Вич на рентгене легких

Врачи ОЛС чаще всего встречаются с ВИЧ – инфицированными больными, у которых развивается туберкулез. Чаще всего ВИЧ – инфицированные заболевают туберкулезом через 4-5 лет установления ВИЧ – инфекции. Здесь превалируют лица молодого возраста, от 20 до 29 лет, мужского пола, часто в пенитенциарных учреждениях. Основной путь заражения ВИЧ – инфекцией – парентеральное употребление наркотиков.

Согласно недавно опубликованным данным ВОЗ во всем мире насчитывается около 12 млн.человек, пораженных ВИЧ и туберкулезом, в возрасте от 15 до 49 лет.

Трудности диагностики туберкулеза у ВИЧ – инфицированных обусловлены, во – первых существенными изменениями клинических проявлений туберкулеза и , во – вторых, снижением чувствительности и специфичности обычно применяемых методов его диагностики. Поэтому нередко диагноз туберкулез устанавливают только при аутопсии. Так, активный и преимущественно генерализованный туберкулез был обнаружен лишь при вскрытии у 50,6% пациентов, умерших в центральном госпитале Кении в 1997 году.

Установлена четка корреляция клинических проявлений туберкулеза и количества СД – 4 лимфоцитов в крови ВИЧ – инфицированных. Если на ранних этапах ВИЧ – инфекции при нормальном количестве этих клеток, то есть более 500 в 1 мм 3 , развивается преимущественно туберкулез легких с классическими его проявлениями, то по мере резкого снижения их количества от 500 до 200 в 1 мм 3 (умеренный иммунодефицит) и менее 200 в 1 мм 3 (выраженный иммунодефицит), учащаются внелегочные и генерализованные поражения с нехарактерной для туберкулеза клинической картиной.

У таких больных в основном выявляют первичные формы туберкулеза, острые диссеминированные и генерализованные процессы и поражение мозговых оболочек. При этом редко встречаются процессы с фиброзом и кансериацией – фибринозно-кавернозный, цирротический и туберкулема, что связано с иммунодефицитом и утратой способности организма формировать туберкулезную гранулему со специфической клеточной трансформацией , соединительнотканные изменения и тем самым препятствовать диссеминации и генерализации туберкулеза.

У лиц, умерших от туберкулеза на поздних стадии ВИЧ – инфекции, тканевая реакция проявляется в 73 % случаев очагами казеозного некроза с очень слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами, а в 27 % определяется только гнойно-некротический процесс с большим количеством микобактерии.

Однако, особую сложность представляют случаи, в которых диссеминация в легких вообще рентгенологически не регистрировалась. При этом нередко имеется нечетко выраженный на рентгенограмме туберкулез внутригрудных лимфоузлов, а в отдельных случаях и жалобы на кашель вообще отсутствуют. Многие из пациентов на протяжении нескольких месяцев до выявления туберкулеза жаловались только на периодические подъемы температуры до 39˚С и выше, резкую потливость и слабость.

Количество бактериовыделителей среди больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции составляет от 18 до 36 % , что связано с уменьшением числа случаев ТВс – в фазе распада в этот период.

Туберкулиновые пробы на поздних стадиях ВИЧ – инфекции в большинстве случаев неинформативны . Так , если у больных туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ – инфекции они положительны в 75 % случаев , а частота их выявления значительно не отличается от таковой у больных туберкулезом без ВИЧ – инфекции , то на поздних – пробы оказываются положительными только в 6 – 7 % случаев .

У большинства больных атипическая клиническая картина или отсутствие изменений на рентгенограммах легких, абациллярность мокроты и анергия на туберкулы, а также наличие других вторичных заболеваний , поражавших легкие : саркомы Капоши, цитомегаловирусной инфекции, пневмоцистной пневмонии и др., существенно затрудняют своевременную диагностику туберкулеза.

У больных туберкулезом , у которых ВИЧ – инфекцию выявили позднее, то есть когда они уже лечились и наблюдались по группам учета туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях, структура форм туберкулеза была типичной , однако, преобладали запущенные инфильтративно – деструктивные, хронические диссеминированные процессы, казеозная пневмония, фиброзно – кавернозный туберкулез, что объясняется часто несвоевременным обращением этих больных в медицинские учреждения ( бомж, алкоголики).

У больных ВИЧ /ТВС клинически отмечается:

a. астено – вегетативный синдром в виде слабости, недомогания, головокружения, повышенной утомляемости, нарушений сна;

b. инфекционно – токсический синдром в виде повышения температуры вплоть до гектической , ознобов , проливных потов , артралгий , головных болей ;

c. бронхолегочрый синдром ;

e. обострение заболеваний желудочно – кишечного тракта ;

f. оппортунистические инфекции : herpes zoster , кандидоз слизистых .

У таких больных рентгенолог должен обращать внимание на такие изменения легочного рисунка , как лимфангоит , а также гиперплазию внутригрудных лимфоузлов . Очень часто милиарный туберкулез дает вначале атипичную картину в виде интерстициальных изменений . Возможна нетипичная локализация процесса в средних и нижних отделах легких , в передних сегментах и прикорневой зоне .

Наиболее часто встречаемый у ВИЧ – инфецированных диссеминированный туберкулез имеет следующие особенности:

1. Процесс двусторонний;

2. С мелкими и средними очагами без тенденции к слиянию и казеозному некрозу;

3. С невысокой частотой деструкции легочной ткани (приблизительно у 33 – 47 % больных);

4. С вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфоузлов;

5. С преобладанием лимфогематогенной диссеминации приблизительно в 46 % (распространение очагов в средних и нижних отделах легких), в то время как гематогенная диссеминация (апикокаудальное распространение очагов) отмечается в 30 – 35 .

Инфильтративная форма туберкулеза делит с диссеминированной формой 1 – 2 места по частоте у ВИЧ – инфецированных больных.

Особенности инфильтративного туберкулеза у ВИЧ – инфецированных:

1. Это может быть как типичная верхнедолевая локализация, так и в 30 % случаев средне – и нижнедолевая локализация инфильтрата;

2. Характерен односторонний процесс, двусторонние процессы при инфильтративном туберкулезе легких обусловлены очаговой диссеминацией;

3. Чаще всего это облаковидные инфильтраты, регистрирующиеся более чем в 50 % случаев, вторым по частоте встречается круглый инфильтрат приблизительно в 30 %, затем лобит приблизительно в 13 % , почти не встречается перициссурит;

4. Перифокальные изменения чаще представлены экссудативно – пневмоническими фокусами, намного реже встречаются казеозно – некротические изменения;

5. Гематогенная диссеминация встречается намного чаще, особенно у СПИД больных, чем бронхогенная диссеминация, примерно в 36 %;

6. Деструктивные изменения выявляются чаще у ВИЧ – инфецированных больных – в 50 - 60 % случаев, у больных СПИД гораздо реже – в 20 %, причем стенки полости были всегда малой интенсивности, никогда не уплотнялись в процессе лечения, при положительной динамике полностью рассасывались без рубца и фиброза;

7. Часто вовлекаются в процесс внутригрудные лимфоузлы, причем, чем ниже уровень СД4- лимфоцитов в крови, тем чаще поражаются внутригрудные лимфоузлы;

8. Экссудативный плеврит встречается редко, примерно в 8 % случаев.

Очаговая форма туберкулеза у ВИЧ – инфецированных характеризуется следующим:

1. Очень высокий процент атипичной локализации: в 47,1 % - в средних и нижних долях легких;

2. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним;

3. Чаще всего это мягкие очаги без четких контуров;

4. Полиморфные очаги встречаются редко приблизительно в 17,6 % случаев. Это говорит о том, что у ВИЧ – инфецированных больных туберкулез протекает на протяжении короткого времени, когда очаги пребывают в стадии экссудации, или они не уплотняются ;

5. Характерно, опять – таки, поражение внутригрудных лимфоузлов, особенно бронхопульмональных, что встречается в 35%.

6. Характерно и вовлечение и вовлечение в процесс плевры с развитием экссудативного плеврита , что встречается примерно в 26,5%.

В заключение нужно отметить, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ / СПИД – ассоциированному туберкулезу на Украине неуклонно ухудшается. Если в 1999 году заболеваемость ВИЧ / СПИД ассоциированным туберкулезом по Украине составляла 0,22 на 10000, то в 2003 г. – 1,4 на 100000, в 2004г. – 2,4 на 100000, в 2005г – 3,3 на 100000 населения. Смертность ВИЧ – инфицированных от туберкулеза превышает аналогичный показатель среди всего населения в 34,6 раза.

Успех химиотерапии больных ВИЧ / СПИД ассоциированным туберкулезом в большой степени зависит своевременной диагностики.

1. Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М. Клинико – иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ – инфекцией. / Проб. туб. – 2005г. - №10. – с. 31 – 34.

9. Бабаева И.Ю., Фролов О.П., Демихов О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ – инфекции. / Проб. туб. – 2006г. - №10. – с.25.

10. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ – инфицированных. / Пробл. туб. – 2005г. - №10. – с.20 – 27.

11. Кравченко А.В., Щелканова А.И., Ермак Т.Н. и др.Анализ больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ – инфекцией, в Московском регионе. / Пробл. туб. – 2005г. - №10. – с.34 – 37.

12. Леоненко О.М. Рентгенологические особенности туберкулеза легких у ВИЧ – инфицированных лиц и больных СПИДом.

// Укр. пульм. журн. -2005 г. - №1. – С. 16 – 19.

13. Нанн. П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ – ассоциированным туберкулезом. / Пробл. туб. – 2005 г. - № 10. – с. 13 -16.

14. Мельник В.П., Т.Г. Светличная. Заболеваемость и летальность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ – инфицированием и СПИДом. / Укр. пульм. журн. – 2006 г. – 2006 г. - №2. – с.34 – 37.

15. Мельник В.М., Новожилов И.О., Приходько А.М. и др. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза до и после эпидемии : тенденции и региональные особенности. / Укр. пульм. журн. – 2006 г. - №1. – с.53 -55.

16. Фещенко Ю. И., Мельник В. М. Медицинские аспекты борьбы с туберкулезом. / Укр . пульм. журн. – 2005г. - №2. – с.5 – 8.

17. Фещенко Ю. И., Турченко Л.В. , Мельник В.М. Перспективы контроля за туберкулезом в Украине. / укр. пульм. журн. – 2005г. - №3. – с. 5 -10.

18. Якубовяк В., Коробицын А., Малахов К. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ – инфекции. Пособие для врачей. / Пробл. туб. – 2005г. - №4 – с. 40 – 63.

Давайте разберем изменения в легких при ВИЧ и их диагностику на КТ в вопросах и ответах.

Изменения в легких при ВИЧ

Когда число Т-лимфоцитов CD4+ менее 200/мкл. Однако, основываясь на классификации Center for Disease Control and Prevention (CDC) 1993 года, ВИЧ-инфицированным больным с числом CD4+ более 200/мкл также можно поставить диагноз СПИД, если у них развиваются специфические оппортунистические инфекции или СПИД-ассоциированные состояния и опухоли. Одна треть из всех 24 СПИД-ассоциированных патологий поражает легкие.

Это — пневмоцистная пневмония. На КТ грудной клетки у таких больных СПИДом обычно обнаруживаются кисты различного размера, большей частью в верхних долях, а также прикорневые затемнения паренхимы или матовые тени, схожие с отеком легких. При пневмоцистной пневмонии поражаются не только легкие, но и печень, селезенка, центральная нервная система (ЦНС), пазухи, костный мозг и медиастинальные лимфатические узлы.

Да. Больные, применяющие лекарственные средства в виде аэрозолей, тоже входят в группу риска. У этих пациентов также чаще всего поражаются верхние доли.

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ часто осложняется пневмотораксом.

Пневматоцеле — это транзиторные кистозные изменения, связанные с острой пневмонией или травмой. Они часто наблюдаются в верхних долях при пневмоцистной пневмонии.

Криптококкоз, который поражает легочный интерстиций. Также у больных со сниженным иммунитетом часто встречается криптококковый менингит.

Нет. Однако он чаще встречается у больных с прогрессирующей стадией заболевания, которые особенно восприимчивы к грибку Aspergillus.

Это кольцо матового затемнения вокруг легочного узелка или другого образования, которое, как полагают, представляет собой паренхиматозное кровотечение. Симптом ореола возникает чаще всего при аспергиллезе вследствие грибковой инвазии в близлежащие небольшие сосуды, последующего ишемического некроза и геморрагии.

Это воздушный ободок или серп вокруг центрально расположенного плотного образования (мицетомы) внутри каверны. Воздушный полумесяц — это поздний признак некротического процесса: он возникает, когда мертвая ткань в полости каверны спадается. В дополнении к симптому ореола симптом воздушного полумесяца также часто встречается при аспергиллезной инвазии.

Отличия тубуркулеза у пациента с ВИЧ и без:

• Заболевание принимает внелегочные формы, часто поражая ЦНС.
• Менее вероятно образование полостей.
• Часто обнаруживаются большие конгломераты с нечеткими краями.
• Туберкулиновая проба часто отрицательная.

Довольно часто. Кроме туберкулеза, больные СПИДом поражаются Mycobacterium avium intracellulare. Эта оппортунистическая инфекция дает мало легочных проявлений и, следовательно, не выявляется на снимках, однако она может проявляться профузными поносами, синдромом мальабсорбции, анемией и желтухой.

• Инфекции: грибковые или микобактериальные.
• Септические эмболы.
• Новообразования: лимфома или саркома Капоши.

Саркома Капоши. На втором месте — лимфома.

Саркома Капоши. Узелки в виде языков лламени в действительности являются образованиями, окруженными областью легочной геморрагии неправильных очертаний, схожей с симптомом ореола. В дополнение к кожным поражениям красного или фиолетового цвета у больных саркомой Капоши появляются легочные симптомы — кашель и одышка.

На КТ грудной клетки обнаруживаются сливные легочные узелки, плевральный выпот, лимфаденопатия.

Сканирование с радиоактивным галлием. Инфекции и лимфома дают высокое накопление галлия, а при саркоме Капоши накопления нет.

• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

СПИД-ассоциированная лимфома, как правило, В-клеточной природы. Этиологическим агентом обычно служит вирус Эпштейна-Барр, также вызывающий мононуклеоз.

Как ни странно, 30-90 % случаев СПИД-ассоциированная лимфома являются экстранодальными, в основном поражая желудочно-кишечный тракт, печень, костный мозг и ЦНС. В 25 % случаев поражаются интраторакальные узлы как легочной паренхимы, так и плевры (по данным National Cancer Institute).

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (прелимфоматоз) встречается, но не часто. Она наблюдается у ВИЧ-инфицированных, особенно у детей, и у больных с аутоиммунными нарушениями, такими как ревматоидный артрит.

О ветряной оспе, вызванной вирусом Varicella zoster. Пневмония развивается у 50 % больных с сохраненным иммунитетом, а при иммунодефиците риск значительно увеличивается. Признаки ветряной оспы неспецифические, но чаще всего обнаруживаются рассеянные, нечетко обозначенные легочные узелки.

Ключевые моменты

1. Кандидоз бронхов, трахеи и легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный.
4. Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный.
5. Саркома Капоши.
6. Лимфома Беркитта.
7. Иммунобластная лимфома.
8. Поражение Mycobacterium avium или Mycobacterium cansacii, диссеминированное или внелегочное.
9. Туберкулез любой локализации (легочный или внелегочный).
10. Поражение другими видами микобактерий или неидентифицированными видами, диссеминированное или внелегочное.
11. Пневмоцистная пневмония.
12. Рецидивирующая пневмония.

Пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) часто встречаются с широким спектром легочных и сердечных осложнений от вируса, оппортунистических инфекций и новообразований, которые могут быть связаны с высокой смертностью. Заболевания дыхательных путей составляют около половины смертей от СПИДа, а сердечные заболевания составляют более четверти смертей от СПИДа. Это исследование предназначалось для определения распространенности легочных и сердечных заболеваний с использованием рентгенограммы грудной клетки у ВИЧ-инфицированных пациентов с ВААРТ.

Это исследование было проведено в клинике ВИЧ-инфекции Университета штата Лагос (LASUTH) в период с сентября 2010 года по август 2011 года среди всех зарегистрированных пациентов с ВИЧ-инфекцией, не имеющих ВААРТ. У пациентов были рандомизированные рентгенограммы грудной клетки, выполненные в полном вдохновении. Участников попросили и помогли заполнить структурированные вопросники для получения демографических данных.

Из общего числа ста двух человек, набранных для исследования, 54 (52,94%) имели нормальную рентгенограмму грудной клетки, а 48 (47,06%) имели аномальную рентгенограмму грудной клетки. В аномальные результаты были включены 27,45% пациентов с бронхопневмонией, 6,86% кардиомегалией , 5,88% туберкулеза легких, 5,88% радиологических особенностей застойной сердечной недостаточности и 0,98% бронхита.

Похоже, что более половины ВИЧ-инфицированных пациентов с ВААРТ имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки. Бронхопневмония (27,5%) является самой распространенной патологией легких, связанной с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность туберкулеза легких составляет 5,88%.

ВИЧ-инфицированные высокоактивные антиретровирусные препараты (ВААРТ) — здоровые пациенты — это группы ВИЧ-инфицированных, которые не подвергались воздействию антиретровирусных препаратов, либо потому, что они не соответствовали критериям начала терапии, установленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [ 1], или недавно диагностированных пациентов, прошедших предварительную оценку. Заболевания дыхательных путей составляют около половины смертей от СПИДа [2]. Важным диагностическим инструментом при оценке респираторных осложнений, а также проявлений ВИЧ-инфекции является рентгенография грудной клетки [3]. Легочные расстройства остаются важным осложнением ВИЧ-инфекции, даже в нынешнюю эпоху сильной антиретровирусной терапии. Недавние результаты показывают, что бактериальная пневмония и острый бронхит в настоящее время являются наиболее распространенными причинами респираторных заболеваний у ВИЧ-инфицированных людей в развитых странах и часто являются первым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции [3]. Спектр заболеваний грудной клетки, связанных с ВИЧ-инфекцией, обширен и разнообразен. К ним относятся широкий спектр легочных осложнений от оппортунистических инфекций и новообразований, которые могут быть связаны с высокой смертностью. В развитых странах исследования postmortem и echocardiography показывают, что распространенность ВИЧ-ассоциированной кардиомиопатии в период до ВААРТ составляла от 30% до 40%, а годовая заболеваемость составляла 15,9 на 1000 пациентов [4]. В исследовании, посвященном определению этиологических агентов и представлении легочных инфекций, связанных с ВИЧ / СПИДом, у пациентов, представляющих бронхоскопию, Кибики и др. [5] сообщили, что общие бактерии были идентифицированы у 29,2% пациентов, микобактерий туберкулеза у 23,3%, человека вирус герпеса 8 (HHV8) в 10%, пневмоцист jiroveci в 7,5% и грибы у 4,2% пациентов. Микобактериальные легочные инфекции при СПИДе чаще всего вызываются Mycobacterium tuberculosis. Не туберкулезные микобактерии, то есть Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium fortuitum, встречаются нечасто. Рентгенографически результаты туберкулеза у пациентов со СПИДом аналогичны результатам пациентов с неиммунокомпрометированным состоянием, с узловатой плотностью и кавитацией более крупных узелков, главным образом в верхних лепестках.

Pneumocystis jiroveci pneumonia является одной из наиболее частых и тяжелых оппортунистических инфекций у пациентов со СПИДом. Более половины всех больных СПИДом будут иметь по крайней мере один эпизод пневмонии Pneumocystis jiroveci в какой-то момент во время их клинического течения, причем смертность от одного эпизода варьируется от 10 до 30% [6]. Радиографически результаты пневмонии Pneumocystis jiroveci весьма различны. Рентген грудной клетки может быть нормальным в начале заболевания. По мере развития пневмоцистной пневмонии пневмоцисты могут образовываться интерстициальные или ретикулонодулярные инфильтраты, узлы или даже пятнистые области уплотнения. Pneumocystis jiroveci обычно производит пневмонию, которая широко распространена во всех легких [7].

При СПИДе токсоплазмоз обычно ассоциируется с распространенной инфекцией и вторичным легочным участием. Наиболее распространенным клиническим признаком является кашель, который может быть продуктивным или непроизводительным. Аномальная рентгенограмма грудной клетки, отмеченная двусторонними интерстициальными инфильтратами, может проявляться только в половине случаев. Диагноз может быть сделан бронхоальвеолярным лаважем в большинстве случаев [8]. Бактериальные пневмонии при СПИДе могут приводить к значительной заболеваемости и смертности и уступают только пневмонии пневмоцистной дисфункции как непосредственной причиной смерти [2]. В целом, бактериальные организмы являются причиной более легочных инфекций, чем другие инфекционные агенты у людей со СПИДом [9]. Острая бронхопневмония может быть предложена путем бронхоальвеолярного лаважа или трансбронхиальных биопсий, в которых присутствует нейтрофильный экссудат, и грамм-пятно выявляет бактерии. Бактериальные бронхопневмонии также могут присутствовать наряду с другими оппортунистическими инфекциями [10].

Помимо цитомегаловируса, другие вирусные инфекции легких реже диагностируются, хотя истинная заболеваемость остается неизвестной. Вирусы могут быть выделены из бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Вирусный пневмонит может быть трудно отличить от неспецифического интерстициального пневмонита или лимфоидного интерстициального пневмонита без специфических вирусных культур или серологий. Бактериальные инфекции часто усложняют вирусный пневмонит и могут быть неотличимы клинически, хотя вирусный патоген может быть единственным инфекционным агентом, присутствующим в некоторых случаях. Вирусные пневмонии чаще всего возникают из-за простого герпеса, риновируса, гриппа, парагриппа и аденовируса у взрослых, причем респираторно-синцитиальный вирус чаще встречается у детей. Виды микоплазмы, хотя и не вирусы, могут давать подобную клиническую картину с инфекцией и также могут быть восстановлены с помощью бронхоальвеолярного лаважа [10].

Заболевания дыхательных путей составляют около половины смертей от СПИДа [2], тогда как сердечные заболевания составляют более четверти смертей от СПИДа [4]. Поэтому нельзя переоценивать необходимость определения структуры сердечных и легочных заболеваний у пациентов с ВИЧ / СПИДом с целью оказания конкретного вмешательства. Рентгенологические патологии грудной клетки являются общими, а характер и распределение легочных и сердечных исследований на рентгенограмме грудной клетки часто бывает достаточным для постановки диагноза или дифференциального диагноза. Большинство заболеваний грудной клетки будут связаны с аномальными рентгенографическими данными грудной клетки. Если рентгенограмма является нормальной или двусмысленной, а клиническое подозрение на заболевание велико, компьютерное томографическое сканирование (КТ) должно выполняться для оценки тонких легочных и сердечных аномалий. Цель этого исследования — предоставить рентгенологические характеристики, наблюдаемые на рентгенограммах грудной клетки пациентов с неинфекционными заболеваниями, которые наблюдались в клинике ВИЧ-инфекции штата Лагос (LASUTH) в период с сентября 2010 года по август 2011 года.

Это исследование проводилось в клинике ВИЧ-инфекции в Университете штата Лагос (LASUTH) в период с сентября 2010 года по август 2011 года среди всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким уровнем ВААРТ. Рентгенограмма грудной клетки — это предварительная оценка, проведенная всеми зарегистрированными ВИЧ-инфицированными пациентами в ЛАЗУТ. В исследование было включено в общей сложности сто двух соглашающих участников. У всех были рентгенограммы грудной клетки (PA), выполненные в полном объеме в радиологическом отделении. Рентгенограммы грудной клетки читались и оценивались радиологами в команде. Участников попросили и помогли заполнить структурированные вопросники для получения демографических данных, рентгенологические характеристики, оцениваемые в рентгенограммах, показаны в анкете. (Приложение 1). Критерии включения были взрослыми пациентами, которые тестировали положительное антитело к ВИЧ и все же начали активно проводить антиретровирусное лечение. Критерием исключения были ВИЧ-инфицированные пациенты, уже находящиеся на ВААРТ. Утверждение исследований было получено в исследовательском и этическом комитете учреждения.

В исследование было включено 102 пациента, состоящее из 61 (59,80%) женщин и 41 (40,19%) мужчин (таблица 1). Средний возраст составил 37,72 ± 9,11 года, с минимумом 23 года и не более 64. Более половины из них 55 (53,92%) были симптоматическими, а 47 (46,07%) были бессимптомными. Сорок пять (44,11%) всех пациентов имели кашель в качестве симптома, из которых у 40 из них (88,88%) был продуктивный кашель.

Возрастное распределение пациентов

Двадцать шесть (25,49%) всех пациентов имели боль в груди, а у двенадцати (11,76%) была одышка. Шестьдесят четыре (62,74%) пациентов испытали потерю веса, тогда как 32 (31,37%) имели ночной пот.

Более половины (табл. 2) 54 (52,94%) имели нормальную рентгенограмму грудной клетки, а 48 (47,06%) имели аномальную рентгенограмму грудной клетки. В аномальные результаты было включено 28 из 102 (27,45%), имеющих бронхопневмонию, 7 (6,86%), кардиомегалия, 6 (5.88%) туберкулез легких, 6 (5.88%) радиологические особенности застойных сердечных признаков и 1 (0,98%) бронхита.

Радиологические диагнозы, основанные на радиографических данных

Диагнозы были получены путем нахождения следующих рентгенологических рисунков в рентгенограммах, полостных поражениях и фиброзных полосах, которые были расположены в правом легочном поле у ​​6 из 102 (5,88%) пациентов (туберкулез), тогда как 28 (27,45%) у пациентов были неоднородные помутнения, рассеянные во всех зонах (бронхопневмония). Семь (6,86%) увеличили кардиоторакальное соотношение (кардиомегалия). Только у 1 (0,98%) пациентов наблюдался бронхит (утолщение бронхиальной стенки). У 6 пациентов с сердечной недостаточностью (5,88%) наблюдалась кровоизлияние в верхнюю левую кровь (застойная сердечная недостаточность).

В этом исследовании в общей сложности 52,94% исследуемой популяции имели нормальную рентгенограмму грудной клетки, по сравнению с 32%, зарегистрированными Adeyekun и Onunu [11] в 2002 году. Рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной у ВИЧ-инфицированных пациентов, несмотря на активную инфекцию из-за их слабого иммунитет, который не мог установить грануломатозную реакцию на вторгшийся организм [12]. Несоответствие распространенности нормальных рентгенограмм грудной клетки в двух исследованиях может быть связано с разной степенью иммуносупрессивности двух популяций исследования (которые не учитывались в двух исследованиях). Чем ниже количество CD4 исследуемой популяции, тем выше предрасположенность к оппортунистическим инфекциям легкого, и тем более тенденция к тому, что результаты рентгенограммы грудной клетки являются нетипичными [13]. Отличительными чертами возникновения ВИЧ-инфекции от клинической латентности являются заметное снижение количества лимфоцитов CD4 и увеличение виремии. Репликация ВИЧ увеличивается по мере прогрессирования инфекции. Существует потеря нормальной структуры лимфатических узлов, так как иммунная система терпит неудачу. Разработка признаков и симптомов СПИДа обычно параллельна лабораторному тестированию на CD4-лимфоциты. Снижение общего количества лимфоцитов CD4 ниже 500 мкМ указывает на развитие клинического СПИДа, а снижение ниже 200 мкМ не только определяет СПИД, но также указывает на высокую вероятность развития оппортунистических инфекций и / или новообразований, связанных со СПИДом , Риск смерти от ВИЧ-инфекции выше уровня CD4 200 / микролитров низкий 15.

Большинство пациентов (27,4%) с аномальной рентгенограммой грудной клетки в этом исследовании имели бронхопневмонию, что соответствует изучению Кибики и др. [5] в Танзании. Это также согласуется с исследованием, опубликованным Aviram G.et al. в развитых странах [3]. Нейтропения, которая может возникнуть при СПИДе, либо вследствие ВИЧ-инфекции, либо как осложнение лекарственной терапии, значительно увеличивает риск бактериальных инфекций, когда количество нейтрофилов абспульта уменьшается ниже 750 мкМ, и особенно когда количество ниже 500 / микролитр [16]. Бактериальная бронхопневмония уступает только пневмонии Pneumocystis jiroveci по частоте как причина смерти от легочных инфекций у людей со СПИДом среди кавказцев [2].

Бактериальные организмы у людей со СПИДом чаще всего вызывают респираторные заболевания, особенно бронхопневмонию, которые могут угрожать жизни, но такие инфекции также могут распространяться, а рецидив распространен. Бронхопневмонии, наблюдаемые со СПИДом, могут быть обширными и двусторонними. Смертность выше, чем у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Бактериальные септицемии являются непосредственной причиной смерти примерно у 5% больных СПИДом [17].

В этом исследовании отмечена распространенность 5,8% для легочного туберкулеза. Это противоречит 15,4%, сообщили в Бенин-Сити Нигерия [11], 23,3% в Килиманджаро, Танзания [4] и 26% в Нью-Йорке, США [18]. Это может также быть связано с разной степенью иммуносупрессивности исследуемой популяции. Однако известно, что около 15% больных СПИДом с туберкулезом будут иметь отрицательную рентгенограмму грудной клетки, в то время как это редко встречается у пациентов, не страдающих СПИДом [17].

Кардиомегалия 6,86% наблюдалась в исследовании, а 5,88% имели признаки, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью. Кардиальное проявление ВИЧ-инфекции является результатом инвазии миокарда с самим ВИЧ-инфекцией, аутоиммунного ответа на вирусную инфекцию, дефицита питания, оппортунистических инфекций и длительной иммуносупрессии. Клинико-патологические исследования с эпохи до ВААРТ показали 30% -ную распространенность кардиомиопатии у пациентов со СПИДом. Это связано с плохим прогнозом и приводит к симптоматической сердечной недостаточности у 5% пациентов с ВИЧ [19].

Из этого исследования можно сделать вывод, что, хотя более половины пациентов с ВИЧ-инфекцией, не имеющих ВААРТ, имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, бронхопневмония является наиболее распространенной патологией, связанной с ВИЧ-инфекцией, а распространенность туберкулеза легких и сердечно-сосудистых заболеваний является относительно низкой. Основываясь на результатах исследования, использование рентгенограммы грудной клетки должно быть обязательным для всех ВИЧ-инфицированных пациентов, но его использование в одиночку не может быть полностью адекватным для выяснения обширных и разнообразных микроорганизмов, связанных с легочными и сердечными заболеваниями у пациентов с ВИЧ / СПИДом из-за его ограничения.

Ограничение исследования: Надежность результатов на грудной клетке при постановке диагнозов легочных инфекций без использования лабораторных исследований для подтверждения.

Институт вирусологии человека Нигерия (неправительственная организация, базирующаяся в ЛАСУТУ), чья миссия состоит в том, чтобы обеспечить регистрацию, рентгенограмму грудной клетки, лабораторные исследования и лечение бесплатно для всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛАСУТе.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Все авторы внесли свой вклад в разработку и проведение этого исследования таким образом, который соответствует критериям авторства ICMJE. Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.