Охарактеризуйте особенности диеты при холере

Холера – это очень опасная кишечная инфекция, возбудителем которой является холерный вибрион. Болезнь поражает тонкий кишечник и проявляется в виде сильной интоксикации, диареи и рвоты.

Часто вспышки холеры фиксируются в странах третьего мира, что связано с антисанитарными условиями проживания. Болезнь может проявляться после социальных или природных катаклизмов. Ежегодно от холеры погибают до 150 000 человек.

Причины

Холерный вибрион – это бактерия, которая благодаря своей форме активно перемещается в жидкости. Возбудителем холеры могут быть только два типа бактерии – Vibrio eltor и Vibrio cholerae. Они вырабатывают токсины, разрушающие эпителий тонкой кишки и провоцирующие избыточное выделение воды в просвет кишечника, вследствие чего организм обезвоживается.

Бактерия любит щелочную среду, поэтому долгое время может находиться в почве или на пищевых продуктах. Но наиболее долго она живет в воде. Холерным вибрионом заражено множество водоемов в тропических странах.

В организм человека холерный вибрион проникает с пищей или водой. Частично он уничтожается кислым содержимым желудка, а попадая в тонкий кишечник, прикрепляется к клеткам его слизистой.

От одного человека к другому холера передается фекально-оральным путем. Каловые и рвотные массы прозрачны, не имеют характерного вида, поэтому следы загрязнения ими сложно определить, что приводит к быстрому распространению инфекции.

Попадая в воду, бактерии живут там долгое время, поэтому болезнью можно заразиться, купаясь, употребляя ее внутрь или используя ее для мытья продуктов.

Также можно заразиться холерой, употребляя морепродукты или мясо, которые не прошли термическую обработку.

Симптомы заболевания

От момента заражения до проявления симптомов может пройти от нескольких часов до 5 дней. В некоторых случаях холера может проявляться в виде расстройства пищеварения и исчезать самостоятельно.

Существует 4 степени обезвоживания организма при холере:

При легком течении заболевания, которое наблюдается примерно у 60% пациентов, человек теряет жидкость в количестве до 3% массы тела;
При болезни средней тяжести потеря жидкости составляет до 6%;
При тяжелом течении болезни пациент теряет до 9% массы тела;
При очень тяжелом течении болезни, которое наблюдается у 10% пациентов, потеря жидкости составляет 9% и выше от массы тела.

Чаще всего болезнь развивается в течение суток и проявляется в виде следующих симптомов:

Жажда. Ее пациент испытывает в течение всего периода болезни;
Диарея. Появляется с первых часов заболевания. В дальнейшем каловые массы становятся прозрачными, без определенного запаха, с хлопьями белого цвета. Позывы к дефекации пациент сдерживать не может;
Рвота. Появляется через 3–5 часов после начала болезни. Изначально наружу выходит содержимое желудка, а в дальнейшем это просто водянистая масса без цвета и специфического запаха. Приступов рвоты может быть от 1 до 20, при этом они не сопровождаются тошнотой и практически не вызывают напряжения мышц брюшного пресса;
Потемнение мочи. На вторые сутки количество выделяемой мочи уменьшается, и она приобретает темный оттенок;
Сухость слизистых оболочек. В течение первых суток после начала заболевания организм обезвоживается, и слизистые оболочки глаз и рта становятся сухими. Слезы практически не выделяются, а голос становится хриплым;
Судороги. С первого дня болезни в результате обезвоживания организма у пациента появляются сильные и болезненные судороги лица, икроножных мышц, кистей;
Пульс и дыхание. Пульс больного становится частым и неглубоким, а дыхание поверхностным;
Кожа. Спустя 8 часов после начала заболевания кожа пациента становится бледной, холодной, неэластичной и сухой. В тяжелых случаях она приобретает синюшный оттенок;
Пациент становится вялым, раздражительным, появляется сонливость.

Лечение холеры

При появлении у пациента симптомов холеры, его немедленно госпитализируют в инфекционное отделение и помещают в бокс. Больному необходим постельный режим. Его помещают на кровать, оснащенную весами (для контроля над весом) и с отверстием в районе ягодиц, под которым находится емкость для сбора мочи и кала.

Каждые два часа оценивается потеря жидкости, исходя из чего производится расчет количества солевых растворов, необходимых для введения в организм пациента, чтобы не допустить обезвоживания.

Для того чтобы восстановить водно-солевой баланс, в организм больного холерой должно поступать больше жидкости, чем он теряет. Используют водно-солевой раствор, который пьют или вводят с помощью зонда.

Для приготовления раствора берут литр теплой воды, 2,5 г соли, 3,5 г соды, 1,5 г калия и 20 г глюкозы.

Для лечения холеры используют антибиотики:

Эритромицин;
Тетрациклин;
Доксициклин;
Левомицетин;
Ципрофлоксацин.

В комплексном лечении используют нитрофураны:

Диета

В период лечения необходимо соблюдать диету (стол номер №4 по Певзнеру). Ее применяют при заболеваниях кишечника. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Ее нужно протереть, для того чтобы она была полужидкой. Принимают еду маленькими порциями, часто.

Из меню исключают следующие продукты:

Жирное мясо;
Крепкие мясные и рыбные бульоны;
Молочные супы;
Консервы;
Колбасные изделия;
Кисломолочные продукты;
Цельное молоко;
Овощи и фрукты в сыром виде;
Макаронные изделия;
Сладости;
Газированные напитки и алкоголь;
Перловая и ячневая крупа;
Кофе.

Рекомендуется ввести в меню:

Слизистые супы на овощном бульоне;
Каши (овсяная, рисовая, гречневая), сваренные на воде;
Сухари из пшеничного хлеба;
Нежирное мясо, приготовленное на пару;
Яйца;
Отвар шиповника и черной смородины, чай.

Последствия и осложнения

При своевременном лечении холеры прогноз благоприятный. При неотложной помощи и восстановлении водно-солевого баланса серьезные последствия встречаются в очень редких случаях.

Но без медицинской помощи и в начале вспышки эпидемии смертность от холеры высокая.

У детей

Наиболее часто холера встречается у детей младше 3 лет. Кроме основных симптомов у них возникает поражение нервной системы, наблюдаются судороги, конвульсии вплоть до комы.

У детей сложно определить начальную степень обезвоживания, поэтому при поступлении ребенка в лечебное учреждение его взвешивают.

Клиническая картина заболевания немного отличается от взрослой. В этом случае, кроме основных симптомов холеры, появляются такие как:

Повышение температуры тела;
Выраженная апатия;
Эпилептические припадки.

У беременных

Холера у беременных женщин протекает особенно тяжело и практически в половине случаев заканчивается выкидышем или преждевременными родами.

Особенно часто прерывание беременности происходит в третьем триместре, в первые сутки течения заболевания.

Причины этого до конца не выяснены, но существует теория, что виной этому становится ишемия плаценты с последующей гипоксией (кислородным голоданием) плода.

Профилактика

Чтобы избежать этого опасного заболевания, необходимо:

Перед поездкой в тропические страны сделать все необходимые прививки;
Соблюдать правила личной гигиены;
Употреблять в пищу продукты, прошедшие термическую обработку;
Мыть фрукты и овощи перед едой только кипяченой водой;
Не купаться в мелких открытых водоемах.

Если же заражения избежать не удалось:

Больного немедленно госпитализируют;
Всем людям, с которыми контактировал больной, назначают короткие курсы антибиотиков и проводят анализы;
Рабочее место и помещение, в котором находился пациент, дезинфицируют не позднее, чем через 3 часа после его госпитализации. Для этого вызывают бригаду из эпидемнадзора;
Бригада, проводящая дезинфекцию, и медперсонал, ухаживающий за больным, надевает специальные противочумные костюмы;
Людей, которые имели тесный контакт с больным (проживали вместе), изолируют в специальные боксы на 5 суток и проводят троекратное исследование содержимого кишечника.

За пациентами, перенесшими холеру, устанавливается диспансерное наблюдение. В населенных пунктах в течение следующего года проводятся санитарно-профилактические мероприятия.

Холера – острая антропонозная карантинная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, возникающая в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующаяся развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и ОПН.

Этиология: Vibrio cholerae – Гр- палочка, 2 биотипа – классический Vibrio cholerae classica и Эль-Тор Vibrio cholerae El Tor.

Эпидемиология: источник – больные любой клинической формой и бактерионосители, выделяющие возбудителя с испражнениями, механизм передачи – фекально-оральный (через загрязненную воду, пищу).

Патогенез: преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера --> попадание в тонкую кишку --> интенсивное размножение с выделением нейраминидазы и экзотоксина (холерогена), состоящего из двух компонентов - А и В --> связывание компонента В со специфическим рецептором энтероцитов – ганглиозидом, модифицированным под действием нейраминидазы для обеспечения проникновения в энтероцит компонента А, активирующего аденилатциклазу --> увеличение внутриклеточного цАМФ --> нарушение работы ионных насосов --> секреция в просвет кишки огромного количества изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка (до 1 л/ч) --> профузная диарея, внутриклеточная дегидратация, гиповолемический шок и ОПН

а) по степени дегидратации: I степень – потеря жидкости 1-3% массы тела, II степень – потеря жидкости 4-6% массы тела, III степень – потеря жидкости 7-9% массы тела, IV степень – потеря жидкости 10% и более

б) по клинической картине: стертая форма; классический вариант; геморрагическая форма; молниеносная форма; вибриононосительство

Клинические проявления холеры:

- инкубационный период в среднем 1-2 дня (от нескольких часов до 6 сут)

- может протекать в стертой форме или с развитием обезвоживания легкой (потеря жидкости 1-3% массы тела), средней (потеря жидкости 4-6% массы тела), тяжелой (потеря жидкости 7-9% массы тела) и очень тяжелой (потеря жидкости свыше 9% массы тела) степени

- боли в животе отсутствуют или незначительные, тенезмов нет

- через некоторое время присоединяется рвота без тошноты и какого-либо напряжения вначале разжиженным желудочным содержимым, а затем рвотными массами такого же характера, как испражнения

- температура тела нормальная или субфебрильная, общие симптомы интоксикации отсутствуют

- тяжесть течения болезни соответствует степени обезвоживания:

1) легкая степень – дефекация не чаще 3-5 раз/сут, рвота не характерна, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту, длительность болезни 1-2 дня

4) очень тяжелая степень (алгидная) – массивные беспрерывные обильные дефекации и рвота, состояние алгида в течение первых 12 ч (падение температуры тела до 34-35,5°С, крайняя обезвоженность, одышка, анурия и др. проявления гиповолемического шока) характерны :

- больные в прострации, сопоре или коме

- дыхание от поверхностного тахипноэ до патологического типа Чейна-Стокса, Биота, афония

- живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота; судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных

- выраженная гемоконцентрация – лейкоцитоз (до 20*10 9 /л), относительная плотность плазмы крови 1,035-1,050, гематокрит 0,65-0,7, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, декомпенсированный метаболический ацидоз

Клинические особенность холеры Эль-Тор:

1) часто протекает в стертой форме или с обезвоживанием легкой степени, возможно длительное вибриононосительство

2) характерна большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона

1) эпидемиологический анамнез (пребывание больного в неблагополучной по холере местности, употребление некипяченой воды из открытых водоемов, купание в необследованных санитарной службой местах, групповой характер заболевания и др), характерная клиническая картина (острое начало с расстройством стула без болей в животе, общих явлений интоксикации, характерным видом стула и рвотных масс, прогрессирующим обезвоживанием), общеклинические исследования: ОАК (различной степени выраженности признаки гемоконцентрации), ОАМ (признаки ОПН), БАК (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия и др.)

2) бактериоскопическое исследование и посев испражнений и рвотных масс больных, зараженной пищи и воды на пептонную воду (материал должен быть доставлен не позднее 3 ч после забора, положительный ответ можно получить уже в течение первых сут)

3) экспресс-диагностика: люминесцентно-серологический метод (обнаружение холерных вибрионов в люминесцентном микроскопе с использованием иммунофлуоресцирующих сывороток), метод иммобилизации вибрионов (при темнопольной микроскопии материала выявляют подвижность вибрионов, которая прекращается через 2-3 мин после добавления специфической холерной О-сыворотки)

4) серологические методы: РА, РИФ, РНГА и др. в парных сыворотках, определение вибриоцидных АТ, взятых с интервалом 7-10 дней – используется чаще для ретроспективной диагностики

Врачебная тактика в очаге холеры:

1) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание холерой, оповещение главного врача ЛПУ, ЦГиЭ, станции скорой помощи о возможной вспышке заболевания

2) после госпитализации больного – заключительная дезинфекция, выявление и провизорная госпитализация контактных лиц, их обследование и химиопрофилактика (доксициклин 0,2 г/сут в течение 4 дней)

2) проведение комплекса ограничительных мероприятий (ограничение въезда и 5-и дневная обсервация выезжающих с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием)

4) мероприятия по контролю за водоисточниками, предприятиями общественного питания, обеззараживание воды и т.д.

Лечебные мероприятия при холере:

1. Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары.

3. Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, ко-тримоксазол (160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза/сут 3 дня, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ – эритромицин, левомицетин.

Критерии выписки: клиническое выздоровление и 3 отрицательных результата бактериологических исследований испражнений, 1 отрицательного результата исследования желчи. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении 5 дней) и желчь однократно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Это острое кишечное заболевание, которое сопровождается поражением тонкой кишки, нарушением электролитического баланса, обезвоживанием организма и, вследствие этого, интоксикацией организма. Эта опасная карантинная инфекция при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом.

Обычно холера распространяется в форме эпидемии [4] . Эту опасную инфекцию можно рассматривать как биологическое оружие. Каждый год в мире регистрируют до 4 миллионов случаев заражения этой болезнью. Самой уязвимой в этом плане считается прослойка населения, которая живет в условиях антисанитарии. Поэтому основные эндемические очаги локализованы в Латинской Америке, на юго-востоке Азии и в Южной Африке. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Изначально очагом инфекции была Индия, но в 19 веке с развитием торговли холера распространилась по всему миру. И с тех пор человечество время от времени сотрясали вспышки холеры. В начале 19-го века во время первой пандемии количество жертв холеры насчитывалось миллионами. Вторая пандемия длилась около 20 лет и охватила Японию, США и Европу. Третья пандемия считается самой смертоносной. Английские ученые стали исследовать причины распространения холеры и разрабатывать способы ее лечения. Несмотря на это, до середины 20-го века эта опасная инфекция уносила миллионы жизней [3] . Сейчас эта болезнь мало распространена, однако время от времени в развивающихся странах регистрируются вспышки холеры.

Причиной развития холеры является холерный вибрион, который присутствует во флоре большинства водоемов. Но здесь играет немаловажную роль количество микроорганизмов в единице объема воды. Для заражения следует проглотить не менее миллиона вибрионов.

Холерные вибрионы неустойчивы к соляной кислоте, поэтому если небольшое количество микроорганизмов попадет в желудок, то они погибнут. При пониженной кислотности количество микроорганизмов, достаточных для инфицирования холерой сокращается в несколько раз. Воротами для инфекции служит ЖКТ, холерные вибрионы могут попасть туда следующими путями:

контактно-бытовым;
через грязные руки;
при проглатывании воды в процессе купания в водоемах с загрязненной водой;
при употреблении немытых фруктов и овощей;
при контакте с зараженным человеком;
при употреблении морских продуктов (мидий, креветок) и вяленой рыбы, которые не прошли надлежащую термическую обработку

Эта опасная инфекция поражает как взрослых, так и детей, как правило, в теплое время года. Между попаданием холерных вибрионов и до появления первых симптомов может пройти от 10-ти часов до 5-ти дней, но обычно, инкубационный период длится 2-3 дня.

В зависимости от клинических симптомов холеру классифицируют на:

1 стертую форму – для нее характерно однократное испражнение при нормальном самочувствии. Затем симптомы становятся более выраженными – появляются позывы на дефекацию, пациенты жалуются на жидкий водянистый стул и неприятные ощущения в области живота;
2 легкую форму – характерен жидкий стул до 5 раз в день, болезнь длится не более 2-х дней, при этом самочувствие больного вполне удовлетворительное, незначительно беспокоит быстрая утомляемость и жажда;
3 холеру средней тяжести, в некоторых источниках ее еще называют обезвоживанием 2-й степени. При этой форме заболевания холера быстро прогрессирует, помимо частой дефекации больного беспокоит рвота, которая не сопровождается тошнотой. Появляются очевидные признаки обезвоживания организма, такие как нестерпимая жажда, снижается тургор кожных покровов, слизистые становятся бледными, количество мочи существенно уменьшается. При этом наблюдается жидкая дефекация до 10 раз в день, возможны судороги рук и ног, умеренная тахикардия и хриплость голоса. Холера в этой форме длится около 5-ти дней;
4 тяжелую форму или 3-я степень обезвоживания отличается резкими выраженными симптомами: многократный жидкий стул и рвота. Судороги в области живота и конечностей, голос становится слабым, еле слышным. Кожные покровы стоп и ладоней приобретают сморщенный вид, на лице заостряются черты лица: вваливаются глазные яблоки, наблюдается цианоз ушных мочек и губ. Тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Пульс нитевидный, артериальное давление понижается;
5 очень тяжелую форму характеризует быстрое развитие холеры, которая начинается сразу с не останавливающейся рвоты и жидкого стула. Буквально через несколько часов у пациента снижается температура тела до 35 градусов. Наблюдается сильная слабость, одышка и анурия, сонливость может перерасти в кому. Кожные покровы приобретают пепельный оттенок, тело непрерывно сводит судорогами, живот втянут, взгляд становится немигающим.

В тяжелых случаях возможно развитие специфических осложнений:

холерный тифоид проявляется в виде дифтерического колита, при этом на кожных покровах возможны высыпания, как при кори;
хлоргидропеническая уремия, которая обычно сопровождается почечной недостаточностью.

Неспецифические осложнения при холере возникают при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего холера осложняется очаговой пневмонией. При потере большого количества жидкости возможно возникновение гиповолемического шока.

При несвоевременной терапии у холеры высокий процент летального исхода

Перенесенная холера не оставляет иммунитета, поэтому возможно повторное заражение. К основным профилактическим мерам относят:

пить только очищенную или кипяченую воду;
не купаться в грязных или незнакомых водоемах;
тщательно мыть руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи;
вакцинация людей в очагах вспышек холеры;
в местах вспышки болезни распространять информацию среди населения о расположении пунктов оказания незамедлительной медицинской помощи;
проведение мероприятий, направленных на распространении материалов о профилактике холеры;
при обнаружении очагов холеры быстро незамедлительно принимать многосекторальные ответные меры.

При своевременном обращении к врачу холера быстро излечима. В первые сутки для компенсации большой потери воды больным назначают до 6 литров оральных регидратационных солей. Для тяжелых больных во избежание дегидратационного шока назначают вливания внутривенно в расчете 1 л на 10 кг веса пациента. В качестве борьбы с диареей иногда используют противомикробные средства. Также в терапии успешно используют энтеросорбенты.

Полезные продукты при холере

Больной холерой с диареей и рвотой теряет много воды, микроэлементов, витаминов и белка, поэтому питание должно быть направлено на:

1 стимуляцию защитных сил организма;
2 снятие симптомов интоксикации;
3 снижение нагрузки на ЖКТ;
4 компенсацию нарушений обмена веществ.

В первые 1-2 дня болезни показано голодание и обильное питье. Рекомендованы компоты из яблок и груш, морс из черной смородины, отвар из сушеных плодов шиповника, которые отличаются вяжущим действием.

После нормализации стула показана яблочная диета, следует в течение дня съедать 1-1,5 кг перетертых зеленых яблок без кожуры в 5-6 приемов. На следующий день в рацион можно добавить продукты, которые не раздражают кишечник: разваренную на воде манную, рисовую или овсяную каши, протертый творог, нежирные кисломолочные продукты, свежеотжатые соки, ягодные желе.

Затем, по мере выздоровления пациента, рацион больного расширяют за счет отварной рыбы, тефтелей и котлет, приготовленных на пару, протертых каш, нежирных и неострых сыров. Пища должна быть теплой, питание дробным и частым.

пить теплое молоко, настоянное на семенах укропа;
300 г почек березы залить ½ л водки, принимать по 30 г до прекращения рвотных позывов [1] ;
пить в течение дня как чай настой укропа, мяты и ромашки;
древние целители считали, что красный шерстяной пояс на животе может уберечь от заражения холерой;
облегчить судороги при сильном обезвоживании в первые сутки можно растирая конечности больного камфорным спиртом;
для восстановления сил пациенту можно давать красное сухое вино небольшими порциями [2] ;
пить в течение дня по несколько стаканов отвара сухой травы цикория;
березовые угли растворить в воде и дать больному пить маленькими глотками.

Необходимо исключить из рациона больного стимуляторы секреторной функции желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, а также продукты с холестерином, поэтому отказаться от:

овощей и фруктов, как источников клетчатки;
чеснока и лука;
бобовых, кроме спаржевой фасоли;
кислых ягод и фруктов;
мясных и рыбных бульонов;
свести к минимуму потребление соли;
ограничить употребление яичных желтков;
молока в чистом виде;
консервированных и маринованных продуктов;
сдобной выпечки;
жареной и жирной пищи;
газировки.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Инфекцио́нные заболева́ния — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

- кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

- дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

- наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

- с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

- прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

- вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

- бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

- протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

- грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

Основные признаки инфекционных болезней:

- специфический возбудитель как непосредственная причина заболевания;

- контагиозность (заразность) или возникновение нескольких (многих) заболеваний, обусловленных общим источником инфекции;

- нередко склонность к широкому эпидемическому распространению;

- цикличность течения (последовательная смена периодов болезни);

- возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм;

- развитие иммунных реакций к Аг возбудителя;

- возможность развития носительства возбудителя

Для большинства острых инфекционных болезней характерны интоксикация организма токсинами микроорганизмов — возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем. Наблюдаются изменения обмена веществ: энергетического — в связи с повышением энерготрат основного обмена, белкового — из-за усиленного распада белков, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при обильном потоотделении, рвотах, поносах), витаминного — в связи с увеличенным расходом витаминов. Возможен сдвиг кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз). Нередко угнетаются функции органов пищеварения.

В острый период болезни диета должна обеспечить поступление достаточного количества пищевых веществ и энергии, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов и минеральных солей. В связи с лихорадочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной обработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения.

В диете должно быть 60—70 г белка (65 % животные), а при удовлетворительном аппетите — до 80—90 г. Используют паровые протертые блюда из мяса, отварную рыбу, яйца всмятку, в виде паровых омлетов и суфле, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу; только при переносимости (если не вызывает вздутия живота) — молоко. Жиры (50— 70 г) должны состоять в основном из легкоусвояемых молочных жиров (сливочное масло, сливки, сметана); при переносимости— 10 г рафинированного растительного масла. Более высокое потребление жиров нежелательно, учитывая возможность метаболического ацидоза.

Углеводы незначительно ограничивают — до 300 г, из которых 25—30 % легко-усвояемых за счет сладких напитков, желе, муссов, меда, варенья и т. д. Достаточное количество углеводов необходимо для покрытия энерготрат и предупреждения расхода белков на восполнение энергопотерь, для уменьшения явлений ацидоза. Однако избыток углеводов может усиливать бродильные процессы в кишечнике, способствовать явлениям аллергии и воспаления. Для регуляции деятельности кишечника надо включать в диету источники пищевых волокон за счет протертых овощей, фруктов и ягод. Особое значение имеет питьевой режим: до 2—2,5 л в день за счет чая с лимоном или молоком, отвара шиповника, морсов, киселей, компотов, соков, нежирных кисломолочных напитков, столовых минеральных вод. Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токсинов и продуктов обмена.

Содержание поваренной соли в диете умеренно ограничивают (10 г), но не при сильном потении, рвотах, поносах. Для улучшения аппетита показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, кисломолочные напитки, разбавленные водой кисло-сладкие соки фруктов и ягод, томатный сок и другие стимуляторы пищеварения. Пищу дают дробно, небольшими порциями, массой не более 300—400 г на один прием, 6 и более раз в день. Основную часть пищи следует давать в часы снижения температуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой.

Всем указанным требованиям в острый период отвечает диета № 13, являющаяся основой при инфекционных заболеваниях (грипп, острая пневмония, скарлатина, корь, болезнь Брилля, инфекционный мононуклеоз и др.), исключая кишечные инфекции. Диету № 13 можно изменять при осложнениях со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. По мере улучшения состояния больного диету постепенно расширяют. В период выздоровления питание может быть построено по типу диеты № 2 с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией органов пищеварения. В последующем — переход на рациональное питание (диета № 15), если нет вызванных инфекцией осложнений, требующих лечебного питания. После длительного и тяжелого инфекционного заболевания с истощением показано усиленное питание по типу диеты № 11. Однако не следует перекармливать выздоравливающего и стремиться к очень быстрому восполнению потерь массы тела и тем более к избыточному отложению жира.

Рассмотренные принципы питания применимы ко многим острым инфекционным заболеваниям. При тяжелом течении острой инфекции используют нулевые, а при бессознательном состоянии больных — зондовые диеты. В этот период следует использовать в питании специальные диетические продукты — энпиты, инпитан, оволакт и др. Надо учитывать резкое повышение (на 20—50 %) основного обмена при тяжело протекающих острых инфекциях. Кроме того, при температуре тела выше 37 °С на каждые 0,5 °С превышения температуры к суточной энергоценности рациона следует добавлять 100 ккал. Поэтому энергоценность диет в острый период надо ориентировать в среднем на 2100—2300 ккал с последующим постепенным увеличением до 2500—2800 ккал. Например, у больных гнойным менингитом энергоценность назначаемой диеты должна составлять в острый период болезни около 2400 ккал, а количество белков, жиров и углеводов в рационе должно быть не менее соответственно 1,1 и 4 г на 1 кг массы тела в сутки. Питание этих больных в острый период осуществляют за счет жидких питательных смесей, в том числе через зонд.

При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4В с повышенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих в нем процессы брожения, вызывающих повышенное газообразование (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др.). При склонности к запорам целесообразна диета № 3.

При сальмонеллезе гастроинтестинальной формы, т. е. с поражением желудочно-кишечного тракта,пищевых отравлениях, вызванных различными микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции, стафилококковый токсикоз), вирусных гастроэнтеритах принципы диетотерапии в основном соответствуют таковым при острой дизентерии. Питание строится на основе диет группы № 4, т. е. путем последовательного применения диет № 4, 4Б и 4В. Вместо диеты № 4В можно применять диету № 2.

После сальмонеллеза, многих пищевых токсикоинфекций, ротовирусного гастроэнтерита длительно сохраняется недостаточная переваривающая и всасывательная способность кишечника. Поэтому обильные приемы пищи, включение в рацион трудно-перевариваемых продуктов, очень жирной пищи может провоцировать расстройства стула, вздутие живота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В указанный период рацион по энергоценности и химическому составу должен соответствовать физиологическим нормам питания, но кулинарная обработка пищи должна быть с умеренным щажением желудочно-кишечного тракта по типу диеты № 4В или № 2. Обязательно строгое соблюдение режима питания.

Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жидким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, белком, витаминами, выраженной интоксикацией, сдвигом кислотно-основного состояния организма в сторону ацидоза. Специальной диеты для больных холерой нет. Питание должно способствовать нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению интоксикации и обезвоживания организма. Если больной может принимать пищу через рот, то в первые дни болезни надо обеспечить обильное питье, особенно в горячем виде. Объем употребляемой жидкости должен в 1,5 раза превышать объем испражнений.

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40 °С) растворяют 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. После прекращения рвоты дают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или 13, а затем № 2 или 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Диеты дополняют приемом поливитаминных препаратов.

Брюшной тиф характеризуется поражением тонкой кишки с возможным образованием язв (на 3-й неделе болезни с заживлением язв на 5—6-й неделе) и выраженной интоксикацией организма. При легкой и среднетяжелой форме брюшного тифа применяют диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 2—2,5 л жидкости в сутки с целью уменьшения интоксикации и устранения обезвоживания организма. В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, поражением тонкой кишки пищу следует употреблять в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи производится небольшими порциями — не менее 5, а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

В этот период в рацион включают нежирный мясной бульон, слизистые супы из круп, полужидкие каши из риса или манной крупы, мясное, рыбное или яичное суфле, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, протертый творог, сметану, кисломолочные напитки, сливки (при переносимости), сливочное масло, протертые компоты, фруктовое желе, кисели, мед, соки плодов и овощей, отвар шиповника, чай, какао и кофе с молоком (при переносимости молока), 50—100 г сухарей из муки высшего сорта. При тяжелом общем состоянии больного с затемненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен (1—2 дня), применяют только жидкую пищу: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, соки фруктов и ягод, отвар шиповника, чай с сахаром.

На 3-й неделе болезни в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней питание строится на основе диеты № 4 или № 1А и 1Б. Далее назначают диету № 4Б до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4В. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4В дают диету № 5А или 5.

При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2— 3 день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа 0А). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3—4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № 0Б). С 5-го дня переходят на диету типа № 0В или 4. В дальнейшем применяют диеты № 4Б и 4В. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 4Б надо придерживаться 1—2 мес. При отсутствии в больнице диеты № 4Б и 4В используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.

Читайте также: