Что такое полиомиелит и дцп

5.2.1. Понятие о ДЦП, его формы и характерные нарушения.

Формы церебрального паралича

Выделяют пять форм детского церебрального паралича:

1. Двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атоническая-астатическая форма.

Это самая тяжелая форма ДЦП. Из-за тяжелого поражения мозга еще в период внутриутробной жизни нарушаются все важнейшие человеческие функции: двигательные, психические и речевые. Отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все тонические рефлексы - лабиринтный, шейный и установочный, все сухожильные рефлексы очень высокие. Следовательно, не развиваются цепные установочные рефлексы и ребенок не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить.

Это самая распространенная форма детского церебрального паралича. По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени. Цепные установочные рефлексы не развиваются или развиваются с опозданием. При вертикальной установке тела возникает характерное положение рук, туловища, ног. Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти пронированы, туловище наклонено вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора на передние отделы стоп.

В зависимости от степени выраженности двигательных нарушений, различают тяжелую, среднюю и легкую степени спастической диплегии.

Эта форма заболевания характеризуется односторонним поражением руки и ноги. Ребенок начинает сидеть вовремя или некоторым запаздыванием, но из-за нарушений цепных установочных рефлексов поза оказывается также неправильной: плечо на пораженной стороне опущено, пораженная нога согнута, здоровая - разогнута в коленном суставе, что приводит к асимметрии позы и к формированию искривления позвоночника (сколиозу), выпуклая сторона которого обращена в здоровую сторону.

Насильственные движения усиливающиеся при нагрузке или волнении. Причиной при этой форме заболевания чаще всего является билирубиновая энцефалопатия (возникает при резус конфликте матери и плода), реже недоношенность с последующей черепно-мозговой травмой во время родов. При этой форме могут наблюдаться гиперкинезы различного характера, различают: хореиформный, атетоидный, хореатетоз, гемибаллизм, паркинсоноподобный тремор.

Атонически-астатическаяформа-причиной этой формы являются мозжечковые нарушения.

Эта форма характеризуются общей слабостью движений, которые схожи со слабыми параличами и заболеваниями мышечной системы. С момента рождения отсутствуют рефлексы опоры, автоматическая походка, ползание, слабо выражены или отсутствуют защитный и хватательный рефлексы. Наблюдается пониженный мышечный тонус (гипотония) и разболтанность в тазобедренных и коленных суставах. Характерные позы у детей с различными формами ДЦП представлена на рис. 5.2.

Основными этапами важными для развития моторики ребенка являются: первый год жизни, третий, седьмой и тринадцатый.

Первый год жизни ребенка – это период характеризуется интенсивным морфологическим развитием головного мозга и его важнейших структурных систем. На основе имеющихся безусловных рефлексов начинают формироваться условные, пищевые, защитные, ориентировочные. Развитие локомоций и статики на первом этапе жизни ребенка характеризуется формированием движений, обеспечивающих перемещение в пространстве и сохранением позы в строго установленном порядке: движения головы, повороты тела, ползание, вставание, ходьба.

Третий год жизни характеризуется не только навыками самостоятельного передвижения, но и навыками самообслуживания. В этот период ребенок может взбираться и спускаться с горок, перешагивать через препятствия, бегать, подпрыгивать, ритмично двигаться под музыку, менять темп движения, бросать и ловить мяч, самостоятельно одеваться и раздеваться.

Седьмой год. К этому этапу в основном заканчивается координационная перестройка ходьбы от переступания младенца к ходьбе с перекатом с теми ее фазами, которые характерны для взрослых. У ребенка окончательно формируются основные физиологические кривизны позвоночного столба и индивидуальные особенности осанки.

Тринадцатый год. В этот период происходит завершение построения структуры различных координационных механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающей высокий уровень регуляции функций и взаимодействия различных органов и систем, в том числе и органов движения и опоры. Отмечается прирост скорости одиночных движений при движениях пальцев кисти и стопы.

Приведенная характеристика основных этапов развития движений (С.А.Бортфельд) у здоровых детей и подростков показывает те цели к которым необходимо стремиться в физической реабилитации детей с детским церебральным параличом.

С самого раннего возраста детей с ДЦП нуж­но включать ребенка в активное поддержание позы и активные передвижения: повороты, ползание, ходьба на коленках, кото­рые одновременно включают в дея­тельность многие мышечные груп­пы. Кроме того, необходимо развивать такие простые действиям как одевание, умывание, вытирание своих рук салфеткой, которые необходимы в повседневной жизни.

5.2.2. П о н я т и е о п о л и о м и е л и т е, е г о ф о р м ы и х а р а к т е р н ы е н а р у ш е н и я

Полиомиелит– острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с развитием вялых парезов и параличей.

В клиническом течении заболевания выделяют 4 периода: предпаралитический, или менингиальный, паралитический, восстановительный и остаточный.

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъема температуры до 38—40°. Появляются сонливость или раздражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пуль­сация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения моз­говых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, боли в области спины. Отмечают нарушение дыхания вследствие паралича дыхательных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и ко­нечностей. Параличи появляются иногда в лихорадочный период, но чаще после падения температуры в первые 5 дней бо­лезни и обладают способностью вначале распространяться на большую площадь, а затем концентрироваться в каком-либо определенном ограниченном месте в виде стойкого де­фекта. В остаточном периоде в результате параличей дети резко ограничены в своих движениях.

Параличи при полиомиелите называются периферически­ми или вялыми. Чаще поражаются обе ноги, реже руки, иног­да одна рука или нога. Пораженная конечность повисает как плеть, синюшная, холодная на ощупь. Сухо­жильные рефлексы отсутствуют (арефлексия), тонус мышц резко снижен (атония), а через 2—3 недели развивается ат­рофия мышц.

Ответственным периодом для детей, перенесших полиомиелит, является начало восстанови­тельного периода, который наступает через 6 недель. Восстановительный период зависит от тяжести и локализации пораже­ний нервных клеток, от условий, в которых находился ребенок, а также от характера лечения. Характерной особенностью этого пе­риода является неравномерность процесса восстановления функций различных мышечных групп и выражается в разной длительности и интенсивности сроков восстановления.

Постепенно появляются движения в пальцах, потом в кистях и стопах пораженных парали­чом ног или рук. Если поражены обе ноги (реже руки), то на одной ноге движения восстанавливаются быстро, а на другой медленно. В резуль­тате неравномерного поражения различных мышечных групп образуются контрактуры, по­являются деформации туловища, ног или рук, что приводит к отставанию в своем росте в ширину и длину, к вывихам и к атрофиям костей, которые в дальнейшем искрив­ляются, становятся ломкими, хрупкими и как следствие приводит к невозможности самостоятельно передвигаться. При параличе брюшных и спинных мышц позвоночник под­вергается различным деформациям, из-за чего больные не могут стоять, ходить и принимают неестественные позы. Чувствительность и умственные способности сохраняются.

Эффективность реабилитации тес­но связана с выполнением определенного двигательного режима и с мерами ортопедической профилактики, соз­дающими благоприятные условия для вос­становления пораженных мышц. Однако к каждому ребенку необходим индивидуальный подход.

Во время острого периода ребенку необходимо соблюдать полный покой с правильной укладкой тела. Положение ребенка должно быть удобным, руки, бедра и ноги выпрямлены, по возможности. Стопы должны упираются в специально сделанную подставку см. рис.5.3. В задачу этого периода входит борьба с расстройствами дыхания.

После снижения температуры наступает период восстановления. Важной задачей этого периода является нормализация движе­ний и борьба со спазмом мышц.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) различной этиологии и степени выраженности встречается у 5-7 % детей:

1) Заболевания нервной системы: ДЦП, полиомиелит.

2) Врожденная патология строения ОДА: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии строения позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии строения пальцев (полидактилия).

3) Приобретенные заболевания и повреждения ОДА: травматические повреждения спинного мозга, конечностей, полиартрит, туберкулез, опухоли костей, остеомиелит, рахит.

Этиология: генетические факторы, внутриутробные, натальные и ранние постнатальные поражения ЦНС. Тяжелые двигательные нарушения возникают и при поражении спинного мозга.

Наиболее многочисленная группа представлена детьми с ДЦП (89%): 6: 100.

ДЦП проявляется в виде триады нарушений (двигательных, психических и речевых расстройств), возникающих в результате поражения головного мозга в период внутриутробного развития, в момент родов и в период новорожденности.

Этиология. ДЦП возникает в результате органического поражения ЦНС под влиянием различных неблагоприятных факторов. Г.Е. Сухарева выделила 3 группы патогенных факторов:

1) неполноценность генеративных клеток;

2) вредные воздействия во внутриутробный период;

3) вредные воздействия в момент родов и раннем детстве.

Клинические проявления. Ведущий дефект – нарушение двигательной сферы (ходьба, общая моторика, глазодвигательный и речедвигательный аппарат), обусловленное особенностями нарушения тонуса мышц, что ведет к неправильным установкам туловища и конечностей и дальнейшей деформации тела. Степень тяжести двигательных нарушений различна.

Три сопутствующих синдрома: гиперкинетический синдром (насильственные движения), судорожный (приступы), гипертензионно-гидроцефальный (нарушение перемещения ликвора).

Формы ДЦП (классификация К.А.Семеновой (1974-1978 гг)

1) Спастическая диплегия.- 50% всех случаев ДЦП, локализация поражения в теменно-затылочной области головного мозга; характеризуется тетрапарезом (но нижние конечности затронуты в большей степени, чем верхние). Основной признак - повышение мышечного тонуса (спастичность) в конечностях, ограничение силы и объема движений в сочетании с тоническими рефлексами; наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу.

Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений может быть различной.

70–80% - имеют нарушения речи в форме стертой дизартрии, задержки речевого развития, реже – моторной алалии. Нарушения психики обнаруживаются у большинства детей: ЗПР, УО разной степени тяжести. Многие дети не ориентируются в схеме своего тела, в пространстве. Страдают графические навыки. Словесно-логическое мышление развито лучше, чем наглядно-действенное. Вялые, тормозимые.

Прогноз: спастическая диплегия – прогностически благоприятная форма ДЦП в плане преодоления психических и речевых расстройств и менее благоприятная в отношении становления двигательных функций. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых людей при условии сохранного интеллекта и достаточном развитии манипулятивной функции рук.

2) Гиперкинетическая форма. Локализация поражения в подкорковых образованиях, мозжечковой области. Часто причина - билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору). Двигательные нарушения проявляются в виде непроизвольных насильственных движениях (тяжелые гиперкинезы), которые возникают непроизвольно, усиливаются при движении, волнении или утомлении, а также при попытках произвольных движений. В покое гиперкинезы уменьшаются и практически полностью исчезают во время сна. Гиперкинезы могут охватывать мышцы лица, языка, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. У части детей отмечаются судороги.

Речевые нарушения наблюдаются почти у всех детей и носят характер гиперкинетически-атактической или спастико-гиперкинетической дизартрии, сочетающейся со снижением слуха и заиканием.

Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП, интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно. Лишь около 25% имеют УО. Наглядные формы мышления развиты лучше, чем словесно-логические. Овладение навыками чтения и письма затруднено. Наблюдаются явления макрографии (рисунки и буквы очень большие).

Дети своеобразны в личностном развитии: чрезвычайно контактны, доброжелательны, активны.

Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения ЦНС, от характера и интенсивности гиперкинезов. Прогностически благоприятная форма ДЦП в отношении обучения и социальной адаптации. Многие дети по окончании школы поступают в СУЗы и ВУЗы.

3) Гемипаретическая формахарактеризуется сторонностью поражения (очаг локализуется в височной области коры противоположного полушария). Рука обычно повреждается в большей степени, чем нога. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосторонний.

Правосторонняя гемипаретическая форма: нарушены гностические функции, пространственные нарушения, зеркальное письмо, нарушения речи в форме дислексии, дисграфии, нарушение функций счета, снижение слуховых функций (повышенный порог восприятия, плохая слуховая память, нарушения фонематического восприятия, непонимание обращенной речи).

Левосторонняя: патология эмоционально-волевой сферы (эмоциональная тупость, инертность, низкая способность к саморегуляции, частая немотивированная резкая смена настроения, жестокость, агрессивность).

Патология речи отмечается у 30-40% детей, чаще по типу дизартрии или моторной алалии. Степень интеллектуальных нарушений вариабельна: от легкой ЗПР до глубоко интеллектуального дефекта.

Прогноз двигательного развития в большинстве случаев благоприятный при условии своевременного начала и адекватности лечебно-коррекционного воздействия. Практически все дети ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Обучаемость и уровень социальной адаптации зависит от степени нарушения интеллекта.

4) Атонически-астатическая форма - поражение мозжечка, в некоторых случаях сочетающееся с поражением лобно-теменной области коры головного мозга.

У большинства детей отмечаются речевые нарушения: ЗРР, дизартрия, алалия.

Двигательная сфера: низкий мышечный тонус, нарушения равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушения координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).

Психика. При поражении только мозжечка: дети робкие, боязливые малоинициативны, у многих проявляется страх падения и передвижения, тяжело переживают свой дефект, наблюдается вязкость мышления, нарушение внимания, задержано формирование навыков чтения и письма.

Если поражение мозжечка сочетается с поражением лобных отделов мозга, у детей отмечается выраженное недоразвитие познавательной деятельности, некритичность к своему дефекту, расторможенность, агрессивность.

5) Двойная гемиплегия - самая тяжелая форма ДЦП, при которой имеет место тотальное поражение мозга, прежде всего его больших полушарий. Характеризуется тетрапарезом (поражение обеих пар конечностей). Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах или в руках в большей степени. Произвольная моторика отсутствует или резко ограничена, дети обездвижены, функция рук практически не развивается.

У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой дизартрии.

Психика: у большинства детей (90%) отмечается выраженная умственная отсталость. Часто имеют место судорожный (45-60 %) и другие сопутствующие синдромы. При этой форме ДЦП наблюдается ранняя смертность вследствие судорог.

Прогноз двигательного, психического и речевого развития неблагоприятный. В большинстве случаев эти дети не обучаемы, не способны к самообслуживанию и простой трудовой деятельности.

Диагностика и лечение. Важно вовремя определить заболевание, так как рано поставленный диагноз предполагает рано начатое лечение. Раннее лечение – один из залогов успеха в лечении ДЦП. Лечение должно основываться на следующих принципах:

1) раннее начало; 2) этапность; 3) преемственность; 4) комплексность.

По мнению большинства ученых, исследовавших ДЦП, эта патология, вероятно, существовала и в древние времена. Однако дети с ДЦП долгое время не попадали в поле зрения науки, возможно, по той причине, что производили впечатление безнадежных калек, рано погибавших без специального ухода.

В медицинской литературе первые упоминания о ДЦП относятся к 1826 году. Врачи Денис, Биллард и Крувейлхиер пишут о возможной связи между внутричерепным кровоизлияние при рождении младенца и последующим развитием у него церебрального паралича.

В 1893 году Зигмунд Фрейд предложил объединить все формы спастических параличей перинатального происхождения под одним названием — ДЦП, но лишь спустя полвека, в 1958 году, интернациональная группа ученых в Оксфорде утвердила этот термин.

И вот в эти учреждения для детей, больных полиомиелитом или перенесших полиомиелит, стали обращаться родители детей с ДЦП. Конечно, ДЦП и полиомиелит имеют лишь отдаленное сходство в симптоматике и патогенетических механизмах. Однако врачи уже не могли отказывать в лечении больных ДЦП, тем более, что всплеск заболевания полиомиелитом проходил, клиники пустели и оказывались на грани закрытия, если бы не дети с ДЦП. (В середине XX века американцы изобрели вакцину против полиомиелита, и с тех пор это заболевание стало достаточно редким следствием халатности или предрассудков родителей, игнорирующих прививки).

Турнер. В 1931 году в том же здании был открыт Ленинградский научно-исследовательский институт детской ортопедии им. Г. И.Турнера, сотрудники которого явились в нашей стране первопроходцами в области изучения ДЦП.

После революции в крупных городах открывались дома увечного ребенка и профилактории. В 30-х годах начинает развиваться и санаторно-курортное лечение детей с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Но так же, как и за рубежом, решающую роль в организации помощи детям с ДЦП сыграла эпидемия полиомиелита, которая в нашей стране прошла в 40—50-х годах. В связи с эпидемией был усилен интерес к лечению детей с патологией опорно-двигательного аппарата, а в 1957 году вышел приказ Министерства здравоохранения о создании специальных школ для детей с последствиями полиомиелита. Это название сохранялось за школами еще в 80-х годах, когда детей с последствиями полиомиелита уже не было, а школы были заполнены и переполнены детьми с ДЦП.

В 1956 г. Элберт Сэйбин объявил о создании живой полиомиелитной пероральной вакцины (ОПВ), приготовленной на основе ослабленных вирусов полиомиелита 3 типов.

В 1977 г. было объявлено о создании Джонасом Солком в содружестве с Голландским Королевским Институтом вакцин и Институтом Мерье (Франция) новой усиленной ИПВ (уИПВ).

Дети с ДЦП стали основным контингентом школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Практика показала, что, хотя 78,5% детей с ДЦП — инвалиды, при наличии лечения и специального обучения 70,0% из них могут быть приобщены к труду. В связи с признанием социальной значимости данной проблемы необходимо было решать вопросы организации и повышения эффективности обучения таких детей. Эту работу возглавила московская лаборатория НИИ Дефектологии под руководством М. В. Ипполитовой.

По мере психолого-педагогического изучения школьников с ДЦП становилось очевидно, что необходимо начинать специальное образование этих детей как можно раньше. И в 1970—72 годах выходят приказы Министерства здравоохранения и Министерства просвещения о создании специальных яслей и дошкольных учреждений. Однако, развертывание сети специальных дошкольных учреждений для таких детей проходило крайне медленно в связи с неопределенностью в вопросах материального оснащения, недостаточным методическим обеспечением педагогического

процесса, отсутствием специально подготовленных педагогических кадров и сложностью комплектования учреждений. Дело в том, что специальное дошкольное образование детей с выраженными формами заболевания требовало и требует больших материальных затрат, а в те годы экономические соображения превалировали над гуманистическими. В связи с этим учреждения создавались только для детей с легкими отклонениями в физическом развитии, и проблема оказания помощи большинству дошкольников с ДЦП при таком подходе не решалась.

В эпоху перестройки демократические тенденции в развитии общества привели к организации новых учреждений для детей с ДЦП. Это, в основном, различные центры, имеющие более широкие возможности в организации материальной базы, штатного расписания, форм работы с детьми и комплектования. Однако, проблема научно-методического обеспечения педагогического процесса в этих учреждениях обозначена еще ярче в связи с тем, что большинство энтузиастов, работающих в таких центрах, имеют малый опыт и знания в области специальной педагогики.

Предмет, объект, цель и задачи исследований в области образования дошкольников с ДЦП

Современные подходы в организации специального образования должны быть основаны на научных концепциях, позволяющих прогнозировать результаты педагогической работы. При этом необходимо учитывать не только мировой опыт в области абилитации детей с ДЦП, но и опыт, накопленный человечеством в области дошкольного воспитания разных категорий детей.

К сожалению, научных исследований в области специального образования дошкольников с ДЦП еще очень мало. В методической и практической деятельности специалистам приходится больше опираться на данные общей и специальной педагогики, а также рекомендации врачей и психологов.

Для любой области научного знания важно, прежде всего, определить категориальный аппарат исследований.

Объектом изучения в данной области науки является процесс образования, включающий социальную абилитацию дошкольников с церебральным параличом. Такая абилитация должна проводиться комплексно усилиями медиков, психологов, педагогов и родителей. При этом важно определить как местоо каждого участника процесса, так и систему взаимодействия этих лиц.

Предметом изучения должны быть закономерности появления у ребенка ожидаемых качеств при создании определенных условий, использовании заданных методик и т. п. в специальном образовательном процессе.

Цель изучения — повышение эффективности абилитационного процесса. Оценивать же эффективность мы можем только тогда, когда четко определяем ожидаемый результат абилитационного процесса. По сути, здесь необходимо знать, какую личность мы хотим воспитать, т. е. каков социальный запрос. В специальной педагогике этот вопрос решается в соответствии с общепедагогическими концепциями.

1.Обобщение и анализ мирового опыта в области педагогической абилитации дошкольников с ДЦП.

2.Психолого-педагогическое исследование контингента дошкольников с ДЦП.

3.Определение ожидаемого результата педагогической работы в соответствии с потребностями и возможностями ребенка и общества.

4.Определение путей достижения ожидаемого результата работы.

5.Определение содержания педагогической работы.

6.Разработка, апробация и оценка эффективности методик, используемых в абилитационном процессе.

7.Научно обоснованная организация специальной педагогической помощи дошкольникам с ДЦП.

Решение этих задач возможно только с, привлечением знаний из разных наук. Это, прежде всего, медицинские, физиологические, психологические и педагогические знания о развитии ребенка в дошкольном возрасте, как справедливо отмечал Л. С. Выготский, в развитии любого ребенка всегда больше общего, чем особенного и специфического.

Изучение особенностей образования дошкольников с ДЦП относится к области специальной педагогики и психологии, поэтому закономерности, выявленные в этой сфере, проявляются и в работе с детьми с ДЦП.

Специфические компоненты педагогической работы с детьми с ДЦП могут быть определены только с учетом знаний о патологии ДЦП, которая исследуется, прежде всего, в детской невропатологии и ортопедии.

Разработка категориального аппарата исследований и интерпретация полученных данных зависят от философских концепций, лежащих в их основе.

Таким образом, для проведения эффективных научных исследований в области образования дошкольников с ДЦП специалист должен иметь достаточный запас знаний, позволяющих интегрировать данные из возрастной физиологии, психологии и педагогики, невропатологии и ортопедии, специальной психологии и педагогики на качественной философской основе.

Распространенность ДЦП.

Актуальность развития системы специального образования дошкольников с ДЦП определяется не только гуманистическими тенденциями развития общества, но и степенью востребованности данной системы. Какова распространенность ДЦП?

По зарубежным данным, в 50-х годах распространенность ДЦП варьировалась от 1-го в Англии до 4-х в США на 1000 школьников.

На конференции Американской Академии по изучению церебрального паралича в 1978 году отмечалось, что среди 1000 семилетних детей 5 страдают ДЦП. На 10 000 родов приходилось 32 мальчика и 22 девочки с ДЦП.

По данным М.Борковской, в Польше в 1989 году на 1000 детей было 2—3 ребенка с ДЦП.

По данным ЛНИИДОИ им. Г. И.Турнера, в Ленинграде в 1974 году было зарегистрировано 2,5 случая ДЦП на 1000 детей, а в 1988 году — 2,5—3 случая на 1000. В то же время, в 80-х годах говорилось о том, что заболеваемость ДЦП резко увеличивается.

В 1999 году К. А. Семенова привела такие данные о распространенности ДЦП в России: в 1962 году — 0,4 на 1000 детского населения, в 1972 году - 1,72 на 1000, в 1982-89 годах - 5,6-8,9 на 1000.

Среди причин роста статистических данных о заболеваемости ДЦП специалисты отмечают следующие:

1.Улучшение диагностики и учета детей с ДЦП. Действительно, трудно сказать, сколько детей с ДЦП было в то время, когда

эту патологию вообще не распознавали. Кроме того, сама организация специализированной медицинской помощи во второй

половине XX века в нашей стране претерпевала значительные

изменения, и это позволило более точно диагностировать и учитывать патологию ДЦП, особенно среди сельского населения.

2.Успехи медицины в области акушерства. В XX веке

значительно снизилась смертность новорожденных, но возросло

количество детей с врожденной патологией центральной нервной

3.Общий рост патологии детства. Человечество расплачивается с природой за увеличение продолжительности жизни, комфорт и попытки игнорировать свою биологическую сущность.

Однако женские особи оказываются более стойкими, и ДЦП в

1,3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Подведем итоги.

1.Патология ДЦП была выделена учеными в середине XIX века, но наибольшую актуальность эта проблема приобрела в XX веке.

2.На протяжении XX века в России, так же как в других развитых странах, оформлялась система оказания медицинской, педагогической, социальной, психологической помощи детям с ДЦП.

3.Образование дошкольников с ДЦП является частью системы общего образования, оно самым непосредственным образом зависит от социальной политики государства. В то же время, как и любая сфера деятельности, образование может быть эффективным только тогда, когда оно осуществляется на научной основе.

4.На протяжении XX века наблюдался существенный рост статистических данных о распространенности ДЦП. Это свидетельствует не только о росте заболеваемости ДЦП, но и о том, что была организована система диагностики и учета лиц с этой патологией.

Глава 2

Влияние патологии ДЦП

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Часть 1. Что же такое полиомиелит?

В 1988 году ВОЗ принял решение о полной ликвидации полиомиелита к 2002 году.

Были основания. Например, в центральной части России полиомиелита не было лет 15. Хотя на Северном Кавказе отдельные случаи всё время регистрировались. А вне пределов нашей страны, в Африке и Азии, небольшие эпидемии и не прекращались. Однако тех устрашающих волн полиомиелита, которые поражали детей Европы и Америки в начале 20 века, не отмечали давно.

Но жизнь учит, что в постоянной борьбе человечества с болезнетворными микроорганизмами, даже добившись существенного преимущества (временно!), расслабляться опасно. У нас вновь появился полиомиелит.

Как мы все узнали из прессы, заболели двое прибывших из Таджикистана. Видимо, с прививанием там сейчас не совсем благополучно. И была выявлена девочка 4 лет, которая гостила у бабушки так же в Таджикистане. При обследовании по приезде обратно выяснилось, что она выделяет полиомиелитный вирус, хотя внешне здорова. Были и другие подозрительные случаи. Но, к счастью, как будто, диагноз полиомиелита при них не подтвердился.

Меры были приняты. Все, кто мог контактировать с больными, и дети, и взрослые, быстро привиты. Детям до 6 лет из Таджикистана пока приезд в Россию запрещен. (Хотя выполнение этого запрета, кажется, постоянно нарушается.) А в Таджикистане по сообщениям их органов здравоохранения больны уже более 500 человек. И это только установленные случаи. А как мы ещё будем говорить, типичных случаев всего 1% из общего числа заболеваний.

Что же такое полиомиелит?

Полиомиелит (детский церебральный паралич или болезнь Гейне-Медина) – это острая вирусная инфекция. При ней возникают воспаление слизистой кишечника и носоглотки, куда в первую очередь и попадает вирус из внешней среды. И, в ряде случаев, поражение нервной системы, куда вирус позже заносится с кровью.

Название болезни происходит от латинских корней (polios - серый, myelos – спинной мозг, окончание -itis в медицинских терминах указывает на то, что это воспаление)

В нервной системе, действительно, чаще всего поражается серое вещество спинного мозга. А это сами нервные клетки. (Белое вещество – это их отростки, проводящие нервные импульсы пути.) В первую очередь страдают передние отделы ствола спинного мозга, и реже - дыхательный центр в подкорковом ядре головного мозга (бульбарная форма заболевания) и лицевой нерв (понтинная форма).

Полиомиелит был знаком врачам очень давно. Но вел себя по-разному. В 19 веке это были единичные вспышки. С 20 века полиомиелит стал грозным заболеванием, вызывающим в развитых странах эпидемии. А после введения поголовных прививок детей против этого заболевания в 50х годах, быстро пошёл на убыль.

Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов. Другие, из этого рода, хотя и менее опасны, тоже иногда поражают нервную систему с большими неприятностями. (Такие случаи в моей врачебной практике, к сожалению, встречались. Один летальный. Хотя посмотрев этого ребёнка – сына соседки - я немедленно сама вызвала скорую помощь.)

Неприятно то, что заразиться этим вирусом можно и пищевым, и воздушно-капельным и воздушно-пылевым способами, а так же, как предполагается, и через воду.

В воде вирус может сохраняться до 100 дней, в фекалиях вообще полгода. Он очень устойчив. Вирус не убивают ни замораживание, ни высушивание, ни соляная кислота желудочного сока. На него не действуют никакие антибиотики и химиопрепараты. Во внешней среде, на предметах его могут убивать большие концентрации дезинфицирующих средств, хлорка. Высокие температуры и солнечный свет он так же переносит плохо. От кипячения погибает.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

По просторам интернета гуляет ролик, в котором никому не известный доктор убедительно призывает есть имбирь каждые 3–4 часа и тогда, мол, вам не будет страшен никакой коронавирус!

Никаких аргументов и фактов доктор не приводит, но ему хочется верить: недаром в США и многих европейских странах издавна те, кто подхватил простуду или вирусное заболевание, пьют имбирный эль, как мы чай с малиновым вареньем. Состав имбирного эля, или, как его еще называют, имбирного пива, прост: тертый имбирь, сок лимона, сахар и дрожжи для брожения.

Но еще полезнее имбирного эля имбирный чай (отвар) с медом. Натрите или мелко нарежьте очищенный корень имбиря, залейте кипятком и дайте настояться 10–15 минут. Добавьте 1 чайную ложку меда и ломтик лимона.

Имбирный чай можно пить всей семьей для профилактики вирусов. Неизвестно, поможет ли при коронавирусе, но если чувствуете, что заболеваете, смешайте пол стопки имбирного сока с половиной чайной ложки куркумы, которая также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, – и в постель. Проверено: утром будете как новенький!

Помимо чая имбирь можно добавлять в суп и тушить с овощами. При приготовлении блюда очистите корень, измельчите ножом и добавьте в суп, как чеснок, в самый последний момент: долго готовить его не нужно, чтобы максимально сохранить полезные свойства.

• 1 апельсин
• 1 небольшая морковь
• 1 маленькая свекла или половина небольшой
• 1 ч. ложка тертого имбиря
• 180 мл воды

Очистите апельсин, морковь и свеклу. Смешайте все ингредиенты в блендере до однородного состояния и сразу пейте.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Очень много вопросов пациенты задают по поводу лечения кист и гранулем. Разные клиники и врачи в разные времена предлагали прямо противоположные подходы к лечению, поэтому пациенты в растерянности и не знают, кому верить.

Для начала нужно понимать, что такое гранулема и киста, тогда яснее будет, почему и как их нужно лечить.

Проще говоря, гранулема это маленький очаг воспаления вокруг верхушки корня зуба, который со временем растет и может вырасти в большую кисту. От чего это воспаление возникает?

Если бы это был одиночно забредший микроб, то организм с ним легко бы справился, но в данном случае имеет место постоянный приток бактерий из канала зуба, и все, что организм может с этим сделать, это пытаться организовать вокруг очага инфекции барьер в виде оболочки кисты.

Теперь, когда мы имеем хотя бы примерное понимание механизма образования кисты, мы можем понять, какой метод поможет, а какой нет.

Раньше единственным методом лечения кисты была резекция верхушки корня. Таким образом врачи пытались радикально решить проблему. Нет верхушки корня — нет источника инфекции. Но дело в том, что никто не знает, на каком уровне в корне инфекция гнездится. Поэтому если удалена верхушка корня, а источник инфекции в середине корня сохранился, то мы не получим вообще никакого положительного эффекта, а только навредим зубу, т.к. корень стал короче и зубу сложнее держаться в кости остатком корня.

При этом все недостатки резекции все равно сохраняются, даже если удается герметизировать очаг инфекции внутри зуба, т.к. зуб все равно стал короче со всеми вытекающими последствиями. А если герметизация не удалась и есть хоть микроскопическая щель, то инфекция опять будет продолжать свое черное дело.

Успешные случаи резекции встречаются, причем иногда такие зубы стоят потом по 10-15 лет, но процент осложнений все равно куда больше успеха и процент рецидивов тоже очень велик.

Поэтому на сегодня есть только одна правильная философия лечения кист и гранулем. Грамотная перепломбировка канала решает проблему хронического инфицирования, а с оставшимися микробами организм справляется сам, и киста потихоньку зарастает.

Стоматологи никогда не могут дать гарантию на то, что перелечивание будет успешным. Успех зависит от слишком многих факторов (чем запломбирован канал, его форма, ширина, извилистость, разветвленность и т.д. и т.п.). Но если канал удалось пройти до верхушки, качественно отмыть и качественно запломбировать заново, то и проблему кисты на зубе мы решим абсолютно точно. Нет инфекции — нет кисты.

Все это полная ерунда, и никаких доказательств эффективности этих методов нет. А немногие удачные случаи исцеления подобными методами легко объясняются тем, что для проведения этих нетрадиционных методов нужно хорошо раскрыть канал до самой верхушки.

Таким образом, совершенно случайно и побочно выполняется главное условие — качественная перепломбировка канала. Если после этого канал еще и хорошо запломбировать, то киста действительно вылечится, но не потому, что доктор туда много меди напихал (это невозможно в принципе), а потому что канал очистили от инфекции.

Так что ищите специалистов эндодонтистов, которые специализируются на лечении каналов зубов. На Западе есть даже отдельная такая специализация. Эти люди не занимаются ничем, кроме прохождения сложных каналов, которые посылают им коллеги. Чаще всего у них есть микроскоп и множество приспособлений. Но главное, конечно, это голова и руки конкретного доктора.

Желаю вам найти такого грамотного врача, и проблемы с кистами будут решены.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов