Вич и паралич лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла

) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение. Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Лечение пареза лицевого нерва. Быстро восстановим ваше здоровье

Лечить парез можно не только медикаментозно, но и с помощью физиотерапии. Она применяется в качестве дополнительного метода, который повышает общую эффективность воздействия на заболевание. Обычно необходимость физиотерапевтических мер определяется врачом для каждого пациента индивидуально.

Наибольшую популярность имеет процедура иглоукалывания. Она помогает активировать нервные клетки и восстановить работу организма, простимулировав кровообращение. Проводить ее рекомендуют несколько раз в неделю.

Эффективна против пареза лица также домашняя гимнастика. Выполнять ее следует каждый день, причем бросать сразу после выздоровления не стоит. Полезны будут несколько упражнений:

Сворачивание губ трубочкой с последующим вытягиванием вперед.
Открытие и резкое сильное зажмуривание глаз.
Нахмуривание бровей на 5 секунд, завершающееся расслаблением мышц лица.
Надувание щек с задержкой дыхания, дополненное надавливанием на них ладонями.

Каждое упражнение нужно повторять несколько раз подряд. Если изначально они даются тяжело, то их можно немного упрощать.

Улучшить работу мышц помогает хороший массаж. Лучше всего его сможет выполнить специалист. Если нанять такого человека нет возможности, то сделать все придется самостоятельно. Нужно просто слегка поглаживать, разминать и массировать мышцы шеи, затылка и лица, избегая точек с лимфоузлами. В конце массажа нужно засунуть большой палец за щеку и аккуратно потянуть ее, а также перейти к завершающему этапу с поглаживанием шеи.

Симптомы заболевания в большинстве случаев проходят самостоятельно через несколько недель, однако без своевременного лечения у пациента могут возникнуть осложнения. Главной задачей врача является быстрое устранение выявленной причины неврита. При подборе терапии учитываются клинические рекомендации.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
Подтекание пищи изо рта.
Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
Нарушение чувствительности языка.
Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
Онемение щеки, мягкого неба и языка.
Нарушение чувствительности кожи лица.
Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

Стойкий парез лицевой мускулатуры.
Нарушения чувствительности лица.
Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей.

Причины слабости лицевой мускулатуры:[4]

1. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона:

инсульт (ишемический — 85%, геморрагический — 15%);
опухоли мозга (метастатические или первичные, локализующиеся в полушариях мозга или его стволе);
абсцесс мозга;

2. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона:

паралич Белла;
синдром Гийена — Барре (может быть ВИЧ-ассоциированным);
инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
васкулиты;
саркоидоз, болезнь Бехчета, узелковый периартериит, синдром Шегрена, сифилис;
менингит: бактериальный (пневмококк, менингококк, Haemophilus influenza, туберкулезный, боррелиозный, сифилис, грибковые инфекции);
перелом височной кости;
опухоли височной кости: метастатические, инвазивная менингиома;
инфекции и опухоли среднего уха;
опухоли или инфекции околоушной железы;
травматические повреждения лица;
внутренний разрыв сонной артерии;
действие лекарств (химиотерапевтические средства);
последствия установки кохлеарного импланта;

3. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы:

4. Заболевания, при которых поражаются лицевые мышцы:

Из наиболее частых причин в 2/3 случаев пареза лицевых мышц выявляется идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла). Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите. При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие). При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни. Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома.[2][6] Вовлечение лицевого нерва может встречаться и при системных заболеваниях соединительной ткани (нодозном периартериите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена и других), а также саркоидозе, амилоидозе и т. д.

На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p14.[6][9]

Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других. Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе.

Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Диагностические методики

Для того чтобы провести диагностирование пареза лицевого нерва, необходимо пройти ряд исследований. Сейчас существует несколько самых современных и точных способов, к которым относятся:

исследование неврологического характера;
МРТ мозга, которое проводится с целью исключить вероятность других болезней;
банальный приём офтальмолога и обследование слуховых каналов;
самым точным методом в диагностировании на сегодня является электронейромиография, которая может выявить не только наличие болезни, но и степень разрушения лицевого нерва.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Осложнения патологии

Несмотря на то что паралич лицевого нерва протекает легко, если своевременно не начать лечение, может возникнуть риск осложнения. Последствия лицевого паралича могут быть следующие:

Функция лицевого нерва может нарушиться окончательно.
Снижение качества зрения, которое может наступить полностью или частично.
Если паралич затрагивал только одну сторону лица, он может перекинуться на вторую половину.
Симптомы болезни могут сохраниться до конца жизни.
Неконтролируемое сокращение мышц. Например, если больной улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза.

Но в большинстве случаев прогноз положительный, более 70% случаев происходит полное выздоровление.

Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.
Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог) Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Клинические проявления

Основные симптомы заболевания связаны с параличем лицевого нерва левой или правой стороны, что сопровождается:

онемение части лица;
нарушение функции речи по причине нарушения работы мышц языка;
перекошенность лица;
невозможность полноценно закрыть глаза;
разглаживание морщин.

Дополнительными симптомами могут быть:

Повышенная чувствительность к громким звукам, острая боль за ухом.
Снижение обоняния и притупление вкусов.
Повышенное слюноотделение и невозможность контроля работы губ.
Непроизвольное сокращение мышц лица, что сопровождается болью как при судорогах.
Покраснение глаз, слезотечение, болезненность при ярком свете.

Картина заболевания протекает в несколько этапов:

За 2-3 дня до развития паралича появляется острая боль за ухом, которую многие списывают на отит.
В первые 24 часа лицо пациента перекашивается на здоровую сторону, нарушается речь.
В последующие 48 часов запускаются компенсаторные функции организма, интенсивность симптомов снижается.

При отсутствии лечения заболевание может переходить в хроническую форму, что чревато развитием ряда осложнений.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Что такое неврит лицевого нерва?

Неврит лицевого нерва — это состояние, при котором полностью или частично парализуется одна сторона лица. В очень редких случаях пораженными оказываются обе стороны. Неврит развивается при повреждении лицевого нерва. Лицевой нерв передает импульсы движения и вкуса, а также другую информацию к лицу и от него. При его повреждении лицо прекращает получать эти импульсы от мозга. Хотя внешне неврит лицевого нерва выглядит довольно жутко, обычно его продолжительность незначительна.

Полный перечень возможных причин развития неврита лицевого нерва неизвестен. Часто это происходит, когда какой-то вирус (к примеру, герпес или обычная простуда) приводит к отеку лицевого нерва и последующему его давлению на расположенную вблизи кость. Такое давление может негативно повлиять на нормальную работу нерва.

Как понять, что у меня неврит лицевого нерва?

При неврите лицевого нерва у человека могут наблюдаться следующие симптомы, как правило, проявляющиеся лишь на одной стороне лица:

Паралич или ослабление мышц, делающие лицо перекошенным.
Потеря так называемого выражения лица.
Подергивание.
Затрудненные питье и прием пищи.
Затрудненная речь.
Полная или частичная потеря вкуса.
Ушная боль.
Повышенная чувствительность к звуку.
Неспособность сомкнуть веки.
Пересыхание оболочки глаз.

Симптомы неврита лицевого нерва проявляются быстро и обычно достигают максимума спустя пару дней. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Он сможет точно сказать, действительно ли у вас неврит лицевого нерва.

Кто входит в группу риска?

Хотя причины развития неврита лицевого нерва полностью не изучены, выше вероятность столкнуться с этим нарушением у беременных женщин, лиц в возрасте от 15 до 60 лет или же при наличии:

Следует понимать, что в подавляющем большинстве случаев даже наличие перечисленных заболеваний не повлечет за собой развитие неврита лицевого нерва. В среднем он фиксируется лишь у 1 из 5000 человек. Столкнувшись с невритом однажды, вероятность рецидива возрастает.

Как диагностируется неврит лицевого нерва?

Специальных методик диагностики неврита лицевого нерва не существует. Врач, скорее всего, задаст вопросы о симптомах и перенесенных заболеваниях. Дело в том, что лицевой паралич может быть вызван, в частности, инсультом, опухолью или травмой, поэтому одной из задач врача является первоначальное исключение этих факторов. Для этого, возможно, потребуется прохождение дополнительных процедур, таких как рентген или магнитно-резонансное исследование.

Как лечится неврит лицевого нерва?

Часто неврит лицевого нерва проходит сам по себе в течение 1-2 месяцев. Шансы на успешное и полноценное восстановление увеличиваются после курса приема (обычно составляющего 10 дней) стероидных препаратов, который необходимо начать как можно раньше.

Кое-что, тем не менее, можно сделать и в домашних условиях. Полноценно питайтесь и обеспечивайте организму большое количество отдыха на период лечения. Надевайте солнцезащитные очки при выходе на улицу. Следите за поддержанием влажности поверхности глаз, особенно во время работы за компьютером. Для этого в дневное время используйте специальные капли, а в ночное — глазные повязки, обеспечивающие плотное закрытие век.

Прикладывайте теплые гелевые компрессы или грелки к беспокоящему участку для снижения боли и отека. Также можно аккуратно массажировать этот участок. При очень сильной боли обратитесь к врачу.

Время, необходимое на выздоровление, зависит от степени повреждения лицевого нерва. Если речь идет о длительном промежутке, могут развиться долгосрочные последствия. К примеру, у человека могут сохраниться периодические неконтролируемые мимические сокращения или появиться беспричинное слезоотделение.

Вопросы, которые следует задать врачу

Рискую ли я столкнуться с рецидивом неврита лицевого нерва? Если да, каким образом я могу его предотвратить?
Пройдет ли неврит лицевого нерва сам по себе? Как долго у меня будут сохраняться симптомы?
Существуют ли препараты для лечения неврита лицевого нерва?
Могут ли упражнения или изменения в образе жизни облегчить симптомы?
Может ли наличие неврита лицевого нерва являться симптомом другого заболевания?

Неврит лицевого нерва это не что иное, как воспаление черепного нерва, приводящий к полному бездействию или утраты каких-либо функций лица. Представляет собой несколько нервов черепа, воспроизводящие мимику.

Обыкновенная болезнь вызывает паралич с одной стороны. Ведь нерв под кожным покровом идет по специальному каналу. Если наступил воспалительный процесс, часть лица опухает. В случае если по предрасположению нерва канал весьма узкий, кровь перестает поступать, в результате чего наступают нарушения функций.

Мы тщательно рассмотрим тему неврит лицевого нерва симптомы и лечение его, которое при правильном использовании окажется быстрым и эффективным.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

Как правило, при возникновении неврита невозможно установить точную причину, при котором прогрессирует болезнь. Врачи строят предположение, которое основывается на переохлаждении.

Иногда чтобы вызвать воспаление лицевого нерва, достаточно длительное время проехаться с открытым окном или посидеть у кондиционера. Кроме того могут быть последствия раннего неврита вирусного характера. Процессы воспалительного характера — мезотимпанит и отит.

Кроме того, образованию неврита способствуют ранее проведенные операции на лице. Травма челюсти, перелом черепа, неправильный обмен веществ организма. В случае слабого иммунитета, который не может справиться со слабым воспалением.

Классификация лицевого неврита

Как правило, неврит бывает первичным и вторичным. Первый вид выявляется по причине охлаждения лицевого нерва. А второй вид исходит от имеющего ранее воспаления лицевого нерва, к примеру, при отите. Также нужно поговорить о некоторых формах, которые вызывают неврит.

Синдром Ханта – лицевой неврит при опоясывающем лишае

Кроме воспалительного нерва присутствуют одновременно с этим и иные заболевания, наподобие высыпания на языке, во всей ротовой полости, а также в зоне ушей. Это вирус герпеса, который поражает ганглий. Вместе с ганглиями располагаются нервы лица. Первые признаки неврита — острые боли в ухе, а затем асимметрия лица. В значительной степени снижается чувствительность части языка, появляется головокружение, неприятный звук в ушах и появляется нистагма горизонтального типа.

Подобный вид может быть не только односторонним, но и двухсторонним. Вместе с ним протекает лихорадка, слюнные железы возле ушей увеличиваются, и появляется интоксикация организма.

Неврит при боррелиозе

Поражение лицевого нерва в этом случае с двух сторон, параллельно с этим повышается температура, симптоматика неврологического характера и эритема.

Неврит при отите

В этом случае боль появляется в ушной области и усиливается. Затем ушная инфекция передвигается в область лицевого нерва.

Синдром Мелькерсона-Розенталя

Заболевание носит наследственный характер, который встречается крайне редко и возникает приступами. В момент обострения парализуется ротовая часть в сопровождении с отеком лица.

Клиническая картина заболевания — симптомы неврита

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего невролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

1) Невозможно моргать глазом.

2) Лоб становится гладким.

3) Угол рта опущен.

— Отсутствие чувствительности вкуса.

— Сухость глаз или слезотечение.

Некоторые пациенты с этим диагнозом лицевого нерва принимают пищу, после которой появляется слезотечение. Многие обычные звуки им кажутся чрезмерно шумными в результате гиперакузии.

Диагностика лицевого неврита

Обычно визуально можно сразу поставить точный диагноз. Однако в качестве дополнительного обследования лицевого нерва, рекомендуется пройти электромиографию, или томографию магнитно-резонансную, чтобы выявить основные причины неврита. Во время этого обследования пациент зажмуривает глаза, оскаливает зубы, пытается улыбнуться, а также изобразить губы трубочкой. Если присутствует заболевание, больной не сможет выполнить все эти действия полноценно. Кроме того виднеется асимметрия лицевой поверхности. Также смотрят наличие сухости или слезотечение глазных яблок. Такой симптом помогает выявить уровень поражения нерва.

Методы лечения лицевого неврита

Существует ряд пунктов, которые помогают правильно поставить диагноз неврит лицевого нерва. Медикаментозное лечение наиболее качественное и эффективное оказывается в данном случае. При вторичном лицевом неврите, лечение происходит посредством ликвидации основной болезни, из-за которой возникло воспаление нерва лица. Изначально употребляются такие препараты, как метипред, преднизолон, дексаметазон, снимающие воспаление оперативно. Если пациент ощущает боль, используются медикаменты на основе нестероидных (нимесулид и мовалис). Сосудорасширяющий вид медикаментов назначаются в том случае, если кровь к нервам не поступает, улучшая кровоток. К таким можно отнести трентал, эуфиллин, вазонит, агапурин. Ведь при воспалении нерва осуществляется отек лица, усугубляющий чувства. Следует употреблять препараты, уменьшающие его. Используются мочегонные медикаменты типа фуросемид и триампур. Чтобы улучшить обмен веществ в ткани следует употреблять витамины группы Б, которые чаще всего поставляются в уколах. Затем после обнаружения медленного стихания оттека, добавляются такие препараты, которые помогают улучшить передачу импульса в нервных окончаниях. Профилактика и лечение этого заболевания лицевого нерва включает различные методы, такие как массаж, физиотерапия, гимнастика, иглоукалывание и ряд другой методики.

Физиотерапия в лечении лицевого неврита

С начала заболевания лицевого нерва можно применить различные бесконтактные процедуры. Начиная с пятого дня, используется типовая терапия, ставится парафин. Терапия посредством микроволн осуществляется также после пятого дня лечения. Курс физиотерапии достигает 10-ти процедур.

Массаж и самомассаж

Массаж лица при неврите может проводить не только специалист, но и больной. Выучите, как правильно выполнить массаж для профилактики этого заболевания лицевого нерва. Складываем руки в зоне лица, ставим их перед ушами и массируем мышцы непосредственно вниз. А пораженные зоны — назад, вверх. Глаза при этом должны быть закрыты, особенно в тот момент, когда массаж осуществляется в зоне глаз. При осуществлении массажа на здоровой части лица, стараемся делать поступающие движения вниз от складки носа и губ к подбородку, а если этот участок пораженный, то от подбородка. Перейдя в область бровей, стараемся массировать эту зону в разных направлениях. Если здоровая сторона, то в направлении переносицы, если нет — то от нее и в сторону.

Иглоукалывание

Во время неврита лицевого нерва лечение может длиться очень долго. Зачастую для достижения ускоренного выздоровления используют этот способ реабилитация. Берутся за него не все врачи, так как для проведения процедуры специалист должен пройти специализированные курсы. В рефлексогенные точки в область лица вводятся индивидуальные чистые иголки, которые раздражают нервные волокна. По многим исследованиям стран Европы и Азии, этот способ отлично зарекомендовал себя при данном виде заболевания.

Лечебная гимнастика

При лицевом неврите гимнастику осуществляем несколько раз в сутки. Длительность одного задания доходит 30 минут. Осуществлять необходимо перед зеркалом, сосредотачиваясь на мимические мышцы. В период выполнения таких упражнений придерживаем мышцы рукой в здоровой зоне, ведь всю нагрузку они возьму на себя.

Комплекс упражнений при лицевом неврите

Для диагноза неврит лицевого нерва ЛФК – отличный способ облегчить состояние больного.

Хирургическое лечение

Если на протяжении десяти месяцев основное лечение не дало особого результата, осуществляется аутотрансплантация.

Как правило, нерв с ноги берут у пациента и пришивают к лицевому нерву на здоровой основе, а другую часть к мышцам в пораженной зоне. Таким образом, благодаря импульсу возникает работа мимических мышц, происходит двухстороннее сокращение.
Этот способ лечения лицевого нерва осуществляется не позднее года после обыкновенного лечения.

Лечение народными средствами

Народные средства при этом заболевании практически не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного. Однако многие применяют компрессы из ромашки и мази для растирания. Следует за помощью обратиться к врачу.

Заболевание неврит лицевого нерва лечение в домашних условиях воспринимает не слишком добродушно. Но известно, что сухое тепло немного улучшает состояние и приносит облегчение. Поэтому можно прикладывать к пораженной области прогретый песок (соль) в тканевом мешочке.

Известен еще один рецепт для тех, кто не знает, как лечить неврит лицевого нерва. Возьмите плоды бузины, распарьте их и размельчите до пюре. Делайте из него компрессы на лице после пробуждения и перед сном.

Массаж лица при неврите должен осуществляться как можно чаще. Достаточно просто шевелить челюстью и бровями, вдувать и раздувать щеки.

Если вовремя заметить заболевание лицевого нерва, оно вылечивается полностью. Однако бывают последствия в виде неярко выраженной мимики. Если нет эффекта на протяжении трех месяцев, вероятность выздоровления значительно снижается.

Подробнее о неврите

Лечение паралича лицевого нерва представляет собой сложную проблему как для врача, так и для самого пациента. Это потенциально инвалидизируюгцее заболевание может иметь множество причин, поэтому для выбора правильной тактики необходимо детально разбираться в дифференциальной диагностике и доступных методах лечения.

Для достижения оптимальных косметических и функциональных результатов всем пациентам с параличом лицевого нерва лечение должно оказываться с учетом индивидуальных особенностей течения болезни с участием бригады различных специалистов.

а) Классификация паралича лицевого нерва. Надежным методом оценки функции лицевого нерва является шкала House-Brackmann. Она неприменима к пациентам с синкинезией лицевого нерва. Также были предложены другие шкалы, оценивающие степень воздействия паралича на физическое и психическое состояние больного.

б) Анатомия лицевого нерва. Лицевой нерв входит в височную кость через внутренний слуховой проход, а затем следует в костном фаллопиевом канале. Чаще всего сдавление и паралич нерва вследствие различных воспалительных процессов происходят именно в этом сегменте нерва. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, поэтому в преаурикулярной области нерв защищен тканью железы.

Затем в ее толще лицевой нерв делится на пять основных ветвей, которые покидают железу глубже от поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Кпереди от околоушной слюнной железы дистальные ветви нерва сообщаются друг с другом, поэтому здесь волокна лицевых мышц могут иннервироваться сразу несколькими нервами.

в) Врожденные причины паралича лицевого нерва:

1. Родовая травма. Во время родов сразу несколько факторов могут способствовать травме лицевого нерва с последующим его параличом. К ним относятся использование акушерских щипцов, вес при рождении более 3,5 кг, первая беременность. Провоцирующим фактором является сдавление плода при его прохождении через родовые пути. В таких условиях лицевой нерв крайне подвержен повреждению в результате растяжения, а для восстановления его нормальной функции требуется время.

В целом, прогноз крайне благоприятный, у 90% детей отмечается полное восстановление функции лицевого нерва без каких-либо хирургических или фармакологических вмешательств. В редких случаях, когда имеется высокий риск разрыва нерва, может потребоваться его хирургическая ревизия.

2. Синдром Мебиуса. Синдром Мебиуса, впервые описанный в XIX веке, характеризуется сочетанным параличом лицевого и отводящего нервов, причиной которого может являться недоразвитие периферической части нервов, либо недостаточное функционирование ядер ствола головного мозга. Иногда отмечается поражение и других черепных нервов. Клинически отмечается нарушение подвижности мимической мускулатуры, больным сложно отобразить на своем лице какие-либо эмоции.

К другим симптомам и признакам относят неполное смыкание губ, слюноотделение, снижение самооценки, социальную изоляцию. Все эти факторы усугубляют общее состояние. У пациентов с данным синдромом для восстановления функции мимической мускулатуры успешно используется пересадка свободных мышечных тканей. Крайне желательно проведение оперативного лечения до начала обучения в школе, чтобы предотвратить психологическую травму, которую может получить ребенок из-за оскорблений со стороны сверстников на самом раннем этапе своего жизненного пути.

3. Синдром Мелькерссона-Розенталя. Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой, включающей рецидивирующий парез лицевого нерва, отечность лица и складчатый язык. При лечении обострений используются глюкокортикостероиды и противовоспалительные препараты. Нет единого мнения о том, как следует лечить и предупреждать парез лицевого нерва. В некоторых описаниях отдельных случаев приводятся сведения о проведении декомпрессии лицевого нерва (вскрытие костных стенок его канала для предотвращения сдавления нерва при нарастании отека), согласно которым долгосрочный прогноз восстановления функции нерва оказывается более благоприятным при использовании подобной, достаточно агрессивной тактике лечения.

4. Гемифациальная микросомия. К группе гемифациальных микросомий относится целый ряд врожденных аномалий развития, в основе которых лежит недоразвитие одной половины лица. Синдром характеризуется дефицитом мягких тканей с одной стороны лица, недоразвитием нижней и верхней челюстей, наружного уха. При наличии сочетанного пареза лицевого нерва оперативное вмешательство по его поводу может проводиться одновременно с краниофациальной реконструкцией челюстей и уха. Особенно полезным для восстановления симметричности лица и возможности пациента улыбаться является использование свободных мышечных трансплантатов, одним из дополнительных эффектов которых является придание объема лицевой области.

Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 - меатальный сегмент; 2 - лабиринтный сегмент; 3 - барабанный сегмент; 4 - сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - височно-лицевая порция;
8 - щечные ветви; 9 - шейные ветви; 10 - краевая нижнечелюстная ветвь; 11 - шейная часть; 14 - экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 - проток околоушной железы; 13 - околоушная железа.

г) Инфекционные причины паралича лицевого нерва:

1. Паралич Белла. Паралич Белла также известен под названием идиопатического паралича лицевого нерва. Тем не менее, данные последних лет свидетельствуют о том, что в большинстве случаев причиной паралича Белла является вирус простого герпеса. Заболеваемость составляет около 30 случаев на 100000 человек. Обычно паралич развивается в течение 24-72 часов. Он может сопровождаться болью вокруг уха, снижением вкуса, снижением слуха на стороне поражения. И хотя у подавляющего большинства больных функция нерва постепенно приходит в норму, у некоторых из них сохраняется ограничение подвижности лицевой мускулатуры, которое часто сочетается с периодическими аберрантными подергиваниями (синкинезиями).

В острую фазу заболевания для улучшения восстановления функции нерва могут успешно использоваться глюкокортикостероиды и противовирусные препараты. В некоторых случаях, когда электрическая активность нерва существенно снижена в течение первых двух недель (см. ниже раздел об обследовании), следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии канала лицевого нерва. Если восстановления функции нерва не произошло, а синкинезии сохраняются, вариантом реабилитации, имеющим шанс на успех, является химическая денервация нерва (паралич) при помощи ботулотоксина А с последующим интенсивным курсом физиотерапии.

2. Синдром Ханта. Синдром Ханта (herpes zoster oticum) возникает при реактивации вируса Varicella zoster (человеческий вирус герпеса 3) в области лицевого нерва. Другими его признаками являются боль в ухе и формирование везикул (zoster oticus). Также могут встречаться и другие симптомы: снижение слуха, тиннитус, головокружения, тошнота и рвота, которые, как считается, возникают из-за раздражения преддверно-улиткового нерва, расположенного вблизи лицевого нерва в толще височной кости. И хотя не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность различных методов лечения при данной редкой патологии, для подавления воспаления лицевого нерва может успешно использоваться сочетание кортикостероидов, противовирусных препаратов и анальгетиков.

Эта схема лечения основана на опыте лечения паралича лицевого нерва (кортикостероиды), а также поражения Herpes zoster других частей тела (которые лечатся противовирусными препаратами). При синдроме Ханта прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва неблагоприятный. После разрешения инфекционного процесса пациентов часто продолжает беспокоить хроническая невралгия (боль).

3. Средний отит и мастоидит. Средний отит и мастоидит представляют собой острое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка, которое в редких случаях (менее 1%) может вести к параличу лицевого нерва. Считается, что причиной поражения нерва является отек окружающих его тканей и воздействие токсинов бактерий. Успешное лечение заключается в своевременном распознавании и эради-кации инфекции, что включает применение антибиотиков широкого спектра действия и миринготомию с установкой вентиляционной трубки, позволяющей получить материал для посева. В некоторых случаях мастоидита показано проведение мастоидэктомии (удаление пораженных тканей сосцевидного отростка). При выполнении всех вышеперечисленных мероприятий прогноз в отношении восстановления функции нерва благоприятный.

4. Холестеатома. Холестеатома представляет собой медленно растущее кистозное образование эпителиального происхождения, которое с течением времени вызывает разрушение окружающих тканей с их сдавлением и появлением очагов хронического воспаления. Встречаемость паралича лицевого нерва при холестеатоме достигает 3%. Своевременная диагностика и хирургическое удаление холестеатомы необходимы для успешного устранения сдавления лицевого нерва, развивающегося на фоне хронического воспаления и инфекции. К неблагоприятным прогностическим признакам относят распространение холестеатомы на верхушку пирамиды (глубокую часть височной кости) и несвоевременно проведенное хирургическое лечение. У пациентов, которым хирургическая помощь была оказана на ранних стадиях, наиболее высока вероятность восстановления функции лицевого нерва.

5. Болезнь Лайма. Болезнь Лайма вызывается возбудителем Borrelia burgdorferi, которая попадает в организм человека при укусе инфицированного микроорганизмом клеща. К типичным симптомам и признакам острой стадии болезни относят головную боль, слабость, лихорадку и хроническую мигрирующую эритему (характерная кожная сыпь, возникающая на месте укуса клеща). И хотя сопутствующее поражение лицевого нерва может встречаться в 11% случаев, его функция полностью восстанавливается у 99,2% пациентов. О болезни Лайма всегда следует помнить при лечении пациентов, проживающих в эндемичных районах, при появлении симптомов в летнее время после укусов клещей. На сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США может найти карту, на которой отмечена частота встречаемости заболевания в различных штатах США. Для подтверждения диагноза и начала антибактериальной терапии требуется определение уровня антител. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями Общества инфекционных болезней США.

6. Другие. Ряд других инфекционных заболеваний может проявляться нарушением функции лицевого нерва. К ним относятся ВИЧ-инфекция, туберкулез, инфекционный мононуклеоз и другие. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются целым рядом других симптомов, для правильной постановки диагноза врач должен быть крайне настороженным. Проводя дифференциальную диагностику, нужно учитывать анамнез пациента и наличие соответствующих факторов риска. Основу лечения составляет корректно подобранная фармакотерапия, за исключением случаев, когда в результате дополнительного обследования выявляется мастоидит. В этом случае для эрадикации инфекции и уменьшения отека вокруг нерва выполняется мастоидэктомия.

д) Системные и неврологические причины паралича лицевого нерва. К ним относятся аутоиммунные заболевания, диабет, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз и другие. В редких случаях эти заболевания проявляются изолированным параличом лицевого нерва. В большинстве случаев при своевременной постановке диагноза и быстром начале адекватного лечения удается добиться восстановления функции нерва.

е) Травматические причины паралича лицевого нерва. Травмы головы и черепа являются одной из самых распространенных причин приобретенного паралича лицевого нерва. Если травма была тупой, а переломы или ранения мягких тканей отсутствуют, целостность лицевого нерва сохраняется, а его функции скорее всего восстановятся. При подозрении на повреждение нерва (проникающее ранение кожи и мягких тканей лица) требуется немедленная хирургическая ревизия раны с восстановлением целостности нерва. В идеальных условиях операция должна проводиться в течение трех часов с момента получения травмы, пока сохраняется возможность стимуляции дистального фрагмента, позволяющая идентификацию нерва во время операции.

При сочетании травмы лицевого скелета с переломом височной кости повреждение лицевого нерва встречается в 10-25% случаев. В зависимости от отношения линии перелома к продольной оси височной кости выделяют следующие варианты перелома: продольный (80%), поперечный (10%) и смешанный (10%). Паралич лицевого нерва чаще отмечается при поперечных (50%) переломах, а не продольных (20%). Полное восстановление функции нерва чаще всего наблюдается при отсроченном развитии. Напротив, в 50% случаев остро возникшего паралича восстановление проходит крайне плохо. Зачастую из-за имеющихся обширных травм лицевой области и других неотложных состояний диагностика и оценка функции лицевого нерва проводится несвоевременно. Тем не менее, отложенное хирургическое вмешательство, которое может проводиться даже спустя несколько месяцев после травмы, все еще имеет достаточный шанс на восстановление или улучшение функции мимической мускулатуры.

Ятрогенное повреждение лицевого нерва может возникнуть при операциях на тканях лица, черепе или во время внутричерепных вмешательств. Выбор метода лечения зависит от степени повреждения нерва. В тяжелых случаях восстановление целостности нерва оказывается невозможным, из-за чего приходится прибегать к другим методикам.

е) Опухоли как причина паралича лицевого нерва. Удаление опухолей, проникающих в лицевой нерв, либо располагающихся в непосредственной близи от него, часто требует значительного воздействия на нерв, которое может окончиться его частичным или полным пересечением. К наиболее часто встречающимся опухолям, поражающим лицевой нерв, относится акустическая невринома (вестибулярная шваннома), гломусные опухоли, невринома лицевого нерва и рак околоушной слюнной железы. Если во время операции целостность лицевого нерва удалось сохранить, в послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за его состоянием. Для уточнения прогноза в конце операции можно провести электростимуляцию нерва. Кортикостероиды в данной ситуации обычно не используются, поскольку сразу несколько исследований четко показали отсутствие эффективности от них в подобных условиях. После операции для оценки процесса реиннервации лицевой мускулатуры может использоваться электромиография (ЭМГ).

В зависимости от стадии восстановления (а также предпочтений и сложностей у конкретного пациента) для обеспечения закрытия век, сохранения асимметрии лица и полного смыкания губ могут использоваться несколько простых приемов.

ж) Возможные осложнения. Если целостность лицевого нерва была успешно восстановлена (либо не нарушалась изначально), разрешение паралича зависит от регенерации аксонов и их прорастания в мимическую мускулатуру. При патологической регенерации может отмечаться изменение направления хода аксонов, либо их ветвление сразу ко множеству волокон. В результате этого процесса возникают синкинезии, представляющие собой непроизвольные подергивания мимических мышц во время их сокращения.
К другим возможным осложнениям паралича лицевого нерва относят выраженную сухость глазного яблока с последующей кератопатией, неполное смыкание губ с истечением слюны, постоянное прикусывание щеки.

Синкинезии правой половины лица, сморщивание губ.
Обратите внимание на совместное сокращение правой круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта и платизмы.

Читайте также: