Вич инфицированные в пенитенциарных учреждениях

Катастрофический рост числа ВИЧ инфицированных и больных СПИДом, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС), связан не только с тем, что эпидемия этого недуга получает все большее распространение в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Действующее законодательство относит употребление наркотиков к условно наказуемым деяниям, в то время как известно, что внутривенное введение психоактивных средств – основной эпидемиологический фактор инфицирования. Поэтому национальным способом борьбы с наркоманией и профилактики СПИДа фактически является изоляция наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.

После принятого нового Уголовно-исполнительного кодекса прошло уже несколько лет, но лечебно-исправительных учреждений для людей с ВИЧ инфицированных как не было, так и нет. Попытки их создания вызывают резкие протесты руководства регионов и самого населения. Практически все главы субъектов РФ категорически отказались размещать на своей территории специализированные лечебно-исправительные учреждения.

Медицинская служба Главного Управления УИС предприняла попытку ассимилировать ВИЧ – инфицированных заключенных среди здоровых осужденных, однако это вызвало сопротивление со стороны здоровых. Да и сами инфицированные, как оказалось, предпочитают изолированное содержание. Иными словами, эта проблема далеко не однозначна и потребует проведения большой работы не только по законодательному нормотворчеству, но и санитарному просвещению всего населения: испугать СПИДом мы сумели, а вот объяснить населению, что ВИЧ – инфицированные в быту не опасны и такие же люди, имеющие те же права человека, как и все, еще не смогли.

В криминальной среде широко распространен татуаж, представляющий реальную угрозу заражения вирусом иммунодефицита тех, кто не употребляет наркотики и не имеет гомосексуальных контактов. В регионах, уже накопивших опыт работы с ВИЧ инфицированными, сложилась практика обследования на ВИЧ всех, поступающих в следственные изоляторы. И, пожалуй, это оправдано, так как выявляется огромное количество носителей вируса. Комитет Министров Совета Европы относит скрининг (с некоторыми оговорками) к эффективным методам контроля за распространением инфекции.

Если считать заражение вирусом иммунодефицита личным делом человека и забыть о безопасности общества, мы рискуем получить новый виток роста заболевания СПИДом. Одним из механизмов заражения является переливание препаратов крови. Любой, кто имеет хоть малейшее отношение к службе препаратов крови, знает, что в большинстве своем донорами становятся люди, которым не хватает денег на хлеб и водку. Последние – зачастую бывшие клиенты пенитенциарных учреждений.

Обследование на ВИЧ весьма дорогостоящи. При существующем финансировании УИС не в состоянии повсеместно организовать собственную службу лабораторной диагностики. Поэтому обследование спецконтингента в настоящее время проводится, как правило, на базе учреждений здравоохранения. Информация о выявленных ВИЧ инфицированных передается в Центры по борьбе со СПИДом.

Таким образом, создается определенный барьер на пути распространения инфекции.

Содержание медико-социальной работы в пенитенциарной системе

Таким образом, исходя из базовой модели медико-социальной работы, в пенитенциарной медицине можно также выделить два направления:

1. Медико-социальную работу профилактической направленности;

2. Медико-социальную работу патогенетической направленности.

Группы клиентов можно обозначить так:

1. Группа повышенного риска, в которую следует отнести всех заключенных, а также и обслуживающий персонал;

2. Больные заключенные;

Содержание медико-социальной работы профилактической направлен­ности с клиентами группы риска: 1)выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического здоровья на индивидуальном и групповом уровнях; 2) проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска, в том числе пре­дупреждение распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции; 3) участие в проведении социально-гигиенического монито­ринга; 4) участие в разработке целевых программ профилактики за­болеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации ме­дико-социальной помощи на разных уровнях; 5) участие в организации профилактических осмотров.

Содержание медико-социальной работы патогенетической направлен­ности с клиентами группы риска:1) социальная экспертиза семьи; 2) медико-социальный патронаж семей осужденных; 3) содействие в обеспечении государственных гарантий прав осужденных в охране здоровья и оказании медико-социальной по­мощи; 4) содействие в решении правовых проблем клиента; 5) психокоррекционная работа.

Содержание медико-социальной работы профилактической направленности с больными заключенными:1) профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалид­ность, смертности; 2) выявление неблагоприятной микросреды и ее оздоровление; 3) участие в предупреждении общественно опасных действий; 4) социально-правовое консультирование; 5) представление интересов клиентов, нуждающихся в медико-социальной помощи, в органах власти; 6) содействие клиентам в преодолении социально-бытовых трудностей, представляющих угрозу для его здоровья и здоровья окружающих; 7) разрешение социального конфликта в микросоциуме заключенного, связанного с со­стоянием здоровья клиента; 8) информирование о льготах и мерах социальной защиты; 9) содействие в получении медицинской, психологической, пра­вовой и материальной помощи.

Содержание медико-социальной работы патогенетической направлен­ности с больными заключенными:1) медико-социальная помощь, включая организацию лечения, ухода; 2) обеспечение преемственности во взаимодействии со специа­листами смежных профессий; 3) организация специализированной медицинской помощи; 4) психотерапия, психическая саморегуляция; 5) коммуникативный тренинг, тренинг социальных навы­ков; 6) обеспечение социальной защиты ВИЧ инфицированных.

Вопросы для контроля

1. Охарактеризуйте социальные и медицинские проблемы клиентов пенитенциарной системы.

2. Как организовано оказание медико-социальной помощи в пенитенциарной системе?

3. Как организовано оказание медико-социальной помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом в пенитенциарной системе?

4. В чем заключается содержание медико-социальной работы в пенитенциарной системе?

Использованная литература

1. Абрамкин В.Ф. Поиски выхода. Преступность, уголовная политика и места заключения в постсоветском пространстве. – М., Права человека, 2002. – 205 с.

2. Актуальные вопросы совершенствования законодательства и практики деятельности учреждений, исполняющих наказание в условиях реформы уголовно-исправительной системы / Под ред. В.И. Селиверстова. М., 1996. - 87 с.

3. Бражник Ф.С. Пенитенциарное право. - М., 1994. – 176 с.

4. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: уч-к для вузов. – М.,2003. – 624

МЕТАМОРФОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ

к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

д.м.н., профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии

Аннотация. В статье проведен анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях Курской области. Авторы описывают распределение ВИЧ-инфицированных заключенных по клиническим стадиям ВИЧ-инфекции, проводят анализ возрастного состава ВИЧ-инфицированных осужденных, социального статуса, путей их инфицирования, объемов проводимой ВААРТ.

Ключевые слова. ВИЧ-инфекция, пенитенциарные учреждения.

ВИЧ-инфекция представляет серьезную проблему современного здравоохранения. Число ВИЧ-инфицированных лиц неуклонно растет. Распространенность ВИЧ-инфекции в условиях пенитенциарной системы гораздо выше, чем среди населения. Однако заболеваемость в пенитенциарной системе тесно взаимосвязана с заболеваемостью в общественном здравоохранении [1; 2].

Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях связан с высоким уровнем наркозависимых лиц, помещенных в исправительные учреждения. Лица, находящиеся в пенитенциарном учреждении, имеют высокий риск инфицирования и внутри исправительного учреждения, так как все существующие пути передачи ВИЧ-инфекции характерны и для мест лишения свободы. Поэтому необходимо разрабатывать комплекс мер для предупреждения передачи вируса в исправительных учреждениях [3; 4]. Для разработки комплексных мер для противодействия ВИЧ-инфекции необходимо знать реальную ситуацию заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы.

Цель исследования: изучить динамику показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в условиях пенитенциарной системы Курской области за 8 лет (с 2010 года по 2017 год).

Материалы и методы . В течение восьми лет в КПУ УФСИН Курской области нами отслеживалась заболеваемость и эффективность оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции .

Для исследования использовались материалы официальной статистики и годовых отчетов за указанный период. Рассчитывался показатель заболеваемости, темпы его снижения (роста).

Результаты исследования и их обсуждение.

В пенитенциарных учреждениях Курской области в динамике в период с 2010 г. по 2017 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией неуклонно растет. И, если в 2010 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляло 8 случаев, то в 2017 г. - 40 человек (рисунок 1). Показатели различаются по годам: так, начало роста приходится на 2012 г. - 12 случаев против 8 в 2010 и 2011 гг.

Рисунок 1. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией (абсолютные показатели).

Все вновь выявленные были инфицированы еще до заключения под стражу, но никто из них не был обследован до осуждения. Все вновь выявленные относились к группе высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Увеличение числа ВИЧ-инфицированных связано как с улучшением работы лабораторно-диагностической службы, так и с увеличением наркозависимых лиц.

Течение ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы взаимосвязано с развивающейся эпидемией среди населения Курской области.

Так, в 2010 году среди контингентов гражданского сектора впервые выявлено 104 ВИЧ-инфицированных лиц, к 2015 году – количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц было в 2 раза больше, а к 2017 г. количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось практически втрое и составило 280 человек, из которых 40 выявлены в пенитенциарной системе (рисунок 2).

Рисунок 2. Число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией среди контингентов гражданского сектора (абсолютные показатели).

Таким образом в 2017 г. 14,3 % впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составляли контингенты пенитенциарных учреждений, в 2010 г. доля КПУ в общем количестве впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией составила 7,4 %.

При анализе многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди контингентов пенитенциарной системы Курской области с 2010 г. отмечен рост заболеваемости в 4 раза (показатель заболеваемости вырос с 1,5 на 1 тыс. заключенных в 2010 г. до 5,9 на 1 тыс. заключенных в 2017 г.) Среднегодовой темп прироста составил 21,5 % (таблица 1).

Таблица 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в условиях пенитенциарной системы по ИК, СИЗО и в целом по УФСИН за 2010 – 2017 гг.

психологические науки

• Пестриков Денис Викторович , кандидат наук, доцент
• Академия ФСИН России

• ТОЛЕРАНТНОЕ ОТНОШЕНИЕ
• ЛИЧНОСТЬ
• СМЫСЛОВАЯ СФЕРА
• ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
• ОСУЖДЕННЫЙ
• ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ СИСТЕМА

Похожие материалы

Исправительные учреждения в нашем обществе – неблагоприятная для здоровья человека среда [1, 2, 31, 32, 33]. Попадая в колонии и тюрьмы, человек не только лишается свободы, но и сталкивается со многими опасностями: насилием, наркоманией, инфекционными болезнями [3, 14, 15, 16, 28, 29, 30]. Новой и сложной для решения проблемой является, начавшаяся с середины 90-х годов 20 века эпидемия ВИЧ-инфекции [11, 12, 13, 22, 23, 24]. В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осужденные содержатся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях на территориях практически всех субъектов Российской Федерации [4, 5, 6, 7, 19]. Численность их в 2014 году по данным ФСИН России превысила 50 тысяч человек. Чтобы иметь возможность вести успешную борьбу с этой эпидемией, необходимо решить целый ряд вопросов организационно-технического характера, а главное преодолеть распространенные в обществе невежество в вопросах ВИЧ/СПИДа и стигматизацию ВИЧ-инфицированных [8, 9, 10, 17]. Эпидемия ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе проявляется острее и носит более агрессивный характер, чем в обществе в целом, и поэтому требует решительного вмешательства для того, чтобы избавить от страдания и унижения многих осужденных, сотрудников исправительных учреждений, их семьи и социальное окружение, тем самым, повысив толерантное отношение к данному явлению. Сотрудники пенитенциарной системы относятся к категории лиц, имеющих высокую степень риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, которая наиболее высока у медицинских работников и у сотрудников службы надзора, которым по роду своей деятельности приходится регулярно работать в тесном контакте с инфицированными осужденными, как во время проведения медицинских манипуляций, так и в ходе проведения оперативно-режимных мероприятий. При этом необходимо учитывать, что медицинские работники хорошо подготовлены в плане мер профилактики инфицирования, представляют пути заражения и используют средства индивидуальной защиты (защитные очки, резиновые перчатки, медицинскую одежду). В то же время сотрудники служб надзора характеризуются интолерантным отношением к осужденным, живущих с ВИЧ, из-за низкого уровня осведомленности о характере заболевания. Они часто ориентируются на слухи, некорректную информацию в средствах массовой информации. Все это формирует интолерантное отношение сотрудников к данной категории осужденных.

Перед персоналом исправительных учреждений встает задача психологической адаптации к факту вынужденного взаимодействия с ВИЧ-инфицированными, так как все негативные реакции в условиях ИУ могут привести к неконтролируемым процессам, психологической напряженности, агрессивным реакциям со стороны осужденных [18, 20, 21]. В 2013 году проводилось анкетирование среди сотрудников больницы для осужденных и исправительных учреждений общего и строго режимов, имеющих изолированные участки для содержания ВИЧ-инфицированных осужденных. Анкета содержала вопросы, касающиеся отношения к осужденным, живущим с ВИЧ, а так же вопросы по выявлению знаний об этой инфекции. В течение 2013 годов с сотрудниками проводились занятия по изучению этиологии, патогенеза, путей передачи ВИЧ-инфекции. В конце 2013 года анкетирование было проведено повторно. На вопрос об отношении к ВИЧ-инфицированным осужденным были получены следующие ответы:

С сожалением: до – 19%, после – 66%;

Безразлично: до – 51%, после – 29%;

Осуждающе: до – 30%, после – 5%.

Одновременно было отмечено повышения уровня знаний сотрудников исправительных учреждений по вопросам путей передачи ВИЧ, профилактике заражения. Значительная часть респондентов как при первом, так и при повторном опросе (79% и 82% соответственно) считали, что проведение обучения имеет большое положительное значение.

Подтверждением важности информированности сотрудников пенитенциарных учреждений о ВИЧ-инфекции являются результаты, полученные в ходе осуществления эмпирического исследования, проводимого в учреждениях УФСИН по Рязанской области.

Было проанкетировано 242 осужденных, включая ВИЧ-инфицированных, и 52 человека из числа персонала двух ИУ. Оказалось, что отношение к ВИЧ-инфицированным как со стороны персонала, так и со стороны осужденных в большинстве случае было негативным.

Было проведено 5 образовательных семинаров-тренингов для персонала и осужденных. Такие мероприятия проходили для больных СПИДом осужденных впервые. Кроме того, было проведено несколько десятков медицинских и юридических консультаций.

Было отмечено, что благодаря такой деятельности ситуация с ВИЧ-инфицированными в колониях изменилась: улучшилось отношение к ним персонала; повысился уровень информированности персонала колоний и осужденных благодаря образовательным семинарам и специализированной литературе.

Можно сделать вывод о том, что информированность сотрудников пенитенциарной системы о ВИЧ/СПИДе является не только профилактикой профессионального заражения, избавления сотрудников от иррационального страха, но и способствует повышению уровня толерантности в отношении их к данной категории осужденных [25, 26, 27, 28].

Список литературы

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

В силу того, что эпидемией ВИЧ-инфекции в настоящий момент охвачены потребители инъекционных наркотиков, значительное количество ВИЧ-инфицированных находится в учреждениях пенитенциарной системы. В России принят принцип отдельного содержания ВИЧ-инфицированных осужденных. Эта мера, вопреки Рекомендациям Комитета Министров Совета Европы (ассимиляция инфицированных ВИЧ среди здоровых осужденных) — требование реалий нашей жизни. Недостаток финансирования пенитенциарной системы, ее медицинской службы и соответствующие условия содержания осужденных, низкая санитарная грамотность населения вынуждают содержать ВИЧ-инфицированных в изолированных участках колоний или отдельных камерах следственных изоляторов.

Разумеется, в такой ситуации не может быть и речи, о каком бы то ни было соблюдении врачебной тайны, поэтому эти осужденные рискуют стать в тюрьме изгоями. Вместе с тем, находясь в изоляторе, они определенным образом спекулируют на своем диагнозе — требуют льгот, привилегий, чем создают трудности в работе персонала. В переводе в лечебно-исправительные учреждения, режим которых значительно легче, нуждается только часть инфицированных, что в состоянии определить только врач. Целесообразности помещения инфицированных, которые по закону является преступниками, в облегченные условия, нет. Ведь в подавляющем большинстве они здоровы, а связанное с заражением ВИЧ снижение иммунитета — процесс достаточно длительный.

Факторами, которые могут способствовать распространению ВИЧ в учреждениях пенитенциарной системы являются:

Улучшение условий содержания заключенных заключается в снижении перенаселенности и создании необходимых санитарно-гигиенических условий. Поощряйте заключенных в их стремлении соблюдать личную гигиену. Организуйте регулярные влажные уборки, при необходимости с использованием дезинфицирующих средств (разлив крови, наличие материалов, бывших в контакте с кровью, спермой, вагинальным секретом). Обеспечьте наличие в достаточном количестве хлорсодержащих дезинфектантов в туалетах.

Привитие гигиенических навыков (избегание контакта с чужой кровью и другими выделениями организма, залечивание ран, ссадин и т.д.), получение адекватной медицинской помощи снизят риск распространения многих инфекций, позволят предотвратить возможные инфекционные последствия аварийных ситуаций (укол, порез и т.д.). В то же время эффективная помощь заключенным снизит угрозу для здоровья и страх перед заражением самого персонала учреждения УИС.

Создание безопасных условий для нанесения татуировок, проведения пирсинга. Татуировки и пирсинг относятся к допустимой деятельности в большинстве учреждений УИС. Татуировки имеют даже часть сотрудников. Снизить риск заражения можно наличием достаточного количества хлорсодержащего раствора для дезинфекции, созданием условий для разбора, кипячения и дезинфекции инструментов для татуировок, а также предоставлением информации с практическими уроками дезинфекции.

Обеспечение доступности презервативов, также как и обмен шприцев производится по решению администрации учреждения УИС. Будет это организовано для разрешенных долгосрочных свиданий с членами семьи или для постоянного использования во время отбывания срока заключения зависит от решения администрации. Однако, следует учесть, что половой путь передачи ВИЧ-инфекции является ведущим в мире, особенно опасен анальный секс без использования презервативов повышенной прочности, поскольку часто сопровождается не только выделением спермы, но и прямым контактом с кровью.

Во многих европейских тюрьмах имеет место распределение презервативов. Где-то это происходит при помощи специального автомата, где-то — их выдает медицинский персонал. При этом доступность презервативов строго регулируется контролем за их использованием. Использование презерватива не по назначению (наполнение водой или другими материалами, использование в качестве метательного оружия), неприемлемое отношение и нарушение правил, связанных с использованием презервативов (нарушение утилизации, смывание в унитаз), а также угроза или факт заражения другого человека содержимым презерватива предусматривает наказание, вплоть до одиночной камеры.

Кроме того, только обеспечения доступности презервативов недостаточно — необходима информация по их правильному использованию и уничтожению.

Тюрьмы — не закрытые миры. Заключенные, работники учреждений УИС, посетители — приходят и уходят. Многие заключенные, особенно подследственные СИЗО, пребывают недолго, другие отбывают сроки наказания неоднократно, каждый раз после освобождения возвращаясь во внешний мир. Поэтому работа по предотвращению распространения ВИЧ в пенитенциарной системе необходима, не только ради самих заключенных, но и общества в целом.

Обеспечение охраны здоровья лиц, находящихся в местах лишения свободы, является одним из важнейших направлений государственной политики в области национальной безопасности Российской Федерации.

Поскольку здравоохранение в пенитенциарных учреждениях является частью общественного здравоохранения, то от решения вопросов обеспечения медицинской безопасности в системе ФСИН России во многом зависит состояние здоровья населения страны в целом.

Эффективное функционирование уголовно-исполнительной системы невозможно без проведения комплексной медико-санитарной помощи в пенитенциарных учреждениях в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Как известно, состояние здоровья подследственных и осужденных в пенитенциарных учреждениях России существенно отличается от показателей общенационального масштаба. Это обусловлено нахождением в учреждениях исправительной системы, как правило, неблагоприятных представителей общества, что создает угрозу распространения инфекционных заболеваний, в т.ч. ВИЧ-инфекции.

Основной причиной ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ в России является недостаточное финансирование учреждений ФСИН Минюста России [6, с. 190]. Недостаточные финансовые, кадровые и материально-технические ресурсы медицинских служб исправительных учреждений на фоне предельно высокого уровня заболеваемости поступающего контингента приводят к нехватке препаратов и оборудования, медперсонала, несоблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований [1, с. 113].

В уголовно-исполнительной системе существует практика стопроцентного обследования поступающего контингента. По прибытии в СИЗО обязательно прохождение первичного медицинского осмотра, в т.ч. лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию. Данная процедура способствовала появлению у остальной части спецконтингента ошибочного мнения, что они не инфицированы [4, с. 5].

Во-вторых, по причине распространения в местах лишения свободы наркотических средств в виде инъекций, предполагающих совместное использование инъекционных инструментов, и существования незащищенных гомосексуальных контактов среди осужденных процедура обследования на ВИЧ-инфекцию не гарантирует обнаружения всех ВИЧ-инфицированных.

Повсеместное распространение ВИЧ-инфекции в местах содержания под стражей находится во взаимосвязи со значительными показателями уровня рискованного поведения среди пребывающих лиц [3, с. 31]. Такие проявления рискованного поведения как употребление инъекционных наркотиков, незащищенные гомосексуальные контакты и насилие в среде осужденных встречаются чаще, чем среди общего населения.

Наиболее опасным источником распространения ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях является наркомания. Осужденные, употребляющие инъекционные наркотические вещества, обычно пользуются общим инструментарием вследствие недостатка шприцев и игл, не имея при этом возможности продезинфицировать их между инъекциями. Гомосексуальные отношения в исправительных учреждениях – менее распространенный фактор риска инфицирования в отличие от совместного использования инъекционного инструментария [2, с. 26]. Однако половые сношения без применения средств защиты, связанные с передачей партнерами друг другу потенциально заразных выделений, представляют реальную опасность.

Как видно, причинами развития и возникновения неблагополучной эпидемической ситуации в большинстве случаев являются отсутствие планомерной целевой работы по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции среди спецконтингента, недостаточно эффективная санитарно-просветительная деятельность среди осужденных.

Актуальной проблемой уголовно-исполнительной системы остается низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к высокоактивной антиретровирусной терапии – лечению, назначаемому пожизненно, непрерывным курсом. Назначение антиретровирусной терапии хоть и не подразумевает полное излечение, однако имеет важное эпидемиологическое значение. Исследования показывают, что при постоянном, а главное, непрерывном приёме препаратов существенно снижается количество вирусных тел в организме человека, вследствие чего снижается риск передачи инфекции [2, с. 25].

После освобождения из исправительных учреждений ВИЧ-инфицированный обязан встать на учёт по месту жительства в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в целях продолжения курса антиретровирусной терапии. Однако большинство ВИЧ-инфицированных, освободившихся из мест содержания под стражей, не встают на учёт, прекращают приём лекарственных препаратов, возвращаясь к первоначальному образу жизни.

Эта немаловажная проблема в организации проведения непрерывных лечебных и профилактических мероприятий в отношении освобожденных из мест содержания под стражей, может стать источником распространения ВИЧ-инфекции среди всего населения. Поэтому необходимо осуществлять разъяснительную работу среди осужденных, оказывать психологическую помощь ВИЧ-инфицированным.

Не менее важной проблемой медицинского обеспечения пенитенциарной системы является несовершенство системы передачи медицинской информации между пенитенциарными учреждениями и общественным здравоохранением.

По этой причине целесообразно поддерживать взаимодействие медицинских учреждений ФСИН России и центров по профилактике и борьбе со СПИД, а также противотуберкулезными и наркологическими диспансерами по вопросам диагностики, профилактики и лечения лиц, живущих с ВИЧ и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, находящихся в исправительных учреждениях [4, с. 10].

Для решения проблем, связанных с медицинским обеспечением осужденных, следуют применять комплексные меры, нацеленные на реформирование всей системы медицинского обслуживания осужденных во всех областях [5, с. 230]. Учет состояния здоровья при исполнении наказания в виде лишения свободы должен быть максимальным, поскольку осужденный является главным субъектом исправительного процесса.

В заключение необходимо отметить, что проблемы в деятельности медико-санитарных служб пенитенциарных учреждений накапливались десятилетиями. В большинстве случаев они вызваны недостаточно эффективной деятельностью сотрудников пенитенциарных учреждений по вопросам предупреждения ВИЧ-инфекции среди подследственных, обвиняемых и осужденных.

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире и создает не только угрозу личной, общественной, но и государственной безопасности. Все это выдвигает борьбу с ВИЧ-инфекцией в качестве важнейшей медико-биологической, социально-экономической и даже политической задачи в интересах защиты прав и законных интересов населения. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны принимать все возможные меры, направленные на охрану здоровья любого человека, независимо от того, где он находится, защищая тем самым общество в целом.

Список литературы:

Катастрофический рост числа ВИЧ-инфицированных и больным СПИДом, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС), связан не только с тем, что эпидемия получает все больше распространение в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Действующее законодательство относит употребление наркотиков к условно наказуемым деяниям. Известно, что сегодня внутривенное ведение психоактивных средств - основной эпидемиологический фактор инфицирования. Потому национальным способом борьбы с наркоманией и ВИЧ фактически становится изоляцией наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.

В разных регионах России ситуация весьма резко различается. Лидируют территории, прилегающие к маково-соломенной Украине, наш анклав на западе - Калининградская область. И, конечно, обе столицы, наиболее приближенные к стандартам жизни западного общества (в том числе, в пристрастии к наркотическим средствам). Понемногу присоединяется к этому и российская глубинка. Еще пару лет назад каждый случай ВИЧ в провинции был шокирующим событием. Сегодня - уже норма.

Система российской пенитенциарной медицины не была готова к подобному развитию ситуации, и в том не вина ее, а беда. Вина лежит, в первую очередь, на наших законодателях, руководителях органов здравоохранения, определяющих государственную политику по отношению к инфицированным ВИЧ. Будучи осужденными, они должны содержаться, согласно новому Уголовно-исполнительному кодексу, в "специальных лечебно-исправительных учреждениях", а подследственные - в отдельных камерах следственных изоляторов. По-видимому, законодатель опирался в своем решении не на международную практику, не на Рекомендации Комитета министров Совета Европы (они предусматривают изоляцию в пенитенциарных учреждениях тех категорий больных, которые подвергаются ей в гражданском обществе), а на существующие реалии российской жизни. У нас, в частности, низка санитарная грамотность населения, что порождает первобытный страх перед СПИДом.

После принятого нового Уголовно-исполнительного кодекса прошло уже несколько лет, но лечебно-исправительных учреждений для людей с ВИЧ как не было, так и нет. Попытки их создания вызывают резкие протесты руководства регионов, самого населения, как это было, к примеру, в Печоре. Практически все главы субъектов Российской Федерации категорически отказались размещать на своей территории специализированные лечебно-исправительные учреждения.

Не имея возможности открывать их, но вынужденные подчиняться Закону, мы содержим ВИЧ-инфицированных в изолированных участках колоний или отдельных камерах следственных изоляторов. Разумеется, в такой ситуации не может быть и речи о каком бы то ни было соблюдении врачебной тайны, потому эти осужденные становятся в тюрьме изгоями. Вместе с тем, находясь в изоляторе, они определенным способом спекулируют на своем диагнозе - требуют льгот, привилегий, создавая невыносимые условия для работы персонала.

Вопрос содержания ВИЧ-положительных, очевидно, основной, поскольку в нашей уголовно-исправительной системе само понятие "условия содержания" - уже в определенной мере есть часть наказания. Несомненно, режим в лечебно-исправительных учреждениях значительно легче. Но целесообразно ли помещать преступников в облегченные условия только потому, что у них выявлен вирус? В подавляющем большинстве они соматически здоровы, а связанное с заражением ВИЧ снижение иммунитета - процесс достаточно длительный.

Естественно, мы изучаем зарубежный опыт содержания инфицированных, сотрудничаем с международными организациями, однако пока обеспечение пребывания этого контингента осужденных остается делом весьма не простым - ситуация уже достаточно запущена, выработались определенные стереотипы.

Медицинская служба Главного Управления УИС предприняла попытку ассимилировать инфицированных ВИЧ среди здоровых осужденных, однако это вызвало их сопротивление. Да и сами инфицированные, как оказалось, предпочитают изолированное содержание. Иными словами, проблема далеко не однозначна, потребуется большая работа не только по законодательному нормотворчеству, но и санитарному просвещению всего населения: испугать СПИДом мы сумели, а вот объяснить, что инфицированные - такие же люди, как все, не смогли.

Вторая проблема носит более приземленный характер и касается финансирования противоэпидемических мероприятий, обследований на ВИЧ. В Рекомендациях Комитета министров Совета Европы предлагается проводить их только с согласия заключенного под стражу и только анонимно. Наши же нормативные документы требуют обязательных обследований "групп риска". А специфика пенитенциарных учреждений такова, что практически все направляемые туда входят в ту или иную "группу риска". Исключение составляют лишь немногочисленные осужденные за экономические преступления и те, кто совершил их по неосторожности.

Есть и другая причина. В криминальной среде широко распространен татуаж, представляющий реальную угрозу заражения вирусом иммунодефицита тех, кто не употребляет наркотики, не имеет гомосексуальных контактов. В регионах, уже накопивших опыт работы с инфицированными, сложилась практика обследования на ВИЧ всех, поступающих в следственные изоляторы. На мой взгляд, это оправданно - выявляется огромное количество носителей вируса. Кстати, Комитет министров Совета Европы относит скрининг (хотя и с некоторыми оговорками) к методам контроля над распространением инфекционных заболеваний.

Если считать заражение вирусом иммунодефицита личным делом человека и забыть о безопасности общества, мы рискуем получить новый виток роста заболеваний. В том числе, связанных с переливанием компонентов и препаратов крови. Любой, имеющий хоть малейшее отношение к службе крови, знает: в большинстве своем донорами становятся люди, которым не хватает денег на хлеб или водку. Последние - зачастую бывшие клиенты наших учреждений.

Обследования на ВИЧ весьма дорогостоящи. При существующем уровне финансирования УИС не в состоянии повсеместно организовывать собственную службу лабораторной диагностики. Пользуясь случаем, хочу поблагодарить Правительство Москвы и Комитет здравоохранения столицы за помощь в обеспечении обследований так называемого спецконтингента. Мы проводим их на базе городских лабораторий, информацию об инфицированных передаем в Центры СПИДа. Так создается определенный барьер на пути распространения инфекции.

Нашу работу существенно осложняет морально и физически устаревшая материальная база ЛПУ. Хроническое, многолетнее недофинансирование привело медицину уголовно-исполнительной системы в упадок. Только с переходом из ведения министерства внутренних дел в министерство юстиции начали решаться вопросы медицинского обеспечения. Их взял под личный контроль заместитель министра, государственный советник юстиции 1 класса Юрий Иванович Калинин, что позволило улучшить лекарственное обеспечение спецконтингента, приступить к обновлению материальной базы. Медицинская служба московских изоляторов, в частности, наконец-то перешла на использование только одноразовых шприцев. Если наметившаяся тенденция в ближайшие годы сохранится, пенитенциарная медицина сможет работать на уровне стандартов гражданского здравоохранения. Решающее значение здесь будет иметь поддержка местных органов власти. Несмотря на то, что уголовно-исполнительная система - структура федеральная, она прежде всего является санитаром того региона, где находится, существуя в его интересах.

Тюрьма, в некотором смысле, градообразующее учреждение. Любое поселение лишь тогда становилось городом, когда в нем строили церковь, острог и баню. Очевидно, мэр Нью-Йорка Джулиано может гордится небоскребами Манхеттена не меньше, чем тюрьмой Райкенайленд. Хотелось бы, чтобы и Юрий Михайлович Лужков мог с равной гордостью показывать не только Храм Христа Спасителя, МКАД, Сити, но и Бутырский замок, Матросскую тишину. Они не только важная часть инфраструктуры города - это и его история