Кто подлежит обследованию на холеру

Таблица 1 - Тактика эпидемиологического надзора за холерой при обследовании населения

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру

Периоды обследования Типы территорий

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

в течение года на территории всей страны

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования .

в течение года на территории всей страны

Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания, при наличии риска для здоровья населения (как рекомендательная мера).

в течение года на территории всей страны

Лица без гражданства или иностранные граждане при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям) .

в течение года на территории всей страны

Больные острыми кишечными болезнями в стационарах и оставленные на дому .

Обследование проводится по эпидпоказаниям

Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в центры социальной реабилитации и организации спецрежима .

Обследование проводится по эпидпоказаниям

Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические стационары и диспансеры .

Обследование проводится по эпидпоказаниям

Лица с дисфункцией кишечника при поступлении в негосударственные медицинские организации .

Обследование проводится по эпидпоказаниям

Умершие, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Обследование проводится по эпидпоказаниям

Примечания: - бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками;

- бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала лечения антибиотиками.

4.8. Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территории страны осуществляют дифференцированно, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям холеры. На территориях I типа исследования осуществляют с мая по сентябрь один раз в семь дней; на территориях II типа - с июня по сентябрь один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипов А и Б - в июле и августе, один раз в семь дней; на территориях III типа, подтипа В исследования проводятся с учетом оценки результатов социально-гигиенического мониторинга - при несоответствии качества воды источников централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным правилам.

Количество точек отбора проб воды и других объектов окружающей среды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов определяется для каждого поверхностного водоема и других объектов управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отделами управлений Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, противочумными и другими учреждениями, проводящими исследования. При выборе точек учитывается характер использования водоемов, количество и места сброса сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды, гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и с административных территорий, неблагополучных по холере, а также на водоемы вдоль трансграничных автомагистралей. Точки отбора проб воды согласуются с территориальными противочумными учреждениями и утверждаются управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

Обязательному бактериологическому исследованию подлежат (стационарные точки): вода из водоемов I категории, используемых в качестве источников для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в зонах санитарной охраны; вода из водоемов, в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от степени их очистки (и ниже по течению на 50 - 500 м); вода из водоемов II категории, в местах рекреационного водопользования, определенных санитарными правилами. Другие стационарные точки отбора проб из водоемов определяются с учетом санитарно-гигиенических и санитарно-бактериологических показателей, а также эпидемиологических показаний.

На стационарные точки отбора проб воды из поверхностных водоемов специалистами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" составляются паспорта и согласовываются с Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, территориальными отделами управлений Роспотребнадзора. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов осуществляются физико-химические и санитарно-микробиологические исследования в сроки, предусмотренные санитарными правилами.

4.10. Результаты эпидемиологического надзора за холерой являются основанием для внесения корректив в комплексные планы, направленность и объем противохолерных мероприятий.

Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

• выявление больного;
• информацию (сообщение) о выявленном больном;
• уточнение диагноза;
• изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
• лечение больного;
• обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;
• санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
• санитарное просвещение.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного, подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

• чума — 6 дней;
• холера — 5 дней;
• желтая лихорадка — 6 дней;
• Крым-Конго, оспа обезьян - 14 дней;
• лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская — 21 день;
• синдромы невыясненной этиологии — 21 день.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.

Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинке или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.

Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.

При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами.

Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции

Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.

В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.

С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медработник, выявивший больного, забирает материал для лабораторного обследования.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).

По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний холерой.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2.1. Холера является острой инфекционной болезнью из группы карантинных инфекций с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период - 1 - 5 дней.

2.2. Холера входит в перечень заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.

2.4. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина ( ctx ) эпидемически значимые холерные вибрионы Ol-серогруппы, био-варов V. cholerae cholerae и V . cholerae eltor , а также V. cholerae О139-серогруппы. Выделяемые из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена холерного токсина (ctx), эпидемически не значимые холерные вибрионы О1- и О139-серогрупп могут вызывать единичные заболевания, в т. ч. с клиникой, сходной с холерой.

2.5. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

2.6. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, организационно-распорядительными документами Минздрава России и настоящими санитарными правилами.

3.1. Организационные мероприятия

3.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение завоза и распространения холеры на территории Российской Федерации, проводятся органами и учреждениями госсанэпидслужбы, здравоохранения, а также гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью согласно разрабатываемым в субъектах Российской Федерации комплексным планам, предусматривающим создание медицинских штабов.

3.1.2. Комплексные планы противоэпидемических противохолерных мероприятий разрабатываются территориальными центрами Госсанэпиднадзора, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противочумными учреждениями и заинтересованными организациями сроком на пять лет и ежегодно корректируются.

Комплексные планы противохолерных мероприятий должны состоять из разделов: организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры.

3.1.3. При составлении комплексного плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры (прилож.).

3.1.4. Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать:

• разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий, в которых предусматриваются способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявлении подозрительного больного; схем оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); подготовку комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); укомплектование укладки для забора материала от больного и проб из объектов окружающей среды; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру; порядок госпитализации больного с подозрением на холеру, контактных с больным холерой и проведения заключительной дезинфекции;

• формирование противоэпидемической службы для обеспечения учета и информации об эпидемиологической обстановке и противохолерных мероприятиях, эпидемиологического обследования в очагах, отбора проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования, контроля за обеспечением режима биологической безопасности работы в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях и других медицинских учреждениях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, проведения дезинфекционных мероприятий, эпидемиологического анализа с оценкой эффективности проведенных мероприятий;

• формирование госпитальной базы и патолого-анатомической службы, паспортизацию холерного, провизорного госпиталей и изолятора, их материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием и средствами лечения;

• формирование лабораторной службы с определением мощности лабораторной базы, потребности в кадрах, оборудовании и централизованное обеспечение бактериологических лабораторий питательными средами и другими средствами диагностики;

• создание на уровне субъектов Российской Федерации (республиканского, краевого, областного) резерва кадров врачей, лаборантов, помощников эпидемиологов;

• определение порядка и обеспечения охраны стационаров специального назначения и бактериологических лабораторий учреждениями УВД;

• определение источников пополнения и расчет автотранспорта для работы в очаге холеры;

• обеспечение противоэпидемической готовности и взаимодействие органов и учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, других медицинских учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере.

3.1.5. На территории всей страны ежегодно проводится теоретическая и практическая подготовка по холере на семинарах (рабочих местах):

• врачей-эпидемиологов, врачей-бактериологов, врачей-дезинфектологов центров Госсанэпиднадзора, врачей-дезинфектологов в организациях, проводящих дезинфекционные работы; медицинских работников санитарно-карантинных отделов, санитарно-карантинных пунктов, пограничных санитарно-карантинных пунктов и медицинских пунктов железнодорожных, авиа-, авто-, морских и речных вокзалов; заместителей главных врачей лечебно-профилактических учреждений, заведующих врачебными участками и фельдшерско-акушерскими пунктами; врачей-инфекционистов, врачей-терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный госпитали, изолятор и обсерватор); врачей станций (пунктов) скорой медицинской помощи, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов; патологоанатомов патолого-анатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинских экспертиз; медицинских работников психоневрологических стационаров, центров социальной реабилитации и других учреждений;

• немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов, сотрудников контрольно-пропускных пунктов, таможни, управлений внутренних дел на транспорте и др.), УВД, туристических агентств, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

3.1.6. Ежегодно проводятся тренировочные учения и практические занятия для всех категорий обучаемых с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

3.1.7. Проводится гигиеническое обучение и воспитание населения.

3.2. Эпидемиологический надзор за холерой

3.2.1. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.

3.2.2. Учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также соответствующие структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов осуществляют эпидемиологический надзор за холерой на территории всей страны дифференцировано с учетом типов эпидемических проявлений холеры.

3.2.3. Информационное обеспечение при эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется в следующем порядке.

Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России направляет информацию об эпидемиологической обстановке по холере на территории страны центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах, противочумным учреждениям, противочумным научно-исследовательским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, соответствующим структурным подразделениям федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов.

Противочумный центр Минздрава России информирует учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации о заболеваемости холерой за рубежом.

Противочумный центр Минздрава России совместно с Ростовским-на-Дону государственным научно-исследовательским противочумным институтом ежегодно сообщают о свойствах культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людей на территории Российской Федерации, центрам Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумным учреждениям и научно-исследовательским противочумным институтам Минздрава России.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах представляют информацию о каждом случае заболевания холерой или вибриононосительства в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России и в Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт, а также в курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

Руководители центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте в регионах передают информацию о выделении холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, Противочумный Центр Минздрава России, Ростовский-на-Дону государственный научно-исследовательский противочумный институт и курирующий научно-исследовательский противочумный институт.

3.2.4. Сбор, оценку, обработку первичной информации, эпидемиологический анализ осуществляют врачи-эпидемиологи и другие специалисты центров Госсанэпиднадзора в оперативном порядке. Результаты оперативного эпидемиологического анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляют специалисты центров Госсанэпиднадзора на основе анализа данных о случаях завоза холеры на административную территорию, о заболеваемости холерой и выявлении вибрио-ноносителей, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Анализ включает выявление основных закономерностей проявления холеры, определение типа административной территории по эпидемическим проявлениям холеры и прогнозирование эпидемиологической обстановки.

Районирование и отнесение административной территории к I - III типам по эпидемическим проявлениям основано на оценке комплекса показателей и данных, характеризующих: удельный вес случаев заболеваний холерой и вибриононо-сительства в субъекте относительно общего числа случаев холеры, зарегистрированных в России; максимальные показатели заболеваемости (инфицированности) на 100 тыс. населения; завозы инфекции с (без) распространением (я), типы (водный, пищевой и др.) эпидемического процесса; свойства холерных вибрионов О1-и О139-серогрупп, выделенных от людей по признаку вирулентности и токсиген-ности; максимальное число лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп (в т. ч. вирулентных, гемолизотрицательных, содержащих ctx -ген и авирулентных, гемолизположительных, не содержащих ctx-гена) из поверхностных водоемов; сезонность обнаружения холерных вибрионов из водных объектов; загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными и неочищенными сточными водами (количество сбрасываемых сточных вод, их характеристика); сани-тарно-микробиологические показатели для оценки условий централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования; показатели интенсивности международной миграции, в т. ч. организованной и неорганизованной из стран и территорий, неблагополучных по холере; наличие международных портов в пунктах пропуска через государственную границу (воздушных, морских и речных, железнодорожных и автодорожных станций и переходов); удельный вес прибывших из неблагополучных по холере стран пассажиров и членов экипажей (бригад) относительно прибывших из-за рубежа различными видами транспорта.

3.2.5. Специалисты центров Госсанэпиднадзора осуществляют оценку качества воды на соответствие санитарным правилам и условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов, систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения с целью определения степени потенциальной опасности водного пути распространения холеры на административной территории (город, район, населенный пункт).

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру

Периоды обследования.
Типы территорий

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.

1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:

1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.

1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).

1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).

1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.

II . Противоэпидемическая готовность

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней
после прибытия из неблагополучных
по холере стран, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования
.

Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в
течение пяти дней после прибытия
из неблагополучных по холере
стран, находящиеся на стационарном
лечении и при обращении за
медицинской помощью по поводу
указанного заболевания, при
наличии риска для здоровья
населения (как рекомендательная
мера) .

Лица без гражданства или
иностранные граждане при
медицинском освидетельствовании на
территории Российской Федерации (с
дисфункцией кишечника и по
эпидемиологическим показаниям)
.

- бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.

Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III . Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя ) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:

Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.

Гл. врач - № телефона_______

Зам. гл. врача по леч. части –

Немедленно при возникновении подозрения

Врач, выявивший больного (подозрительного)

Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств.

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. Терапевтическим отделением

Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель)

Изоляция больного в отдельной палате.

Не позже 20 мин. с момента выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель), зав. Отделением, дежурный врач.

Оказать необходимую медицинскую помощь больному.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт).

Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение №2 к настоящему постановлению)

Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)

Главный врач учреждения (заместитель)

Не позже 2х часов после выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель)

Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Немедленно при подтверждении диагноза консультантом

Главный врач учреждения (заместитель)

Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного).

Не позже 1 ч. после выявления больного

Эпидемиолог учреждения, либо другое лицо по плану учреждения

После эвакуации больного

Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период проведения мероприятий в медицинском учреждении

Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: - для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в не специализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов.

Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

2. Нормативные и другие директивные документы по холере.

3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).

4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.

5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

6. Схема опроса контактных.

7.Форма направления на госпитализацию.

ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приёмным покоем).

3.3. Схема сбора клинико – анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе):

2.Возраст (дата, месяц, год рождения)……………………………………………

4.Место жительства (адрес прописки и адрес проживания)…………………..

5.Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы)

7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и д. р.).

8.Территория (страна, город, район) откуда прибыл больной
(труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ……………………………………………………………………………………….

9.Дата прибытия в Санкт-Петербург…………………………………………….

10.Тяжесть заболевания (в том числе н аличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока )…………………………………………………………

10.Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию………………………………………………………………..

11. Прививался ли против данного заболевания ………………………………………………………………………………………

11.Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Сведения о необходимых объёмах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения)………….

13. Дата и время передачи информации……………………………………….

14.Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию……

3.4 . Форма составления СПИСКА лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного):

-адрес места жительства (прописки), телефон …………………………………

- степень контакта с больным (где, когда)………………………………………

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка)…………………………………………………………..

- приём антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 . Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты).

При подозрении на заболевание холерой, врач, выявивший больного

принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:

- временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;

- запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;

- оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- передаёт информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);

- передаёт информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;

- заполняет направление на госпитализацию больного;

- составляет списки контактных лиц.

Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями:

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно - гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.

Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.

В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

- забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;

- при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;

- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

-не загрязнять сопроводительные документы

- забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

- транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.

Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0кг/кВ. см, при 132 С) в течение 90 минут.

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;

- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;

- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.

При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении.

материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию ________________________________________________

для исследования на __________________________________________

от "___" _____________ 20 _ г.

Первич- ная или
повтор-
ная

Адрес
места
житель-
ства

Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подписи)

Пробы доставил: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подпись)

Время доставки проб __________________________________________

(дата, время - часы, минуты)

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остаётся у лица, направляющего пробы на исследование.

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.

При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.

При подтверждении/отмене диагноза информация передаётся городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро.

В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.