| Октябрь 8, 2015 / Комментарии 0 |
I. Определение и частота. СПИД — инфекционное заболевание, которое поражает иммунную систему, вызывая дисфункцию Т-лимфоцитов и изменение регулируемого ими иммунного ответа. Оно вызывается ретровирусом , названным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
По данным центра по контролю за заболеваниями на март 1988 г. в США зарегистрировано 56 212 подтвержденных случаев СПИДа. Пдоблизительно 1,5% составляют дети (младше 13 лет). Матери 75% больных детей входят в группу высокого риска. Около 15—18% больных заражены при гемотрансфузии, 5% из них страдают гемофилией.
II. Патофизиология. Заболевание поражает клеточное звено иммунитета (Т-клетки), а именно Т4-клетки (хелперы). Вирус разрушает Т-хелперы, которые в норме стимулируют уничтожение антигенов Т-киллерами, в результате чего в дальнейшем развиваются оппортунистические инфекции с летальным исходом.
III. Факторы риска
A. Мать из группы высокого риска. Любой ребенок, родившийся у женщины из группы высокого риска, может заболеть СПИДом. В группу высокого риска входят женщины, использующие внутривенное введение наркотиков, страдающие гемофилией, супруги больных гемофилией, мужчины-бисексуалисты, а также женщины из регионов, где заболевание распространено преимущественно среди гетеросексуалистов. Уровень контагиозности колеблется от 0 до 65%, возможен трансплацентарный путь передачи инфекции. Вирус СПИДа был идентифицирован у 20-недельного плода (при выкидыше).
Б. Гемотрансфузия. Приблизительно в 15—18% случаев заражение детей ВИЧ произошло при переливании крови. Сплошное обследование доноров уменьшило риск инфицирования, но полностью его не исключило, так как у ряда впервые инфицированных людей отмечается виремия, хотя в течение 2—4 мес результаты тестов у них остаются серонегативными; кроме того, 5—15% инфицированных дают отрицательный результат при серологических исследованиях.
B. Грудное молоко. Вирус был выделен из грудного молока. В одном случае матери после родов была перелита кровь человека, впоследствии заболевшего СПИДом. Мать кормила своего ребенка грудью; оба оказались серопозитивными при обследовании на СПИД. Это сообщение позволяет предположить, что грудное вскармливание является одним из путей передачи инфекции, поэтому все ВИЧ-серопозитивные женщины не должны кормить грудью своих детей.
IV. Клинические проявления. Клинические проявления зависят от тяжести заболевания.
А. Возраст. Первые симптомы заболевания появляются в среднем через 8 мес после инфицирования.
Б. Симптомы и признаки. У новорожденного может не быть симптомов СПИДа или отмечаться низкая масса тела при рождении, потеря веса, повторные инфекции или эпизоды среднего отита, диарея, персистирующие кандидозы, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, нейтропения, тромбоцитопения, интерстициальная пневмония.
В. Симптомокомплекс СПИДа. Симптомокомплекс СПИДа включает генерализованную лимфаденопатию, возвратную лихорадку и легкие нарушения иммунитета. У новорожденных с симптомокомплексом СПИДа не бывает оппортунистических инфекций.
Г. Характерные изменения лица и черепа. У детей, инфицированных ВИЧ, описаны характерные изменения лица и черепа. К ним относятся:
2. Выпуклый квадратный лоб.
3. Плоская переносица, которая в профиль выглядит запавшей.
4. Легкое восходящее или нисходящее косоглазие.
5. Широкие глазные щели, голубые склеры.
7. Короткий и уплощенный нос.
8. Хорошо выраженная треугольная выемка на верхней губе по средней линии, полные губы.
V. Диагноз
А. Необходимо исключить все другие причины иммунодефицита. К ним относятся причины как первичного, так и вторичного иммунодефицита. Первые включают в себя синдром ДиДжорджа, синдром Вискотта—Олдрича, атаксию—телеангиэктазию, агаммаглобулинемию, тяжелый комбинированный иммунодефицит и нарушение функции нейтрофилов. К вторичным иммунодефицитным состояниям относятся те из них, которые вызваны иммуносупрессивной терапией, голоданием, лимфоретикулярным раком.
Б. Лабораторные исследования
2. Изменение активности В-лимфсцитов.
3. Высокие уровни IgG и IgA.
4. Циркулирующие иммунные комплексы.
5. Другие тесты. Другими тестами, которые могут оказать помощь в диагностике, как правило, в более поздние сроки заболевания, являются следующие:
а. Сниженное количество Т-клеток или Т-хелперов (Т4).
б. Обратное соотношение количества Т-хелперов и Т-супрессоров (Т4 : Т8).
в. Сниженный пролиферативный ответ на митогены.
г. Снижение кожной чувствительности к антигенам, вызывающим реакции гиперчувствительности замедленного типа.
VI. Лечение
A. Профилактика. Единственно приемлемым методом лечения является профилактика. Инфицированной женщине следует избегать беременности. Обследование доноров поможет уменьшить риск заболевания СПИДом, связанный с гемотрансфузиями. Переливание крови должно проводиться по строгим клиническим показаниям. Свежезамороженную плазму можно вводить лишь при документированном дефиците факторов свертывания крови, во всех остальных случаях вместо нее следует использовать белковую фракцию плазмы (плазманат).
Б. Роды. При ведении родов у женщин из группы высокого риска и с доказанной ВИЧ-инфекцией рекомендуется выполнять следующее:
1. Наденьте халат и перчатки.
2. При аспирации мекония выполните интубацию трахеи и санацию дыхательных путей с помощью отсоса или катетера Де Ли.
3. Co всеми предметами, загрязненными кровью или амниотической жидкостью, следует обращаться соответствующим образом.
B. Тактика после родов
1. Тщательно вытрите кровь и амниотическую жидкость.
2. Изолируйте новорожденного, соблюдая те же меры предосторожности, что и при гепатите В (предупреждение передачи инфекции с кровью и секретами).
3. Пошлите сыворотку крови для исследования на ВИЧ-антитела.
4. Обеспечьте самый лучший, насколько это возможно, уход и наблюдение за новорожденным.
5. Выполните исследования на ВИЧ-антитела и повторите их в возрасте 6 и 12 мес. Положительный тест может быть результатом пассивной передачи материнских антител. Если в 6 и 12 мес жизни тест окажется отрицательным, это подтвердит пассивную передачу антител. Если он останется положительным, это означает, что у ребенка имеет место первичная инфекция и за ним необходимо установить тщательное наблюдение.
![]()
Какие ассоциации вызывает шоколад? Удовольствие, радость, лакомство, детство и чуточку
![]()
С сухостью кожи сталкиваются многие люди. Особенно эта проблема актуальна
![]()
Плечевой сустав – это сложный и очень подвижный узел. Он
![]()
![]()
Как научиться понимать свои эмоции, правильно реагировать на ситуации и
![]()
Кариес молочных зубов является одним из самых распространенных заболеваний у
![]()
Трахеит является заболеванием верхних дыхательных путей. При нем воспаление происходит
![]()
Чтобы аквариум действительно стал украшением комнаты в которой он находится,
![]()
Мебель в квартире или доме может многое рассказать о её
![]()
Огромное количество людей выбирают гостевой брак. В этом случае пара
![]()
С давних времен в случае каких-либо заболеваний человек обращался к
![]()
![]()
Среди всех современных наук особое место сегодня занимает генетика, которая
![]()
Мы задаемся вопросом, есть ли средства, которые действительно помогут предотвратить
![]()
Клубок проблем в определенный момент может накопиться у любого человека.
Первые признаки болезни у большинства детей проявляются в 3-9 месяцев. На ранних этапах заболевания для детей характерны медленные темпы физического развития, плохая прибавка в массе тела и росте.
Как любое другое инфекционное заболевание, ВИЧ - инфекция проходит несколько стадий, сменяющих одна другую.
После заражения, момент которого в целом установить бывает довольно сложно, следует так называемый инкубационный (скрытый) период. Он может продолжаться 3--6 недель, а затем наступает острая фаза ВИЧ-инфекции. Возникающие в этот момент клинические и лабораторные симптомы связаны исключительно с самой ВИЧ - инфекцией, а не развивающимися на фоне угнетения иммунитета вторичными заболеваниями,
Острые проявления наблюдаются примерно у 30--70 % зараженных людей. Наиболее частыми симптомами являются повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, ангина, сыпь на лице, туловище в виде розовых или красных пятен, расстройства пищеварения, головная боль, рвота, светобоязнь.Это болезненное состояние продолжается от 2 до 4 недель и приходит самопроизвольно без какого-либо лечения. В большинстве случаев инфекция на этой стадии не диагностируется и больным, если они обращаются за медицинской помощью, ставят самые разнообразные диагнозы: грипп, корь, острое респираторное заболевание и т.п.
Антитела кВИЧ в этот момент еще не определяются, а появляются лишь через 1,5--3 мес. после окончания острой фазы. Если провести лабораторное обследование в это'1 период, то можно установить истинный диагноз.
Классификация стадий ВИЧ-инфекции включает стадии инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальную стадию. I. Стадия инкубации продолжается до 3 месяцев. В этот латентный период ("фаза окна") происходит накопление в крови антител к вирусу. Тест на вирус иммунодефицита при этом отрицательный. Какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют.
II.Стадия первичных проявлений:
1) острая инфекция, продолжается, как правило2--3 недели (от 1 дня до 2 месяцев).Характеризуется увеличением содержания вируса в крови с последующим снижением до среднего уровня. Проявляется лихорадкой. 2) бессимптомная инфекция - это наиболее длительная и спокойная стадия ВИЧ-инфекции. Каких-либо клинических проявлений заболевания нет. В это время идет постепенное и медленное накопление вируса в организме. III. Персистирующаягенерализованнаялимфоаденопатия - эта стадия связана со снижением общего иммунитета. На фоне вялости, слабости, а иногда и лихорадки до 39 °С и выше увеличиваются периферические лимфатические узлы до 1--5 см в диаметре.
ВИЧ приводит к нарушению формирования плода, а впоследствии задержке психомоторного развития, истощению. Заболевание у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением и высокой частотой бактериальных инфекций. Классические СПИД-ассоциируемые инфекции встречаются у детей только в 10--30% случаев и развиваются в поздние сроки (на 15--20-м месяцах жизни). Наиболее часто у детей 1-го года жизни отмечается пневмония, реже цитомегаловирусная инфекция, инфекции, передаваемые вирусом простого герпеса и опоясывающего герпеса. Очень характерны для детей поражения центральной нервной системы: нейро-СПИД выявляется у 50--90% детей. Основные неврологические проявления: микроцефалия, отставание в психическом и физическом развитии, нарушение двигательных функций, судорожный синдром. У детей при СПИДе характерны паротиты, практически не наблюдаемые у взрослых. Они могут протекать остро -- с болью в околоушной области, лихорадкой, быстрым увеличением слюнной железы, -- и хронически -- с прогрессирующим болезненным увеличением околоушной слюнной железы, сухостью слизистых оболочек полости рта, развитием кариеса. Частая патология детей -- это патология сердца и сосудов, почек. Кроме указанных особенностей, у детей первого года жизни, инфицированных перинатально, влияние ВИЧ на плод может проявляться наличием дисморфного синдрома. Этот синдром включает микроцефалию, задержку роста, гипертелоризм (большое расстояние между глазами), широкие глазные щели, широкий плоский лоб, голубые склеры, косоглазие, косолапость, не заращение верхней губы, ярко-красную кайму губ. Средний возраст установления диагноза СПИДа составляет 9 месяцев, период выживания короткий. Основными причинами смерти у детей 1-го года жизни являются тяжелые бактериальные инфекции.
Новорожденному ребенку ВИЧ - инфекция передается от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка корящей женщине. ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вирус.
По статистическим данным ВОЗ риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет: 20% - во время беременности, 60% - во время родов, 20% - при грудном вскармливании.
У ВИЧ-инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными или с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.
На вероятность ВИЧ - положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, системный кандидоз, опоясывающий лишай, туберкулез. Примерно у 20 % зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях энцефалопатии. Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80 % детей, наоборот, иммунодефицит развития развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.
ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов.
Клинические проявления ВИЧ у новорожденных:
Низкая масса тела при рождении.
Увеличение одного или больше периферических лимфоузлов.
Дисморфныйсиндром (микроцефалия, отсутствие перепонок носа, задержка роста, увеличение расстояния между глазами, уплощённый лоб, голубая роговица глаза, косоглазие, экзофтальм, не заросшие верхние губы, треугольный желобок верхней губы выступает вперед).
Нарушение темпов физического развития.
Синдром истощения (потеря больше 10% массы тела, повышение температуры тела, диарея).
Поражение кожи (грибковое, бактериальное, вирусное).
В случае вертикального заражения плода -- от матери к плоду -- инкубационный период ВИЧ составляет до 12 месяцев. Для инфицирования детей парентеральным путем характерен более длительный инкубационный период, составляющий до 41 месяц. Однако после инфицирования ВИЧ детей при гемотрансфузии инкубационный период может быть очень коротким -- от 2 до.После первых клинических проявлений начинается длительный (иногда десятки лет)скрытый период ВИЧ-инфицирования. У некоторых детей не бывает периода первых клинических проявлений, а скрытый период ВИЧ растягивается на 5-10 лет. По новой классификации ВИЧ-инфицирования у детей, это стадия P1 -- стадия стертого течения ВИЧ 4 недель.
Течение ВИЧ-инфекции у детей отличается от такового у взрослых: У 20% ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.
Увеличение лимфатических узлов - один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей, особенно характерно увеличение затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов.
Увеличение печени и селезенки - также частый симптом ВИЧ-инфекции уже на ранних стадиях заболевания. Гепатоспленомегалия связана с непосредственным воздействием вируса ВИЧ. Основные признаки:увеличение печени и селезенки длится 3 месяца и больше, печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2-5 см, край печени и селезенки эластичный, безболезненный при пальпации.
Нарушение темпов физического развития связано с частыми инфекционными заболеваниями, с повышенными энергетическими затратами организма, с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике и разными социальными причинами.
Инфекции нарушают нормальный обмен белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в организме, повышение температуры.
Снижение аппетита может быть обусловлено и приемом различных лекарственных препаратов.
Синдром истощения - является диагностическим критерием перехода в стадию СПИДа и подразумевает потерю более 10% массы тела, повышение температуры тела постоянного или интермиттирующего характера на протяжении 30 дней и более, диарея на протяжении 30 дней и более.
Поражения кожи и слизистых для ВИЧ-инфекции характерны разнообразные кожные проявления.
Поражение органов дыхания: бактериальные пневмонии, грибковые инфекции.
Поражение ЦНС встречается более чем у половины детей в стадии СПИД. Причинами поражения являются непосредственное действие вируса ВИЧ на нервные клетки, развитие оппортунистических инфекций, токсическое воздействие препаратов. ВИЧ-энцефалопатия является СПИД-индикаторным заболеванием, и прогрессирующая энцефалопатия является наиболее тяжелым ее вариантом. Основные проявления энцефалопатии задержка роста и развития головного мозга.Репрессирование или замедление психического и моторного развития ребенка.
Поражение пищеварительного тракта встречается часто и обусловлено инфекциями, токсическим действием лекарственных препаратов.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Патологические процессы (кардиты и кардиомиопатии) развиваются в результате тяжелых диссеминированных инфекций, нарушений водно-электролитного баланса, хронических заболеваний дыхательной системы, тяжелой анемии, токсического действия лекарственных препаратов.
Нарушение функции почек обычно проявляется протеинурией, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью.Причины:инфекционные заболевания;нарушения водно-электролитного баланса, токсическое действие лекарственных препаратов. Это приводит к развитию острый тубулярный некроз, интерстициальный нефрит.
Оппортунистические инфекции: Микозы (кандидозы, пневмоцистная пневмония).Бактериальные инфекции, рецидивирующие и склонные к генерализации, герпетические инфекции, паразитизмы.
ВИЧ-инфекцией называют вирус иммунодефицита, то есть патологию, которая отрицательно воздействует на органы нервной, дыхательной и других систем, а также полностью поражает иммунную систему. Из-за ВИЧ-инфицирования организм человека теряет защиту даже от самых простых инфекций, которые не наносят особого вреда здоровому организму.
Причины
Источник ВИЧ – инфекции – это ретровирус ВИЧ – 1, иногда ВИЧ- 2. Заражение плода может осуществляться гематогенным или вертикальным путями. При гематогенном способе заражение происходит посредством проникновения инфекции в кровь. Вертикальная передача имеет несколько путей заражения: трансплацентарно, интранатально, постанально, т.е. через грудное молоко. Длительные роды, оперативное вмешательство в родовой процесс, вскармливание грудью – факторы, при которых передача вируса неизбежна.
Вирус достигает клеток организма, где начинает развиваться. Он провоцирует необратимые изменения в иммунной, а также нервной системе. Повреждения ЦНС у детей приводят к развитию аутоиммунных механизмов нарушений мозга.
СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита – это последняя стадия данной инфекции.
Симптомы
Проявление вируса иммунодефицита имеет прямую связь со временем инфицирования – в утробе, в процессе родов или при естественном грудном вскармливании. Если заражение произошло в утробе, то появление признаков происходит в возрасте после двух лет. Если симптомы проявляются в течение первого года жизни, то смертельный исход происходит через несколько месяцев. Постнатальное заражение (при вскармливании) имеет длительный период инкубации - до 5 лет. В большинстве случаев от инфицирования до смерти проходит 3 года.
Симптомы ВИЧ – инфекции могут быть выражены:
- Нарушениями мозгового кровообращения.
- Судорожным синдромом.
- Поражениями спинного мозга различной этиологии (миелопатиями).
- Поражениями нервов.
- Аутоиммунными заболеваниями – заболеваниями, развивающимися вследствие патологической выработки аутоиммунных антител.
- Оппортунистическими инфекциями – заболеваниями, которые вызывают вирусы или клеточные организмы. Люди с устойчивым иммунитетом не страдают от таких инфекций.
- Метаболическими нарушениями – патологическими состояниями, которые связаны с изменением протекания метаболических процессов.
- Психическими расстройствами.
Основным неврологическим синдромом ВИЧ – инфекции является ВИЧ – энцефалопатия. Её отличительными признаками является:
- расстройство памяти и внимания;
- расстройство координации движений;
- мышечная слабость и тремор;
- расстройство настроения;
- апатия;
- приобретённое слабоумие;
- первичные мышечные дистрофии.
У новорожденных имеются материнские антитела, благодаря которым иммуноферментный анализ показывает ложноположительные результаты. Поэтому для исследования новорожденных используют вирусологический тест – метод полимеразной цепной реакции на ДНК вируса. ПЦР показывает наличие различных вирусных и бактериальных инфекций. Это высокоточный метод диагностики. Большое распространение получил тест на РНК ВИЧ – это определение вирусной нагрузки, которое необходимо для результативности лечения.
Первое тестирование новорожденного должно осуществиться в первые недели жизни.
Существуют экспресс – тесты, которые являются производными иммуноферментного анализа. Эти исследования позволяют тестировать кроху до его рождения.
Осложнения
Последствия вируса иммунодефицита являются симптомами СПИДа – конечной и тяжёлой формы инфекции, которая приводит к смерти.
СПИД характеризуется такими заболеваниями:
- туберкулёзом;
- токсическим гепатитом;
- пневмоцистной пневмонией;
- цитомегаловирусной инфекцией;
- токсоплазмозом;
- саркомой – сосудистой опухолью, которая охватывает кожные покровы, внутренние органы и слизистые оболочки.
Лечение
Родителям новорожденного с ВИЧ – инфекцией следует знать, что медикаментозная терапия будет сопровождать всю жизнь ребёнка. Поэтому строгое соблюдение всех рекомендаций врача необходимо. Помимо лекарств, ребёнку с вирусом иммунодефицита важен режим дня, в котором распланировано время отдыха в достаточном количестве. Таким детям противопоказаны переутомления и стрессы. Немаловажную роль в процессе лечения и поддержания здоровья играет диета.
ВИЧ – инфекция неизлечима. Комплексная терапия предполагает постоянный контроль иммунной системы, профилактику вторичных инфекций, диагностику развития новообразований.
Стандартная терапия ВИЧ – инфекции представлена этиотропными препаратами, способными снизить репродуктивные возможности вируса. Использование высокоактивной антиретровирусной терапии на ранних этапах обуславливает высокую результативность.
Новорожденным показана профилактика пневмоцистной пневмонии, которую проводят с месячного возраста.
Также терапия включает ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы – класс антиретровирусных веществ, которые останавливают репликацию (возобновление) ВИЧ.
Комплексное лечение ВИЧ – инфекции – это медикаментозная терапия, общеукрепляющие средства (витамины и БАДы), а также методики физиотерапевтической профилактики вторичных инфекций.
Профилактика
Профилактика ВИЧ у новорожденного заключается в применении антиретровирусных препаратов, назначение которых – прерогатива врача – неонатолога. Это должно произойти по истечении первых восьми часов жизни, но не позднее 3 суток с момент рождения. Далее следует трёхэтапная химиопрофилактика. Её назначение строго индивидуально и основано на показателях жизнедеятельности крохи.
Если мать провела профилактику ВИЧ, то крохе необходимо назначение препаратов в течение недельного срока. Если профилактика не проводилась или осуществлялась с нарушениями, то новорожденному показан приём лекарств в течение месяца.
Отказ от вскармливания грудью при ВИЧ – инфекции обязателен. Ребёнка сразу начинают кормить адаптированными молочными смесями.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
