Какое животное возбудитель дизентерии муха
Разделы: Биология
Цель урока: познакомить учащихся с насекомыми – переносчиками возбудителей болезней человека и паразитами сельскохозяйственных животных, показать необходимость изучения их жизни и строения для организации борьбы с ними, познакомить с мерами борьбы с ними.
Оборудование: коллекции мух, микропрепарат “Ротовой аппарат комара”, микроскопы, презентация на данную тему со слайдами, проектор, экран, компьютер.
| 1 вариант | 2 вариант |
| 1. Траурница | 1.Саранча |
| 2. Навозник | 2. Крапивница |
| 3. Медведка | 3. Клоп-водомерка |
| 4. Бронзовка | 4. Долгоносик |
| 5. Лесной клоп | 5. Рыжий муравей |
| 6. Медяница | 6. Бычий слепень |
| 7. Кузнечик | 7. Тля |
| 8. Медоносная пчела | 8.Жук-олень |
| 9. Непарный шелкопряд | 9. Комнатная муха |
| 10. Комар-пискун | 10. Оса |
“Любил бы лето я, когда б… не комары да мухи…” А.С.Пушкин
Выступления учащихся с заранее подготовленными сообщениями.
Комнатная муха. Комнатная муха относится к отряду двукрылых. Взрослая муха питается той же пищей, что и человек. Каждые 2-4 дня самка комнатной мухи откладывает 150 яиц. Через 13 дней из яйца вылупляется личинка. Личинки мух развиваются в разного рода гниющих отбросах. Личинки мух белые безголовые и безногие. Через 10 дней личинка превращается в куколку. Через 3 дня из куколки выходит взрослая муха. На себе и в себе (в кишечнике) муха носит до 30 миллионов бактерий, в том числе возбудителей дизентерии, брюшного тифа.
Демонстрирует коллекции “Отряд двукрылые. Мухи”
Медицинский работник: Брюшной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое брюшнотифозной палочкой.
Симптомы: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, увеличение печени и селезенки, иногда наблюдается заторможенность, галлюцинации, бред, потеря сознания. Могут быть осложнения -кишечные кровотечения, перфорация кишечника. Для того, чтобы не заразиться этой болезнью необходимо бороться с мухами: применять сетки на окна и форточки, уничтожать мух , применять реппеленты. Реппеленты – это средства, отпугивающие насекомых.
Малярийный комар. Комары из рода Anopheles переносят возбудителя тяжелой болезни – малярии. Малярийный комар, как и все комары, имеет развитие с полным превращением. Личинки комара развиваются в воде. Если малярийный комар укусит человека, больного малярией, то комар становится переносчиком заболевания. Возбудитель малярии имеет сложный цикл развития: первый (половой) происходит в организме комара, второй (бесполый) в организме человека, там они паразитируют в клетках крови человека. Малярия распространена в странах с жарким и влажным климатом.
Предложить учащимся рассмотреть микропрепарат “Ротовой аппарат комара”. Вопросы классу после изучения строения хоботка под микроскопом: “Что вам напоминает хоботок комара? Почему этот орган называют колюще-сосущим?”. Пояснить, что хоботок комара – это приспособление к кровососанию.
Вши. Вши – паразиты высших млекопитающих: коров, слонов, свиней, обезьян и человека. Вши – это бескрылые и безглазые насекомые. У них колюще-сосущий ротовой аппарат и желудок, действующий как насос, когда вши сосут кровь. Эти признаки свидетельствуют о приспособлении вшей к паразитическому образу жизни. На человеке паразитируют лобковая и головная вши. Лобковая вошь поселяется на волосах генитальной области, в подмышках, на бороде, никогда на волосах на голове. Головная вошь может быть переносчиком возбудителей сыпного и возвратного тифов.
Медицинский работник: Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание. Возбудителем заболевания являются бактерии, которые поражают стенки кровеносных сосудов. Симптомы: повышение температуры тела, ломота в теле, сильная головная боль, бессонница, сыпь на теле. Вспышки сыпного тифа возникают во время войн, голода, стихийных бедствий из-за ухудшения санитарно-гигиенических условий. Паразитирование на человеке головной вши называется педикулезом. Борьба с педикулезом – соблюдение правил личной гигиены, при заражении – применение мазей и шампуней с инсектицидами. Инсектициды – средства, убивающие насекомых.
Слепни. Слепни – представители отряда двукрылых. Длина тела – 2 см. У слепней ярко-зеленые глаза. Самки слепней больно кусают теплокровных животных: коров, лошадей, лосей, оленей, птиц, человека. Самцы питаются нектаром цветов. Самкам кровь необходима для развития яиц. Укусы слепней докучают сельскохозяйственным насекомым, из-за их укусов могут снизиться удои молока у коров.
Оводы (рассказ учителя): Оводы – опасные паразиты. Взрослые оводы не питаются, у них недоразвиты ротовые органы. Личинки оводов развиваются внутри организма теплокровных животных: в желудке, в кишечнике и даже в полостях головы. Хозяевами личинок оводов могут стать коровы, лошади, свиньи, овцы, ослы. Самка желудочного овода откладывает яйца на кожу животного. При чесании кожи животным яйца попадают в желудок, где развиваются. Готовые к окукливанию, они выходят наружу вместе с пометом и на земле превращаются в куколок. Носоглоточные оводы – живородящие насекомые. Их самки вбрызгивают личинок в ноздри животным. Из ноздрей личинки переползают в рот или другие полости головы. У овец они проникают в лобные пазухи. Овца заболевает “ложной вертячкой”, кружится, кружится и вскоре погибает.
В организме неспецифического переносчика возбудитель, как правило, не размножается, но способен развиваться. Перенос возбудителя этим переносчиком может происходить сразу после того, как он получил его от больного животного, человека или из окружающей среды и осуществляется непродолжительное время до тех пор, пока возбудитель сохраняется на лапках, покровах, на или и хоботке насекомых, в их слюне, или кишечнике.
Типичными механическими переносчиками, прежде всего, являются комнатные мухи.
Синантропные мухи (Diptera, Brachycera-Cyclorrhapha)
Комнатная муха Musca domestica L. (сем. настоящих мух (Muscidae) — один из основных механических переносчиков возбудителей различных инфекций. Этому способствуют: тесная связь данного вида с человеком, питание мух на различных субстратах, в том числе на отбросах, чрезвычайная подвижность мух, их огромная численность и наличие на теле этих насекомых большого количества волосков и щетинок, облегчающих перенос возбудителей. На мухах, выловленных в естественной обстановке, были обнаружены до 44 видов микроорганизмов. Так, в кишечнике и на покровах мухи переносят возбудителей кишечных инфекций, прежде всего холеры, а также сальмонеллёза, дизентерии Флекснера, брюшного тифа, паратифа В, дифтерии, туберкулёза, лепры, сибирской язвы, полиомиелита и т. д. Сроки сохранения микроорганизмов в кишечнике и на покровах мух составляют от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Помимо этого, мухи способны переносить цисты и вегетативные формы простейших, а также яйца гельминтов. Известно также, что личинки комнатной мухи могут вызывать случайные и факультативные миазы человека.
За 8 месяцев 2007 г. в мире было выявлено 47211 случаев заболеваний холерой, из них 1026 с летальным исходом. В 2010-2011 гг. были зафиксированы случаи заболевания холерой на азовском побережье Украины. В России эпидемиологическая ситуация по холере остается неустойчивой в связи с выделением нетоксигенных холерных вибрионов из поверхностных водоёмов и сточных вод.
Синантропные тараканы (Blattoptera)
В России эту группу представляют, в основном, 4 вида: рыжий таракан Blattella germanica (L.); чёрный (восточный) таракан Blatta orientalis L.; американский таракан Periplaneta americana L.; мебельный (коричневополосый) таракан Supella longipalpa F.
Рыжий таракан, как и комнатная муха, является механическим переносчиком возбудителей различных инфекций. Из-за того, что тараканы много времени уделяют чистке своего тела, так называемому автогрумингу, основная масса возбудителей находится в их кишечнике и распространяется через экскременты или при отрыгивании части содержимого зоба (табл. 11).
Таблица 11
Микроорганизмы, в переносе которых участвуют тараканы
| Патоген | Болезнь человека |
| Бактерии | |
| Pseudomonas aeruginosa | Инфекции мочеполового тракта |
| Staphylococcus aureus | Кишечная инфекция, абсцесс |
| Salmonella spp. | Тиф, гастроэнтерит |
| S. typhimurium | Тиф |
| Schigella spp. | Дизентерия, диарея |
| Mycobacterium leprae | Лепра (проказа) |
| Klebsiella pneumoniae | Пневмония, инфекция мочеполового тракта |
| Serratia marcescens | Инфекция верхних дыхательных путей |
| Proteus vulgaris | Гастроэнтерит |
| Yersinia pestis | Чума |
Основными факторами, способствующими распространению возбудителей инфекций рыжими тараканами, являются всеядность этих насекомых, их высокая миграционная способность, а также автокопрофагия — вторичное потребление экскрементов конспецифическими особями. Согласно данным, полученным отечественными и зарубежными исследователями, рыжие тараканы переносят более 40 возбудителей различных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций (тиф, кишечные инфекции, аспергиллёз, гепатиты, полиомиелит), а также три вида гельминтов и простейших.
Помимо распространения возбудителей инфекций, тараканы являются источником мощных аллергенов и могут механически повреждать кожные покровы людей.
Муравьи (Hymenoptera, Formicidae)
Из муравьёв механическим переносчиком возбудителей инфекционных болезней, прежде всего, является синантропный рыжий домовый (фараонов) муравей Monomorium pharaonis L. Этих муравьёв привлекает запах крови, поэтому они часто поселяются и хирургических отделениях больниц и роддомах, вызывая гнойноcептические инфекции. Муравьи, обитающие в природе, например, Lasius niger L. (чёрный садовый муравей), начали заселять одноэтажные жилища, то есть происходит процесс синантропизации этих насекомых. Еще один вид муравьёв — бледноногий садовый Lasiusalienus Foerst. переходит на синантропный образ жизни. Так, этот вид постоянно обитает в Боткинской больнице г. Москвы.
Ранее разрабатывали и выпускали средства для борьбы только с рыжим домовым муравьём. В настоящее время разрабатывают, регистрируют и реализуют средства для борьбы с другими муравьями.
Процесс синантропизации муравьев происходит постоянно. В результате расширения туристических и торговых связей из регионов с тропическим и субтропическим климатом отмечается случайный завоз других видов муравьёв, например, Linepithema humile (Mayr), Tapinoma melanocephalum (F.) и др.
Огненные муравьи из рода Solenopsis, переселившиеся из Южной Америки в США, вызывают очень сильные дерматиты. Ежегодно в США из-за дерматитов, вызываемых этими муравьями, госпитализируют 100 тыс. человек в год.
Сеноеды (Psocodea)
В настоящее время известно, что сеноеды массово размножаются в хранилищах пищевых продуктов. Так, они предпочитают поселяться в сухих помещениях и вызывают у людей раздражение кожи, зуд и аллергию.
Кроме перечисленных механических переносчиков возбудителей болезней человека, особенно кишечных инфекций, на пищевых предприятиях, продовольственных складах, в квартирах могут появляться другие насекомые, например, обыкновенные чешуйницы, бабочницы и некоторые другие.
Бабочницы (Diptera, Psychodidae)
Очень часто в Москве в помещениях цокольных этажей построек прошлого века в период отопительного сезона начинается массовый выплод бабочниц Psychoda alternata Say. Это мелкие (размером 1,8 мм) насекомые с сильно опушёнными телом и крыльями, из-за чего они напоминают мелких бабочек. Бабочницы часто образуют очень большие скопления и могут вызывать аллергию у людей за счёт волосков, опадающих с тела и крыльев, а также являться беспокоящим фактором; личинки могут вызывать факультативные миазы мочеполовой системы, попадая в организм человека при несоблюдении правил личной гигиены.
В зависимости от температуры и влажности развитие личинок бабочниц продолжается от 8 суток до 1 месяца.
Из-за прорыва канализационных труб и аварийного состояния системы теплоснабжения создаются условия для регулярного Подтопления подвалов. В течение октября-марта в помещениях Цокольного этажа зданий температура воздуха может составлять +20-30 °С. Воду, богатую органикой, откачивают, и на короткое время подвал остаётся относительно сухим. В это время и происходит массовый выплод насекомых. Многочисленные насекомые облепляют стены, вьются в сыром и тёплом воздухе, проникая через вентиляцию и водостоки на первые этажи зданий. При наличии постоянных не устраняемых сточных вод, богатых органикой, и отсутствии необходимого стока применять инсектициды для борьбы с бабочницами бесполезно.
Для борьбы с бабочницами в большинстве случаев достаточно провести инженерно-технические мероприятия — прочистить или отремонтировать системы слива, осушить подземные коммуникации. После этого при необходимости можно планировать инсектицидные обработки против личинок и имаго бабочниц (Мамаев Б.М. Отряд Двукрылые // Жизнь животных. — М.: Просвещение, 1969, т. 3, с. 485-507).
В группу механических переносчиков возбудителей включены виды насекомых, которые живут в тесном соседстве с человеком и в природе обычно не встречаются. Механические переносчики сами паразитами человека не являются, но в результате питания пищевыми продуктами и экскрементами человека способны на поверхности своего тела и в пищеварительной системе переносить яйца гельминтов и возбудителей многих инфекционных болезней.
Тараканы.Это всеядные насекомые, многие виды которых обитают в жилище или около жилища человека. Часто встречаются в туалетах, мусоропроводах, на кухнях, продовольственных складах. Наиболее известными и широко распространенными являются черный и рыжий, или прусак, тараканы. Покровы черного таракана имеют черно-бурый цвет, а величина тела достигает 19 — 26 мм. Рыжий таракан окрашен в буровато-рыжий цвет и имеет размеры до 11 —12 мм. Тело тараканов уплощенное, конечности снабжены коготками и присосками, благодаря которым тараканы могут проникать в узкие щели и ползать в любом положении. Внутреннее строение тараканов такое же, как у всех насекомых.
Характерная особенность тараканов — наличие особых клапанов, закрывающих трахеи при наличии в воздухе посторонних примесей. Это обеспечивает тараканам высокую устойчивость к действию инсектицидов, применяющихся в виде порошков и аэрозолей. Своеобразно размножение тараканов: созревшие яйца при выходе из яйцевыводящих путей покрываются плотной оболочкой кокона, в каждом коконе около 20 яиц. В яйцах зародыши развиваются в зависимости от температуры и влажности воздуха в течение 20 — 50 сут. Личинки имеют очень мелкие размеры. До достижения половой зрелости они несколько раз линяют. К пище тараканы малоразборчивы. Они поедают хлеб, картофель, зерно, овощи, сахар, кожу, трупы животных и человека, даже вату, шерсть и бумагу. Долгое время они могут вообще обходиться без пищи.
Основной мерой борьбы с тараканами служит санитарное благоустройство жилища, применяются также инсектициды, физические (температура) и механические (ловушки) средства; бактерии, патогенные для тараканов.
Комнатная муха (Musca domestica).Распространена по всему земному шару.
Довольно крупное насекомое темного цвета. Голова полушаровидная, по бокам расположены крупные фасеточные глаза, спереди — ротовой аппарат. На лапках имеются коготки и клейкие лопасти, позволяющие мухе передвигаться по любым плоскостям. Ротовой аппарат — лижуще-сосущий. Нижняя губа превращена в хоботок, на конце которого имеются две сосательные дольки, между ними расположено ротовое отверстие. Верхние челюсти и первая пара нижних челюстей атрофированы. Верхняя губа и язык расположены на передней стенке хоботка. Слюна мух содержит ферменты, растворяющие твердые вещества. После того как пища разжижена, муха слизывает ее. Питается муха пищей человека, различными органическими веществами.
Мухи откладывают яйца в гниющие вещества растительного или животного происхождения. В поселках городского типа это скопления отходов на помойках, мусороприемниках, свалках. Одна кладка содержит до 100— 150 яиц. Превращение полное. При благоприятных условиях мухи могут размножаться круглый год.
Личинка питается жидкой пищей, в основном разлагающимися органическими веществами. Личинки влаголюбивы и термофильны, оптимальная температура для развития 35 — 45 °С, влажность — 46 —84 %. Такие условия создаются в навозных кучах, так как фекалии содержат много белковых веществ, при гниении которых выделяется большое количество энергии и одновременно создается повышенная влажность.
Куколка неподвижна, снаружи прикрыта толстой кутикулой коричневого цвета (пупарий). Выходящая из пупария муха проходит через довольно толстый слой грунта. Продолжительность жизни около 1 мес. За это время самка успевает отложить яйца 5 — 6 раз.
С медицинской точки зрения комнатная муха — механический переносчик в первую очередь кишечных инфекций — холеры, дизентерии, брюшного тифа и др. Распространение именно этой группы заболеваний определяется тем, что мухи питаются зараженными фекалиями и заглатывают возбудителей кишечных инфекций или загрязняют ими поверхность тела, после чего переносят их на продукты питания человека. С пищей возбудитель попадает в кишечник человека, где находит благоприятные условия. В экскрементах мух бактерии остаются живыми в течение суток и более. Кроме кишечных комнатная муха может переносить возбудителей и других заболеваний, например дифтерии, туберкулеза, а также яйца гельминтов и цисты простейших.
Запишите медицинское значение мух:
муха це-це – облигатный переносчик трипаносом ________________________
вольфартова муха - вызывает злокачественные тканевые миазы ___________
осенняя муха жигалка – является переносчиком возбудителей сибирской язвы и сепсиса ______________________________________________________________
оводы – вызывает простые тканевые миазы ____________________________
комнатная муха – является механическим переносчиком возбудителей заболеваний (яиц гельминтов и цист простейших) _- брюшной тиф, холера, дизентерия, туберкулез, дифтерия и т.д.______________________________________
**Работа 9. Проблемно-ситуационные задачи.
1. В медпункт обратился молодой человек, который принес в стеклянной баночке небольшое животное /размерами 5 мм/, сняв у себя с шеи. Будучи в лесу, он подвергся нападению данных животных. При тщательном осмотре на шее, где животное успело присосаться, было незначительное покраснение. Никаких других изменений не было. Покровы кожи и головы были чистые. Никаких клинических признаков у юноши не было. При исследовании под лупой был выявлен представитель Членистоногих - переносчик тяжелого заболевания ЦНС. К какому классу, и к какому виду, но Вашему, следует его отнести? Какие характерные внешние признаки этих животных? Переносчиками, каких заболеваний они являются?
2. В клинику была помещена цыганка с выраженной завшивленностью. Чем опасны вши? Какие их характерные внешние признаки, как отличить от представителей других классов?
3. Из Африки вернулся молодой специалист, который находился в научной командировке в течении полутора лет. Обратился к врачу с жалобами на периодические приступы лихорадки, высокую температуру, головную боль, общую слабость. Врач сразу направил на анализ крови. Предположение врача подтвердилось. Что он предполагал? Какой диагноз, на Ваш взгляд, поставлен? Какие меры профилактики в отношении данного заболевания следует проводить?
4. В археологической экспедиции тяжело заболел сотрудник, который пренебрег мерами предосторожности в работе с раскопками (работал без защитного костюма). Больной срочно был изолирован от других сотрудников экспедиции и были приняты все необходимые меры к ограничению выявленной инфекции и переносчика. Как и чем он мог заразиться? Кто переносчик (тип, класс, отряд)? Это заболевание, вероятно, факультативно-трансмисснвное, что это значит?
5. В горСЭС обратились две девушки, которые подверглись ночью нападению мелких животных, укусу. В лабораторию они принесли в баночке несколько экземпляров этих животных / размерами 2-3 мм/. Выяснено, что девушки - студентки живут на квартире в частном, глинобитном доме. Ваше предположение: каких животных могли принести девушки и чем опасен их укус?
6.В клинику обратился юноша с жалобами на сильный зуд по ночам между пальцами, на животе. Оказалось, что в группе, где он учился, уже был подобный случай. Обоих направили в лабораторию. При микроскопическом анализе зудящих мест обнаружен возбудитель из типа Членистоногие. Кто? К какому классу и виду относится? Как могли студенты заразиться?
| Преподаватель: __________________________ |
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ
Вопросы для подготовки
1. Экология: определение, предмет, объект, задачи и основные разделы.
2. Периоды (этапы развития) экологии.
3. Формы взаимодействия организмов: антибиоз и различные формы симбиоза (нейтрализм, конкуренция, хищничество, антибиоз, паразитизм, мутуализм, комменсализм).
4. Теория паразитизма. Роль паразитизма в живой природе.
5. Классификация паразитов, классификация хозяев, категории паразитарных систем.
6. Триада предпосылок к паразитическому образу жизни.
7. Адаптация к паразитическому образу жизни.
8. Факторы восприимчивости хозяев к паразиту.
9. Учение Павловского Е.Н. О природно-очаговых заболеваниях.
10. Классификация природно-очаговых заболеваний. Особенности профилактики.
11. Понятие о механических и специфических переносчиках.
12. Определение понятий: зоонозы, антропонозы, антропозоонозы.
13. Общая характеристика типа Простейшие и его классификация.
14. Общая характеристика класса Саркодовые на примере пресноводных амеб.
15. Свободно живущие патогенные амебы – факультативные паразиты человека.
16. Паразитические амебы. Дизентерийная амеба: строение, цикл развития, пути заражения, локализация, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика, отличия от кишечной амебы.
17. Общая характеристика класса Инфузории на примере свободноживущих представителей.
18. Кишечный балантидий: морфология, пути заражения, локализация, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика.
19. Общая характеристика класса Жгутиковые на примере свободно живущих их эволюционное значение.
20. Паразитические жгутиковые: лямблии, лейшмании, трихомонады, трипаносомы. Их морфология, особенности развития, локализация, пути заражения, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика инвазий.
21. Общая характеристика класса Споровики.
22. Малярийный плазмодий: морфология, биология, пути заражения, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика малярии.
23. Токсоплазма: морфология, биология, пути заражения, клинические проявления, лабораторная диагностика, профилактика токсоплазмоза. Понятие о врожденном и о приобретенном токсоплазмозе.
24. Споровики обитающие в легких - пневмоцисты.
25. Лабораторная диагностика протозоозов.Паразитизм: определение.
26. Категории хозяев: дефинитивный, промежуточный, дополнительный. Определение и примеры.
27. Категории паразитов: моноксенные, диксенные, триксенные. Примеры таких паразитов из гельминтов.
28. Паразитарные системы: двухзвенная, трехзвенная, четырехзвенная. Примеры таких систем.
29. Локализация паразитов в организме хозяев и пути заражения (примеры).
30. Общая характеристика и классификация типа плоских червей.
31. Характеристика класса Сосальщики.
32. Представители класса сосальщиков: печеночный, ланцетовидный, кошачий, легочный и кровяной. Строение, циклы развития и пути заражения каждым из перечисленных сосальщиков. Диагностика и профилактика трематодозов.
33. Характеристика класса Ленточные черви.
34. Представители класса ленточных червей: вооруженный /свиной/ цепень, невооруженный /бычий/ цепень, эхинококк, альвеококк, карликовый цепень, широкий лентец. Строение, цикл развития, пути заражения, лабораторная диагностика и профилактика цестодозов.
35. .Общая характеристика типа Круглые черви.
36. Характеристика класса собственно Круглые черви /на примере аскариды/.
37. Представители класса собственно Круглых червей: острица, ришта, трихина, кривоголовка, власоглав, аскарида, вухерерии, онхоцерк, лоа лоа. угрица, некатор, дирофилярии. Особенности строения и цикл развития, пути заражения, меры профилактики и лабораторная диагностика нематодозов.
39. 0сновные методы лабораторной диагностики гельминтозов: метод нативного мазка, методы флотации, метод перианального соскоба и другие.
40. Понятие о дегельминтизации и девастации гельминтов.
Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.
Возбудитель дизентерии — шигеллы
Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.
Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.
Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.
Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:
- адгезия (прикрепление к энтероцитам),
- инвазия (проникновение в энтероциты),
- внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
- токсинообразование.
Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.
На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.
Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.
Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.
Эпидемиология дизентерии
Шигеллы паразитируют только в организме человека (антропонозная инфекция). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный. Заражение дизентерией происходит через инфицированную пищу, воду и предметы быта. Заболевание является высокозаразным. Для развития дизентерии достаточно 100 микробных тел. От больных во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями. Опасность представляют больные острой и хронической формами заболевания, стертыми и атипичными формами острой дизентерии и бактерионосители. Больные остаются заразными около семи дней, реже — до 2 — 3 недель.
Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.
Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.
Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)
- С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
- Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
- Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
- Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
- Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.
Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.
При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.
При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.
Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.
Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).
Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.
Признаки и симптомы дизентерии
Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.
Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.
- Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
- Иногда инфекционный процесс приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
- После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.
Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.
Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38 о С. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.
Повышенная температура тела (до 39 о С) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10 9 /л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.
Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.
Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.
Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39 о С. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.
Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.
В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.
Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.
Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.
Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.
Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).
Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.
При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.
Если течение заболевания непрерывное, то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.
Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.
Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5 о С, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.
Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.
Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами кишечной инфекции, из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.
Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.
Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве.
Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.
Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.
Диагностика дизентерии
Для распознавания болезни используются:
- Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
- Анализ клинической картины заболевания.
- Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
- Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
- С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
- С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.
Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.
Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.
Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.
Лечение дизентерии
Основные направления в лечении дизентерии:
- Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
- Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
- Выявление и лечение гельминтозов.
- Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
- Общеукрепляющая и витаминотерапия.
- Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
- Местное лечение (лечебные микроклизмы).
- Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).
Профилактика дизентерии
Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:
- Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
- Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
- Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
- Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
- Лечение носителей инфекции.
Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.
Читайте также:
