1 какая наука изучает возбудителей дизентерии
Какие признаки дизентерии самые важные? Какие существуют особенности дизентерии у взрослых и детей? Как проводится диагностика дизентерии? Разработаны ли меры профилактики дизентерии? Можно ли сделать прививку от дизентерии? Основные методы лечения дизентерии у взрослых и детей?
Особенно распространена инфекция в тех районах, где не очень благоприятные социально-экономические условия, где нередко встречаются стихийные бедствия (наводнение, цунами).
Дизентерия — инфекция бактериальная, она вызывается шигеллами, которые относятся к семейству энтеробактерий. Известно и описано очень много различных шигелл. Еще их иногда называют дизентерийными палочками.
Различают 4 подгруппы бактерий рода шигелл и несколько видов возбудителей. К видам шигелл (возбудителям дизентерии) относятся следующие:
- Shigella disenteriae (Шигелла дизентериа) и ее подвиды (бактерии Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штуцера-Шмитца);
- Shigella flexneri (Шигелла Флекснера) и ее подвид Shigella newcastle;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei (Шигелла Зонне).
Особенностями возбудителей дизентерии является то, что они имеют несколько антигенов, обладающих патогенными свойствами. Когда шигелла (возбудитель дизентерии) гибнет, то происходит высвобождение эндотоксина, который очень активен в организме человека.
Шигеллы обладают достаточной устойчивостью к воздействию на них внешних средовых факторов. На продуктах питания, в почве и воде они могут сохранять свою жизнеспособность вплоть до двух недель. А вот воздействие солнечного света, кипячения и некоторых антисептиков для возбудителей острой дизентерии губительно.
Шигелла Зонне — самый устойчивый возбудитель болезни дизентерии, а бактерии Григорьева-Шиги наименее устойчивы из всех шигелл. На территории нашей страны чаще всего приходится сталкиваться с шигеллами Флекснера и Зонне.
Заражение дизентерией происходит от заболевшего ею человека или носителя патогенных бактерий. В природе шигеллы встречаются только у человека. Нередко при легкой форме инфекции человек даже не подозревает о том, что у него дизентерия, и что он заражает других людей.
Как раз таки заболевшие с легкими и стертыми формами инфекции вносят наибольший вклад в распространение инфекции среди населения, потому что признаки дизентерии у них распознаются далеко не сразу, соответственно больной вовремя не изолируется и не лечится. Выделение шигелл из организма человека происходит только с фекалиями.
Заражение дизентерией происходит в быту контактным путем, а также через зараженную пищу и воду. Контактно-бытовой путь передачи болезни лидирует в случае заражения бактериями Григорьева-Шиги. Водный путь — ведущий путь передачи шигеллеза Флекснера. А вот шигеллез Зонне главным образом передается пищевым путем.
Первоначально бактерии попадают в рот человека, где встречаются с местными факторами защиты от инфекций. Если их защитных свойств будет не хватать для того, чтобы справиться с инфекцией, шигеллы продвигаются дальше и попадают в желудок. Там тоже происходит частичная гибель возбудителей под сильным воздействием соляной кислоты и ферментов пищеварительного тракта. При гибели опасных дизентерийных палочек высвобождается эндотоксин.
Опасность заражения дизентерией еще и в том, что эндотоксин бактерий негативно влияет на ткани, органы и системы всего человеческого тела, в том числе, серьезно может пострадать нервная ткань (в частности, головной мозг).
- По типу болезни (зависит от того, какие симптомы наиболее выражены). Если преобладают при дизентерии признаки интоксикации, то ставится тип А. При преобладании симптомов дизентерии со стороны кишечника ставится тип Б. В том случае, когда одинаковы выражены и те, и другие признаки инфекции ставится тип В.
- По степени тяжести протекающих процессов (от легкой степени до тяжелой).
- По течению инфекции: острая дизентерия (до 4 недель), шигеллез с затяжным течением инфекции (от 4 до 12 недель), хроническое течение заболевания (больше 3-х месяцев).
- Кроме того, различают типичные и атипичные формы болезни.
Данная классификация применима как к дизентерии у взрослых, так и к дизентерии у детей.
Острая дизентерия, протекающая в типичной форме, характеризуется тем, что она сопровождается всеми симптомами, которые бывают при ней. Однако эти симптомы дизентерии бывают разной степени выраженности, поэтому болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Тяжесть острой дизентерии оценивается на основании выраженности интоксикационных симптомов и воспалительных изменений со стороны толстого кишечника. Дизентерия — инфекция, подразделяющаяся на несколько периодов болезни.
Этот период болезни называют еще скрытым. Он может быть разной продолжительности: от нескольких часов до недели. Это зависит от того, каким путем возбудитель попал в организм и в каком количестве.
Для интоксикации характерны повышение температуры от небольших цифр до высоких, вялость, беспокойное поведение больного, побледнение кожи, может быть снижение аппетита. Интоксикация при шигеллезе кратковременная, но рвота может сохраняться на протяжении двух дней. В том случае, если симптомы интоксикации появились раньше, чем колитический синдром, правильный диагноз на данном этапе поставить очень сложно.
Колитический синдром характеризуется появлением симптомов инфекции, обусловленных поражением толстого кишечника. На этом этапе диагноз поставить гораздо проще, потому что симптомы довольно-таки специфические:
При легкой форме инфекции больной восстанавливается уже к концу первой недели от начала болезни. При среднетяжелой форме — через 10-14 дней. А при тяжелой форме инфекции период реконвалесценции наступает только спустя 3-4 недели от момента появления первых симптомов.
Признаки дизентерии, протекающей в стертой форме, следующие: отсутствует повышение температуры, нет интоксикации, нет характерного колитного стула. При осмотре заболевшего можно отметить спазмированную сигмовидную кишку, ослабление сфинктера анального отверстия. Диагностика дизентерии в этом случае проводится в основном только лабораторно.
Нередко встречается такая форма дизентерии у детей грудного возраста. Основными ее симптомами являются плохой аппетит, срыгивания после еды, кашицеобразный стул иногда рвота. Анализ кала на дизентерию в данном случае позволяет поставить правильный диагноз.
Она характеризуется острым началом с подъема температуры до высоких цифр, нарушения сознания, судорог, признаков инфекционно-токсического шока. Характерна высокая летальность заболевших в течение первых двух суток болезни, когда местный процесс в толстой кишке еще даже не успевает развиться.
Симптомы инфекционно-токсического шока: учащенное сердцебиение, холодные конечности, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, акроцианоз и другие.
Дизентерия у взрослых может протекать во всех вышеперечисленных формах и иметь разную степень тяжести. Особенно тяжело болеют лица, имеющие хронические болезни, сопутствующие другие острые заболевания или инфекции, а также те, у кого есть иммунодефициты. Стоит отметить, что тяжело болеют пожилые люди и беременные женщины. Заболевшим лицам из этих групп населения стоит как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя обследоваться и начать лечение.
Дизентерия у детей имеет следующие особенности:
Диагностика дизентерии
Если у взрослого или ребенка появляются признаки инфекции, поражающей пищеварительный тракт, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям при запоздалом начале его лечения. Одним из таких заболеваний является дизентерия, диагностика которой должна быть проведена своевременно. Диагностика дизентерии основывается на оценке жалоб больного, анамнеза его болезни, а также на основании положительных результатов анализов на дизентерию.
Некоторые больные ошибочно принимают симптомы дизентерии за сальмонеллез и вообще путают эти заболевания. На самом деле, эти инфекции разные. Чем же различаются между собой дизентерия и сальмонеллез? Сальмонеллез тоже относится к бактериальным инфекциям, поражающим пищеварительный тракт, но в отличие от дизентерии при сальмонеллезе может поражаться и желудок, и весь кишечник (как тонкий, так и толстый), поэтому симптомы будут зависеть от уровня поражения. И дизентерия, и сальмонеллез могут протекать с тяжелыми осложнениями. Вот почему при появлении симптомокомплекса любой кишечной инфекции нужно срочно обращаться к врачу, чтобы не пропустить наиболее серьезные инфекции.
По каким анализам на дизентерию можно поставить окончательный диагноз?
Чтобы этот анализ на дизентерию был точным, необходимо в лабораторию отправить комочки гноя и слизи, а не сам кал или кровь. Кроме того, важно забрать анализ до того, как больной начнет принимать антибиотики. Уже спустя двое суток можно будет получить предварительные ответы из лаборатории, а через трое суток будет получен окончательный ответ.
Этот анализ является вспомогательным при шигеллезе. Он не дает возможность выявить самого возбудителя. Но можно будет обнаружить в кале слизь, большое количество лейкоцитов и эритроцитов.
Общий анализ крови
Этот анализ — тоже является вспомогательным при диагностике шигеллеза. Обнаруживается умеренное увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нормальная или ускоренная СОЭ.
Экспресс-методы диагностики дизентерии
С их помощью определяются антигены возбудителей дизентерии. Для этого применяются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА) и другие. Данные методы достаточно точные и занимают немного времени по исполнению.
Серологическая диагностика шигеллеза
При проведении данного анализа исследуется сыворотка заболевшего на наличие антител против шигелл. Но этот анализ даст результаты не в первые дни болезни, так как кровь необходимо забирать дважды с интервалом в 7-10 дней. Он информативен даже на фоне лечения антибиотиками.
Иногда проводят однократное исследование крови на наличие антител против возбудителей дизентерии, но тогда его необходимо проводить на второй неделе от начала появления симптомов болезни. Уже через сутки после взятия крови будет получен результат.
Лечение дизентерии
Госпитализируются заболевшие с тяжелыми и среднетяжелыми формами болезни, а также те, у которых отмечается затяжное или хроническое течение инфекции, имеются серьезные сопутствующие болезни или осложнения. Также госпитализируются больные из общежитий, детских домов, интернатов и других закрытых и полузакрытых учреждений.
Всем заболевшим показан постельный режим в остром периоде болезни. Диета при дизентерии подразумевает стол с протертыми продуктами. Исключаются продукты, которые усиливают бродильные процессы. Суточный объем пищи уменьшается на 20-50% в зависимости от тяжести болезни. По мере улучшения состояния больного происходит постепенное расширение ежедневного рациона.
Очень важно обильное питье. При шигеллезе возможно развитие транзиторной (преходящей) лактазной недостаточности, поэтому в таком случае потребуется исключение молочных продуктов. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются смеси, не содержащие лактозу или с низким содержанием лактозы.
Правильнее назначать антибиотики после того, как будет выделен конкретный возбудитель, и будет оценена чувствительность к антибиотикам. Но для этого нужно время, а лечить болезнь нужно как можно скорее, особенно при ее тяжелом течении.
При дизентерийной инфекции назначаются аминогликозиды 1 и 3 поколения (Гентамицин, Нетилмицин, Амикацин и некоторые другие). Помимо аминогликозидов применяются нитрофураны (Энтерофурил, Эрцефурил), хинолоны (Невиграмон), сульфаниламиды (Фталазол, Бисептол). В последнее время часто используются цефалоспорины 3 поколения (Цефиксим, Цефтибутен) и фторхинолоны (Ципрофлоксацин).
Через 2 дня после отмены антибиотиков необходимо снова сдать кал на бактериологический посев.
Из-за того, что при шигеллезе нарушается процесс переваривания пищи в результате нарушенного ферментообразования, при лечении дизентерии показано использование ферментов (Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте и др.). Лечебный курс ферментами длительный, продолжается от 2 до 4 недель.
При шигеллезе возможно применение поливалентного бактериофага, интести-фага. Иногда данные препараты назначают вместо антибиотиков, но в ряде случаев и в комбинации с ними.
Использование пробиотиков и поликомпонентных биологических препаратов помогает скорейшему восстановлению нормальной флоры кишечника (Бифидумбактерин форте, Лактобактерин, Аципол, Бифиформ и др.).
Данный лечебный метод не является основным при шигеллезе и может использоваться только как дополнение к терапии, назначенной врачом. Наилучший эффект от лечения травами наблюдается в периоде реконвалесценции. Назначаются отвары трав, которые обладают противовоспалительным и вяжущим действием.
В зависимости от того, какие симптомы еще присутствуют у больного, ему назначаются лекарственные препараты из следующих групп: жаропонижающие, противосудорожные, гормональные (Преднизолон), спазмолитические, клизмы с обезболивающими и другие. При выраженных кровянистых выделениях из толстой кишки назначаются клизмы с альгинатом натрия (Натальгин).
После перенесенной инфекции больной остается на диспансерном наблюдении в течение месяца.
Профилактика дизентерии
Профилактика дизентерии оказывается не таким и сложным мероприятием, если с понимаем отнестись к важности соблюдения элементарных гигиенических правил. Кроме того, существует профилактика дизентерии путем вакцинации, которая достаточно эффективна.
Учитывая, что основными путями передачи инфекции являются контактно-бытовой, пищевой и водный, меры профилактики дизентерии следующие:
- Мытье рук с мылом перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты, после возвращения домой откуда-либо (прогулка, поездка на общественном транспорте, поход в магазин и др.).
- Регулярная влажная уборка помещений, мытье детских игрушек (особенно в коллективных учреждениях), четкое разделение игрушек на уличные и домашние.
- Кипячение воды перед употреблением. Хлорирование воды тоже помогает бороться с шигеллами.
- Тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени перед употреблением их в пищу в сыром виде.
- Достаточная термическая обработка молочных продуктов, мяса и рыбы.
- Избегать посещения эндемичных по дизентерии районов без острой на то необходимости.
- На отдыхе стараться избегать посещения заведений общественного питания, где нет уверенности в качестве приготовленной пищи и соблюдения санитарных условий на производстве (небольшие кафе на рынках, вокзалах и пляжах).
- Не стоит покупать продукты питания у частных лиц (на пляже, у поезда, на вокзалах).
- Всегда иметь при себе влажные антибактериальные салфетки или антисептические гели для рук, если предполагается поездка туда, где не будет возможности вымыть руки с мылом.
Прививка от дизентерии не входит в календарь прививок и проводится только по эпидемическим показаниям.
Кому показана прививка от дизентерии?
- Лицам, работающим в инфекционных больницах и бактериологических лабораториях.
- Лицам, работающим в сфере общепита и в коммунальной сфере.
- Детям, посещающим детский сад в эндемичных районах.
- Лицам, отправляющимся на отдых и в командировки в эндемичные районы по шигеллезу Зонне (в том числе детские лагеря).
- Также проводятся прививки населению при угрозе возникновения эпидемий (например, стихийные бедствия, крупные аварии на канализационных сетях и др.).
Уровень защитных антител после вакцинации достигает достаточного количества для защиты от шигеллеза через 2-3 недели. Вводится вакцина подкожно или внутримышечно, однократно. Это обеспечит защиту от дизентерии Зонне на год. Затем можно привиться повторно.
Прививка противопоказана лицам, имеющим острые заболевания или обострения хронических болезней (в том числе, в течение месяца после выздоровления), беременным женщинам и детям до 3 лет. Также прививка не делается тем, у кого есть гиперчувствительность к компонентам вакцины, или отмечались необычные реакции на предыдущее введение препарата.
Мероприятия в очаге дизентерии
Как только будет выявлен больной шигеллезом, необходимо провести в очаге определенные мероприятия, которые будут препятствовать дальнейшему распространению опасной инфекции.
- Передать в Центр гигиены и эпидемиологии экстренное извещение о том, что выявлен больной дизентерией. Это делает участковый врач или фельдшер.
- Изолировать заболевшего до его полного выздоровления и нормализации бактериологических посевов.
- В течение недели требуется наблюдать за контактными лицами, следить за появлением у них признаков интоксикации, повышения температуры и расстройств со стороны кишечника.
- У всех контактных лиц проводят бактериологическое исследование кала. Это нужно сделать в первые три дня после разобщения с больным. Важно это, в том числе и для того, чтобы не пропустить скрытых носителей и больных с малосимптомными формами.
- Провести в помещении влажную уборку по типу дезинфекции, после выздоровления больного проводится заключительная дезинфекция.
При выполнении заданий 1–22 укажите только одну цифру, которая соответствует номеру правильного ответа.
Какая наука изучает возбудителей дизентерии?
Какое вещество входит в состав клеточной стенки грибов?
Какая растительная ткань на рисунке обозначена буквой Б?
Какой тип соцветия изображён на рисунке под номером 4?
Сухие многосемянные вскрывающиеся плоды развиваются у
1) лещины и риса
2) риса и тюльпана
3) тюльпана и фасоли
4) фасоли и лещины
На рисунке изображён
3) колорадский жук
Только птицы из позвоночных животных
1) приспособились к полету
2) откладывают яйца
3) являются теплокровными
4) имеют перьевой покров тела
Какие факторы НЕ являются факторами риска возникновения наследственных болезней?
1) наркотики, алкоголь, некоторые лекарственные препараты
2) малоподвижный образ жизни
3) различные виды ионизирующей радиации, ультрафиолетовое излучение
4) вирусы оспы, ветряной оспы, эпидемического паротита, гриппа, кори, гепатита
За равновесие и координацию движений отвечает . мозг.
В состав пояса нижних конечностей входят кости
У людей с III группой в крови присутствуют
1) только антитела альфа и бета, а антигены А и В отсутствуют
2) только антиген А и антитело бета
3) только антиген В и антитело альфа
4) антигены А и В, а антитела альфа и бета отсутствуют
Малый круг кровообращения начинается в
1) правом желудочке
2) левом желудочке
3) правом предсердии
4) левом предсердии
Какой цифрой на рисунке обозначен надгортанник, защищающий вход в гортань?
Процесс, в результате которого расщепляются сложные вещества до простых с выделением энергии, называется
1) энергетический обмен
3) пластический обмен
Вкусовые рецепторы задней части языка более всего чувствительны к
Человек с каким темпераментом имеет сильную нервную систему (высокую работоспособность нервных клеток), уравновешенность возбуждения и торможения, низкую подвижность нервных процессов (медленная смена состояний нервной системы)?
С какой целью на сломанную конечность накладывают ватно- марлевую повязку?
1) предотвращения смещения сломанных костей
2) уменьшения кровотечения
3) уменьшения отёка конечности
4) охлаждения конечности
Какой тип взаимоотношений живых организмов изображён на рисунке?
На рисунке изображён зверозубый ящер. Он является ископаемой переходной формой от
1) рыб к земноводным
2) земноводных к пресмыкающимся
3) пресмыкающихся к птицам
4) пресмыкающихся к млекопитающим
Изучите график (номограмму) для определения поверхности тела в квадратных метрах. По оси X отложен вес человека, а по оси Y его рост. Точка пересечения линий от этих значений окажется на кривой, характеризующей поверхность тела в квадратных метрах.
Какова будет поверхность тела человека ростом 170 см и весом 75 кг?
Между объектами и процессами, указанными в столбцах приведённой ниже таблицы, имеется определённая связь.
Верны ли следующие суждения об автотрофах?
А. Автотрофы получают готовые органические вещества с пищей.
Б. Автотрофный тип питания свойствен животным, грибам и большинству бактерий.
1) верно только А
2) верно только Б
3) верны оба суждения
4) оба суждения неверны
Ответом к заданиям 23–28 является последовательность цифр. Запишите эту последовательность цифр в поле ответа.
Какие из перечисленных структур расположены в полости среднего уха? Выберите три верных ответа из шести и запишите в таблицу цифры, под которыми они указаны.
1) овальное окно
2) наружный слуховой проход
Известно, что шиповник майский является листопадным кустарником, нетребовательным к почве. Используя эти сведения, выберите из приведенного ниже списка три утверждения, относящиеся к описанию данных признаков этого организма.
1) Шиповник имеет несколько стволиков, отходящих от общего основания. Все они покрыты острыми шипами, которые защищают растение от поедания травоядными животными.
2) Может произрастать на скалистых и глинистых обрывах.
3) Дикорастущие шиповники морозоустойчивы и засухоустойчивы.
4) Листья шиповника непарноперистые, с 5-7 листовыми пластинками, осенью желтеют и опадают.
5) Корневая система проникает на глубину до 5 м.
6) Шиповник является предком всех культурных сортов роз, его масло используется в медицине и парфюмерии, плоды шиповника являются источником витамина С.
Установите соответствие между признаком организма и царством, для которого этот признак характерен: к каждому элементу первого столбца подберите позицию из второго столбца.
В) нервная система
Д) механическая ткань
Е) железистый эпителий
Запишите выбранные цифры под соответствующими буквами.
Установите последовательность процессов прорастания семени фасоли. Запишите цифры в правильной последовательности.
1) разрыв семенной кожуры
2) развитие листьев, способных к фотосинтезу, отмирание семядолей
3) семя поглощает воду и набухает
4) интенсивный рост зародышевого стебелька и почечки
5) запасные органические вещества переходят в доступную для потребления зародышем форму
6) семядоли с почкой выносятся на поверхность почвы
Процесс двойного оплодотворения был открыт С. Г. Навашиным в 1898 г.__________(А) содержит вегетативную клетку и два спермия. После попадания на рыльце пестика оно прорастает. Из вегетативной клетки образуется_______________________(Б) и прорастает до зародышевого мешка. По ней в зародышевый мешок проникают два спермия. Один из них сливается с яйцеклеткой, образуя__________(В) с двойным набором хромосом, другой соединяется с диплоидной клеткой, образуя триплоидную клетку, из которой развивается__________(Г).
2) пыльцевое зерно
7) пыльцевая трубка
Рассмотрите рисунок цикады. Выберите характеристики, соответствующие её строению, по следующему плану: тело; ротовой аппарат; количество ходильных конечностей; крылья; тип развития.
1) не разделено на отделы
2) 2 отдела: головогрудь, брюшко
3) 3 отдела: голова, грудь, брюшко
Б. Ротовой аппарат
1) грызущего типа
2) сосущего типа (хоботок)
3) колюще-сосущего типа
4) лижущего типа
В. Количество ходильных конечностей
1) 2 пары, верхние жёсткие, нижние — летательные
3) 2 пары, покрыты чешуйками
4) 2 пары с чётко выраженными жилками, складываются крышей
5) 2 пары, передние с продольным жилкованием, задние — веерообразные
1) неполное превращение
2) полное превращение
Запишите выбранные цифры под соответствующими буквами.
Для ответов на задания 29—32 используйте отдельный лист. Запишите сначала номер задания (29, 30 и т.д.), а затем ответ к нему. Ответы записывайте четко и разборчиво.
2) Почему процесс является половым?
3) Почему невозможно существование бактерий, у которых есть только конъюгация, но нет деления клеток?
Правильный ответ должен содержать следующие элементы:
2) изменяется наследственная информация;
3) без деления клеток численность бактерий не может увеличиться.
1) Каких вод на Земле больше — пресных или солёных?
2) Где сосредоточена большая часть пресных вод?
3) Какая часть гидросферы имеет наибольшую площадь распространения?
Правильный ответ должен содержать следующие элементы:
2) в ледниках и снегах;
3) пары атмосферы.
Используя данные таблиц, рассчитайте рекомендуемую калорийность ужина для 14-летнего Максима, если подросток питается четыре раза в день. Предложите Максиму оптимальное по калорийности меню из перечня предложенных блюд и напитков. При выборе учтите, что Максим пьет чай с одной ложкой сахара и любит салат с курицей.
В ответе укажите калорийность ужина при четырехразовом питании, заказанные блюда, которые не должны повторяться, их энергетическую ценность, которая не должна превышать рекомендованную калорийность ужина, и количество белков в нем.
Энергетическая и пищевая ценность продукции кафе быстрого питания.
Суточные нормы питания и энергетическая потребность детей и подростков
Калорийность при четырехразовом питании (от общей калорийности в сутки)
Верно указаны следующие элементы ответа:
Рекомендуемая калорийность ужина 522 ккал.
Рекомендуемые блюда: жареный картофель, салат с курицей, чай с одной ложкой сахара.
Калорийность ужина 509 ккал (225 + 250 + 34 = 509 ккал). Количество белков 17 г (3 + 14 + 0 = 17 г).
Почему после вирусного заболевания нужно обратить особое внимание на рацион? Какую пищу в первую очередь необходимо употреблять в это время?
В ответе должны быть указаны следующие аргументы:
1) После перенесённого вирусного заболевания организм ослаблен. Он тратил свои силы на борьбу с инфекцией и выведение токсинов.
2) Необходимо употреблять много жидкости, легко усваиваемую диетическую пишу, богатую белком и витаминами.
Микробиологическое исследование
Цель исследования: выделение возбудителей заболевания и определение серовара сальмонелл
Материал для исследования:
4. Дуоденальное содержимое
В зависимости от стадии болезни исследуют разный материал.
Исследованию могут быть также подвергнуты содержимое розеол, костный мозг, мокрота и материал, полученный при вскрытии.
При токсикоинфекциях материал для исследования могут служить промывные воды желудка, рвотные массы, остатки пищевых продуктов.
Первый возбудитель дизентерии был открыт А.В. Григорьевым (1898), а в 1898 году японский ученый Шига изучил и описал его.
Морфология. Шигеллы – это небольшие (2-3х0,4-0,6 мкм) палочки с закругленными концами. Отличаются от остальных представителей семейства энтеробактерий отсутствием жгутиков. Они не имеют спор и капсул. Грамотрицательны.
Культивирование. Шигеллы – факультативные анаэробы. Неприхотливы к питательны редам. Размножаются на Мпа и МПБ при температуре 37 о С и рН 7,2-7,4. Элективными и дифференциально-диагностическими средами для них являются среды Плоскирева, Эндо, ЭМС. Растут в виде небольших, полупрозрачных, сероватых, груглых колоний, размером 1,5-2 мм в S-форме. Исключением являются только шигеллы Зонне, которые часто диссоциируют, образуя крупные, плоские, мутные, с изрезанными краями колонии R-формы. В жидких питательных средах шигеллы дают равномерную муть, R-формы образуют осадок.
Ферментативные свойства. Ферментативные свойства шигелл менее выражены, чем у других представителей энтеробактерий: они расщепляют углеводы без газообразования, не расщепляют лактозу и сахарозу. Исключением являются шигеллы Зонне, которые на 23-и сутки расщепляют эти углеводы.
Протеолитические свойства у шигелл мало выражены – образование индола и сероводорода непостоянно, молоко они свертывают, желатин не разжижают. По отношению к манниту все шигеллы делятся на расщепляющие и нерасщепляющие.
В настоящее время шигеллы Зонне делят на четыре ферментативные типа. Различаются они по способности расщеплять рамнозу и ксилозу.
Токсинообразование. Шигеллы обладают эндотоксином. Исключением являются шигеллы Шиги, которые помимо эндотоксина выделяют экзотоксин, оказывающий нейротоксическое действие.
Антигенная структура и классификация. Шигеллы содержат соматические антигены, к которым относятся групповые и типовые антигены. По Международной классификации шигеллы подразделяются на четыре группы, обозначаемые латинскими большими буквами А, В, С, D/
Группа А - S.Dysenteriae имеет типовые антигены, обозначаемые арабскими цифрами
Группа В - S.Flexneri. микробы этой группы имеют более сложную антигенную структуру – они содержат типовые антигены, обозначаемые римскими цифрами, и групповые антигены, обозначаемые арабскими цифрами
Группа С - S.Boydii имеет только типовые антигены
Группа D - S.Sonnei имеет свой видовой антиген.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Температура 100 о С убивает шигеллы мгновенно. Температура 60 о С убивает их через 20-30 мин. К низким температурам шигеллы устойчивы – в речной воде они сохраняются до 3 месяцев, а на овощах и фруктах – до 10-15 месяцев. Солнечный свет убивает их через 2-3 часа, а шигеллы Шиги через 20 минут. Общеупотребительные концентрации дезинфицирующих растворов губят их через 20-30 минут. Наименее устойчивы к влиянию внешних факторов шигеллы группы А, а наиболее устойчивы шигеллы Зонне.
Восприимчивость животных. Животные не чувствительны в возбудителям дизентерии, исключением являются обезьяны. Экспериментальное заражение кроликов и белых мышей вызывает у них интоксикацию и гибель.
Источники инфекции. Человек, болеющий острой и хронической формой дизентерии, и бактерионоситель.
Пути передачи. Пищевой. Большое значение имеет водный путь, овощи, фрукты, различные предметы, обсемененные шигеллами, и мухи.
Патогенез. Попав с пищей в кишечник, шигеллы проникают в клетки эпителия слизистой оболочки толстого кишечника, где размножаются. Частично они погибают. Образующийся при разрушении бактерий эндотоксин сенсибилизирует слизистую оболочку, повышается проницаемость кровеносных сосудов, и эндотоксин всасывается в кровь, вызывая интоксикацию. Поражение слизистой оболочки сопровождается отечностью, некрозами, геморрагией. Кроме того, токсин влияет на центральную нервную систему, что приводит к трофическим расстройствам. Особенно тяжело протекает заболевание, вызванное шигеллами Шиги, которые глубоко проникают в слизистую оболочку толстой кишки, вызывая резкую гиперемию, отек и кровавый понос. Образуемый ими экзотоксин вызывает тяжелую интоксикацию. Для возникновения заболевания имеет значение величина инфицирующей дозы.
Иммунитет. У человека имеется естественная резистентность к дизентерийной инфекции. После перенесенного заболевания иммунитет не стойкий, а после дизентерии Зонне практически отсутствует. При заболевании, вызванном шигеллами 1 (Григорьева-Шиги) вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет.
Профилактика. Общие санитарно-противоэпидемические мероприятия: изоляция, ранняя диагностика, дезинфекция.
Специфическая профилактика. Не нашла широкого применения. Лицам, бывшим в контакте с больными. Дают поливалентный дизентерийный бактериофаг.
Лечение. Комплексное, сульфаниламиды с антибиотиками. Специфического лечения нет.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
