Вич инфицированные матери 2012

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 25 июля 2012 г. N 242
"О профилактике передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку и совершенствовании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям"

17 января 2018 г.

Рост количества ВИЧ-инфицированных пациентов, увеличение доли женщин среди них, а также рост ежегодного числа родов у ВИЧ-инфицированных определяют чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в Калининградской области родилось 808 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, у 63 из них ВИЧ-инфекция реализовалась путем перинатальной передачи. Программой профилактики перинатального пути инфицирования вирусом иммунодефицита человека в 2010 году было охвачено 59 из 62 женщин (95,1% от числа подлежащих), в 2011 году - 86 из 95 (90,5% от числа подлежащих), что является недостаточным на уровне современных возможностей медицины по предупреждению инфицирования новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

В целях усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и период новорожденности приказываю:

1. Утвердить "Методические рекомендации о профилактике передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку и совершенствовании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям" в соответствии с приложением N 1.

2. Утвердить состав координационного совета и Положение о координационном совета при Министерстве здравоохранения Калининградской области по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с приложением N 2.

3. Главным врачам медицинских организаций родовспоможения (женских консультаций, родильных домов и отделений), детских больниц и отделений, детских поликлиник:

1) взять под личный контроль организацию эффективной диспансеризации ВИЧ-инфицированных беременных женщин, родильниц, детей с ВИЧ-статусом и перинатальным контактом;

2) обеспечить преемственность и конфиденциальность передачи информации о ВИЧ- инфицированных пациентках и детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;

3) обеспечить неукоснительное исполнение положений приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 13 ноября 2009 года N 339 "Об утверждении алгоритмов проведения индивидуального консультирования беременных женщин";

4) обеспечить эффективное взаимодействие акушеров-гинекологов женских консультаций по месту жительства ВИЧ-инфицированных беременных со специалистами центра СПИД ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" (далее - Центр СПИД) по выполнению мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, родов и новорожденности в соответствии с Инструкцией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ";

5) осуществлять обязательное двукратное тестирование крови беременных женщин на ВИЧ-инфекцию (код 109) при постановке на диспансерный учет в 36 недель беременности с проведением дотестового и послетестового консультирования;

6) проводить тестирование на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение с однократным обследованием или без обследования, с одновременным обследованием их иммуноферментным методом, с проведением дотестового консультирования;

7) рекомендовать беременной женщине при постановке на учет в женской консультации также прохождение обследования на наличие антител к ВИЧ ее полового партнера;

8) рекомендовать прохождение тестирования на наличие ВИЧ-инфекции через 3 месяца после родов родильницам с высоким риском инфицирования ВИЧ (половые партнеры, страдающие алкоголизмом, наркоманией, имеющие беспорядочные половые связи - Z 20.6);

9) обеспечить по показаниям родоразрешение путем операции кесарева сечения у женщин: при положительном результате экспресс-метода обследования на ВИЧ, ВИЧ-инфицированным женщинам, не имеющим результата обследования на иммунный статус или имеющим вирусную нагрузку более 1000 копий/мл.

10) обеспечить наблюдение детей с перинатальным контактом, наблюдение рожденных ВИЧ- инфицированными матерями (от момента выявления антител в период новорожденности до подтверждения диагноза) в учреждениях по месту регистрации или проживания и в Центре СПИД шифром R-75;

11) своевременно, в течение 3 дней с момента завершения беременности, представлять в Центр СПИД заполненные извещения о завершившейся беременности (роды, аборты) у ВИЧ-инфицированных женщин;

12) маркировать всю медицинскую документацию ВИЧ-инфицированных пациенток треугольником синего цвета;

13) проводить ежемесячные сверки с врачом гинекологом Центра СПИД по результатам выявления ВИЧ-инфекции у беременных, о постановке на диспансерный учет и качеству диспансеризации в женских консультациях;

14) обеспечить контроль за наличием в родильных домах и отделениях неснижаемого запаса необходимых лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и экспресс тест-систем;

15) обеспечить диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией" (ФГУ РКИБ М3 РФ И ФНМЦ СПИД, г. Москва, 2009 год). Диспансерное наблюдение проводить в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций педиатра Центра СПИД;

16) обеспечить своевременное направление детей в Центр СПИДа для забора крови с целью ранней диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР-диагностики у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (1 мес., 3-4 мес., 6 мес.);

17) при осуществлении наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми и выявлении новой беременности у ВИЧ-инфицированной матери незамедлительно информировать Центр СПИДа и территориальную женскую консультацию.

4. Главному врачу ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" Бигулову В.Н.:

1) обеспечить оказание организационно-методической помощи медицинским организациям на всех этапах оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям;

2) для обеспечения наличия неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов в родовспомогательных учреждениях с целью проведения химиопрофилактики в родах формировать заявки на антиретровирусные препараты по программе НП "Здоровье" с учетом прогноза роста числа беременных среди женщин с ВИЧ-инфекцией;

3) проводить ежемесячные сверки с доверенными врачами женских консультаций и родовспомогательных учреждений по обследованию на ВИЧ беременных женщин, результатам выявления ВИЧ-инфекции у беременных, постановке ВИЧ-инфицированных беременных женщин на диспансерный учет и качеству диспансеризации в женских консультациях, качеству проведения химиопрофилактики в родах;

4) обеспечить консультацию в республиканской клинической инфекционной больнице (Усть-Ижора, г. Санкт-Петербург) по медицинским показаниям детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, с риском инфицирования по перинатальному контакту;

5) ежегодно проводить обучающие семинары для доверенных врачей женских консультаций и родовспомогательных учреждений по вопросам профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции инфицированными беременными детям с последующим тест-опросом медицинских работников родовспомогательных учреждений;

6) проводить профилактическую работу среди молодежи, в т.ч. среди новобрачных, о рисках инфицирования вирусом иммунодефицита человека и профилактике перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

5. Считать утратившим силу приказ управления здравоохранения администрации Калининградской области от 30.12.2000 г. N 299 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям".

6. Контроль выполнения приказа возложить на начальника отдела медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Костык.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Богословская Елена Владимировна, Шипулин Г. А.

В работе описана проблема постановки диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей . Представлен алгоритм и методы диагностики детей , которые позволяют поставить диагноз ВИЧ-инфекции в первые месяцы жизни ребенка.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Богословская Елена Владимировна, Шипулин Г. А.

DIAGNOSIS OF HIVINFECTION IN CHILDREN OF THE FIRST MONTHS OF LIFE, BORN FROM HIVINFECTED MOTHERS

The article deals with a problem of diagnosis of HIVinfection in children, born from HIVinfected mothers . The algorithm and methods of diagnostics in children , which allows to make the diagnosis of HIVinfection in the first months of a child’s life.

Е. В. Богословская, Г. А. Шипулин

ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

ФБУНЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В работе описана проблема постановки диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Представлен алгоритм и методы диагностики детей, которые позволяют поставить диагноз ВИЧ-инфекции в первые месяцы жизни ребенка.

Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные матери, ВИЧ-инфицированные дети, алгоритм и методы диагностики детей

DIAGNOSIS OF HIVINFECTION IN CHILDREN OF THE FIRST MONTHS OF LIFE, BORN FROM HIVINFECTED MOTHERS

Bogoslovskaja E.V., Shipulin G.A.

The article deals with a problem of diagnosis ofHIVinfection in children, born from HIVinfected mothers. The algorithm and methods of diagnostics in children, which allows to make the diagnosis of HIVinfection in the first months of a child's life.

Key words: HIVinfected mothers, HIVinfected children, the algorithm and methods of diagnostics in children

Введение. Одной из важнейших задач в диагностике ВИЧ-инфекции является выявление ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Среди зарегистрированных в РФ случаев ВИЧ-инфекции на конец 2010 г. на долю детей до 15 лет приходится более 5000 случаев, из них 3651 ребенок инфицирован при перинатальном контакте с матерью [1]. Еще более 25 000 детей в возрасте до полутора лет, рожденных в 2009—2010 гг. от зараженных ВИЧ матерей, находятся под наблюдением до окончательного установления диагноза [1].

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена в связи с тем, что в крови таких детей в течение длительного времени сохраняются материнские антитела к ВИЧ. Однако далеко не каждый ребенок, рожденный инфицированной женщиной, заражен ВИЧ, несмотря на то что дети подвергаются высокому риску заражения ВИЧ внутриутробно, во время родов и при кормлении грудью. Если не предпринимать никаких профилактических мер, то риск передачи ВИЧ от матери ребенку у детей, находящихся на искусственном вскармливании, составляет 25—30% [3]; грудное вскармливание повышает риск до 45% [2]. На сегодняшний день разработаны эффективные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ: антиретровирусная (АРВ) терапия, которая проводится у матери во время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни; акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение; отказ от грудного вскармливания. Там, где эти методы доступны и применяются, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку удается снизить до 1—2% [4, 5].

Поскольку материнские антитела сохраняются в крови новорожденных детей в течение нескольких

Информация для контакта.

Богословская Елена Владимировна — ст. науч. сотр. ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, e-mail:lenabo@pcr.ru

месяцев, с помощью серологических методов диагноз ВИЧ-инфекции не подтвердился у детей только в возрасте 15—18 мес с последующим подтверждением результата в иммунном блоте. По существовавшим до 2011 г. в России рекомендациям постановка или снятие диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, проводилась на основании результатов серологического обследования не ранее 18 мес [2].

Для более ранней диагностики ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, необходимо выявлять сам вирус, а не антитела к нему. На сегодняшний день оптимальным методом прямого выявления вируса в организме является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий с высокой специфичностью и чувствительностью определять нуклеиновые кислоты инфекционных агентов.

Проблема более ранней диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей за рубежом была решена несколько лет назад с появлением молекулярно-генетиче-ских методов, которые позволяют выявлять фрагменты генома ВИЧ в периферической крови на ранних сроках инфицирования. Было показано, что у большинства инфицированных детей ДНК вируса ВИЧ в лимфоцитах крови определяется к 1-му месяцу жизни и практически у всех к 6-му месяцу [6—8].

За рубежом была разработана тест-система, предназначенная для выявления ДНК провируса ВИЧ (Amplicor HIV-1 test, фирма "Хоффманн-Ла Рош"). В силу высокой изменчивости вируса оказалось, что данная тест-система не может быть использована в ряде стран, в том числе России, из-за недостаточной эффективности выявления ВИЧ ряда субтипов [9], в частности субтипа А, наиболее распространенного в России. В 2003 г. было официально признано, что тест-система Amplicor HIV-1 test не пригодна для использования на территории РФ. Причинами тому были невысокая эффективность выявления ВИЧ субтипа А, отсутствие внутреннего контрольного образца

ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

(ВКО), что часто приводило к появлению ложноотри-цательных результатов [10].

В странах, где тест система Amplicor HIV-1 test не может быть использована, рекомендуется проводить диагностику новорожденных детей с помощью тест-систем, предназначенных для определения концентрации РНК ВИЧ в плазме крови [11]. Помимо высокой стоимости таких исследований, есть и другие существенные ограничения для замены. В частности, если новорожденному ребенку назначают профилактический курс АРВ-терапии сразу после рождения, выявление РНК ВИЧ для постановки диагноза у него будет неэффективным, поскольку лекарственные препараты приводят к быстрому подавлению репликации вируса и тем самым к уменьшению содержания РНК ВИЧ.

Проблема ранней диагностики ВИЧ у новорожденных детей была решена в России, когда на базе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзо-ра были разработаны ПЦР-тест-системы АмплиСенс ДНК-ВИЧ-96 (М) и АмплиСенс ДНК-ВИЧ-FRT, предназначенные для выявления ДНК провируса ВИЧ в лейкоцитах крови. К отличительным особенностям тест-систем относятся:

1) праймеры, комплиментарные наиболее консервативной области генома ВИЧ — гену полимеразы, позволяющие выявлять с высокой эффективностью большинство субтипов ВИЧ-1, особенно субтип А, наиболее распространенный на территории РФ;

2) стандартизованный метод выделения ДНК и наличие внутреннего контрольного образца, позволяющие полностью исключить риск получения ложноо-трицательных результатов, приближая эффективность ДНК-диагностики ВИЧ-инфекции к 100%.

На сегодняшний день описанные тест-системы являются единственными зарегистрированными и разрешенными в России для ранней диагностики ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В ходе клинических и государственных испытаний (на базе ГИСК им. Л. А. Тарасевича) инфицированным детям удалось поставить диагноз ВИЧ-инфекции на несколько месяцев раньше, чем при использовании стандартных подходов, основанных на серологических методах.

Наличие зарегистрированных тест-систем в России и их высокая эффективность для ранней диагностики ВИЧ у новорожденных детей способствовали появлению в 2011 г. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826—10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", согласно которым диагноз ВИЧ-инфекции может быть снят у новорожденного ребенка в возрасте 4—6 мес на основании результатов ПЦР-диагностики.

Для проведения исследования по выявлению про-вирусной ДНК ВИЧ используется цельная кровь или сухие пятна крови. У новорожденных детей нельзя исследовать пуповинную кровь, так как при взятии возможно попадание материнской крови в образец. Цельную кровь следует собирать в одноразовую пробирку с 3% раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в соотношении 1:20 или в специализированную вакуумную пробирку с ЭДТА. После взятия крови пробирку перемешивают 3—4-кратным переворачиванием и хранят при температуре 2—8°C не более 2 сут (замораживать цельную кровь нель-

зя). При необходимости сохранения образца до проведения исследования необходимо в течение 2 сут от момента взятия образца крови провести процедуру осадка лейкоцитов, который допускает хранение при температуре не выше -16°C в течение 2 нед либо длительно при температуре -70°C. Транспортирование подобных образцов необходимо проводить со строгим контролем температуры, недопустимо оттаивание материала. Для получения образцов сухой капли крови 50 мкл цельной крови наносят в 5 повторах на карточки из специализированной фильтровальной бумаги (например Whatman 903) и высушивают на воздухе при комнатной температуре в течение 4—12 ч (допустимо высушивание в течение ночи). Полученные карточки упаковывают с осушителем в индивидуальные пакеты типа "зип-лок". Высушенные и упакованные карточки при низкой влажности могут храниться при температуре 2—8°C в течение 6 мес. Карточки с сухими пятнами крови могут быть транспортированы в лабораторию в течение 2 нед при комнатной температуре.

Обследование ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, на ДНК провируса ВИЧ желательно проводить в возрасте: до 48 ч жизни; 1—2 мес; 3—6 мес.

Выявление ДНК провируса ВИЧ в первые часы жизни ребенка может свидетельствовать о внутриутробном инфицировании и отчасти о более тяжелом течении заболевания. Отсутствие ДНК провируса в ранние сроки и появление ДНК ВИЧ в более поздние сроки может свидетельствовать об инфицировании в процессе родов или при возможном грудном вскармливании.

Положительный результат на наличие ДНК прови-руса ВИЧ должен быть подтвержден, для повторного анализа необходимо использовать дополнительный образец крови, полученный в более поздние сроки по сравнению с предыдущим образцом. Положительные результаты обследования на ДНК провируса ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше 1 мес являются лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК провируса ВИЧ в возрасте старше 4—6 мес (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снять ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции можно в возрасте старше 1 года при одновременном наличии следующих условий:

два отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 4 мес или старше;

два отрицательных результата исследования и более на наличие антител к ВИЧ методом ИФА, выполненные в возрасте 12 мес или старше;

отсутствие гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на наличие антител к ВИЧ;

отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Таким образом, на сегодняшний день в России диагноз ВИЧ-инфекции новорожденным детям может быть выставлен в максимально короткие сроки (до

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 1, 2012

4—6 мес жизни ребенка) с использованием высокоэффективных отечественных ПЦР-тест-систем, предназначенных для выявления ДНК провируса ВИЧ. Вышеописанный алгоритм тестирования позволяет практически полностью исключить вероятность получения ложных результатов.

1. Информационный бюл. "ВИЧ-инфекция" 2010; № 34.

2. Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ (Утв. приказом МЗ РФ 19.12.2003, № 606).

3. Connor E. M., Sperling R. S., Gelber R. et al. Reduction of maternal—infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 1173—1180.

4. Cooper E. R., Charurat M., Mofenson L. M. et al. Combination an-tiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1 infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 2002; 29 (5): 484—494.

5. Townsend C. L., Cortina-Borja M., Peckham C. S. et al. Low rates of mother-to-child transmission of HIV following effective pregnan-

cy interventions in the United Kingdom and Ireland, 2000—2006. AIDS 2008; 22 (8): 973—981.

6. Bremer J. W., Lew J. F., Cooper E. et al. Diagnosis of infection with human immunodeficiency virus type 1 by a DNA polymerase chain reaction assay among infants enrolled in the Women and Infants' Transmission Study. J. Pediatr. 1996; 129 (2): 198—207.

7. Charbonneau T. T., Wade N. A., WeinerL. et al. Vertical transmission of HIV in New York State: a basis for statewide testing of newborns. AIDS Patient Care STDs 1997; 11 (4): 227—236.

8. Pugatch D. Testing infants for human immunodeficiency virus infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21 (7): 711—712.

9. Respess R. A., Butcher A., Wang H. et al. Detection of genetically diverse Human Immunodeficiency Virus type 1 group M and O isolates by PCR. J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 1284—1286.

10. БобковаМ. Р., Буравцова Е. В., Суханова А. Л. и др. Применение тест-системы Amplicor HIV-1 для диагностики ВИЧ-инфекции у новорожденных детей в России: первые результаты (2001—2002 гг.). Клин. лаб. диагн. 2003; 6: 49—53.

11. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. (Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children). 2011.

Т. С. Агзамходжаев, А. С. Юсупов, М. Т. Мелибаев

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА НУБАИНОМ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Кафедра детской анестезиологии

и реаниматологии, Узбекистан

Мы изучали изменения параметров центральной и периферической гемодинамики при сочетанной анестезии с нубаином во время хирургических вмешательств у детей.

Исследование проводилось на этапах операции и анестезии у 64 детей в возрасте от 2 до 14 лет с сопутствующими заболеваниями и врожденными пороками развития. Физическое состояние детей А^ЗА I-II. Было показано, что в условиях анестезии нубаином течение операционного периода сопровождалось незначительными, компенсированными изменениями центральной и периферической гемодинамики, что свидетельствует об эффективности анестезиологической защиты от операцонной травмы. Этот вид анестезии создает благоприятные условия для оптимального функционирования центральной и периферической гемодинамики. Целью исследования было изучение клинических проявлений и изменений уровня гормона стресса (кортизола) при многокомпонентной анестезии с использованием нубаина.

ANESTHESIOLOGY NUBAINE PROTECTION DURING OPERATIVE INTERVENTIONS IN CHILDREN

Adzamhodjaev T.S., YusupovA.S., MelibaevM.T.

We studied the changes in central and peripheral hemodynamic parameters under combined nubaine anesthesia during surgical interventions in children.

The study was carried out at the stages of operation and anesthesia in 64 children at the age from 2 to 14 years with concomitant diseases and congenital malformations. The physical status of the children was ASA - I-II. It was shown, that under nubaine anesthesia , the run of the operational period was accompanied by a insignificant, compensated changes of the central and peripheral hemodynamics, which testified of the effectiveness of anesthesia protection from operative trauma. This type of anesthesia creates favorable conditions for optimal functioning of the central and peripheral hemodynamics. The aim of the research was to study the clinical manifestations and changes of the level of the stress hormone (cortisol) during nubaine multi-anesthesia.

На сегодняшний день актуальной медицинской проблемой остается защита детей от хирургической агрессии [4, 9, 10]. Для обезболивания больных в интраопе-

рационном периоде основной группой лекарственных средств остаются опиоидные анальгетики, которые применяют у 60% больных [2, 7—9]. Нубаин является

Владимир Путин подписал закон, который позволяет россиянам с ВИЧ и вирусом гепатита С усыновлять проживающих с ними детей. Теперь суды смогут отступать от Семейного кодекса, где перечислены заболевания, при которых люди не могут быть усыновителями или опекунами. Разбираемся, что поменяется в жизни ВИЧ-положительных россиян.

Прежде чем закон попал на подпись президенту, 22 мая его одобрил Совет Федерации. А 21 мая приняла в третьем чтении Госдума.

Нововведение вносит корректировки в Семейный кодекс РФ. По нему приемными родителями не могут стать в том числе люди с туберкулезом, со злокачественными новообразованиями, наркоманы, токсикоманы и алкоголики. В этом же списке были и граждане с ВИЧ и гепатитом С.

Однако в 2018 году Конституционный суд откликнулся на жалобу одной ВИЧ-инфицированной женщины и установил, что запрет на усыновление детей больными ВИЧ или гепатитом С, если ребенок уже живет с ними из-за семейных обстоятельств, неконституционен. А в Семейный кодекс были внесены соответствующие поправки.

Кроме того, еще в 2017 году в СМИ появилась информация о планах Минздрава разрешить ВИЧ-инфицированным россиянам усыновлять детей или брать их под опеку. В ведомстве тогда рассказали, что нововведение предусмотрено Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в стране на период до 2020 года. В этом документе отмечается, что в обществе нужно сформировать среду, которая бы исключала дискриминацию людей с вирусом иммунодефицита.

Суд в Балашихе разрешил ВИЧ-инфицированной женщине усыновить ребенка

Принятию закона предшествовали несколько судебных процессов, привлекших к себе внимание СМИ. Так, семейная пара из Балашихи долго не могла завести детей. В 2012 году отчаявшаяся женщина обратилась в медицинское учреждение, но вместо помощи была заражена ВИЧ и гепатитом С. В итоге она окончательно утратила возможность стать матерью.

На помощь паре пришла сестра зараженной женщины. В 2015 году она выносила и родила малыша, который генетически приходился ребенком ей и мужу больной. Но когда бесплодная мать решила усыновить кроху, ей отказали из-за ВИЧ-инфекции. Женщине пришлось судиться за право стать матерью выношенного для нее ребенка. Все это время малыш жил с ней. Наконец, после вмешательства в 2018 году Конституционного суда ей разрешили усыновление.

Похожая ситуация около 10 лет назад сложилась в Казани, где ВИЧ-положительной женщине не давали усыновить двух родных братьев после смерти родителей. При этом у нее уже были двое собственных детей.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Некоторые россияне отнеслись к новому закону настороженно. "Бедные дети! А если ВИЧ-инфицированный родитель умрет года через два? Опять в детский дом? И ведь этим легко заразиться", – возмущается в одной из социальных сетей Елена.

Ее мнение поддержал пользователь Ильдар, задавшийся вопросом, сколько лет живут люди с ВИЧ и гепатитом С. "Полстраны теперь будет инфицированных", – убежден Лев.

Еще одна женщина возразила противникам нового закона, что современная терапия позволяет больным "жить долго и полноценно". И болезни в быту незаразны.

"Мне 23, у меня четыре родных брата и две сестры. Когда мне было 15 лет, родители взяли приемных детей. Я болен ВИЧ с одного года из-за переливания зараженной крови. По сей день в семье не было ни одного случая заражения от меня. Так что теперь, мне нельзя, по-вашему, оформлять приемную семью?" – написал Радимир.

Директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский заверил, что "в быту ВИЧ действительно не передается". "Тут не должно быть никакого беспокойства. Есть еще волнения, что родители с этой болезнью рано умрут и ребенок осиротеет. Но сейчас средства лечения от ВИЧ-инфекции, которыми обеспечивает пациентов наше государство, достаточно эффективны. Средняя продолжительность жизни таких людей теперь такая же, как и у всего остального населения", – уверен эксперт.

Он подчеркнул, что органам опеки важно смотреть, пьет человек, употребляет наркотики или нет. А сама ВИЧ-инфекция, по его мнению, не может никаким образом быть фактором, ограничивающим права больных. "Если ребенка хотят усыновить добропорядочные люди, и у них только ВИЧ, то их ни в чем ограничивать не надо", – отметил директор центра по борьбе со СПИДом.

Покровский считает, что в стране есть "психологический порог", через который еще предстоит перешагнуть. "Сейчас ВИЧ уже достаточно изучен, его можно отнести к категории малоопасных заболеваний. Достаточно просто объяснять людям, как не заразиться", – констатировал эксперт.

В свою очередь, депутат Госдумы от "Единой России", доктор медицинских наук и замглавы думского комитета по охране здоровья Николай Говорин подчеркнул, что принятие нового закона давно назревало, этот вопрос "обсуждался на заседании комитета". Он также считает, что парламентариям стоит пойти дальше и разрешить гражданам с ВИЧ усыновлять не только уже проживающих с ними детей.

При этом, по его словам, стигматизация больных ВИЧ и гепатитом С в обществе сильно их травмирует. Поэтому важно проверять их психическое здоровье перед усыновлением. Депутат подчеркнул, что сегодня неинфицированных потенциальных родителей также проверяют психологи и психиатры.

По словам Говорина, большая часть заразившихся ВИЧ – люди, которые ведут нормальный образ жизни, не употребляют наркотики и получили вирус через гетеросексуальные половые контакты. "Когда человек социально полезен, психически здоров, но, к сожалению, в такую ситуацию попал (заразился ВИЧ. – Прим. ред.), дополнительно его ущемлять и ограничивать в правах неправильно. Нужно относиться к таким людям как к обычным гражданам. Тем более, что сегодня наука доказывает, что риска заражения детей нет", – уверен парламентарий.

Директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский посетовал, что многие люди до сих пор не знают, как передается болезнь.

"Заразиться ВИЧ можно через шприцы и незащищенный секс. К сожалению, у нас принято думать, что болезнь может передаться только при случайном половом контакте. Часто люди начинают совместную жизнь, думая, что партнер здоров. Так и заражаются. Прежде чем отказаться от средств предохранения, заводить детей, важно сначала обследоваться обоим", – считает Покровский.

Он подчеркнул, что можно "с ВИЧ-инфицированными обниматься". Через посуду, пищу, предметы или воздух болезнь не передается. Эксперт добавил, что почему-то многие боятся, будто ВИЧ переносят комары, но это не так.

"К сожалению, сейчас во всем мире есть дискриминация людей с ВИЧ. Важно, чтобы люди перестали умирать от СПИДа. Еще нужно, чтобы прекратились новые случаи заражения. Если все будут обучены и не будут рисковать, то все будут здоровы. И лечить никого не придется. Также необходимо стремиться к устранению дискриминации ВИЧ-положительных людей", – заключил Покровский.