У юноши перенесшего первичный туберкулез в детстве
Туберкулез у детей младшего школьного возраста и подростков зачастую имеет размытую клиническую картину, которая не всегда соответствует степени тяжести болезни. В обществе до сих пор сохраняется стереотипное представление, что туберкулез легких – это заболевание с постоянным надсадным кашлем и обильным кровохарканьем.
К сожалению, по этой причине неспецифические симптомы интоксикации у ребенка часто расцениваются родителями как переутомление из-за учебы или повседневных дел. Тем временем болезнь продолжает прогрессировать и приводит к тяжелым осложнениям.
Статистика
У школьников и детей старшей возрастной группы преобладают легочные формы заболевания (92%). При этом наблюдается следующая закономерность: чем младше ребенок, тем чаще встречается первичный легочный туберкулез. У подростков в возрасте 14-17 лет в 80% случаев диагностируются вторичные формы.
Внелегочный туберкулез встречается у 15% школьников и подростков и в основном представлен поражением периферических лимфатических узлов (ПЛУ). Реже наблюдается поражение мочеполовой и костно-суставной системы. В 1 % случаев возникает туберкулезный менингит, но только у детей с ослабленной иммунной системой в сочетании с массивным инфицированием микобактериями.
Легочный туберкулез
У детей до 14 лет в структуре заболеваемости преобладает первичный легочный туберкулез. Выделяют три вида первичного туберкулеза, имеющих во многом сходную клиническую картину:
- Туберкулезная интоксикация. В этом случае отсутствуют специфические изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах. На первый план в клинической картине выходят симптомы эндогенной интоксикации и астенический синдром: похудание, слабость, апатия, немотивированная утомляемость, сонливость или бессонница, температура до 38°C. У детей с достаточной иммунной реактивностью интоксикационный синдром бывает ярко выражен и сочетается с увеличением лимфоузлов.
- Первичный туберкулезный комплекс (ПТК). Клиническая картина этой формы скудная, но при массивном инфицировании микобактериями симптомы становятся выраженными. Основными признаками ПТК являются два синдрома: интоксикационный и бронхолегочно-плевральный. Интоксикационный синдром проявляется непостоянной лихорадкой и функциональными нарушениями деятельности нервной системы (раздражительность, частые перемены настроения, быстрая утомляемость при умственных нагрузках, снижение концентрации и объема внимания). Бронхолегочно-плевральный синдром характеризуется появлением упорного сухого кашля, реже со скудной мокротой. Иногда наблюдается одышка и боли в грудной клетке на стороне туберкулезного поражения (только при вовлечении в процесс плевры).
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Эта форма считается самой частой разновидностью заболевания у детей всех возрастных групп. Она характеризуется изолированным поражением бронхопульмональных лимфатических узлов без вовлечения в инфекционный процесс легочной ткани. При поражении не более двух лимфоузлов симптомы полностью отсутствуют. При вовлечении в патологический процесс 3-х и более лимфатических узлов постепенно нарастают симптомы интоксикации. В редких случаях появляется сухой коклюшеподобный кашель. Если увеличенные узлы сдавливают трахею или главные бронхи, то у ребенка появляется шумное свистящее дыхание и одышка.
О тяжелом течении легочного туберкулеза свидетельствует степень выраженности интоксикационного синдрома. Чем массивнее было инфицирование микобактериями, тем сильнее страдает общее самочувствие ребенка.
Отличительной особенностью болезни у подростков является увеличение заболеваемости вторичными формами и снижение встречаемости первичных форм. Симптомы первичного туберкулеза легких у подростков напоминают клиническую картину такового у детей более младшего возраста. Единственное отличие – интоксикационный синдром выражен слабее.
В большинстве случаев вторичная форма легочного туберкулеза у подростков представлена двумя видами: очаговым или инфильтративным. На долю других форм (казеозная пневмония, милиарный туберкулез и другие виды гематогенной диссеминации) приходится до 10%.
У детей старшей возрастной группы (15-16 лет и старше) симптоматика поражения легких во многом приобретает схожие черты с клинической картиной у взрослых людей. В этом возрасте особенно характерно поражение легочной ткани в виде инфильтративных форм с массивным выделением микобактерий в окружающую среду. При этом у детей имеется высокая наклонность к распаду легочной ткани и формированию очагов некроза, быстро увеличивающихся в размерах без адекватной фармакотерапии.
Очаговый туберкулез обычно развивается через 2-4 года после первичного инфицирования. Он характеризуется возникновением локальной казеозной бронхопневмонии (очаг Абрикосова). В дальнейшем возможно распространение инфекции по лимфатическим сосудам с формированием дополнительных очагов. Вокруг очагов нарастает воспалительная реакция, затем формируется плотная фиброзная капсула, и заболевание переходит в хроническую форму с волнообразным течением. На ранних стадиях специфические признаки обычно отсутствуют. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:
- усиленное потоотделение (преимущественно в ночное время суток);
- субфебрильная температура во второй половине дня;
- слабость, вялость, апатия;
- плохой аппетит и потеря массы тела;
- бессонница или прерывистый сон;
- слабый кашель со скудным количеством мокроты (в 2% случаев встречается кровохарканье).
Инфильтративный туберкулез чаще всего является следствием прогрессирования очаговой формы и характеризуется распространенным поражением легочной ткани. При небольшом участке поражения симптомы схожи с проявлениями очагового туберкулеза. В случае поражения нескольких сегментов заболевание начинается подостро и имеет яркие первые симптомы:
- выраженная интоксикация организма – температура может достигать 38 градусов и более, резкая слабость и полная непереносимость физических или умственных нагрузок;
- кашель с мокротой или кровохарканье;
- боли в грудной клетке при дыхании (признак поражения плевры).
Туберкулез костно-суставной системы
Поражение костей и суставов чаще всего встречается у школьников 7-9 лет и протекает в виде туберкулезных оститов или артритов. В отличие от детей грудного и дошкольного возраста, у старшей возрастной группы оба заболевания на раннем этапе протекают без ярких симптомов интоксикации: температура поднимается незначительно; нехарактерны слабость, утомляемость и потливость.
Клиническая картина характеризуется удовлетворительным общим состоянием и доминированием местных симптомов:
- постоянные распирающие боли в месте поражения кости или сустава;
- покраснение и отечность кожи над очагом инфекции;
- атрофия мышц;
- нарушение функции и замедление роста пораженной конечности.
У школьников чаще всего поражаются плоские кости, тазобедренные и коленные суставы (туберкулезный коксит или гонит). Значительно реже встречается туберкулез позвоночного столба. При вовлечении в патологический процесс сустава наблюдается изменение его конфигурации и снижение объема движений.
В 7 лет туберкулезный остеомиелит может быть следствием ревакцинации БЦЖ.
Туберкулез органов мочевыводящей системы
Туберкулезная инфекция мочевыделительной системы может быть представлена туберкулезом почек, мочеточников или мочевого пузыря. Обычно она наблюдается у детей старшей возрастной группы (13- 15 лет и старше) и практически не встречается у детей более младшего возраста. Инфицирование органов мочевой системы занимает 3-е место в структуре всех форм туберкулеза. Чаще всего возникает сочетанное поражение почки и мочеточника, реже в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь.
Туберкулез почек у детей бывает нескольких видов:
- поражение паренхимы почки;
- туберкулез почечного сосочка;
- деструктивные формы – кавернозный туберкулез почки и пионефроз (встречаются крайне редко).
Как правило, на ранних стадиях заболевание начинается незаметно. Ярко выраженный интоксикационный синдром (температура, недомогание, слабость) возникает при деструктивных формах, в остальных случаях состояние ребенка остается удовлетворительным.
Клинические симптомы туберкулезного поражения почки неспецифичны:
- постоянные тупые боли в пояснично-крестцовой или лобковой области;
- болевой синдром при поколачивании по спине в проекции почек;
- расстройства мочеиспускания различного характера (увеличение/уменьшение суточного количества мочи, рези в надлобковой области при опорожнении мочевого пузыря).
При туберкулезе мочевого пузыря поражается слизистая оболочка органа. Вначале симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирование заболевания у ребенка приводит к появлению болезненного и учащенного мочеиспускания.
Скудность симптомов туберкулеза мочевыделительной системы и схожесть клиники с признаками других инфекционных болезней (пиелонефрит, цистит, уретрит) приводят к затруднениям в диагностике заболевания. Более того, со стороны медицинского персонала отсутствует настороженность в отношении внелегочных локализаций туберкулеза, поэтому у детей заболевание нередко выявляется на поздних стадиях.
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Специфическое туберкулезное воспаление лимфатических узлов (ЛУ) встречается в 80% всех случаев внелегочного туберкулеза. У детей младшего школьного возраста (7-12 лет) чаще всего он является следствием лимфогенного распространения микобактерий и сочетается с поражением легких или внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).
Общее состояние ребенка при туберкулезе периферических ЛУ изменяется редко и остается удовлетворительным. В редких случаях родители могут заметить симптомы интоксикации: слабость, быструю утомляемость, незначительное повышение температуры тела.
Клиническая картина при туберкулезном воспалении периферических ЛУ скудная и характеризуется увеличением различных групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются ЛУ шеи, реже – подмышечные, надключичные и паховые. Увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом и могут достигать 3-4 см в диаметре.
На ранних стадиях при ощупывании лимфатические узлы упругие и безболезненные, легко смещаются относительно близлежащих тканей. В дальнейшем внутри них развиваются очаги некроза. Узлы срастаются с кожей, не сдвигаются при пальпации, а при ощупывании пальцами внутри ЛУ ощущаются колебательные движения жидких некротических масс (флюктуация).
Заключение
Туберкулез имеет особенности клинического течения в младшем школьном и подростковом возрасте. При любой форме заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации. При этом чем младше ребенок, тем больше страдает общее самочувствие. Вслед за общими симптомами присоединяются признаки поражения бронхопульмонального дерева. Внелегочный туберкулез встречается реже и может поражать любые системы органов. В этом случае симптоматика зависит от локализации пораженного органа и распространенности процесса.
1Цирротический туберкулез верхней доли справа, фаза инфильтрации, МБТ (-). Диагноз поставлен на основании:
-данных массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики;
-отсутствия химиопрофилактики по контакту и результатам туберкулинодиагностики;
-результатов рентгенологического исследования, свидетельствующих о развитии данной формы туберкулеза на фоне не диагностированного ателектаза (бронхо-легочного поражения) верхней доли справа (осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов), о чем свидетельствуют и кальцинаты в лимфатических узлах корня легкого.
2.С хроническим неспецифическим заболеванием легких, гипоплазией легкого.
3.Туберкулезный анамнез, объясняющий возможность развития осложненного, вовремя не верифицированного локального первичного туберкулеза с последуюшим прогрессированием и развитием необратимых изменений. С трансформацией в цирротический туберкулез легких бронхогенного генеза.
Больной З., 26 лет, заболел остро с подъемом температуры до 39 С. Беспокоит слабость, повышенная ночная потливость, плохой сон и аппетит, боль у угла правой лопатки, кашель. Диагностирована пневмония. Рентгенологическое обследование не проводилось. Проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель. Состояние не улучшалось, сохранились быстрая утомляемость, сухой кашель, плохой аппетит, температура тела – на высоких цифрах. При рентгенологическом обследовании в динамике по всем легочным полям определяются множественные очаговые тени до 2мм в диаметре. Легочная ткань в нижних отделах легких – повышенной прозрачности.
1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
3.С какими заболеваниями легких следует проводить дифференциальную диагностику?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №11
1.Милиарный туберкулез легких? Диагноз заподозрен на основании:
-отсутствия эффекта от неспецифической антибактериальной терапии;
-данных рентгенологического исследования (множественные милиарные очаги в легких);
2.томографическое исследование корней легких, исследование мокроты на МБТ методом скопии и посева; проба Манту с 2ТЕ ППД-Л.
3.С милиарным канцероматозом, пневмокониозом, гемосидерозом, саркоидозом 11 стадии.
К юноше 19 лет вызван врач в связи с высокой температурой до 39 0 С. Беспокоят боли в суставах, их опухание. При обследовании выражены признаки интоксикации. Пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, мягко-эластические, размером 6-8 мм. Над нижнезадним отделом правого легкого укорочение перкуторного звука, дыхание над этой областью ослаблено. Тахикардия, шумов в сердце нет. В крови: лейкоциты 11,6х10 9 /л, лимф-15%, СОЭ-45 мм/час. Больному поставлен диагноз ревматического полиартрита, проведено лечение антибиотиками, нестероидными препаратами, общеукрепляющими средствами. Состояние несколько улучшилось. Однако появился кашель, сохранялся синдром интоксикации. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки в 9-10 сегментах правого легкого обнаружено гомогенное затемнение, средней интенсивности, сливающееся с расширенным корнем правого легкого. Заподозрен туберкулез, поставлена проба Манту с 2 ТЕ, реакция – инфильтрат диаметром 18 мм с везикуло-некротическим компонентом. МБТ в мокроте не обнаружены. В 15 лет ревакцинирован, есть рубец 3 мм.
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте его.
2 Какие исследования следует еще выполнить?
3 Объясните причину полиартрита.
4.Какие диагностические ошибки допустил врач при первом обращении больного?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №12
1.Первичный туберкулезный комплекс нижней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-) Диагноз поставлен на основании:
-отсутствии эффекта от неспецифичесой терапии;
-лимфотропности ( вовлечение в процесс периферических и внутригрудных лимфатических узлов;
-данных туберкулинодиагностики (реакция по пробе Манту с 2ТЕ — 18мм.);
- результатов рентгенологического исследования (первичный легочный аффект в 9-10 сегментах правого легкого, гиперплазия регионарных лимфатических узлов.
2.Томографическое исследование органов грудной клетки ( через корень), исследование мокроты (мазка с задней клетки глотки на МБТ).
3. Параспецифическая реакция, свойственная первичному туберкулезу.
4. Не выполнен клинический минимум на туберкулез.
Больная М. 27 лет поступила в стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, небольшой кашель с мокротой, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что 2,5 года тому назад установлен диагноз системной красной волчанки с рентгенологически определяемым усилением легочно-сосудистого рисунка и деформацией его по сетчатому типу. На протяжении этих лет проводилось лечение преднизолоном на фоне аминохинолиновых препаратов, аскорбиновой кислоты, витаминами группы В, симптоматических средств. В течение последних 2,5 лет рентгенологическое обследование не проводилось. Контакт с больным туберкулезом не установлен. В правом легком на фоне везико-бронхиального дыхания выслушиваются среднепузырчатые звонкие влажные хрипы. Гемограмма: лейкоциты 9,4х10 9 /л, п/я-13%, СОЭ-21 мм/час. В мокроте обнаружены МБТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 17 мм. Рентгено-томографически определяется уменьшение в объеме верхней доли правого легкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне 1-П ребер определяется кольцевидная тень неправильной формы с широкой стенкой 3х4 см. В средних отделах обоих легких определяются очаговые тени различной величины и интенсивности.
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ №13
1.Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ (+). Диагноз поставлен на основании:
-присутствия симптомов интоксикации;
-принадлежности к группе риска по развитию туберкулеза (системная красная волчанка);
-отсутствия систематического рентгено-флюорографического исследования;
-данных физикального исследования;
-изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ);
-повышенной чувствительности к туберкулину;
-результатов рентгенологического исследования ( уменьшение верхней доли в объеме, смещение трахеи и органов средостения вправо, кольцевидная тень с широкой стенкой, очаги обсеменения в обоих легких).
2.С инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада.
3.Для инфильтративного туберкулеза легких не свойственна описанная выше рентгенологическая картина
У больного Б., 40 лет, патологические изменения в легких выявлены при очередном профилактическом флюорографическом обследовании на производстве. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. При дообследовании рентгенотомографически в области верхушки на уровне 1 межреберья справа на фоне усиленного легочного рисунка определяются немногочисленные, различные по величине и форме (от 3 мм до 1 см в диаметре) мало интенсивные пятнистые тенеобразования с расплывчатыми контурами, расположенные изолированно друг от друга, а также местами сливающиеся между собой в более крупные конгломераты. Гемограмма: лейкоциты 10х10 9 /л, п/я-13%, л-16%, СОЭ-16 мм/час. В промывных водах бронхов и желудка МБТ не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ папула диаметром 12 мм. Поставлен диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-).
1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №14.
1.Клиническая форма туберкулеза определена неправильно. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли справа, МБТ (-). Диагноз поставлен на основании:
-данных рентгендиагностики (синдром легочного инфильтрата в результате слияния очагов в конгломераты);
-данных туберкулинодиагностики - тубинфицирование;
- изменений в гемограмме(умеренный лейкоцитоз,палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ).
2.С очаговым туберкулезом легких.
3.Для очагового туберкулеза не свойственно наличие конгломератов, как результата слияния очагов. Это уже переход в другую клиническую форму, а именно, инфильтративный туберкулез легких.
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №15
1.Силикотуберкулома, фаза инфильтрации, МБТ (-). Диагноз поставлен на основании:
-профессионального анамнеза (обрубщица в литейном цехк);
-жалоб со стороны органов дыхания;
- данных физикального обследования;
- изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, лимфопения, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ);
- результатов рентгенологического исследования ;
- положительной пробы Коха, подтверждающей активность туберкулезного процесса.
Больной В. 35 лет, в течение двух недель беспокоят боли в горле при глотании, охриплость голоса, кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела до 38 0 С. Ларингологом диагностирован туберкулез гортани. Рентгенологически в обоих легких в верхних и средних отделах симметрично на фоне петлисто-сетчатого рисунка выявлены множественные очаги различной величины и интенсивности (от высокой до малой). Очаги местами сливаются, образуя крупные конгломераты. В 1 межреберье с обеих сторон определяются тонкостенные полости диаметром до 2 см. Нижние отделы легких повышенной прозрачности. Корни легких подтянуты кверху. Гемограмма: лейкоциты 12х10 9 /л, п/я-15%, л-12%, мон-10%, СОЭ-40 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте методом флотации обнаружены МБТ. Диагностирован диссеминированный туберкулез легких (подострый) в фазе инфильтрации и распада, МБТ(+). Туберкулез гортани.
1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз?
3.кажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №16
1.Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада (хроническое течение), МБТ (+). Туберкулез гортани. Диагноз поставлен на основании:
- данных рентгенологического и бактериологического исследования;
изменений в гемограмме, указывающих на активность процесса.
2.С диссеминированным туберкулезом легких в фазе инфильтрации и распада (подострым), МБТ (+), фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе инфильтрации, МБТ (+).
3.Для подострого течения диссеминированного туберкулеза легких не характерны фиброз, подтянутость корней легких, разные по интенсивности очаговые изменения в легких.
Принципиальных отличий от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких нет.
Больная Т 27 лет, находилась ИТУ, где лечилась по поводу туберкулеза легких. Страдает наркоманией, гепатит С, В-20. После освобождения в противотуберкулезном диспансере не наблюдалась. Заболела остро: повысилась температура до 38 0 С, появился озноб, ночные поты, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, тошнота, рвота. За врачебной помощью не обращалась. Гемограмма: лейкоциты 11х10 9 /л, эозинофилы-2%, нейтрофилы-61%, п/я-13%, лимфоциты -8%, моноциты -12%, СОЭ-28 мм/час. Реакция Манту 2 ТЕ – отрицательная. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенологически по всем легочным полям определяются множественные очаговые тени до 4 мм в диаметре без тенденции к слиянию, гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов справа, в проекции 1-2 сегментов правого легкого плотные очаги.
1.Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифического заболевания легких следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №17
1.Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ(-). Диагноз выставлен на основании:
-эпиданамнеза (предполагаемый контакт с больным открытой формой туберкулеза в ИТУ);
-жалоб (повышение температуры тела, ночные поты, слабость), свидетельствующих о присутствии интоксикации и заболевании бронхолегочной системы (кашель);
-неблагоприятный фон (ВИЧ, наркомания, гепатит С), способствующие распространению туберкулезной инфекции гематогенным путем;
-данных физикального исследования (укорочение перкуторного звука над областью поражения;
-изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ);
2.С другими оппортунистическими инфекциями (пневмоцистной пневмонией).
3.Характерная для диссеминированного туберкулеза рентгенологическая картина на фоне остаточных изменений после ранее перенесенного более ограниченного процесса туберкулезной этиологии.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
I. Назовите основные клинико-морфологические периоды туберкулеза:
II. Назовите наиболее частую локализацию первичного туберкулезного аффекта в легком.
III. К какому осложнению ведет лимфожелезистая генерализация при первичном кишечном туберкулезе?
IV. Чем отличается первичная легочная чахотка от вторичного фиброзно-кавернозного туберкулеза?
V. Назовите формы вторичного туберкулеза:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. .
VI. Назовите три наиболее частые локализации туберкулеза костей и суставов при гематогенной форме.
I. Назовите наиболее частые пути заражения туберкулезом:
II. Что такое очаг Гона?
III. Чем характеризуется лимфожелезистая форма прогрессирования первичного туберкулеза?
IV. У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы блед-
ные. Реакция Манту резко положительна. На рентгенограмме
грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и
у корны его округлые тени. Поставлен диагноз первичного туберкулеза легких.
1) Каковы морфологические проявления первичного туберкулеза легких?
2) Как называется сочетание этих компонентов?
3) Какая тканевая реакция преобладает?
4) Назовите пути прогрессирования при первичном туберкулезе: а). б). в). .
V. Как построена типичная туберкулезная гранулема?
I. Назовите составляющие первичного туберкулезного комплекса:
II. Перечислите этапы заживления первичного туберкулезного аффекта: 1. 2. 3. 4. 5. .
III. Где преимущественно локализуется очаг Гона?
IV. Назовите формы прогрессирования первичного туберкулезного комплекса: 1. 2. 3. 4. .
V. Чем отличается гематогенная генерализация первичного туберкулеза легких от гематогенной формы туберкулеза?
VI. Как называется заживший первичный туберкулезный аффект?
I. Что является морфологическим выражением первичного туберкулеза?
II. Назовите варианты течения первичного туберкулеза:
III. Как называется заживший первичной туберкулезный аффект? IV. Каковы осложнения роста первичного аффекта как формы, генерализации первичного туберкулеза легких? 1. 2. .
V. У мужчины 26 лет диагностирован милиарный туберкулез легких. Других проявлений туберкулеза нет.
1) Какой период туберкулеза у этого больного?
2) Прогрессированием какого вида туберкулеза может быть милиарный туберкулез?
3) Какая это форма прогрессирования?
4) Какая тканевая реакция в туберкулезных очагах легких у больного?
5) Почему можно отвергнуть диагноз первичного туберкулеза легких с гематогенной генерализацией?
I. Какое строение имеет первичный туберкулезный аффект?
II. В каких органах наиболее часто располагается первичный аффект:
III. Чем характеризуется гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза?
IV. Больной 44 лет, страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, умер от легочного кровотечения.
1) Какой период туберкулеза был у больного?
2) Как построена стенка каверны при этой форме туберкулеза: а). б). в). .
3) Назовите другие осложнения этой формы туберкулеза:
4) Каков механизм возникшего кровотечения?
5) Каков путь распространения инфекции в легком?
6) Какие очаги туберкулеза возникают в отделах легких ниже каверны?
I. Какие осложнения наблюдаются при туберкулезном бронхоадените: 1. 2. .
II. Как происходит рост первичного аффекта при первичном туберкулезе?
III. Чем морфологически характеризуется генерализованный гематогенный туберкулез?
IV. У ребенка 5 лет псле перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы блед-
ные. Реакция Манту резко положительна. На рентгенограмме
грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и
у его корня округлые тени. Поставлен диагноз первичного туберкулеза легких.
1) Назовите морфологические признаки, которые дали основания для постановки такого диагноза: а). б). в). .
2) Как называется совокупность выявленных признаков?
3) Какая тканевая реакция преобладает при этом?
4) Чем обусловлена тень в области корня легкого?
5) Назовите пути прогрессирования при первичном туберкулезе:
I. Дайте характеристику туберкулеза как болезни:
2) наиболее частые пути заражения: а). б). ;
3) основные клинико-морфологические периоды:
4) формы прогрессирования инфекции:
5) виды тканевых реакций: а). б). в). ;
6) наиболее частые причины смерти больных туберкулезом в настоящее время: а). б). в). .
II. Во время вскрытия трупа ребенка 7 лет был выставлен диагноз первичного туберкулеза легких с гематогеной диссе-
1) Какие изменения в легких были обнаружены на вскрытии?
2) Какие изменения были найдена в других органах?
3) Почему был отвергнут диагноз гематогенного туберкулеза?
I. Дайте характеристику первичного туберкулеза:
1) органная локализация первичного комплекса:
2) компоненты первичного комплекса:
3) наиболее характерная локализация аффекта в легком:
б) какой сегмент;
4) преобладающая тканевая реакция;
5) варианты течения: а). б). в). ;
6) формы прогрессирования: а). б). в). г). . II. Больной 56 лет, страдавший в течение 23 лет фиброзно-
кавернозным туберкулезом, умер от уремии.
1) О каком периоде туберкулеза идет речь?
2) Какие формы туберкулеза легких могли предшествовать образованию каверны: а). б). .
3) Какие слои различают в стенке каверны:
4) Чем вызвана уремия у данного больного?
I. Назовите формы вторичного туберкулеза:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. . II. Как построена туберкулезная гранулема?
III. У юноши, перенесшего в детстве первичный туберкулез, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков
и формироваться горб. Диагностирован туберкулезный
1) О каком периоде туберкулеза идет речь?
2) Какие морфологические изменения в позвонках определяются в таком случае?
3) Каков путь попадания микобактерий в позвоночник?
4) Какие еще органы и системы могут повреждаться при этой форме туберкулеза:
I. У юноши, перенесшего в детстве первичный туберкулез, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков.
Через 4 года сформировался горб. Диагностирован туберкулезный спондилит.
1) О каком периоде туберкулеза идет речь?
2) Какова форма спондилита в данном случае?
3) В какой части позвонков локализуются изменения?
4) Как они выглядят макроскопически?
5) Каков путь попадания микобактерий в позвоночник?
6) Когда еще бывает такое?
7) Каковы осложнения этого спондилита: а). б). . II. Назовите основные этапы заживления первичного аффекта:
I. Дайте характеристику первичного туберкулезного комплекса:
1) назовите его компоненты: а). б). в). ;
2) как заживают его составляющие:
3) как называется заживший первичный комплекс?
II. У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез легких.
1) Проявлением какого периода туберкулеза он является?
2) Какова тканевая реакция в туберкулезных очагах легких?
3) Каковы наиболее частые смертельные осложнения:
а) при остром течении, б) при хроническом течении.
I. У больного 58 лет, длительное время страдавшего фибрознокавернозным туберкулезом легких, появились и стали нарастать признаки почечной недостаточности. Смерть наступила
1) Какой период туберкулеза был у больного?
2) Какие формы туберкулеза легких могли предшествовать образованию каверны? а). б). .
3) Какие слои различают в стенке каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких: а). б). в). .
4) Какие легочные осложнения кавернозного туберкулеза наиболее вероятны: а). б). в). ю
5) Каковы пути распространения инфекции в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе: а). б). .
6) Чем вызвана почечная недостаточность у больного? II. Дайте характеристику первичного туберкулеза:
1) в каких органах обычно располагается первичный комплекс:
2) что является морфологическим выражением первичного туберкулеза?
3) компоненты первичного комплекса: а). б). в). ;
4) варианты течения первичного туберкулеза:
5) как называется заживший первичный очаг в легких?
I. Дайте характеристику вторичного туберкулеза:
1) его формы: а). б). в). г).
2) преимущественный путь распространения инфекции
3) какой орган поражается?
4) какие слои выделяют в стенке хронической туберкулезной каверны: а). б). в). ;
5) назовите осложнения вторичного туберкулеза:
6) в чем выражается патоморфоз туберкулеза:
II. Назовите слагаемые первичного туберкулезного комплекса:
I. У юноши диагностирован туберкулез почек.
1) Формой какого туберкулеза он является?
2) Его классификация в зависимости от локализации.
3) Механизм его возникновения.
4) Какие макроскопические изменения в почках можно обнаружить у больного?
II. Чем отличается первичная легочная чахотка от вторичного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких?
III. Назовите формы вторичного туберкулеза:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. . IV. Назовите осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:
Читайте также:
