Характерная лихорадка при ботулизме

Задание <<226>> ТЗ 226 Тема 1-18-0

Задание <<227>> ТЗ 227 Тема 1-18-0

+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха

- может размножаться в организма человека

- может размножаться в воде

- размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

Задание <<228>> ТЗ 228 Тема 1-18-0

Неправильное утверждение, что ботулинический токсин

- вырабатывается вегетативными формами возбудителя

- быстро разрушается при кипячении

- не вызывает в организме образования антител

Задание <<229>> ТЗ 229 Тема 1-18-0

- источником инфекции является больной человек

- источником инфекции являются зараженные пищевые продукты

+ резервуаром возбудителя являются животные

- характерна летняя сезонность заболевания

- заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства

Задание <<230>> ТЗ 230 Тема 1-18-0

Фактором передачи при ботулизме не может быть

Задание <<231>> ТЗ 231 Тема 1-18-0

Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы

- двигательные нейроны коры головного мозга

- передние рога спинного мозга

+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы

- миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга

Задание <<232>> ТЗ 232 Тема 1-18-0

- патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте

- люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С

- токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга

+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах

- токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации

Задание <<233>> ТЗ 233 Тема 1-18-0

Паралитический синдром при ботулизме обусловлен

- поражением мотонейронов спинного мозга

- нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах

+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах

- повреждением миелиновой оболочки аксонов

Задание <<234>> ТЗ 234 Тема 1-18-0

Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от

- рН желудочного содержимого

- значительного обсеменения продукта спорами

- употребления заболевшим алкоголя

Задание <<235>> ТЗ 235 Тема 1-18-0

Характерная лихорадка при ботулизме

+ нормальная или субфебрильная

Задание <<236>> ТЗ 236 Тема 1-18-0

Ведущим синдромом при ботулизме является

Задание <<237>> ТЗ 237 Тема 1-18-0

Особенно чувствительными к ботулотоксину являются

- кора головного мозга

+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга

- серое вещество спинного мозга

Задание <<238>> ТЗ 238 Тема 1-18-0

Клиническими симптомами ботулизма не является

- двоение, "сетка", "туман", перед глазами

- затруднение глотания пищи, "комок" за грудиной

+ частый, скудный стул

Задание <<239>> ТЗ 239 Тема 1-18-0

При ботулизме поражение нервной системы характеризуется

+ парезом глазодвигательных мышц

Задание <<240>> ТЗ 240 Тема 1-18-0

При ботулизме поражение нервной системы характеризуется

- выраженным менингеальным синдромом

+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов

Задание <<241>> ТЗ 241 Тема 1-18-0

Ботулизму не свойственны

+ боли в мышцах, суставах

Задание <<242>> ТЗ 242 Тема 1-18-0

Для ботулизма не характерен синдром

- острой дыхательной недостаточности

Задание <<243>> ТЗ 243 Тема 1-18-0

При ботулизме не наблюдается

Задание <<244>> ТЗ 244 Тема 1-18-0

Проявления поражения нервной системы при ботулизме

Задание <<245>> ТЗ 245 Тема 1-18-0

Для специфической диагностики ботулизма применяют

- бактериологическое исследование крови

+ реакцию нейтрализации токсина на мышах

- исследование цереброспинальной жидкости

- реакцию непрямой гемагглютинации

Задание <<246>> ТЗ 246 Тема 1-18-0

При лечении больного ботулизмом

- госпитализация осуществляется по витальным показаниям

- промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни

- необходимо назначать солевое слабительное

+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия

- промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза

Задание <<247>> ТЗ 247 Тема 1-18-0

При лечении больного ботулизмом

- введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни

- вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально

+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки

- основным методом лечения является форсированный диурез

- основным методом лечения является терапия левомицетином

Задание <<248>> ТЗ 248 Тема 1-18-0

Комплексная терапия ботулизма не включает

- введение специфической сыворотки

- борьбу с гипоксией

Задание <<249>> ТЗ 249 Тема 1-18-0

Специфическим средством лечения ботулизма является

Задание <<250>> ТЗ 250 Тема 1-18-0

Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

374. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА

B) листерия ,Г) клостридия Д) вибрион

375. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА

A) является аэробом

,Б) размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха

B) может размножаться в организме человека Г) может размножаться в воде

Д) размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

376. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН

,A) является эндотоксином Б) является белком

B) вырабатывается вегетативными формами возбудителя Г) быстро разрушается при кипячении

Д) не вызывает в организме образования антител

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

377. ПРИ БОТУЛИЗМЕ

A) источником инфекции является больной человек

Б) источником инфекции являются зараженные пищевые продукты

,B) резервуаром возбудителя являются животные Г) характерна летняя сезонность заболевания

Д) заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

378. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ

A) колбаса копченая Б) икра кабачковая

Г) рыба копченая

Д) грибы консервированные

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

379. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

A) двигательные нейроны коры головного мозга Б) спинальные ганглии

B) передние рога спинного мозга

, Г) холинэргические синапсы ЦНС

и парасимпатической нервной системы Д) миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга

380. ПРИ БОТУЛИЗМЕ

A) развитие патологического процесса связано

с образованием токсина в пищеварительном тракте Б) люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С

B) поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга

,Г) ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов

в холинергических синапсах Д) токсин обладает выраженным пирогенным действием

и вызывает явление общей интоксикации381. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН

A) поражением мотонейронов спинного мозга

Б) нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах

,B) нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах Г) повреждением миелиновой оболочки аксонов

382. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ

Б) наличия иммунитета

B) РН желудочного содержимого

Г) значительного обсеменения продукта спорами Д) употребления заболевшим алкоголя

383. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ

,B) нормальная или субфебрильная Г) гектическая

384. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ

A) неукротимая рвота Б) першение в горле

,B) нечеткость зрения Г) дизурия

385. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

B) менингеальный Г) энцефалитический Д) диспептический

386. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ

A) кора головного мозга

,Б) мотонейроны спинного и продолговатого мозга

B) периферические нервы

Г) серое вещество спинного мозга Д) симпатические ганглии

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

-87 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ

B) диспептический Г) паралитический Д) миастенический

388. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ

A) двоение, "сетка", "туман" перед глазами

Б) затруднение глотания пищи, "комок" за грудиной

B) нарушение дыхания Г) сухость во рту

,Д) частый, скудный стул

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

389. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

,A) парезом глазодвигательных мышц Б) расстройством сознания

B) судорожным синдромом

Г) нарушением чувствительности Д) парезами конечностей

390. ПРИ БОТУЛИЗМЕ

A) болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств Б) наблюдается высокая лихорадка

и другие проявления общей интоксикации

B) продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов

Г) при генерализованных формах болезни

наблюдается гепатолиенальный синдром

,Д) болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС

391- ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

A) выраженным менингеальным синдромом

' Б) поражением 9 и 12 пары черепных нервов

B) психомоторным возбуждением П мозжечковыми расстройствами Д) расстройствами сознания

-89-г

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

392. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ

A) мышечная слабость Б) нечеткость зрения

B) сухость во рту

,Г) боли в мышцах, суставах Д) парез кишечника

393. ДЛЯ БОТУЛИЗМА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ

Д) острой дыхательной недостаточности

394. БОТУЛИЗМУ СВОЙСТВЕННЫ

A) "сетки" перед глазами Б) анизокория

Г) стробизм Д) птоз

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

395. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ

,B) парез аккомодации Г) тремор конечностей Д) атаксия

396. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА ПРИМЕНЯЮТ

A) бактериологическое исследование Б) копрологическое исследование

,B) реакцию нейтрализации токсина на мышах Г) исследование цереброспинальной жидкости Д) реакцию непрямой гемагглютинации

-90-

"97 В инфекционную больницу поступил больной Р., 19 лет. Обратил внимание на быстро прогрессирующее расстройство глотания, не может выпить даже глоток воды, читает с трудом (двоение в глазах). Зрачки несколько расширены, легкая анизокория. При осмотре зева - свисание правой небной занавески, незначительная сухость слизистых.

Обшее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С, пульс - 72 в минуту. Из анамнеза выяснено, что на протяжении последней недели несколько раз ел вяленую рыбу, которая хранилась на балконе. Кроме заболевшего никто рыбу не ел. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

A) энцефалит Б) дифтерия

B) стафилококковая пищевая токсикоинфекция Г) ботулизм

Д) острое нарушение мозгового кровообращения

398. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной К. 20 лет. Болен 2-й день. Вначале заметил, что не может читать газетный шрифт и буквы сливаются, затем отмечал "сетку", "туман" перед глазами, двоение предметов. На следующий день появилась сухость во рту, затруднение глотания (вода выливалась через нос), речь стала невнятной. Отмечал мышечную слабость, сознание ясное. Температура тела не повышалась. За сутки до болезни ел грибы домашнего засола.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

A) пищевая токсикоинфекция Б) ботулизм

B) арахноидит Г) энцефалит

Д) отравление грибами

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

399. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ

A) госпитализация осуществляется по витальным показаниям Б) промывание желудка целесообразно только

в ранние сроки болезни

B) необходимо назначать солевое слабительное,

О во всех случаях необходимы промывание желудка

и клизма 5% раствором гидрокарбоната натрия Д) промывание желудка и очистительная клизма

показаны только при подтверждении диагноза!Г

400. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО БОТУЛИЗМОМ

A) введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни

Б) вопрос о введении антитоксической противоботулинистической сыворотки решается индивидуально

,B) основным методом лечения является

введение противоботулинистической антитоксической сыворотки Г) основным методом лечения является дезинтоксикация

путем использования форсированного диуреза Д) основным методом лечения является терапия левомицетином

УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

401. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОТУЛИЗМА ВКЛЮЧАЕТ

Б) введение специфической сыворотки

Г) неспецифическую дезинтоксикацию Д) борьбу с гипоксией

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

402. СПЕЦИФИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ

A) противоботулинистический иммуноглобулин Б) специфический бактериофаг

Ботулизм (аллантиазис, ихтиизм) — острое инфекционное заболевание из группы кишечных, характеризующееся поражением нервной системы. Заболеваемость ботулизмом относительно небольшая, но тяжесть течения и высокая летальность вызывают повышенный интерес к этой инфекции.

Эпидемиология.Ботулизм — неконтагиозное заболевание. Источником инфекции являются теплокровные, особенно травоядные животные, в ки­шечнике которых паразитирует возбудитель ботулизма, выделяясь с испраж­нениями во внешнюю среду. Передача инфекции у травоядных животных происходит в основном через почву пастбищ и корм. Возбудитель ботулизма широко распространен во внешней среде, встречается в почве, иле озер и мо­рей, на растениях. Определенную роль в распространении ботулизма в приро­де играют птицы.

До недавнего времени в Западной Европе преобладал ботулизм, возни­кавший вследствие употребления в пищу зараженных мясных продуктов; в США наблюдались заболевания, связанные преимущественно с употребле­нием консервированных овощей и фруктов. Так, Е. Gangarosaи соавт. (1971), проанализировав 659 вспышек ботулизма в США, пришли к заключению, что в 89% они возникали после употребления продуктов, консервированных в домашних условиях.

С 1976 г. в США стала регистрироваться новая форма ботулизма — ботулизм новорожденных; начали выявляться случаи раневого ботулизма, который возникает при попадании возбудителя или его токсина в кровь через раневые поверхности и характеризуется очень тяжелым течением без наличия обычно желудочно-кишечных симптомов [Масловская Г. Я., 1979]. Рыба, как холоднокровное существо, является вторичным носителем бактерий боту­лизма. Для того, чтобы в пищевых продуктах произошло размножение боль­шого числа микробов ботулизма и накопление токсина, необходим ряд усло­вий, в частности длительное хранение инфицированных продуктов в бескисло­родных условиях при температуре не ниже 22 — 25 °С, обеспечивающих прорастание спор и токсинообразование, а также отсутствие в продуктах больших концентраций поваренной соли, сахара и других веществ, препят­ствующих жизнедеятельности микробов. Поэтому даже зараженные спорами ботулизма продукты, находящиеся в холодильнике, не приводят к развитию заболевания после их употребления.

В СССР ликвидирована заболеваемость ботулизмом за счет мясных, рыбных, растительных консервов и других продуктов централизованного промышленного производства. Встречающиеся еще заболевания обусловлены употреблением в пищу продуктов домашнего консервирования, особенно грибов, овощей, вяленой рыбы. Одним из главных нарушений при домашнем консервировании грибов, овощей, фруктов являются плохая их очистка от частиц почвы, недостаточная стерилизация, вследствие чего оставшиеся жиз­неспособными споры ботулизма, находясь в бескислородной среде в гермети­чески закрытых банках, имеют благоприятные условия для перехода в вегета­тивную форму и продуцирования ботулотоксина. В Ленинграде в последниегоды случаи ботулизма обусловлены в первую очередь употреблением вяленой или недостаточно засоленной в домашних условиях рыбы, отловленной частным путем [Постовит В. А., 1978; Постовит В. А., Васильева Г. С, 1982]. Четко выраженной сезонности в заболеваемости ботулизмом не установлено.

Патогенез.Ботулизм является токсикоинфекцией, так как в его патогене­зе принимают участие токсический и инфекционный факторы. Поражение организма обусловлено в первую очередь действием ботулотоксина, попадаю­щего вместе с инфицированной пищей или образующегося в организме в результате жизнедеятельности микробов. Возникновение параличей различ­ных групп мышц большинство исследователей связывают с поражением холинергических отделов периферической нервной системы и прекращением передачи импульсов с нерва на мышцу вследствие уменьшения или прекраще­ния высвобождения в синапсах ацетилхолина. Холинэстеразная активность при этом существенно не изменяется. Однако механизм поражения централь­ной и периферической нервной системы при ботулизме еще окончательно не исследован. Даже при прямой аппликации токсина в продолговатый мозг кроликов не удалось выявить заметного влияния его на ЦНС. Отмечено, что ботулотоксин избирательно поражает двигательные ядра стволовой части головного мозга и передних рогов спинного мозга. Наличие у больных буль-барных симптомов подчеркивает вовлечение в патологический процесс про­долговатого мозга. Ботулотоксин оказывает сосудосуживающее действие и повреждает стенки кровеносных сосудов. Поражение нервной и сосудистой системы отражается на деятельности сердца, подвергающегося и непосред­ственному воздействию токсина, который угнетающе влияет на активность АТФ в миокарде. Ввиду паралича дыхательной мускулатуры и уменьшения вентиляции легких развиваются гипоксемия и гиперкапния, усугубляющие гемодинамические нарушения. В генезе дыхательных расстройств, наряду с ведущей ролью паралича дыхательных мышц, определенное значение при­дается и непосредственному поражению ботулотоксином дыхательного цент­ра. Параличи мышц гортани, глотки, дыхательной мускулатуры ведут к нару­шению дыхания, глотания, способствуют развитию пневмоний.

Патологическая анатомия.У погибших от ботулизма людей наблюдаются полнокровие органов, наличие мелких и крупных кровоизлияний, возникнове­ние дегенеративных изменений в стенках сосудов. В ганглиозных клетках нервной системы наблюдаются вакуолизация протоплазмы, распад ядер, деструкция отростков. Альтеративные и инфильтративные изменения, наибо­лее выраженные в продолговатом мозге, отмечаются также в коре, подкорко­вых образованиях, нервных волокнах черепных и симпатического нервов и в других образованиях нервной системы. В сердечной мышце отмечаются дистрофия и некробиоз, отечность, повреждение сосудов; в печени и почках — дистрофические и дегенеративные изменения; в кишечнике — геморрагии, переполнение сосудов кровью. Скелетные мышцы приобретают сероватый оттенок, набухают, местами теряют поперечно-полосатую исчерченность.

Клиника.Инкубационный период при ботулизме продолжается от не­скольких часов до 2—5 дней (чаще 12 — 24 ч), в редких случаях затягивается до 10 и даже 14 дней. Чем короче срок инкубационного периода, тем обычно тяжелее протекает заболевание. При легких и стертых формах ботулизма инкубационный период чаще исчисляется днями, при среднетяжелых — днями и часами, при тяжелых — часами [Постовит В. А., Васильева Г. С, 1975, 1982, и др.].

Фагоназоглоссоневрологический синдром характеризуется появлением сухости слизистых оболочек носа, полости рта, глотки вследствие уменьшения секреции слизи и увеличения ее вязкости и густоты. Появляются затруднение и боли при глотании, ограничение подвижности мягкого неба, снижение или исчезновение глоточного рефлекса, першение. Парез мягкого неба, снижение глоточного рефлекса связаны с поражением ядер блуждающего и языкогло-точного нервов и относятся к числу бульбарных симптомов. При полном параличе глоточной мускулатуры дисфагия переходит в афагию. Кроме того, могут возникать схваткообразные боли в животе, запор, метеоризм. Пораже­ния печени, спленомегалии при ботулизме обычно не отмечается.

Синдром общей мионевроплегии возникает вследствие генерализованного поражения мышц. Поражаются мышцы опорно-двигательного аппарата, в частности мускулатура шеи и конечностей. Больные теряют способность удерживать голову в вертикальном положении и пытаются поддерживать ее руками. При очень тяжелых формах ботулизма возникает расслабление мышц конечностей и наступают явления тотальной адинамии.

Сознание у взрослых больных сохраняется; у детей может возникать ранняя потеря сознания, связанная с большей чувствительностью детского организма к ботулотоксину [Язвинский И. И. и др., 1976]. У тяжелых боль­ных появляется сонливость. Чувствительная и координационные сферы не из­меняются. Все виды поверхностей и глубокой чувствительности сохраняются, хотя у отдельных больных иногда возникают парестезии в виде похолодания конечностей. Рефлекторная сфера изменяется мало, но у тяжелых больных снижаются или исчезают глоточный, сухожильные рефлексы. Исчезновение брюшных рефлексов имеет неблагоприятное прогностическое значение. Патологические рефлексы не возникают. Для ботулизма характерна нормальная или субфебрильная температура, но у отдельных тяжелых больных может возникать значительная лихорадочная реакция. Характерных и существен­ных изменений крови не наблюдается.

При легких формах ботулизма отмечается замедленное развитие патоло­гического процесса при общем удовлетворительном состоянии больных, но с наличием офтальмоплегических и диспепсических симптомов, а так­же нерезко выраженных моносимптомных признаков бульбарных нару­шений. Гемодинамические и дыхательные расстройства отсутствуют. При заболеваниях средней тяжести имеются все характерные симптомы, в том числе и бульбарные нарушения, дыхательные расстройства мало выражены. Тяжелые формы ботулизма характеризуются наличием всей симптоматики, в том числе и значительных дыхательных расстройств. При стертых формах состояние больных остается удовлетворительным и проявления ботулизма сводятся к возникновению не прогрессирующих и постепенно исчезающих неврологических симптомов. Чаще это офтальмоплегические нарушения, по поводу которых больные нередко обращаются к окулистам. При тщательном обследовании таких больных иногда удается выявить и неотчетливые призна­ки дисфагии и дисфонии, которые с учетом эпидемиологических данных позволяют правильно распознать истинную природу заболевания.

Наиболее часто ботулизм осложняется пневмонией, могут возникать токсические миокардиты, невриты. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается.

Диагностика и дифференциальная диагностика.Ботулизм распознается на основании клинических данных; окончательно диагноз подтверждается выделением возбудителя или токсина у больного или умершего, а также из употреблявшихся продуктов. При дифференциации ботулизма с другими пищевыми токсикоинфекциями учитывают, что при последних более выраже­ны лихорадка, понос, диспепсические расстройства и отсутствуют характер­ные для ботулизма неврологические нарушения, особенно офтальмоплегиче-ский синдром.

При отравлении бледной поганкой возникает острейший гастроэнтерит: сильные боли в животе, неукротимая рвота, бурный понос, часто со слизью и кровью. Развиваются обезвоживание, обессоливание, головокружения, мы­шечные судороги, нередко желтуха. Анизокория, птоз, расширение зрачков появляются только у очень тяжелых больных накануне смерти. В случаях отравления мухоморами наблюдаются усиленное потоотделение, слюнотече­ние, слезотечение, тошнота, рвота, понос, нарушение психики. Бульбарные расстройства не выражены.

При бульварной форме полиомиелита часто встречаются менингеальные симптомы, высокая температура, но для полиомиелита не характерны сухость слизистых оболочек, жажда, офтальмоплегические нарушения.

Дифференциация ботулизма с клещевым энцефалитом осуществляется на основании наличия у больных энцефалитом в начальном периоде высокой температуры, нередко менингеальных явлений, потери сознания, общей за­торможенности, сонливости, значительных изменений в СМЖ и развития в дальнейшем параличей плечевого пояса.

Ботулизм следует дифференцировать и с бешенством, для которого характерны галлюцинации, потливость, гиперсаливация, мышечный гиперто­нус и судороги рефлекторного характера, обостренная чувствительность, аэро-и гидрофобия, повышенная температура тела.

Лабораторная диагностика.Бактериологическому исследованию подвер­гаются остатки пищи, явившиеся причиной заболевания, промывные воды желудка, рвотные массы, кровь, моча, испражнения больных, которые засева­ют на среды Китта — Тароцци, Гиблера и др.

Ботулотоксин выявляют с помощью биологической пробы на животных, но особенно широкое распространение для обнаружения ботулотоксина при­обрела РН, сущность которой заключается в том, что одной паре белых мышей вводят внутрибрюшинно по 0,5—0,8 мл крови или профильтрованного эк­стракта исследуемого материала, второй паре исследуемые вещества вводятся уже в смеси с противоботулиническими сыворотками (А, В, С, Е — по 0,2 мл каждого типа). В случае положительной суммарной РН, о чем свидетельству­ет гибель первой пары мышей и выживание второй, прибегают к постановке развернутой типоспецифической РН, когда мышам вводится не смесь сыворо­ток, а каждая из них в отдельности.

Лечение.Необходимо принять срочные меры по устранению и ослабле­нию специфической интоксикации. С этой целью используется противоботу-линическая сыворотка, которую получают путем гипериммунизации лошадей. Сыворотка обладает способностью нейтрализовать еще не связанный с не­рвной тканью экзотоксин. До установления типа токсина больному вводят поливалентную сыворотку, лечебная доза которой состоит из 30 000 MEсыво­ротки типов А, С, Е (по 10 000 MEкаждого) и 5000 MEсыворотки типа В. Перед введением сыворотки определяют чувствительность больного к ней или к лошадиному белку, для чего внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл лечебной или лошадиной сыворотки в разведении 1:100. В случае положительной пробы (диаметр папулы — до 1 см и больше), свидетельствующей о возможности развития анафилактических реакций, сыворотку вводят только при прямой угрозе жизни больного. Перед введением сыворотка подогревается до 36—37 °С и вводится внутримышечно (очень тяжелым больным — внутривенно). При тяжелых формах ботулизма сероте­рапия должна продолжаться 5—6 дней, а общее количество сыворотки (поли­валентной) на курс лечения должно составить не менее 50 000 MEкаждого из типов А, С и Е, а также 25 000 MEтипа В. Сывороточное лечение не следует проводить дольше 6 дней, так как в организме начинается выработка преципи-тинов, инактивирующих сывороточные антитела. Благоприятное действие серотерапии проявляется уже в первые сутки ее применения уменьшением интоксикации и выраженности симптомов ботулизма. Частота возникновения сывороточной болезни при лечении гетерогенной сывороткой побуждает к поискам более эффективных терапевтических средств. Имеются сообщения [Пивень И. Н. и др., 1975] об успешном применении нативной гомологичной противоботулинической плазмы, полученной от активно иммунизированных доноров.

Для создания активного иммунитета больным трехкратно, с интервалом в 5 дней, подкожно вводят анатоксин (типа А, В, С, Е) по 100 ЕД каждого типа. Анатоксин вводится в места, отдаленные от участков введения противо­ботулинической сыворотки. Детям в возрасте до 13 лет вводят половину дозы сыворотки и анатоксина взрослого, а до 5 лет — ! /з дозы.

Больным, независимо от сроков заболевания, проводится зондовое промы­вание желудка 2 — 5% раствором соды; назначаются витамины, солевоеслабительное, оливковое масло, животный уголь как адсорбент токсина. Пока­заны обильное питье, внутривенные введения изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодеза, неокомпенсана в соответствующих возрастных дозах. Дезинтоксикационный эффект достигается также заменны-ми гемотрансфузиями. С целью воздействия на микробы ботулизма и предуп­реждения гнойных осложнений назначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Тяжелым больным показаны внутривенные введения глюко-кортикостероидов (гидрокортизон — 2 — 6 мг/кг массы тела в сутки, предни-золон — 1—2 мг/кг в 2 — 3 приема). В случаях резких расстройств внешнего дыхания больных переводят на ИВЛ, которое является единственным методом их спасения при угрозе смерти от асфиксии. Больные ботулизмом требуют пристального внимания и ухода. Вследствие дисфагии и затрудненного нор­мального питания при необходимости прибегают к парентеральному или зондовому введению питательных веществ и жидкости.

Прогнози исходы.Прогноз при ботулизме требует острожности, так как после клинического улучшения иногда наступает усиление паралитического синдрома ввиду выработки ботулотоксина возбудителем, проникшим в орга­низм. При отсутствии адекватной терапии летальность при ботулизме ко­леблется в пределах 5—70% и чаще наступает в результате дыхательных расстройств на 2—5-й день болезни, а также бульбарных параличей, пораже­ния нервных узлов сердца. В Белорусской ССР в 1966—1979 гг. летальность от ботулизма составила 6,25% [Полешко Д. В. и др. 1981], в США в 1960— 1969 гг. она достигала 25% [Масловская Г. Я., 1979].

При легких формах выздоровление наступает через 3—4 нед, при тяже­лых — затягивается до 2 — 3 мес и больше. Дольше других симптомов у боль­ных сохраняются метеоризм, сухость слизистых оболочек, мышечная слабость и особенно нарушения зрения [Постовит В. А., Васильева Г. С, 1982, и др.].

Профилактиказаключается в строгом соблюдении санитарных правил заготовки, транспортировки, хранения овощных, рыбных и мясных полу­фабрикатов, а также режима консервирования продуктов. Желательно кон­сервы домашнего изготовления (грибы, овощи, фрукты) перед употреблением подвергать кипячению, если оно не изменяет их вкусовых качеств. Употреб­ляться в пищу могут только продукты, имеющие хорошие органолептические свойства: вкус, запах, цвет. При возникновении заболевания ботулизмом всем употреблявшим зараженный продукт профилактически по методу Безредка вводят внутримышечно однократно поливалентную (при установлении типа возбудителя — соответствующую) антитоксическую сыворотку по 1000— 3000 MEкаждого типа (А, В, С, Е). За лицами, находившимися в очаге, устанавливается на 10—12 дней медицинское наблюдение. Инфицированные и подозрительные продукты изымаются из употребления.

Глава11. ИНТЕНСИВНАЯТЕРАПИЯНЕОТЛОЖНЫХСОСТОЯНИЙ ПРИОСТРЫХНЕЙРОИНФЕКЦИЯХ