Вич и его больные пациенты

В отчаянии он рассказал о случившемся бывшему, и оказалось, что с парнем-моделью тот тоже был знаком и тоже через Hornet. Как и некоторые другие ребята из их общего круга. Вирус в итоге получили четыре человека.

Общее дело

Первым делом любой ВИЧ-положительный человек, узнав о своем диагнозе, пишет расписку, что информирован об уголовной ответственности по 122 статье Уголовного кодекса РФ за заражение других людей.

Важно, что ответственность по ней может грозить человеку с ВИЧ, даже если его партнер не инфицируется. По букве закона решение о сексе принимают оба человека, и с противоположной стороны согласие должно быть не только добровольным, но и информированным.

Герой той публикации, на которую мы сослались выше, не стал в итоге подавать в суд на инфицировавшего его человека. Несмотря на то, что за пару месяцев он успел выяснить даже паспортные данные своего случайного приятеля, парень посчитал, что по правде виноваты в случившемся оба: никто ведь не мешал ему самому воспользоваться презервативом.

Впрочем, если бы полиция такое заявление получила, в качестве следующего шага правоохранительные органы вынуждены были бы заказать филогенетическую экспертизу, которая способна подтвердить, что вирус у обоих человек идентичен, и определить, в каком направлении произошла его передача. По результатам таких экспертиз суды нередко осуждают на реальные уголовные сроки. Новости об очередных процессах регулярно публикуются на нашем сайте.

Итак, чтобы обезопасить себя от уголовной ответственности, сообщать о статусе юристы советуют так, чтобы этому осталось хоть какое-то подтверждение. Скриншот переписки в мессенджере вполне подойдет. Главное, чтобы по ней было понятно, что партнера никто не вводил в заблуждение.

Помимо переписки юристы называют и другие методы. Доказательством вашей невиновности могут быть: разговор при свидетелях, запись на диктофон или видеосъемка. Можно подстраховаться и попросить у партнера расписку, что он осведомлен о наличии у вас ВИЧ-инфекции. Но это уже слишком. Впрочем, законодательно те способы, которым вы сообщаете партнеру о статусе, не закреплены. И закон позволяет сообщать в любой удобной для вас форме.

Обратная сторона медали

Важно и то, что по действующему закону предупредить о наличии вируса сразу после его выявления гражданин обязан не только нынешних, но и предыдущих своих сексуальных партнеров. Чтобы пресечь возможное распространение инфекции, если те уже имеют вирус, но не знают об этом.

Считается, что медработникам ВИЧ-положительный человек обязан сообщить источник заражения, если он ему известен, а также имена всех людей, которые могли заразиться от того же источника. Впрочем, если вы не желаете раскрывать фамилии, этого этапа вполне можно избежать. Благо, данный пункт регулируется уже не уголовным, а административным кодексом.

За сокрытие информации об источнике заражения, если он известен, предусмотрена административная ответственность. Штраф по статье 6.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ варьируется от 500 до 1000 рублей. Если ВИЧ-положительный человек приходит в суд и говорит, что источник заражения не был ему известен, штраф в большинстве случаев не назначают, говорят юристы. Автоматом его выписывают только тем, кто не является в судебное заседание.

В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции.

Позвонить и рассказать неформально об инфекции, кстати, в этом случае все же стоит. В то же время важно помнить, что среди стран, в которых передача ВИЧ считается преступлением, Россия и Беларусь лидируют по количеству законов, криминализирующих передачу ВИЧ. Причем, в Беларуси ситуация серьезно отличается от российской в худшую сторону. Так в братской республике недавно по аналогичной статье УК обвинили ВИЧ-положительную женщину, находящуюся в браке. Супруг не имеет претензий к ней и заявления в милицию не подавал, однако медицинское учреждение самостоятельно сообщило об этом случае в правоохранительные органы, и женщину все-таки осудили на 2 года условно.

Сплетни по цеху

Другая история, о которой ранее писал наш сайт, звучит так: Марина работала в крупном медиахолдинге и училась на факультете социальной психологии. О своем ВИЧ-положительном статусе она узнала в 2005 году, когда планировала беременность. Проявив ответственность, девушка сразу встала на учет, более того, в свободное время стала помогать другим женщинам, работая на телефоне доверия при местном центре СПИД.

Право молчать

Сейчас Марина не рассказывает работодателям о своем статусе и, к слову, имеет на это полное право. В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции. Более того, трудовая дискриминация при принятии на работу или в учебные заведения людей с ВИЧ и вовсе запрещена законом. Он не допускает увольнения с работы или отказа в приеме на работу человека с ВИЧ-инфекцией. Однако в законодательстве есть перечень профессий и должностей, на которых не может работать человек с ВИЧ.

Например, ВИЧ-положительным людям запрещено занимать должности в центрах переливания крови и в лабораториях, где сотрудники имеют непосредственный контакт с биологическим материалом. Более того, этот список чиновники постоянно норовят расширить: так, некоторое время назад Минтранс установил ограничение для людей с ВИЧ на работу авиадиспетчерами. Верховный суд постановил снять его. А чуть позже Росстандарт подготовил ГОСТ, по которому фотографы с ВИЧ не имели права фотографировать новорожденных. Только после общественного резонанса ведомство отправило ГОСТ на доработку.

Еще примеры? Осенью прошлого года Генпрокуратура предложила ужесточить требования для сотрудников прокуратур и не брать туда на работу людей с ВИЧ. А Минюст в декабре прошлого года предложил запретить ВИЧ-положительным гражданам работать судебными приставами. И пусть обе инициативы пока остались без последствий, ряд запретов до сих пор продолжает действовать. В чем логика подобных запретов? Дискриминационные законы, ограничивающие трудоустройство людей с ВИЧ, остались с тех давних пор, когда инфекция считалась смертельной, а эффективной терапии против вируса просто не существовало.

Как подчеркивают юристы, когда человек с ВИЧ приходит к врачам, не имеющим отношения к его заболеванию, как то к стоматологам, гинекологам и так далее, он может сообщить о своем статусе лишь по собственному желанию. Даже если у пациента определяемая вирусная нагрузка и теоретически передача вируса возможна, врач в любом случае после каждого пациента обязан стерилизовать инструменты, а если он не обработал их и кто-то заразился ВИЧ-инфекцией после ВИЧ-положительного гражданина, то вины пациента здесь не будет, это вина медработника, подчеркивают они.

Более того, по сути, с любым пациентом врач обязан работать так, как будто у того есть вирус, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза. Правила безопасности написаны для всех. А пациент может и сам не знать о собственном статусе.

Наказание для болтунов

И все же люди с ВИЧ действительно нередко подвергаются дискриминации. Прошлой весной мы писали о случае, имевшем место в Новосибирской области. В феврале 2018 года супружеская пара из Искитима, небольшого городка в этом регионе, решила усыновить мальчика из детского дома неподалеку. Из-за того, что у биологической матери ребенка был туберкулез, родителям сказали записать его на учет к фтизиатру. Но в процессе обследования выяснилось, что кроме прочего ребенок болен ВИЧ-инфекцией.

Извещать работодателей не обязаны ни центры СПИД, ни другие медицинские учреждения, в которых врачам стал известен ваш статус. Не обязаны делать это и вы при приеме на работу.

Насколько были правы болтливые медработницы?

К сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся: информация о факте обращения за медпомощью, диагноз заболевшего, состояние здоровья пациента и иные сведения, которые были получены при его обследовании и лечении. За исключением нескольких случаев, вышеуказанная информация не может быть предоставлена без письменного разрешения пациента даже его родным и близким.

Круг лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну, — это все медработники, врачи, медсестры, санитарки, регистраторы, студенты медицинских вузов, которые проходят практику в данной больнице, равно как и фармацевтические работники.

Сообщать же третьим лицам информацию врачи могут только в нескольких случаях:

1. Если это делается в целях обследования и лечения гражданина, неспособного выразить свою волю, например, извещение родственников о гражданине, который поступил в тяжелом состоянии комы, с целью организации ему лучших условий для медпомощи.

2. При угрозе распространения инфекционного заболевания. Здесь критерий для разглашения такой: несет ли данный клинический случай какую-то социальную опасность, если да, то в отношении больных инфекционным заболеванием принимаются меры в соответствии с положениями Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

3. На основании письменного запроса органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства либо по письменному запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением наказания и контроля в отношении условно осужденных лиц и лиц, освобожденных по УДО.

4. При выявлении ВИЧ-инфекции у лица, не достигшего 18 лет. В этом случае в обязательном порядке врач ставит в известность родителей несовершеннолетнего. Это случай, который не имеет исключений.

5. В целях информирования правоохранительных органов о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью был нанесен в результате противоправных действий, то есть когда у человека видны какие-то побои, раны.

6. Когда проводится военно-врачебная экспертиза по письменным запросам военкоматов, кадровых служб и военно-летных комиссий.

О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели

Что делать в случае утечки сведений, которые составляют врачебную тайну? Пациенты при подобном развитии событий могут пожаловаться руководству организации, сотрудник которой разгласил сведения, представить иск о возмещении морального вреда к указанной организации, подать заявление в полицию или прокуратуру с целью возбуждения уголовного дела в отношении лица, которое разгласило врачебную тайну, по 137 статье УК (нарушение неприкосновенности частной жизни). Должностные лица, которые разгласили врачебную тайну, могут быть также привлечены к гражданской ответственности по статьям 150 и 151 ГК РФ, если разглашение информации привело к причинению человеку физических и нравственных страданий.

Итак, информацию о вашем статусе вы не обязаны сообщать никому, кроме сексуального партнера — актуального и по возможности бывших. О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели, ни даже самые близкие родственники (родители или братья и сестры). Разглашение вашего статуса против вашей воли третьим лицам является уголовным преступлением.

Кстати, по искитимской истории Следственный комитет в итоге завел уголовное дело. Делопроизводство было возбуждено по первой части 137 статьи Уголовного кодекса РФ. Максимальная санкция по ней — лишение свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности (например, в системе здравоохранения) на срок до трех лет. Впрочем, будет ли по ней наказан кто-то, пока неясно. Информации об этом пока нет.

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Методы диагностики продвинулись вперед, однако по-прежнему дают сбои. Особенно при первичном тестировании. Это не врачебная ошибка, а своеобразие методики: ошибочная положительная реакция на ВИЧ может проявиться после ветрянки или герпеса. В этом случае всегда проводится дополнительный подтверждающий анализ.

Как ни парадоксально, но и отрицательная реакция не означает отсутствия вируса. ВИЧ-инфекция имеет довольно продолжительный инкубационный период: от 3 недель до 1 года. В это время обнаружить ее сложно, потому что антител в крови очень мало и тест их попросту не видит. Это одна из причин, почему врачи рекомендуют обследоваться на ВИЧ каждый год. Такая профилактика позволяет выявить вирус в самом зачатке и начать лечение как можно раньше, что увеличивает шансы на долгую жизнь.

Сейчас планирование семьи для ВИЧ-положительных супругов явление нередкое. Период беременности и сам процесс родов сопряжены с различными трудностями: необходимо постоянно принимать противовирусные препараты, отказаться от естественного процесса родов в пользу кесарева сечения, а впоследствии не кормить грудью. При соблюдении всех мер безопасности и профилактики риск заражения ребенка составляет менее 1 %.

Полностью исключить возможность заражения пока нельзя. Если меры предосторожности не соблюдаются, у ребенка все равно есть шанс родиться здоровым. Но вероятность риска составит уже около 50 %. Выяснить ВИЧ-статус малыша можно только к 1,5 годам: в первое время жизни антитела матери будут находиться в его крови и тест на ВИЧ в любом случае будет положительным.

За все время существования ВИЧ не было выявлено ни одного случая заражения вирусом через укус насекомого. Этому есть несколько причин. Во-первых, в комарином хоботке имеется клапан, который пропускает кровь лишь в одном направлении — внутрь насекомого. В момент укуса комар вспрыскивает вам под кожу не кровь предыдущей жертвы, а обезболивающую жидкость. Во-вторых, в огранизме комара вирус сохраниться и выжить не может, а значит, насекомые не являются переносчиками этой болезни.

Этот миф сродни предрассудкам о заражении через поцелуй, совместное использование полетенец, зубных щеток и других личных вещей. Так вот, через касания, слюну и укусы насекомых ВИЧ не передается.

Около 80 % ВИЧ-инфицированных получают специальные препараты, и примерно половина из них живет с подавленным вирусом, если верить статистике. Подавленный вирус — это значит, что количество ВИЧ-инфекции в крови настолько ничтожно, что ее не сможет выявить даже тест. Это не победа над болезнью — в любой момент число зараженных клеток может резко вырасти (например, при прекращении принятия лекарств).

ВИЧ-положительные люди с подавленным вирусом не могут заразить даже тех, с кем вступают в половой контакт. Однако специалисты все равно рекомендуют предохраняться. Причина проста: уровень инфекции может повыситься в любой момент, а пациент узнает об этом только после сдачи анализов.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Это болезнь, при которой иммунная система в организме практически не работает. А ВИЧ — вирус, который поражает клетки иммунной системы. Если пораженных клеток становится очень много, человеку диагностируют СПИД. Обычно это происходит через несколько лет после заражения. Фактически такой диагноз означает приближение к финальной черте.

Многие люди являются носителями вируса, но не болеют СПИДом. Вылечить инфекцию, к сожалению, на данный момент невозможно (хотя в конце статьи вы увидите некоторые достижения медицины на этот счет), но с помощью лекарств вполне реально держать ее под контролем и не дать ей превратиться в СПИД. Единственная сложность — это необходимость принимать таблетки буквально по часам и периодически проверять уровень антител в крови в специальных медицинских центрах.

Это Чарли Шин, в прошлом самый высокооплачиваемый актер Голливуда. В 2015 году он публично признался в том, что имеет ВИЧ-положительный статус уже 4 года. В 2019 году актер по-прежнему чувствует себя хорошо.

Существует огромное количество хронических заболеваний (например, диабет или гипертония), которые не вызывают летального исхода. Их нельзя вылечить, они снижают уровень качества жизни, однако не ведут к смерти. ВИЧ-инфекция считается также хроническим заболеванием.

От инфицированного требуется принятие назначенных препаратов, прохождение обследований и тщательный уход за здоровьем. Такие меры позволят приблизить срок жизни пациента к средней продолжительности по миру. Многие ВИЧ-положительные люди годами живут с вирусом и при этом ведут полноценную жизнь. Главное, вовремя выявить инфекцию и сразу же начать лечение.

Один из наименее очевидных способов заразиться — сделать татуировку или пирсинг у начинающего мастера по дешевке. Вроде и человек поупражнялся в своем умении, и вы получили почти бесплатную красоту. К сожалению, начинающие мастера далеко не всегда соблюдают элементарные правила дезинфекции. Иглы должны быть одноразовыми, а щипцы, ножницы и прочие инструменты нужно обеззараживать после каждой процедуры. Делается это в специальном стерилизаторе.

Мы не советуем набивать тату или прокалывать пупок даже у лучшего друга, который вдруг захотел стать мастером. Известно немало случаев подобных заражений. Причем получить можно не только ВИЧ, но и элементарный сепсис. Выбирайте только специализированные салоны или же индивидуальных мастеров, у которых на дому оборудован рабочий кабинет и имеются все необходимые инструменты.

Существует такая вещь, как врачебная тайна. Даже если человек сдавал кровь не анонимно, без его письменного согласия ни один доктор не вправе никому сообщать о страшном диагнозе.

Единственное обязательство ВИЧ-положительного — рассказать о вирусе половому партнеру и своему начальству, если работа сопряжена с какими-либо рисками. Во всех остальных случаях больной сам решает, стоит ли рассказывать о своем недуге.

Большую помощь в их поиске оказывают на специальных форумах, где общаются ВИЧ-положительные. При этом часто заказывают не оригиналы, а дешевые аналоги, которые производят, например, в Индии. Если верить личным историям, то всего за $ 100 в месяц человек будет обеспечен необходимыми лекарствами.

Министерство здравоохранения опубликовало проект порядка оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом ВИЧ-инфекцией. В нем описана новая схема лечения человека с ВИЧ: куда он сначала попадает, кто назначает лечение, а кто занимается профилактикой. Основное отличие от существующего порядка в том, что теперь потоки пациентов будут разделяться. И большинство пациентов примут специальные инфекционные кабинеты, которые откроются в поликлиниках.

Почти сразу в Сети появилось обращение, подписанное пациентами, с просьбой немедленно отправить проект на доработку: "Данный проект порядка не был проработан с привлечением медицинского сообщества, а именно центров СПИД". Обращение уже подписали более 300 пациентов и 23 НКО.

Приезжали на такси к шести утра, чтобы встать в очередь в регистратуру

Изначально, в 90-х годах для борьбы с ВИЧ по всей стране была организована сеть СПИД-Центров. Узнав диагноз, человек попадал в эту систему и мог получить любую медицинскую помощь: от назначения специальных препаратов до лечения у невролога или стоматолога. Это было и хорошо, и плохо. Хорошо, потому что пациенты с ВИЧ до сих пор не хотят озвучивать свой диагноз в других больницах, и им было удобно получать всю помощь в одном месте. Но и минусы обнаружились быстро: со временем СПИД-Центры стали испытывать перегрузки. В Новосибирске люди приезжали на такси к шести утра, чтобы встать в очередь в регистратуру. В Московском областном СПИД-Центре до сих пор одновременно принимают по два врача в кабинете: например, психиатр и терапевт, и два пациента спина к спине излагают свои интимные жалобы.

Со временем региональные СПИД-Центры начали открывать филиалы: отделения, консультационные центры и кабинеты, чтобы пациенты не ехали все в одно учреждение. И лучше всего это организовано в Санкт-Петербурге, где для людей с ВИЧ открыты 11 ОХВИ – отделений хронических вирусных инфекций при поликлиниках. Для сравнения: в Пермском крае – 17 кабинетов и отделений на весь регион.

Не все будут ходить в свою поликлинику, боясь увидеть знакомых

– Эти ОХВИ были открыты специально для улучшения доступа к лечению, – говорит активистка движения "Пациентский контроль" Юлия Верещагина. – Там можно было быстро получить рецепт на терапию и не ездить за ним в СПИД-Центр. Конечно, не все будут ходить в свою поликлинику, боясь увидеть знакомых. Но маломобильным людям, мамам с маленькими детьми, тем, у кого нет денег на проезд, это очень удобно! Сначала ОХВИ стояли почти пустые, пока народ не сообразил, что там можно быстро все сделать. Тогда все это оценили.

Открытие филиалов поддерживает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая заявляет, что "децентрализация помощи и лечения при ВИЧ-инфекции сокращает время ожидания и приближает службы помощи при ВИЧ к месту проживания людей". И новый "Порядок оказания медицинской помощи при ВИЧ" это и разъясняет: должны быть СПИД-Центры, отделения, кабинеты при поликлиниках, мобильные бригады, паллиативная помощь. Первым и самым доступным местом должен стать кабинет профилактики ВИЧ-инфекции. Впрочем, в ныне действующем порядке такие кабинеты тоже прописаны, но с гораздо меньшими полномочиями типа диспансерного наблюдения. Теперь же на врача кабинета будут возложены профилактика, "выявление признаков рискованного поведения", групповое консультирование, диспансерное наблюдение, назначение лечения и еще много чего, что раньше делал СПИД-Центр.

Но и врачебное сообщество, и пациенты считают, что порядок написали без учета их мнения. Главная проблема – он не децентрализует, а разрывает существующую схему. Так, например, теперь врачи в поликлинике смогут сами назначать больным с ВИЧ терапию, даже не консультируясь со СПИД-Центром. Сейчас, к примеру, терапию назначает комиссия врачей в СПИД-Центре.

Откуда возьмут сразу столько квалифицированных кадров для поликлиник?

– В случае принятия этого порядка распадается сеть оказания медицинской помощи, – говорит руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Вадим Покровский. – У кабинета в поликлинике не будет связи со СПИД-Центром. Разрушится отлаженная система, которая оказывала помощь и все контролировала. При этом откуда возьмут сразу столько квалифицированных кадров для поликлиник? Это только кажется, что к фельдшеру пришел – и он все решил. Понадобятся специалисты, но их будет не хватать.

Инфекционистов нет уже сейчас.

– Вот у нас небольшой город, рядом с Орском, – пишет Евгения П. из города Гай Оренбургской области. – СПИД-Центра нет, есть кабинет инфекциониста, и там с декабря нет врача, уволилась, назначить нового некого. Проблема с медперсоналом вообще в городе, начальство поликлиники усилий не предпринимает по поиску врача. В кабинете сидит медсестра, рецепты на лекарства она выдаёт тем, кто уже на терапии, но вот новым пациентам схемы назначать или менять из-за побочек она не имеет права. На учете более тысячи пациентов, т. е. по порядкам оказания помощи нам положен врач. Мы же можем в такой ситуации написать заявление в областной Минздрав с просьбой назначить нам врача?

– Система помощи людям с ВИЧ в целом станет менее управляемой, – говорит Покровский. – И раз СПИД-Центры ослабнут, то и профилактика ухудшится.

Профилактикой также будут заниматься кабинеты инфекциониста при поликлиниках. Пункт "разработка и реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции на территории обслуживания" стоит в задачах кабинета первой.

– Как врач в поликлинике будет разрабатывать профилактику? – недоумевает медицинский юрист Анна Крюкова. – Это все профанация, профилактику мы потеряем.

Однако не все настроены так пессимистично. К примеру, в Питере считают, что если все пойдет по их сценарию, то всем будет очень удобно.

Надеюсь, доживем до автоматов по выдаче рецептов и таблеток

– У нас в городе функции этих кабинетов уже сейчас выполняют ОХВИ, – говорит Юлия Верещагина. – И это очень нужно! Они увеличивают доступность и охват лечением, разгружают врачей, уменьшают очереди. Невозможно всем ездить в один СПИД-Центр. И в тех городах и регионах, где нет филиалов, людям ездить дорого и неудобно. ВОЗ, например, считает, что терапию может выдавать любая медсестра. Надеюсь, доживем до автоматов по выдаче рецептов и таблеток.

– В действующем сейчас порядке все это уже есть, – возражает Анна Крюкова. – Никто не мешает эти кабинеты открывать. Но новый порядок передает кабинетам право единоличного назначения лекарств. Так что, функция СПИД-Центров сильно урезается. В них будут посылать сложных пациентов. А поликлиники станут независимыми и будут сами лечить людей без специальных знаний о ВИЧ. А, например, невролог не может лечить пациента с ВИЧ без специальных знаний. Я так понимаю, что это просто оптимизация, чтобы свести СПИД-Центры к нулю. А если у кого-то есть иллюзия, что в новых кабинетах будут и терапию выдавать – нет, не будут.

Кстати, ВОЗ отдельно отмечает риски ситуаций, когда люди переходят от одной службы к другой. И пишет, что надо внимательно относиться к таким категориям, как "подростки, переходящие от служб педиатрической помощи к службам по оказанию медицинской помощи взрослым; беременные и женщины после родов, переходящие от служб по охране здоровья матери и ребенка к службам по борьбе с ВИЧ; пациенты, переходящие от получения помощи в больницах к учреждениям первичной медицинской помощи. Необходимы эффективное планирование и поддержка пациентов, чтобы эти переходы происходили, по возможности, беспрепятственно".

Вот в это планирование и эффективность не верят ни врачи, ни юристы.

– В идеальном мире человек спокойно идет в поликлинику рядом с домом, сдает анализы и получает лекарства, – говорит врач-инфекционист Екатерина Степанова. – В Европе так и есть: сотни клиник готовы оказывать профессиональную помощь людям с ВИЧ. В реальности понятно, что пока в России к этому не готовы. И поэтому пока я больше против нового "порядка", чем за. В России стигма и дискриминация не сдаются. Годы идут, люди открывают лица, но этого мало. Для многих диагноз ВИЧ означает социальную смерть. Люди должны получать гарантию конфиденциальности и поддержки при обращении за медпомощью. Но сохранится ли врачебная тайна в условиях поликлиники, особенно если там наблюдается твоя же мама и работает твоя же подруга? В идеальном мире – да. Но мы – в реальности.

В реальности врачи и медсестры больниц и поликлиник не только передают диагноз пациентов друг другу "в целях безопасности персонала", но и ярко маркируют медкарты. В Самарской больнице пациентку в начале февраля положили в отделение реанимации. На кровать повесили табличку с именем и возрастом, а потом – ярким маркером написали код Z21 – "бессимптомная стадия ВИЧ".

– Эту табличку видят не только медработники, но и другие пациенты, то есть налицо раскрытие диагноза, – говорит юрист форума ЛЖВ Александр Ездаков. – Но от предложения позвонить ее врачу женщина отказалась: "Ко мне станут хуже относиться".

– Люди не готовы говорить кардиологу, неврологу или эндокринологу о том, что у них ВИЧ и какие препараты они принимают. А это может быть значимо, – считает Екатерина Степанова. – Те, кто работает в СПИД-Центрах, видят тысячи пациентов и быстро получают колоссальный клинический опыт. Врачам на местах потребуется больше времени, чтобы освоить особенности течения заболевания, побочные эффекты препаратов. Хотя, конечно, исключения уже есть. Принципиально, что у нас сейчас в некоторых регионах создана система наблюдения на "местах". Ею могут воспользоваться стабильные пациенты, уже получающие терапию. Но делать это обязательным пока рано. Назначение препаратов, наблюдение за пациентами с поздним началом терапии лучше оставить за уже отлаженной системой СПИД-Центров.

Это не все слабые места, которые нашли врачи и пациенты. Из нового порядка, например, исчезло понятие "анонимное тестирование". То есть возможность останется, но кто будет делать – непонятно. Зато впервые появилась "мобильная бригада". В комплектации указан шпатель, холодильник, кушетка, один тест на ВИЧ, но – нет автомобиля.

Надо не ломать установившуюся систему, а совершенствовать её

– Я уже сейчас получаю тревожные сообщения от пациентов, которые озабочены тем, что при наблюдении в лечебных учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, велика вероятность раскрытия своего статуса перед другими, – говорит Александр Ездаков. – Поэтому надо не ломать установившуюся систему, а совершенствовать её. И начать надо с создания кабинетов профилактики. Это как раз то, чего не хватает в противостоянии эпидемии. Но надо сначала подготовить к ведению пациентов врачей-инфекционистов, грамотно организовать приём пациентов. Например, кабинет не должен находиться в общем коридоре, а амбулаторная карта пациента должна быть отдельной и храниться в кабинете врача-инфекциониста. Вот такие вещи надо подготовить. И не будем забывать, что перевод пациентов для диспансерного наблюдения по месту жительства может происходить только с согласия пациента! У пациента есть право на выбор врача и медицинской организации, что гарантировано ст. 21 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Так что мы будем следить за этим проектом. Сейчас мы собрали подписи под обращением и направили его в Минздрав. И есть большая надежда, что проект будет отправлен на доработку с привлечением специалистов, работающих в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.