История болезни брюшной тиф средней степени тяжести

Курс инфекционных болезней

Преподаватель:

Куратор: студентка 518 группы

Срок курации: 03.12.2003-08.12.2003

Паспортные данные.

Ф.И.О. x

Возраст: 71 год (05.09.1932)

Домашний адрес: x

Место работы:не работает, пенсинерка.

Дата поступления:23.11.2003 (6-й день болезни)

Диагноз направившего учреждения:Дизентерия Sonne, колитическая форма

Предварительный диагноз: Острая дизентерия Sonne, колитический вариант, средней степени тяжести

Клинический диагноз: Острая дизентерия Sonne, колитический вариант, средней степени тяжести

Жалобы на момент курации.

Жалобы при поступлении:

Жаллоб активно не предъявляет. Госпитализирована по Эпид., показаниям.

Жалоб на момент курации не предъявляет.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с 04.11.2003, когда в первой половине дня почувствовала слабость, ноющие боли внизу живота, стул оформленный. Была осмотрена участковым терапевтом. Назначен фуразолидон. С 17.11.2003 появился жидкий стул до 10 раз в сутки, отмечает повышение температуры до 38.0 С°. Повторно осмотрена участковым врачом, назначен Норфлоксацин по 400мг*2р в день, Мезим-форте. Динамика болезни положительлная :стул оформленный t°С=N. Но в связи с выявлением Sh. Sonne от 21.11.2003 госпиталезирована в РИБ.

Анамнез жизни

Больная родилась в Петрозаводске в 1932 г. (05.09). Росла и развивалась нормально. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела. Переломов, сотрясений мозга, гемотрансфузии не было.

В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо.

Больная профессиональных вредностей не отмечает.

Материально- бытовые условия в настоящее время удовлетворительные.

Вредных привычек нет. Аллергический анамнез спокойный.

Месячные с пятнадцати лет через 28 дней по 5-6 дней обильные, регулярные, безболезненные, закончились в 50-51 год, климактерический период без особенностей. На учете у гинеколога не состоит.

Эпидемиологический анамнез.

Возникновение данного заболевания больная связывает с употреблением недоваренных пельменей накануне дебюта заболевания. Контактные: Дочь, внуки схожей клинической симтоматики не было.

Больная проживает в благоустроенной квартире, в семье: дочь, внуки. Правила личной гигиены соблюдает, домашних животных нет. Воду употребляет кипяченую. Фрукты и овощи моет кипятком. Питание исключительно домашнее.

Операций, травм, переливаний крови и других внутривенных вливаний, стоматологических вмешательств, инъекций в последние 6 месяцев не было.

Укусы животных, ушибы, занозы и другие повреждения в ближайшее время отрицает.

Прививки в детстве и в школе – по возрасту.

Исходя из данных эпидемиологического анамнеза, выявить источник заболевания не удается. Можно сделать заключение о том, что фактором передачи могло послужить употребление недоваренных пельменей накануне заболевания..

Объективное исследование.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Температура тела нормальная.

Телосложение правильное. Рост 152 см, вес 65 кг, гиперстенический тип конституции. Питание равномерное. Аппетит хороший.

Слизистыерта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Кариозных зубов нет. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Кожные покровыобычной окраски, умеренно влажные, эластичные. Признаков обезвоживания (сухось кожи и слизистых, запавшие глаза и др.,) нет.

Миндалины не увеличены, розовые, влажные.

Периферические лимфатические узлы(подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные. С окружающими тканями и между собой не спаяны.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

АД 130/80 мм. рт. ст.. Ps=80 уд/мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме.

на 3 см кнаружи от срединноключичной линии слева

3 межреберье слева

на 1 см кнаружи от правого края грудины

4 межреберье слева

по левому краю грудины

Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует

Патологической пульсации нет.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.

При осмотре деформаций грудной клетки нет. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания.

Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди - 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа - 6 см , слева - 5.5. см .

Нижние границы легких:

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый - ясный, легочной.

Аускультативная картина: дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здоровые. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании, мягкий. Пупок не выпуклый, вены не расширены.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

При проведении глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка плотноэластической консистенции; безболезненная, подвижная, с ровной поверхностью, не урчащая.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая, поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная. Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка.

По обе стороны от средней линии тела привратник не пальпируется.

Нижний край печени не выступает из под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9:8:7 см.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

Стул оформленный, светло-коричневого цвета.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМA.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Акт мочеиспускания не нарушен. Моча светло-желтого цвета.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. Подавленности, раздражительности не отмечено.

Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Острая дизентерия Sonne, колитический вариант , средней степени тяжести.

Предварительный диагноз можно заподозрить на основании следующих данных:

1. данных эпиданамнеза -возникновение заболевания больная связывает с употреблением недоваренных пельменей;

2. жалоб больной – слабые боли в эпигастральной области, жидкий стул до 10 раз в сутки без примеси слизи и крови, диффузные головные боли, общую слабость, тошнота.(жалобы при обращению к участковому терапевту по месту жительства)

3. данных анамнеза заболевания – острое начало заболевания с развития интоксикационного синдрома ( слабость, вялость, разбитость, головная боль, отсутствие аппетита), присоединение в последующем колитического синдрома ( первые дефекации были обильными, затем они уменьшились в объеме, появление патологических примесей- слизи и крови ).

4. На основании клинико-лабораторных данных произведенных в поликлникке по месту жительства от 21.11.2003. выявлена Sh.Sonne .

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОРПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ.

Противоэпидемические мероприятия в очаге кишечных инфекций регламентированы приказом МЗ СССР №475 от 16.08.69 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране" и предусматривают:

8.1.Присвоение больной (x) эпид., номера. (№ 6069).

8.2.Госпитализация x в РИБ г x по эпидемиологическим показаниям.

8.3. Организация эпидемиологического обследования: целью которого является изучение условий, способствующих появлению и распространению заболеваний, раннее выявление источников инфекции и контактных лиц, определение границ очага и проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий по его ограничению и ликвидации.

8.4. Медицинское наблюдение за проживающими с больной в квартире в течение 7 дней с момента разобщения с больной.

8.5. Дезинфекционные мероприятия: В фекалии добавляют воду, затем сухую хлорную .известь в соотношении 1:5 к объему содержимого, размешивают и выдерживают 1 час. В мочу добавляют 10 г. сухой хлорной извести и выдерживают 5 минут. Ночные горшки, подкладные судна погружают полностью в 1% осветленный раствор хлорной извести на 1 час. Белье больного кипятят в 1% растворе соды или любого стирального порошка в течение 15 минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье без следов фекального загрязнения замачивают в 0,2% растворе хлорамина на 60 минут (на 1 кг сухого белья 4 л дезинфицирующего раствора). Верхнюю одежду при загрязнении чистят щеткой, смоченной 1% раствором хлорамина, а затем проглаживают (при заключительной дезинфекции применяют камерную обработку пароформалиновым или паровоздушным методом по режимам, принятым для вегетативных форм бактерий).

Посуду больной обеззараживают после каждого пользования кипячением в 2% растворе соды или мыла в течение 15 минут с момента закипания. При невозможности кипячения посуду погружают в 1% осветленный раствор хлорной извести на 60 минут, затем моют чистой водой для удаления запаха хлора. Остатки пищи кипятят в течение 15 минут с момента закипания или при невозможности кипячения смешивают с 10% раствором хлорно-известкового молока, выдерживают 1 час и затем выживаю в канализацию.

В помещении, где находится больная не менее 2 раз в день проводят влажную уборку с добавлением в горячую воду мыла или любой) стирального порошка. Ручки дверей протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. Полированную мебель протирают ветошью, смоченной в керосине или жидкости ''Полироль'', "Глянец'' и др. У порога кладут коврик или ветошь, хорошо увлажненные дезиифицирующим раствором. Мусор, собранный после уборки, сжигают или заливают 1% осветленным раствором хлорной извести. В туалете, которым пользуется больной, ручки двери, спускового крана, выключатель протирают несколько раз в день ветошью, смоченной 1% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина. При заключительной дезинфекции дополнительно пол промывают 0,5% осветленном раствором хлорной извести или хлорамина из расчета 0,3 л/м 2 .

Уборочный материал после использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут с момента закипания или погружают в 0,5% раствор хлорамина на 2 часа.

ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1.Общий анализ крови: для выявления признаков общей воспалительной реакции, характерных для кишечных инфекций.

2.Общий анализ мочи.

3.Посев кала на питательную среду для получения копрокультуры возбудителя заболевания.

4.Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, билирубина, ферментов( АлАт, АсАт, креатинин, электролиты).

5.РНГА с дизентерийными, сальмонеллезными и иерсиниозными диагностикумами (при отрицательных результатах бактериологического исследования). Назначается после 5-го дня болезни

6.Копроцитогармма: определение наличия и количества лейкоцитов и эритроцитов в кале.

7.Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи.

8. Ректороманоскопия (показана в острый период с дифференциально-диагностической целью в период реконвалесценции - как контроль выздоровления.)

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови. 26.11.03.

Сыпной тиф.

1. Анамнез болезни должен быть собрана активно. Необходимо выяснить, как началось заболевание (остро или постепенно), степень повышения температуры, жалобы больного с момента заболевания. Для клиники сыпного тифа и болезни Билля характерно острое начало болезни с повышением температуры до высоких цифр, сопровождаемое сильными головными болями и бессонницей. Болезнь Билля протекает легче сыпного тифа, но с сохранением хронического симптомокомплекса, свойственного первичной болезни, т.к. патогенез форм данного риккетсиоза идентичен. Эпиданамнез собирать целенаправленно с учётом предполагаемого диагноза (в частности, соблюдения правил личной гигиены, частые поездки - командировки, характер работы). Большое значение для подтверждения диагноза болезни Брилля имеет наличие в анамнезе жизни ранее перенесённого сыпного тифа, возраст больного старше 30 лет, отсутствие источников болезни и переносчиков.

II. При проведении объективного исследования следует обратить внимание на длительность лихорадки, степень выраженности интоксикации, изменения со стороны ЦНС, наличие симптома “кроличьих глаз”, сомптомов, свидетельствующих о ломкости капилляров, наличие сыпи, её характер и место расположения, увеличение размеров печени и селезёнки. Определяется степень тяжести.

III. Дифференциальный диагноз сыпного тифа в начальном периоде проводится с гриппом, очаговой пневмонией, менингитом, геморрагическими лихорадками. В разгар болезни - с брюшным тифом и паратифами, орнитозом, лекарственной болезни, различными эпитемами, трихинеллезом и т.д.

ГРИПП. Более острое начало (больной называет не только день, но и час начала болезни). Температура длится 2 - 3 дня, реже 5 - 6 дней. Резкая слабость с первого дня болезни, обильная постоянная потливость. При наличии гиперемии лица и конъюнктив нет одутловатости лица, в отличие от сыпного тифа. Характерна светобоязнь, боли в глазных яблоках при движении, затруднено носовое дыхание. Характерная зернистость мягкого нёба и слизистой оболочки зева. При гриппе не бывает сыпи и спленомегалии.

ПНЕВМОНИЯ. Если в груди при явлениях учащения дыхания, кашель с мокротой, отсутствие специфических сосудистых симптомов. В отличие от сыпного тифа отсутствует выраженная гипотония и увеличение селезёнки, рентгенологические изменения в лёгких, положительный эффект от пенициллинотерапии.

БРЮШНОЙ ТИФ. Характерно постепенное начало болезни. Бледность кожных покровов, общая адинамия и вялость. Язык утолщен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дикротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области. Сыпь скудная, розеолезная, появляется на 8 - 9 день болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, могут быть подсыпания. В общем анализе крови - лейкопения, с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения. С 7 - 10 дня болезни положительная реакция Видаля и РНГА с брюшнотифозным.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ. При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюнктив, сыпь не обильная в виде точечных геморрагии, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях; обычна рвота и икота, боли в пояснице и животе и анурия. С первых дней болезни в анализе крови - эритроцитиоз и высокое содержание гемоглобина, значительный лейкоцитоз с нейтофильной реакцией. СОЭ нормальная или ускорена. Повышения остаточного азота крови, гематубия, альбуминурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры. Часто характерный эпиданамез (пребывание в эндемичных очагах).

ОРНИТОЗ. Имеет значение эпиданамнез (контакт больного с птицами). Часто имеются изменения в легких, выявляются пневмонические очаги. Сыпь, в случае её появления, обычно только розеолезная и располагается часто на туловище и конечностях. В крови - лейкопения, эозинопения, относительный лимфоциоз и увеличение СОЭ. Диагноз устанавливается на основании характерной рентгеновской картины лёгких (сетевидная тень в области очага), положительный РСК с орнитозным антигеном и внутрикожная проба.

IV. Оценить результаты лабораторных исследований

В начальном периоде болезни диагноз сыпного тифа может быть поставлен по клинической картине, так как методов лабораторного подтверждения диагноза в эти сроки не существует. Реакции Провачека ставятся в динамике. Всем больным с повышенной температурой 5 дней и более при не установленном диагнозе назначается это обследование, анализ повторяют через 3 - 5 дней.

Диагностический титр для РСК - 1: 160

для РНГА - 1: 1000 с 5 - 7 дня болезни

МФА (прямой с А/Г, непрямой с А/Т)

Для дифференциальной диагностики сыпного тифа и болезни Брилля необходимо определять не только общий титр антител, но и уровень иммуноглобулинов.

При нервической риккетсиозной инфекции синтезируется сначала JgM, а через 2 - 3 недели (т.е. в периоде реконвалесцении) JgG. При повторном сыпном (болезнь Брилля) вне зависимости от периода болезни в крови обнаруживаются JgG. JgM - термолабильные, JgG - темостабильные.

При постановке диагноза сыпного тифа серологического подтверждение обязательно.

V. Диагноз формируется согласно клинической классификации.

Клиническая характеристика сыпного тифа.

Подробно клиника заболевания освещена в рекомендуемой литературе. Ниже указываются критерии степени тяжести.

Лёгкая форма	Среднетяжёлая форма	Тяжёлая форма
Явление общей интоксикации незначительны, температура не превышает 38С, тифозное состояние всегда отсутствует, головная боль и бессонница умеренные. Преобладает розеолезная сыпь, петехии немногочисленны. Печень и селезёнка увеличиваются примерно у трети больных. Лихорадочный период длится до 9 дней, иногда 10 - 12 дней. Лёгкая форма наблюдается у 10 - 20 % больных.	Встречается у 60 - 65 % больных. Температура 38 - 39С, лихорадочный период длится 12 - 14 дней. Сильная головная боль, стойкая бессонница. Сыпь розеолезно-петехиальная. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Печень и селезёнка увеличены у большинства больных. Среднетяжёлая форма наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов.	У 10 - 15 % больных, температура 40 - 41С. характерно более интенсивное развитие симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс до 140уд/мин. АД - максимальное содержание до 70 - 80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, акроцианоз, тахипноэ, рано появляется резкое возбуждение, сыпнотифозным делирий. Может быть менингиальный синдром. Тяжёлое течение чаще наблюдается у пожилых людей.

Болезнь Брилля (повторный сыпной тиф) спорадичностью заболеваний при отсутствии вшивости более лёгким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.

План обследования больных сыпным тифом.

a) Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов (при поступлении и в динамике).

b) Общий анализ мочи.

c) Кровь на РСК с антигеном Провачека с 6 дня болезни в динамике.

d) Кровь на РНГА с антигеном Провачека при поступлении (не ранее 4 дня болезни), в динамике.

e) МФА с 3 дня болезни (экспресс-диагностика).

Описание

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

• бессонницу, отсутствие аппетита;
• жажду, сухость во рту, горечь на языке;
• учащение сердцебиения;
• потливость;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в брюшине, вздутие живота;
• заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.