Вакцинация от туберкулеза у детей вич

Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b

Иммунодефициты
№6 (30) ноябрь/декабрь 2003 г.

С.М. Харит, Л.М. Лянко
НИИ детских инфекций Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург
Н.Ф. Снегова
ГНЦ Институт иммунологии Минздрава РФ, г. Москва

В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-серопозитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).

Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному [3, 4]. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.

Вакцинация имеет важнейшее значение [1,2], так как у ВИЧ-инфицированных детей во много раз выше заболеваемость инфекциями, которые могут быть предотвращены средствами вакцинопрофилактики, чаще развиваются тяжелые их формы, отмечается высокая летальность.

В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считают [7], что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.

В литературе существуют как данные о безопасности и эффективности вакцинации ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами, так и сведения о возможности развития вакциноассоциированных заболеваний, снижении уровня СD4+ лимфоцитов и увеличении вирусной нагрузки в поствакцинальном периоде [5, 6].

В России до настоящего времени отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, что побудило нас предложить тактику вакцинации, учитывающую организационные, социальные и клинические аспекты, и оценить эффективность и безопасность иммунизации таких детей.

Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Кроме того, детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.

Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа.

Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей.

Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, до установления окончательного диагноза прививают всеми инактивированными вакцинами. Вопрос о введении живых вакцин решается после уточнения диагноза ребенка. При исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок. Детям с установленным диагнозом "ВИЧ-инфицирование (В.23)" до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.

Профилактика гепатита В

В Российской Федерации применяют рекомбинантные генноинженерные вакцины против гепатита В.

Первую прививку проводят в первые 12 часов жизни в родильном доме, с дальнейшей иммунизацией по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В, так как в большом проценте случаев инфицирование ВИЧ сочетается у матерей с инфицированием гепатитами В и С.

При тяжелом нарушении здоровья ребенка прививку проводят сразу после стабилизации состояния в родильном доме или в стационаре, куда переведен ребенок, затем в поликлинике по месту жительства по указанной схеме, в сочетании с другими плановыми прививками.

Профилактика туберкулеза

В родильном доме вакцинацию не проводят [8]. В дальнейшем иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной.

Вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза, что бывает чаще всего в 12-18 мес., но не ранее 6 мес. возраста:

• детей с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой пробы Манту;
• детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;
• привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика полиомиелита

Иммунизация инактивированной вакциной предпочтительна для всех детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных. Детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, а также детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД, применяют только инактивированную вакцину против полиомиелита (Имовакс Полио, Тетракок).

Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка

Всем детям с перинатальным контактом с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом используют вакцину АКДС или анатоксины.

Вакцину АКДС можно применять одновременно с инактивированной вакциной против полиомиелита (Имовакс Полио), в разные участки тела, в разных шприцах или же использовать вакцину Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина), которую вводят с 3-х мес. в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.

При наличии противопоказаний к использованию вакцин АКДС и Тетракок вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт) по схеме введения этих препаратов.

Детям, больным СПИДом, с выраженным клеточным иммунодефицитом, рекомендуется контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 месяца после законченного курса иммунизации. Если титры антител ниже защитного уровня, проводят дополнительное введение АДС-М анатоксина с последующим контролем титров антител.

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи

Используют живые вирусные вакцины против кори, паротита, краснухи.

Вакцинация проводится только после установления окончательного диагноза. Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений (после лабораторного обследования на СD4+ клетки) прививают в соответствии с национальным календарем прививок.

Детям с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции и признаками иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи, паротита противопоказано. При контакте с больными корью и паротитом проводится иммуноглобулинопрофилактика.

Дополнительная вакцинация

Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией следует рекомендовать дополнительную иммунизацию против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин. Прививки против этих инфекций не только защищают привитых детей, но и оказывают противоэпидемический эффект в семье, детском учреждении, предотвращая распространение инфекции. При иммунизации детей учитывают все сопутствующие заболевания.

В соответствии с предложенной тактикой, авторами проведена иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, находящихся в доме ребенка №10 (г. Санкт-Петербург). Привиты АКДС (102 неинфицированных ребенка, с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция - 11 детей), против гепатита В (109 детей), БЦЖ (11 человек - 1 с ВИЧ-инфекцией, 10 неинфицированных), живой противокоревой вакциной (7 ВИЧ-инфицированных детей, с предварительным определением уровня CD4+ (титр противокоревых антител через 2 года - 1:20-1:40)). Также проводилась селективная вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции тип b (42 и 74 дозы соответственно).

Для оценки безопасности иммунизации за всеми детьми наблюдали в течение 24 мес. Вакцинальный процесс при использовании всех вакцин был гладким у большинства детей. Ни один из привитых в поствакцинальном периоде не заболел интеркуррентными инфекциями, ни в одном случае не было отмечено поствакцинальных осложнений.

Предлагаемая тактика иммунизации позволяет прививать детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, практически в декретированные сроки, а полученный нами опыт подтверждает клиническую безопасность и иммунологическую эффективность их вакцинации.

Литература

1. Информационное письмо "О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным детям в Санкт-Петербурге" КЗ СПБ, 29.06.01.
2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24 февраля 1995г.
3. De Cock KM, Fowler MG Mercier E, et al. JAMA 1 Mar 2000 283 (9): 175-82
4. Fowler MG, Simonds R.J., Roongpi Su Thipong A. Pediatr. Clin North Am, Feb 2000, 47 (1): 21 - 38
5. Kroon FP, van-Dissel JT, Labadie J et al. // Clin. Infect. Dis. - 1995. - V.21. - №5. - P.1217-1222.
6. Measles in HIV infected children// MMWR.-1988. - V.37. - P. 183-186.
7. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 14 марта 2019 года N 504

Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (утвержден Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (далее - приказ МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124-н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" и в целях устранения выявленных нарушений по предписанию от 31.10.2018 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, а также для повышения эффективности мер по предупреждению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, снижения смертности от сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез приказываю:

1. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:

1.1. Контроль за проведением флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и подростков с 15 лет при взятии на учет и далее 2 раза в год;

1.2. Проведение иммунодиагностики туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении - Р.Манту с 2ТЕ (дети в возрасте 0 - 7 лет) и аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении - Диаскинтест (дети и подростки в возрасте 8 - 17 лет) 2 раза в год ВИЧ-инфицированным детям, а также детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;

1.3. Организацию регистрации в единой информационной системе "AIDSNET" результатов флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных (взрослых и подростков с 15 лет) и иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированных детей от 0 до 17 лет (проба Манту с 2ТЕ или Дискинтеста) 2 раза в год и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;

1.4. Предоставление персонифицированного отчета о проведении иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированным детям и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ") на электронный адрес: centre_spid@tatar.ru, ежемесячно до 3 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 1;

1.5. Направление в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") о количестве вакцинированных против туберкулеза новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (в разрезе муниципальных образований РТ), на электронный адрес: rkpd.guz.kanc@tatar.ru, ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 2;

1.6. Направление ВИЧ-инфицированных на консультацию к врачу-фтизиатру в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") и его филиалы, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций по следующим показаниям:

- клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время);

- патологические изменения легких и средостения, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании;

- положительная или сомнительная реакция на Диаскинтест;

- по результатам туберкулинодиагностики детей и подростков (вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности или гиперергические реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования);

- контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный;

1.7. Предоставление заявки на получение противотуберкулезных препаратов в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" при выявлении ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактике туберкулеза;

1.8. Проведение профилактики туберкулеза (при исключении активного туберкулеза) врачами, ответственными за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, и врачами-фтизиатрами в филиалах ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" согласно приложению N 3;

1.9. Проведение вакцинации/ревакцинации против туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" для исключения ВИЧ-инфекции.

2. Главному врачу ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" Галиуллину Н.И. организовать:

2.1. Направление информации о количестве ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза, в ГАУЗ "РКПД" ежегодно до 1 ноября;

2.2. Распределение противотуберкулезных препаратов по филиалам ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" и медицинским организациям согласно заявкам;

2.3. В целях своевременного внесения сведений в Реестр больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, обеспечить передачу (возврат) в ГАУЗ РКПД учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" после заполнения соответствующих разделов, ежемесячно в срок до 15 числа через месяц после отчетного;

2.4. Проведение контролированной профилактики ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.

3. Главному врачу ГАУЗ "РКПД" Алексееву А.П. обеспечить:

3.1. Предоставление в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" списков вновь выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ежемесячно к 10 числу месяца, следующему за отчетным, с соблюдением защиты персональных данных;

3.2. Передачу учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федераций от 13.11.2003 N 547 "Об утверждении учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией";

3.3. Передачу противотуберкулезных препаратов согласно заявкам в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" ежегодно до 31 декабря;

3.4. Оформление ежегодного договора с ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" на безвозмездную передачу антивирусных препаратов для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез;

3.5. Предоставление групповых заявок на антивирусные препараты для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез ГАУЗ "РКПД" и его филиалов согласно приказу МЗ РТ от 04.07.2017 N 1443 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.04.2017 N 764 "О порядке обеспечения в Республике Татарстан за счет средств федерального бюджета лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского обеспечения".

5. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Осипова С.А.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 14 марта 2019 г. N 504

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Прививки против туберкулеза у вич-инфицированных детей, родившихся от вич-инфицированных матерей, в Свердловской области

Inoculation against tuberculosis for hiv-infected children born by hiv-infected mothers in sverdlovsk region
Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Podymova A.S., Aismont N.V., Popkova G.G.
Federal Monitoring Centre of Counteraction against Spreading of Tuberculosis in the Russian Federation, Federal Public Health Institute

06.06.2008 г.

Проведен эпидемиологический анализ на 210 детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области, из них 103 были привиты против туберкулеза (32 ребенка привиты вакциной БЦЖ-1, 71 ребенок – вакциной БЦЖ-М), 107 детей не были привиты БЦЖ. Заболело туберкулезом 7,1% ВИЧ-инфицированных детей, в том числе 4,9% привитых БЦЖ и 9,3% детей, которым прививка против туберкулеза не была осуществлена. Несмотря на то, что привитые БЦЖ дети, по сравнению с не привитыми БЦЖ, реже получали антиретровирусную терапию в период родов (35,9% против 64,5%), они заболели ВИЧ-инфекцией в сроки после двух лет жизни значительно чаще (51,5% против 19,6%). Вакцина БЦЖ повышает защитные силы организма и увеличивает сроки развития ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

An epidemic analysis of 210 HIV-infected children born by HIV-infected mothers was conducted in the Sverdlovsk Region. 103 of them were inoculated against tuberculosis (32 children were inoculated with BCG-1 vaccine, 71 with BCG-M vaccine), 107 children were not inoculated with BCG. 7,1% of HIV-infected children fell ill with tuberculosis, including 4,9% of those, who was inoculated with BCG and 9,3 % of those, who was not. In spite of the fact that the BCG inoculated children in comparison with the not inoculated received antiretrovirus therapy during and after delivery period less often (35,9 % against 64,5 %) they fell ill with HIV-infection much more often in terms after two years of life (51,5% against 19,6%). The BCG vaccine raises protective forces of an organism and increases terms of development of HIV-infection at children born by HIV-infected mothers.

Введение

Распространенность ВИЧ-инфекции относится к прямым и косвенным факторам, сдерживающим прогресс мероприятий по борьбе с туберкулезом [1]. Свердловская область занимает второе место по распространенности ВИЧ-инфекции среди всех субъектов Российской Федерации, где ВИЧ-инфекция выявлена у 0,7% населения. Отмечается нарастание регистрации ВИЧ-инфекции среди женщин: у выявленных до 2004 год их доля составила 28,6%, в 2007 году - уже 45,1%. Мужчины наиболее часто получают ВИЧ-инфекцию при парентеральном введении наркотиков (2007 год – 47,3%) и редко половым путем (11,8%). У женщин основным методом передачи инфекции является половой путь (36,0%), редко – парентеральное введение наркотиков (15,6%).

В Свердловской области ежегодно нарастает число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Более того, если бы не было ВИЧ-инфекции, с 2004 года отмечалась бы стабилизация показателя общей заболеваемости туберкулезом на уровне 95-96 на 100 тысяч населения. К сожалению, заболеваемость туберкулезом регистрируется существенно выше. В 2007 году больные ВИЧ-инфекцией составили среди впервые заболевших туберкулезом 14,1%, среди больных с рецидивами – 12,5%.

Доля ВИЧ-инфицированных лиц среди умерших от туберкулеза начала снижаться: 2006 год – 10,8%, 2007 год – 8,3%. Это обусловлено переходом ВИЧ-инфекции в стадии преСПИДа и СПИДа. В этих случаях больным, которые умирают от туберкулеза, на первое место, как причина смерти, выставляется ВИЧ-инфекция. В 2007 году среди всех умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, причиной смерти в 74,8% случаев является СПИД.

Родили детей 39,2% ВИЧ-инфицированных женщин. Каждый пятый ребенок, родившийся в России от ВИЧ-инфицированной женщины, родился в Свердловской области (4601 ребенок). В 2006-2007 годах такие дети составили 1,7% от всех родившихся в области детей. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 6,7% детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (310 детей).

До 2004 года в области не было ВИЧ-инфицированных детей, больных туберкулезом. В 2007 году от всех впервые заболевших туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет 7,6% детей имели ВИЧ-инфекцию. Всего в 2004-2007 годах туберкулезом заболели 5,8% ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Вышеуказанный приказ не противоречит рекомендациям ВОЗ [3, 4]: вакцинировать БЦЖ всех детей без симптомов ВИЧ-инфекции, так как даже при широком распространении ВИЧ-инфекции польза БЦЖ перевешивает возможные недостатки.

Материалы и методы

В Свердловской области детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, прививают в плановом порядке более трех лет. До второй половины 2004 года детей в роддомах области также прививали против туберкулеза, если при поступлении в роддом не было известно о наличии ВИЧ-инфекции у матери (женщина не состояла на учете в женской консультации). Прошло достаточно времени для изучения эффективности проведения прививок против туберкулеза детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области.

Проведен эпидемиологический анализ среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и которым в последующем до июля 2007 года установили ВИЧ-инфекцию. Всего исследовались 210 детей, наблюдавшихся в областном и Екатеринбургском городском центрах СПИДа. Более половины детей (53,3%) были девочками. В возрасте менее 1 года – 4,3%, от 1 года до 2 лет – 11,4%, старше 2 лет – 84,3%.

ВИЧ-инфекция была зарегистрирована у детей в возрасте менее 6 месяцев в 15,7%, от 6 до 12 месяцев – в 21,5%, менее 1 года – в 37,2%, от 12 до 18 месяцев – в 17,6%, от 18 до 24 месяцев – в 10,0%, от 1 года до 2 лет – в 27,6%, старше 2 лет – в 35,2% случаев.

Дети разделены на две группы: основная группа – привитые против туберкулеза (103 ребенка), контрольная группа – не привитые против туберкулеза (107 детей).

Результаты и обсуждение

Представляем портрет 210 ВИЧ-инфицированных матерей, родивших детей, у которых в последующем была установлена ВИЧ-инфекция:

- возраст при регистрации ВИЧ-инфекции: до 19 лет – 25,7%, 20-24 года – 44,8% (менее 25 лет – 70,5%), 25-29 лет – 16,2%, 30 лет и более – 13,3%;

- ВИЧ-инфекция зарегистрирована наиболее часто до беременности, закончившейся рождением ребенка (56,7%), реже во время нахождения в роддоме (6,7%) или после родов (30,4%), у части женщин (6,2%) диагноз был установлен после выявления ВИЧ-инфекции у ребенка;

- ВИЧ-инфекция редко устанавливалась в центрах СПИДа (18,6%), чаще в общих поликлиниках (32,4%) или стационарах (12,9%), при других обследованиях (36,1%);

- у каждой второй женщины (47,6%) путем передачи ВИЧ-инфекции были наркотики, каждая четвертая (27,6%) заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем; таким образом, пути передачи ВИЧ-инфекции были прямо противоположными по сравнению со средними данными по женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию;

- женщины часто болели наркоманией (32,9%), вирусным гепатитом (37,6%) и заболеваниями, передающимися половым путем (8,6%);

- большая часть женщин имела образование ниже общего среднего (55,7%) или среднее (30,0%), редко (13,3%) среднее специальное и высшее (1,0%);

- при рождении ребенка ВИЧ-инфицированные матери были школьницами (1,0%), студентками (2,4%), находились на иждивении (19,5%), были рабочими (15,2%), служащими (13,8%), инженерно-техническим работником (0,5%), безработными (25,7%), инвалидами (0,5%), заключенными (0,5%), имели прочее социальное положение (20,9%);

- женщины на период рождения ребенка редко были замужем (36,7%) или разведены (6,7%); большая часть женщин в браке никогда не состояла (56,6%);

- каждая вторая женщина (48,6%) до родов не состояла на учете в женской консультации; в первые три месяца беременности встали на учет чуть более четверти женщин (26,7%);

- наиболее часто во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам не проводились исследования на количество CD-лимфоцитов (85,7%) и вирусную нагрузку (98,6%);

- антиретровирусную терапию во время беременности получали 6,2% женщин, в период родов профилактическое лечение получило менее половины женщин (46,7%), а после родов – только 4,8% женщин;

- возраст женщин при рождении детей: 15-19 лет – 17,6%, 20-24 года – 57,2%, менее 25 лет – 74,8%, 25-29 лет – 20,0%, 30 лет и более – 5,2%;

- при рождении детей наиболее часто (55,7%) отмечалась третья стадия ВИЧ-инфекции, редко (5,7%) – четвертая и пятая;

- у большинства женщин роды были первыми (71,4%) и проходили естественно (93,8%); редко отмечалось кесарево сечение (5,7%) или использовались щипцы (0,5%);

- после родов женщины ребенка, как правило, не кормили (77,6%);

- от ребенка женщины редко отказывались (12,9%); большинство детей из роддома были выписаны в семью;

- ВИЧ-инфицированные женщины до беременности проходили профилактические обследования на туберкулез нерегулярно;

- болели туберкулезом 14 матерей (6,7%), в том числе у 5 женщин туберкулез был выявлен до родов; при регистрации туберкулеза отмечалась деструкция в легочной ткани у 3, бактериовыделение – у 5, внелегочные процессы – у 2, диссеминированный – у 2, очаговый – у 3, инфильтративный – у 2, кавернозный туберкулез легких – у 1, экссудативный плеврит – у 1, прочие формы туберкулеза органов дыхания – у 3 ВИЧ-инфицированных женщин;

- в период родов активный туберкулезный процесс был у 10 матерей;

- в процессе наблюдения 2,4% матерей умерли от СПИДа и 1,9% умерли от туберкулеза.

В таблице 1 представляем портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Среди привитых БЦЖ было больше мальчиков (57,3%), не прививались чаще девочки (63,6%). Большая часть детей родилась с весом 2,5-3 кг (31,0%) и 3 кг и более (51,0%). При этом весе ребенка должны прививать вакциной БЦЖ-1, если нет других противопоказаний к проведению прививок против туберкулеза. Для проведения прививок БЦЖ-М были показания у 12,8% детей (вес от 2 до 2,5 кг). Противопоказания для проведения прививок против туберкулеза (вес менее 2 кг) были только у 5,2% детей. Большинство детей (79,5%) было расценено при рождении по шкале АПГАР в 7-10 баллов. Таким образом, основной причиной отказа от прививки против туберкулеза было наличие ВИЧ-инфекции у матери.

Портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (проценты)

Характеристика ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей