Уход за больным вич спид в зависимости от стадии заболевания

При данном виде инфекции в организм человека попадает вирус иммунодефицита. Болезнь приводит к разрушению лимфоцитов, развитию СПИДа и сопутствующих заболеваний. Основными симптомами проявления болезни являются: грибковые инфекции, понос, кашель, увеличение лимфоузлов, повышенное выделение пота, потеря веса, герпес, пятна на коже.

Если у больного диагностирована ВИЧ-инфекция, уход за ним должен осуществляться на надлежащем уровне. Какие же общие правила ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами? Человек, страдающий СПИДом нуждается в сестринском уходе. Болезнь неизлечима, поэтому пациентам необходима особенная моральная поддержка и теплота.

Недуг проявляется совокупностью симптомов, которые постоянно меняются, поэтому уход за больным ВИЧ (СПИДом) должен соответствовать самочувствию и потребностям пациента. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку с моющими средствами в помещении, где ВИЧ-инфицированный проводит много времени. Если какие-то из предметов будут загрязнены кровью, слюной либо другими биологическими выделениями, то необходимо в перчатках обеззаразить все, замачивая в растворах. Существует 4 главных принципа ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами, которые необходимо соблюдать с особой строгостью.

1. Уважение. Обычно такие люди испытывают злобное и несправедливое отношение к себе. Во время ухода за больным с ВИЧ-инфекцией необходимо проявлять уважение и сочувствие, чтобы дать возможность человеку восстановить чувство собственного достоинства.
2. Общение. Больные СПИДом часто изолированы от родственников и друзей, они ощущают себя одинокими и замкнутыми. Поэтому нужно научиться быть хорошим слушателем.
3. Независимость. Зачастую заболевшие теряют все, что окружало их раньше. Увольнение с работы, потеря друзей и иногда семьи приводит больного к страху перед окружающим миром. Во время ухода за ВИЧ-инфицированными больными необходимо побуждать их оставаться независимыми и контролировать свою жизнь.
4. Инфекционный контроль. Во время сестринского ухода при ВИЧ-инфекции у пациента, многие боятся заразиться. Для того чтобы такого не случилось, есть необходимость соблюдения инфекционного контроля. Для этого нужно помогать больному, ограждая себя от контакта с его биологическими жидкостями. Запрещено ухаживать за ВИЧ-инфицированными пациентами при наличии простудных или любых других инфекционных заболеваний.

Основные правила контроля:

• соблюдение личной гигиены;
• использование двойных латексных перчаток во время сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными больными;
• при нарушении кожного покрова необходимо выдавить из раны кровь и смазать йодом, при попадании крови на руки немедленно обработать место спиртом (не менее тридцати секунд) и два раза промыть проточной водой;
• при кожной инфекции во время ухода за ВИЧ-инфицированным не прикасаться к нему и его личным вещам;
• если ухаживающий болеет ветряной оспой или находился в контакте с болеющим, ни в коем случае нельзя осуществлять уход за ВИЧ- больным;
• нельзя давать пациенту с вирусом иммунодефицита сырое молоко, готовить нужно качественную пищу и не использовать общепиты, мясо обязательно проваривать, а фрукты и овощи тщательно мыть;
• больному не разрешено пользоваться предметами, способными вызвать кровотечение.

Особенностями ухода за ВИЧ-инфицированными является то, что симптомы у больного постоянно меняются. При длительном постельном режиме рекомендуется часто менять положение пациента, проводить профилактику пролежней, поддерживать минимальную двигательную активность.

При инфекциях полости рта нужно обеспечить многократный уход: использовать мягкую зубную щетку, не трогать язвы и налеты (это может привести к кровотечению), чаще поить больного.

Во время поноса понадобиться тщательный уход за кожей промежности. Рекомендуется постоянно пополнять запас жидкости в организме и помогать больному справиться с дискомфортом.

При рвоте или тошноте необходимо протирать лицо водой, устранять запахи в помещении, кормить прохладной пищей минимальными порциями.

Во время нарушения дыхательных функций нужно уменьшить двигательную активность, установить сидячее положение пациенту, проверить свободу грудной клетки.

При отеках рекомендуется делать холодные компрессы, поднимать отекшие части тела при помощи подушек.

Если наблюдается хроническая усталость, нужно оказывать помощь во всем: давать время на отдых при прогулке и водных процедурах, способствовать пробуждению желания в уходе за собой.

Во время лихорадки больному понадобиться обильное питье, обтирание водой комнатной температуры. Нужно избегать переохлаждения, чаще менять постель и одежду инфицированного. Лед можно использовать с разрешения врача.

При потере веса необходимо обеспечить пациенту высококалорийное питание. Не стоит забывать также о моральной поддержке во время сестринского ухода за больным СПИДом.

По оценкам ЮНЭЙДС, число людей, живущих с ВИЧ/СПИД во всем мире, составило в 2006 г. около 39,5 млн. Среди них:

• взрослое население – 37,2 млн.
• женщины – 17,5 млн.
• дети до 15 лет – 2 ,3 млн.

В 2006 году выявлено 4,3 млн. новых случаев ВИЧ-инфекции.

Число случаев смерти от СПИД в 2006 г. составило 2,9 млн.

Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по способам заражения следующим образом:

половым путем — 70-80%;

при инъекционном употреблении наркотиков — 5-10%;

профессиональное заражение медработников — менее 0,01%;

переливание зараженной крови — 3-5%;

от беременной или кормящей матери ребенку – 5—10%.

Распределение количества ВИЧ-инфицированных в мире в зависимости от способа заражения

Способ заражения

Вероятность заражения

Среднестатистическое распределение ВИЧ-нфицированных по причинам заражения

Инфицированная донорская кровь

Инструментария для введения наркотиков

От ВИЧ-инфицированной матери ребенку

Половой контакт с ВИЧ-инфицированным

История развития эпидемии

Первые случаи СПИД были зарегистрированы в США. Летом 1981 г. был опубликован доклад Центра по контролю заболеваемости с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии (ПЦП) и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка (Ввоспаление легких, вызванное особым организмом из рода пневмоцистис).

Необычность этих случаев заключалась в том, что пневмоцистная пневмония обычно наблюдается у недоношенных детей или стариков, страдающих каким-либо тяжелым заболеванием (хронические поражения внутренних органов, злокачественные опухоли, диабет и др.), а саркома Капоши – у людей старше 60 лет, хорошо поддается лечению. Однако в данных случаях больным было от 25 до 50 лет, и, несмотря на интенсивное лечение, восемь человек умерли в течение нескольких месяцев. Количество регистрируемых аналогичных случаев стало расти, и не только в США, но и в других странах мира.

В течение последующих нескольких месяцев случаи СПИД были зарегистрированы среди потребителей инъекционных наркотиков обоих полов, а вскоре после этого – лиц, перенесших переливание крови.

Отмеченные выше события повлекли за собой многочисленные исследования в области вирусологии и в 1983 году ученые Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (США) одновременно выявили возбудитель заболевания, который был назван вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Само заболевание, вызываемое этим вирусом, было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Многочисленные исследования посвящены также случаям ВИЧ-инфекции до 1981 г. Такие случаи можно разделить на две категории:

те, после которых сохранились законсервированные образцы крови, содержащей ВИЧ

те, после которых таких образцов не осталось, но набор описанных симптомов позволяет предположить, что это СПИД.

Стадии эпидемии ВИЧ-инфекции

ЮНЭЙДС и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяют три стадии развития эпидемии ВИЧ-инфекции начальную, концентрированную и генерализованную. В каждой стране эпидемия может со временем переходить из одной стадии в другую, но это процесс не является неизбежным.

Начальная. Несмотря на возможное присутствие ВИЧ-инфекции в течение многих лет, ее распространенность не достигла значительного уровня ни в одной из групп населения.

Во всех этих группах распространенность ВИЧ устойчиво не превышает 5 %.

Концентрированная. ВИЧ инфекция быстро распространяется среди групп населения, чье поведение связано с повышенным риском, при этом, не укоренившись среди населения в целом. Дальнейшее развитие эпидемии зависит от частоты и характера взаимосвязей между этими группами и другими группами населения.

Распространенность ВИЧ-инфекции устойчиво превышает 5%, как минимум, в одной из групп населения. Среди беременных женщин в городских районах распространенность ВИЧ составляет менее 1%.

Генерализованная. При генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекция прочно укореняется среди населения в целом. Несмотря на то, что группы повышенного риска могут по-прежнему ускорять распространение инфекции, сеть сексуальных связей среди населения достаточна для дальнейшего распространения эпидемии независимо от групп повышенного риска.

Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин устойчиво выше 1%.

Происхождение вируса

Происхождение вируса иммунодефицита человека до сих пор остается загадкой. По мнению Роберта Галло, ВИЧ возник очень давно в группах коренного населения Африки. Но, в силу их изолированности от внешнего мира, он не выходил за пределы территории их проживания. Впоследствии экономическое освоение территорий, расширение контактов и миграция населения способствовали распространению инфекции на другие группы населения.

Многие племена Центральной Африки охотятся на обезьян и употребляют их мясо в пищу. Предполагается, что заражение могло произойти при разделке туши через повреждения на коже охотника или при употреблении сырого мяса или мозга обезьян. Существует мнение, что преодоление видового барьера могло произойти в результате мутации вируса. Причиной большого количества мутаций считают существующий в некоторых районах Африки повышенный радиационный фон, обусловленный богатыми залежами урана либо многочисленными испытаниями ядерного оружия в 50 – 80 годах XX столетия.

Некоторые ученые склоняются к мысли, что вирус имеет искусственное происхождение. Так в 1969 году в Пентагоне была разработана программа по созданию биологического оружия, способного подавлять иммунную систему человека. В одном из научно-исследовательских центров США методом генной инженерии получили новые виды вирусов из вирусов, выделенных у африканских обезьян. Испытание новых вирусов проводили на приговоренных к пожизненному заключению осужденных в обмен на освобождение по завершении эксперимента. Их выход на свободу и способствовал распространению ВИЧ-инфекции среди населения. Данная теория построена на совпадении времени окончания эксперимента по разработке нового бактериологического оружия и появления первых случаев СПИД среди гомосексуалистов в США и Центральной Африке.

Существуют и другие версии возникновения вируса, однако, стопроцентных доказательств ни одной из них пока нет.

Что такое ВИЧ и СПИД.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

Вирус

Простейший микроорганизм, который, попав в организм

Человека (или животного) вызывает соответствующее инфекционное заболевание

Иммунодефицит

Неспособность некоторых звеньев иммунной системы нормально функционировать, в результате чего сопротивляемость организма снижается

Человека

ВИЧ может поражать только людей

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Синдром

Комплекс симптомов, характерных для того или иного заболевания или состояния

Приобретенный

не является врожденным, а приобретается в течение жизни

Некоторые свойства ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека живет только в организме человека. Попадая на воздух, он теряет возможность передвигаться и при обычных условиях разрушается в период от нескольких минут до двух часов; при температуре 56 градусов Цельсия – в течение 30 минут; при 100 градусах Цельсия – в течение одной минуты.

НО! Последние исследования показывают, что в крови, находящейся внутри иглы или шприца ВИЧ может жить в течение нескольких суток.

Где, сколько живет Устойчивость вируса в окружающей среде.

В крови на предметах внешней среды вирус сохраняет жизнеспособность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При температуре 100°С вирус погибает в течение 1 минуты. Этот же эффект может быть достигнут при использовании многих дезинфицирующих веществ (хлорсодержащие дезинфектанты, этиловый и изопропиловый спирты, перекись водорода).

ВИЧ в организме человека

CD4-клетки выполняют важную функцию – когда в организм человека попадает какой-либо вирус, они начинают вырабатывать антитела.

У человека с неповрежденной иммунной системой количество CD4-клеток в миллилитре крови (иммунный статус), как правило, составляет 800—1 200 клеток (у маленьких детей их в 2 – 3 раза больше, чем у взрослых).

ВИЧ может жить в различных клетках организма человека, но для размножения он использует именно CD4-клетки. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула CD4 (преимущественно, это Т-хелперы, а также моноциты и дендритные клетки) и прикрепляется к мембране такой клетки. Оболочки вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.

С помощью ферментов, под названием обратная транскриптаза и интеграза, вирус переводит свою генетическую информацию на язык клетки человека, встраивается в ядро этой клетки и начинает управлять ею. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса. Еще один фермент вируса – протеаза – упорядочивает структуру нового вируса, после чего тот отпочковывается от клетки-хозяина, унося с собой часть ее оболочки. Использованные вирусом клетки CD4 затем погибают.

Пока в медицине нет четкого понимания причин их гибели. Вот некоторые предположения:

клетка теряет молекулы, которые вирус использует для себя

клетка самоуничтожается, подчиняясь внутренней программе

переполнившись частицами вируса, клетка взрывается и погибает

ее уничтожают другие клетки иммунной системы человека

Возможно, действуют все эти факторы.

Теряя клетки CD4, иммунная система перестает справляться с различными инфекциями и другими негативными воздействиями, которые раньше не представляли опасности для организма. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие молекулу СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

Количество СД4 Т-лимфоцитов (клетки, определяющие иммунный ответ организма) в одном кубическом миллиметре (мм3) крови. У ВИЧ-отрицательного взрослого человека количество CД4 составляет от 900—1400 клеток/мм3. Количество рецепторов CД4 менее 200 клеток/мм3 считается низким и создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний – оппортунистических инфекций.

Регулярные обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку позволяют вовремя начать противовирусное лечение и профилактику оппортунистических инфекций.

Стадии течения ВИЧ-инфекции

Все течение заболевания – с момента заражения до момента смерти – разделено на три периода:

Заражение и начало процесса развития болезни

Сразу после проникновения вируса в организм человека в большинстве случаев не происходит ничего необычного. У 30—40 % заразившихся может проявиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерно: температура, слабость, головные боли и воспаление горла. Иногда может наблюдаться диарея (понос). Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит, даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений.

На этой стадии происходит резкое нарастание количества вирусов в организме – в крови, а также с током крови в различных тканях, органах и системах. Этот процесс продолжается в течение нескольких недель. Затем, как правило, вирусная нагрузка снижается Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови.

Период бессимптомного течения и малых симптомов.

После заражения ВИЧ человек еще долгое время – от 2 до 10–12 лет – может чувствовать себя совершенно здоровым, будет выглядеть обычно и оставаться дееспособным физически. Этот период, когда человек уже инфицирован ВИЧ, но у него нет никаких значительных симптомов, называется бессимптомным.

На протяжении бессимптомной стадии вирусная нагрузка остается практически неизменной, а затем вновь резко повышается. Менее 20 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 20 000 копий — сигнал опасности.

К концу бессимптомного периода развиваются симптомы-предвестники СПИД – длительное недомогание, лихорадка, нарушение функций кишечника, потеря веса, сонливость, потливость, быстрая утомляемость без видимых причин, увеличение лимфоузлов.

Более половины больных страдают различными поражениями нервной системы, которые проявляются в снижении памяти, психозах, параличах, судорогах, помрачении сознания, слабоумии.

На стадии СПИД состояние человека тяжелое, он нуждается в уходе.

Основные формы СПИД

Легочная форма . Поражения дыхательной системы – одно из самых частых и постоянных проявлений СПИД. По данным патологоанатомических вскрытий, более, чем у 60% умерших от СПИД отмечены поражения дыхательной системы. Наиболее частая оппортунистическая инфекция (ОИ)– ПЦП.

Желудочно-кишечная форма . У больных с этой формой отмечается выраженная диарея. Наиболее частые ОИ – кандидоз пищевода и желудка, криптоспородиоз. Также одна из наиболее частых причин смерти при СПИД.

Неврологическая форма. У трети больных выявляются поражения центральной нервной системы (ЦНС) – опухоли мозга, поражения сосудов, менингит, энцефалит, слабоумие, потеря памяти, параличи и др.

Диссеминированная форма. У части больных отмечается почечная недостаточность, поражения зрения, поражения кожи, вызванные саркомой Капоши, опоясывающим лишаем, микозами и пр.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ находится во всех жидкостях организма человека, но концентрация вируса, достаточная для заражения, находится только в:крови;сперме;вагинальной жидкости;грудном молоке;спинномозговой жидкости.

В моче, слюне, поте, слезах и т.д. его концентрация очень низкая. Поэтому для заражения необходим очень большой объем этих жидкостей. Например, необходимое для заражение количество вирусов содержится в капле крови, которая умещается на конце иглы. Объем слюны, в котором содержится такое же количество вирусов, составляет 4 литра.

Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но поскольку она не вытекает из организма, то опасности не представляет.

при любых сексуальных контактах без презерватива (вагинальный, оральный, анальный) – половой путь передачи;

при контакте крови здорового человека с кровью ВИЧ-инфицированного (внутривенное введение наркотика не стерильными шприцами, использование не стерильного медицинского инструментария, прокалывание ушей и других частей тела, нанесение татуировки не стерильными инструментами, при переливании инфицированной крови и пересадке органов и др.) – парентеральный путь передачи;

от матери к ребенку – вертикальный путь передачи ВИЧ (во время беременности, родов, при кормлении грудью). Плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременности. Однако в большинстве случаев заражение младенцев происходит в процессе родов.

Как помочь человеку, ухаживающему за больным, не бояться заразиться от пациента

Людей, ухаживающих за больным, следует научить, что риск заражения может быть только через незащищённый секс, или если ВИЧ инфицированная кровь попадёт в порез или рану на коже. Тем не менее они должны использовать некоторые защитные средства, такие как одноразовые перчатки или пластиковый пакет, при смене грязного белья или работе с кровью. Следует также защищать себя, используя водонепроницаемый пластырь для порезов и ран. Загрязнённую кровью одежду, бельё, пелёнки или бумажный мусор необходимо прокипятить, сжечь или закопать.

Медсёстры могут показать или научить членов семьи некоторым основным простым приёмам по уходу за больным, которые можно осуществлять дома. Это принесёт больному облегчение и комфорт, а также удовлетворение и большую уверенность человеку, ухаживающему за ним.

Сюда входит следующее:
1. Предотвращение пролежней у лежачего больного
Пролежней можно избежать при условии, если кожа будет чистой и сухой (т. е. после непроизвольного испражнения и мочеиспускания, загрязненную кожу больного следует обтирать, высушивать и по возможности обрабатывать вазелином или защитным кремом, втирая его легкими массажными движениями); также менять положение тела больного, регулярно поворачивая его (каждые 2-4 часа).

2. Уход за глазами
Необходимо приготовить раствор кипяченой воды с солью, количество которой должно быть не больше чем в слезах. Следует приготовить стерильные ватные тампоны. Сначала обрабатывается один глаз ватным тампоном, смоченным в соленом растворе и слегка отжатым, затем другим тампоном также промывается второй глаз. После процедуры ватные тампоны выбрасываются. Увлажняйте глаза глазными каплями каждые 4 часа. Важно для людей с прогрессирующим СПИДом: глаза становятся сухими и легко подвергаются инфицированию, что может привести к конъюнктивиту (глазной инфекции).

3. Уход за полостью рта
Лучше всего, когда пациент самостоятельно может чистить зубы и пользоваться раствором для полоскания рта (раствор небольшого количества перманганата калия (марганцовки) в кипяченой воде или пищевой соды с небольшим количеством лимонного сока).
Но с приближающейся смертью, когда больной становится слабее, для него осуществление таких процедур может оказаться невозможным. В ротовой полости на щеках и деснах может образоваться стоматит, и, если больной не в состоянии глотать, его рот также может пересыхать. Для смачивания рта пациенту следует давать жидкость небольшими глотками или время от времени орошать рот кипяченой водой с небольшим количеством лимонного сока и по возможности глицерина, что поможет сохранять рот увлажненным. Если есть стоматит — произведите лечение Нистатином, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Трудности или боль при глотании требуют медицинского осмотра и лечения соответствующими антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Зубы следует чистить осторожно маленькой мягкой зубной щёткой или пальцем, обернутым мягкой тканью. Если есть кровоточивость дёсен, то следует надевать перчатки перед выполнением процедуры и весь использованный материал выбросить в надёжный резервуар, чтобы в дальнейшем прокипятить или сжечь.

4. Как предотвратить мышечную боль и страдание.

Можно проводить простой массаж плеч и спины, рук и ног, который поможет уменьшить боль в мышцах и головную боль. Массаж также улучшает циркуляцию крови. Однако будьте осторожны с пациентом, у которого кожа повреждена Саркомой Капоши, так как эти повреждения могут быть подвержены изъязвлению или быть чувствительными при прикосновении, избегайте изъязвлённые области кожи. Регулярно поворачивайте больного и подложите подушки для удобства и поддержки шеи.

5. Как обрабатывать рану или язву
Надевайте перчатки перед обработкой раны. Можно промывать рану, используя приготовленный солевой раствор (как для ухода за глазами). Если предыдущий перевязочный материал прилип, намочите его соленым раствором в течение 15 минут, прежде чем пытаться снять его. Используйте стерильные ватные тампоны, пропитанные соленым раствором, чтобы осторожно обработать рану. Мокнущие или изъязвленные Саркомы Капоши должны обрабатываться очень аккуратно и надлежащим образом, чтобы сохранять их чистыми и свободными от инфекции. Любая поврежденная поверхность кожи с экземой или язвами является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому всегда есть вероятность бактериального инфицирования кожи, появления нарывов, абсцессов и сепсиса (заражения крови). Выбросьте загрязнённый перевязочный материал и использованную вату в резервуар для сжигания. Перевяжите рану новым стерильным перевязочным материалом и закрепите его с помощью мягкого бинта, но не пластыря. Рана, имеющая неприятный запах, вероятней всего инфицирована. Здесь могут помочь некоторые антибиотики, такие как Метронидазол. Прикладывание к ране угольного порошка в мешочке из марли поможет удалить лишнюю влагу. Чистый мёд, прикладываемый к ране, поспособствует заживлению.

6. Как предупредить отеки, связанные с Саркомой Капоши или сердечной недостаточностью
Кожные Саркомы Капоши, в особенности на нижних конечностях или гениталиях, часто вызывают отёки, что может причинять дискомфорт. С этим нелегко справиться, так как это вызвано Саркомной инфильтрацией кожи и подкожных тканей. Однако если положить конечность на подушку и накрыть тканью, это даст некоторое облегчение. Поможет также лёгкий массаж, начиная от пальцев стоп и продвигаясь вверх по ноге, хотя кожа может быть очень чувствительна к прикосновениям. Диуретические препараты обычно не помогают при этом состоянии. Если пациент страдает сердечной недостаточностью и имеет отёки стоп и щиколоток, то лечение может проводиться подходящими диуретическими препаратами, но под наблюдением врача. Также пациенту рекомендуется держать ноги в приподнятом состоянии на невысоком стуле во время сидения.

7. Как кормить больного, которому трудно есть или глотать
По мере того, как пациент слабеет, ему будет всё труднее и труднее принимать пищу или пить. В первую очередь нужно проверить, нет ли у больного стоматита, помня о том, что у него также может быть кандидоз пищевода. Если возможно, можно провести лечение с помощью таблеток Кетаконазол (или с помощью других имеющихся противогрибковых препаратов) или суспензией Нистатина, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Больной может рассасывать таблетки Котримазол дважды в день на протяжении двух-трёх дней, что поможет устранить стоматит довольно быстро. Помогут также полоскания рта, описанные выше. После решения этой проблемы следует уделить внимание напиткам и еде, предлагаемым пациенту. Если рот воспалён, то еда и напитки должны быть холодными или тёплыми, но не горячими. Пища должна быть мягкая, не острая. Постарайтесь сбалансировать еду, чтобы в ней было небольшое количество протеина, например вареная фасоль, мясной соус, рыба или яйцо, подаваемые с картофельным пюре, рисом или другим гарниром. Добавьте немного зелёных овощей или помидоров. Пациент сможет съесть небольшое количество за раз, поэтому порции должны быть небольшими. Предлагайте еду понемногу каждые несколько часов. Если возможно, дайте больному молоко или другой напиток с добавлением сахара или мёда. Такая мягкая еда, как мороженое или белковый крем, подойдёт для человека с воспалённым ртом. Если пациент не может есть твёрдую пищу, дайте ему суп на мясном бульоне с овощами, рисом, крупой или вермишелью. Яйцо, взбитое в стакане молока с ложкой сахара, является питательным коктейлем. Можно сделать молочный коктейль, добавив в молоко мороженое, или сделать вкусное пюре из банана с молоком, посыпав сверху сахаром. Свежевыжатые соки из апельсина, лимона богаты витаминами С и А и способствуют выздоровлению. Избегайте очень сладких напитков, например сладких газированных напитков. Помните, что запахи могут вызывать тошноту.

8. Как помочь пациенту сесть из положения лёжа, встать или ходить
Обращайтесь осторожно — у больного могут быть болезненные участки, кожа чувствительна в любом месте. Никогда не тяните пациента за руку или за ногу.
Чтобы посадить больного из положения лёжа: если возможно, с помощью двух человек, используйте правую руку для правой стороны пациента и левую — для левой; подложите свою руку под локоть и поднимите пациента вместе, держа его под руки; усадите его и подоприте спину и шею подушками; старайтесь не повредить свою собственную спину.
Чтобы помочь пациенту лечь из положения сидя: если возможно, с помощью двух человек, поддерживая спину одной рукой, поместите другую под колени пациента и поднимите его; держите свою спину прямо, поднимайтесь от бёдер.

9. Как сменить грязное постельное бельё под лежачим больным
Мокрые или грязные простыни всегда должны меняться — НИКОГДА не оставляйте пациента лежать в мокрой постели. Переверните пациента на бок, надавливая ладонью на его плечо и бедро, и удалите мокрое/грязное бельё; очистите кожу. Сверните мокрую/грязную простыню к спине пациента; положите чистую свёрнутую простыню к спине; поверните пациента на другой бок. Уберите грязную простыню и расправьте чистую. Помогите пациенту лечь как ему удобно.

10. Как помочь тревожному или напуганному больному
Пациенты обычно становятся тревожными или напуганными, когда они не осознают, что с ними происходит или когда они испытывают боль или проблемы с дыханием. Тревожность и страх усугубляют боль или другие симптомы, поэтому необходимо успокоить больного, чтобы облегчить его страдание. Не оставляйте пациента одного, держите его руку, разговаривайте с ним тихим мягким голосом; успокойте его, сказав, что вы не оставите его, или, если вам надо пойти за помощью, попросите кого-нибудь посидеть с ним. Некоторым пациентам нравится, когда с ними сидит служитель или духовный лидер церкви, чтобы молиться с ним или читать места Писания. Следует быть кротким и уважительным к желаниям пациента и не пытаться навязывать ему свои убеждения или взгляды. Вы можете молиться за свого пациента тихо в своём сердце и предложить ему помолиться вместе с вами, если он этого хочет. Он находится в Божьих руках, и Его Дух сделает Свою работу в сердце пациента. Ваша роль — проявить к больному свою любовь и поддержку и быть проводником Божьей любви.