Вич инфицированные в мексике

Авторы: подготовили исследование, провели интервью с каждым человеком с ВИЧ / СПИДом и приняли участие в первой версии статьи: JLYS. Провел статистический анализ данных и участвовал в первом варианте статьи: MTGR. Выбрали ссылки и подготовили окончательную версию статьи: JAPL, LEFD.

Конфликт интересов: авторы не заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить способность переменных психологической модели предсказать поведение приверженности антиретровирусной терапии.

Мы провели межсекторальное исследование среди 172 лиц, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), которые выполнили четыре оценки, проведенных самостоятельно: 1) Опрос по психологическим переменным и поведенческому поведению, 2) Шкала ситуационной ситуации для оценки переменной Личности, 3) Шкала депрессии Zung и 4) Вопросник по функциональной социальной поддержке Duke-UNC. Моделирование структурных уравнений использовалось для построения модели для прогнозирования поведения приверженности лекарственным средствам.

Из всех участников 141 (82%) считают 100% приверженцами антиретровирусной терапии. Моделирование структурных уравнений подтвердило непосредственный эффект, который личность (принятие решений и терпимость к разочарованию) имеет по мотивам поведения или действовать соответственно, что, в свою очередь, напрямую связано с поведением при приеме лекарств. Кроме того, это поведение оказало прямое и значительное влияние на вирусную нагрузку, а также косвенное влияние на количество клеток CD4. Окончательная модель демонстрирует сопоставление между теорией и данными (x
2 / DF. = 1.480, показатель пригодности для подгонки = 0,97, скорректированная добротность индекса подгонки = 0,94, показатель сравнительной подгонки = 0,98, среднеквадратичная ошибка аппроксимации = 0,05), что составляет 55,7% от дисперсии.

Результаты этого исследования подтверждают нашу теоретическую модель как концептуальную основу для прогнозирования поведения приверженности лекарства лицам, живущим с ВИЧ / СПИДом. Необходимо обсудить последствия для разработки, внедрения и оценки программ вмешательства на основе модели.

В Мексике с начала 2000-х годов были предприняты значительные усилия для бесплатного и своевременного предоставления лицам, живущим с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), антиретровирусных препаратов. Несмотря на очевидные достижения в этом вопросе1, по иронии судьбы, было мало прогресса в знании того, сколько ЛЖВС по всей стране демонстрируют поведение приверженности к лечению антиретровирусной терапией (АРТ) 2. За исключением одного национального исследования, в которое была включена репрезентативная выборка 2054 ЛЖВЗ, в большинстве исследований основное внимание уделялось образцам пациентов, лечившихся в медицинских учреждениях, с дополнительной характеристикой: исследования проводятся без поддержки теоретической модели, которая предсказать, как психологические или социальные переменные влияют на практику поведения приверженности лекарства4-6.

В области психологии и здоровья такие теоретические модели необходимы, поскольку они помогают связать базовый и прикладной уровни, в дополнение к концептуальным категориям, которые позволяют исследователям предсказать, будет ли пациент практиковать поведение приверженности к АРТ7,8. Основываясь на этих рассуждениях, несколько лет назад была предложена психологическая модель для исследования поведения приверженности лиц, живущих с хроническими заболеваниями в целом, и с ВИЧ / СПИДом в частности9. Как показано на рисунке 1, модель пытается показать взаимодействие психологических и биологических переменных в четырех фазах. Фаза 1 имеет три психологические переменные процесса: 1) ситуации, связанные с личностью или стрессом (включая поведение модели принятия решений, терпимость к двусмысленности и терпимость к разочарованию), 2) мотивы, лежащие в основе практики поведения приверженности, и 3) поведение, связанное с прошлой и текущей компетенцией. Фаза 2 включает ВИЧ-инфекцию и другие сопутствующие заболевания. Фаза 3 охватывает два типа поведения: те, которые связаны с терапией, и те, которые связаны с заболеванием. Этап 4 включает обычные биологические маркеры (CD4-лимфоциты и уровни вирусной нагрузки) и другие данные о состоянии здоровья.

Рисунок 1Психологическая модель исследования поведения приверженности Piña & Sánchez-Sosa9.

Личность (в ситуациях, связанных с стрессом) — это переменная процесса, в которой индивид отображает модели поведения, которые являются последовательными во времени. Эти шаблоны могут уступить место реакциям стресса, когда люди сталкиваются с ситуациями, в которых: (а) последствия практики определенного поведения непредсказуемы и необязательны — непредсказуемость, (б) сигналы стимулов, на которые индивидуум должен реагировать, неоднозначны — двусмысленность, и (c) реакция на ситуацию с биологически вредными последствиями или отсутствие их не зависит от поведения человека — неопределенности. Эти ситуации позволили бы определить функциональный или индивидуальный профиль поведения, основанный на том, как каждый человек взаимодействовал в прошлом с ситуациями, которые функционально схожи в повседневной жизни, или с теми, которые связаны с различными заболеваниями и их соответствующими методами лечения10,11 ,

Мотивация, лежащая в основе поведения, представляет собой переменную, определяемую как склонность или склонность вести себя определенным образом в социально значимых обстоятельствах. Говорят, что люди мотивированы заниматься терапевтическим поведением, когда они готовы вести себя соответствующим образом, поняв прямую связь между таким поведением и некоторым положительным результатом, таким как явное выражение поддержки, экономическое вознаграждение, знание о лучшее понимание их собственного состояния здоровья и т. д. 12. Поведенческие компетенции определяются как сочетание знаний, способностей и навыков, приобретенных человеком, которые позволяют ему эффективно реагировать в ситуациях, когда даются четкие инструкции о том, что делать. Таким образом, говорят, что человек компетентен, когда он / она использует эти ресурсы для выполнения ожидаемых результатов, как это было бы при потреблении лекарств в соответствии с предписаниями13.

Это исследование проводилось с использованием вышеупомянутой психологической модели. Цель состояла в том, чтобы определить, какие переменные модели, а также переменная социальной поддержки, будут прогнозировать поведение приверженности АРТ в группе ЛЖВС в штате Тамаулипас, на северо-востоке Мексики. Согласно психологической модели, на рисунке 2 представлен набор гипотетических соотношений между переменными для прогнозирования поведения приверженности лекарства. Мы ожидали прямого влияния переменной личности на эффективность и мотивы компетентности и их влияние на поведение приверженности лекарства; более того, мы ожидали прямого влияния переменных депрессии и социальной поддержки на эти поведения; наконец, мы ожидали прямого влияния поведения приверженности лекарств на вирусную нагрузку и количество клеток CD4.

Рисунок 2Hypothetical модель отношений между переменными и поведение приверженности.

Это перекрестное исследование было проведено в трех амбулаторных клиниках по профилактике и уходу за ВИЧ / СПИДом (КАПАСИТС) в Матаморосе, Тампико и Кд. Виктория, в штате Тамаулипас, Мексика. КАПАЗИТЫ в Тамаулипасе оказывают специализированную помощь примерно 400 ЛЖВС, включая пациентов, получающих помощь в каждом центре, и лиц, недавно диагностированных с ВИЧ. Двести девяти пациентов изначально были опрошены на предмет приемлемости. Критерии включения для участия в этом исследовании: (a) в возрасте 18 лет и более, (b) ВИЧ-положительные или имеющие подтвержденный диагноз СПИДа, и (c) в соответствии с режимом лечения АРТ, определяемым как комбинация в менее двух нуклеозидных и не нуклеозидных ингибиторов, плюс один ингибитор протеазы. Сто семьдесят два участника удовлетворили критериям включения, предоставили информированное согласие и завершили оценку. Кроме того, информация о биологических мерах (время с момента заражения, вирусная нагрузка и количество клеток CD4) было получено из медицинских записей. Исследование было одобрено Советом по исследованиям и этике Университета Autónoma de Tamaulipas, а также советом исследовательского комитета Министерства здравоохранения Тамаулипас.

Кроме того, мы использовали шкалу депрессии Zung, ранее адаптированную и утвержденную в Мексике18. Он включает 20 вопросов о физической и психологической симптоматике за последние 30 дней (например, я замечаю, что я теряю вес, у меня проблемы со сном, мне скучно, обескураженно и грустно, среди прочего). Каждый вопрос был спроектирован в формате типа Likert с четырьмя возможными ответами, начиная от одного (очень немного) и заканчивая четырьмя (в большинстве случаев). Более низкий балл означал более низкие уровни депрессивной симптоматики.

Из медицинских записей мы получили информацию об АРВ-терапии и основных биологических переменных на работе, которая включала длину инфекции в течение нескольких месяцев, а также уровни вирусной нагрузки и количества клеток CD4. Длительность инфекции определялась как время, прошедшее через несколько месяцев после диагностики серопозитивности ВИЧ. Вирусную нагрузку определяли как количество копий вируса / мл, учитывая регистр 201 клеток / мм3.

Первый анализ был проведен для получения описательной статистики — средних, стандартных отклонений (SD) и минимальных и максимальных значений ответов — от каждой из независимых переменных. Сразу же после этого двумерный анализ проводился с коэффициентом корреляции Пирсона, который включал поведение приверженности лекарств и переменные модели, а также переменную социальной поддержки. Наконец, используя моделирование структурных уравнений, были проведены несколько траекторных анализов, с помощью которых мы можем указать прямую и косвенную связь между переменными20. Следуя рекомендациям по этому вопросу, были использованы различные показатели добротности посадки: Хи-квадрат (х
2), связь между хи-квадратом и степенями свободы (х
2 / df, значение которого должно быть ≤ 3), показатель пригодности (GFI), отрегулированный индекс пригодности (AGFI), индекс сравнительной подгонки (CFI) и среднеквадратичная ошибка аппроксимации (RMSEA) , Незначительные значения хи-квадрата, выше 0,90 в GFI, AGFI, CFI, а также те, которые ниже 0,80 в RMSEA, объединены, отражают точность данных в модели 21,22.

Как показано в таблице 1, средства и SD указываются для разных инструментов оценки, а также максимальные и минимально возможные оценки, полученные баллы и значения Альфы Альфа (α) Кронбаха для каждой переменной, поскольку они были сгруппированы в их соответствующие подшкалы.

Таблица 1Descriptive статистика переменных исследования и альфа-альфа-альфа-альфа-α-α (α) Причины принятия решений13.010.23-303-300.83 Толерантность двусмысленности16.99.93 -303-300.80 Толерантность от разочарования23.915.36-606-600.82Мотивы вести себя11.45.74-164-160.92Пластительные компетенции16.27.25-255-250.88Состоянные компетенции17.03.74-204-200.75Удаление40.08.820-8020-690.76Социальная поддержка47.99.511- 5511-550.87

Средний возраст 172 ЛЖВС этой выборки (таблица 2) составил 37,9 года (95% ДИ 36,4-39,5). Большинство участников были мужчины (n = 106), не состоящие в браке (n = 96) и имели менее девяти лет формального образования (n = 126). Среднее время, проведенное с ВИЧ, составило 51,1 месяца (95% ДИ 44,9-58,4). Кроме того, 145 из них (84,8%) представили необнаруживаемые уровни вирусной нагрузки или ≤ 400 копий / мл, тогда как 151 (88,3%) зарегистрировали количество лимфоцитов CD4, равное или превышающее 201 клеток / мм3. С другой стороны, 141 (82%) участников заявили, что они на 100% привержены АРТ, то есть ответили, что они принимали лекарства, как они были предписаны в течение семи дней до начала исследования.

Таблица 2Социально-демографические, клинические и поведенческие характеристики 172 лиц, живущих с ВИЧ / СПИДом, в Тамаулипасе, Мексика. Вариаблен *% * Возраст (лет) * 37,9 (20-72) 36,4-39,5 Мужчины Мужчины10661,6 Женщин6638.4Марифтальный статус Single9655.8Маррени или сожительство7141.3Имя данных52.9Образование статуса (лет) Неграмотность31.7Следует, чем 9 лет12673.2 Более 9 лет4224.4Читание данных10.5Оккупированность Занята5934.3Унимаемая11365.7 Время с момента заражения (месяцы) * 51,5 (6-40) 44,9-58,4 Вирусная нагрузка (копии / мл) Неотмечаемый14584,8 между 401-30 00052,9 Более 30 0002011.7Мечирование данных10.6CD4 Количество клеток (ячейка / мм3) Менее чем за 2002011.7 между 201-4007342.7 Более 4007845.6 Поведение приверженности приверженности 100% приверженцев14182.0Независимые3118.0 * Для переменных возраста и времени с момента заражения значения представлены в среднем (диапазоне) и 95% ДИ.

В таблице 3 приведены корреляции между переменными исследования. Найдена только одна корреляция между поведением приверженности лекарства и переменной мотивов поведения (r = 0,751). Кроме того, для переменной личности мы можем указать на соотношение между принятием решений и терпимостью к двусмысленности (r = 0,599), терпимостью к фрустрации (r = 0,635) и социальной поддержкой (r = 0,184), а также между толерантностью к двусмысленности и терпимостью к фрустрации (r = 0,710) и депрессией (r = 0,162), а в отрицательном смысле — переносимость фрустрации и переменная мотивов поведения (r = -0,204). Ни переменные прошлых компетенций, ни переменные текущих компетенций не показали корреляции с любой из стрессовых ситуаций или переменной мотивации, чтобы вести себя; Кроме того, текущие компетенции отрицательно коррелировали с депрессией (r = -0.640) и положительно с социальной поддержкой (r = 0,442). Наконец, депрессия и социальная поддержка имели отрицательную корреляцию (r = -0.396).

Таблица 3Корреляционная матрица психологических переменных, социальная поддержка и соблюдение приверженности к медикаментам 172 человека, живущих с ВИЧ / СПИДом, в Тамаулипасе, Мексика. Вариант234567891. Приверженность поведения0.170-0.042-0.1130.751b
0.0450.1350.0190.0232. Принятие решений 0.599b
0.635b
0.008-0.002-0.0990.1380.184a
3. Допуск двусмысленности 0.710b
-0.1460.061-0.0970.162a
0,1284. Допуск фрустрации -0.204b
-0.014-0.1090.1330.0785. Мотивы -0.0960.009-0.0510.0116. Прошлые компетенции -0.0170.058-0.0077. Текущие компетенции -0.640b
0.462b
8. Депрессия -0,396b
9. Социальная поддержка
a p 201 клеток / мм3).

Даже с результатами, полученными в этом исследовании, важно признать некоторые ограничения. Первое ограничение включает размер образца, который состоял приблизительно из 40% ЛЖВС, подвергшихся схемам лечения антиретровирусными препаратами в пяти центрах КАПАСИТС в штате Тамаулипас, на северо-востоке Мексики. Второй — потому что это образец, в котором большинство ЛЖВС сообщалось о том, что на 100% привержено антиретровирусной терапии (n = 141; 82%), мы должны рассмотреть вероятность переоценки в самообновлении практики поведения приверженности , Наконец, также стоит отметить отсутствие влияния переменных поведения, депрессии и социальной поддержки. В предыдущих исследованиях с образцами высокого или 100% -го соответствия одна из ключевых переменных была переменной поведенческой компетентности. Однако, как уже упоминалось, по крайней мере в этом образце, никакого влияния не обнаружено, поскольку две из переменных, связанных с личностью (принятие решений и терпимость к разочарованию), сыграли роль первого порядка28,29.

По таким причинам, и согласно предыдущему обсуждению этой темы, дальнейшие исследования должны проводиться с использованием более широкой выборки ЛЖВС из разных регионов страны. Наша нынешняя теоретическая модель будет подвергаться строгим эмпирическим испытаниям в будущих исследованиях, сравнивая ЛЖВС, которые (а) придерживаются или имеют проблемы с присоединением, (б) продемонстрировали соответствующие поведенческие компетенции или нет, и (c) проявляют особые симптомы депрессии или установили сети социальной поддержки. Этот последний аспект особенно важен, поскольку результаты позволят нам разрабатывать, внедрять и оценивать конкретные программы вмешательства на основе конкретных потребностей пациентов в соответствующих учреждениях, где они регулярно лечатся.

Это трансверсальное исследование выявило влияние двух стрессовых ситуаций (принятие решений и терпимость к расстройству) на основные мотивы поведения приверженности АРТ в выборке из 172 ЛЖВС в штате Тамаулипас, Мексика. Эти ситуации также влияли на снижение уровня вирусной нагрузки и высокое количество лимфоцитов CD4. Разница в сочетании с переменными теоретической модели, на которой основывалось исследование, составила 55,7%. Стоит упомянуть о недостатке влияния переменных депрессии, социальной поддержки и мотивов поведения на поведенческие компетенции. В этом контексте результаты способствуют эмпирической проверке нашей теоретической модели и изучению теоретических вариантов вмешательства, чтобы повысить практику поведения приверженности лекарства пациентам.

Следовательно, это также означало бы попытку установить руководящие принципы, которые гарантировали бы связь между концептуальными категориями модели и процедурами и методами с точки зрения поведения.

Для властей в амбулаторных центрах по профилактике и уходу за ВИЧ / СПИДом в штате Тамаулипас, Мексика, особенно Алехандро Карденас Анзурс, Сара Эдна Каррилес Варгас, Рубен Иисус Роман Кастильо, Хосе Армандо Коваррубиас Тревиньо и Карлос Альберто Каррильо Гарза, которые поддержали сбор данных.

Финансирование: совместный фонд для содействия научно-техническим исследованиям Национального совета по науке и технике — правительство штата Тамаулипас ​​(процесс FOMIX / 133/09).

содержание

обзор

В 2016 году показатель распространенности ВИЧ / СПИДа у взрослых в возрасте 15-49 лет составил 0,3%, относительно низкой для развивающейся страны. Такая низкая распространенность была сохранена, как и в 2006 году, распространенность ВИЧ-инфекции в Мексике оценивается на уровне около 0,3%, а также. Зараженное население остается в основном концентрируются среди групп высокого риска, МСМ, потребителей инъекционных наркотиков и работников коммерческого секса. Это низкий показатель распространенности не отражается в популяциях высокого риска. Тюремное население в Мексике, сталкивается с довольно подобным низким уровнем около 0,7%. Среди населения заключенных, около 2%, как известно, инфицированы ВИЧ. Секс-работники, мужчины и женщины, сталкиваются распространенность ВИЧ составляет около 7%. Выявление геев и МСМ имеют распространенность 17,3%. Самый высокий риск-фактор-группа является выявление транссексуалов; около 17,4% этого населения, как известно, инфицированы ВИЧ. Около 90% новых случаев инфицирования происходят методами связанных с полом передачи. , Из этого известного инфицированного населения, около 60% живых инфицированных людей, как известно, на антиретровирусной терапии (АРТ).

векторы передачи

Эпидемия СПИДа сосредоточена в основном среди МСМ, работников секс-бизнеса и их клиентов и потребителей инъекционных наркотиков. Результаты исследования 2006 по Браво-Гарсиа и др. сообщает ЮНЭЙДС показывают, что секс между мужчинами приходится 57 процентов ВИЧ-инфекций. Национальный центр Мексики по профилактике ВИЧ / СПИДа и контроля (CENSIDA) считает, что распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ был 10 до 13,5 процента в 2006 году результаты исследований в 2006 году Гайе и др., Magis и др., А также обследования биологического поведенческого надзора провели в Мексике показали, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин секс-работников были в Монтеррее 25 процентов, 20 процентов в Гвадалахаре и Мехико, и 12 процентов в Сьюдад Несауалькойотль. [1] [править]

Постепенное смещение происходит в сторону более высоких темпов инфекции как среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и женщин и ставки также растет среди женщин-работниц секс-бизнеса (РСБ). [Править] в 2004-2006 гг исследование Паттерсона и др. в 2006 году, показало, что распространенность ВИЧ-инфекции в Тихуане и Сьюдад-Хуарес, города на границе с США, было 6 процентов среди ЖСБ и 16 процентов среди ПИН. Исследования, проведенные Гайе и соавт. в 2006 году также показал, что распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин междугородных водителей грузовиков в Монтеррее была 0,7 процента (вдвое оценочной национальный показатель распространенности ВИЧ). Более четверти из них заплатил за секс в прошлом году, и одна шестая из них никогда не использовали презерватив. Роль ПИН в эпидемии в Мексике трудно определить, но ассоциация с потреблением наркотиков наблюдается в городах вдоль границы с Соединенными Штатами, где распространение ВИЧ-инфекции путем совместного использования оборудования потребителем инъекционных наркотиков является растущей озабоченности.

Несмотря на то, что эпидемия в Мексике остается сконцентрированным, он мог бы стать обобщенным из - за рискованного поведения среди населения в целом. Есть признаки того, что гетеросексуальная передача ВИЧ растет , как заражаются больше женщин. По данным недавнего опроса населения на основе Национального совета по профилактике ВИЧ / СПИДа и борьбе с ней , в 2001 году, 15 процентов замужних и гражданском браке мужчин сообщили extrarelational секс в течение последнего года, и только 9 процентов из них использовали презерватив при последнем половом акте , Восемьдесят процентов этих людей не воспринимают никакого риска ВИЧ от их поведения. Мексиканские женщины подвержены риску заражения ВИЧ , потому что они часто не могут договориться об использовании презерватива. В мексиканской культуре, мужественности и традиционных ценностей, в которых женщины подчинены мужчинам в их жизни, ставит женщин в низших позиций в обществе. Согласно опубликованным исследованиям Olivarrieta и Сотел (1996) и другими, распространенность домашнего насилия в Мексике колеблется в пределах от 30 до 60 процентов. В связи с этим, запрашивая использование презерватива с постоянным партнером воспринимается как признак неверности и просить использовать презерватив может привести к бытовому насилию. [2]

ВИЧ-инфекция в Мексике сосредоточена в городских районах, где более 77 процентов населения живет. Большинство программ по профилактике ВИЧ сосредоточены на городских жителях, хотя есть попытки достичь к сельским, мобильному и коренному населению.

Потенциал для ВИЧ-туберкулез (ТБ) сочетанной инфекции также является проблема в Мексике, как и в других странах. Исследования показали, туберкулез быть второй наиболее частой инфекции у больных СПИДом в Мексике. Это более широкое распространение в городских центрах, среди ПИН и лиц с более низким социально-экономическим статусом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость туберкулезом составляет 10 на 100000 и 1,1 процента взрослого населения, с диагнозом ТБ оказались ВИЧ-положительными в 2006 году [2] Туберкулез со-инфекция, как известно, является ведущей причиной смерти всех связанных со СПИДом заболеваний в мире. (Цитировать) Как туберкулез и ВИЧ подавляет иммунную систему сложными способами, которые до сих пор не полностью известны медицинскому сообществу. Когда два заражает тело вместе, часто инфекция усугубит друг друг, что делает лечение более сложным.

Пограничные города

приграничные города Мексики составляют большинство внутривенных наркотиков, метамфетамина и героина, что жертвами торговли в Соединенных Штатах. Большая часть городов, экономика является неформальной один, составленный из различных групп, все это способствует торговле наркотиками. Эти группы включают в себя, банды, торговцы наркотиками, коррумпированных полицейских, коррумпированных чиновников, иммигрантов, торгующие наркотики через границу пешком, и работников секс-бизнеса, которые путем своих клиентов, которые косвенно участвуют. В результате этой неформальной экономики доминирующего город и коррумпирующие муниципальные процессы, темпы внутривенного употребления наркотиков являются нетипично высокими. Городская беднота в Мексике часто усугубляются в связи с высоким уровнем безработицы и отсутствием стабильности в государственных ресурсах. Участие в неформальной экономике зачастую неизбежно для многих, особенно тех, кто обнищал. В приграничных городах, подавляющее большинство городской бедноты состоит из мужчин и женщин, которые живут в Соединенных Штатах в незарегистрированном состоянии и с тех пор были депортировано, иногда несколько раз, и остракизм со стороны своих семей и рабочих мест в Соединенных Штатах Состояния. Многие из этих ссыльных были вынуждены покинуть Соединенные Штаты с небольшим уведомлением, без каких-либо денежных средств или имуществ, и никаких ресурсов или планов не полагаться на когда они смещаются обратно в Мексику. В результате, многие из этих депортированных вынуждены искать работу там, где это возможно, без каких-либо ресурсов или помощи со стороны Соединенных Штатов или мексиканского правительства. Многие из них вынуждены прибегать к коммерческому сексу или незаконному обороту наркотиков, таким образом, увеличивая население с высоким уровнем риска, которые существуют.

дискриминация

Национальный ответ

Мексика имеет национальную политику в области лечения ВИЧ / СПИДа и сделала заметные успехи в обеспечении доступа к АРТ для инфицированного населения. С 2003 года Мексика была обеспечение всеобщего доступа к АРТ в рамках национальной системы здравоохранения. Хотя в докладе ВОЗ / ЮНЭЙДС / ЮНИСЕФ в направлении всеобщего доступа говорится, что 76 процентов ВИЧ-инфицированных людей, которые нуждались в его получали АРТ в декабре 2006 года правительство указывает на то, что каждый идентифицированный с прогрессирующим заболеванием получает лечение. Мексика также была успешной в обеспечении кровоснабжения на ранней стадии, и ни одного случая ВИЧ-инфекции не был обнаружен недавно через этот режим передачи. CENSIDA действует с 1988 года и сотрудничает с другими государственными органами, а также с НПО, включая организации людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Это сотрудничество является важным активом в борьбе с ВИЧ / СПИДом, так как скоординированные действия между правительством и гражданским обществом оказались более эффективными, чем государственных структур, действующих в одиночку.

Мексика создала национальную сеть учреждений амбулаторной медицинской помощи ВИЧ / СПИД, известные как Centros Ambulatorios Para ла Prevención у Atencion ан ШАМР е ЕЕ (CAPASITS). В CAPASITS является результатом сотрудничества между местными органами власти, национального правительством и НПО, а также обеспечить всестороннее внимание и бесплатное лечение для людей, живущих с ВИЧ на уровне общин.

В эпохальном решении , принятом в феврале 2007 года Верховный суд постановил , что он был неконституционным военным разрядить 11 ВИЧ-инфицированных солдат и лишить их доступа к военным службам здравоохранения. Суд постановил , что , будучи ВИЧ-позитивным само по себе не подразумевает неспособность служить в вооруженных силах и о том , что вооруженные силы должны принять решение о каждом конкретном случае, может ли солдат оставаться на действительной службе. Решение создает прецедент , позволяющий уволенные солдаты добиваться возмещения в федеральный апелляционный суд.

Россия по итогам 2015 года стала страной с крупнейшей эпидемией ВИЧ в мире, следует из доклада ЮНЭЙДС, структуры ООН по профилактике этого заболевания. По темпам прироста новых случаев ВИЧ наша страна опережает большинство государств мира, но российские власти продолжают экономить на финансировании закупок лекарств и профилактике.

Единственным регионом в мире, где эпидемия ВИЧ продолжает быстро распространяться, остается Восточная Европа и Центральная Азия, говорится в свежем докладе ЮНЭЙДС. На Россию в этом регионе приходится 80% новых случаев возникновения ВИЧ в 2015 году, отмечает международная организация. Еще 15% новых заболеваний приходится совокупно на Белоруссию, Казахстан, Молдавию, Таджикистан и Украину.

По темпам распространения эпидемии Россия обогнала даже страны Южной Африки, следует из свежей статистики по заболеваемости. Между тем российские власти не только не увеличивают финансирование закупок лекарств для больных, но, если верить сообщениям из регионов, даже усиливают экономию на этой статье.

Доля новых случаев заболеваний ВИЧ в 2015 году в России — больше 11% от общего количества человек, живущих с ВИЧ (95,5 тыс. и 824 тыс. соответственно, по данным Федерального центра СПИД). В подавляющем большинстве африканских стран соотношение не превышает 8%, в крупнейших странах Южной Америки доля новых случаев ВИЧ в 2015 году составляла около 5% к общему числу больных.

Например, по быстроте прироста новых заболевших в 2015 году Россия обгоняет такие африканские страны, как Зимбабве, Мозамбик, Танзания, Кения, Уганда, в каждой из них почти вдвое больше больных, чем в нашей стране (1,4–14,5 млн человек).

Больше новых случаев, чем в России, возникает сейчас ежегодно только в Нигерии — 250 тыс. заражения, однако общее число носителей там кратно выше —3,5 млн человек, поэтому в долевом соотношении заболеваемость ниже — около 7,1%.

В крупнейших странах Латинской Америки — Венесуэле, Бразилии, Мексике — доля новых случаев заражения ВИЧ оставалась на уровне 5% к числу носителей. Например, в Бразилии, где количество человек, живущих с ВИЧ, примерно такое же, как в России (830 тыс.), в 2015 году заразилось 44 тыс. человек.

В США, где больных ВИЧ в полтора раза больше, чем в России, ежегодно заболевают вдвое меньше — около 50 тыс. человек, по данным благотворительной организации AVERT, финансирующей борьбу со СПИДом.

Основную причину ухудшения ситуации эксперты ЮНЭЙДС видят в том, что Россия потеряла международную поддержку программ против ВИЧ и не смогла заместить ее адекватной профилактикой за счет бюджета.

В 2004–2013 годах крупнейшим донором профилактики ВИЧ-инфекции в регионе (Восточная Европа и Центральная Азия) оставался Глобальный фонд, но в результате классификации России Всемирным банком как страны с высоким уровнем дохода международная поддержка ушла, а внутреннее финансирование борьбы с ВИЧ не обеспечило должного охвата антиретровирусной терапии (предотвращает переход ВИЧ в СПИД и обеспечивает профилактику заражения).

По данным Минздрава, необходимые лекарства сегодня получают только 37% пациентов, которые постоянно наблюдаются. От общего числа больных это всего 28%, следует из данных Федерального центра СПИД. Денег выделяется недостаточно, поэтому в России действует стандарт, в соответствии с которым лекарства назначают только в случае критического снижения иммунитета ВИЧ-инфицированного. Это не соответствует рекомендации ВОЗ лечить всех больных сразу после выявления вируса.

Еще одна причина в том, что Россия лидирует по употреблению населением инъекционных наркотиков — в нашей стране их принимают уже 1,5 млн человек, говорится в докладе ЮНЭЙДС.

Именно употребление наркотиков нестерильным инструментом остается причиной наибольшего числа заражений — 54% больных инфицировались таким образом.

Россия также не поддерживает рекомендуемую ООН метадоновую заместительную терапию, которая предполагает прием наркозависимыми метадона вместо употребляемого наркотика. В программах этой терапии, как правило, метадон используют в виде жидкой субстанции, смешанной с сиропом или водой, и принимается перорально, без использования инъекционных игл и шприцев, что снижает опасность передачи не только ВИЧ, но и других опасных инфекционных заболеваний, в том числе гепатита.

С выходом доклада ЮНЭЙДС совпало появление первых сигналов из российских регионов о том, что финансирование закупок лекарств против ВИЧ может сократиться, несмотря на недавние заявления главы Минздрава Вероники Скворцовой о намерении нарастить долю пациентов, получающих терапию.

Аналогичные сообщения поступают из Петербурга, Пермского края и других регионов. При этом общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете 2015 и 2016 годов на закупки антиретровирусных препаратов, примерно одинаков — сумма остается на уровне около 21 млрд руб., часть средств из нее направляется на закупки для федеральных лечебных учреждений.

Меры по борьбе с ВИЧ в целом во всем мире одинаковые: профилактика включает информирование населения, выявление наиболее уязвимых групп граждан, раздачу средств контрацепции и шприцев, активные меры — это антиретровирусная терапия, которая поддерживает уровень жизни уже заболевших и не позволяет больному заразить других. Впрочем, в каждой стране есть свои региональные особенности.

Органы власти в США, прежде всего, финансируют социальные кампании, противодействующие табуированию темы СПИДа. Также при помощи социальных акций американцев призывают к регулярному тестированию, особенно если человек принадлежит к одной из наиболее уязвимых групп — темнокожим гражданам, мужчинам, у которых были гомосексуальные контакты, и другим.

Еще один способ борьбы с распространением ВИЧ и СПИДа — половое образование. В 2013 году о вирусе иммунодефицита рассказывали в 85% американских школ. В 1997 году эти программы преподавали в 92% американских школ, но из-за сопротивления религиозных групп граждан уровень охвата снизился.

Тем не менее, по данным Kaiser Family Foundation, пока только в 15 штатах, говоря со школьниками о профилактике ВИЧ, предписано рассказывать о контрацепции, притом что по статистике 47% учеников старших классов имеют сексуальный опыт. Необязательным информирование о ВИЧ остается в 15 штатах, как и сексуальное просвещение, еще в двух в программу включено только половое воспитание.

В Китае, по данным на 2013 год, живут 780 тыс. человек с вирусом иммунодефицита, из которых больше четверти получают антиретровирусную терапию. Наиболее уязвимые группы населения — геи и бисексуалы, молодые китайцы до 24 лет, наркозависимые, вводящие себе инъекции, высока доля заражений от матери к ребенку. В КНР инфицирование чаще всего происходит через незащищенные половые контакты, поэтому на предотвращение передачи вируса половым путем приходится основная часть усилий. В числе мер — лечение для пар, в которых один из партнеров заражен ВИЧ, раздача бесплатных презервативов, популяризация тестирования на вирус, информирование о заболевании детей и взрослых.

Отдельная категория усилий — борьба с нелегальным рынком донорской крови, который расцвел после запрета в 1980-х годах импортных продуктов крови. Предприимчивые китайцы, как сообщает Avert, искали доноров плазмы в сельских районах, совершенно не заботясь о безопасности процедуры. Только с 2010 года в Китае стали проверять на ВИЧ всю донорскую кровь.

В Индии, второй по численности стране в мире, в 2015 году с ВИЧ жили 2,1 млн человек — это один из самых больших показателей в мире. Из заболевших лечение получали 36%.

Индусы выделяют четыре группы риска. Это секс-работники, нелегалы, мужчины, у которых были гомосексуальные контакты, наркозависимые и каста хиджра (одна из каст неприкасаемых, в которую входят трансгендеры, бисексуалы, гермафродиты, кастраты).

Как и во многих других странах, борьба с ВИЧ в Индии ведется через работу с наиболее уязвимыми слоями населения, информирование, раздачу презервативов, шприцев и игл, а также метадоновую заместительную терапию. Эпидемия в стране идет на спад: в 2015 году, по данным ЮНЭЙДС, здесь заразилось меньше людей, чем в России, — 86 тыс. человек.

В странах Латинской и Центральной Америки на 2014 год проживали 1,6 млн человек с вирусом иммунодефицита, 44% из которых получали необходимое лечение. Среди мер, которые приняли страны региона для борьбы с эпидемией, — социальные кампании, объясняющие, что такое ВИЧ и почему заболевших нельзя дискриминировать. Такие акции прошли, в частности, в Перу, Колумбии, Бразилии, Мексике. В пяти странах — Аргентине, Бразилии, Мексике, Парагвае и Уругвае — проходили программы по раздаче игл и шприцев, в отдельных городах Колумбии и Мексике применяли заместительную терапию. В отдельных странах региона заболевшие получают денежные пособия.