2 к настоящему постановлению)

Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)

Главный врач учреждения (заместитель)

Не позже 2х часов после выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель)

Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Немедленно при подтверждении диагноза консультантом

Главный врач учреждения (заместитель)

Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного).

Не позже 1 ч. после выявления больного

Эпидемиолог учреждения, либо другое лицо по плану учреждения

После эвакуации больного

Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период проведения мероприятий в медицинском учреждении

Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: - для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в не специализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов.

Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

2. Нормативные и другие директивные документы по холере.

3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).

4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.

5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

6. Схема опроса контактных.

7.Форма направления на госпитализацию.

ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приёмным покоем).

3.3. Схема сбора клинико – анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе):

2.Возраст (дата, месяц, год рождения)……………………………………………

4.Место жительства (адрес прописки и адрес проживания)…………………..

5.Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы)

7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и д. р.).

8.Территория (страна, город, район) откуда прибыл больной
(труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ……………………………………………………………………………………….

9.Дата прибытия в Санкт-Петербург…………………………………………….

10.Тяжесть заболевания (в том числе н аличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока )…………………………………………………………

10.Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию………………………………………………………………..

11. Прививался ли против данного заболевания ………………………………………………………………………………………

11.Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Сведения о необходимых объёмах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения)………….

13. Дата и время передачи информации……………………………………….

14.Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию……

3.4 . Форма составления СПИСКА лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного):

-адрес места жительства (прописки), телефон …………………………………

- степень контакта с больным (где, когда)………………………………………

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка)…………………………………………………………..

- приём антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 . Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты).

При подозрении на заболевание холерой, врач, выявивший больного

принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:

- временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;

- запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;

- оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- передаёт информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);

- передаёт информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;

- заполняет направление на госпитализацию больного;

- составляет списки контактных лиц.

Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями:

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно - гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.

Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.

В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

- забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;

- при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;

- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

-не загрязнять сопроводительные документы

- забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

- транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.

Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0кг/кВ. см, при 132 С) в течение 90 минут.

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;

- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;

- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.

При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении.

материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию ________________________________________________

для исследования на __________________________________________

от "___" _____________ 20 _ г.

Первич- ная или
повтор-
ная

Адрес
места
житель-
ства

Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подписи)

Пробы доставил: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подпись)

Время доставки проб __________________________________________

(дата, время - часы, минуты)

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остаётся у лица, направляющего пробы на исследование.

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.

При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.

При подтверждении/отмене диагноза информация передаётся городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро.

В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.