Таблетки от вич после секса

Профилактика после случайных связей помогает предупредить заражение ЗППП и развитие осложнений. В этом случаи рекомендуется использование медикаментозных средств, которые обладают антибактериальным, противовирусным и антисептическим эффектом. Пероральный прием препаратов возможен только после консультации с врачом, к которому рекомендуется обратиться сразу после незащищенного или сомнительного сексуального контакта.

Когда нужно проводить профилактику?

Чтобы предупредить ИППП рекомендуется отказаться от сомнительных половых сношений и регулярно использовать презерватив. Если был незащищенный половой контакт, следует незамедлительно провести профилактику и проконсультироваться с венерологом.

Барьерный контрацептив не дает 100% гарантии, поэтому при подозрении ЗППП необходимо провести экстренную профилактику и обратиться в специализированную клинику для проведения диагностики и медикаментозного предупреждения венерических заболеваний. Поводом для обращения к венерологу может стать появление следующих симптомов:

высыпания на гениталиях;
покраснение, отек половых органов;
боль в нижней части живота, которая усиливается во время секса и при мочеиспускании;
увеличение лимфоузлов в паховой области;
не физиологические выделения из влагалища или уретры (желтого, серого, зеленого оттенка с дурным запахом).

Кроме этого, больной может испытывать повышенную утомляемость, мышечную слабость, ломоту в теле. Возможен рост температуры тела до субфебрильных или критических отметок.

Профилактика для мужчин

Профилактика ЗППП после случайной связи включает комплекс мероприятий по минимизации риска заражения в течение 2 часов после секса. Для этого мужчине необходимо:

Сразу после секса опорожнить мочевой резервуар – моча обладает антисептическими свойствами. В силу физиологических особенностей строения мочеполовой системы путем мочеиспускания удается очистить уретру и слизистые пениса от патогенных микроорганизмов.
Вымыть руки под проточной водой с мылом, принять душ и очистить паховую и ягодичную область, член при помощи антибактериального мыла.
Обработать пах, пенис Хлоргексидином, Мирамистином, раствором перманганата калия.
Провести спринцевание мочеиспускательного канала антисептическими средствами: наконечник флакона или спринцовки ввести в уретру и влить несколько миллилитров раствора.
После обработки половых органов воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов.
Надеть чистое нижнее белье, выполненное из натуральных материалов.

Профилактика венерических заболеваний для женщин

Профилактика ЗППП после случайной связи для женщин предполагает поэтапное соблюдение следующих рекомендаций:

Сразу после интимной близости опорожнить мочевой пузырь. Это поможет очистить мочеиспускательный канал от вирусов и бактерий, которые могли проникнуть во время секса.
Вымыть руки с мылом.
Принять душ, уделяя особое внимание паховой области, гениталиям. Во время гигиенических процедур рекомендуется использовать антибактериальное, хозяйственное или дегтярное мыло, которые обладают обеззараживающим действием.
После душа обработать наружные половые органы Хлоргексидином или Мирамистином.
Провести спринцевание влагалища с антисептическими средствами. Для этого необходимо лечь на спину, приподняв таз, и влить около 50 мл раствора во влагалище. Подождать 2-3 минуты и встать, чтобы жидкость вылилась.
После спринцевания ввести во влагалище суппозитории Бетадин, Хлоргексидин или Гексикон.
После процедур надеть чистое белье и исключить мочеиспускание в течение 2-3 часов.

Экстренная профилактика после случайных связей эффективна только в течение 2 часов после случайного полового контакта.

Список препаратов и их особенности

После экстренных мер по предупреждению венерических заболеваний рекомендуется использование медикаментов с антибактериальным, противовирусным и дезинфицирующим действием.

Медикаментозная профилактика случайных связей лекарствами для перорального приема эффективна в течение 48 часов после полового контакта. С этой целью рекомендуется:

Антибиотики пенициллинового ряда (Тикарциллин, Пенициллин, Оксациллин) для внутривенного и внутримышечного введения при высоком риске заражения сифилисом. Препараты назначаются однократно в дозировке 2,4 млн. ЕД.
Цефалоспорины – антибиотики для экстренной профилактики гонореи, сифилиса. Цефтриаксон, Цефиксим и другие препараты данной группы назначаются однократно в объеме 400 мг.
Макролиды (Сумамед, Азитромицин) рекомендуются для предупреждения инфицирования трепонемой бледной, гонококками, хламидиями. Суточная дозировка 1000 мг с однократным или двукратным приемом.
Аминогликозиды (Спектиномицин, Гентамицин) – используются однократно в объеме 2 г активного вещества для предупреждения гонореи.
Производные нитроимидазола (Метронидазол) эффективны при ЗППП, вызванными простейшими. При трихомониазе назначается разово в дозировке 2 г, что соответствует 8 таблеткам.

Препараты комбинированного действия Олететрин и Сафоцид назначаются для предупреждения ЗППП неизвестной этиологии. Сафоцид содержит 4 таблетки: по одной Азитромицина, Флуконазола и 2 таблетки Секнидазола, которые принимаются сразу. Препарат активен в отношении возбудителей гонококка, хламидиоза, трихомониаза и кандидоза. Сафоцид можно заменить таблеткой Азитромицина и Флуконазола, 2 таблетками Тинидазола.

Олететрин – комбинированный медикамент с антибактериальным эффектом, обладает бактериостатическим действием. В состав входит олететрин и тетрациклин. Действующие компоненты активны в отношении возбудителей гонококка, сифилиса, хламидиоза. Назначается однократно дозировка 2 г.

Медикаментозная профилактика после случайных половых контактов у женщин должна включать применение интравагинальных свечей с антисептическими свойствами:

Гексикон (Хлоргексидин) – суппозитории с активным веществом хлоргексидин. Используются в первые 2 часа после секса для предупреждения хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, сифилиса, кандидоза и герпеса. Свеча вводится однократно глубоко во влагалище после спринцевания.
Бетадин – антисептическое и дезинфицирующее средство с йодом. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков и простейших. Назначается однократно после экстренных мероприятий по предупреждению ИППП. Не рекомендуется при гиперчувствительности к йоду и патологиях эндокринной системы.
Пимафуцин – производное натамицина. Относится к группе полиеновых антибиотиков, активных в отношении трихомонад и грибков. Не оказывает воздействие на вирусы и бактерии.

Профилактика заболеваний вирусной этиологии (вируса папилломы человека, генитального герпеса) предполагает пероральный прием противовирусных препаратов: Кагоцел, Фамцикловир, Арбидол.

Для поддержания иммунитета и предупреждения вирусных инфекций также возможно использование ректальных свечей с интерфероном (Виферон, Генферон), которые назначаются курсом до 10 дней с однократным введением 500 тыс. или 1 млн. ЕД на ночь перед сном. Использование лекарств с интерфероном позволяет укрепить защитные свойства организма и повысить сопротивляемость ИППП.

Как часто нужна профилактика заболеваний передающихся половым путем

Профилактика ЗППП включает постоянное использование барьерных средств контрацепции (презервативов), которые минимизируют риск заражения. Для предупреждения венерических болезней также можно использовать спермициды, которые не только подавляют активность сперматозоидов, но и обладают легким антимикробным эффектом.

Медикаментозная профилактика ИППП – это крайний метод предупреждения болезней. Данный способ не может использоваться регулярно в качестве альтернативы презервативу. Частое применение местных антимикробных препаратов нарушает микрофлору половых органов, что приводит к дисбактериозу и снижению местного иммунитета. Это в совокупности повышает риск заражения.

Заключение

Предупреждения ИППП после случайных половых связей включает экстренные мероприятия в виде гигиенических процедур, орошения гениталий и спринцевания, которые эффективны только в течение 2 часов после секса. Медикаментозное предупреждение ЗППП проводится в течение 2 суток и включает прием антибактериальных препаратов, а также использование ректальных противовирусных препаратов и вагинальных суппозиторий.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

Источники

Постоянный рост количества заболеваний, передающихся половым путем, говорит не о сложности профилактики, а о безответственном отношении большинства людей к своему здоровью и их безграмотности в этом вопросе. Зачастую больные стесняются обратиться к врачу при возникновении симптомов и пытаются обойтись народными средствами. Это чревато необратимыми последствиями для их здоровья.

ЗППП и профилактика

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – это целая группа инфекционных болезней с разнообразными клиническими проявлениями, объединенных половым путем передачи и высокой социальной опасностью. Термин появился в 1980 г., и к настоящему времени к ЗППП относят свыше 20 видов инфекций и вирусов.

По типу возбудителя ЗППП подразделяют следующим образом:

вирусные – остроконечные кондиломы (провоцируются вирусом папилломы человека), генитальный герпес, ВИЧ, контагиозный моллюск, гепатит В;
паразитарные – чесотка, фтириаз;
бактериальные – сифилис, хламидиоз, гонорея;
протозойные – трихомониаз;
грибковые – кандидозы.

Часто ЗППП протекают бессимптомно и выявляются только на этапе развития осложнений. Поэтому очень важно уделять должное внимание их профилактике: пользоваться средствами предохранения, избегать случайных половых контактов, соблюдать гигиену и дважды в год сдавать анализы по направлению от гинеколога или уролога.

Если в области половых органов вы испытываете зуд или жжение, наблюдаете нетипичные выделения с неприятным запахом, язвы или сыпь, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ответственный подход к своему здоровью и здоровью своего партнера предполагает индивидуальную профилактику ЗППП, в которую входят:

соблюдение личной гигиены;
правильная и регулярная контрацепция;
использование местных бактерицидных средств;
регулярное посещение гинеколога или уролога;
своевременное квалифицированное лечение выявленных заболеваний;
воздержание от беспорядочных половых связей;
вакцинирование против некоторых типов вирусов (ВПЧ, гепатит В).

Кроме того, следует разбираться в механических и медикаментозных средствах профилактики ЗППП, передающихся половым путем, и правильно их применять.

Механические (барьерные) средства защиты при половых актах не гарантируют 100-процентную безопасность. Они обеспечивают в основном предохранение от нежелательной беременности, снижая риск заражения ЗППП лишь на 80-85%. Причин тому несколько:

Несмотря на то, что презерватив не идеальное средство предохранения от ЗППП, оно считается наиболее эффективным. Поэтому пользоваться презервативами необходимо при всех видах секса: вагинальном, анальном и оральном. Чтобы не повышать риски, следует приобретать презервативы только в солидных аптеках, соблюдать сроки и условия хранения, правильно их использовать.

Помимо механических средств защиты от ЗППП существуют еще и химические. При правильном их применении они способны предотвратить инфицирование в среднем на 70%.

Итак, что делать после незащищенного полового акта, если у вас нет уверенности в здоровье вашего партнера?

Соблюдение этих мер предосторожности позволит снизить вероятность заражения и тяжесть его возможных последствий.

Вне зависимости от наличия неприятных ощущений в области половых органов, профилактический визит к врачу необходим дважды в год, а также после случайного полового контакта, полового насилия, в случае неверности вашего постоянного партнера. Если вы заметили какие-либо симптомы ЗППП, идите на прием в тот же день.

Следует воспитывать в себе и прививать своим детям с подросткового возраста правила половой гигиены и профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Регулярные визиты к профильному врачу должны стать такой же обычной процедурой, как утренний моцион или поход в парикмахерскую. Причем это в равной степени касается обоих полов, особенно, если мужчина и женщина живут совместно.

Секс с презервативом. Возможно ли заразиться?

Презерватив не пропускает половые инфекции. Исключение — болезни кожи в области гениталий: вши, чесотка, контагиозный моллюск, герпес и аногенитальные бородавки. Но проявления этих болезней обычно заметны сразу невооружённым глазом.

Остальные бактерии и вирусы через барьерную защиту не проникнут, но могут остаться на презервативе, если была заражена женщина, и под презервативом — если мужчина. Поэтому после снятия презерватива необходимо тщательно вымыть с мылом руки, а затем половые органы. Если есть возможность — полезно будет сразу же после секса обработать гениталии и кожу вокруг антисептиком — мирамистином или хлоргексидином. Этого зачастую бывает достаточно, и проведение экстренной профилактики не требуется.

К сожалению, многие пренебрегают использованием презерватива во время альтернативных форм полового акта. Инфекция передаётся через оральный и анальный секс так же, как и через классический. И даже через интимные игрушки. Если при этих формах сексуального контакта презерватив не использовался — экстренные меры профилактики необходимы.

Добавьте в защитный набор к презервативу флакончик хлоргексидина или мирамистина. Носите с собой на всякий случай, после сомнительных контактов протирайте кожу вокруг.

Секс без презерватива. Когда стоит начать волноваться?

Сразу же. При незащищённом половом контакте риск заразиться есть всегда. Невозможно с точностью понять, есть ли у человека инфекции, которые могут передаться половым путём. Заразиться можно от любого, даже если он кажется благополучным и надёжным — часто человек может даже не подозревать, что болен. Вполне реально, что год назад у него/неё был секс с таким же неосведомлённым благополучным человеком, а после из-за противопростудных антибиотиков половая инфекция сразу ушла в хроническую малозаметную форму.

Пойман с поличным. Признаки инфекции

Если же во время секса вы заметите у партнёра странные проявления — отставьте подальше неловкость, корректность и уж тем более желание близости. На наличие венерического заболевания могут указывать:

различные высыпания на половых органах;

покраснение, отёк или болезненность половых органов;

необычные выделения и необычный запах;

увеличение паховых лимфоузлов;

боли во время мочеиспускания, эрекции и эякуляции — это, конечно, заметить будет сложно, но всякое бывает;

косвенные признаки — высыпания на коже вне половых органов, температура, общее увеличение лимфоузлов.

Помните: половые инфекции могут протекать бессимптомно, и распознать их зачастую не удаётся. Нередко возникают ситуации, когда у одного партнёра болезнь протекает ярко, с высыпаниями на коже, болью и температурой, а другого та же инфекция не проявляется никак. Поэтому никогда не судите только по внешнему состоянию кожных покровов.

Если кожа половых органов чистая, это не гарантирует отсутствие венерических заболеваний. Профилактику при незащищённом контакте нужно проводить всегда.

Чем можно заразиться?

Основные половые инфекции включают в себя бактериальные и вирусные заболевания.

Бактериальные после незащищённого секса предотвратить возможно, если вовремя начать лечение. Вирусные — нет.

Вирусные инфекции: генитальный герпес, ВИЧ, гепатит В и С, остроконечные бородавки.

Ещё можно заразиться невенерическими болезнями кожи. Это вши, чесотка и контагиозный моллюск. Тут проявления у партнёра заметить несложно.

Что нужно сделать после незащищённого полового контакта?

Всё зависит от времени, которое прошло после полового контакта.

В первые два часа вероятность предотвратить заражение больше всего. В это время применяются экстренные меры профилактики. Если прошло от двух до четырех часов, то попробовать тоже стоит, но эффективность будет сильно ниже. Спустя 4 часа экстренная профилактика уже бессмысленна.
В последующие 72 часа заражение уже либо случилось, либо нет. Болезнь проявиться ещё не успевает точно. В это время проводят медикаментозную профилактику.
По прошествии 3 дней медикаментозная профилактика уже будет не только неэффективной, но даже вредной. Она смажет картину болезни, может вызвать устойчивость к антибиотику или переведёт инфекцию в скрытую форму. Поэтому если время прошло — остается только набраться терпения и ждать.

При отсутствии симптомов нужно сдать анализы: через две недели — на основные бактериальные инфекции, через 1,5 месяца — на сифилис, и ещё через 1,5 месяца — на ВИЧ, герпес, гепатит.

Не хотите идти в КВД или к частному венерологу — загляните в пункт приема независимой лаборатории. Лучше знать точно, чем гадать и откладывать.

Если какие-то симптомы проявились, и вы подозреваете определенную инфекцию — не начинайте никакого лечения заранее! Вначале получите результаты анализов, сдайте бакпосев на то что нашли и чувствительность к антибиотикам (если инфекция бактериальная), а лучше сразу обратитесь к врачу.

Экстренная профилактика венерических заболеваний в первые 2 часа

Экстренную профилактику можно провести самостоятельно, а можно обратиться в пункт индивидуальной профилактики венерических заболеваний.

Лучше всего обратиться в пункт профилактики. Там экстренную помощь окажут профессионально. Работают такие пункты круглосуточно, их можно распознать по яркой рекламной вывеске. Узнать о расположении ближайшего пункта можно, позвонив в городской кожно-венерологический диспансер. Чаще всего их организовывают вблизи вокзалов, гостиниц, крупных автопарков, рынков и зон отдыха. Получить в них помощь можно анонимно.

Пункт профилактики представляет собой кабинет, в котором обязательно имеется кушетка и гинекологическое кресло для осмотра. Также он оборудован отдельным туалетом. Посетитель в первую очередь моет руки с мылом, выпускает мочу и промывает тёплой водой половые органы и паховую область с мылом. Затем медицинский работник протирает эти зоны стерильной марлевой салфеткой и обрабатывает ватным шариком, смоченным раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин или сулема).

Мужчинам с помощью специального прибора (кружки Эсмарха) проводят промывание уретры 500 мл раствора хлоргексидина или мирамистина. Затем в уретру вводят один-два миллилитра раствора хлоргексидина или мирамистина, или несколько капель раствора протаргола, и на пару минут слегка пережимают отверстие мочеиспускательного канала.

Женщинам проводят спринцевание — промывание влагалища и уретры. Во влагалище вводят 150–200 мл антисептического раствора (хлоргексидин или мирамистин), в уретру — 1 мл. Альтернативой этим препаратам является раствор перманганата калия для спринцевания влагалища, раствор азотнокислого серебра для спринцевания уретры, и раствор нитрата серебра для смазывания шейки матки и стенок влагалища.

После обработки половых органов не стоит мочиться в течение ближайших двух–трёх часов. В конце процедуры пациент получает стерильную маревую салфетку, которую необходимо положить на нижнее бельё, чтобы предотвратить контакт кожи с загрязнённой тканью. При первой же возможности его необходимо сменить.

Если в ближайшие два часа возможности посетить пункт профилактики нет, можно провести все процедуры самостоятельно.

Мы предлагаем такой алгоритм действий:

Помочитесь сразу после полового контакта. Струя мочи вымоет болезнетворные бактерии из уретры.
Тщательно вымойте с мылом наружные половые органы, кожу бедер и лобка.
Обработайте половые органы и кожу вокруг антисептическими растворами. Чаще всего используют хлоргексидина биглюконат 20%, мирамистин 0,01%, повидон-йод 10%.

С помощью тонкой насадки, расположенной на флаконах этих препаратов, раствор вводится в мочеиспускательный канал (объем не более 2 мл) и во влагалище (объем не более 10 мл). После введения препарата, сожмите на несколько минут отверстие мочеиспускательного канала, затем отпустите. Лекарство вытечет само. Этим же раствором обработайте обширно кожу вокруг, оставьте на пару минут, затем тщательно смойте. После промывания не рекомендуется мочиться несколько часов. Вводите растворы аккуратно, без усилия. Давление может спровоцировать подъем инфекции по мочеполовым путям выше.

Используйте антисептики в виде свечей, таблеток: хлоргексидина биглюконат 16 мг (Гексикон), повидон-йод 200 мг. Вводится по 1 свече или таблетке во влагалище. Мужские свечи вводятся в мочеиспускательный канал и имеют форму тонких палочек.

Наилучшим вариантом будет обработать половые органы и уретру антисептиком в первые минуты самостоятельно, а затем обратиться в пункт профилактики.

Экстренные меры не могут заменить презерватив в качестве стандартной профилактики половых инфекций.

Медикаментозная профилактика

Не используйте медикаментозную профилактику часто. Сильные препараты сами по себе вредны для организма. Плюс можно заработать нечувствительность к антибиотикам со стороны всех остальных бактерий, проживающих в вас пока в небольшом количестве и потому безвредных. Но если придется их лечить, то тем, кто злоупотреблял антибиотиками раньше, бороться с ними может быть нечем.

Воспользоваться медикаментозной профилактикой можно, если риск велик, а время экстренных профилактических мер уже прошло.

При подозрении на сифилис наиболее эффективным будет однократное введение в ягодичную мышцу 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина.
Если думаете, что у партнёра имеется гонорея — осуществляется однократный прием цефиксима в дозе 400 мг.
Если партнёр заражён хламидиями — применяется азитромицин 1000 мг внутрь однократно.
Если трихомонадами — тинидазол внутрь однократно по 2 г.

Если инфекций несколько, или вы точно не знаете, каким именно венерическим заболеванием болеет партнёр — можно принять комбинацию препаратов. На лекарственном рынке имеется комбинированный препарат Сафоцид, который активен в отношении наиболее часто встречающихся венерических бактерий: гонокококков, хламидий, трихомонад, а также некоторых грибков. В него входят четыре таблетки, которые необходимо выпить все сразу. Средняя стоимость такого препарата составляет 600 р.

В этот препарат входит 1 таблетка азитромицина (1048 мг), 1 таблетка флуконазола (150 мг) и 2 таблетки секнидазола (1000 мг). При желании можно купить все компоненты по отдельности, заменив секнидазол на тинидазол. Стоимость такой комбинации составит около 160 р.

С осторожностью используйте антибиотики, если вы склонны к аллергии, болеете бронхиальной астмой. Помните о возможности перекрестной реакции. Например, если вы не переносите пенициллины, то велика вероятность возникновения реакции на цефалоспориновые антибиотики.

Хорошим дополнением к антибактериальной профилактике будет приём стимулирующих иммунитет и противовирусных препаратов, активных в отношении вирусов герпеса и гепатитов В и С.

К таким препаратам относятся: интерферон альфа (Виферон, Генферон, Вагиферон), индукторы интерферона (Неовир, Лавомакс, Амиксин), противовирусный спрей (Эпиген Интим).

Виферон применяется в форме ректальных свечей (500000 МЕ). Входящий в его состав интерферон повышает местный иммунитет и снижает вероятность заражения герпесом, гепатитом В и С. Стоимость препарата составляет около 350 р.
Генферон продаётся в виде вагинальных и ректальных свечей. В его состав, помимо интерферона, входит таурин (усиливает действие интерферона) и бензокаин (обезболивает). Средняя стоимость препарата составляет 280 р (в дозе 250000 МЕ).
Вагиферон — одна из лучших комбинаций действующих веществ. Продаётся в виде вагинальных свечей. В его состав входит интерферон, метронидазол (активен в отношении трихомонад, микоплазм и гарднерелл) и флуконазол (противогрибковый препарат). Стоимость препарата составляет около 350 р.
Индукторы интерферона. Продаются в виде таблеток. Стимулируют образование внутреннего интерферона. Средняя цена Лавомакса — 400 р, Амиксина — 500 р, Неовир — 1000 р.
Эпиген интим — продаётся в виде спрея. Оказывает ммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее действие. Удобен для местного применения, как мужчинам, так и женщинам. Для максимального уменьшения риска заражения вирусными инфекциями препарат используют до и сразу после полового контакта: распыляют на половые органы, влагалище и уретру. Средняя стоимость препарата составляет 900 р (15 мл) и 1700 р (60 мл).

Местные препараты — свечи, спреи — наиболее оптимально использовать в первые часы. Если после секса прошло более 2 часов — то лучше использовать противовирусные таблетки.

Предотвратить заражение вирусными инфекциями очень тяжело. Противовирусная медикаментозная профилактика лишь немного снижает вероятность заболеть генитальным герпесом и гепатитами В и С, и является только дополнением к основной антибактериальной профилактике.

В заключение, еще немного про анализы

Не имеет смысла сдавать их сразу после незащищённого секса. Каждая инфекция имеет свой инкубационный период, когда её ещё невозможно распознать ни клинически, ни по лабораторным анализам.

На хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорею и трихомоноз при отсутствии симптомов лучше всего сдавать анализы через 2 недели. Сдают один мазок, который проверяют методом ПЦР на наличие каждого из микробов. При наличии инфекции проводят бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.

Для определения сифилиса при появлении твёрдого шанкра берут с него мазок для микроскопического исследования. При его отсутствии сдают анализ крови. Его делают не раньше, чем через 6 недель после полового контакта.

На ВИЧ, гепатиты, вирус папилломы человека и герпес — анализ крови через 3 месяца после полового контакта.

Чтобы помочь вам свободно ориентироваться в разных типах анализов, мы подготовили отдельную статью про основные методы лабораторной диагностики. В ней рассказываем, каким образом лаборатории определяют, есть ли инфекция в мазках и заборах крови.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Кому нужна доконтактная профилактика и как получить рецепт

Хоть побеждать ВИЧ-инфекцию человечество пока не научилось, в вопросах профилактики и контроля удалось неплохо продвинуться. Мы рассказывали, что незащищённый секс с ВИЧ-положительным человеком может быть безопасен, если тот принимает антиретровирусную терапию и в крови выявляется менее 200 копий вируса на миллилитр. Кроме того, даже при высокой вирусной нагрузке секс с носителем инфекции — не приговор; в дополнение к презервативам существует доконтактная и постконтактная профилактика. Разбираемся, в чём она заключается и кому подходит.

Текст: Екатерина Хрипко

Что такое доконтактная профилактика (ДКП)

Для доконтактной, или предэкспозиционной (pre-exposure prophylaxis, PrEP), профилактики используют средства антиретровирусной терапии (АРТ) тенофовир и эмтрицитабин, обычно в виде комбинированной таблетки. Эти вещества блокируют один из ферментов вируса, способствующий его размножению — это не даёт вирусу воспроизводиться в организме. Приём лекарства должен быть ежедневным в течение всего периода риска, но существуют и другие схемы.

Так, человек, который подвергается риску нерегулярно, может начать терапию перед предположительно опасным периодом. Поскольку нужная концентрация тенофовира в тканях вагины достигается дольше, чем в прямой кишке, то практикующие вагинальный секс люди должны начинать приём лекарства примерно за три недели, а те, кто практикует анальный секс, — за неделю до периода риска.

Постконтактная профилактика

Она показана людям, у которых был незащищённый секс с предположительно ВИЧ-положительными партнёрами. В таком случае, чтобы защититься от инфекции, стоит как можно скорее обратиться к врачу и получить рецепт на АРТ. Чем раньше она будет начата, тем лучше. Наибольшую защиту лекарство даёт в первые 5–10 часов, а потом вероятность благополучного исхода снижается. Тем не менее есть смысл начинать лечение в течение 72 часов и продолжать его четыре недели.

Куратор центра, занимающегося профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге, анонимно рассказала, что раньше обратившемуся в такой ситуации человеку выдавали лекарства — при условии, что он или она сообщат, с кем именно был контакт. Но сейчас система госзакупок изменилась, и центры закупают препараты только на людей с уже выявленной ВИЧ-инфекцией.

Кому это показано и как получить рецепт

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции дорого стоит и может вызывать нежелательные эффекты, так что показана не всем, а лишь людям, для которых её польза перевешивает возможный вред. Это представители групп риска — потребители инъекционных наркотиков и люди с большим количеством половых партнёров, особенно мужчины, практикующие секс с мужчинами. Риск повышен также у лиц, занимающихся сексом с представителями этих категорий. По словам Николая Лунченкова, в России из-за отсутствия информации за доконтактной профилактикой обращаются редко, а за постконтактной не обращается практически никто.

Прежде чем начать терапию, нужно обратиться к врачу, чтобы определить степень риска, подобрать препарат, дозировку и получить рецепт. Необходимо подтвердить отсутствие ВИЧ, вируса гепатита В и других инфекций. И до-, и постконтактную профилактику оплачивают сами пациенты: в России право на бесплатную антиретровирусную терапию есть только у людей с ВИЧ-инфекцией. По словам Лунченкова, стоимость оригинального препарата на месяц составляет около 14 тысяч рублей, но можно использовать и более дешёвые аналоги — например, не в комбинированной форме, а в виде нескольких таблеток. Тогда стоимость лечения можно снизить до 2 тысяч рублей в месяц. Эти препараты продаются в аптеках, в том числе в регионах — по крайней мере, по словам куратора из Свердловской области, в аптеках Екатеринбурга недорогие дженерики есть.

Лунченков отмечает, что если пациент убеждён, что ему требуется профилактика, то нет оснований не верить и отказывать. Задача врача —выслушать, успокоить и разобраться в ситуации, помня о деликатности положения пациента и возможном нежелании рассказывать подробности. В один из московских СПИД-центров за постконтактной профилактикой обратилась женщина — она рассказала, что в метро её уколол иглой незнакомый мужчина. При дальнейшем разговоре выяснилось, что укола всё же не было — а был незащищённый секс с сыном подруги, и ей было стыдно в этом признаться. Когда человек рассказывает, что боится заразиться после орального секса или контакта с вещами человека с ВИЧ, врач не должен отказывать (хотя через вещи заразиться нельзя, а через оральный секс — крайне маловероятно) — возможно, пациент просто не готов рассказать правду.

Насколько это вредно

Есть противоречивые данные о том, что тенофовир может нанести вред почкам — поэтому перед назначением терапии и в её процессе нужно проверять, как они функционируют. Для этого через каждые три месяца назначают анализ на уровень креатинина — этот показатель помогает определить, есть ли в работе почек нарушения. Если они есть, то лекарство на время отменяют, пока функция почек не восстановится до нормальной.

Другой возможный побочный эффект, редкий и обратимый — деминерализация костей. При приёме антиретровирусной терапии плотность костной ткани нужно исследовать ежегодно. Авторы одного из исследований, проведённого у мальчиков и мужчин 15–22 лет, предположили, что деминерализация может быть связана с нарушениями гормональных процессов.

Другие минусы доконтактной профилактики — вероятность заражения мутантной формой ВИЧ, устойчивой к тенофовиру и эмтрицитабину. В целом метод ДКП считается эффективным на 90 %, а вовремя начатая постконтактная профилактика снижает риск на 80 % — так что инфицирование всё же возможно, в том числе из-за нерегулярного приёма лекарств. Несмотря на профилактику, люди из групп риска должны регулярно обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Можно ли отказаться от презервативов

Стоит иметь в виду, что если повышен риск заразиться ВИЧ, то высока и вероятность других инфекций. Возможная профилактика включает, например, прививки от вируса гепатита В и ВПЧ. Если до- и постконтактная профилактика используется и вызывает побочные эффекты — стоит задуматься, как устранить риск заражения ВИЧ.

На сегодня презервативы остаются самым простым, безопасным и недорогим способом профилактики ВИЧ-инфекции. Учитывая, что ДКП снижает риск заражения, но не даёт гарантий, лучший вариант — всегда использовать презервативы (к тому же они защищают и от других инфекций). Тем не менее медицинская общественность признаёт, что люди используют презервативы далеко не всегда, по разным причинам — один из экспертов приводит в пример женщин, которые боятся заразиться от мужа, но не могут заставить его использовать презервативы (а инфицирование очень часто происходит именно во внешне стабильных гетеросексуальных парах). Медикаментозная профилактика не пришла на смену презервативам — она призвана в первую очередь дополнять их, но иногда служит и вариантом альтернативной защиты.

Читайте также: