Дизентерия ?оздыр?ышыны? сілемейлеп за?ымдайтын м?шесі
Шигеллёз? А что это?
Что с нами вытворяют шигеллы?
Попав к нам в желудок, бактерии там не задерживаются (им не нравится желудочный сок, не подходят клетки эпителия), а продвигаются в кишечник. Достигнув нужного места, шигеллы начинают выделять муцин, или цитотоксин, - фермент, разрушающий мембраны клеток. Это дает им возможность проникать внутрь эпителия кишечника и там размножаться. Таким образом, бактериальная дизентерия развивается очень быстро. Это еще не все. Живые шигеллы продуцируют:
1. Энтеротоксин, вызывающий усиленное выделение в кишечник из организма воды. Это как раз и есть причина поноса.
2. Нейротоксин, отравляющий у больного нервную систему и вызывающий головную боль, общую слабость, лихорадку.
Живут первоначальные (материнские) шигеллы недолго, до 14 дней, поэтому постоянно пополняют свои ряды. Но и умерев, бактерии продолжают вредить, выделяя в кишечник хозяина эндотоксин. Этот яд не только приносит массу неприятностей ЖКТ, но и проникает в кровь, вызывая серьезную общую интоксикацию.
Итог всему вышесказанному: дизентерия – это серьезнейшее инфекционное заболевание, развивающееся в кишечнике и вызывающее интоксикацию всего организма.
В результате активной деятельности шигелл у больного нарушается баланс полезных, нужных кишечнику бактерий, в результате чего появляется дисбактериоз. Кроме того, бактерии вызывают воспаление слизистого слоя кишечника, из-за чего образуются кровоточивые язвочки (отсюда столько слизи и крови в кале больного дизентерией).
Как можно подхватить заразу
Пути передачи дизентерии следующие:
1. От больного к здоровому при любых формах контакта. Бактерии способны жить до нескольких суток на предметах, которыми пользуется заразившийся человек, на дверных ручках, белье, полотенцах, посуде. Избежать такой возможности заражения несложно. Практически все виды шигелл погибают за пару минут под действием бактерицидных средств, поэтому мебель, ручки и тому подобное нужно тщательно обрабатывать. Кипячение бактерии способны выдержать всего мгновение, поэтому все, что можно подвергать высоким температурам (посуду, белье, предметы быта), нужно кипятить. Даже нагрев до 60 градусов шигеллы терпят только 20 минут. Значит, все, что кипятить нельзя (например, мягкие игрушки) нужно подвергать обработке теплом (паром). Солнечный свет для этих бактерий тоже смертелен. Его воздействие они переносят полчаса. А ультрафиолетовая лампа убивает их за 10 минут. Поэтому там, где соблюдаются элементарные правила гигиены, заражение дизентерией минимально. Кстати, холод шигелл не пугает, поэтому вынос продуктов и вещей на мороз или помещение их в морозилку от дизентерии не спасает.
3. Продукты. Требование мыть фрукты-овощи перед едой уже давно стало, как говорят, классикой жанра. Но почему-то многие им пренебрегают. А между тем, на фрукты, ягоды и овощи бактерии проще простого попадают с почвы благодаря многочисленным насекомым. Кроме того, шигеллы прекрасно себя чувствуют в молочных продуктах, салатах, холодных гарнирах и закусках. Особенно это относится к шигеллам Флекснера.
- мытье всего, что куплено на рынке и сорвано в огороде;
- чистота и свежесть приготовленных блюд.
Зимой дизентерией не болеют!
Те, кто так думает, глубоко ошибается. Инфекция дизентерия поражает и убивает круглогодично. Но пик заболевания, а особенно массовые эпидемии действительно наблюдаются в теплое время года. Причины:
- купание в водоемах, в которых делают, что угодно, только не анализы бактериальных загрязнений;
- стаи мух, пикирующих на продукты после прогулок неизвестно где;
- соблазны съесть прямо с куста аппетитную ягоду или фрукт.
Зимой и круглый год можно заразиться дизентерией так:
- В точках общепита, где не соблюдают санитарию, особенно если там есть болеющие и занимающиеся самолечением сотрудники.
- В любых общественных местах, где можно пересечься с носителем дизентерийных бактерий (транспорт, школы, магазины и прочее), если по возвращении домой или перед приемом пищи не вымыть рук. Кстати, отличным переносчиком заразы являются деньги, которые постоянно кочуют от одного хозяина к другому.
- Еще один путь заразиться дизентерией круглый год – через систему водопровода при авариях на очистных сооружениях. Это бывает редко, но случаи имели место.
Есть ли от дизентерии прививки?
Виды шигеллёза. Легкая форма
3. Острая, тяжелая.
Легкая форма дизентерии регистрируется примерно у 80% всех заболевших. Она характеризуется следующими симптомами:
- температура до 37,8-38 градусов Цельсия;
- слизь и кровь в стуле не наблюдается;
- количество позывов в сутки до 10;
- боли в области живота (умеренные).
Госпитализация и постельный режим в данном случае не требуется. Для лечения применяются:
- препараты из нитрофуранового ряда;
- пребиотики, восстанавливающими в кишечнике микрофлору;
- обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
Среднетяжелая форма
Такое течение болезни отмечается у 25% всех, подхвативших бактерии шигеллы. Симптомы дизентерии у взрослых при среднетяжелой форме следующие:
- температура до 39 градусов Цельсия;
- боли в животе волнообразные, от умеренных до резких;
- возможно присутствие крови и слизи;
- позывы более 10 раз в день;
- общая слабость, иногда головная боль;
- ложные позывы, не сопровождающиеся опорожнением.
При среднетяжелой форме больного госпитализируют. Постельный режим обязателен.
- обильное питье, возможно назначение растворов глюкозы;
- антибиотики фторхинолоновой группы;
- пробиотики, пребиотики, витамины.
Тяжелая форма
В таком состоянии болезнь переносят примерно 5% из всех заболевших. Симптомы дизентерии у взрослых при тяжелой форме следующие:
- температура выше 40 градусов Цельсия или около того;
- стул похож на кровянистую слизь с вкраплениями гноя;
- позывы свыше 30 раз в день;
- апатия, потеря аппетита;
- головные боли, ломота в костях;
- боли в области живота почти не прекращающиеся, резкие, мучительные.
При тяжелой форме дизентерии наблюдается сильный дисбактериоз - проблема желудочно-кишечного тракта, обусловленная изъязвлением стенок кишечника, воспалением прямой кишки.
Лечение дизентерии у взрослых при этой форме следующее:
- госпитализация, режим постельный;
- обильное питье, даже через силу; часто больному ставят капельницы с физраствором, глюкозой (в смеси с инсулином) или другими средствами дегидратации;
- антибиотики цефалоспориновой группы;
- пробиотики, пребиотики, широкая палитра витаминов;
- иногда больному выполняется плазмаферез (аппаратное очищение плазмы);
Острая дизентерия
По характеру начала заболевания и темпов его развития существуют такие виды дизентерии:
Острая характерна для тяжелых и среднетяжелых форм. Ее симптомы:
- резкое ухудшение самочувствия;
- повышение температуры до критических отметок;
- резкие, мучительные, схваткообразные боли в животе;
- частые и болезненные позывы к дефекации.
Острая дизентерия может начаться уже в первые сутки после заражения и мучить человека от 3-5 дней до 3 месяцев. Она, в свою очередь, подразделяется на три подгруппы:
Бактериями Зонне чаще всего вызывается гастроэнтероколитическая дизентерия. Заболевание охватывает весь желудочно-кишечный тракт (желудок плюс все отделы кишечника). Стартует оно стремительно и проявляется высокой температурой, резкими болями в районе живота, поносом, частыми и болезненными актами дефекации. Интоксикация и обезвоживание следуют также почти сразу за первыми признаками.
Хроническая дизентерия. Симптомы, лечение
Если заболевание продолжается 3 месяца и более, его классифицируют как хроническое. Характерные особенности:
- фазы рецидивов и ремиссии, вплоть до полного исчезновения симптомов;
- формы заболевания только легкая и среднетяжелая;
- иногда хроническая дизентерия длится постоянно, но ровно, без перерывов и резких скачков. Обычно она протекает в легкой форме.
Рецидивы могут наступать при нарушении диеты и имеют стандартную симптоматику дизентерии:
- повышение температуры до средневысоких отметок;
Если дизентерия притекает без перерывов, у больных, как правило, появляются анемия, гиповитаминоз, дисбактериоз, длящийся годами, раздражительность, головные боли, нарушение сна.
Лечение дизентерии у взрослых должно проводиться в комплексе, в зависимости от сопутствующих заболеваний. При рецидивах лекарства назначаются те же, что и при обычной дизентерии, плюс строгая диета, пищеварительные ферменты, эубиотики, вяжущие. Антибиотики приписываются с большой осторожностью, так как у бактерий к ним развивается привыкание. Спиртные напитки, естественно, из рациона исключаются. Чаще именно хронические больные являются бактерионосителями.
Диагностика
Печально, но факт: к врачу обращаются только при возникновении острой дизентерии в тяжелой и среднетяжелой формах. При легкой форме большинство граждан пытаются справиться с неприятными симптомами самостоятельно, что ведет к переходу заболевания в хроническую форму. На приеме врач обязан:
- тщательно обследовать больного, поинтересоваться симптомами, уточнить, как, по предположению пациента, могло возникнуть заболевание (заражение после контакта с дизентерийными больным или другие причины).
- произвести контактный осмотр путем обследования области живота.
- измерить давление (оно, как правило, пониженное, а пульс учащенный);
- осмотреть слизистые ротовой полости (язык сухой с белым налетом является косвенным признаком заболевания).
На основе этих данных составляется история болезни. Дизентерия уверенно диагностируется только по результатам лабораторных анализов. Больному назначают сдать кал на бакпосев. Также берут для исследования рвотные массы и мазок из прямой кишки. Колонии бактерий диагностируются на 4-е сутки. Если принципиально важно установить тип шигелл, проводят агглютинацию с сыворотками, отличающимися для каждого рода бактерий. Также выполняют копрологические тесты кала (под микроскопом), помогающие определить, есть или нет воспаление в кишечнике.
Для скорейшей диагностики выполняют следующие анализы:
- иммунофлюоресцентный (намного точнее бактериологического, но и намного дороже);
- иммуноферментный (определяет антигены шигелл в крови);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция, выявляющая ДНК бактерий в любом образце больного – это кровь, моча, кал);
- реакция на угольную агломерацию:
Кроме того, выполняется инструментально ректороманоскопия, особенно в тех случаях, когда дизентерия протекает без характерных симптомов.
Осложнения дизентерии
Заболевание шигеллез опасно осложнениями, возникающими в процессе лечения и после него. По локализации их делят на кишечные и внекишечные.
К кишечным относятся:
- дисбактериоз (нарушается нормальная микрофлора кишечника);
- периколит (воспаление брюшины и всей толстой кишки; иногда он сочетается с перитонитом;
- дисфункция постдизентерийная (характеризуется дискомфортом в органах ЖКТ после выздоровления);
- выпадание прямой кишки (имеет место при частых позывах к дефекации)
К внекишечным осложнениям относятся:
- обезвоживание или шок гиповолемический (падает артериальное и венозное давление, нарушаются функции органов);
- шок инфекционно-токсический (осложнение смертельно);
- бактериемия (шигеллы попадают в кровь и растекаются по организму);
- другие инфекционные болезни;
- слабость, истощенность, угнетенность.
Профилактика
Как видим, дизентерия – это очень серьезное заболевание. Тем не менее уберечься от него несложно. Способ необыкновенно прост – чистота и еще раз чистота. Для этого всего лишь нужно:
- мыть руки перед едой и вообще почаще;
- соблюдать гигиену при приготовлении блюд;
- не купаться в сомнительных водоемах.
Сотрудники санэпидстанций обязаны осуществлять эпидконтроль на вверенных им территориях.
Работники общепита обязаны вовремя проходить профосмотры, а при первых признаках дизентерии отправляться не на работу, а к врачу.
Дизентерия представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Шигелл. Оно поражает прямую кишку и сопровождается интоксикацией организма и частыми поносами.
Хроническая дизентерия развивается в случае неправильного лечения острой формы либо же в результате полного отсутствия лечения. Если симптомы дизентерии сохраняются в течение трех месяцев, то болезнь считается хронической. Она может протекать в рецидивирующей либо в непрерывной формах. Также выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения хронической дизентерии.
Чаще встречается рецидивирующая форма, при которой периоды обострения чередуются периодами ремиссии, когда происходит послабление или исчезновение симптомов. Длительность каждого из периодов может быть различной. Периоды рецидивов по симптомам обычно схожи с легкой либо средней степенью тяжести острой дизентерии, но отличаются устойчивостью и долговременностью.
Температура больного в норме либо незначительно повышена, стул до пяти раз в сутки, иногда с вкраплениями крови, тенезмы отсутствуют. Наблюдаются незначительные схваткообразные боли во время ходьбы либо при смене положения тела. К симптомам поражения толстого кишечника могут добавиться признаки нарушения работы центральной нервной системы. Снижается работоспособность больных, нарушается сон, наблюдаются головные боли, повышенная возбудимость, раздражительность. У некоторых инфицированных проявляются вегетативные нарушения, наблюдаются признаки ваготонии.
Во время обследования обнаруживаются изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. В период рецидива при ректороманоскопии обнаруживается клиническая картина характерная для острой дизентерии, а именно неравномерное чередование гиперемированных участков бледными с отчетливо видимой расширенной сосудистой сеткой. При этом тусклая слизистая истончена и легкоранима.
Во время ремиссии работоспособность сохраняется, однако больные жалуются на постоянные тупые головные боли, дискомфорт в животе, вызванный распирающими болями, а также на тяжесть в эпигастральной области и запоры. Ректороманоскопия обнаруживает выраженную сосудистую сетку на атрофической, бледной слизистой.
Непрерывная форма хронической дизентерии протекает без периодов ремиссии в течение многих лет. Болезнь постоянно прогрессирует, состояние больного ухудшается и сопровождается дисфункцией кишечника. Это приводит к развитию анемии, истощению, дисбактериозу, гиповитаминозу. Чаще всего данная форма спровоцирована шигеллами Флекснера. На сегодняшний день непрерывная форма встречается редко, в основном у людей преклонного возраста, имеющих патологические заболевания либо у лиц с хронической алкогольной интоксикацией.
Характерной особенностью дизентерии является стул с кровянистой и слизистой составляющей. Жизнедеятельность бактерий шиггел, попавших в желудочно-кишечный тракт, сопровождается нарушениями в работе и анатомическими поражениями кишечниками, приводящими к появлению кровянистых примесей в кале больного. Затем бактерии разлагаются, выделяя токсичные вещества.
У различных штаммов шиггел разная степень токсинообразования. Бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника при этом начинают усиленно выделять слизь, чтобы таким образом защитить его от раздражающих факторов. Данный процесс регулируется нервной системой, поэтому, чем сильнее интоксикация, тем больше патологических слизистых примесей в стуле инфицированного.
Количество примеси крови в кале больного неодинаково и зависит от общего состояния инфицированного, формы, степени тяжести и стадии дизентерии. В зависимости от вышеперечисленных факторов, стул может иметь жидкую (острая форма) или полужидкую консистенцию с кровяными прожилками. Может иметь характер ректального плевка и напоминать мазок гнойной густой мутной слизи.
Хроническая дизентерия в этом смысле представляет большую опасность, поскольку имеет длительный характер. К тому же в бессимптомные периоды больной продолжает посещать общественные места и, возможно сам того не подозревая, разносит инфекцию.
Следует понимать, что даже такая, безобидная на первый взгляд, дисфункция кишечника, как понос, может таить в себе серьезную угрозу для здоровья и стать причиной тяжелых последствий.
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Саба?ты? та?ырыбы: Буна?денелілерді? ш?п?оректі, жырт?ыш, паразиттік ж?не аса паразиттік ?кілдері. Оларды? биоценозды? ж?не практикалы? ма?ызы. Зиянкес буна?денелілермен к?ресуді? биологиялы? ?дісі. Буна?денелілерді ?ор?ау.
Саба?ты? ма?саты:
Білімділік: О?ушылар?а буна?денелілерді? ш?п?оректі,паразиттік т?рлерімен таныстыру.
Дамытушылы?: О?ушыларды? п?нге деген ?ызы?ушылы?тарын оятуар?ылы танымды? ?абілеттерін дамыту.
Т?рбиелік: Тазалы??а. ыптылы??а т?рбиелеу.Таби?ат?а деген с?йіспеншілігін арттыру.
Саба?ты? типі: ашы? саба?
Саба? т?рі: жа?а саба?
Саба? ?діс-т?сілдері:с?ра?-жауап,а?паратты? тірек-сызбамен,кестемен ж?мыс
К?рнекілік:интерактивті та?та,слайд
Саба? барысы
I.?йымдастыру кезе?і
О?ушылармен с?лемдесу,т?гендеу
II.?й тапсырмасын с?рау:
1.?о?амды? буна?денелілерді ата.
2.Араларды? ?андай т?рлері бар ?
3.Ж?мысшы араны? ??рлысы мен тіршілігі ?андай?
4.Аталы? ж?не аналы? араны? ??рлысы мен тіршілігі ?андай?
5.Араларды? таби?атта ма?ызы ?андай?
6. мырс?аларды? ??рлысына ?арай нешеге б?лінеді?
7. мырс?аларды? тіршілігіндегі ерекшеліктері ?андай?
8. мырс?аларды? таби?атта ж?не адам ?міріндегі ма?ызы ?андай?
ІІ. Сауалнама
1.Араларды? денесі ?андай б?ліктерден т?рады?
А) баск?кірек, ??рса? б)бас, к?кірек, ??рса? в)бас, ??рса?, ая?
А)ара, шегіртке б)??мырс?а, шыбын в)ара, ??мырс?а
3. мырс?аны? ?анша т?рі бар?
А) 10000 б)15000 в)5000 г)7000
4.Аралардан не алынады?
А)спирт, карбон ?ыш?ылы
б)бал, балауыз, ара желімі в)сары бояу, д?рі – д?рмек
5. мырс?аларды? тыныс алу м?шесі:
А) мальпигий т?тігі б)демт?тік в) ?кпе
6.Аралар ?ай отряд?а жатады?
А) ?ос?анаттылар б) те??анаттылар в)жар?а??анаттылар
7.Араларды? дамуы неше сатыдан ?теді?
ІІІ. Жа?а білімді ме?герту:
І. Топты? ж?мыс
І топ: Ш?п?оректі буна?денелілер
ІІ топ: Жырт?ыш ж?не аса паразиттік буна?денелілер
ІІІ топ: Буна?денелілерді? таби?атта?ы ж?не практикалы? ма?ызы.
IV топ: Зиянкес буна?денелілермен ?арсы к?рес ж?ргізу шаралары.
ІІ.Биологиялы? диктант
Ауыл шаруашылы? ?те ?ауіпті буна?денелілерді? бірегейі -___________.
?йірлі шегірткелерді? дерн?сілдерді? топтасуынан - ___________________, ересектеріні? жина?талуынан __________ т?зеді.
__________________картоп жапыра?ын жеп, оны? т?сімін кемітеді.
Жеміс ба?ы мен егіншілікке зиянын тигізетін буна?денелілер - ____________ ________________________.
ІІІ. О?улы?пен ж?мыс.
Буна?денелілерді? пайдасы
Буна?денелілерді? зияны
ІV.Бекіту:
А) к. о?ыз б) шегіртке в)маса
2.Жер ??деу ар?ылы зиянкес ж?ндіктермен к?рес ж?ргізу ?дісі:
А) биологиялы? б) ди?аншылы? в)географиялы?
3.Шала т?рленіп дамитын буна?денелілер:
А) шегіртке Б)к?белек в)ара
4.Безгек ауруын тарататын буна?дене
А) шыбын б)шегіртке в)маса
5.Картопты? аса ?ауіпті зиянкесі:
А)шытырла? ?о?ыз б) колорад ?о?ыз в)маса
6.Алма а?ашын за?ымдайтын буна?дене:
А) маса б)алмажегі в)шегіртке
7.Инсектицид ар?ылы зиянкес ж?ндіктермен к?рес ж?ргізу ?дісі:
А)биологиялы? Б)физикалы? в)химиялы?
Жауабы:
1.б 2.б 3.а 4.в 5.б 6.б 7. в
V.?йге тапсырма:
Буна?денелілерді? ш?п?оректі, жырт?ыш, паразиттік ж?не аса паразиттік ?кілдері. Оларды? биоценозды? ж?не практикалы? ма?ызын о?ып келу.(233 бет)
VI.Ба?алау.
Сабақтың тақырыбы: Бунақденелілердің шөпқоректі, жыртқыш, паразиттік және аса паразиттік өкілдері. Олардың биоценоздық және практикалық маңызы. Зиянкес бунақденелілермен күресудің биологиялық әдісі. Бунақденелілерді қорғау.
Сабақтың мақсаты:
Білімділік: Оқушыларға бунақденелілердің шөпқоректі,паразиттік түрлерімен таныстыру.
Дамытушылық: Оқушылардың пәнге деген қызығушылықтарын оятуарқылы танымдық қабілеттерін дамыту.
Тәрбиелік: Тазалыққа,ұқыптылыққа тәрбиелеу.Табиғатқа деген сүйіспеншілігін арттыру.
Сабақтың типі: ашық сабақ
Сабақ әдіс-тәсілдері:сұрақ-жауап,ақпараттық тірек-сызбамен,кестемен жұмыс
Көрнекілік:интерактивті тақта,слайд
Сабақ барысы
I.Ұйымдастыру кезеңі
Оқушылармен сәлемдесу,түгендеу
II.Үй тапсырмасын сұрау:
1.Қоғамдық бунақденелілерді ата.
2.Аралардың қандай түрлері бар ?
3.Жұмысшы араның құрлысы мен тіршілігі қандай?
4.Аталық және аналық араның құрлысы мен тіршілігі қандай?
5.Аралардың табиғатта маңызы қандай?
6.Құмырсқалардың құрлысына қарай нешеге бөлінеді?
7.Құмырсқалардың тіршілігіндегі ерекшеліктері қандай?
8.Құмырсқалардың табиғатта және адам өміріндегі маңызы қандай?
1.Аралардың денесі қандай бөліктерден тұрады?
А) баскөкірек, құрсақ б)бас, көкірек, құрсақ в)бас, құрсақ, аяқ
А)ара, шегіртке б)құмырсқа, шыбын в)ара, құмырсқа
3.Құмырсқаның қанша түрі бар?
А) 10000 б)15000 в)5000 г)7000
4.Аралардан не алынады?
А)спирт, карбон қышқылы
б)бал, балауыз, ара желімі в)сары бояу, дәрі – дәрмек
5.Құмырсқалардың тыныс алу мүшесі:
А) мальпигий түтігі б)демтүтік в) өкпе
6.Аралар қай отрядқа жатады?
А) қосқанаттылар б) теңқанаттылар в)жарғаққанаттылар
7.Аралардың дамуы неше сатыдан өтеді?
ІІІ. Жаңа білімді меңгерту:
І топ: Шөпқоректі бунақденелілер
ІІ топ: Жыртқыш және аса паразиттік бунақденелілер
ІІІ топ: Бунақденелілердің табиғаттағы және практикалық маңызы.
IV топ: Зиянкес бунақденелілермен қарсы күрес жүргізу шаралары.
Ауыл шаруашылық өте қауіпті бунақденелілердің бірегейі -___________ .
Үйірлі шегірткелердің дернәсілдердің топтасуынан - ___________________, ересектерінің жинақталуынан __________ түзеді.
__________________картоп жапырағын жеп, оның түсімін кемітеді.
Жеміс бағы мен егіншілікке зиянын тигізетін бунақденелілер - ____________ ________________________.
Медицинский справочник болезней
Дизентерия. Шигеллез. Симптомы, формы и лечение дизентерии.
Дизентерия — инфекционная болезнь, вызванная Shigella spp. Дизентерия передается фекально-оральным путем. Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
Этиология, патогенез.
Чаще встречаются: шигелла Флекснера (с подвидом Ньюкастл), шигелла Бойда, шигелла Зонне, Григорьева-Шига. Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера.
Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др.). Бактерии могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов на руках и полотенце.
Отмечается возрастание резистентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниамидам резистентно большинство штаммов.
Шигеллы могут паразитировать в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатоадреналовую систему, печень, органы кровообращения.
При тяжелых формах дизентерии смерть обычно наступает от Инфекционно-токсического шока.
Варианты клинических проявлений острой дизентерии зависят от многих факторов, в том числе и от вида возбудителя.
Дизентерия Флекснера сохраняет наиболее типичные черты клиники, дизентерия Зонне нередко характеризуется бурным началом по типу пищевой токсикоинфекции и протекает в виде острых гастроэнтероколитического и гастроэнтерического вариантов. Значительно большим своеобразием отличается дизентерия Григорьева-Шига, при которой наиболее часто выявляются септическое течение, нейротоксикоз, заболевание осложняется тромбо-уремическим синдромом, лейкемоидными реакциями, кишечным кровотечением.
Клинические симптомы, течение.
Инкубационный период — от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.
I. Острая дизентерия:
а) колитический вариант;
б) гастроэнтероколитический вариант.
По тяжести течения они могут быть:
легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые,
По особенностям течения бывают:
стертые, субклинические и затяжные варианты.
II. Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая;
б) непрерывная (затяжная).
III. Бактерионосительство шигелл:
а) реконвалесцентное;
б) транзиторное.
Типичные формы дизентерии (колитический вариант) начинаются остро.
Симптомы интоксикации: лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД.
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенезмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают, во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 мин после нее. Тенезмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки.
При поражении дистального отдела толстого кишечника бывают ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Пальпаторно отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. Стул учащен, до 10 раз в сутки и более. Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.
При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, температура тела повышается до 38°С, лихорадка длится от нескольких часов до 1-2 сут, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул до 10 раз в сутки, не всегда в испражнениях удается обнаружить примесь слизи и крови.
Среднетяжелое течение заболевания характеризуется более выраженными признаками интоксикации и колитического синдрома: температура тела повышается до 38-39 °С, лихорадка длится от нескольких часов до 2-4 сут, отмечаются тахикардия/снижение АД до 100 мм рт. ст.
Через 2-3 ч от начала болезни появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, затем диарея. Стул до 10-20 раз в сутки, испражнения скудные с примесью слизи и крови.
В анализе крови — лейкоцитоз.
Тяжелая форма дизентерии протекает с высокой лихорадкой, до 40 °С или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения.
Диарея, стул более 20 раз в сутки, слизисто-кровянистый.
При тяжелом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь. В анализе крови — лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ до 30 мм/ч и более.
При очень тяжелом течении заболевания может развиться
картина инфекционно-токсического шока : прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается, олигурия;
картина инфекционно-токсической энцефалопатии: психомоторное возбуждение, нарушения сознания, менингеальные симптомы.
При гастроэнтероколитическом варианте заболевания отмечаются явления острого гастрита: боль в эпигастрии, тошнота, рвота.
Симптомы колита в первые сутки могут быть слабо выраженными или отсутствовать, что создает трудности для диагностики. Ложные позывы, тенезмы, примесь крови и слизи в кале появляются обычно на 2-3-й день болезни.
Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания: легкое течение гастроэнтероколитического варианта болезни не сопровождается симптомами обезвоживания, при среднетяжелом течении наблюдается обезвоживание 1-ой степени, при тяжелом течении — обезвоживание 2-3-й степени. При стертом течении острой дизентерии выявляются минимальные субъективные проявления болезни.
Субклинические формы дизентерии обычно диагностируются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.
Хроническая дизентерия диагностируется, если заболевание длится более 3 мес.
Оно может протекать в виде отдельных обострений (рецидивное течение), реже встречается непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют. Реконвалесцентное бактерионосительство шигелл представляет собой продолжающееся выделение шигелл у лиц, перенесших острую дизентерию, сроком до 3 мес при отсутствии клинических проявлений болезни. Транзиторное бактерионосительство — однократное выделение шигелл у практически здорового человека, не болевшего дизентерией и не имевшего дисфункции кишечника на протяжении последних 3 мес.
Осложнения дизентерии.
Инфекционно-токсический шок,
Инфекционно-токсическая энцефалопатия,
Токсический мегаколон,
Перфорация кишки с развитием перитонита,
Пневмония и др.
Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности изменения слизистой оболочки толстой кишки (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Наиболее характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные изменения на фоне воспаления слизистой оболочки.
Диагноз острой дизентерии устанавливается на основании эпидимиологических данных, клиники, с учетом результатов ректороманоскопии бактериологического исследования испражнений, однако отрицательные результаты посева кала не исключают диагноз дизентерии, так как удается выделить шигеллы лишь у 50-70% больных, имеющих характерные для дизентерии клинико-эпидемиологические данные.
Для подтверждения диагноза используют также иммунологические методы, позволяющие обнаружить антигены возбудителей и их токсинов в слюне, моче, копрофильтратах, крови и антитела к шигеллам. Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 3 мес. Дизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др.), а также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.
ЛЕЧЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ.
Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения, ослабленных больных, работников питания, лиц, проживающих в общежитиях.
При легкой форме дизентерии возможно предписание только Базисной и Симптоматической терапии.
При более выраженных клинических проявлениях показано назначение Антибактериальных препаратов:
-
Этиотропные препараты:
Нитрофураны (фуразалидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки, эрсефурил по 0,2 г 4 раза в сутки),
Оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в сутки, интетрикс по 1—2 таблетки 3 раза в сутки),
Котримоксазол (бисептол по 2таб 2 раза в сутки или бактрим по 1 таблетки 2 раза в сутки),
Фторхинолоны (офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки),
Аминогликозиды, Цефалоспорины.
При легком течении заболевания используют Нитрофураны, Котримаксазол, Оксихинолины,
П ри среднетяжелом — Фторхинолоны,
При тяжелом — Фторхинолоны (при необходимости — в комбинации с Аминогликозидами), Цефалоспорины в комбинации с Аминогликозидами.
Назначается также: Метронидазол по 750мг внутрь 3 раза в день,10 дней.
Затем назначают Йодохинол по 650мг 3 раза в день, 20 дней.
При выраженном болевом синдроме для купирования спазма толстой кишки используют Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Назначают Комплекс витаминов, включающий аскорбиновую кислоту (500-600 мг в сутки), никотиновую кислоту (60 мг в сутки), тиамин и рибофлавин (по 9 мг в сутки)
Для коррекции биоценоза кишечника использую т Бактерийные препараты:биоспорин, бактисубтил, энтерол.
После бактериотерапии с целью восстановления микрофлоры кишечника, назначают: Препараты, содержащие полезные бактерии:линекс,бифидумбактерин, витафлор и др.
Профилактика.
Желательно 3 повторных анализа кала для подтверждения выздоровления и прекращения инвазии.
При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. В очагах шигеллеза должен проводиться комплекс мероприятий, направленных на выявление источника инфекции и прерывание путей его распространения.
Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (12%).
Читайте также:
