Вич у беременных диссертация

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Иванова Эльвира Сергеевна. Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных и рожденых ими детей : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.10 / Иванова Эльвира Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"].- Казань, 2007.- 143 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в мире и в России (обзор литературы) 11

1.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и России 11

1.2. Клиническое течение ВИЧ-инфекции у беременных и факторы риска перинатального инфицирования 14

1.3. Формирование приверженности химиопрофилактике ВИЧ-инфицированных беременных женщин 20

1.4. Особенности физического и нервно-психического развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей 22

1.5. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ 30

1.5.1. Химиопрофилактика в период беременности 31

1.5.2. Химиопрофилактика во время родов 32

1.5.3. Химиопрофилактика новорожденному 33

Глава 2. Материалы и методы исследования 36

2.1. Материалы и объем исследований 36

2.2. Методы исследования 39

2.2.1. Эпидемиологический анализ проявлений ВИЧ-инфекции среди женщин и детей.. 39

2.2.2. Анализ клинической картины ВИЧ-инфекции и сопутствующей патологии у беременных и детей, рожденных ими 40

2.2.3. Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции 41

2.2.4. Иммунологические методы 41

2.2.5. Молекулярно-биологический метод 42

2.2.6. Методы химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ42

2.2.7. Метод анкетирования ВИЧ-инфицированных беременных. 46

2.2.8. Статистические методы обработки материала 48

2.2.9. Программное обеспечение работы 48

Глава 3. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Пермском крае 49

3.1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции среди женщин 49

3.2. Анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией 56

Глава 4. Особенности клинического течения и лабораторных показателей ВИЧ-инфекции у беременных 61

4.1. Возрастная характеристика и социальная структура беременных, инфицированных ВИЧ 61

4.2. Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных 63

4.3. Приверженность приему антиретровирусных« препаратов для перинатальной профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных 71

Глава 5. Особенности развития детей групп наблюдения 75

5.1. Перинатальная ВИЧ-инфекция в Пермском крае 75

5.2. Особенности развития детей в период от 0 до 18 месяцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не употребляющих ПАВ 83

5.3. Особенности развития детей в возрасте от 0 до 18 месяцев, рожденных от матерей-наркопотребителей 92

5.4. Причины и динамика смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей 94

Глава 6. Эффективность различных схем химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ и оценка побочных действий 111

Практические рекомендации 122

Список литературы 123

Введение к работе

Пандемия инфекции, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца 20 века [99]. По данным объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более 39,4 млн. человек в мире страдают этим заболеванием, причем 24 млн. уже умерли от СПИДа. В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции оценивается как чрезвычайная. На начало 2007г. зарегистрировано свыше 339 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них около 16 тысяч детей. Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет, около 100 тысяч из них - женщины. Более 15 000 детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, находятся на диспансерном наблюдении до установления диагноза ВИЧ-инфекции. У 700 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей подтвержден диагноз заболевания.

ВИЧ перешагнул социальные границы групп риска: частым способом передачи вируса становится половой путь. Растет число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. Новыми жертвами эпидемии становятся дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями. В связи с этим одним из основных путей решения социальных проблем на современном этапе является профилактика заражения вирусом.

На территории Пермского края на конец 2006г. зарегистрировано 6799 лиц живущих с ВИЧ, причем половина из них - женщины. Каждые 192-е роды -это роды у ВИЧ-инфицированной беременной. В соответствии с этим актуальность приобретает выявление новых факторов риска, влияющих на перинатальную передачу вируса, когда доминирующей группой среди зараженных стали потребители наркотиков. В литературе имеется недостаточно данных, свидетельствующих о течении ВИЧ-инфекции у беременных, об особенностях развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Не установлено влияние употребления инъекционных наркотиков в период беременности на клинико-иммунологические показатели детей. Не в полной мере раскрыты причины и динамика младенческой смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, в родах и в послеродовом периоде при грудном вскармливании. В 1994 году Центром по контролю заболеваний США (СДС) была рекомендована трехэтапная химиопрофилактика азидотимидином (ретровиром): матери - во время беременности и родов, после родов - ребенку (Bartlett J.G., Gallant J.E. 1996 г., Н. Friis, 2001). В сочетании с отказом от грудного вскармливания эти мероприятия снизили риск инфицирования ВИЧ ребенка до 8,3% (McDonald AM, 2001). В России первые рекомендации вертикальной химиопрофилактики ВИЧ были даны в 1997 году (А.Г. Рахманова, 1997г.). Позже, В.В. Покровским, О.Г. Юриным в 2000-2001гг., а также ВОЗ в 2001г., предложены различные схемы профилактики, подтвержденные мнением экспертов, опирающихся на теоретические представления и результаты доклинических исследований на животных. Однако до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы обоснования выбора методов химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ, эффективности и безопасности использования различных препаратов с оценкой их побочных явлений.

Цель исследования - изучение особенностей течения ВИЧ-инфекции у беременных, оценка развития детей, рожденных от них, в возрасте от 0 до 18 месяцев и оптимизация схем химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.

1. Выявить факторы риска у ВИЧ-инфицированных беременных, влияющие на перинатальную передачу вируса.

2. Дать клинико-лабораторную оценку течения ВИЧ-инфекции у беременных,
употребляющих и не употребляющих наркотики.

3. Охарактеризовать особенности развития детей, рожденных от ВИЧ-
инфицированных матерей в период от 0 до 18 месяцев жизни.

Провести анализ и выявить причины младенческой смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Сравнить эффективность различных методов химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включающих отечественный антиретровирусный препарат тимазид (азидотимидин), установить побочные явления и оптимизировать схемы его использования.

Впервые проведено изучение течения ВИЧ-инфекции у беременных. Впервые выявлены особенности развития заболевания у женщин, употребляющих психоактивные вещества во время беременности. У них установлено прогрессирование ВИЧ-инфекции, увеличение риска перинатальной передачи ВИЧ, повышение показателей младенческой смертности.

У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, обнаружено отставание в физическом развитии в возрасте от 1 до 18 мес. Выявлены низкие антропометрические показатели, задержка внутриутробного развития.

Получены новые данные о причинах и динамике младенческой смертности.

Впервые проведена оценка сравнительной эффективности различных методов химиопрофилактики перинатального пути передачи ВИЧ с применением тимазида (азидотимидина), предложена оптимальная схема его использования с 22-27 недель беременности.

В результате проведенной работы выделена новая группа риска среди ВИЧ-инфицированных беременных - наркопотребители. Учитывая

прогрессирование ВИЧ-инфекции у этих лиц и частые неблагополучные исходы беременности следует проводить медицинское наблюдение и лечение их работниками акушерско-гинекологической службы совместно с наркологами.

Выявление у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, значительных нарушений развития требует более внимательного отношения к ним педиатров.

Обоснование назначения перинатальной химиопрофилактики с 22-27 недель позволяет избежать серьезных побочных действий от препаратов при реальном снижении риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

Положения, выносимые на защиту

3. Проведение перинатальной химиопрофилактики тимазидом (азидотимидином) с 22-27 недель беременности позволит уменьшить время воздействия лекарственных препаратов на плод, минимализировать побочные эффекты терапии, при этом максимально снизив риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Апробация работы и публикации

Внедрение в практику

Личный вклад автора

Все использованные в работе данные получены при личном участии соискателя на всех этапах проведенного диссертационного исследования. Автор принимал активное участие в постановке задач исследования. Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором. Автор владеет методиками клинического обследования и наблюдения за беременными с ВИЧ-инфекцией и рожденными ими детьми. Анкеты для опроса беременных, получающих и планирующих получать

химиопрофилактику, составлены лично автором; анкетирование пациенток проведено непосредственно автором. Статистическая обработка материалов диссертации, анализ полученных данных выполнены диссертантом лично. Публикации, написанные автором по теме диссертации общим объемом 5,75 у.п.л., представляют результат личного вклада соискателя объемом 3,28 у.п.л.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 143 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, четырех глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций и Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфекции у беременных и рожденых ими детей

Многочисленные исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных женщин в структуре ассоциированных инфекций с высокой частотой выявляется инфицирование вирусами герпетической группы (вирус Эпштейна—Барр, простой герпес, цитомегаловирус, герпес-зостер), а также вирусами гепатитов В и С. ВИЧ влияет на клинические проявления ассоциированных инфекций, которые в свою очередь сказываются на репликации… Читать ещё >

Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

• Список условных сокращении
• ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • 1. 1. Особенности .течения и исходов беременности у ВИЧинфицированных женщин
    • 1. 2. 0. собенности течения и исходов беременности на фоне герпетической инфекции
  • 1. 3. Состояние показателей иммунной системы при беременности у здоровых и ВИЧ-инфицированных ^ женщин
  • 1. 4. Влияние химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии на течение и исходы беременности у ВИЧ-инфицированных женщин
• ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных беременных
  • 2. 2. Методы исследования
• ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • 3. 1. Частота активных и латентных форм инфекций, вызванных ВПГ, ЦМВ и ВЭБ у ВИЧ-инфицированных беременных женщин
  • 3. 2. Течение беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированных герпетических инфекций (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ) в зависимости от их формы и вариантов сочетания
  • 3. 3. Течение ассоциированных герпетических инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных женщин в зависимости от основных иммунологических показателей
  • 3. 4. Показатели иммунной системы и уровни ВН ВИЧ у ВИЧ-инфицированных беременных на фоне ассоциированной герпетической инфекции
  • 3. 5. Частота передачи герпетических инфекций новорожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в зависимости от уровней ВН ВИЧ и СЭ4+

  3.6.Оценка эффективности химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии, а также способа родоразрешения у ВИЧ-инфицированных женщин с активными формами ассоциированных герпетических инфекций на частоту передачи новорожденным маркеров соответствующих герпесвирусов

  ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

  В Российской Федерации на 01.01.2006 г. зарегистрировано 347 704 случая ВИЧ-инфекции [Покровский В.В., 2006], из них треть приходится на женщин детородного возраста, соответственно, увеличивается и количество ВИЧ-инфицированных беременных. Так, в 2002;2004 годах процент беременных женщин среди ВИЧ-инфицированных составил 3,65,1%. Кроме того, за последние несколько лету женщин с ВИЧ-инфекцией отмечается тенденция к сознательному сохранению беременности (от 31,8% в 2002 г. до 34,5% в 2004 г.) [Рахманова А.Г., 2005].

  Условием физиологического течения беременности является изменение иммунной реактивности организма женщины, формирующейся как под влиянием внутренней среды собственного организма, так и клеточных и гуморальных факторов плода [Севостьянова О.С., 2001].

  Вирус иммунодефицита человека является возбудителем,, непосредственно поражающим иммунную систему человека. Воздействуя на иммунные клетки, вирус препятствует развитию нормального иммунного ответа, что ведет к выраженной супрессии иммунной системы, и в дальнейшем способствует развитию различных оппортунистических, инфекций [Митин Ю.А., 1997; Покровский В. В. , 2002]. Беременные с ВИЧ-инфекцией составляют группу риска в отношении различных инфекционных осложнений при беременности, в родах и в послеродовом периоде [Сулоева С.В., 2000; Рахманова А. Г. , 2001].

  Многочисленные исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных женщин в структуре ассоциированных инфекций с высокой частотой выявляется инфицирование вирусами герпетической группы (вирус Эпштейна—Барр, простой герпес, цитомегаловирус, герпес-зостер), а также вирусами гепатитов В и С [Кузьмин В.Н.- Серов В. Н. , 2000; МеИогэ Ы.С., 1998]. ВИЧ влияет на клинические проявления ассоциированных инфекций, которые в свою очередь сказываются на репликации ВИЧ и могут ускорять прогрессировать болезни [Белозеров Е.С., 1999; Лобзин Ю. В. , 2000]. Известно, что вирусы простого герпеса могут активировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и являются кофакторами прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД [Кузьменко Т.Н., 2000]. Причем на фоне ВИЧ-инфекции эти ассоциированные инфекции во многих случаях более агрессивны, трудны для лечения, склонны к рецидивам [Лысенко А.Я., 2001].

  На сегодняшний день имеются данные о том, что большинство осложнений во время беременности (невынашивание, многоводие), в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии прикрепления плаценты) у ВИЧ-инфицированных женщин, а также патологии новорожденных (недоношенность, асфиксия, гипотрофия плода) могут быть обусловлены непосредственным влиянием различных по своей природе ассоциированных инфекций [Фризе К.- Кахель В., 2004].

  Тем не менее, разрозненные сообщения не позволяют оценить влияние таких возбудителей как вирусы герпетической группы на течение беременности, роды и послеродовый период у ВИЧ-инфицированных женщин. Отсутствуют данные о частоте перинатальной передачи новорожденным герпесвирусов от ВИЧ-инфицированных матерей с активными и латентными формами ассоциированных герпетических инфекций. Недостаточно разработана тактика ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированных герпесвирусных инфекций, направленная на снижение частоты их перинатальной передачи новорожденным.

  Выявить особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированных герпетических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр). ' 7 ' ¦- -. ¦

  1. Определить частоту сочетаний ВИЧ-инфекции и активных форм ассоциированных герпетических инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) при беременности, в родах и в послеродовом периоде.

  2. Оценить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированных герпетических инфекций, протекающих в активной и латентной формах.

  3. Выявить особенности клинического течения ассоциированных герпесвирусных инфекций при беременности у ВИЧ-инфицированных в зависимости от уровня вирусной нагрузки ВИЧ.

  4. Определить состояние Т-клеточной системы иммунитета и уровень вирусной нагрузки ВИЧ у ВИЧ-инфицированных беременных при активной и латентной формах ассоциированных герпетических инфекций.

  5. Изучить частоту передачи герпесвирусов (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) новорожденным от ВИЧ-инфицированных матерей с активными и латентными формами ассоциированных герпетических инфекций в зависимости от, состояния иммунитета и уровня вирусной нагрузки ВИЧ.

  6. Оценить влияние химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ и способа родоразрешения на частоту передачи герпесвирусов новорожденным.

  Впервые проведен анализ особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин с ассоциированными герпетическими инфекциями (АГИ). Достоверно установлено влияние активных форм АГИ на формирование у ВИЧинфицированных женщин таких осложнений беременности и родов как угроза прерывания беременности, многоводие, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, аномалии прикрепления плаценты. Выявлена достоверная корреляционная связь между активацией у ВИЧ-инфицированных женщин АГИ и возникновением угрозы прерывания беременности.

  Установлена частота репликативных форм АГИ и их сочетаний при микст-инфекции у ВИЧ-инфицированных женщин с оценкой основных показателей Т-клеточной системы иммунитета, а также уровня вирусной нагрузки ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

  Определена частота передачи новорожденным от ВИЧ-инфицированных матерей маркеров герпесвирусных инфекций (вирус простого герпеса (ВГТГ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)) в зависимости от способа родоразрешения, а также сроков проведения химиопрофилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии.

  ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

  У ВИЧ-инфицированных беременных женщин с активными формами АГИ обоснована необходимость проведения химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии, начиная со II триместра беременности, позволяющей наиболее эффективно снизить частоту передачи' герпесвирусов новорожденным. При решении' вопроса о способе родоразрешения у ВИЧ-инфицированных женщин с активными формами АГИ с уровнем ВН ВИЧ >10 000 копий РНК ВИЧ в 1мл. плазмы оптимальным методом является кесарево сечение.

  Показана диагностическая ценность иммунологического исследования и определения уровня ВН у ВИЧ-инфицированных женщин с активными формами АГИ в различные сроки беременности. Установлено, что наиболее информативным показателем для прогнозирования тяжести течения активных форм АГИ, риска их вертикальной передачи, а также 9 для решения вопроса об объеме проведения химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии является мониторинг уровня ВН ВИЧ в течение беременности.

  ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

  1. У ВИЧ-инфицированных беременных женщин ассоциированные герпетические инфекции (возбудители вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр) достоверно чаще находятся в состоянии репликативной активности, чем в латентной форме. Наиболее часто наблюдается репликативная активность только одного герпесвируса.

  3. У ВИЧ-инфицированных женщин с АГИ в активной форме установлена прямая корреляционная связь между величиной вирусной нагрузки (к моменту родов) и выявлением у новорожденных маркеров герпесвирусов.

  4. Частота вертикальной передачи герпесвирусов от ВИЧ-инфицированных матерей с активными формами АГИ зависит от способа родоразрешения. При родоразрешении путем операции кесарева сечения частота передачи ребенку герпесвирусов была достоверно ниже по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути. Применение химиопрофилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии со П триместра беременности наиболее эффективно снижает частоту передачи герпесвирусов новорожденному.

  АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

  По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

  СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  3. Изучение влияния сочетанных герпесвирусных и папилломавирусной инфекций на течение и исходы беременности у ВИЧ-инфицированных, женщин // Конгресс молодых ученых — СПб. BMA им. С. М. Кирова ., 2004 — С.57— (соавт. Ниаури Д. А. , Яковлев A.A.).

  5. Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции // Вестн. С.-Петерб.Ун-та. Cep. ll 2007.Вып.1,.С.108−113 — (соавт. Ниаури Д. А. , Яковлев A.A.).

  ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

  Диссертация изложена на 135 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, шести главсобственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 277 литературных источников: 99 — отечественных и 178 — иностранных авторов. Работа содержит 29 таблиц и 2 рисунка.

  1. Комплексное клинико-лабораторное исследование показывает, что репликативная активность возбудителей АГИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр) наблюдается у 69,3% ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Выявление активных форм герпетической моно-инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных определялось с частотой: ЦМВ — 22,7±4,5%, ВПГ—20,5±-4,3%, ВЭБ— 18,2±4,1%- в составе микст-инфекции двух возбудителей АГИ: — в 5>7±2,5%, трех — в 2,3±1,6%. В процессе родов и в послеродовом периоде подобное соотношение частоты выявления активных форм АГИ при моно-и микст-инфекции достоверно не менялось.

  2. У ВИЧ-инфицированных женщин с наличием моноили микст-ассоциированных герпетических инфекций в активной форме по сравнению с ВИЧ-инфицированными, у которых исследуемые инфекции находились в латентной форме, отмечена достоверно более высокая частота осложнений беременности и родов: угрозы прерывания беременности — в 7,5 раз, многоводия — в 2,6 раза, анемии беременных — в 2,5 раза, аномалий родовой деятельности — в 5,6 раза, преждевременных родов — в 3,5 раза, несвоевременного излитая околоплодных вод — в 2,4 раза.

  3. Клинические проявления ассоциированной ВПГ-инфекции в активной форме у ВИЧ-инфицированных беременных женщин достоверно коррелируют с уровнем ВН ВИЧ (г=0,67).

  4. Во втором триместре беременности у ВИЧ-инфицированных с ассоциированной герпетической микст-инфекцией в активной форме наблюдался самый низкий уровень С04+клеток и наиболее высокий уровень ВН по сравнению с аналогичными показателями в случае латентного течения АГИ (CD4+ ют.: 414,9±42,9 и 668,1±72,9 кл/мкл, соответственноВН: 5,2±0,08 и 4,2±0,12 1§-.(копий РНК ВИЧ)/мл, соответственно).

  5. Частота вертикальной передачи герпесвирусов от ВИЧ-инфицированных матерей с активными формами АГИ достоверно выше, чем при наличии их латентных форм (75,5±-бД% и 7,7±4,3%, соответственно). Установлена достоверная корреляционная связь между величиной ВН у ВИЧ-инфицированных женщин с сочетанием моноили микст-ассоциированных герпетических инфекций в активной форме (на момент родов) и частотой передачи новорожденным соответствующих герпесвирусов (г=0,82 при микст-инфекции и г=0,67 в случае моноинфекции).

  6. Проведение химиопрофилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии со второго триместра беременности у ВИЧ-инфицированных женщин с активными формами ассоциированых герпетических инфекций в 2,1 раза позволяет снизить частоту передачи герпесвирусов новорожденному. У ВИЧ-инфицированных женщин с активной формой АГИ при родоразрешении путем операции кесарева сечения частота передачи новорожденному герпесвирусов была в 5,6 раза ниже по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути.

  1. ВИЧ-инфицированных беременных женщин с привычным невынашиванием и воспалительными заболеваниями гениталий в анамнезе, а также с признаками угрозы прерывания беременности и многоводием необходимо обследовать на наличие маркеров ВПГ-, ЦМВи ВЭБ-инфекций. Для определения активности инфекционного процесса АГИ должна использоваться ПЦР с соответствующими нуклеотидными праймерами.

  2. Для прогнозирования тяжести течения активных форм АГИ, а также риска вертикальной передачи герпесвирусов рекомендовано определение уровня ВН у ВИЧ-инфицированных беременных женщин в динамике, начиная со второго триместра беременности.

  3. Снижение риска вертикальной передачи герпетической инфекции должно достигаться проведением химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-трансмиссии уже со второго триместра беременности.

  4. При наличии у ВИЧ-инфицированных беременных женщин активных форм АГИ с уровнем ВН на момент родов более 10 000 копий РНК ВИЧ/мл родоразрешение следует проводить путем операции кесарева сечения.

  Номер работы: 676121

  Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

  Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

  Просмотр 1 страницы = 3 руб

  Оглавление диссертации:

  ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Пандемия инфекции, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца 20 века [99]. По данным объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной организации здравоохранения в настоящее время более 39,4 млн. человек в мире страдают этим заболеванием, причем 24 млн. уже умерли от СПИДа. В Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции оценивается как чрезвычайная. На начало 2007г. зарегистриров

  1.2. Клиническое течение ВИЧ-инфекции у беременных и факторы риска парентерального инфицирования Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод, которая означает совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного физиологического развития плода. Имеются лишь единичные работы, освещающие отдельные вопросы клинической характеристики ВИЧинфекции у беременных. По данным В. В. Покровского и др. (2000)

  1.3. Формирование приверженности химиопрофилактике ВИЧинфицированных беременных ВИЧ-инфекция - это медленно текущее прогрессирующее заболевание, приводящее к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни с вирусной диагнозом ВИЧ/СПИДа 10-15 лет. Отсутствие в настоящее время возможности полного излечения данного заболевания делает целью терапии максимальное продление жизни больного, сохранение ее качества, а при беременности рождение ВИЧ-негативного ребенка [22]. К основным принципам хи

  1.4. Особенности физического и нервно-психического развития детей, рояеденных от ВИЧ-инфицированных матерей Источником ВИЧ-инфекции у новорожденных являются, как правило, матери, больные ВИЧ/СПИДом. Чаще всего это родители из групп риска наркопотребители или женщины, имеющие половые связи с ВИЧинфицирванными. Однако, не каждый ребенок, рожденный инфицированной женщиной, заражен ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 50% [3, 80, 84, 85, 88, 138, 172]. ВИЧ может поражать плацент

  Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Первым методом снижения передачи ВИЧ от матери ребенку стал отказ от грудного вскармливания, позволивший снизить передачу вируса на 8-10% (В.В.Покровский, 1994г.). В 1994 году CDC для снижения перинатальной передачи ВИЧ была рекомендована трехэтапная профилактическая терапия азидотимидином (ретровиром) матери - во время беременности и родов, после родов - ребенку. В

  До сих пор не существует единого мнения о сроках начала химиопрофилактики антиретровирусными препаратами, хотя не вызьгоает сомнения возможность их тератогенного действия в раннем периоде беременности на 3-12 неделе. Согласно приказу МЗ РФ №606 от

  Для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов разработано несколько схем ХП, которые назначаются независимо от того, терапию (ВААРТ). Схемы выбора, согласно рекомендациям ВОЗ (2003) включают 2НИОТ+либо невирапин, либо получала или не получала ВИЧ-инфицированная беременная химиопрофилактику во время беременности. Основные схемы следующие [82, 83, 88, 110]: Схема №1 - азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения назначается с началом родовой деятельност

  Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку, родившемуся от ВИЧинфицированной женщины, должна • быть назначена независимо от проводилась она или нет матери во время беременности и родов. того, Оптимальное начало ХП новорожденному - с восьмого часа жизни ребенка (до этого времени в его организме действует препарат, полученный от матери в периодах беременности и родов). Более позднее начало ХП снижает ее эффективность. Если ХП во время родов не проводилась, ее следует начать ребенку как можно быстре

  2.2.1. Эпидемиологический анализ ВИЧ-инфекции среди женщин и детей Анализ проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди женщин и детей проводился по следующим характеристикам:

  - многолетняя динамика рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных, матерей;

  - заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей, рожденных от ВИЧ-позитивных ложительных матерей;

  - распределение детей с ВИЧ-инфекцией по территориям с учетом зарегистрированных родов;

  - возрастная структура детей (в т

  диагностики ВИЧ Концентрация РНК ВИЧ определялась в плазме крови при помощи метода полимеразной цепной реакции [16]. Исследования у ВИЧ-инфицированных беременных проводились до назначения антиретровирусных препаратов, через 4-8-12 недель после начала химиопрофилактики с целью контроля за ее эффективностиью и за 4 недели до предполагаемых родов с целью определения метода родоразрешения (физиологический или оперативный), а также в послеродовом периоде. У детей с целью ранней диагностики ВИЧ-ин

  2.2.6. Методы химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ Для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ были использованы две схемы химиопрофилактики. Первая схема включала 3 компонента профилактики - во время беременности, в родах и новорожденному, вторая проводилась по укороченному варианту в 2 этапа - в родах и новорожденному. Данные схемы ХП были применены у 142 беременных с ВИЧ-инфекцией, которые составили 2 группы: получавшие ХП по плановой и экстренной схемам (рис. 1). В группу береме