Фузидовая кислота от стафилококка

Фузидин-натрия: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Fusidin-Sodium

Код ATX: J01XC01

Действующее вещество: фузидовая кислота (fusidic acid)

Актуализация описания и фото: 23.11.2018

Фузидин-натрия – антибактериальное лекарственное средство полициклической структуры.

Форма выпуска и состав

Выпускают Фузидин-натрия в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой: круглые, двояковыпуклые, темно-розового цвета (по 20 шт. в банках оранжевого стекла или полимерных флаконах, по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках; в пачке из картона 1 банка/флакон или 2 ячейковых упаковки).

Состав на 1 таблетку, покрытую оболочкой:

• действующее вещество: фузидина натриевая соль – 125 или 250 мг;
• вспомогательные компоненты: повидон (низкомолекулярный медицинский поливинилпирролидон 12 600 ± 2700), кальция стеарат, сахар молочный (лактоза);
• оболочка кишечнорастворимая: ацетилфталилцеллюлоза (целлацефат), диоксид титана, полисорбат-80, жидкий парафин, краситель азорубин.

Фармакологические свойства

Действующий компонент Фузидин-натрия – фузидовая кислота (в виде фузидата натрия), ингибирует в организме способность микробов к размножению, подавляя синтез белка бактерий, оказывая таким образом бактериостатическое действие. Проявляет высокую антибактериальную активность в отношении стафилококков, в особенности штаммов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp. и Staphylococcus epidermidis (в том числе метициллинрезистентных), Clostridium spp., Neisseria gonorrhoeae, Nocardia asteroides, Neisseria meningitidis. Эффективен препарат по отношению к Neisseria spp., Moraxella spp., Haemophilus spp. и Corynebacterium spp., а также к Staphylococcus, выказывающим резистентность к стрептомицину, пенициллинам, эритромицину, хлорамфениколу.

Менее активен антибиотик в отношении Streptococcus spp., включая Streptococcus pneumoniae.

К Фузидин-натрию устойчивы Shigella spp., Proteus spp., Escherichia coli, Salmonella spp., грибы и простейшие.

После перорального приема препарат хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, достигая высоких концентраций в крови.

Фузидин-натрия проникает в хрящевую и соединительную ткани, кожу и подкожную клетчатку, кости, печень, легкие, плевральный экссудат. В результате длительного применения отмечалась его кумуляция.

Экскретируется вещество из организма в основном вместе с желчью, в меньшей степени выделяется почками с мочой.

Показания к применению

Согласно инструкции, Фузидин-натрия рекомендуется применять для лечения пневмонии, отита, септицемии, абсцессов, фурункулеза, флегмоны, инфекции мягких тканей, инфицированных ран и ожогов, остеомиелита, вызванной устойчивыми к бензилпенициллину штаммами гонореи (или при гиперчувствительности пациента к бензилпенициллину).

Противопоказания

Препарат противопоказано применять при гиперпротромбинемии, в детском возрасте до 3 лет и больным с гиперчувствительностью к любому из его компонентов.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью Фузидин-натрия назначают с осторожностью.

Инструкция по применению Фузидин-натрия: способ и дозировка

Таблетки предназначены для приема внутрь, предпочтительно сразу после еды.

Рекомендованный режим дозирования в зависимости от возраста и тяжести заболевания:

• взрослые пациенты: суточная доза – 1500 мг (разделенные на 3 приема по 500 мг с интервалами 8 часов); лечение тяжелых инфекций: первые 2 дня в суточной дозе до 2000–3000 мг, затем дозу снижают до стандартной (1500 мг). Средняя продолжительность терапии – 1–2 недели;
• дети: суточная доза для детей в возрасте 3–4 лет – 40–60 мг/кг, разделенные на 3 приема; суточная доза для детей старше 4 лет – 20–40 мг/кг, разделенные на 3 приема. Средняя продолжительность терапии – 1–1,5 недели.

Лечение остеомиелита может продолжаться от 2–3 недель и более.

Побочные действия

Применение Фузидин-натрия способно вызвать такие побочные реакции, как отрыжка, боль в животе, тошнота/рвота, диарея, эозинофилия и реакции гиперчувствительности, проявляющиеся покраснением слизистой оболочки полости рта и глотки, болью при глотании и кожной сыпью.

Передозировка

Данные о передозировке препарата не поступали.

Особые указания

В случае тяжелого течения заболевания и при необходимости длительной терапии Фузидин-натрия рекомендуется использовать в комбинации с полусинтетическими пенициллинами/тетрациклинами, это способствует повышению эффективности лечения и предупреждает появление резистентных микроорганизмов.

Для предупреждения диспепсии, обусловленной местным раздражающим влиянием таблеток на слизистую желудочно-кишечного тракта, и снижения вероятности ее развития Фузидин-натрия следует принимать одновременно с жидкой пищей.

Развитие аллергических явлений требует немедленной отмены препарата и проведения десенсибилизирующей терапии.

Фузидовая кислота является антибиотиком резерва при инфицировании штаммами стафилококка, невосприимчивыми к пенициллину и прочим антибактериальным препаратам.

Применение при беременности и лактации

Фузидина натриевая соль обладает способностью вытеснять билирубин из связи с белками плазмы крови, увеличивая тем самым риск развития у новорожденных ядерной желтухи. В случае необходимости применения Фузидин-натрия при беременности требуется тщательная оценка предполагаемой пользы для матери в сравнении с потенциальным риском для плода.

Применение в детском возрасте

В педиатрической практике противопоказано применение препарата для лечения детей в возрасте до 3 лет.

При нарушениях функции почек

С осторожностью назначают Фузидин-натрия пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие фузидовой кислоты до настоящего момента изучено недостаточно, данные неоднозначны. Однако достоверно установлено, что:

• антацидные препараты снижают всасывание лекарственного средства;
• колестирамин уменьшает плазменную концентрацию фузидина;
• рифампицин и некоторые бета-лактамные антибиотики не изменяют либо снижают (взаимно) свою эффективность в отношении ряда штаммов микроорганизмов при одновременном приеме с фузидина натриевой солью;
• гликопептиды, фторхинолоны взаимно снижают эффект;
• бензилпенициллин с фузидина натриевой солью по отношению к пенициллиназообразующим стафилококкам дает синергидный эффект, а в отношении бактерий, чувствительных к бензилпенициллину, – аддитивный;
• макролиды проявляют выраженный синергизм с фузидином;
• тетрациклин, стрептомицин и хлорамфеникол преимущественно оказывают аддитивное действие с Фузидин-натрием.

Аналоги

Аналогами Фузидин-натрия являются: Фузидерм, Фузиданат, Фуциталмик, Фуцидин и др.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °С в сухом, защищенном от света месте. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Фузидин-натрии

Поскольку препарат не относится к средствам широкого спектра действия, его использование целесообразно только после предварительного анализа патогенной микрофлоры. Поэтому отрицательные отзывы о Фузидин-натрии оставляют в основном люди, которые применяли антибиотик без врачебного назначения. Они сообщают о неэффективности препарата и нарушении пищеварения во время лечения.

Напротив, пациенты, принимающие таблетки в соответствии с рекомендациями врача, указывают, что лекарственное средство помогает при заболеваниях, когда оказываются неэффективны антибиотики широкого спектра действия.

Цена на Фузидин-натрия в аптеках

Ориентировочная цена Фузидин-натрия, таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, за 20 шт. в упаковке: в дозировке 125 мг – 290–358 руб., в дозировке 250 мг – 389–510 руб.

Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, специальность "Лечебное дело".

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Каждая женщина рано или поздно достигает того возраста, когда в ее организме начинаются кардинальные изменения. Речь идет о климаксе. Климакс – это закономерный.

Человеческий организм может служить домом для тысяч микробов и бактерий, причем, такое соседство вовсе не обязательно заканчивается болезнью. Иммунитет надежно защищает нас, сдерживая активность непрошеных гостей и заставляя их следовать правилам хорошего тона. Стафилококк – не исключение; он в норме обнаруживается примерно у трети населения Земли, но ничем себя не проявляет до поры до времени.

Ослабление иммунитета, банальное переохлаждение или наличие в организме другой инфекции, против которой применялись антибиотики, - вот причины, по которым стафилококк может перейти в наступление. Поэтому важно понимать две вещи: нельзя лечиться антибиотиками в случае малейшего недомогания или простуды, и просто бессмысленно использовать их против стафилококка для упреждения. От носительства вы все равно не избавитесь, зато познакомите свой стафилококк с антибактериальными препаратами и сведете на нет их эффективность в будущем, когда они действительно могут понадобиться.

Единственная разумная мера по упреждению стафилококковых инфекций – это местная санация кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей в холодный период года, а также приём препаратов, укрепляющих иммунитет. Назначение антибиотиков оправдано лишь в случае тяжелых, опасных для жизни заболеваний: пневмонии, эндокардита, остеомиелита, множественных гнойных абсцессов на коже и в мягких тканях, чирьев на лице и голове (в непосредственной близости к головному мозгу). Но прежде чем выбрать антибиотик против стафилококка, квалифицированный врач всегда производит бактериальный посев.

В санэпидстанции, кожно-венерологическом диспансере или медицинском кабинете профильного специалиста (ЛОРа, дерматовенеролога, гинеколога, уролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста) производится забор бактериальной культуры из места локализации стафилококковой инфекции. Это может быть мазок из зева, гнойного абсцесса на коже, влагалища или уретры, а также образец крови, мокроты, мочи, слюны, желудочного сока, спермы и прочих физиологических жидкостей.

Полученный материал помещается в питательную среду, через некоторое время колония стафилококков размножается, и лаборант может определить, к какому типу относится возбудитель, и к каким антибиотикам он чувствителен.

Результат посева выглядит как список, в котором напротив названий всех актуальных противомикробных препаратов стоит одно из буквенных обозначений:

S (susceptible) — чувствителен;

I (intermediate) — умеренно чувствителен;

R (resistant) — устойчив.

Антибиотики и стафилококк

По сути, есть только одна объективная причина для применения антибиотиков против такого устойчивого и гибкого возбудителя, как стафилококк – ожидаемая польза превысит неизбежный вред. Лишь в случае, когда инфекция охватила весь организм, попала в кровь, вызвала лихорадку, а естественных защитных сил не хватает для победы над болезнью, приходится прибегать к антибактериальной терапии.

Зато есть целых три веских причины, чтобы отказаться от антибиотиков при лечении стафилококка:

Справиться с некоторыми типами возбудителя, например, с золотистым стафилококком, могут лишь цефалоспорины второго-третьего поколения, полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин), да мощнейшие современные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин, фузидин, линезолид). Прибегать к крайним средствам приходится все чаще, потому что за последние 5-10 лет стафилококки мутировали и обзавелись ферментом бета-лактамаза, с помощью которого они успешно разрушают цефалоспорины и метициллин. Для таких возбудителей существует термин MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), и уничтожать их приходится комбинациями препаратов, например, фузидина с бисептолом. А если пациент до возникновения обширной стафилококковой инфекции бесконтрольно употреблял антибиотики, возбудитель может оказаться нечувствительным;

Антибиотики не выбирают жертв – помимо тех бактерий, против которых вы их применяете, они уничтожают и другие микроорганизмы, в том числе, полезные. Длительное лечение антибактериальными препаратами почти всегда провоцирует дисбактериоз в органах ЖКТ и мочеполовой сфере, а также усугубляет опасность активизации других инфекций, присутствующих в организме в форме носительства.

Можно ли полностью избавиться от стафилококка?

Почему иммунитет здорового ребенка или взрослого человека не избавляется от этой опасной бактерии? Потому что на то нет объективных причин, пока носительство не переходит в заболевание. Скромно сидящий в уголочке стафилококк не вызывает никакого интереса у иммунной системы, лейкоциты и макрофаги не объявляют на него охоту, и в крови не вырабатываются нужные антитела. Но что же делать, если, например, ребенок каждую осень-зиму болеет стафилококковой ангиной, или девушка, знающая о присутствии зловредной бактерии в своем организме, планирует беременность?

В этих случаях необходимо прибегнуть к иммуностимулирующей терапии и санации доступных проблемных зон: зева, носоглотки, кожи, влагалища. Такие меры не позволят вам избавиться от стафилококка навсегда, но существенно сократят численность его колоний и снизят риск перехода носительства в опасную болезнь.

Чем производится санация стафилококка?

Профилактическая санация – очень действенная мера, к которой рекомендуется регулярно прибегать всем носителям стафилококка. Сотрудники детских образовательных и лечебных учреждений дважды в год сдают мазки из носа, и если результат положительный, проводится санация, а затем анализ берут повторно, стремясь добиться полного отсутствия стафилококка в верхних дыхательных путях. Это очень важно, ведь только так можно застраховаться от распространения возбудителя воздушно-капельным путем.

Если у вас или вашего ребенка ежегодно наблюдаются рецидивы ангины, фурункулеза и прочих гнойно-воспалительных заболеваний, причиной которых (согласно результатам анализов, а не исходя из ваших догадок) служит именно стафилококк, стоит пополнить домашнюю аптечку средствами для местной санации. С помощью этих препаратов производится полоскание горла, закапывание носа, закладывание ватных тампонов в носовые ходы, орошение или спринцевание половых путей, протирание и смазывание кожи или слизистых оболочек, в зависимости от локализации носителя. Для каждого случая нужно подбирать подходящий вариант препарата и строго придерживаться инструкции.

Вот список всех эффективных растворов и мазей против стафилококка:

Масляный раствор ретинола ацетата (витамина A);

Русское название

Латинское название вещества Фузидовая кислота

Химическое название

(3альфа,4альфа,8альфа,9бета,11альфа,13альфа,14бета,16бета,17Z)-16-(Ацетилокси) -3,11-дигидрокси-29-нордаммара-17(20),24-диен-21-овая кислота (в виде натриевой соли или в комплексе с диэтаноламином)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Фузидовая кислота

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Фузидовая кислота

Фузидовая (фузидиевая) кислота — природный антибиотик, продуцируемый грибом Fusidium coccineum, белый кристаллический порошок без запаха или со слабым специфическим запахом, практически нерастворим в воде, трудно растворим в эфире, гексане, растворим в ацетоне, пиридине, диоксане, легко растворим в этаноле и хлороформе.

Фузидат натрия — белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок, растворим в воде и этаноле, молекулярная масса — 538,69.

Диэтаноламина фузидат — белый или белый с желтоватым оттенком порошок, легко растворим в воде.

Фармакология

Подавляет синтез белка бактерий. Имеет узкий спектр действия, действует в основном на грамположительные бактерии: эффективен преимущественно в отношении Staphylococcus spp., включая большинство штаммов S. aureus ( в т.ч. MRSA — метициллинорезистентный S. aureus ) и S. Epidermidis ( в т.ч. метициллинорезистентные), обладает активностью в отношении Corynebacterium spp., Cladosporium spp.; проявляет низкую активность в отношении Streptococcus spp., в т.ч. S. pneumoniae. Эффективен в отношении стафилококков, устойчивых к пенициллинам, стрептомицину, хлорамфениколу, эритромицину. Неактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, за исключением Neisseria spp. (включая Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae), в т.ч. неактивен в отношении Salmonella spp., Proteus spp., Escherichia coli.

При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ , не разрушается в желудке. C_max в крови достигается через 2–3 ч и сохраняется на терапевтическом уровне в течение 24 ч. Распределяется по тканям и жидкостям организма: проникает в кожу, подкожную клетчатку, легкие, почки и печень, плевральный экссудат, хрящевую и соединительную ткани, в значительных количествах накапливается в костной ткани. Плохо проходит через ГЭБ , но при воспалительных процессах в оболочках мозга попадает в спинно-мозговую жидкость в достаточных для терапевтического эффекта количествах. Проходит через плаценту, проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно с желчью, в небольших количествах — с мочой. При длительном применении может наблюдаться кумуляция.

При наружном применении глубоко проникает в кожу в области пораженных участков.

При применении в виде глазных капель хорошо проникает во внутриглазную жидкость. При контакте со слезной жидкостью вязкий раствор фузидиевой кислоты превращается в прозрачную жидкость, не затуманивая зрения. Эффективные концентрации во внутриглазной и слезной жидкости сохраняются не менее 12 ч. Средние концентрации в слезной жидкости через 1, 3, 6 и 12 ч после введения 1 капли составляют 15,7; 15,2; 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно. Среднее содержание антибиотика во внутриглазной жидкости после введения 1 капли составляет 0,3 мг/л в течение не менее 12 ч.

Применение вещества Фузидовая кислота

Внутрь: заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами ( в т.ч. устойчивыми к другим антибиотикам стафилококками) — септицемия, пневмония, отит, инфекции кожи и мягких тканей (фурункулез, пиодермия, сикоз, инфицированные раны, ожоги и др.), остеомиелит; гонорея, вызванная устойчивыми к бензилпенициллину штаммами гонококка, или при повышенной чувствительности больного к пенициллинам.

В/в: тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные множественно-устойчивыми штаммами стафилококков и другими чувствительными микроорганизмами (особенно у больных с аллергическими реакциями на пенициллин и другие антибиотики) — пневмония, сепсис, септический эндокардит, менингит, остеомиелит, гнойные инфекции мягких тканей.

Местно: инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. импетиго, фурункулы, гидраденит, инфицированные раны, сикоз бороды, паронихия, фолликулит, карбункулы, эритразма.

Конъюнктивально: бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительными микроорганизмами (конъюнктивит, блефарит, кератит, дакриоцистит).

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, повышенное содержание протромбина в крови (при в/в введении диэтаноламина фузидата).

Ограничения к применению

Новорожденные, особенно недоношенные (риск развития билирубиновой энцефалопатии), нарушение функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и кормлении грудью возможно только в случае крайней необходимости, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка (проходит через плаценту, проникает в грудное молоко, вытесняет билирубин из связи с белками плазмы крови, тем самым увеличивая риск развития ядерной желтухи).

Побочные действия вещества Фузидовая кислота

При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, боль в животе (у детей грудного возраста — срыгивание), аллергические реакции (покраснение слизистой оболочки ротовой полости и глотки, боль при глотании, кожная сыпь и др.).

При в/в введении диэтаноламина фузидата: флебит и перифлебит, аллергические реакции (кожные высыпания, гиперемия слизистых оболочек), расстройства ЖКТ (тошнота, рвота).

Местно: местнораздражающее действие (покраснение и зуд кожи), аллергические реакции.

Конъюнктивально: кратковременное ощущение жжения, аллергические реакции.

Взаимодействие

При сочетании с другими бактериостатическими антибиотиками наблюдается значительное усиление действия. На фоне фузидовой кислоты ослабляется бактерицидность пенициллинов и цефалоспоринов.

Пути введения

Внутрь, в/в (капельно), местно, конъюнктивально.

Меры предосторожности вещества Фузидовая кислота

При тяжелом течении заболевания и необходимости длительного лечения для предупреждения развития устойчивости возбудителей и повышения антибактериальной активности рекомендуется сочетать с бензилпенициллином, полусинтетическими пенициллинами, рифампицином, тетрациклинами.

При выраженных осложнениях, в т.ч. при развитии аллергических реакций (покраснение слизистой оболочки ротовой полости и глотки, боль при глотании, кожная сыпь и др.), препарат отменяют и проводят десенсибилизирующую терапию.

Диспептические явления при приеме внутрь обусловлены местным раздражающим действием препарата на слизистую оболочку ЖКТ; для их предупреждения и уменьшения ЛС принимают с жидкой пищей или молоком.

При аппликации мази на кожу вокруг глаз следует проявлять осторожность, учитывая возможность раздражающего действия натрия фузидата на конъюнктиву.

Перед назначением фузидина диэтаноламиновой соли необходимо определять чувствительность к ней выделенных возбудителей; вводить препарат следует только в/в капельно. Раствор готовят ex tempore, растворяя 0,25 или 0,5 г препарата в 25 или 50 мл цитратно-фосфатного буфера, а затем в изотоническом растворе натрия хлорида (для приготовления раствора для детей вместо изотонического раствора натрия хлорида используют 10% раствор глюкозы) до объема 250 или 500 мл; концентрация готового к употреблению раствора не должна превышать 2 мг/мл.

В/м инъекции противопоказаны из-за местного раздражающего действия (возможен некроз).

При применении глазных капель не следует носить контактные линзы. Поскольку ЛС не затуманивает зрения, ограничений на вождение автотранспорта и управление механизмами нет.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к госпитализации

Госпитализация обязательна в отношении больных с тяжёлой и среднетяжёлой формой заболевания, в том числе больных, которым невозможно обеспечить изоляцию и правильный уход в домашних условиях. Режим зависит от клинической формы болезни. Диета не требуется.

Медикаментозное лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококковой инфекции проводят в четырёх направлениях:

• этиотропная терапия;
• санация очагов инфекции;
• иммунотерапия;
• патогенетическая терапия.

Этиотропное лечение стафилококковой инфекции проводят, ориентируясь на результаты тестирования чувствительности к антимикробным средствам.

При выделении штаммов, чувствительных к метициллину, применяют оксациллин, цефалоспорины I поколения; при выделении устойчивых штаммов - ванкомицин, препараты пенициллинов. защищенные ингибиторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксициллин + клавулановая кислота). Применяют также рифампицин, линезолид, фузидовую кислоту, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). стафилококковый бактериофаг (местно, перорально).

Обязательное условие эффективного лечения стафилококковой инфекции - хирургическая санация гнойных очагов (вскрытие, эвакуация гноя, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование).

Специфическую иммунотерапию проводят антистафилококковым иммуноглобулином. Вводят внутримышечно в дозе 5 ME на 1 кг массы тела антиальфа-стафилолизин, 3-5 инъекций ежедневно или через день. В ряде случаев вводят подкожно в нарастающих дозах: 0,1: 0.3: 0,5; 0.7: 0,9: 1.2; 1,5 мл через день стафилококковый анатоксин, очищенный жидкий. Применяют также препараты нормального человеческого иммуноглобулина, например иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (пентаглобин; интраглобин; октагам; эндобулин С/Д). Для иммуностимуляции используют левамизол, имунофан, азоксимер.

Лечение стафилококковой инфекции включает дренирование абсцессов, иссечение некротизированных тканей, удаление инородных тел (включая сосудистые катетеры) и назначение антибиотиков. Выбор и начальная доза антибиотиков зависят от локализации инфекционного процесса, остроты заболевания, а также от возможности наличия заболевания, вызванного устойчивыми штаммами. Таким образом, необходимо знать локальные паттерны резистентности для проведения начальной терапии.

Лечение стафилококковых интоксикаций, самой серьезной из которых является инфекционно-токсический шок, включает деконтаминацию продуцирующей септической области (обследование хирургических ран, орошение растворами антисептиков, иссечение), интенсивную поддержку (включая вазопрессоры и респираторную поддержку), нормализацию электролитного баланса и применение антимикробных препаратов. In vitro доказана более предпочтительная роль ингибиторов синтеза белка (например, клиндамицин 900 мг внутривенно через каждые 8 часов) перед другими классами антибиотиков. Внутривенное назначение иммуноглобулина дает хорошие результаты в острых случаях.

Среди стафилококков часта резистентность к антибиотикам. Стафилококки часто продуцируют пенициллиназу, а также фермент, который инактивирует несколько бета-лактамных антибиотиков. Большинство стафилококков резистентны к пенициллину G, ампициллину и антипсевдомонадным пенициллинам. Большинство внебольничных штаммов чувствительны к пенициллиназарезистентным пенициллинам (метициллин, оксациллин, нафциллин, клоксациллин, диклоксациллин), цефалоспоринам, карбапенемам (имипинем, меропинем, эртапинем), макролидам, гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

Изоляты метициллинрезистентного золотистого стафилококка (МРЗС) стали часты, особенно в больницах. В дополнение, внебольничные метициллинрезистентные золотистые стафилококки (ВМРЗС) появились в последние несколько лет. ВМРЗС менее резистентны к политерапии антибиотиками, нежели больничные изоляты. Эти штаммы обычно чувствительны ктриметоприм-сульфаметоксазолу, доксициклину или миноциклину. Также они часто чувствительны к клиндамицину, но есть возможность спонтанной резистентности к нему у штаммов, которые выработали резистентность к эритромицину. Ванкомицин эффективен при большинстве больничных МРЗС. При тяжелых инфекциях ванкомицин эффективен с добавлением рифампицина и аминогликозида. Как бы там ни было, ванкомицин-резистентные штаммы появились в США.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Антибиотики при стафилококковых инфекциях у взрослых

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

• Диклоксациллин или цефалексин 250-500 мг внутрь через 6 часов 7-10 дней
• У пациентов с аллергией с пенициллину - эритромицин 250-500 мг внутрь через 6 часов, кларитромицин 500 мг внутрь через 12 часов, азитромицин 500 мг внутрь в первый день, потом 250 мг внутрь через 24 часа или клиндамицин 300 мг через 8 часов

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

• Нафциллин или оксациллин 1-2 г внутривенно через 4-6 часов или цефазолин 1 г в/в через 8 часов
• У пациентов с аллергией с пенициллину - клиндамицин 600 мг в/в через 8 часов или ванкомицин 15 мг/кг через 12 часов

• Ванкомицин 15мг/кг в/в через 12 часов или линезолид 600 мг в/в через 12 часов

• По результатам чувствительности

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]