Вич спид кого это касается
Прошло уже более 30 лет с тех пор, как мир узнал о ВИЧ. И сегодня, оглянувшись на весь этот временной период, хочется выделить главное.
За последние десятки лет появилось лечение болезни. Поэтому ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием, а не смертельным. Люди с ВИЧ-позитивным статусом могут рожать здоровых детей, и жить долго и полноценно.
Немного о том, откуда взялась эта инфекция. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. Он бывает двух типов (1 и 2). Возник вирус на территории центральной и западной Африки, доставшись человеку от обезьян. Существует доказательства того, что охотники и поставщики мяса могут заражаться вирусом, так как контактируют напрямую с кровью и не соблюдают особых правил безопасности.
Передача ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями. Первый — половой. Второй — от матери к ребёнку (вертикальный). Третий путь — парентеральный (через кровь). В этом случае инфицирование может произойти через переливание крови, трансплантацию органов или тканей, проведение внутривенных инъекций нестерильными инструментами. Главным условием заражения является наличие вируса у донора.
Вирус не передается через воздух (воздушно-капельным путем), через пищу, воду. Ни пребывание в одном помещении с инфицированным человеком, ни общее пользование предметами быта (посудой, полотенцами, ванной, бассейном, бельем) не несут опасности заражения. Вирус не передается через рукопожатие, поцелуи, при курении одной сигареты, при пользовании одной губной помадой или телефонной трубкой. Также ВИЧ не передается через укусы насекомых или животных.
Своим примером 30 лет назад принцесса Диана показывала, что ВИЧ не передается через воздух и рукопожатия
ВИЧ в России
Население России составляется 147 млн человек. Из них 1,3 млн живут с положительным ВИЧ-статусом. Задумайтесь над этой цифрой. Это много или мало?
-
Свердловская область — 75 391 чел. (1741,4 на 100 тыс.), т. е.
2 % населения болеют ВИЧ-инфекцией, кроме того, 2 % беременных женщин (каждая 50-ая) заражены ВИЧ, поэтому Свердловская область лидирует по количеству детей (
16 000), рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
В Санкт-Петербурге число людей с положительным ВИЧ-статусом составляет 52 647 чел.
К сожалению, динамика рисков в Российской Федерации растет. Недавно Европейское региональное бюро ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) опубликовали доклад, согласно которому число новых случаев заражения ВИЧ в европейском регионе в 2017 году составило примерно 160 тысяч, из них 130 тысяч пришлось на восточную Европу — это самый высокий показатель за всю историю ведения статистики. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом в России сообщил о 104 402 новых случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году.
Есть ли выход?
На сегодняшний день лечением ВИЧ-инфекции является антиретровирусная терапия (АРВТ). Антиретровирусная терапия не способна убить вирус, но она блокирует его репликацию (размножение и развитие) на различных этапах жизни вирусной клетки.
Антиретровирусные препараты позволяют подавить размножение ВИЧ, снизить вирусную нагрузку и восстановить функцию иммунной системы. Наиболее эффективна комбинация из трёх или четырёх АРВ препаратов (высокоактивная антиретровирусная терапия — ВААРТ), которые воздействуют на вирус каждый со своей точки приложения. ВИЧ-инфицированная клетка оказывается в своеобразной химической блокаде. Антиретровирусные препараты разделены на несколько групп. Каждая группа препаратов направлена на один из этапов репликации.
- 1 группа (ингибиторы обратной транскриптазы) блокируют создание цепей ДНК вируса.
- 2 группа (ингибиторы интегразы) подавляют интеграцию провирусной ДНК в ядро клетки.
- 3 группа (ингибиторы протеазы) блокируют расщепление полипептидной цепи.
- 4 группа — препараты, препятствующие проникновению ВИЧ в клетку.
Стандартная схема лечения состоит из 3–4 препаратов, которые пациенту необходимо принимать 1–2 раза в сутки с определенными интервалами.
Ежегодно появляются новые препараты для лечения ВИЧ-инфекции.
Эффективность терапии обусловлена несколькими факторами:
- своевременное начало лечения;
- в схеме лечения должны быть препараты с 2 разными механизмами действия;
- соблюдение точности времени и условий приёма терапии.
Препараты помогают человеку с положительным ВИЧ-статусом жить полноценно, работать, иметь здоровых детей и жить столько, сколько живут обычные люди. ВИЧ-инфицированный человек без лечения обычно живет около 10 лет после заражения, терапия позволяет этим пациентам жить в среднем 55–70 лет.
Необходимость обязательной и непрерывной терапии как залога предупреждения развития болезни
Чем опасно прекращение АРВТ?
Возможными рисками возникновения резистентности. Мутация может дать вирусу устойчивость к одному или нескольким препаратам. Каждый раз, когда пациент бросает и начинает терапию, возникает риск развития резистентности. Таким образом, если не бросать терапию, то риски минимальны.
Иногда прерывание терапии ведет к возникновению второго острого ретровирусного синдрома (те же процессы, что происходят вскоре после инфицирования).
Вместо эпилога
Еще одна особенность общества в отношении ВИЧ — отрицание данной болезни.
На просторах интернета распространяется информация о том, что ВИЧ — это заговор фармацевтических компаний или биологическая война.
Существует даже теория одного ученого о том, что ВИЧ никак не связан с вторичными заболеваниями, которые присоединяются к ослабленному иммунитету. Данный ученый активно публиковал статьи и книги. Президент Южно-Африканской республики (Табуа Умбеки) был согласен с его мнением и также отрицал ВИЧ. Он боролся с распространением лечения на территории Южной Африки. В итоге спустя годы исследование показало, что вследствие этих мер погибло 335 тыс. человек, среди них 35 тыс. детей.
В 2000 году была принята Дурбанская декларация, где 5000 ученых, имеющих степень доктора медицинских наук и не работающих в госкорпорациях, подписали данный документ.
И все равно люди продолжают не верить в существование ВИЧ или бояться данного заболевания.
Многие ученые в разных странах мира работают над созданием новых методов лечения ВИЧ-инфекции. Вполне возможно, что через несколько лет появятся новые, более совершенные препараты, которые смогут избавлять человека от вируса или полностью его контролировать.
Сколько раз в день каждый из нас задумывается о том, что такое ВИЧ-инфекция? Ответ очевиден. Нисколько. Ведь рассматривая мелькающие мимо билборды с социальной рекламой по этой теме, мы и на долю секунды не пытаемся удержать её в голове.
А зачем? Ведь ВИЧ нас никогда не коснётся (мы же верны своим партнёрам, а они нам). Да и общество на протяжении десятилетий говорит о том, что эта болезнь гуляет среди гомосексуалистов, наркоманов и проституток, не так ли? Нет, не так! Давайте разбираться, чем так опасна ВИЧ-инфекция, какие пути передачи существуют на сегодня и каковы методы её профилактики.
Джонсон Ирвин — один из лучших баскетболистов НБА
В 1991 году 32-летний Ирвин Джонсон узнал о своём заболевании. Он во всеуслышание заявил об этом по национальному телевидению, признавшись, что причиной болезни стала его неразборчивость. Самым страшным моментом в его жизни была дорога домой из клиники, где ему сообщили диагноз, ведь он должен был сказать об этом своей молодой беременной жене Куки.
Сейчас Ирвину 58 лет. И хотя спортивная карьера баскетболиста закончилась, он продолжает бороться с развитием ВИЧ-СПИДа во всем мире, уделяя большое внимание просветительской деятельности, в том числе читает лекции в школах, колледжах и университетах. Спортсмен защищает права ВИЧ-положительных людей, активно участвует в благотворительности и уверяет, что позитивный настрой, правильный прием лекарств, диета и умеренные занятия спортом играют значительную роль в поддержании стабильного состояния здоровья.
What a night with my family @cjbycookie, my daughter Elisa and @prince_ej at @Dodgers World Series game 3. Dodgers pulled out a 3-2 win over the Red Sox in 18 innings! Let’s go @dodgers!! pic.twitter.com/cG7uMFaojF
Ирвин со своей семьёй на третьем матче Мировой серии — финальной серии Главной лиги бейсбола (MLB)
СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита (последняя стадия ВИЧ-инфекции). На этом этапе происходит разрушение клеток иммунной системы и развитие опасных осложнений, и, независимо от эффективности лечения, срок жизни пациента редко удается продлить более, чем на 6–19 месяцев.
ВИЧ далеко не всегда вызывает симптомы. Иногда у инфицированных через несколько недель после заражения появляется состояние, аналогичное гриппу. Однако чаще всего требуется около 10 лет, чтобы симптомы проявились: это время называют латентным периодом.
Это время, когда вирус в организме уже есть, а антитела ещё не образовались в достаточном количестве — из-за чего определить инфекцию невозможно. Этот период может продолжаться от 3 недель до 3-6 месяцев. Поэтому сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию следует через 3 месяца после ситуации, опасной заражением ВИЧ.
Вне организма вирус погибает очень быстро. Кроме того, в таких жидкостях организма, как, например, в слезах, поте, моче и слюне его количество настолько мало, что вероятность заражения практически равна нулю. Вирус не передается бытовым путем, даже если вы пользуетесь одним туалетом, душем или кухонными принадлежностями, а также посещаете один спортзал или бассейн.
Выделяют 3 пути передачи инфекции: половой, через кровь, вертикальный (от матери к ребёнку). Рассмотрим каждый из них.
ВИЧ можно заразиться при незащищённом сексе, в частности, вагинальном или анальном, поскольку содержание вируса в сперме и вагинальных выделениях велико. Что касается орального секса, то случаи инфицирования встречаются крайне редко, ведь, напомним, через слюну вирус не передаётся (при условии, что семяизвержение не произошло). Но, так или иначе, во всех трёх вариантах полового контакта необходимо использовать презервативы.
Бытует мнение о том, что ВИЧ передаётся через открытые раны или контакт с кровью заражённого. Однако это всего лишь миф — часть теории о передаче ВИЧ, по факту не имеющая никаких доказательств. Случаев передачи ВИЧ через открытую рану (кроме тех, когда рану наносит сам инфицированный, например, через заражённый шприц) зарегистрировано не было. То же самое касается и ситуаций контакта с кровью в доме или в общественных местах.
Когда-то инфекция передавалась при переливании крови или при трансплантации органов ВИЧ-инфицированных. Сейчас же, благодаря точным анализам, случаи заражения ВИЧ подобным способом не регистрировались в развитых странах уже на протяжении 20 лет. Поэтому единственным в этой группе способом передачи — ВИЧ употребление инъекционных наркотиков.
При положительном ВИЧ-статусе можно родить здорового ребенка
Вертикальный путь передачи инфекции — способ передачи инфекции, при котором возбудитель передается от матери к плоду во время беременности, родов и вскармливания. Однако беременные ВИЧ-положительные женщины, как правило, делают все, чтобы снизить риск инфицирования плода: они начинают лечение на ранних сроках беременности и избегают грудного вскармливания, что сводит риск заражения к минимуму.
Первая и самая важная вещь — нужно всегда помнить о презервативах. Как бы это прискорбно не звучало, но кому сейчас можно доверять? Если всё же был незащищённый секс, и риск передачи заболевания высок, то в таких случаях проводится постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. Необходимо начать принимать антиретровирусные препараты в первые 24 часа и не позднее, чем спустя 72 часа. Приём медикаментов продолжается в течение 4-х недель.
Наркозависимым, помимо защищённого секса, необходимо использовать только одноразовые шприцы, если отказаться от инъекций никак не удаётся.
На ВИЧ нужно проверяться регулярно. Тем, кто в группе риска, — раз в три месяца. Помните, что периодическая проверка — залог благополучия вас и ваших близких. Сдать тест на ВИЧ можно в Нижегородском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также в медицинских центрах города.
И напоследок немного статистики. В 2017 году 2348 человек по всей Нижегородской области встали на учёт в СПИД-центре. В первом полугодии текущего года — 1230 человек, из которых 36,2 % — женщины и 63,8 % — мужчины. И это только официальные данные.
Теперь подумайте, касается ли вас ВИЧ-инфекция. Нет? Помните Ирвина Джонсона, о котором мы говорили в начале статьи? Наверняка когда-то он думал так же. И ещё сотни тысяч других, мысли которых мы теперь никогда не узнаем.
1 декабря в мире отмечают Всемирный день борьбы со СПИДом
История вопроса
Первый подтвержденный случаи СПИДа у человека был обнаружен в Киншасе, столице Демократической Республики Конго. Вирус был обнаружен в сохранившихся образцах тканей в 1959 году. Болезнь пересекла Атлантику через десять лет: Роберт Рейфорд, первый известный американец из Миссури, умер от СПИДа в 1969 году. Врачи считают, что Рейфорд был мужчиной-проституткой. К концу 70-х СПИД начал уносить человеческие жизни уже в Европе.
Угроза СПИДа в России в период социализма была практически равна нулю, она была, но минимальная. И тут, как ни нелепо бы это звучало, помог железный занавес. С приходом же демократических настроений в политику и свободы передвижений, в страну уверенно пришел вирус иммунодефицита.
О СПИДе и предрассудках
Большинство испытывает страх перед СПИДом, но при этом имеют довольно расплывчатое представление о болезни, кто-то думает, что СПИД — это болезнь гомосексуалистов и наркоманов, другие, что СПИД — это смертный приговор, а заразиться им можно от укуса комара. Что уж говорить, СПИД, как и любая неизученная до конца болезнь, обросла мифами и легендами, и, пребывая в неведении, вы отказываете себе в первой помощи. Не зря говорится: предупрежден — значит вооружен.
Итак, заражение возможно:
— только при вагинальном, анальном и оральном сексуальном акте;
— при попадании зараженной крови в кровоток здорового человека, например, во время использования инъекционных наркотиков или переливания крови;
— от матери к ребенку во время родов и кормления молоком.
Вирус ВИЧ, постепенно разрушая иммунную систему своего носителя, приводит к возникновению СПИД. И умирают не от СПИДа как такового, а от болезней, развивающихся на его фоне.
Знаменитые жертвы СПИДа
Фредди Меркьюри
Рудольф Нуриев
Легендарный британский и советский балетмейстер. Нуриев добивался, чтобы танцовщика считали не просто партнером балерины, а участником действия, способным создать самостоятельный сценический образ. О своем ВИЧ-инфицировании ему стало известно в 1984 году, также врачи выяснили, что Нуриев носил в себе смертельный вирус уже 4 года. По предположениям, он заразился в больнице во время переливания крови. Нуриев боролся до последнего, пробовал различные новинки в медицине, постоянно общался с людьми, давал уроки. Он прожил со СПИДом 12 лет.
Мишель Фуко
Рок Хадсон
Джиа Мария Каранджи
Первая американская супермодель. Она была одной из первых женщин в Америке, причиной смерти которой официально был признан СПИД. За 10 лет она сделала головокружительную карьеру из самых низов до вершин модельного бизнеса, однако, с известностью пришли деньги, слава и наркотики. Из-за зависимости она лишилась всех контрактов, а в 1985 году занималась проституцией, чтобы найти деньги на очередную дозу. В 1986 году Каранджи был поставлен диагноз СПИД. Произошло это в больнице, куда она попала с первичным подозрением на воспаление легких. Из-за многолетнего употребления наркотиков и СПИДа она еще при жизни стала буквально разлагаться.
Джиа Каранджи было 26 лет.
Айзек Азимов
Американский писатель-фантаст. В 1983 году, когда о СПИДе толком ничего не было известно, писателю сделали операцию на сердце, заразив его ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь. Через несколько лет ему потребовалась повторная операция, в связи с чем и был выявлен ВИЧ. На фоне СПИДа развилась сердечная и почечная недостаточность, через три года Айзек Азимов умер. Спустя десять лет его жена сообщила об истинной причине смерти писателя.
Артур Эш
Теннисист, первая ракетка мира и первый афроамериканец, выигравший чемпионат США. СПИД был обнаружен у Эша в 1988 году. Считается, что заражение ВИЧ-инфекцией произошло во время операции на сердце в 1983 году.
Многие задаются вопросом: Что такое СПИД? Это конечная стадия заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ (фото смотрите ниже). Таким образом, из сказанного можно сделать вывод о разнице этих двух понятий.
ВИЧ и СПИД: в чем разница
Итак, чем ВИЧ отличается от СПИДа? Разница состоит в том, что первая аббревиатура обозначает название вируса — причины заболевания, а вторая — само заболевание, проявляющееся в виде синдрома приобретенного иммунодефицита. Не стоит путать эти два понятия, так как они не тождественны!
Что такое ВИЧ-инфекция
Этапы репликационного цикла ВИЧ представлены на рисунке ниже.
Специфическое взаимодействие вируса на поверхности мембраны клетки (1) с последующим проникновением в клетку (2); синтез ДНК-копии РНК-генома вируса с помощью обратной транскриптазы (3); переход вирус-специфической ДНК из цитоплазмы инфицированной клетки в ее ядро (4) и встраивание вирус-специфической ДНК в геном клетки-хозяина (5); сборка и почкование вновь образованных частиц (6).
Под действием продуктов экспрессии вирусных генов клетка-хозяин подвергается дегенерации или неопластической трансформации. Перечисленные цитопатические эффекты являются важной особенностью ВИЧ-инфекции и нехарактерны для большинства ретровирусов. Цитопатическое действие инфекционного агента связано с наличием вирус-специфического трансактивирующего фактора.
Как передается ВИЧ от человека к человеку
Инфицирование в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем при гомо- и гетеросексуальных контактах. Возможна передача вируса при переливании цельной крови, эритроцитарной массы и плазмы. Большинство случаев СПИД у детей связано с конгенитальным путем передачи инфекции от больной матери ребенку, а также с трансплацентарным заражением. Ряд случаев заболевания обусловлен передачей вируса иммунодефицита человека путем внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, медицинскими скарификациями или татуировками.
- Гомосексуалисты
- Бисексуалисты
- Лица, употребляющие наркотики
- Больные гемофилией
- Проститутки
- Дети от больных СПИД матерей
- Больные венерическими заболеваниями
Иммунный статус при ВИЧ
Ключевым механизмом многообразных нарушений системы клеточного и гуморального иммунного статуса при ВИЧ является то, что вирус СПИДа поражает в первую очередь Т-хелперы в результате его цитопатического действия этиологического фактора.
Основные проявления нарушений функционирования иммунной системы при СПИД представлены ниже.
- Снижение общего количества циркулирующих лимфоцитов
- Снижение числа Т-хелперов и изменение содержания Т супрессоров, приводящие к уменьшению соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры при СПИД — менее 1; в норме — около 2
- Снижение реакции гиперчувствительности замедленного типа Уменьшение продукции лимфокинов
- Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов
- Функциональные нарушения моноцитов/макрофагов: сниженный хемотаксис, спонтанное увеличение продукции такого цитокина, как интерлейкин-1, и простагландина Е2
- Высокий титр в сыворотке крови измененного кислотолабильного альфа-интерферона
Инкубационный период ВИЧ
Инкубационный период ВИЧ до появления первых симптомов и развития манифестных форм СПИД может быть достаточно длительным и зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы возбудителя, а также других факторов, способствующих репродукции вируса в организме.
В среднем инкубационный период составляет 12—15 месяцев, с колебаниями от 2 недель до 2—4 и более лет.
Более короткий инкубационный период наблюдается при гомосексуальном и парентеральном путях заражения и у детей, родившихся от больных родителей.
Антитела к ВИЧ могут определяться уже через 2—8 недель после заражения, однако серонегативный период порой затягивается до 6 и более недель.
Симптомы ВИЧ
В зависимости от характеристики симптомов течение инфекционного процесса при СПИД может быть:
- бессимптомным,
- клинически выраженным,
- быстро прогрессирующим.
Первые симптомы СПИД следующие:
- Лихорадка до 1 месяца и более
- Генерализованная лимфаденопатия
- Снижение массы тела (на 10% и более)
- Продолжительная диарея (не менее 2 месяцев)
- Анемия
- Оппортунистические инфекции:
- высыпания на коже:
- генерализованный кандидоз,
- герпетическая инфекция,
- саркома Капоши,
- цитомегаловирусная и бактериальная инфекции,
- туберкулез
- высыпания на коже:
- ВИЧ-сопряженные поражения ЦНС:
- деменция,
- миелопатия,
- периферическая нейропатия,
- асептический менингит
- Пневмоцистная пневмония
- Лабораторные показатели:
- лимфо- и лейкопения,
- тромбоцитопения,
- эритропения,
- признаки дефицита гуморального и клеточного иммунитета
Диагностика ВИЧ-инфекции
Для серологической диагностики ВИЧ-инфекции нашли применение прежде всего методы иммуноферментного анализа. В России разработаны две модификации этого метода. Общим недостатком иммуноферментных методов исследования СПИД является достаточно высокая частота ложноположительных реакций. Они обусловлены самой природой именно этой болезни, при которой распад пораженных вирусом клеток сопровождается выбросом в кровь разных клеточных антигенов, к которым вырабатываются антитела. Положительная реакция при иммуноферментном анализе на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью иммунного блоттинга.
Смысл иммуноблота заключается в следующем:
Очищенный вирус разрушают детергентом, разделяют его белки путем гель-электрофореза, а затем переносят их на полоски нитроцеллюлозы. Реакция ставится при погружении полоски с белком вируса в исследуемую сыворотку, разведенную в буферном растворе, добавлении конъюгата антител к иммуноглобулинам человека, отмывании, постановке и учете ферментной реакции.
Реакция иммуноблота при СПИД достаточно специфична, так как после разделения белков электрофорезом каждый из них занимает строго определенное место в зависимости от его молекулярной массы.
При использовании любых диагностических СПИД-тестов, для увеличения достоверности положительных результатов анализа на наличие антител к ВИЧ, реакции целесообразно проводить повторно с теми же реагентами или дополнительно осуществлять параллельную реакцию в идентичных условиях.
При первичном обследовании групп риска, а также при отсутствии данных в динамике получаемые результаты тестов еще не могут достоверно свидетельствовать об отсутствии или наличии СПИД. Первичные положительные результаты требуют усиления внимания при проведении повторного углубленного исследования больного или подозрительного на заболевание донора, включая эпидемиологические, иммунологические и клинические методы.
Обследование населения и доноров для диагностики ВИЧ-инфекции является важнейшим, но не единственным, а скорее первым звеном общей системы слежения за распространением заболевания и выявления лиц — источников инфекции.
Лечение ВИЧ
Лечение ВИЧ больных должно проводится в стационаре с последующим диспансерным наблюдением и периодической госпитализацией. Больной СПИД должен быть информирован о диагнозе и предупрежден об уголовной ответственности за заражение окружающих.
Инфицированные, но не больные подлежат периодическому (не реже 1 раза в квартал) повторному исследованию для выявления динамики инфекционного процесса и возможного выявления симптотмов СПИДа в активной форме или, наоборот, выздоровления.
Лица с антителами к вирусу иммунодефициту человека, у которых не обнаружена экспрессия вируса, должны проходить повторное обследование не реже 1 раза в 6—10 месяцев. Они должны быть предупреждены о том, что они не могут быть донорами крови.
Список препаратов для проведения антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека представлен на фото выше.
Комбинацию медикаментов и частоту, а также длительность их приемов должен определять исключительно врач!
Этот вопрос волнует многих, особенно зараженных СПИДом. К сожалению, несмотря на достижения ученых в разработке препаратов для проведения антиретровирусной терапии вируса иммунодефицита человека, до сих пор нет лекарства, способного вылечить ВИЧ. СПИД можно только ввести в стадию ремиссии, но избавить от него организм нельзя.
Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.
ВИЧ и СПИД — в чем разница?
ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.
— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.
Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?
Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.
Фото: pixabay.com
— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.
Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?
Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:
Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?
Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.
Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:
— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.
Фото: Marcelo Leal / Unsplash
Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.
Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?
Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.
— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.
В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.
Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?
Тестов нужно сделать несколько.
Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?
Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.
— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.
Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.
Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?
— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.
В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.
— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.
Фото: pxhere.com
Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:
— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.
Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?
Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.
— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.
Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.
— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.
Фото: pixabay.com
Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.
— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.
Как много пациентов в Беларуси получают терапию?
По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.
— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.
После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).
Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:
— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.
Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com
Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:
— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.
Это много?
Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.
— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.
Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.
— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY
Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.
Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?
— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.
Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.
— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?
Читайте также:
