Задача по первичному туберкулезу

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Во время ежегодного массового обследования на туберкулез у ребенка А. 3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год – 7 мм, 2 года – 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.

Пути заражения туберкулезом.

Мы имеем полное основание признать туберкулез детской болезнью, имея в виду начало процесса преимущественно в детском возрасте.

В подавляющем большинстве случаев туберкулезный процесс у взрослых является продолжением заболевания, начавшегося еще в детстве.

Коррективы следует внести и в наши представления о путях заражения. Сохраняется преимущественное значение экзогенного пути заражения (главным образом аэрогенного), однако новые данные заставляют иначе оценить возможность внутриутробной передачи инфекции. Плацента, по прежним представлениям, является для туберкулезных микобактерии не преодолимым барьером, и внутриутробное заражение практически считалось очень редким. Врожденный туберкулез очень тяжело поражал организм плода. Если ребенок рождался живым, он быстро погибал, и в органах его на аутопсии находили распространенные и тяжелые туберкулезные изменения. Врожденный туберкулез встречается редко, обычно был несовместим с жизнью.

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Участковый педиатр назначил обследование:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней.

Задания

1. Определите потенциальную проблему ребенка.

2. Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.

4. Выпишите направление на рентгенографию органов грудной клетки.

1. Проблемы пациента:

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

2. Приоритетная проблема:

высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции.

у пациента уменьшится риск развития клинической формы туберкулезной инфекции через месяц;

у пациента не будет высокого риска развития клинической формы туберкулезной инфекции после превентивного лечения.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медсестра организует выполнение назначенного врачом обследования пациента.	Для определения состояния здоровья пациента в рамках подготовки к консультации фтизиатра.
2. Медсестра обучит родственников пациента правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.	Для динамического наблюдения за состоянием пациента.
3. Медсестра проведет беседу с родственниками о туберкулезной инфекции, о необходимости тщательного наблюдения за состоянием пациента.	Для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья пациента.

3. Студент демонстрирует обучение матери пациента правилам проведения термометрии.

4. Студент выписывает направление на рентгенографию органов грудной клетки в условиях поликлиники.

ЗАДАЧА 2

Мальчик Б. 4 лет проходит курс противотуберкулезного лечения в условиях стационара. Через несколько дней планируется выписка ребенка на долечивание в амбулаторных условиях. Мать обратилась к участковой медицинской сестре за советом о правильном питании ребенка, т.к. ребенок в последнее время стал отказываться от еды.

Задания

1. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено.

2. Выявите приоритетную проблему матери, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Составьте памятку о лечебном питании ребенка при туберкулезе.

4. Выпишите направления на общий анализ крови, общий анализ мочи в условиях стационара в рамках подготовки ребенка к выписке.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

ЗАДАЧИ - ФТИЗИАТРИЯ

Задача 1

Ребенку 3 года. БЦЖ в роддоме - рубец 6 мм. Проба Манту с 2ТЕ: 1 год - папула 5 мм; 1 г. 6 мес. - папула 4 мм; 2 года - папула 5 мм; 2,5 года - папула 3 мм; 3 года - папула 0 мм.

1. Ваше заключение?

2. О чем свидетельствует отрицательная р. Манту?

3. Нуждается ли ребенок в консультации, обследовании и наблюдении врача-фтизиатра.

4. Можно ли провести ревакцинацию в этом возрасте?

5. Какие рекомендации необходимо дать маме этого ребенка?

Эталон ответа к задаче№ 1

1. Практически здоров.

2. Об отсутствии противотуберкулезного иммунитета.

5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.

Задача 2

Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме - рубец 4 мм. Проба Манту с 2 ТЕ: 12 месяцев - папула 6 мм.

1. Ваше заключение?

2. Подлежит ли ребенок обследованию у врача-фтизиатра?

3. В каком возрасте ребенку необходимо сделать первую ревакцинацию?

4. При каких условиях ему будут делать первую ревакцинацию?

5. Какие рекомендации можно дать маме этого ребенка?

Эталон ответа к задаче № 2

1. Практически здоров.

4. При отрицательной р. Манту.

5. Закаливание, полноценное питание, избегать контакта с инфекционными больными.

Задача 3

Ребенку 2 года. БЦЖ в роддоме - рубца нет. Проба Манту 2ТЕ: 12 мес. - 0 мм; 2 года папула 10 мм.

1. Ваше заключение?

3. Нуждается ли ребенок в обследовании?

4. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок?

5. Нуждается ли ребенок в химиопрофилактике?

6. Какой препарат и на какой срок необходимо назначить ребенку?

Эталон ответа к задаче №3

2. О первичном туберкулезном инфицировании.

4. Диспансерная группа VI, 1 год.

6. Фтивазид 20-30 мг на 1 кг веса ребенка, в течение 3 месяцев в сочетании с витамином В6.

Задача 4

Ребенку в роддоме не сделана прививка БЦЖ, т.к. у него была температура 37,5°С. При выписке ребенок здоров.

1. Когда можно сделать ему БЦЖ?

2. Где ему необходимо сделать БЦЖ?

3. Кто будет делать БЦЖ?

4. Необходима ли р. Манту перед прививкой БЦЖ данному ребенку?

5. Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируется противотуберкулезный иммунитет?

Эталон ответа к задаче № 4

1. Через 1 месяц после выздоровления.

2. В прививочном кабинете на педиатрическом участке.

3. Обученная медсестра, имеющая допуск к работе на один год.

4. Нет, т.к. возраст ребенка 1 месяц.

5. Через 1,5-2 месяца.

Задача 5

При приеме на работу на химический комбинат больному было предложено пройти флюорографическое обследование легких. При обследовании в верхней доле правого легкого была обнаружена тень в виде кольца с четкими контурами и просветлением внутри (флюорографию не проходил более двух лет).

Из анамнеза: больной много лет курит. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре больного отмечено, что у него астенический тип телосложения, ногти в виде "часовых стекол", пальцы в виде "барабанных палочек", больной пониженного питания, бледен.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Подтвердите это на основании полученных данных осмотра и флюорографического обследования.

3. Что из анамнеза необходимо уточнить?

4. В каком обследовании нуждается больной для уточнения диагноза?

5. О чем свидетельствует выявленная патология в легких?

6. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 5

1. О туберкулезе легких.

2. Кольцевидная тень с просветлением внутри, астенический тип телосложения, похудание, бледность кожи, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол" дают основание заподозрить кавернозный туберкулез легких.

3. Из анамнеза необходимо уточнить: контакт с туберкулезным больным, как давно больной проходил флюорографию, наследственность, вредные привычки, характер работы и т.д.

4. Анализ крови, реакцию Манту, общий анализ мокроты, мокроту на БК, бак. исследование, рентгенографию и томографию легких.

5. Больной более 2-х лет не проходил флюорографическое обследование. Туберкулез выявлен в щенной форме.

Задача 6

Ребенку 4 года. За последние 2-3 недели появилась субфебрильная температура, стал худеть, жалуется ни головную боль, слабость, потливость, кашель. Стал капризным, раздражительным.

Из анамнеза: частые ОРВИ.

Объективно: температура 37,5° С. Слизистая ротовой полости незначительно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме.

Рентгенологически определяется увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция Манту 17 мм.

1. О каком заболевании можно подумать и почему?

2. Что необходимо уточнить из анамнеза?

3. Какие жалобы требуют уточнения?

4. В каком обследовании нуждается ребенок?

Эталон ответа к задаче № 6

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (клиника, рентгенологическая картина).

2. Контакт с туберкулезным больным, наследственность, данные БЦЖ и р. Манту.

3. Кашель с мокротой, лихорадка в течение суток, потливость в ночное время.

4. Томография, анализ крови, р. Манту, анализ мокроты на БК и бак. исследование.

ГЕРИАТРИЯ

Задача 7

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4ºС. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Больной, 17 лет. Изменения в легких выявлены при флюорографическом обследовании. Беспокоили непродуктивный кашель, повышенная утомляемость. Состояние удовлетворительное. Рентгенологически: в верхней доле левого легкого субплеврально гомогенное округлое затенение размером до 2,5 см с резкими наружными контурами и неширокой дорожкой к корню легкого. В окружающей ткани единичные мелкие очаговые тени. О/а крови без особенностей. Проба Манту – 19 мм. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены.

Укажите ведущий рентгенологический синдром.
Дифференциальный диагноз с рядом заболеваний, имеющих схожие рентгенологические данные.
Какие методы дообследования еще необходимы?
Поставьте диагноз по классификации, его обоснование.
План лечения.

Синдром круглой тени;
Периферический рак, заполненные кисты, доброкачественная опухоль;
ФБС: исследование мазков, взятых при ФБС на АК и МБТ;
Туберкулома верхней доли левого легкого БК (-). Удовлетворительное состояние, типичная локализация и рентгенологическая картина, гиперэргическая туберкулиновая проба;
В стационаре 2 мес.: изониазид, пирацинамид, рифампицин, пиразинамид с последующим оперативным лечением.

Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1¢, PS¢ — 100 в 1¢. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6 × 10 9 , э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лейкоциты – 810 (лимфоциты – 90%). В легких изменения не выявлены.

Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
Перечислите ряд заболеваний с подобным рентгенологическим синдромом.
Проведите дифференциальный диагноз.
Поставьте диагноз согласно классификации.
План лечения.

Болевой синдром, синдром субтотального затемнения;
Плеврит парапневмонический, метастатический, эмпиема плевры, гемоторакс, транссудат;
Дифференциальный диагноз на основании анализа экссудата;
Правосторонний эскудативный плеврит туберкулезной этиологии, МБТ(-);
Лечение в стационаре 4 мес.: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.

Укажите ведущие клинические и рентгенологические синдромы
Перечислите заболевания с подобными клиническими симптомами. Проведите дифференциальный диагноз.
Поставьте диагноз по классификации с указанием разновидности течения данной формы.
Перечислите имеющиеся осложнения.
Назначить план лечения.
Предполагаемый результат.

Синдром интоксикации, дыхательной недостаточности, бронхитический синдром. Рентгенологический синдром – диссеминации;
ХОБЛ, cr гортани с метастазами в легкие;
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада БК (+), хроническое течение;
Туберкулез гортани, язвенная форма;
Лечение: 4 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин,), 1 из которых в виде ингаляций; бронхолитики;
Излечение туберкулеза гортани, частичное рассасывание очаговых и фокусных теней. Полости распада, вероятно, сохранятся. Процесс хронический, поэтому одна из основных задач лечения – прекращение бактериовыделения (негативация мокроты).

Выделите основные клинические и рентгенологические синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, дающими подобные синдромы.
Поставьте диагноз по классификации.
План лечения с учетом чувствительности МБТ.
Группа диспансерного учета.

Задача № 5

Какое осложнение туберкулезного процесса можно предположить?
Лечебные мероприятия доврачебного уровня.
Лечебные мероприятия первой врачебной помощи.
Лечебные мероприятия квалифицированной помощи.
Какие еще заболевания могут приводить к развитию данного осложнения?

1.Спонтанный пневмоторакс справа;

а) покой; б) неотложная транспортировка больного в удобном для него положении в лечебное учреждение в) кислород г) анальгетики;
а) оценка тяжести состояния больного; б) рентгенологическое исследование; в) диагностика вида спонтанного пневмоторакса; г) перевод клепанного пневмоторакса в открытый; д) пункция плевральной полости;
а) дренирование плевральной полости с активной аспирацией б) торакотомия с ушиванием свища в) сердечные средства, антибиотики с целью профилактики эмпиемы.
Буллезная эмфизема, абсцессы, гангрена легкого

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
Выделите ведущий клинико-рентгенологический синдром.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте план лечения.
О чем свидетельствует узловатая эритема?

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа. Туморозная форма, БК (-). Диагноз ставится на основании контакта с больными туберкулезом, общих симптомов, приступообразного кашля (битонального), парааллергических проявлений, результатов гиперергической пробы Манту и клинико-рентгенологических данных;
Правосторонняя лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов;
увеличение корня одностороннее: туберкулез, центральный рак, лимфома, пневмония прикорневая.
Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин, затем фаза продолжения 4-6 месяцев – 2 препарата.
Параспецифическая реакция при туберкулезе.

Задача № 7

Выделите ведущий синдром.
Сформулируйте диагноз.
Дайте обоснование диагноза.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Назначьте лечение.

Менингиальный симптомокомплекс;
Туберкулезный менингит. Базилярная форма, стадия разгара;
Диагноз основывается: заболевание, как правило, вторичное, — изменения во внутригрудных лимфоузлах; гиперергическая проба Манту; постепенное развитие заболевания; базилярная локализация процесса; характерные изменения спинномозговой жидкости;
Менингиты другой этиологии (вирусные, вторичные гнойные, менингококковые), опухоли мозга.
Лечение в стационаре до 6 мес.: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, преднизолон, дегидратационная терапия, ноотропы.

Задача № 8

Сформулируйте диагноз туберкулеза.
Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
Назовите 3-4 наиболее частых заболеваний сопровождающихся рентгенологическим синдромом полостного образования в легких.
Назовите наиболее частые источники кровотечения при выделении крови через рот.
Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении.
Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи.

Выделите основные патологические синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезе.
Поставьте диагноз по классификации.
Назначьте план лечения.
Определите группу диспансерного учета.

Выделите основные клинические синдромы, сформулируйте диагноз с учетом фазы процесса.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Назначьте необходимое лечение.
Какие осложнения заболевания возможны и какое имело место у больного?
Каковы условия для возникновения амфорического дыхания?

Синдромы: интоксикации, воспалительных изменений легочной ткани, бронхестический, дыхательной недостаточности;

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК (+);

Абсцедирующая пневмония, полостная форма рака, нагноившиеся кисты, бронхоэктазы.
Лечение: изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол или стрептомицин, через 4 месяца консультация хирурга;
Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз;
Амфорическое дыхание: условия: большая полость в легком с толстыми стенками, проходимый бронх.

Больной М., 42 лет, слесарь-сантехник. Курит около 30 лет, злоупотребляет алкоголем. Обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 37,68 С.

Врач, обследовавший больного, поставил диагноз: хронический бронхит, обострение и назначил противовоспалительное лечение, отхаркивающие средства, ингаляции. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось, уменьшился кашель, одышка почти исчезла, нормализовалась температура тела. Сохранялась невыраженная общая слабость. Врач разрешил больному приступить к работе.

Через 2 месяца при очередном флюорографическом обследовании обнаружено обширное затенение в области верхней доли правого легкого, негомогенное по структуре, с участками просветления, в нижних отделах правого легкого — множественные, расположенные группами, малоинтенсивные очаговые тени.

Усматриваете ли Вы ошибки участкового врача, если да, то какие?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании данных флюорографии?

Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Какова должна быть тактика участкового врача?

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

К какому специалисту на консультацию должен быть направлен данный больной?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к задаче № 1

Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, проба Манту, исследование мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

Необходимо направить к фтизиатру.

Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией, эозинофильным легочным инфильтратом.

Задача № 2

Больная П., 23 лет, швея, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела (в вечерние часы) до 38С, понижение аппетита, похудание, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Больной себя считает около трех месяцев, когда была на седьмом месяце беременности. Сначала появилась общая слабость, субфебрильная температура тела, затем присоединился сухой кашель. Лечилась у участкового терапевта по поводу бронхита, эффект незначительный. На второй день после родов повысилась температура тела до 38,6С, появилась одышка.

Анамнез жизни: в детстве перенесла скарлатину, пневмонию. Муж здоров. Флюорографическое обследование не проходила более 4-х лет.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа чистая, бледная, умеренный акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно ясный легочной звук, аускультативно в легких с обеих сторон везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 36 в мин. Живот мягкий, нижний край печени на 2 см. ниже реберной дуги, чувствительный при пальпации.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

Общий анализ крови: эритроциты 2,28х10 12 /л, Нв – 86 г/л, лейкоциты 11,5х10 9 /л,э–0%, п–5%, с–65%, л–18%, м–12%, СОЭ–24 мм/ч.

Рентгенологически: в легких на всем протяжении, больше на верхушках, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. Структура корней легких не изменена. Синусы свободны. Сердце без особенностей. В правом корне единичные мелкие кальцинаты. Произведено исследование мокроты на БК — в шести анализах методом флотации микобактерии не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ — отрицательная.

ВОПРОСЫ: Какие заболевания могут протекать со сходной симптоматикой?

Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

О каком заболевании с большей вероятностью нужно думать на основании клинико-рентгенологических данных?

Обоснуйте Ваш диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Укажите, какие рентгенологические симптомы помогли Вам правильно сформулировать диагноз.

Куда необходимо направить больную после установления диагноза?

О чем говорит отрицательная проба Манту у данной больной?

Эталон ответа к задаче№ 131

1. Определите тактику неонатолога в отношении ребенка сразу после рождения.Сразу после родов необходимо изолировать ребенка от матери.

2. Возможно ли грудное вскармливание новорожденной? Нет, грудное вскармливание невозможно, так как мать является бактериовыделителем.

3. Нужно ли вакцинировать ребенка против туберкулеза?Да, нужно, если у новорожденного нет противопоказаний к вакцинации.

4. Если да, то какой вакциной? Вакциной БЦЖ.

5. По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок в противотуберкулезном диспансере? Ребенок будет наблюдаться по IV группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 132

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести ребенку? Томография средостения.

3. В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок? Ребенок должен наблюдаться по VI А группе диспансерного учета.

5. Подлежит ли ребенок ревакцинации БЦЖ в дальнейшем? Не подлежит.

Эталон ответа к задаче№ 133

1. Сформулируйте клинический диагноз.Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+

3. Где следует проводить лечение больного? Лечение больного следует проводить в стационаре.

4. Какова тактика фтизиатра в отношении жены и сына больного? Жена и сын больного должны быть обследованы; взяты на учет по IV группе диспансерного учета; им необходимо проводить химиопрофилактику как контактным лицам.

5. Какое профилактическое мероприятие необходимо провести по месту жительства этой семьи? В квартире необходимо провести заключительную дезинфекцию.

Эталон ответа к задаче№ 134

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.Клинический диагноз: Первичный туберкулезный комплекс S₄S₅ левого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ- Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза ( контакт с больным туберкулезом), клинической картины (симптомы интоксикации в сочетании с бронхолегочной симптоматикой), лабораторных данных, рентгенологической картины (изменения локализуются в передних сегментах, затемнение неоднородное, связанное с расширенным деформированным корнем легкого).

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациенту?Дополнительные исследования, необходимые в данном случае: томография средостения, исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л.

3. Проведите дифференциальную диагностику с пневмонией.Для пневмонии характерно острое начало, локализация в нижних сегментах легкого, изменения в гемограмме. Первичный туберкулезный комплекс тоже может начинаться остро, но чаще он локализуется в S₂ S₄ S₅ S₆, при этом поражаются внутригрудные лимфоузлы, что не характерно для пневмонии. В мокроте, промывных водах бронхов обнаруживают МБТ, а при пневмонии - другую бактериальную или вирусную флору. Проба манту с 2ТЕ ППД-Л при первичном туберкулезе нормергическая или гиперергическая, при пневмонии - отрицательная, сомнительная или слабоположительная.

4. Где следует лечить пациента?Больного ребенка следует лечить в стационаре.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок?Ребенок будет наблюдаться по I Б группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 135

1. Сформулируйте диагноз.Ранняя туберкулезная интоксикация.

2. Дайте обоснование диагноза.Диагноз поставлен на основании: наличия указания на контакт с больным туберкулезом, виража туберкулиновой пробы Манту, симптомов интоксикации, увеличенных в трех группах периферических лимфатических узлов мягкоэластической консистенции, изменениях в крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ), отсутствии локальных изменений в легочной ткани и корнях легких.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?Томограмма средостения, анализ мокроты на МБТ.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?Глистная инвазия, гепатохолецистит, хронический тонзиллит.

5. Укажите, где должен лечиться ребенок.Лечение в условиях стационара противотуберкулезного диспансера.

Эталон ответа к задаче№ 136

1. Сформулируйте клинический диагноз.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, в фазе инфильтрации.

2. Определите рентгенологическую форму процесса.Туморозная форма.

3. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.Дифференциальную диагностику проводят с лимфогранулематозом, лимфосаркомой, лимфолейкозом, неспецифическими аденопатиями.

4. Определите режим химиотерапии.Химиотерапия по I режиму.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться ребенок?Наблюдение по I Б группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 137

1. Сформулируйте диагноз и дайте ему обоснование.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

2. Назначьте дополнительное обследование.Анализ мокроты на МБТ методом люминесцентной микроскопии и посева 3х-кратно, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи.

3. С каким заболеванием чаще всего проводится дифференциальная диагностика.Дифференциальную диагностику следует проводить с внебольничной пневмонией.

4. Укажите режим химиотерапии.Химиотерапия по I режиму.

5. В какой группе диспансерного учета будет наблюдаться подросток?Наблюдение по I А группе диспансерного учета.

Эталон ответа к задаче№ 138

1. Показано ли данному ребенку вакцинация?Да, показано.

2. При каком результате пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ребенок может быть вакцинирован?При отрицательном результате пробы.

3. Назовите, в какой срок после постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, ребенок должен быть вакцинирован?В срок 3-14 дней.

4. В каком лечебно-профилактическом учреждении ему должна проводиться вакцинация?В поликлинике по месту жительства ребенка.

5. Какая вакцина должна быть использована?Вакцина БЦЖ-М.

Читайте также: