Вич инфекция приказ 494
Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности от 30 декабря 2009 г. N 494
"Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией"
Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29 августа 2011 г. N 424 настоящий приказ признан утратившим силу
На 01.12.2009 г. в Алтайском крае зарегистрировано 9482 случая ВИЧ-инфекции. Больным ВИЧ/СПИДом ежегодно оказывается большой объем стационарной и амбулаторной медицинской помощи.
При оказании медицинской помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом в крае ежегодно возникают "аварийные ситуации" у медицинских работников (Аварийная ситуация - совокупность обстоятельств, при которых создается реальная возможность проникновения патогенных микроорганизмов через кожные покровы и слизистые медицинского работника от пациента).
В период с 2000 г. по 01.12.2009 г. в стационарах ЛПУ Алтайского края зарегистрировано 130 аварийных ситуаций, в 85 случаях (65,4%) медицинские работники нуждались в проведении постконтактной химиопрофилактики. Химиопрофилактика была проведена в 59 случаях (69,4%), в 26 случаях (30,6%) не проведена в связи с поздним извещением из лечебно-профилактических учреждений об аварийных ситуациях и неполучением ими антиретровирусных препаратов.
С целью своевременного проведения постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции и снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей, приказываю:
1.1. Рекомендации по снижению риска инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей (приложение 1);
1.2. Алгоритм действия при возникновении аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (приложение 2);
1.3. Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (аварийной аптечки) - (приложение 3);
1.4. Форму журнала учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (приложение 4);
1.5. Алгоритм определения категории степени риска инфицирования ВИЧ и назначения постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях (приложение 5);
1.6. Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 6);
1.7. Информированный отказ от проведения антиретровирусной терапии с целью профилактики профессионального инфицирования (приложение 7).
2. Директору КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (Шестопалов Н.В.) иметь неснижаемый запас и обеспечить круглосуточный доступ к антиретровирусным препаратам в КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалах для проведения постконтактной химиопрофилактики медицинским работникам в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ г.г. Барнаула, Рубцовска, Бийска, Славгорода;
3. Главным врачам учреждений здравоохранения края:
3.1. Обеспечить неснижаемый запас экспресс-тестов на ВИЧ для определения ВИЧ-статуса пациентов, с биологическими жидкостями которых произошел контакт и чей ВИЧ-статус на момент аварийной ситуации не установлен.
3.2. Обеспечить определение категории степени риска инфицирования ВИЧ и назначение постконтактной химиопрофилактики при аварийных ситуациях у медицинских работников врачами-инфекционистами и/или госпитальными эпидемиологами в течение первых 2 часов, но не позднее 24 часов, от момента возникновения аварийной ситуации.
3.4. Обеспечить доставку положительной в экспресс-тесте сыворотки пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт и чей ВИЧ-статус на момент аварийной ситуации не установлен, в течение 3-х рабочих дней в арбитражную лабораторию ГУЗ "АКЦПБ со СПИДом и инфекционными заболеваниями", минуя скрининговую лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции, с пометкой в направлении "Аварийная ситуация", кодом 120.
3.5. При получении из арбитражной лаборатории ГУЗ "АКЦПБ со СПИДом и инфекционными заболеваниями" результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация, немедленно решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику.
3.6. Включить пункты об обеспечении безопасности труда медицинских работников в коллективный договор лечебно-профилактического учреждения.
4. Главному врачу ГУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Султанов Л.В.) :
4.1. Проводить исследования образцов крови, доставленных в арбитражную лабораторию с пометкой в направлении "Аварийная ситуация", методом иммуноблота в течение 2 рабочих дней;
4.2. Сообщать в ЛПУ, направившее образец сыворотки крови в арбитражную лабораторию с пометкой в направлении "Аварийная ситуация", результат исследования на ВИЧ в течение 1 рабочего дня с момента его получения, для решения вопроса о продолжении или прекращении проведения постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику.
4.3. Обеспечить плановое обучение ответственных за вопросы ВИЧ/СПИДа в лечебно-профилактических учреждениях по организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией.
4.4. Обеспечить обучение специалистов КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" вопросам определения категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника и назначения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
5. Считать утратившими силу приказы комитета по здравоохранению Администрации Алтайского края от 01.12.1999 года N 346/472 "О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края", от 15.08.2001 года N 267 "О риске профессионального заражения ВИЧ/СПИДом".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Вайгель Е.А.
Начальник Главного управления
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 30 декабря 2009 г. N 494 "Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией"
Текст приказа официально опубликован не был
Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29 августа 2011 г. N 424 настоящий приказ признан утратившим силу
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
от 5 июня 2012 г. N 506
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным инфекционного профиля, в том числе больным ВИЧ-инфекцией, в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы приказываю:
1. Утвердить перечень государственных учреждений здравоохранения города Москвы, определенных для оказания хирургической помощи больным инфекционного профиля, в том числе больным ВИЧ-инфекцией (приложение 1).
4. Директорам государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам государственных учреждений здравоохранения города Москвы:
4.2. Усилить контроль за соблюдением действующего законодательства Российской Федерации в части оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным.
4.3. В целях обеспечения безопасности персонала при оказании медицинской помощи каждого пациента с неустановленным ВИЧ-статусом рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ.
6. Руководителям государственных учреждений здравоохранения города Москвы, указанных в приложении 1 к настоящему приказу, обеспечить на базе хирургического отделения ИКБ N 2 оказание специализированной хирургической помощи больным инфекционного профиля, в том числе больным ВИЧ-инфекцией, находящимся на лечении в ИКБ N 2, силами специалистов вверенных учреждений здравоохранения, в т.ч. специалистами выездных бригад, по заявке ИКБ N 2.
10. Главному специалисту по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы Малышеву Н.А., главному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения города Москвы Мазусу А.И. обеспечить консультативную помощь государственным учреждениям здравоохранения города Москвы при оказании медицинской помощи больным инфекционного профиля, в том числе больным ВИЧ-инфекцией.
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова.
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 июня 2012 г. N 506
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ,
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
¦N ¦Наименование учреждения ¦Профиль ¦
¦1. ¦ГБУЗ Научно-исследовательский ¦чистый хирургический ¦
¦ ¦институт скорой помощи имени ¦хирургический торакальный ¦
¦2. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦чистый хирургический ¦
¦ ¦им. С.П. Боткина ¦гинекологический ¦
¦ ¦ ¦(по пятницам с 16.00 до 08.00) ¦
¦3. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦сосудистый хирургический ¦
¦ ¦N 1 им. Н.И. Пирогова ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦ ¦(по воскресным дням с 08.00 до ¦
¦ ¦ ¦08.00 следующего дня) ¦
¦4. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦гнойный хирургический ¦
¦ ¦N 4 ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦ ¦(по четвергам с 16.00 до 08.00) ¦
¦5. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦N 6 ¦(по вторникам с 16.00 до 08.00) ¦
¦6. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦гнойный хирургический ¦
¦ ¦N 29 им. Н.Э. Баумана ¦колопроктологический ¦
¦7. ¦ГБУЗ Городская клиническая ¦урологический ¦
¦ ¦урологическая больница N 47 ¦ ¦
¦8. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦чистый хирургический ¦
¦ ¦N 50 ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦ ¦(по средам с 16.00 до 08.00) ¦
¦9. ¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦чистый хирургический ¦
¦ ¦N 67 им. Л.А. Ворохобова ¦колопроктологический ¦
¦ ¦ ¦(по субботам с 08.00 до 08.00 ¦
¦10.¦ГБУЗ Городская клиническая больница ¦микрохирургический ¦
¦ ¦N 71 ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦ ¦(по понедельникам с 16.00 до ¦
¦11.¦ГБУЗ Московский научно-практический ¦оториноларингологический ¦
¦ ¦центр оториноларингологии ¦(ежедневно по будним дням с ¦
Включая праздничные дни.
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 июня 2012 г. N 506
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 октября 2010 г. N 1850
ЭВАКУАЦИИ БОЛЬНЫХ ИЗ ГКУЗ «ИНФЕКЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
И ГКУЗ «ИНФЕКЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 2 ДЕПАРТАМЕНТА
В ПЕРИОД ИХ ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЯ
¦Б-цы, принимающие больных ¦Откуда ¦Всего¦Взрослые ¦Дети ¦
¦ ¦больные ¦ ¦Боксы¦Акушер.¦Дизентерия¦ПТИ, ¦Диагност.¦Грипп +¦Вирусные¦СПИД¦Менингиты¦Нейроинфекция¦Дифтерия¦Рожистое ¦Менингиты¦Нейроинфекция¦Грипп, ¦Круп¦Боксы¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отд. ¦ ¦сальмон.¦отд. ¦ангины ¦гепатиты¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаление¦ ¦ ¦ОРЗ, ¦ ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
¦ГБУЗ ГКБ N 29 им. ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ МНПЦ медицинской ¦ГКУЗ ИКБ N 2¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГКУЗ ИКБ N 3 ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ГКУЗ ИКБ N 2¦ 245 ¦ ¦ ¦ 50 ¦ 115 ¦ 70 ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ ГКБ N 4 ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 20 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ГКУЗ ИКБ N 2¦ 160 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 55 ¦ ¦ ¦ 45 ¦ ¦ ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ ГБ N 49 ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 125 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 125 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Морозовская детская ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ 20 ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Детская городская ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 30 ¦ 20¦ ¦
¦ГБУЗ Тушинская детская ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦
¦городская больница ¦ГКУЗ ИКБ N 2¦ 75 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ 35 ¦ ¦ 30 ¦
¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦ГКУЗ ИКБ N 1¦ 40 ¦ ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ГКУЗ ИКБ N 2¦ 125 ¦ ¦ 125 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Итого: ¦ ¦1075 ¦ 10 ¦ 165 ¦ 50 ¦ 115 ¦ 70 ¦ 180 ¦ 160 ¦ 10¦ 45 ¦ 35 ¦ 10 ¦ 60 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 85 ¦ 20¦ 40 ¦
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 июня 2012 г. N 506
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28 июня 1996 г. N 404
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ,
ВЫДЕЛЯЮЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЛИЦАМ
¦Наименование государственных¦Наименование ¦Место оказания ¦Вид ¦
¦учреждений здравоохранения ¦врачебной ¦медицинской помощи ¦медицинской ¦
¦города Москвы ¦специальности ¦ ¦помощи ¦
¦ГБУЗ Тушинская детская ¦Все виды ¦ГБУЗ Тушинская ДГБ ¦лечение ¦
¦городская больница ¦хирургической ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Дерматовенерология¦МГЦ СПИД ¦консультация¦
¦больница N 14 им. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Нейрохирургия ¦ГБУЗ ГКБ N 15 им. ¦лечение ¦
¦больница N 15 им. ¦(сосудистая) ¦О.М. Филатова ¦ ¦
¦О.М. Филатова ¦Кардиохирургия ¦ГБУЗ ГКБ N 15 им. ¦лечение ¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Нейрохирургия ¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦лечение ¦
¦больница N 36 ¦Офтальмология ¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦лечение ¦
¦ ¦Стоматология ¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦лечение ¦
¦ ¦Травматология и ¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦лечение ¦
¦ ¦Челюстно-лицевая ¦ГБУЗ ГКБ N 36 ¦лечение ¦
¦ ¦Кардиология ¦МГЦ СПИД ¦консультация¦
¦ ¦Неврология ¦МГЦ СПИД ¦консультация¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Урология ¦ГБУЗ ГКУБ N 47 ¦лечение ¦
¦урологическая больница N 47 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Нефрология ¦ГБУЗ ГКБ N 52 ¦лечение ¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Пульмонология ¦МГЦ СПИД ¦консультация¦
¦больница N 57 ¦Эндокринология ¦МГЦ СПИД ¦консультация¦
¦ГБУЗ Городская клиническая ¦Гематология ¦ГБУЗ ГКБ N 60 ¦лечение ¦
¦ГБУЗ ¦Токсикология ¦ГБУЗ НИИ СП им. ¦лечение ¦
¦Научно-исследовательский ¦ ¦Н.В. Склифосовского ¦ ¦
¦институт скорой помощи имени¦ ¦ ¦ ¦
¦ГКУЗ Психиатрическая ¦Психиатрия ¦ГКУЗ ПКБ N 4 им. ¦лечение ¦
¦клиническая больница N 4 ¦ ¦П.Б. Ганнушкина ¦ ¦
¦им. П.Б. Ганнушкина ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГКУЗ Наркологическая ¦Наркология ¦ГКУЗ НКБ N 17 ¦лечение ¦
¦клиническая больница N 17 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГКУЗ Туберкулезная ¦Торакальная ¦ГКУЗ ТБ N 7 ¦лечение ¦
¦клиническая больница N 7 ¦хирургия ¦ ¦ ¦
¦ГБУЗ Онкологический ¦Онкология ¦ГБУЗ ОКД N 1 ¦лечение ¦
Минздрав РФ вынес на общественное обсуждение проект нового Порядка оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее – Порядок).
Отметим, что проект предусматривает ряд новелл. Ниже представлены некоторые основные изменения.
Порядок будет распространяться на детей, больных ВИЧ-инфекцией
В первую очередь сообщаем, что новый Порядок, в отличие от Порядка № 689н, будет регламентировать правила организации оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом ВИЧ-инфекцией, не только взрослым, но и детям, больным ВИЧ-инфекцией.
Уточнены правила проведения скрининговых обследований на ВИЧ-инфекцию
Также в Порядке названы основания для проведения скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи, а именно: наличие в анамнезе рискованного поведения в отношении заражения ВИЧ-инфекцией, сведений об опасном в эпидемиологическом отношении контакта с больным ВИЧ-инфекцией, принадлежность пациента к группе риска, обращение с целью обследования на другие инфекции, передающиеся половым путем, либо желание пациента обследоваться на ВИЧ-инфекцию, в т.ч. анонимно, клинические показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию.
Кроме того, в тех субъектах России, где распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных женщин выше 1 %, предлагается ввести рекомендацию проводить скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию всем лицам в возрасте 15 – 55 лет, обратившимся в медицинскую организацию, не обследованным ранее, не имеющим сведений о предыдущем обследовании на ВИЧ-инфекцию либо, обследованным более 3 лет назад.
Скорректированы требования к центру СПИД, кабинетам/отделению для лечения больных ВИЧ-инфекцией
Обращаем внимание, что изменения произошли и в части правил организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения следующих структурных единиц, оказывающих медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции:
- кабинета профилактики ВИЧ-инфекции(указанный кабинет является нововведением и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи. Предполагается, что кабинет профилактики ВИЧ-инфекции будет структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Отметим, что в настоящее время Порядок № 689н так же предусматривает оказание первичной доврачебной помощи, однако правила ее оказания отдельно не регламентированы. Из Порядка № 689н следует лишь, то, что такая помощь предоставляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в кабинете врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией);
- кабинета врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией(в связи с введением кабинета профилактики ВИЧ-инфекции проект предусматривает, что в кабинете врача-инфекциониста будет организовываться предоставление только первичной специализированной медико-санитарной помощи);
- отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией(функции данного отделения предполагается несколько изменить. Так, в числе прочего, их предлагается дополнить организацией и проведением консультаций и (или) участием в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания медицинской помощи);
- центра профилактики и борьбы со СПИД (центр СПИД)(проектом предложено внесение ряда изменений и в отношении данного центра. В частности, предлагается скорректировать перечень отделений и кабинетов, которые рекомендуется предусмотреть в структуре центра СПИД (например, включить в него рентгеновский кабинет, кабинет врача-эпидемиолога и пр.). Значительные изменения предполагаются и в функциях центра СПИД. В частности, к ним предложено отнести оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому и по месту выезда мобильной медицинской бригады*. Также предлагается установить, что центр СПИД может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь).
*Следует отметить, что Правила организации деятельности мобильной медицинской бригады центра СПИД регламентированы отдельным Приложением к Порядку. Установление таких правил (и вообще возможности оказания помощи больным ВИЧ мобильной медицинской бригадой) является еще одним существенным нововведением Порядка. Как сообщается в пояснительной записке к проекту, утверждение названных правил необходимо в целях повышения доступности медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
Новые клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции
Комплекс мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации при исполнении профессиональных обязанностей и получением травм, микротравм, попаданием крови и биологических жидкостей на кожные покровы и слизистые оболочки.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологическихжидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) дляавтоклавирования;
- незамедлительно сообщить об аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
-при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.
В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале высокоактивной антиретровирусной терапии принимает ответственный врач по медицинской организации.
Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения (кроме воскресенья) должны быть направлены в отдел диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г.Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, телефон +7 3472 511136), либо к уполномоченному врачу инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства.
Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3,6, 12 месяцев после аварии.
Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).
По истечении года, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области
п р и к а з ы в а ю:
1.1. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее - Алгоритм) (приложение № 1)
1.2. Рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (приложение № 2).
1.3. Форму журнала регистрации аварийных ситуаций (приложение № 3).
1.4. Форму направления исследования крови на ВИЧ методом ИФА при возникновении аварийной ситуации (приложение № 4).
1.5. Порядок забора, хранения и доставки материала для исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение № 5).
1.6. Форму отчета аварийных ситуаций и принятых мерах (приложение № 6).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - МО) обеспечить (главным врачам МО негосударственных форм собственности рекомендовать):
2.1. организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);
2.2. допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и, имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;
2.3. неснижаемый запас в МО:
- экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация и медицинскому работнику);
-антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;
- специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ /мл).
2.4. доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;
2.5. назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ - инфекции и вирусным гепатитам В и С, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;
2.6. проведение учёбы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);
2.7. наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;
2.8. наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;
2.9. учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;
2.13. контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты В, С стандартными методами в 3,6 и 12 месяцев;
2.14. проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;
3.1. оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям Нижегородской области всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
3.2. организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;
3.3. исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;
3.4. сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ (приложение №6);
3.5. направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течении первых суток.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области
к приказу МЗНО и УРПН
Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.
1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.
Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.
3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводить двумя способами:
• гигиеническое мытье рук мылом и водой
• обработка рук кожным антисептиком
Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.
4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.
Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.
5. При сборе медицинских отходов запрещается:
- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования
- надевать колпачки на использованные иглы
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую
-утрамбовывать отходы классов Б и В
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов
-осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды
6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т. д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.
8.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:
- немедленно снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,
- выдавить кровь из ранки,
- под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,
- обработать руки 70 гр. спиртом,
- смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,
- герметично заклеить ранку лейкопластырем
8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
-вымыть руки мылом и водой,
-тщательно высушить руки одноразовым полотенцем,
-дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата.
8.3. При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
8.4. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз - обильно промыть водой (не тереть),
или 1% водным раствором борной кислоты,
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа:
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.6. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:
- прополоскать 70% раствором этилового спирта
или 0,05 % раствором марганцовокислого калия,
или 1 % водным раствором борной кислоты
9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:
9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование и взять информированное согласие на исследование.
9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента).
Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.
9.7. Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
10. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (таблица 1).
Экстренная профилактика ВГВ
Медработник, пострадавший в АС
Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника
Читайте также:
