РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Общая информация
Урогенитальный трихомоноз – инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis [1, 2, 3].
A59.9 Трихомоноз неуточненный
![]()
![]()
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
- эрозии и язвы в области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала.
У девочек при этом поражаются наружные половые органы (половые губы, клитор), слизистая влагалища.
- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
Дифференциальный диагноз
Урогенитальный трихомониаз |
Лечение
| МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка |
| Примечание | |
| Метронидазол | Таблетки 250 и 500 мг | 500 мг | по 500 мг перорально 2 раза в течение 5-7 дней | Не существует эффективной альтернативы 5'-нитроимидазо-
лам у больных трихомониазом. Большинство штаммов T. vaginalis высоко чувствительны к метронидазолу родственным метронидазолу препаратам. Преимуществом однократной дозы является простота приема и дешевизна. Однако имеется ряд доказательств, свидетельствую-
щих о том, что при однократном приеме частота неэффективного лечения выше, особенно если одновременно не пролечиваются половые партнеры. В этих случаях рекомендуются повторный курс терапии. |
| Метронидазол | Таблетки 250 и 500 мг | 2000 мг | однократно |
| Тинидазол | Таблетки 500 мг | 2000 мг | однократно |
Антибактериаль-
ные препараты (рекомендован-
ные альтернативные схемы терапии) | Орнидазол | Таблетки 250 и 500 мг | 500 мг | по 500 мг перорально 2 раза в течение 5 дней | Имеют место лишь в ряде некоторых стран. |
| Другие вспомогательные препараты | Флуконазол | капсулы 50, 100, 150 мг | 50, 100, 150 мг | разные схемы терапии | При длительном применении АМП рекомендуются для профилактики урогенитального кандидоза |
Таблица 3. Лечение осложненного или рецидивирующего урогенитального трихомониаза
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание | Антибактериаль-
ные препараты (рекомендован-
ные схемы выбора терапии) | Метронидазол | Таблетки 250, 500 мг | 2000 мг | однократно в течение 3-5 дней |
| Метронидазол | Таблетки 250, 500 мг | 500 мг | 3 раза в сутки 7 течение дней |
| Тинидазол | Таблетки 500 мг | 2000 мг | однократно в течение 3-5 дней |
Антибактериаль-
ные препараты (рекомендован-
ные альтернативные схемы терапии) | Орнидазол | Таблетки 250, 500 мг | 500 мг | по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней | Имеют место лишь в ряде некоторых стран. |
| Другие вспомогательные препараты | Флуконазол | Капсулы 50, 100, 150 мг | 50, 100, 150 мг | разные схемы терапии | При длительном применении АМП рекомендуются для профилактики урогенитального кандидоза |
Метронидазол может использоваться на всех сроках беременности и в период грудного вскармливания, однако в этих случаях лучше избегать схем с использованием высоких доз препарата.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
- Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП.
Trichomonas vaginalis является самым распространенным возбудителем заболеваний, передающихся половым путем. Оптимальным методом лечения является назначение однократной дозы метронидазола женщине и ее половом партнере. Исключение составляют пациентки в I триместре беременности.
Бактериальный вагиноз (БВ) - это состояние, когда чрезмерно размножаются микроорганизмы, которые содержатся во влагалище и при нормальных условиях. Провоцирующим фактором часто является половая жизнь, однако она не считается основной причиной заболевания. Наиболее распространенный метод лечения бактериального вагиноза - это назначение медикаментов. Кандидозы, вызванные Candida albicans и Candida glabrata имеют различные клинические особенности.
Как отмечает Центр контроля заболеваний и их профилактики (Centers for Disease Control and Prevention ( CDC )), в лечении генитальных инфекций произошло несколько существенных изменений. Так, было подтверждено эффективность новых препаратов; микроорганизмы - возбудители упомянутых заболеваний получили резистентности к раньше применяемым медикаментам. В связи с важностью экономической рациональности лечения врач вынужден установить диагноз при первом посещении и тогда же назначить эффективную терапию.
Трихомониаз
Всего считают, что трихомониаз передается половым путем, хотя заражение не обязательно происходит во время полового акта (возбудители его могут переноситься также пальцами или через сексуальные игрушки). Зона поражения Trichomonas vaginalis шире, чем у других возбудителей в патологический процесс могут вовлекаться проливы Скина, эндоцервикса, уретра и треугольник мочевого пузыря. В связи с этим местное лечения часто невозможно; эффективной при этой инфекции является только системная терапия. Для предотвращения реинфекции необходимо лечить и полового партнера пациентки.
Течение трихомониаза может быть асимптомным на протяжении многих лет. От 5 до 10% клинически здоровые женщины репродуктивного возраста являются носителями Т. vaginalis. Источником заражения может быть инфицированный половой партнер. Появление симптомов свидетельствует, что колонизация перешла в развернутую форму заболевания.
Женщины, болеющие трихомониазом, жалуются на зуд и раздражение влагалища, профузное водянистые выделения с неприятным запахом. При осмотре можно выявить признаки воспаления или неизмененную слизистую. Выделения бывают пенистыми, желтыми или зеленоватыми. Пенистый характер выделений является ключевым симптомом, как трихомониаза, так и бактериального вагиноза.
Подвижные Т. vaginalis проще обнаружить с помощью специальных препаратов. Эти простейшие очень чувствительны к свету, теплу, воздуху. Для эффективности диагностики следует использовать только свежий изотонический раствор.
У больных трихомониазом рН среды колеблется от 6 до 7.5. Однако в несложных для диагностики случаях этот показатель определять не обязательно, как и проводить другие тесты.
Препаратом выбора является метронидазол в дозе 2 г. per os однократно. В первом триместре беременности оральное применение метронидазола противопоказано. В этих случаях симптоматическое улучшение достигается местной аппликацией клотримазолового крема или геля метронидазола. Во время второго и третьего триместров беременности целесообразно проводить общую терапию.
Местное применение геля метронидазола нецелесообразно считать терапией первого выбора для больных трихомониазом, поскольку частота излечения при этом ниже 50 %. Частой причиной реинфекции является повторное заражение от нелеченного или нового полового партнера.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз характеризуется чрезмерным ростом анаэробов, содержащихся во влагалище и при нормальных условиях (бактероиды, пептострептококки, MoMuncus Gardnerella vaginalis). Этот процесс сопровождается уменьшением количества Lactobacillus acidophilus, необходимых для поддержания нормальной среды во влагалище.
БВ на самом деле не является инфекционным заболеванием. Действительно. G. vaginalis обнаруживают в половых путях 60 % девушек. Поэтому выявление этого микроорганизма еще не свидетельствует о заболевании.
БВ не с классической сексуально-трансмиссивной инфекцией. Однако половой акт является фактором риска его возникновения, хотя и не обязательно путем передачи. Сперма и другие факторы, связанные с половой активностью, могут стать пусковым механизмом нарушения внутреннего равновесия и дальнейшего роста упомянутых микроорганизмов.
Лечить полового партнера нецелесообразно, поскольку ряд исследований свидетельствует, что это не повышает частоты излечения. Однако исследования показали, что лучшие результаты лечения были достигнуты у пар, которые применяли кондом минимум 6 недель. Эти данные подтверждают взаимосвязь между БВ и половой активностью. Женщины с БВ имеют в 9 раз выше риск воспалительных заболеваний органов малого таза, в 4 раза - послеабортных инфекционных осложнений, в 2 раза чаще у них встречаются инфильтраты малого таза после гистерэктомии. Поэтому каждую пациентку, у которой будет проведено хирургическое вмешательство, целесообразно обследовать на наличие бактериального вагиноза, чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений. Предыдущие исследования свидетельствуют о возможной связи БВ и цервикальной интраэпителиальной неоплазии ( CIN ).
У беременных женщин с БВ чаще бывают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. Недавние исследования показали, что лечение БВ значительно снижает риск преждевременных родов.
Женщины с БВ обычно выражают жалобы на профузные выделения с неприятным запахом, однако у них нет зуда влагалища или раздражений, поскольку это состояние не является воспалительным процессом. Диагностика основывается на выявлении хотя бы трех из четырех диагностических критериев:
Препаратами выбора являются метронидазол, в форме вагинального геля и клиндамицин (таблетки и вагинальный крем). Оба препарата отмечаются одинаковой эффективностью и излечивают БВ больше, чем в 90 % случаев. Однако при 7-дневном курсе терапии метронидазолом наблюдается побочное действие препарата, которая проявляется тошнотой, рвотой, металлическим привкусом во рту и повышением судорожной готовности. Во время курса лечения запрещают употреблять алкоголь. Местное лечение вызывает меньше побочных эффектов, однако является более дорогим.
Вагинальный кандидоз
Пятнадцать лет назад этиологическим фактором кандидоза в большинстве случаев был Candida albicans. Широкое применение противогрибковых препаратов - высокоэффективные против этого микроорганизма, привело к тому, что в настоящее время около 20% случаев этого заболевания вызванные Candida glabrata.
Женщины с кандидозом влагалища жалуются на зуд влагалища и вульвы (порой очень сильное) и выделения без четкого запаха. Проявления инфекционного процесса, вызванного каждым из названных микроорганизмов, различны и требуют разного лечения. Характерным симптомом для Can. glabrata являются покраснение влагалища и в меньшей степени вульвы, а не зуд.
Микроскопически Can. albicans проявляется в форме гиф, a Can. glabrata - почковидной, сферической грибницей с толстыми зелеными стенками. Диагностическое значение имеет препарат, обработанный 10 % гидроксидом калия, поскольку в изотоническом растворе почки Can. glabrata легко спутать с лейкоцитами, не следует приготавливать влажный препарат и препарат на основе гидроксида калия на одном стекле, поскольку они могут сливаться.
Флуконазол в настоящее время применяют в 30 % случаях кандидоза, поскольку этот препарат эффективен и удобен в применении. Его эффективность аналогическая местной терапии, однако, такая схема лечения является дешевой. Побочное действие (чаще всего - головная боль возможны диспепсические расстройства и судороги) проявляется в 25 % пациенток.
Эффективность лечения хронического кандидоза в значительной степени зависит от своевременного назначения препарата. При первых симптомах заболевания (зуд и/или покраснение влагалища, появление выделений) пациентка начинает 3-дневный курс лечения противогрибковыми лекарствами. Это, образно говоря, устраняет проблему в зародыше.
Другой подход заключается в назначении противогрибковых препаратов за 5-7 дней до начала менструации. Почти у 50 % женщин такая тактика позволяет избежать обострения. Если рецидив кандидоза является постоянной проблемой, рекомендуется назначать кетоназол ежедневно в низкой дозе в течение года для подавления инфекции. Однако высокая стоимость такого лечения и возможные побочные последствия делают его для большинства пациенток непригодным.
Как было отмечено, большинство пациенток с хроническим кандидозом влагалища имеют иммунодефицитные состояния, возможными причинами которого является стресс, диабет, беременность, лечение ингаляционными или пероральными ГКС. Таким образом, пациенткам с хроническим кандидозом влагалища и факторами риска ВИЧ-инфицированности целесообразно рекомендовать обследование для выявления вируса иммунодефицита, особенно если у них есть и другие проблемы, например, молочница ротовой полости или генерализованная лимфаденопатия.
ИППП-инфекции передающиеся половым путем.К ИППП относятся такие заболевания как:
-Трихомониаз
-Бактериальный вагиноз.Гарднереллы.
-Кандидоз(Молочница)
Урогенитальный трихомониаз
Урогенитальный трихомониаз - широко распространенное инфекционное воспалительное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем .
Часто диагностируется у мужчин, так как возбудитель высоко контагиозен(заразен),а симптоматика заболевания скудная. И из за этого многие пациенты длительное болеют трихомониазом, а обращаются за лечением уже при развитии осложнений.Женщины также могут подвергаться заболеванию.
На основании клинических проявлений болезни выделяют следующие формы трихомониаза:
1) Свежий трихомониаз при котором длительность заболевания до 2х месяцев(острый,подострый,торпидный)
2)Хронический трихомониаз(давность более 2х месяцев)
3)Трихомонадоносительство
Основными очагами поражения при урогенитальном трихомониазе являются:
-мочеиспускательный канал у мужчин
-влагалище и уретра у женщин.
Трихомонадная инфекция является многоочаговым заболеванием,так, у женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки.
Существует информация о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности(преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря)
![]()
У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы(простатит), воспаление семенных пузырьков, придатков яичков, цистит, пиелонефрит,стать причиной мужского бесплодия.
Зарубежные ученые, а именно исследователи из Онкологического центра им. Элвина Дж. Сайтмана в США выдвинули предположение о том, что трихомонадная инфекция может быть одной из причин возникновения рака предстательной железы. |
Урогенитальные трихомонады служат "депо" для выживания гонококков,грибов,хламидий,микоплазм,вирусов, что дает защиту последним от воздействия препаратов и иммунной системы.
Симптомы трихомониаза:
-неприятные ощущения при мочеиспускании(жжение,резь,незначительная боль)
-частые ложные позывы к мочеиспусканию(особенно в утреннее время)
-незначительные выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера
К сожалению, только в случаях резкой выраженности ,когда нормальная жизнедеятельность мужчины нарушена,служит причиной для пациента обратиться к врачу.
А вот слабая выраженность симптомов объясняет причину позднего обращения за лечением, развитием осложнений,более долгим лечением. А если мужчина страдает каким нибудь хроническим заболеванием,например хроническим простатитом, то он может принять данные симптомы как обострение.
Лабораторная диагностика
Из за общности путей заражения урогенитальный трихомониаз нередко сочетается с другими ИППП, в связи с чем больных следует подвергать соответственному лечению и обследованию. В случае сопутствующих урогенитальных инфекций их лечение проводится одновременно.
Лечение и профилактика
До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя инфекции, больным запрещается половая жизнь и они должны находится под диспансерным наблюдением.По окончании лечения через определенное время обязательно сдаются контрольные анализы.
Трихомониаз не оставляет после себя невосприимчивости, поэтому возможны повторные заболевания.
Следите чтобы Ваша невнимательность к самому себе или не знание, неожиданно не стали причиной более сложных и тяжело поддающихся лечению болезней!
Чтобы не запустить свое здоровье, обследуйтесь у врачей хотя бы раз в полгода.Так как рациональная терапия предотвращает развитие этих осложнений. Уверяю Вас, вы сэкономите время, деньги, и нервы(тел.8 9882 390-690).
Вы также можете проконсультироваться онлайн.
Урогенитальный кандидоз(молочница)
Проявления
Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза- у 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод в течении жизни.
Возникновению урогенитального кандидоза способствуют такие факторы как:
- Эндокринопатия
- Авитаминозы С,В
- Применение антибиотиков, гормонов, цитостатиков
- Лучевая терапия
- Контрацептивные препараты
![]()
|
|
У женщин характерно образование резко ограниченных серовато-белых налетов на слизистой оболочке вульвы и влагалища, серозных, хлопьевидных, творожистых густых сливкообразных выделений.
У мужчин выявляются уретрит, баланит, баланопостит с характерными эритематозными очагами, покрытые беловато-серым налетом.
Субъективно отмечаются:
-зуд,
-жжение,
-болезненность в области расчесов и при мочеиспускании.
Возможно бессимптомное кандидоносительство.
Диагноз урогенитального кандидоза устанавливают путем обнаружения дрожжеподобных грибков во влагалищных выделениях, с преобладанием вегетирующих форм. Обнаружение грибов при отсутствии симптомов не является показанием к назначению лечения, так как они периодически могут выявлятся и у здоровых лиц.
Какие симптомы кандидоза у мужчин?
Жжение и зуд высыпания мелких папул или пузырьков в области головки полового члена и крайней плоти; покраснение головки полового члена и крайней плоти; белый налёт на головке полового члена; иногда боль при половом акте; иногда боль при мочеиспускании.
Какие симптомы кандидоза у женщин?
![]()
|
Наиболее частыми симптомами является зуд вульвы и вагинальные выделения.
Также возможно болезненность вульвы и влагалища, боль при половом акте и дизурия (нарушение мочеиспускания). Но ни один из этих симптомов не является строго специфичным для вагинального кандидоза.
Обычно отмечаются:
-обильные или умеренные творожистые выделения -из влагалища,
-гиперемия,
-отёк,
-высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища.
Типичным является зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов.
Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный (жгуче- кислый) запах, усиливающийся после полового акта.
Критерии излеченности и профилактика
Критериями излеченности урогенитального кандидоза являются исчезновение клинических проявлений, отрицательные результаты анализов.
Больным рекомендуется воздержание от половых контактов до излечения, применение барьерных методов контрацепции.
Но лучшая профилактика, это постоянно следить за своим здоровьем . А для этого Вам желательно посещать врача хотя бы раз в пол года.
Запись на консультации по тел.: 8 9882 390 690
Вы также можете воспользоваться услугой консультации ОНЛАЙН!
Бактериальный вагиноз. Гарднереллы.
Развитию бактериального вагиноза(гарднереллеза) могут способствовать:
-изменения гормонального статуса,
-снижение иммунологической реактивности,
-нарушение биоценоза кишечника .
Также наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств. |
![]()
Факторы развития
Факторами риска развития бактериального вагиноза(гарднереллеза)являются:
- Частая смена половых партнеров
- Использование внутриматочных контрацептивов
- Воспалительные заболевания мочеполовой сферы
- Дисбиоценоз кишечника
Воспаление может распространиться на слизистую оболочку головки полового члена(баланит)и внутреннего листка крайней плоти(баланопостит). При этом слизистая оболочка отечна,гиперемирована, отмечаются зуд и резкий запах.
Вы заметили, какие либо признаки? Обратитесь к специалисту для обследования. (тел. 390-690)
Пациентки не всегда нуждаются в терапии, однако из за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности , гинекологических заболеваниях, хирургических вмешательствах на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо адекватное лечение. Лечение бессимптомного бактериального вагиноза у беременных может предотвратить неблагоприятный исход беременности.
Больные гарднереллезом могут заражать своих партнеров , что способствует поддержанию эпидемиологической цепочки. Однако лечение половых партнеров не влияет ни на успешность проводимой у женщины терапии, ни на частоту рецидивов.
Во время лечения и контрольного наблюдения стоит использовать барьерные методы контрацепции. Пациентам показаны общегигиенические и общеукрепляющие процедуры.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова
В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии современных антибактериальных препаратов, бактериальные вагиниты и вагинозы продолжают занимать ведущее место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний.
Анатомическое строение и функциональная активность влагалища способствует поддержанию нормального биоценоза, что, в свою очередь, создает систему защиты половой системы от внедрения возбудителей специфической и неспецифической инфекции и последующего прогрессирования патологического процесса по генитальному тракту.
Система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому режиму активности репродуктивной системы женского организма. В пролиферативную фазу овуляторного менструального цикла соответственно приросту стероидной активности яичников и повышению продукции эстрадиола происходит рост и дифференцировка многослойного плоского эпителия слизистой влагалища (клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев), синтез гликогена в эпителиальных клетках, продукция слизистого секрета железами эндоцервикса.
Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию – блокируют распространение повреждающего агента (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.
Под действием прогестерона в секреторную фазу цикла происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна (Lactobacillus spp.) способствуют расщеплению гликогена в многослойном эпителии до молочной кислоты, что приводит к поддержанию нормального рН влагалищной среды.
У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном содержимом составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит более чем из 40 разнообразных видов. Вагинальный микроценоз в норме на 95–98% состоит из постоянно обитающих микроорганизмов (индигенная, автохромная микрофлора) и на 2–5% из транзиторных (аллохромная, случайная микрофлора). Было показано, что нормальная микрофлора влагалища обеспечивает так называемую колонизационную резистентность генитального тракта.
Доминирующими бактериями вагинальной среды являются Lactobacillus spp.– 95–98%. Чаще всего выделяются следующие виды лактобацилл: L.acidophilus – 42,8%, L. paracasei 18,6%, L.fermentans – 14,3%, L. plantarum – 11,4%, представляющие группу микроаэробов. Благодаря специфической адгезии на эпителиальных клетках образуется биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продуктами их метаболизма– гликокаликсом.
Результаты современных исследований позволяют харатеризовать вагинальную микроэкосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогензависимость является ее отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины (детство, период полового созревания, репродуктивный период, перименопауза, постменопауза) и на протяжении менструального цикла.
В первые дни менструального цикла снижается редокс-потенциал тканей и увеличивается рН содержимого влагалища до 5,0–6,0. Это связано с большим числом дегенеративных клеток эндометрия и элементов крови, на фоне чего уменьшается общее число лактобацилл и возрастает численность факультативно– и облигатно–анаэробных бактерий. После окончания менструального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы (на пике активного желтого тела), когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Данный процесс сопровождается увеличением содержания молочной кислоты и снижением рН до 3,8–4,5.
Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовывать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0–4,5, обеспечивают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и препятствуют размножению ацидофобных бактерий. При этом отмечаются низкий редокс–потенциал тканей, высокая концентрация короткоцепочечных жирных кислот, низкая концентрация кислорода, что создает условия для относительного анаэробиоза и ограничивает рост сопутствующих лактобациллам многочисленных видов условно–патогенных микроорганизмов, количество которых обычно на 2–5 порядков ниже, чем лактобацилл.
Во второй фазе менструального овуляторного цикла абсолютно доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бактерий снижается. У половых партнеров не определяется четкой идентичности микрофлоры влагалища и уретры, что указывает на отсутствие сексуального пути передачи нормальной микрофлоры (B. Langrem).
Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь Staphylococcus epidermidis. Кроме того, Corinebacterium spp., Bacteroides – Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.
У здоровых женщин наиболее часто во влагалище обнаруживаются лактобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella.
Во время беременности под влиянием гормонов слизистая влагалища становится особенно толстой, увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя, синтез в них гликогена осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. По мере развития беременности снижается численность транзиторных микроорганизмов и увеличивается колония лактобацилл. В связи с постоянно низким показателем рН (3,8–4,2) создаются благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как генитальные микоплазмы и дрожжеподобные грибы (до 25–30%).
По мере увеличения срока беременности и особенно ближе к родам снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (бактероиды и пептострептококки) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, к моменту родов у здоровых беременных женщин снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колониальную резистентность родового канала. В родах у ребенка происходит контакт с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного.
Устойчивость вагинальной экосистемы зависит от многих факторов эндогенного и экзогенного происхождения. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят:
• При лечении антибактериальными препаратами местного и общего действия.
• При лечении гормонами, в том числе при неадекватном использовании контрацептивов.
• При лечени цитостатиками, при рентгенотерапии.
• При эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз).
• При заболеваниях крови (анемии).
• При врожденных пороках развития половых органов.
• При состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса.
Условия дезадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в том числе в вагинальном микроценозе. Исследование по количественному определению соотношений микроорганизмов, составляющих микроценоз влагалища, убедительно показали, что именно нарушение количественных параметров бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса по влагалище (вагинит и/или вагиноз). Вытеснение одним из условно–патогенных видов других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.
При лечении бактриальных вагинитов следует соблюдать следующие принципы:
• Обследование должно проводиться всем половым партнерам.
• Лечение обоих половых партнеров проводится одновременно.
• В период лечения рекомендуется половой покой и отказ от употребления алкогольных напитков.
• Коррекция нарушений соматического статуса (хронические заболевания, гиповитаминозы, гипоэстрогения).
• Повышение общего иммунного статуса организма и общей сопротивляемости.
• Применение адекватной антибактериальной терапии на фоне проведения общих противовоспалительных мероприятий и локальных процедур.
В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют, по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).
Трихомониаз (трихомоноз)– это инфекция, передаваемая половым путем; занимает первое место в мире по распространенности (ежегодно заболевают около 170 млн. человек). Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.
У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням.
Для трихомоноза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы.
Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.
Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.
Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%.
Лечение трихомониаза антипротозойными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают в более чем 20% случаев.
Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющаяся возбудителем в 95% случаев. Candida входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита он способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.
Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности.
Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011КОЕ/мл вагинального отделяемого.
Основные жалобы – жидкие, с неприятным запахом, гомогенные влагалищные выделения, прилипающие к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженных признаков воспаления.
Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР-диагностики.
Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. рН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.
Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков. Выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды.
Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.
Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору. Препарат может также индуцировать выработку интерферона. Метронидазол назначается по 0,5–2,0 г в сутки (курсовая доза 2–7,5 г). Применяются и другие производные нитромидазола – тинидазол, орнидазол, теонитрозол. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты для местного лечения – Тержинан, Гиналгин, Полижинакс и другие.
Гиналгин – комбинированный препарат, содержащий метронидазол (250 мг) и хлорхинальдол (100 мг). Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, а также облигатных анаэробов Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Лечение не проводят в период менструации. Препарат назначают вагинально по 1 таблетке в сутки, курс лечения - 10 дней на фоне общей специфической терапии. Препарат противопоказан для применения во время беременности и в период лактации.
К разряду профилактических мероприятий относится применение таких локальных контрацептивных средств, как Фарматекс, Патентекс овал, Контрацептин Т.
Контрацептин Т содержит хинозол (30 мг), танин (60 мг), борную кислоту. Препарат локального контрацептивного действия – единственное вагинальное спермицидное средство, производимое в России. Хинозол и борная кислота в составе препарата придают ему антисептические свойства. Суппозитории вагинальные Контрацептин Т применяются в виде средства местного действия, сочетающего в себе барьерные, сперматоцидные и антисептические свойства.
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
