Комиссия по диагностике полиомиелита

от 06.07.09 г. N 408

Положение
о комиссии по диагностике полиомиелита
и острых вялых параличей

1. Общие положения

1.1. Комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (далее - комиссия) создана на функциональной основе на базе МУЗ "Клиническая инфекционная больница" г. Липецка.

1.2. Комиссия в своей деятельности руководствуется нормативно-правовыми и организационно-распорядительными и методическими документами Минздравсоцразвития России, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, национальным и территориальным планами действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса, а также приказами управления здравоохранения Липецкой области и управления Роспотребнадзора по Липецкой области по вопросам совершенствования эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

1.3. Работой комиссии руководит председатель комиссии, назначаемый из числа ее членов (клиницист). Председатель комиссии организует выполнение возложенных на нее задач, несет персональную ответственность за их выполнение.

1.4. Контроль за работой комиссии осуществляет заместитель начальника управления здравоохранения области, ответственный за координацию, планирование и реализацию мероприятий в области по профилактике полиомиелита.

2. Задачи и функции комиссии

2.1. Основными задачами комиссии являются:

- заключительная классификация и постановка окончательных диагнозов всех случаев заболеваний полиомиелитом и острыми вялыми параличами и подозрения на них, зарегистрированных на территории Липецкой области, с учетом рекомендаций по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию больных с острыми вялыми параличами, "Стандарта определения случая острого паралитического полиомиелита", утвержденных приказом Минздрава России от 25.01.99 г. N 24 "Об утверждении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году" (приложения N 4, N 5) и других организационно-распорядительных и методических документов Минздравсоцразвития России, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, управления здравоохранения Липецкой области и управления Роспотребнадзора по Липецкой области;

- систематическая оценка (полугодие, год) качественных показателей эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Липецкой области.

2.2. В соответствии с возложенными задачами комиссия выполняет следующие функции:

- рассматривает медицинскую документацию (историю болезни, историю развития ребенка ф. 112, карта эпидемиологического расследования и др.) по каждому случаю подозрения на заболевание полиомиелитом (без ограничения возраста) и заболеваний острыми вялыми параличами у больных в возрасте до 15 лет; проводит оценку своевременности выявления случаев острых вялых параличей, качества клинической диагностики, своевременности забора материала для лабораторного исследования и соблюдения требований по его доставке в вирусологическую лабораторию;

- организует выборочные проверки организации и проведения активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в лечебно-профилактических учреждениях, своевременности и полноты проведения комплекса диагностических и противоэпидемических мероприятий при выявлении и регистрации больных с подозрением на эти заболевания;

- проводит методическую работу по повышению уровня знаний по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики полиомиелита и острых вялых параличей с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений;

- участвует в подготовке и издании информационных и аналитических материалов по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

2.3. Заключение комиссии оформляется протоколом и подписывается всеми членами комиссии.

2.4. Заседания комиссии проводятся по факту возникновения заболевания полиомиелитом и острым вялым параличем или подозрением на них по инициативе председателя комиссии.

3. Обязанности и права

3.1. Комиссия обязана выполнять возложенные на нее задачи и функции.

3.2. Комиссия имеет право:

- в пределах своей компетенции запрашивать медицинскую документацию для постановки окончательного диагноза и проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи больным острыми вялыми параличами;

- в случае необходимости привлекать к своей работе ведущих специалистов различных медицинских специальностей;

- подтверждать или изменять окончательные диагнозы, ранее установленные в лечебно- профилактических учреждениях;

- разрабатывать и вносить предложения руководителям учреждений здравоохранения по улучшению качества диагностики и оказания медицинской помощи больным острыми вялыми параличами.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Протокол заседания Комиссии по

диагностике полиомиелита и острых вялых параличей

На заседании присутствовали:

– председатель Комиссии, Руководитель клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. РАМН, д. м.н., профессор

- Научный сотрудник клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. РАМН

- Заведующий отделением Научного центра здоровья детей РАМН, д. м.н., профессор

- Заведующая электромиографическим отделением клиники нервных болезней ММА им. Сеченова, д. м.н.

- Заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора

- Заведующая отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора

На заседании рассмотрены вопросы:

1. Глобальная ситуация по полиомиелиту, вызванному диким штаммом полиовируса, в т. ч. ситуация в Республике Таджикистан.

2. Оценка состояния эпидемиологического надзора за ОВП в Российской Федерации в 2010 г.

3. Надзор за непаралитическими формами полиомиелита в Российской Федерации.

4. Мероприятия по предотвращению возникновения и распространения заболеваний полиомиелитом, вызванных диким штаммом вируса полиомиелита.

5. Рассмотрено 15 карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП. Окончательно классифицировано – 12 случаев, в 3-х случаях необходимо представление дополнительной информации.

6. Обсуждены 1-е части карт эпидрасследования случаев ПОЛИО/ОВП, подозрительных на полиомиелит. По состоянию на 15.06.2010 еще не прошли 60 дней от начала паралича первого случая подозрительного на полиомиелит. Окончательная классификация отложена до 05.07.2010.

Заслушав и обсудив сообщения о ситуации по заболеваемости полиомиелитом в Таджикистане и выявлении случаев подозрительных на полиомиелит на территории России, комиссия отмечает:

По данным ВОЗ на территории Республики Таджикистан по состоянию на 15.06.2010 зарегистрировано свыше 600 случаев острых вялых параличей (ОВП), из них 239 случаев подтверждено лабораторно выделением дикого полиовируса 1 типа, 11 случаев закончились летальным исходом.

По состоянию на 15.06.10 в Российской Федерации выявлено 162 случая ОВП в 58 субъектах, в том числе 6 случаев подозрительных на паралитический полиомиелит, вызванный диким штаммом полиовируса у лиц, прибывших из республик Таджикистан и Узбекистан в г. Москву (1 сл. – взрослый, 23 г.), Иркутскую (1 сл. – ребенок, 9 мес.), Челябинскую (2 сл. – 5 лет и 16 лет), Свердловскую (2 сл. – взрослые, 20 и 21 год) области.

Также дикий штамм вируса полиомиелита типа 1 был выявлен при обследовании 9 контактных в очагах полиомиелита и прибывших из Республики Таджикистан.

Отмечаются случаи регистрации непаралитических форм полиомиелита: менингеальной, инапарантных форм. В пробах из объектов окружающей среды дикий штамм полиовируса не выделялся.

В 2009 году не выявлены ОВП и случаи подозрения на это заболевание в 9-ти субъектах Российской Федерации (в 2008 г. – в 7-ми): республиках Ингушетия, Хакасия, Карачаево-Черкесской Республике, Костромской, Смоленской, Кировской областях, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах.

На протяжении нескольких лет не выявлялись случаи ОВП на территории Республики Ингушетия, Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах, а в Чукотском автономном округе не выявлено ни одного случая ОВП с 1998 г.

По состоянию на 15.06.2010 года не зарегистрировано ни одного случая ОВП в 25 субъектах России - республиках Мордовия, Адыгея, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкесской Республике, Красноярском крае, Мурманской, Псковской, Калужской, Костромской, Орловской, Курганской, Томской, Амурской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Ненецком, Ямало-Ненецком, Чукотском автономных округах, Еврейской автономной области.

Комиссия считает необходимым:

1. Поддержать проведение дополнительных мероприятий по недопущению распространения инфекции, предпринимаемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

2. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

2.1. Обратиться с официальным запросом в ВОЗ о представлении информации о заболеваниях полиомиелитом в странах Средней Азии, в том числе Республике Узбекистан.

2.2. Обратиться в Минздравсоцразвития России:

2.2.1. с предложением о необходимости проведения Национальных дней иммунизации на всей территории России, охватив прививками всех лиц, ранее не привитых против полиомиелита.

2.2.2. Организовать в СМИ регулярное освещение эпидемиологической ситуации по полиомиелиту и необходимых мерах по предупреждению его распространения, в том числе с целью повышения охвата вакцинацией против полиомиелита.

2.4. Рассмотреть возможность организации вакцинации всех лиц, прибывающих из неблагополучных по полиомиелиту регионов Средней Азии непосредственно при пересечении границы.

2.5. Рассмотреть вопрос об организации однократной вакцинации граждан России, выезжающих в неблагополучные по полиомиелиту страны (территории).

3. Рекомендовать Руководителям органов и учреждений Роспотребнадзора совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

3.3. Усилить надзор за объектами окружающей среды в местах наибольшего сосредоточения мигрантов из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран.

3.4. Принять во внимание возможность возникновения полиомиелита у взрослых лиц, пребывающих из неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), а также развитие у них непаралитических форм полиомиелита.

3.5. При регистрации серозного менингита у лица, прибывшего из эндемичной (неблагополучной) страны (территории) или контактировавшего с таким лицом, обязательно проводить исследование на полиовирусы (ПЦР ликвора – энтеро +/-, при положительном результате - вирусологическое исследование проб фекалий). Всю информацию на такого больного направлять в Роспотребнадзор и Координационный центр профилактики полиомиелита и ЭВИ.

3.6. Все случаи выделения дикого штамма вируса полиомиелита из материалов от людей, а также случаи непаралитического полиомиелита на территории субъекта, должны рассматриваться региональной комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП с последующим представлением материалов на окончательную классификацию в Национальную комиссию по диагностике ПОЛИО/ОВП.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 31 октября 2006 г. N 1058

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА

И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ

В целях совершенствования диагностики полиомиелита и острых вялых параличей, улучшения эпидемиологического надзора за ними в период поддержания свободного от полиомиелита статуса Республики Татарстан ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить состав Республиканской комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей Министерства здравоохранения Республики Татарстан (далее - Комиссия) в соответствии с приложением N 1.

2. Утвердить Положение о комиссии в соответствии с приложением N 2.

3. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:

3.1. Обеспечить направление детей с острыми вялыми параличами и при подозрении на них в Детскую республиканскую клиническую больницу МЗ РТ (далее -

3.2. Обеспечить направление детей с подозрением на полиомиелит, в том числе вакциноассоциированный, в Республиканскую клиническую инфекционную больницу.

3.3. Направлять председателю Комиссии - заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубевой материалы по медицинскому обслуживанию, клинической диагностике больных с явлениями острых вялых параличей, полиомиелитом (копии амбулаторных карт, историй болезни и др.) не позднее 3 дней после установления диагноза.

4. Председателю Комиссии - заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубевой организовать проведение заседаний Комиссии в срок не позднее 3 дней после установления диагноза у больного.

5. Главному врачу ДРКБ МЗ РТ Е.В.Карпухину организовать проведение заседаний комиссии на базе учреждения.

6. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.С.Залалдинова.

к Приказу МЗ РТ

от 31 октября 2006 г. N 1058

РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА

И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Заместитель министра здравоохранения Р.К.Голубева

Республики Татарстан (председатель)

2. Заместитель руководителя Территориального В.А.Трифонов

управления Роспотребнадзора по Республике (координатор

Татарстан по согласованию)

3. Заведующий кафедрой детской невропатологии В.Ф.Прусаков

Казанской государственной медицинской академии, (заместитель

к.м.н., доцент председателя

4. Ведущий советник отдела медико-социальных Р.М.Долгова

проблем материнства и детства - главный

эпидемиолог МЗ РТ

5. Главный внештатный детский инфекционист В.А.Анохин

МЗ РТ, заведующий кафедрой детских инфекционных (по

болезней КГМУ, д.м.н., профессор

6. Доцент кафедры детских инфекционных Л.М.Малышева

болезней КГМУ, к.м.н (по согласованию)

7. Заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии В.Н.Цыбулькина

Казанского государственного медицинского (по согласованию)

8. Заместитель главного врача по эпидемиологическим Р.А.Крынкина

вопросам ДРКБ МЗ РТ

9. Заведующая психоневрологическим отделением Аюпова В.А.

10. Заместитель главного врача по поликлинике И.Г.Чигвинцева

11. Начальник отдела эпидемиологического надзора ТУ Т.В.Макарова

Роспотребнадзора по Республике Татарстан (по согласованию)

12. Заведующая вирусологической лабораторией ФГУЗ С.Д.Лебедева

“Центр гигиены и эпидемиологии в Республике (по согласованию)

к Приказу МЗ РТ

от 31 октября 2006 г. N 1058

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА И

ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Общие положения

1.1. Республиканская комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей Министерства здравоохранения Республики Татарстан (далее - Комиссия) создается на функциональной основе на базе Детской республиканской клинической больницы МЗ РТ;

1.2. Комиссия в своей деятельности руководствуется нормативными правовыми актами и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

1.3. Работу Комиссии возглавляет председатель Комиссии, который организует выполнение возложенных на нее задач, несет ответственность за их выполнение.

2. Задачи и функции Комиссии

2.1. Основными задачами Комиссии являются:

- рассмотрение всех случаев полиомиелита, вакциноассоциированного полиомиелита и острых вялых параличей и подозрений на них, зарегистрированных в Республике Татарстан, с учетом рекомендаций по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию больных с острыми вялыми параличами, “стандарта определения случая острого паралитического полиомиелита“, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.01.99 N 24 “Об утверждении работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита к 2000 году“ и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1118-02 “Профилактика полиомиелита“;

- установление окончательных диагнозов и подготовка карт эпидемиологического расследования (в части клинической диагностики) всех случаев полиомиелита, вакциноассоциированного полиомиелита (далее - ВАПП) и острых вялых параличей (далее - ОВП);

- систематическая оценка качественных показателей эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в

2.2. В соответствии с возложенными задачами Комиссия выполняет следующие функции:

- рассматривает медицинскую документацию (историю болезни, историю развития ребенка ф. 112, карту эпидемиологического расследования, данные лабораторного исследования и др.) по каждому случаю подозрения на заболевание полиомиелитом (без ограничения возраста) и заболевания ОВП у больных в возрасте до 15 лет;

- проводит оценку своевременности выявления случаев ОВП, качества клинической диагностики, своевременности, полноты забора материала и соблюдения требований по его транспортировке;

- организует и осуществляет выборочные проверки организации и проведения активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП, своевременности и полноты проведения комплекса диагностических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных и с подозрением на эти заболевания в медицинских учреждениях;

- организует и проводит методическую работу по повышению квалификации медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики полиомиелита, ВАПП и ОВП;

- проводит подготовку и издание информационно-аналитических материалов по вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП;

- координирует деятельность медицинских учреждений по организации и проведению мероприятий в период поддержания свободного от полиомиелита статуса в Республике Татарстан.

3. Порядок работы Комиссии

3.1. Заседания Комиссии проводятся при выявлении каждого случая полиомиелита, ВАПП, ОВП у детей в возрасте до 15 лет или при подозрении на эти заболевания;

3.2. На заседании Комиссии проводится клинический осмотр детей, анализ результатов клинических и лабораторных исследований, сведений о профилактических прививках, перенесенных заболеваниях, проведенном лечении и др.

3.3. Заседание Комиссии оформляется протоколом.

4. Обязанности и права

4.1. Комиссия обязана выполнять возложенные на нее задачи и функции;

4.2. Комиссия имеет право:

подозрением на эти заболевания;

- при необходимости привлекать к работе ведущих специалистов республики;

- изменять диагнозы, ранее установленные в медицинских учреждениях;

- разрабатывать и вносить предложения руководителям медицинских учреждений по улучшению качества диагностики и оказания медицинской помощи больным ОВП.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИКАЗ
8 июля 2005 г.
N 633
О КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА И
ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в рамках реализации мероприятий "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе" приказываю:
1. Создать Комиссию по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (приложение).
2. Организационное обеспечение работы Комиссии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей возложить на Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Л.П.Гульченко.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение N 1
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 08.07.2005 г. N 633
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА И
ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
----T-----------------------T------------------------------------¬
¦ 1 ¦Деканенко ¦Ведущий научный сотрудник ¦
¦ ¦Евгений Павлович ¦Института полиомиелита и вирусных ¦
¦ ¦(председатель) ¦энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, ¦
¦ ¦ ¦д.м.н., профессор (по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 2 ¦Мартыненко ¦Ведущий научный сотрудник ¦
¦ ¦Инна Николаевна ¦Института полиомиелита и вирусных ¦
¦ ¦(зам. председателя) ¦энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, ¦
¦ ¦ ¦к.м.н. (по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 3 ¦Лещинская ¦Ведущий научный сотрудник ¦
¦ ¦Елена Владимировна ¦Института полиомиелита и вирусных ¦
¦ ¦ ¦энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, ¦
¦ ¦ ¦д.м.н., профессор (по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 4 ¦Ежлова ¦Заместитель начальника отдела ¦
¦ ¦Елена Борисовна ¦организации надзора за инфекционными¦
¦ ¦ ¦и паразитарными заболеваниями ¦
¦ ¦ ¦Управления эпиднадзора Федеральной ¦
¦ ¦ ¦службы по надзору в сфере защиты ¦
¦ ¦ ¦прав потребителей и благополучия ¦
¦ ¦ ¦человека ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 5 ¦Чернявская ¦Заведующая отделом обеспечения ¦
¦ ¦Ольга Павловна ¦эпидемиологического надзора ФГУЗ ¦
¦ ¦(секретарь) ¦"Федеральный центр гигиены и ¦
¦ ¦ ¦эпидемиологии" Роспотребнадзора ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 6 ¦Иванова ¦Руководитель Национального центра ¦
¦ ¦Ольга Евгеньевна ¦по лабораторной диагностике ¦
¦ ¦ ¦полиомиелита Института полиомиелита ¦
¦ ¦ ¦и вирусных энцефалитов ¦
¦ ¦ ¦им. М.П.Чумакова РАМН, к.м.н. ¦
¦ ¦ ¦(по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 7 ¦Таточенко Владимир ¦Заведующий отделением Института ¦
¦ ¦Кириллович ¦педиатрии, д.м.н., профессор ¦
¦ ¦ ¦(по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 8 ¦Рагозина ¦Заведующая детским ¦
¦ ¦Елизавета Глебовна ¦психоневрологическим отделением ¦
¦ ¦ ¦клиники нервных болезней ММА ¦
¦ ¦ ¦им. Сеченова, к.м.н. ¦
¦ ¦ ¦(по согласованию) ¦
+---+-----------------------+------------------------------------+
¦ 9 ¦Зиновьева ¦Заведующая электромиографическим ¦
¦ ¦Ольга Евгеньевна ¦отделением клиники нервных болезней ¦
¦ ¦ ¦ММА им. Сеченова, д.м.н. ¦
¦ ¦ ¦(по согласованию) ¦
L---+-----------------------+-------------------------------------

Полиомиелит – это серьезное заболевание, вызванное вирусной инфекцией. Недуг тяжелый, протекает преимущественно с поражением ЦНС. Он приводит к самым разным последствиям, а потому важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Диагностика полиомиелита подразумевает проведение ряда исследований. О них следует рассказать подробнее, а также уделить немного внимания причинам, симптомам и возможным последствиям данного недуга.

Вкратце о заболевании

Прежде чем обсудить принципы диагностики полиомиелита, необходимо изучить специфику данного недуга. Это – энтеровирусная инфекция, которую вызывают полиовирусы. Они поражают мотонейроны передних рогов спинного мозга. Данное воздействие приводит к серьезным паралитическим осложнениям с последующей инвалидизацией больного.

Как правило, недуг поражает детей, возраст которых составляет менее 4 лет. На них приходится 60-80% случаев.

Последняя эпидемия пришлась на середину прошлого столетия. В конце 80-х ВОЗ приняла резолюцию, целью которой стала ликвидация данного заболевания во всем мире.

На сегодняшний день в странах, где проводят профилактическую вакцинацию против полиомиелита, недуг встречается в виде спорадических единичных случаев. Это Индия, Афганистан, Сирия, Нигерия, Пакистан. Наша страна, а также Северная Америка и государства Западной Европы свободны от полиомиелита.

Причины

Данное заболевание вызывают антигенные типы полиовируса, которые относятся к роду энтеровирусов. Всего их три. Но наибольшую опасность несет вирус первого типа – на него приходится 85% случаев. Он очень живучий, может сохраняться до 6 месяцев в испражнениях и до 100 суток в воде.

Он переносит даже замораживание и высушивание, на него не воздействуют антибиотики и пищеварительные соки. Погибнуть вирус может лишь в результате следующих воздействий:

Нагревание и последующее кипячение.
Обработка дезинфицирующими средствами.
Ультрафиолетовое облучение.

Источником вируса может быть не только зараженный человек. Его способен распространить бессимптомный носитель. Сам он может не болеть полиомиелитом. Однако своей носоглоточной слизью и испражнениями распространять будет. Передается вирус фекально-оральным, воздушно-капельным и контактным путями.

Попадая в организм, он внедряется в клетки, вследствие чего нарушается синтез белка и нуклеиновых кислот. Результатом становятся деструктивные и дистрофические изменения. Возможна полная гибель нейрона. Следствие разрушения 1/3-1/4 нервных клеток – развитие полных параличей и парезов.

Симптомы

Прежде чем перейти к обсуждению диагностики и принципов лечения полиомиелита у детей и взрослых, надо перечислить симптомы, которые указывают на развитие столь специфического недуга.

Инкубационный период длится 8-12 дней. Если развивается инаппарантная форма, то клинически недуг никак не проявляется. Его обнаруживают лишь в результате лабораторных исследований.

Недуг висцеральной формы проявляется интоксикацией, лихорадкой, диареей, болями в животе, умеренными катаральными явлениями. Заболевание заканчивается примерно через 3-7 дней после того, как симптомы дают о себе знать. Никаких остаточных неврологических проявлений не наблюдается.

Самым тяжелым является заболевание паралитической формы. Наблюдается диспепсия, трахеит, фарингит, ринит, боли в конечностях и позвоночнике, 2-волновая лихорадка, судороги, спутанность сознания. На 3-6 день наступает паралитическая фаза. К концу второй недели поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга, возможен паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

Диагностика

Рассмотрев причины, симптомы и виды полиомиелита, нужно уделить внимание и этой теме. Этот серьезный редкий недуг обычно начинает подозревать детский невролог или педиатр. Основаниями для предположений является анамнез, диагностически значимые симптомы и эпидемиологические данные.

Есть определенные трудности. Не все доктора сразу назначают анализ на полиомиелит, так как не всегда подозревается именно данный недуг. Часто ошибочно устанавливают диагноз серозного менингита, острой кишечной инфекции, ОРВИ, гриппа.

Точно определить заболевание способны помочь лабораторные тесты, о которых подробно будет рассказано далее. Сейчас же нужно обсудить другие методы.

Важно дифференцировать вирус, а потому проводится полимеразная цепная реакция. Еще часто назначают люмбальную пункцию. При ее проведении спинномозговая жидкость вытекает под большим давлением. В ходе исследования удается выявить ее бесцветность, прозрачность, а также увеличенное содержание глюкозы и белка. После проведения электромиографии удается подтвердить поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Рассказывая про методы диагностики полиомиелита, также следует оговориться, что недуг необходимо вовремя дифференцировать с ботулизмом, миелитом, синдромом Гийена-Барре, серозным менингитом, клещевым энцефалитом и полиомиелитоподобными заболеваниями.

Вирусологический метод

Он применим в диагностике полиомиелита в обязательном порядке. Очень важно выделить вирус и идентифицировать его. В качестве биоматериала необходим кал больного. Чуть реже берут ликвор, кровь и носоглоточный смыв.

Материал сначала фильтруют, а затем подвергают обработке антибиотиком. Затем вносят его в культуру клеток Нер-2 и RD (из человеческой рабдомиосаркомы). Приблизительно через 5-7 суток возникает цитопатическое действие вирусов (ЦПД), проявляющееся в форме мелкозернистой деструкции клеток.

Идентификацию вируса проводят в реакции нейтрализации. Это значит, что в культуры тканей заносят вирус, соединенный с поливалентной противополиомиелитной сывороткой трех типов. Это первый этап. Следующий шаг – ведение вируса с отдельными типовыми сыворотками, являющимися моновалентными. Каков результат? Если сыворотка и тип вируса идентичны, то ЦПД не наблюдается.

Серологический метод

Его также задействуют для диагностики полиомиелита. Он помогает определить, нарастает ли в крови переболевших пациентов титр антител.

Для этого в культуре ткани применяют реакцию нейтрализации с парными сыворотками, которые были получены в период острой стадии заболевания, а также в момент реконвалесценции.

Ставят иммуноферментный анализ (ИФА), а также реакцию связывания комплемента (РСК). В случае положительного результата удается определить 4-кратное нарастание титра антител во 2-й сыворотке, если сравнивать с 1-й.

Что это такое – ИФА-анализ? Активно развивающееся направление химической энзимологии. Это метод с уникальной специфичностью иммунохимической реакции. Проще говоря, антитела связываются лишь с конкретными антигенами. ИФА широко внедрился в разные медицинские области, поскольку используемые реагенты стабильны, методы регистрации просты, а цена проведения довольно мала.

Формы заболевания

Рассуждая о диагностике полиомиелита у детей и взрослых, необходимо оговориться, что пресловутая дифференциация всегда проводится на основе симптоматики. И у каждой формы заболевания она индивидуальна. Можно выделить такой перечень:

Менингеальная форма. Проявления: выраженный болевой синдром, натянутые корешки спинномозговых нервов и нервных стволов, их болезненность при пальпации.
Спинальная форма. Проявления: щадящая, не паретическая походка, сохранность мышечного тонуса, дискомфорт в суставах при пассивных движениях, повышение глубоких рефлексов, воспалительные изменения в крови. Данный недуг часто путают с полирадикулоневритом, дифтерийной полинейропатией, спинальной амиотрофией Верднига-Гоффманна.
Полиомиелитическая форма. Патологический процесс диагностируется в шейных сегментах. Проявления: параличи мышц плечевого пояса и шеи, вялые парезы, лимфоцитарный плеоцитоз (незначительный, 40-60 клеток), увеличенный уровень белка (примерно 0,66-1,0 г/л). Изучая исследуемый материал при лабораторной диагностике полиомиелита, врачи учитывают эпидемиологический анамнез. Это может быть употребление сырого молока, укус клеща и т. д.
Дифтерийная форма. Проявления: симметричность поражений, медленное нарастание парезов на протяжении нескольких недель, обнаружение нарушений биоэлектрической активности в процессе проведения электронейромиографии. Диагностируется спустя 1,5-2 месяца после дифтерии.
Полирадикулоневрит. Проявления: медленное развитие и дальнейшее нарастание симметричных парезов, расстройство чувствительности по корешковому и полиневритическому типам, повышенное количество в спинно-мозговой жидкости белка.
Понтийная форма. Проявления: снижение вкусовой восприимчивости на соленое и сладкое, слезотечение на пораженной стороне, ощущаемая при пальпации боль тригеминальных точек, нарушения в чувствительности лица и спонтанные боли.
Бульбарная форма. Проявления: судорожный синдром и глубокие расстройства сознания. Важно дифференцировать ее со стволовыми энцефалитами.

В рамках темы, касающейся дифференциальной и микробиологической диагностики полиомиелита, надо оговориться, что поражения нервной системы, которые клинически не отличаются от рассматриваемого недуга, часто вызывают энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО. В таких случаях задействуют весь комплекс серологических и вирусологических диагностических методов и уже упомянутый ранее метод ПЦР.

Специфическая профилактика

Выше было рассказано об особенностях недуга, основном методе лабораторной диагностике и о том, что такое ИФА-анализ. Это все важно, но теперь стоит также поведать про специфическую профилактику, осуществляемую убитыми и живыми вакцинами.

Метод интересный. В убитой вакцине содержатся вирусы полиомиелита З-го, 2-го и 1-го типов. Их выращивают в почечной ткани обезьян. Убитая вакцина провоцирует гуморальный иммунитет – образование IgM и IgG. Но в то же время не препятствует происходящей в клетках слизистой оболочки кишечника репродукции вирусов.

Живая вакцина типов 3, 2 и 1 образуется из аттенуированных штаммов, которых культивируют также в почечных клетках, но только других животных – зеленых африканских мартышек.

Кроме пресловутых IgM и IgG-антител, ею индуцируются секреторные IgA. Данный процесс происходит в слизистой оболочке ЖКТ (тонкого кишечника, если быть точнее). И именно они являются антителами к полиомиелиту, препятствующими циркуляции диких штаммов.

Прием вакцины

В подавляющем большинстве больниц стран СНГ распространена оральная вакцина. Прививка делается просто: препарат, о котором рассказывалось выше, закапывают в ротовую полость.

Выполняют это после того, как ребенку исполнится 3 месяца. Далее потребуется сделать еще две вакцинации. Интервал между ними – 1,5 месяца. Выходит, к врачу младенца нужно будет отнести, когда ему будет 4 и 6 соответственно. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев, а потом лишь в 14 лет.

Нужно быть предупрежденным о том, что после введения в организм ослабленных вирусов, способен развиться так называемый вакцинноассоциированный полиомиелит. Вероятность очень мала, но имеется. Чаще всего недуг развивается у младенцев после их первой вакцинации. Какова причина? Обычно – сниженный иммунитет или спонтанная мутация вируса в условиях организма ребенка.

И, кстати, так как после прививки грудничок становится потенциальным носителем вируса, от него могут заразиться не вакцинированные люди, а еще те, у кого иммунитет подавлен.

Лечение

Немного внимания надо уделить и клиническим рекомендациям. Полиомиелит манифестных форм всегда лечится стационарно. Больному показана изоляция, покой, высококалорийная диета и постельный режим.

Очень важно придать конечностям правильное с точки зрения физиологии положение. Необходим массаж грудной клетки и профилактика пролежней. Если у больного наблюдается дисфагия, то питание организуют через назогастральный зонд. В случае нарушения самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких.

К сожалению, специфическое лечение не разработано. Вакцины, особенности которых были рассмотрены выше, предотвращают развитие заболевания, не давая ему развиться (выработка иммунитета). Но они не лечат полиомиелит. А потому проводят патогенетическую и симптоматическую терапию.

Прописывают прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, дегидратирующих и обезболивающих препаратов, дыхательных аналептиков, неостигмина и т. д.

В восстановительный период время уделяется реабилитационным мероприятиям. А именно:

Лечебная физкультура.
УВЧ.
Лечение в санаториях.
Ортопедический массаж.
Общие лечебные ванны.
Парафинолечение.

Лечение и профилактика детей всегда проводится при непосредственном участии детского ортопеда. Если выявляется риск развития контрактур, то назначают наложение лонгет, гипсовых повязок, ортопедических шин, а также ношение специальной обуви.

Всегда есть вероятность возникновения остаточных явлений. Их лечение обычно включает сухожильно-мышечную пластику, теномиотомию, артрориз, тенодез, резекцию и дальнейшую остеотомию костей, коррекцию сколиоза хирургическим методом и т. д.

Осложнения и прогнозы

Нельзя не рассказать о том, чем опасен полиомиелит. Данное заболевание часто приводит к инвалидности. Если парализованные конечности и начинают двигаться, то они остаются деформированными – они укорачиваются, а мышцы атрофируются.

Патологический процесс может затронуть дыхательную систему, а это чревато дыхательными расстройствами, из-за которых человек может даже умереть (задохнуться).

Легкие формы недуга обычно проходят бесследно. А за счет целенаправленной многолетней вакцинопрофилактики в структуре преобладают лишь абортивная и инаппарантная формы инфекции. Они лечатся успешно. Паралитические формы поражают лишь людей, не прививавшихся от полиомиелита. А это – обязательная профилактика.

Если вдруг возникает подозрение, что ребенок заразился полиомиелитом, то его немедленно изолируют, а в помещениях, где он находился, проводят дезинфекцию. Лица, с которыми он контактировал, помещаются под наблюдение, а также подвергаются иммунизации ОПВ вне очереди.

Читайте также: