Лекции i по криптоспоридиоза

Криптоспоридии (лат. Cryptosporidium) — род простейших, одноклеточных организмов, вызывающих заболевания желудочно-кишечного тракта человека. Криптоспоридии являются облигатными внутриклеточными паразитами, инфицирующими микроворсинки щёточной каёмки слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей животных и человека. Размер криптоспоридий — от 2 до 6 мкм.

На рисунке справа — ооцисты криптоспоридий имеют форму, близкую с шарообразной, и диаметр от 4,2 до 5,4 мкм.

Жизненный цикл криптоспоридий происходит в организме одного хозяина, который заражается при проглатывании и, возможно, вдыхании толстостенных спорулированных ооцист. В тонкой кишке под действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы ооциста высвобождает четырех спорозоитов. Спорозоит внедряется в микроворсинки щёточной каемки, где переходит в вегетативную стадию — шизонт с одноядерным меронтом. В результате шизогонии — бесполого размножения — меронт распадается на множество мерозоитов.

Выход спорозоитов криптоспоридий из ооцист.

Среди криптоспоридий наиболее патогенным для человека видом является криптоспоридии парвум. Известны случаи заражения ВИЧ-инфицированных, вызванные другими видами криптоспиридий. Чаще всего криптоспоридии заражают дистальные отделы тонкой кишки. Однако у больных СПИДом может быть инфицирован весь желудочно-кишечный тракт – от ротовой полости до слизистой оболочки прямой кишки.

Дети, особенно посещающие детские учреждения, заболевают криптоспоридиозом чаще. Встречаются семейные и госпитальные вспышки. Увеличивается риск заражением криптоспоридиозом при поездках в развивающиеся страны.

Клинические проявлений криптоспоридиоза весьма широки. Прежде всего он зависит от иммунологического статуса пациента. Основным и наиболее типичным клиническим проявлением заболевания как у пациентов с нормальной иммунной системой, так и с иммунодефицитными состояниями является водянистая диарея.

У пациентов с нормальной иммунной системой диарея обычно развивается остро, продолжается от нескольких дней до двух недель, после чего всегда проходит без какого-либо лечения. У больных СПИДом диарея развивается постепенно, протекает тяжелее (в среднем 3–6 л в сутки, реже – до 20 л в сутки), может продолжаться несколько месяцев и часто приводит к угрожающему жизни пациента обезвоживанию и электролитным нарушениям.

Крайне редко при криптоспоридиозе отмечаются субфебрильная температура и гриппоподобный синдром – миалгия, головная боль, слабость, анорексия.

В то время как у пациентов с нормальной иммунной системой симптоматика криптоспоридиоза ограничивается только диареей, то при иммунодефиците может наблюдаться как кишечная, так и внекишечная симптоматика, связанная с поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Респираторное инфицирование сопровождается кашлем, затруднением дыхания и одышкой, охриплостью голоса. При этом у пациентов не обязательно имеется поражение кишечника.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже – гепатитом и склерозирующим холангитом, что клинически проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой и диареей. Могут повышаться уровень билирубина, активность щёлочной фосфатазы и трансаминаз.

Эффективных средств для лечения криптоспоридиоза на существует. Чаще всего применяют паромомицин, нитазоксанид, азитромицин, другие антибиотики, но они не обеспечивают излечивания. Необходим прием регидратационных средств, восполняющих потерю жидкости и электролитов.

По данным Centers for Disease Control & Prevention в США в 2013 году было зарегистрировано 7763 случаев криптоспоридиоза.

Род Сryptosporidium относится к семейству Cryptosporidiidae, подотряду Eimeriorina, отряду Eucoccidiorida, подклассу Coccidiasina, классу Conoidasida, типу Apicomplexa, царству протисты (простейшие).

Род Сryptosporidium включает виды: Cryptosporidium andersoni, Cryptosporidium bailey, Cryptosporidium canis, Cryptosporidium felis, Cryptosporidium galli, Cryptosporidium hominis, Cryptosporidium meleagridis, Cryptosporidium muris, Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium saurophilum, Cryptosporidium serpentis, Cryptosporidium wrairi.

Криптоспоридиоз вызывают кокцидии рода Cryptosporidium. Это внутриклеточные паразиты с экстраплазматической локализацией. Это значит, что в клетке хозяина они размножаются под клеточной мембраной, и поэтому не происходит значительного повреждения клеточных органелл, расположенных в цитоплазме. Эти кокцидии имеют очень низкую видоспецифичность.

1. Cryptosporidium Parvum

Представители рода Cryptosporidium распространены Космополитно.

Млекопитающие, из них прежде всего молодняк сельскохозяйственных животных (телята, ягнята, поросята), Собака, кошка, а также человек.

Морфология и цикл развития

Ооцисты округлой формы, с тонкой оболочкой, размером 5,4 – 6 μм. Содержат 4 свободных спорозоита (см. рис. 15). Паразит локализуется в тонком кишчнике и дыхательных путях. Развитие проходит на поверхности эпителиальных клеток.

2. Cryptosporidium Muris

Млекопитающие, особенно мышевидные грызуны.

Морфология и цикл развития

Ооцисты размером 6 – 8 μм и паразит находится в слизистой оболочке желудка. Речь идёт, пожалуй, о единственном паразите, который паразитирует в желудке хищных. Он считается Малопатогенным видом.

Заражение происходит перорально ооцистами, которыми контаминирована вода и продукты питания или мазокомиально. Высвободившиеся спорозоиты проникают в поверхностные эпителиальные клетки, локализуются экстрацитоплазматически. В первой фазе неполового размножения банановидный спорозоит переходит в сферический трофозоит с выраженным ядром. На поверхности эпителиальных клеток образуются так называемые Паразитиформные вакуоли, опосредованные обменом веществ с цитоплазмой клетки. В течение шизогонии ядро делится и образуются шизонты I-го поколения с 6 – 8 мерозоитами. Шизонты II-го поколения содержат 4 мерозоита, из которых образуются микро — и макрогаметы. Возникающие ооцисты спорулируют эндогенно in sutu, то есть прямо в кишечнике. Ооцисты с относительно толстой оболочкой выделяются с калом и обеспечивают перенос на следующих хозяев, а ооцисты с более тонкой оболочкой высвобождают спорозоиты и происходит Аутоинвазия хозяина. Это явление возможно только у рода Cryptosporidium и не происходит у других родов кокцидий. Препатентный период длится 2 – 14 дней и патентный период – 3 – 33 дня. Схема развития Cryptosporidium Spp. Приведена на рис. 16.

Род Cryptosporidium выделяется Очень низкой видоспецифичностью, а также Лёгкостью межвидового перезаражения. Животное инвазируется либо путём прямого контакта, либо непрямым путём через предметы, контаминированные ооцистами, а иногда обоими путями.

Криптоспоридиоз клинически проявляется Водянистыми поносами с последующей Дегидратацией организма, анорексией И Уменьшением массы, что особенно небезопасно для молодых животных. При инвазии дыхательных путей наблюдаются Истечения из носа и Затруднение дыхания, вызываемые воспалительными изменениями и увеличением количества мокроты. У иммунокомпетентных особей инвазия проходит в тонком кишечнике (чаще всего поражаются тощая и подвздошная кишки), в то время как у Иммунодефицитных пациентов она распространяется По всей длине пищеварительного тракта От пищевода до прямой кишки, включая Поджелудочную железу, печень, желчный Пузырь при одновременном инвазировании Дыхательных путей. Серьёзность заболевания зависит от отдельного штамма паразита, а также от возраста и иммунного состояния организма хозяина.

У более старших особей инвазия выражена менее чётко. Криптоспоридиоз часто протекает асимптоматически и проходит несколько дней. Пролонгированные поносы, которые встречаются у особей с низким иммунитетом, бывают вызваны аутоинвазией. Течение болезни зависит от иммунного состояния организма, учитывая как гуморальные, так и клеточные механизмы. Криптоспоридиоз как Опортунистическая инвазия воздействует на организм синергически, например при Парвовирозе, чуме собак, энтеритах различной этиологии и т. д. На возникновение заболевания влияют вирусы, бактерии, Несбалансированное питание, плохие условия содержания И т. п., то есть является типичной Полифакторной инвазией.

Обнаруживают ооцисты прямо в пробах кала, либо в нативном мазке, либо концентрационными флотационными методами. Необходимо иметь в виду, что в результате флотации, а также при окраске ооцисты уменьшаются и составляют в среднем 4 – 5 μм. Поскольку оцисты в нативном мазке могут быть приняты напимер за амёб, необходимо провести Дифференциальную окраску по Гейне (см. главу 1.2.2.).

Криптоспоридий можно также обнаружить в образце кала при помощи Коммерческих наборов на специфический антиген с использованием моноклониальных антител.

Лечение

Эффективное лечение криптоспоридиоза до сих пор не разработано, поэтому применяют только симптоматическое воздействие, то есть назначают антидиарейную диету с витамином А, а также сульфаниламиды и антибиотики. Циркулирующие в крови специфические антитела не защищают от заболевания. Профилактика и лечение могут быть основаны на даче Коровьего молозива, когда содержащиеся в нём специфические антитела защищают непосредственно слизистую оболочку кишечника и таким образом защищают ее от размножения криптоспоридий. При воздействии молозива происходит нейтрализация спорозоитов, а также невозможность аутоинвазии ооцистами с тонкими оболочками. Молозиво можно давать 1 – 3 раза в день довольно долго, то есть, по крайней мере, ещё 2 дня после окончания выделения ооцист.

Самым подходящим антибиотиком считается Спирамицин (Suanovil, Romavycine) в дозе 75000мЕ/кг живой массы ежедневно. Иммунокомпетентные особи спонтанно вылечиваются за несколько дней – недель, в то время как у пациентов с иммунной недостаточностью заболевание переходит в хроническую форму.

В случае, если хозяин поражённого животного относится к иммуносупрессивной группе риска (см. далее), животное надо госпитализировать или передержать в карантине. Регулярно исследуют кал (1 раз в неделю) и как только животное перестанет выделять ооцисты, оно уже не представляет опасности для своего хозяина.

В течение критического постнатального периода (первые 2 – 3 недели) молодые животные защищены материнским молозивом и молоком. К важным профилактическим мерам относят хорошую гигиену содержания, особенно в период отъёма животных, а также полноценное питание.

Если это криптоспоридиоз молодых особей, а также в случае оппортунистической инвазии, быстрое излечение происходит после избавления от первичного заболевания или после устранения упущений владельцев. Напротив, массовое нахождение ооцист Cryptosporidium Spp в кале взрослых животных должно стать сигналом серьёзного заболевания и вытекающего из этого недостаточного иммунитета организма. Из собственного опыта авторы подтверждают, что они встречались с криптоспоридиозом не только у животных в результате хронического поражения пищеварительного тракта а также у животных с гипотиреозом, синдромом Кушинга, у кошек с вирусами лейкемии или иммунодефицита, а также у собак после лечения кортикостероидами.

Предупреждение

Зооноз. В связи с низкой видоспецифичностью в определённых случаях может произойти заражение человека от животных. Прежде всего это вид C. Parvum. У полностью иммунокомпетентных людей протекает несколько дней в виде асимптоматической инвазией, у детей бывают поносы. Разумеется, что человек может заразиться и От других людей, особенно в детских коллективах. Вероятно, криптоспоридиоз является причиной Поносов во время путешествий.

У Иммунодефицитных пациентов (типичным примером является ВИЧ-инвазированный человек) инвазия криптоспоридиозом является одним из наиболее часто встречающихся осложнений и долговременные профузные поносы нередко приводят к летальному исходу. Кроме СПИДа инвазия небезопасна для особей с конгенитальной гипогамаглобинурией, иммуносупрессией после химиотерапии, например, кортикостероидами, при истощении организма длительными физическими нагрузками, при стрессе или хронических заболеваниях.

ГЕТЕРОКСЕННЫЕ КОКЦИДИИ

Также они называются Цистообразующими, потому что для них характерно образование тканевых цист. Они делятся на Факультативно (Случайно) Гетероксенных, у которых промежуточный хозяин не является необходимым и заражение может произойти как тканевыми цистами, так и ооцистами. К другой категории относятся Облигатно гетероксенные, у которых в цикле развития промежуточный хозяин необходим и заражение может произойти только тканевыми цистами.

К гетероксенным кокцидиям относят возбудителей Токсоплазмоза, неоспороза, гаммондиоза, бесноитиоза, кариомспороза и саркоцистоза.

Острая или подострая антропозоонозная болезнь животных, характеризируется повреждением кишок и сопровождается диареей, исхуданием и гибелью молодняка.

Возбудители. У телят и других млекопитающих паразитируют два вида возбудителей: Cryptosporidium muris и С. parvum, принадлежащих к семейству Cryptosporidiidae, классу Sporozoa. Ооцисты одноклеточных организмов имеют овальную или шарообразную форму, покрыты плотной оболочкой. Размеры их составляют 4 — 5 мкм в диаметре. В ооцисте имеются 4 спорозоита и остаточное тело.

Цикл развития. Криптоспоридии — облигатно моноксенные паразиты, и их развитие подобно жизненному циклу эймерий. Оно включает три стадии: мерогонию, гаметогонию и спорогонию. Заражение животных происходит алиментарным путем при заглатывании ооцист с кормом, молоком, водой. Спорозоиты достигают зоны микроворсинок кишок и задерживаются на границе эпителиальной клетки, не проникая в ее цитоплазму. Снаружи они окружены мембраной клетки. Спорозоит превращается в трофозоит. Со временем образуется меронт. Меронты бывают двух типов. В меронтах первого типа формируются мерозоиты первого типа (бесполое размножение). Из части мерозоитов первого типа образуются меронты второго типа, в них развиваются макро- и микрогаметоциты. После копуляции гамет образуется зигота, которая покрывается оболочкой и превращается в ооцисту. Спорогония происходит в кишках животного.

Эпизоотологические данные. Криптоспоридиоз телят — довольно распространенная болезнь во многих странах мира. Инвазированность молодняка крупного рогатого скота может достигать 100 % и наносить значительные экономические убытки. Болеют преимущественно животные 1 — 3-недельного возраста. Источником инвазии являются больные телята, паразитоносители и люди. Факторы передачи — корм, вода, вымя коров, загрязненные ооцистами. Возможно внутриутробное заражение. Криптоспоридии не считаются строго специфическими паразитами. Возбудителями от телят легко удается заразить ягнят, поросят. Ооцисты сохраняют свою жизнеспособность на протяжении 6 мес., и больше.

Патогенез и иммунитет. Криптоспоридии повреждают слизистую оболочку кишок, что вызывает ее воспаление. Значительно снижается ферментативная активность кишок, вследствие чего развивается диарея. Условно патогенная микрофлора усложняет воспалительный процесс. Наблюдается обезвоживание организма телят. Продукты воспаления кишок всасываются в кровь и способствуют общей интоксикации.

Иммунитет изучен недостаточно. Возможно, у переболевших телят формируется иммунитет, поскольку взрослые животные не болеют и у них отсутствует криптоспоридионосительство.

Симптомы болезни. Инкубационный период длится 3 — 7 суток. Течение болезни острое. Больные животные отказываются от корма, угнетены, у них развивается диарея, фекалии серо-желтого или желто-оранжевого цвета. Происходит быстрое обезвоживание организма, истощение, глаза западают. Криптоспоридии в организме животных часто обнаруживаются в комплексе с эймериями, эшерихиями, клостридиями, сальмонеллами, что значительно отягчает течение болезни и может привести к гибели телят.

Патологоанатомические изменения. Трупы истощены. Слизистая оболочка задней трети тонких кишок воспалена, покрыта значительным количеством слизи. Наблюдаются атрофия и некроз ворсинок. Резко увеличены мезентериальные лимфоузлы.

Диагностика. Диагноз устанавливают с учетом эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений. Окончательный диагноз подтверждается выявлением ооцист возбудителя в фекалиях. Мазки готовят со свежих фекалий (не позднее чем через 4 — 6 ч после отбора), после высушивания и фиксации метиловым спиртом или жидкостью Никифорова их красят карбол-фуксином по Циль-Нильсену. Мазки можно также красить методами Кестера, Романовского. Используют серологическую диагностику.

Криптоспоридиоз телят следует дифференцировать от эймериоза.

Лечение. Эффективных методов лечения не разработано. Больным животным назначают симптоматическую и патогенетическую терапию.

Некоторые авторы рекомендуют ампролиум, полимиксин. Назначают диетическое кормление, отвар льна, препараты, которые восстанавливают водно-минеральный обмен.

Профилактика и меры борьбы. Необходимо создать оптимальные условия кормления и содержания как для беременных животных, так и для телят. Регулярно и тщательно убирать помещения, вывозить навоз. Для дезинвазии помещений применяют 10%-й раствор формалина и 5%-й раствор аммиака. На криптоспоридий губительно действует высушивание и обжигание открытым пламенем.

Больных телят изолируют и лечат. Обслуживающий персонал ферм систематически обследуют на наличие ооцист в фекалиях. Проводят санитарно-просветительскую работу с животноводами. На фермах обустраивают туалеты.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: под ред. В.Ф. Галата и А.И. Ятусевича. Руководство по ветеринарной паразитологии. Минск: ИВЦ Минфина, 2015. — 496 с.

Криптоспоридиоз (шифр по МКБ10 – А07.2) – протозойное заболевание, протекающее с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы и проявляющееся профузной диареей, синдромом мальабсорбции, потерей массы тела. Чаще наблюдается у детей и у лиц с иммунодефицитом.

В 1976 г. был описан первый случай криптоспоридиоза у человека. Криптоспоридии были выявлены у девочки трех лет, страдавшей энтероколитом. В начале 80-х г. установили, что криптоспоридиоз в тяжелой форме часто проявляется у лиц с иммунодефицитом и представляет реальную угрозу для жизни ВИЧ - инфицированных людей.

Этиология. В настоящее время единственным видом криптоспоридий, патогенным для человека, считается Cryptosporidium parvum (muris). Ооцисты этого простейшего представляют собой овоидные, эллипсоидные или сферические образования, покрытые двухслойной оболочкой. Диаметр ооцист колеблется от 2,5 до 7 мкм. На полюсе, которым ооциста прикрепляется к клетке хозяина, имеется кнопкообразная прикрепительная органелла. Внутри ооцисты находятся 4 спорозоита (рис. 76).

Биология. Жизненный цикл криптоспоридий включает характерную для Sporozoa триаду процессов: мерогонию, гаметогонию и спорогонию. Он завершается с участием одного хозяина.

Заражение хозяина происходит при проглатывании ооцисты. В пищеварительном тракте хозяина из ооцисты выходят спорозоиты и прикрепляются к эпителиальным клеткам желудка или тонкой кишки. Ближайшие к месту прикрепления микроворсинки поверхностной мембраны клетки начинают удлиняться и смыкаются над спорозоитом, образуя своеобразную полость – паразитофорную вакуоль. Таким образом, дальнейшее развитие спорозоитов происходит внутриклеточно, но экстрацитоплазматически.

Мерогония. После краткого периода роста спорозоит превращается в вегетативную форму – трофозоит, ядро которого делится на несколько частей и образуется многоядерная клетка - меронт (шизонт). Меронт распадается на 8 мерозоитов, которые выходят в просвет кишки и прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток, округляются и дают начало новому циклу бесполого размножения. Такие циклы обычно повторяются несколько раз. Через трое суток после заражения мерозоиты приступают к половому размножению - гаметогонии.

Гаметогония. Мерозоиты, внедрившись в клетки хозяина, дают начало гамонтам, развитие которых, как и развитие меронтов, происходит внутриклеточно. В процессе развития гамонты превращаются в зрелые гаметы. Для криптоспоридий (как и для всего отряда Coccidiida) характерна оогамия. Макрогамета неподвижна и во много раз крупнее мелких подвижных микрогамет. В каждом микрогаметоците образуется 16 микрогамет.

В результате слияния микро- и макрогамет образуется зигота, вокруг которой формируется ооциста, покрытая плотной оболочкой (рис. 77).

Спорогония. У криптоспоридий процесс спорогонии происходит в организме хозяина. Внутри ооцисты формируются спорозоиты (споруляция). Большая часть спорулированных ооцист (толстостенные ооцисты) покидает организм хозяина вместе с фекалиями. Некоторые (тонкостенные ооцисты) высвобождают спорозоиты в кишечнике хозяина, которые могут давать начало новым циклам мерогонии (аутосуперинвазия) (рис. 78).

Патогенез и клиника. Криптоспоридии обладают тропизмом к клеткам эпителия. Они обитают, в основном, в проксимальном отделе тонкой кишки, но при интенсивной инвазии у лиц с иммунодефицитом могут распространяться по всей длине пищеварительного тракта от миндалин до прямой кишки, поражают также эпителиальные клетки дыхательных путей, желчных протоков, протоков поджелудочной железы и селезенки, придаточных пазух носа.

Макроскопически на заселенных ими участках слизистой изменений не обнаруживается, или имеются лишь признаки слабого катарального воспаления. Гистологически внутриклеточные стадии развития имеют вид мелких (3–5 мкм) одноклеточных округлых телец, которые кажутся прикрепленными к поверхности клеточной каемки микроворсинок плазматической мембраны клеток мерцательного эпителия. Криптоспоридии вызывают деструкцию части ворсинок кишечного эпителия, удлинение крипт, клеточную инфильтрацию слизистой оболочки. Это приводит к сокращению всасывательной поверхности кишечника и снижению выработки ферментов вследствие атрофии секреторных клеток. Нарушение переваривания пищи и всасывания питательных веществ, особенно сахаров, приводит к повышению осмотического давления в кишечнике, благодаря чему в него начинает поступать дополнительное количество воды. Повышению осмотического давления в толстом кишечнике способствует также бактериальная ферментация не расщепившихся в тонком кишечнике углеводов и жирных кислот.

В результате нарушения всасывания и фильтрации жидкости в кишечнике развивается водянистая диарея, приводящая к обезвоживанию организма и потере массы тела.

Инкубационный период при криптоспоридиозе колеблется от 3-5 дней до двух недель. Препатентный период (интервал между моментом инфицирования и началом выделения ооцист) продолжается от 5 до 21 дня. Патентный период (период выделения ооцист) у иммунокомпетентных людей составляет около 2-х недель, однако может длиться и более месяца.

Начало болезни обычно острое. Основным клиническим симптомом является водянистая диарея, сопровождающаяся схваткообразными болями в животе. Стул учащен до 10 и более раз в сутки. Испражнения зловонные, без примеси слизи и крови. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, снижение аппетита и урчание в животе. Отмечается лихорадка (до 38° С). Диарея может вызвать потерю до 15 – 17 литров жидкости в сутки. Заболевание обычно длится 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

Опасность криптоспоридиоза заключается в том, что это заболевание занимает одно из первых мест в основном перечне СПИД–ассоциированных инфекций. В США криптоспоридиоз выявляется у 10–15% больных СПИДом, в ряде других стран пораженность криптоспоридиозом при ВИЧ-инфекции достигает 30–50 %. У лиц с иммунодефицитными состояниями, прежде всего у ВИЧ инфицированных, криптоспоридиоз протекает как тяжелое хроническое заболевание с упорной диареей (стул до 25 раз в сутки и более), которая без адекватной терапии может привести к летальному исходу. Если больной не получает необходимого лечения, то в течение нескольких месяцев он может потерять до 50% первоначальной массы тела, у него развивается кахексия, присоединяются другие оппортунистические инфекции, которые могут стать непосредственной причиной гибели пациента. Течение диареи у больных СПИДом бывает непрерывным или рецидивирующим. В связи с дегидратацией может развиться гиповолемический шок. Возможно проникновение криптоспоридий в легкие и развитие паразитарной пневмонии (респираторный криптоспоридиоз). В 10% случаев отмечаются симптомы холецистита и холангита, может поражаться желудок, селезенка и другие органы. В некоторых случаях развивается реактивный артрит. Около 50% больных СПИДом погибают в течение 6 месяцев вследствие присоединения криптоспоридиоза и других оппортунистических инфекций и инвазий.

Осложнения. У больных СПИДом возможно присоединение других оппортунистических инвазий (изоспороза, лямблиоза, амебиаза) и инфекций, в значительной степени отягощающих течение заболевания.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика криптоспоридиоза чрезвычайно затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Для криптоспоридиоза наиболее характерны признаки нарушенного всасывания жира и D ксилозы, повышение диастазы мочи, наличие в кале непереваренной клетчатки, мышечных волокон, нейтрального жира.

Окончательный диагноз криптоспоридиоза ставится при обнаружении ооцист криптоспоридий в мазках фекалий больного или бонхиально-альвеолярного лаважа (БАЛЖ), окрашенных по методу Циля – Нильсена (рис. 79), сафранином по Кестеру или азур-эозином по Романовскому – Гимза (рис. 80). При отрицательном результате применяют методы обогащения (флотация с центрифугированием, формалин-эфирное осаждение).

Дополнительное значение имеют серологические тесты. Для выявления криптоспоридийных антигенов в фекалиях и БАЛЖ применяют методы ИФА и НРИФ. Используется также ПЦР.

Дифференциальный диагноз проводится с гастроэнтероколитами и энтероколитами различной этиологии.

Отсутствие патогномоничных симптомов в клиническом течении криптоспоридиоза, а также трудности микроскопической диагностики приводят к тому, что часто заболевание не распознается и проходит под другими диагнозами (вирусный или бактериальный энтероколиты и др.).

Лечение. Эффективные этиотропные средства для лечения криптоспоридиоза отсутствуют. Если у больного нет нарушений со стороны иммунной системы, то заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением. При необходимости возможно применение симптоматической терапии. Для восполнения водно-солевых потерь используют стандартные глюкозо-солевые растворы для перорального применения и растворы для внутривенного введения (трисоль, квартасоль и т. п.). Больным рекомендуется легко усвояемая пища, исключаются лактоза, жиры, грубая клетчатка, пряности, кофеин. Назначаются ферментные препараты (панзинорм и др.).

При иммунодефиците, например, после длительного использования цитостатиков или лучевой терапии пациентам показано назначение иммуномодуляторов. Попытки выработать терапию для больных криптоспоридиозом на фоне иммунодефицита не привели к результату. Среди предлагаемых схем лечения ниодна не дает достоверного результата. Чаще всего таким больным назначают антибиотики из группы макролидов, которые, как кажется некотрым авторам, дают некоторый эффект. Так, например, при сочетании криптоспоридиоза с ВИЧ-инфекцией можно назначить паромомицин (мономицин) внутрь по 25-30 мг/кг/сутки в 3-4 приема на протяжении от 2 недель до 4 месяцев. Однако проведение курса лечения вызывает лишь временное улучшение самочувствия, полного же освобождения организма от возбудителя не происходит.

Прогноз у лиц с нормальной иммунной системой благоприятный. У лиц с иммунодефицитом прогноз крайне неблагоприятный.

Эпидемиология. Основной источник инвазии – человек. Заражение может происходить также от многих животных (собак, кошек, телят, ягнят, козлят, поросят, жеребят, кроликов, грызунов, домашних и диких птиц и др.). Наибольшую роль в качестве источника инвазии играют молодые животные в возрасте от 2-3 недель до 3-5 месяцев, так как они наиболее восприимчивы к криптоспоридиозу и заражены им в большей степени, чем взрослые. Наибольшая инфицированность животных отмечается в теплый период года, когда температура окружающей среды благоприятствует длительному сохранению жизнеспособности ооцист во внешней среде.

Механизм заражения фекально-оральный. Заражение происходит при контакте с больными животными, легко реализуется контактный путь передачи от больного человека здоровому. Возможно заражение при половых контактах, когда используются орально-анальный способы сношений. Факторами передачи могут служить вода (в том числе и плавательных бассейнов), а также грязные руки.

Ооцисты криптоспоридий довольно устойчивы во внешней среде. В воде при температуре 20–25° С они сохраняются до 4 месяцев, при 0-5° С – свыше 10 месяцев, замораживание и нагревание до 65° С действует на них губительно.

Криптоспоридиоз зарегистрирован в разных климатических зонах на всех обитаемых континентах. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в развивающихся странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой, где от 3 до 22% случаев диарей, по данным микроскопических исследований, обусловлено криптоспоридиями. В Европе и Северной Америке этот показатель составляет в среднем 2–4%. Однако приведенные данные не отражают истинного уровня заболеваемости, так как они получены на основании целенаправленного обследования на криптоспоридиоз лишь узких групп стационарных больных.

При скрининговом обследовании сывороток крови доноров Австралии антитела к антигенам криптоспоридий обнаруживались в 86% случаев. У жителей Венесуэлы, Бразилии, Перу и сельских районов Китая - в 64%, Великобритании и США - в 25-35%.

Криптоспоридиоз обычно проявляется в виде спорадических случаев, но отмечаются и крупные эпидемические вспышки. Первая из них была описана в городе Сан-Антонио (штат Техас, США) в 1984 году, где 34% жителей, употреблявших хлорированную воду из колодца, заболели острым криптоспоридиозным энтеритом. Крупная вспышка произошла в 1993 г. в городе Милуоки (США, штат Висконсин). В полуторамиллионном городе в течение короткого промежутка времени заболело свыше 400 тыс. человек. Их них 4,5 тыс. тяжелых больных были госпитализированы.

Профилактика и меры борьбы. Методы специфической профилактики не разработаны. Неспецифические профилактические мероприятия проводятся так же, как и при других кишечных инфекциях. Поскольку ооцисты криптоспоридий благодаря своим малым размерам могут проникать через обычные фильтры, то на водоочистительных станциях рекомендуется использовать системы фильтрации, задерживающие частицы размером 1 мкм и менее. Эффективна также обработка воды ультрафиолетовыми лучами или ее озонирование. Контаминированные ооцистами предметы и материалы обрабатывают паром. Можно использовать 10% раствор формалина или 5% раствор аммиака при экспозиции 18 час.

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 4 ; Нарушение авторских прав

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.