Современный взгляд на вич

По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2010 г. в России зарегистрировано 372,6 тыс. ВИЧ-инфицированных.

В последние годы отмечен рост заболеваемости среди беременных. Более половины всех беременностей у данных женщин заканчиваются родами.

Неуклонный рост ВИЧ-инфицированных беременных обусловливает актуальность изучения проблем течения беременности и ее осложнений, родов и послеродового периода.

Проблема перинатальной ВИЧ-инфекции имеет свои особенности. До настоящего времени не раскрыты закономерности вирусной персистенции в тканях эмбриона и плода, не изучены особенности специфической и неспецифической резистентности, а также тератогенез, последствия внутриутробной вирусной инфекции. Необходима оценка генетического фона и других факторов, которые провоцируют, инициируют и поддерживают вирусную инфекцию у матери, эмбриона и новорожденного.

Среди осложнений беременности у 35% ВИЧ-инфицированных женщин отмечается плацентарная недостаточность. В то же время не до конца изучены вопросы плацентарного барьера как важного механизма защиты в передаче вируса от матери к плоду. В связи с этим, актуальным остается изучение плацентарного барьера и профилактика заражения вирусом.

Особенности вируса и механизмы инфицирования

Выделяют два типа вируса с различной структурой генома и серологическими характеристиками: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Одним из механизмов уменьшения количества и снижения функции Т-хелперов является проникновение вируса в клетку. С помощью фермента ревертазы вирусная РНК синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохраняться в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно.

При активизации провируса в зараженной клетке идет интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых. В организме человека вирус с помощью гликопротеида оболочки gpl20 может соединяться с рецептором CD4 неинфицированных Т-хелперов, при этом как инфицированные, так и неинфицированные лимфоциты распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами.

Причиной гибели СD4-клеток могут быть биологически активные вещества – цитокины, секретируемые инфицированными ВИЧ-макрофагами: фактор некроза опухоли, интерлейкин-1. Так как рецептор CD4 наряду с Т-хелперами, играющими центральную роль в иммунном ответе, имеет клетки нейроглии, моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов, можно объяснить обширный каскад патологических симптомов, развивающихся при ВИЧ-инфекции.

Инфицированные ВИЧ СD4-клетки не могут осуществлять свою иммунную функцию, а В-клетки вместо синтеза специфических антител начинают производить повышенное количество неспецифических иммуноглобулинов.

Иммунная система при ВИЧ-инфекции постепенно разрушается, нарушая нормальную реакцию на чужеродный агент. Триггеры или кофакторы ускоряют репликацию вируса, вызывая быстрое развитие инфекционного процесса и клиническую манифестацию.

Передача ВИЧ от инфицированной матери к ребенку может происходить:

• антенатально (трансплацентарно, через амниотические оболочки и околоплодные воды, при диагностических инвазивных манипуляциях);

• интранатально (во время родов);

• постнатально (в период грудного вскармливания).

Внутриутробное инфицирование, по-видимому, происходит реже и возможно на любом сроке гестации: ВИЧ был выделен из тканей 10-15-недельных абортусов, из амниотической жидкости в I и II триместрах, из плацентарной ткани после срочных родов.

Свидетельствами внутриутробной передачи (начиная с 8 недели беременности) могут служить обнаружение ВИЧ-1 и вирусных антигенов (р24) в пробах околоплодных вод и плацентарной ткани. Вирус выделяли у некоторых инфицированных новорожденных при рождении, что предполагает пренатальную передачу. Очень ранние заболевания инфицированных младенцев позволяют предположить, что они заразились внутриутробно.

В значительном числе случаев ВИЧ передается во время родов или на поздних сроках беременности. Этот вывод основан на отсутствии синдрома дисморфизма, связанного с ВИЧ, отсутствии проявлений инфекции ВИЧ при рождении.

Половина детей, у которых ВИЧ не обнаруживается в 1-ю неделю жизни, оказываются инфицированными в более поздние сроки. Грудное вскармливание имеет значение приблизительно в 20% случаев перинатального инфицирования. Риск перинатального инфицирования увеличивается при острой стадии ВИЧ-инфекции и прогрессировании заболевания с высокой виремией (более 10000 копий/мкл).

Выявлена корреляция между увеличением передачи ВИЧ и хориоамнионитом, плацентарной недостаточностью, а также преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением. ВИЧ-инфекция может стать причиной преждевременных родов при антенатальном инфицировании. В родах недоношенный ребенок также подвергается большему риску в связи с незрелостью иммунной системы. Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек новорожденного становится дополнительным фактором риска.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя специфические и иммунологические методы исследования.

В Российской Федерации основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. Также используется иммунный блотинг (метод для проверки специфичности результатов – выявление антител к определенным белкам вируса).

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции, при вакцинации, изменении терапии, для определения подтипа вируса в популяции, для сопоставления с клиническим течением болезни и уровнем CD4-лимфоцитов (определение вирусной нагрузки – количества копий РНК ВИЧ в плазме).

Иммунологические методы, позволяющие установить стадию заболевания: определение общего количества лимфоцитов, Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8) и иммунокоррегуляторного индекса – соотношения CD4/CD8. Так, уменьшение количества Т-хелперов до 500 клеток/мл свидетельствует о развивающейся иммуносупрессии, а в стадии СПИДа их менее 200/мл. Уровень Т-хелперов помогает оценить потребность в антиретровирусной терапии, а повышение количества Т-хелперов через 1 мес. после начала терапии считается критерием ее эффективности.

Лечение ВИЧ у беременных

Всем ВИЧ-инфицированным беременным разъясняют необходимость профилактического лечения с целью снижения перинатального инфицирования.

Рекомендован прием комплекса витаминов и микроэлементов на протяжении всей беременности. Из-за высокой частоты анемии при ВИЧ-инфекции назначают препараты железа, фолиевую кислоту и другие препараты по показаниям.

К основным принципам лечения ВИЧ-инфекции относят:

— создание охранительного психологического режима;

— своевременное начало эффективной противоретровирусной терапии и профилактики вторичных заболеваний;

— тщательный подбор минимума лекарственных препаратов;

— ранняя диагностика и своевременное лечение вторичных заболеваний.

Противоретровирусная терапия ВИЧ-инфекции проводится по жизненным показаниям с приоритетом сохранения жизни матери перед сохранением плода.

Химиопрофилактика перинатальной передачи инфекции проводится в интересах плода, поскольку состояние матери в это время не требует применения антиретровирусных препаратов. Интенсивность терапии определяется в соответствии с клиническими, иммунологическими и вирусологическими показаниями и особенностями действия препарата на организм беременной и плода.

При выявлении ВИЧ-инфекции на ранних сроках беременности (в I триместре), если женщина планирует сохранить беременность, вопрос о начале терапии крайне сложен из-за вероятности эмбриотоксического и тератогенного эффекта, но при высокой вирусной нагрузке задержка с назначением противоретровирусной терапии ухудшит прогноз заболевания у матери и повысит риск заражения плода.

С учетом стадии ВИЧ-инфекции, уровня CD4-лимфоцитов, количества вирусных копий и срока беременности определяют показания к антиретровирусной терапии.

При сроке беременности до 10 недель лечение следует начинать на стадии IIА, IIБ и IIВ при вирусной нагрузке выше 100000 копий/мл; на стадии IVB – вне зависимости от количества CD4 и уровня вирусной нагрузки; на стадии III и IVA – при количестве CD4 менее 100 клеток/мкл, вирусной нагрузке выше 100 000 копий/мл.

При решении вопроса о назначении противоретровирусной терапии, когда беременность наступила на фоне уже проводимого лечения, его рекомендуется продолжать, если ВИЧ-инфекция находится на стадиях IIБ, IIВ и IVB. При этом необходимо учитывать риск для плода и корректировать схемы лечения. На более благоприятных стадиях заболевания, если уровень CD4 лимфоцитов составляет не менее 200 клеток/мкл, проводимое лечение следует прервать до достижения 13 недель беременности. Однако, если в этот период болезнь будет прогрессировать, лечение следует возобновить.

Таким образом, на сегодняшний день остается важной проблемой поиск путей профилактики заражения плода и новорожденного от ВИЧ инфицированной беременной, а также снижение различных осложнений во время беременности (плацентарной недостаточности, гестоза, угрозы прерывания беременности).

Литература

1. Гинекология национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009 г.

2. Кулаков В. И. Инфекции, передаваемые половым путем: проблема настоящего и будущего. Акушерство и гинекология. 2003; 6: 3-6.

3. Лысенко А.Я. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания. М., 1996;

4. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. СПб., 2004: 696 с.

• 1981 — первое описание необычных случаев иммунодефицита.
• 1983 — открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), что было в 2008 году удостоено Нобелевской премии по медицине.
• 1987 — одобрено применение первого препарата для борьбы с ВИЧ — азидотимидина (зидовудина), который был синтезирован еще в 1964 для борьбы с раком и в 1985 году успешно прошел клинические испытания при СПИДе.

В первые годы лекарств от ВИЧ было очень мало, поэтому больным назначался только 1 препарат. Однако прогресс не стоял на месте, и к 1996 году выяснилось, что назначение нескольких препаратов от ВИЧ намного эффективнее снижает смертность.

• 1996 год — активное внедрение в широкую клиническую практику термина ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия). Это комбинация 3 и более антиретровирусных препаратов из разных групп. ВИЧ очень изменчив, поэтому вирусные частицы быстро мутируют и избегают действия 1-2 препаратов. Одновременное применение 3 и более препаратов разных групп замедляет формирование устойчивости у ВИЧ, поскольку одновременное образование нескольких благоприятных мутаций ВИЧ статистически маловероятно.

ВИЧ является одним из самых изменчивых (мутируемых) вирусов (вместе с вирусом гепатита С и гриппа), поэтому за 30 лет так и не удалось создать эффективную вакцину для профилактики заражения ВИЧ.

Однако ВИЧ-инфекцию научились эффективно лечить. Перечислю современные группы антиретровирусных препаратов:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: зидовудин, фосфазид, ставудин, ламивудин, зальцитабин, диданозин, абакавир;
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: эфавиренц, невирапин, делавирдин, этравирин;
• ингибиторы протеаз: индинавир, нелфинавир, саквинавир, ампренавир, ритонавир, лопинавир, атазанавир, трипранавир, фосампренавир, дарунавир, лопинавир/интронавир.

2) недавно созданные или в разработке:

Самое главное для человека с ВИЧ — постоянно (не курсами!) принимать антиретровирусные препараты. Это позволяет снизить вирусную нагрузку до минимальных значений, полноценно жить долгие годы и уменьшить риск заражения интимного партнера. К сожалению, даже при правильном лечении некоторое количество вируса остается в крови и полностью исключить заражение партнера при незащищенном сексе (без презерватива) нельзя. Однако родить здорового ребенка вполне реально (подробности ниже).

Билборд на улице Минска с изображением ВИЧ-положительного белоруса Евгения Спевака.

В Беларуси можно бесплатно сдать анализ на ВИЧ в любом лечебном учреждении, в том числе анонимно. В возрасте 18-40 лет важно регулярно сдавать кровь на ВИЧ (каждые 1-2 года), чтобы вовремя выявить ВИЧ и обезопасить полового партнера от нежелательных последствий. В настоящее время примерно 85% инфицируется при гетеросексуальных половых контактах, а новые случаи инфекции чаще всего выявляются в возрасте 23-39 лет. Обязательно нужно провериться на ВИЧ и другие ИППП перед планированием беременности.

Инфицированность ВИЧ выявляют по наличию антител к ВИЧ, но между инфицированием и появлением антител в крови проходит некоторое время (обычно около 3 месяцев), этот период называется серологическим окном (я писал об этом раньше). Если сдать кровь на ВИЧ в период серологического окна, то анализ даст ложноотрицательный результат. Выявить инфицированность ВИЧ в этот период можно с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции), но это относительно дорогое исследование, которое проводится только в некоторых лабораториях крупных городов.

ВИЧ не приговор. У ВИЧ-положительной пары с высокой вероятностью может родиться здоровый ребенок.

Если женщина ВИЧ-положительна, то при правильном лечении (до и в период беременности) и раннем переходе на искусственное вскармливание риск передать ВИЧ ребенку составляет не более 1-2%. Без профилактики — примерно 20-45%.

В Беларуси антиретровирусная терапия ВИЧ проводится бесплатно — помогает Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Такое лечение в стране сейчас получают около 4 тыс. из примерно 12 тысяч ВИЧ-положительных, каждый год этот процент растет.

В октябре 2011 года ЮНЭЙДС (Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД, от UNAIDS — Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) издала обновленное Руководство ЮНЭЙДС по терминологии, где объясняются предпочтительные и устаревшие термины и понятия, связанные с ВИЧ.

Отличия ВИЧ и СПИД

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это заключительная стадия ВИЧ-инфекции, когда по причине выраженного иммунодефицита развиваются тяжелые инфекционные и онкологические заболевания, из-за которых пациент умирает. Таким образом, СПИД является более узким понятием, чем ВИЧ-инфекция.

Стигму можно охарактеризовать как динамический процесс обесценивания, ведущий к существенной дискредитации какого-либо лица в глазах других людей. Окружающие обращают внимание на определенные характеристики, считая их постыдными или недостойными. Результатом является дискриминация, которая может проявляться в виде действий или бездействия. Дискриминацией называют любую форму произвольного разграничения, исключения или ограничения, затрагивающего человека, обычно (но не только) на основании врожденной индивидуальной особенности или очевидной принадлежности к какой-либо конкретной группе (применительно к СПИДу речь может идти о подтвержденном или предполагаемом ВИЧ-положительном статусе человека), независимо от обоснованности таких мер.

Передача в семье

Профилактика передачи от матери ребенку имеет четыре направления:

1. сокращение на 50% числа новых инфекций среди женщин;
2. расширение профилактики нежелательной беременности;
3. обеспечение доступа к антиретровирусной профилактике для предотвращения передачи ВИЧ по время беременности, родов и грудного вскармливания,
4. обеспечение соответствующего ухода, лечения и поддержки матерей и членов их семей.

• ВИЧ, который вызывает СПИД;
• хламидиоз;
• вирус папилломы человека (ВПЧ), который может вызывать рак шейки матки, полового члена или анального канала;
• герпес половых органов;
• мягкий шанкр;
• микоплазмоз половых органов;
• гепатит B;
• трихомоноз (трихомониаз);
• кишечные инфекции,
• эктопаразитарные заболевания (вызываемые микроорганизмами, живущими вне организма хозяина) — педикулез, чесотка и др.

Сложность и разнообразие инфекций, передающихся половым путем, резко увеличились с 1980-х годов; в настоящее время к этой категории относятся более 20 болезнетворных микроорганизмов и синдромов.

Из доказательной медицины

Я выбрал только наиболее интересные термины и понятия. Вы можете скачать полную версию Руководства ЮНЭЙДС по терминологии на русском языке (PDF, 500 кб).

Если вас интересуют подробности жизни людей с ВИЧ в Беларуси, то рекомендую прочитать следующие материалы:

Больше тридцати лет мир живет с проблемой смертельного СПИДа. Эта болезнь до сих пор неизлечима, трудно диагностируема и коварна. А сколько мифов вокруг ВИЧ и СПИД! Например, про "безопасный секс" c презервативом и про то, что ВИЧ через слюну не передается. День борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря, еще один повод поговорить об этой болезни.

В России растет количество ВИЧ-инфицированных

1 декабря в мире отмечается всемирный день борьбы со СПИДом. Каково же положение с заболеванием ВИЧ и СПИД в России? Вот только некоторые цифры, подготовленные к знаковой дате Федеральным научно-методического центром по профилактике и борьбе со СПИДом.

К концу нынешнего года количество ВИЧ-инфицированных достигнет миллиона человек, а количество заразившихся в 2014 году, по оценкам медиков, 80 тысяч. Каждый день ВИЧ заражается около двухсот человек — из них половина молодые женщины в возрасте 25-35 лет.

Пальму первенства среди общего количества заразившихся ВИЧ держат:

• "инъекционные" наркоманы — 57 процентов
• остальные — обычные мужчины и женщины, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь.

Можно заметить, что глава вышеупомянутого федерального центра, академик РАН Покровский, сообщил об изменении общемировой стратегии в борьбе со СПИДом. Если коротко — то привычные (и уже слегка набившие оскомину) меры профилактики в виде пропаганды использования презервативов в развитых странах отходят на задний план.

Что, вообще, неудивительно. Хотя бы потому, что:

несмотря на множество сайтов, посвященных СПИДу, вероятность заражения через слюну больного откровенно высмеивается — но сам открыватель опасной инфекции, нобелевский лауреат Люк Монтанье, придерживался на этот счет совсем другого мнения.

Да и профессиональные инструкции для медиков в случае попадания слюны (или других биологических жидкостей) больного:

• в глаза
• на слизистые оболочки

категорически требуют немедленно промыть их дезинфицирующими растворами. А потом несколько месяцев принимать антиретровирусные препараты - что явно делается с учетом отнюдь не мнимой "безопасности" слюны носителя ВИЧ.

В применении же к обычным влюбленным, это означает, что презерватив лишь уменьшает риск заражения ВИЧ здорового партнера от больного. Но тот же страстный поцелуй (да еще и с укусом, что нередко случается на высоте страсти) может привести к фатальному исходу, от которого "изделие номер 1" спасти не сможет при всем желании.

Возвращаясь к информации профессора Покровского, в мире сейчас делается упор на раннюю диагностику ВИЧ — и как можно более раннее начало лечения ВИЧ-инфицированных.

Вообще, в немедицинской прессе и на форумах термины:

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

часто используются как синонимы. Но это далеко не всегда так.

ВИЧ — это просто возбудитель болезни, а ВИЧ-инфицированный — носитель этого вируса. Когда клинически это носительство практически никак не проявляется — за исключением разве что наличия в крови антител к вирусу, которые, увы, неспособны справиться с ним радикально.

А вот когда вирус начинает свою разрушительную работу по уничтожению иммунитета, тогда это и проявляется СПИДом. Который убивает свою жертву порой за несколько лет.

Однако, если начать прием антиретровирусных препаратов на стадии носительства ВИЧ, СПИД может не развиться вообще. Или же — в очень глубокой старости. Что, в общем, равнозначно возможности для человека прожить почти полноценную жизнь.

Остановка за малым — ранней диагностикой ВИЧ. А с этим в России, увы, большие проблемы.

Собственно, основная проблема одна — тестирование на ВИЧ является исключительно добровольным. Даже в больнице, при поступлении пациента из "группы риска" (того же наркомана, например) врачи формально не имеют права сделать ему анализ крови на ВИЧ без его согласия. И при отсутствии такового сами подвергаются риску заражения ВИЧ, поскольку не знают, какими мерами предосторожности пользоваться при общении с такими пациентами.

"СПИ один" и "СПИ дома"

Но в отношении к наркоманам обычно осторожность проявляется по умолчанию.

Но ведь не каждый ВИЧ-инфицированный является наркоманом — среди них есть и абсолютно непричастные пагубной привычке люди.

А взять, например, тестирование самых что ни на есть уязвимых групп — молодежи брачного возраста? Пока что лучшими достижениями могут похвастаться:

где всем молодоженам предлагается перед свадьбой сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции.

Но там эта инициатива исходит от местного духовенства, да и местные патриархальные традиции почтения к старшим несравнимы с остальной Россией. Попробуй не выполни "рекомендацию". А вот в других российских регионах подобная практика если и будет введена, то явно станет не общепринятой.

В этой связи уместно вспомнить, что в советские времена в кожно-вен-диспансерах лечение больных гораздо менее опасным сифилисом начиналось лишь тогда, когда пациент честно рассказывал доктору о своих сексуальных контактах: "когда, с кем и где".

Не потому, что медики страдали излишним любопытством — просто:

• как можно более раннее обследование
• и профилактическое лечение

"объектов контакта" позволяло "обрубить" распространение настоящей эпидемии венерических болезней.

Но потом началась:

• гласность
• демократия
• свобода
• права личности

появились "кабинеты анонимного лечения" — и весьма эффективная борьба с "болезнями любви" почти сошла на нет. И победная ходьба СПИДа — итог именно указанной парадигмы.

Трагедия российского общества, в том числе и в плане венерических болезней, не в последнюю очередь заключалась в том, что "покинув берег свой родной — оно к другому так и не пристало".

Вообще, врачи-инфекционисты и дермато-венерологи не зря иронично говорят, что "лучшее средство от СПИДа:

• "СПИ один"
• "СПИ дома".

• либо вообще не вступай в половые связи
• либо имей одного партнера, жену или подругу, и не ищи приключений на стороне.

Так ведь еще во время войны немецкие врачи, осматривающие угнанных в Германию на работы советских девушек, отмечали, что практически все они девственницы! Да, на Западе — другая традиция, "свободная любовь".

Ну, а у нас "свой путь". Брачные контракты и анализы — пошлый западный рационализм, нам это неромантично. А девственность до брака сохранять (и хранить верность в самом браке) — это уже "устарело". В итоге — имеем что имеем, эпидемию СПИДа и не только…

Думается, что единственная мера, способная переломить ситуацию (кроме, увы, фантастической надежды на возрождение нравственности) — это введение обязательной периодической "диспансеризации" на предмет заражения ВИЧ-инфекцией. С сохранением "врачебной тайны" и всего прилагающегося, но тем не менее.

Остальные меры, вроде "пропаганды безопасного секса" (который просто не может быть таковым в принципе, даже с самым надежным презервативом) — это толчение воды в ступе. И прекратить распространение "чумы 21 века" они не в состоянии. Чем раньше поймут эту нехитрую вещь и законодатели, и общество в целом, тем раньше может наступить перелом в борьбе со СПИДом.

Анна: В фильме есть много мифов и стереотипов. Но он, как зеркало, отражает современный взгляд на ВИЧ в России – незнание, дискриминация, стигма. Фильм описывает сложные явления и процессы, которые вызывают разные эмоции.

Наш фонд называется СПИД.ЦЕНТР. Наша основная задача – это помощь, также мы ставим перед собой задачу информировать общество, рассказать, что такое ВИЧ, какова разница между ВИЧ и СПИДом, мы рассматриваем как самые простые, так и более тонкие и сложные вопросы. На сегодняшний день в российском обществе тема ВИЧ табуированная, сложная. Очень мало людей живут с открытым статусом и рассказывают о том, каково это.

Игорь: Решение рассказать о своем ВИЧ статусе даже семье напрямую зависит от обстоятельств. Это значит, что обстоятельства могут быть неблагоприятными. Не надо тешить себя иллюзиями. В фильме главный герой решается открыться своей семье, но при этом он совершенно не готов принять их позицию. Вместо того, чтобы с терпением и любовью объяснить и рассказать, почему он безопасен для малыша в коляске (брат главного героя боится подпускать его к сыну – прим. авт), он начинает спорить и вступает в оппозицию с родственниками. Это одна из тех ответственностей, с которой столкнулся я. Готов ли я принять, что близкие отнесутся к этому не так, как я этого хочу?

Андрей: Мы ни в коем случае не просим рассказывать вас о своем ВИЧ-статусе. Задача нашего фонда в том, чтобы в будущем перед человеком стояло как можно меньше вопросов и проблем. Чтобы любое движение состоялось, у него должны быть свои лица, хедлайнеры, которые берут на себя большую ответственность.

Андрей Норов, арт-директор фонда СПИД.ЦЕНТР.

В моей семье эта тема не поднимается. Возможно, мои родители как и родители героя фильма, отчитывают дни до того, как я умру. Я вижу проблему в том, что мы не хотим меняться, принимать новое, узнавать что-то, чтобы понять, что это не так страшно.

Андрей: Я немного о другом: надо найти в себе силы принять то, что изменить нельзя.

Вопрос из зала: Когда вы только узнали о диагнозе, как вы сами себя успокаивали? Как происходит эта борьба с самим собой?

Игорь: Я очень испугался.

Андрей: Да, но страх – не корень всех проблем. Страх рождается от незнания, дальше начинают работать разные механизмы: отрицание, обида, самобичевание. В любом случае, это выход из зоны комфорта, когда оказывается что-то неожиданное и не то, что ты планировал.

Игорь: Очень опасно давать универсальные ответы. Страх действительно может по-разному развиться и привести к совершенно полярным мыслям и решениям. Ты живешь дальше, узнаешь больше, если тебе это важно. Если не важно, ты не лечишься и умираешь.

Андрей: Люди, которые сталкиваются с проблемами со здоровьем, начинают внимательнее следить за ним. Когда у тебя рак или сахарный диабет, ты каждый день прилагаешь не меньше усилий, чтобы жить. В этом смысле ВИЧ не отличается от любой другой хронической болезни, он даже где-то человечнее, потому что ты можешь его контролировать и подавлять.

Анна: Важно преодолеть самостигму, когда человек предполагает, что он, якобы, заслужил болезнь. Это очень сильно вменяет и отношение к себе и отношение других людей.

Исполнительный директор фонда Анна Ривина и корреспондент Игорь Брагин.

Если перейти к цифрам и статистике, то на сегодняшний день в России абсолютное большинство случаев передачи – это наркопотребление, 48,7% – гетеросексуальные отношения, и только 1,5 % случаев – гомосексуальные отношения. Проблема в том, что мы не знаем и не следим за этим, не понимаем, что такой риск есть у каждого. Очень часто мы не обращаем внимание на профилактику.

Представьте себе следующую ситуацию: женщина вступает в доверительные отношения с мужчиной, они идут сдавать анализ, и анализ показывает, что они ВИЧ-отрицательны. Но дело в том, что инкубационный период может длиться до 6 месяцев, в этот период возможность передать ВИЧ самая высокая, при этом анализ не покажет, что у тебя ВИЧ. Проходит какое-то время, пара живет вместе и, оказывается, что оба ВИЧ+. Представляете, какой это удар по семье? Каждый будет доказывать, что он не изменял, и будет прав, а вторая сторона не будет этому верить. Многие женщины узнают о своем статусе во время беременности.

Самая большая беда в том, что в нашем государстве есть такие персонажи, как господин Милонов, который предлагает мыть мосты шампунем после ВИЧ-положительных людей. Наша политика абсолютно не приемлет мысль о том, что в школах нужно соответствующее образование для подростков, что нужны адекватные цены на презервативы – это все очень взаимосвязано. Когда презервативы стоят 500 рублей, очевидно, что их покупка для подростка может быть не в приоритете.

Бывает даже так, что школьные программы о профилактике ИППП признают аморальными, безнравственными и пропагандой промискуитета.

Наш фонд существует исключительно за счет добровольных пожертвований граждан, у нас нет ни копейки государственного финансирования, потому что государство смотрит совершенно в другую сторону. Существуем мы только за счет того, что нас поддерживают люди, которые понимают важность того, что мы делаем.

Вопрос из зала: С юридической точки зрения есть ли какие-то нормы по регулированию отношений между людьми, которые заранее знают о своем статусе?

Анна: У нас есть 122 статья УК ("Заражение ВИЧ-инфекцией"). В либеральном законодательстве такой нормы не должно быть, потому что плохо прописан состав преступления: человек должен изначально знать о своем положении, стоять на учете, и там он подписывает документ, исходя из которого он должен предупреждать партнеров – здесь, мне кажется, идет речь о перекладывании ответственности с одного на другого. Нужно всячески пропагандировать, чтобы человек сам себя защищал, заботился о своем здоровье, то есть вы можете верить своему любимому, но не стоит забывать, что вы, и никто, кроме вас, несет ответственность за себя.

Игорь: Здесь еще можно добавить про 122 статью, что она всегда идет вкупе с чем-то. Очень сложно доказать, от кого конкретно ты инфицировался, потому что нужно типировать вирус, а вирус может измениться за год, за день.

Анна: Еще один момент – ВИЧ-положительные женщины уязвимее, зачастую женщина сама не может настаивать на том, чтобы применялась контрацепция. Здесь я вспоминаю уголовное дело, где мужчина обвинил женщину, что они не использовали презервативы, из-за чего, как он настаивает, он стал ВИЧ-положительным. Опять-таки: может она его уговаривала пользоваться презервативами, а он отказался?

Игорь: Не факт, что ВИЧ-положительный человек знает о своем статусе. Кто сейчас может поднять руку и сказать, что он 100% ВИЧ-? Много таких? Треть зала. А мы сейчас в центре Москвы, на модном кинофестивале. Представляете, как обстоят дела за МКАДом?

Анна: Я в первый раз сдавала анализ за 2 недели до того, как выходить на работу в СПИД.ЦЕНТР, раньше мне даже в голову это не приходило. Я это сделала из любопытства, а не потому что это было обязательно.

Игорь: Тебе было страшно?

Анна: Было не страшно, потому что до того, как я пошла сдавать анализ, я прочла много литературы на тему.

Если бы я пошла сдавать анализ до прочитанных книг, я даже не знаю, как бы я реагировала. Могу сказать больше: недавно я ходила с лекцией в Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, мы рассказывали про ВИЧ и работу нашего фонда, там сидели люди, которые получают медицинское образование, они мне задавали самые примитивные вопросы. ВИЧ по сей день стоит отдельной категорией, если ты не инфекционист.

Андрей: Те, кто сдавал недавно тест, у вас было консультирование? У вас спрашивали, как вы отнесетесь к положительному результату?

Из зала: Нет.

Игорь: Я сдавал анализ, потому что поставил под сомнение слова врача. В тот период я сильно заболел – у меня воспалились лимфоузлы, но врач сказала, что все хорошо. Я ей не поверил. И правильно, что не поверил. Страшно представить, к чему бы привело бездействие.

Вопрос из зала: Вы информируете других врачей о своем статусе, например, стоматолога?

Игорь: Обязательно. Здесь есть тоже важное отличие между нашей системой и к, примеру, швейцарской. Когда у нас ты приходишь в больницу на процедуру, у тебя не спрашивают, ВИЧ+ ты или ВИЧ-. И, если ты говоришь, что у тебя ВИЧ, могут отреагировать по-разному. В Швейцарии, если ты приходишь к стоматологу, то ты автоматом считаешься ВИЧ+, если не знаешь о своем статусе.

Анна: Это очень важное представление для профилактики ВИЧ, как в медицине, так и в обычной жизни – считать человека ВИЧ+, если не доказано обратное. И принимать меры предосторожности.

Вопрос из зала: Государство оплачивает терапию?

Анна: На это идут деньги из федерального бюджета.

Из зала: Я много читала, что есть перебои с лекарствами. Что сначала нужно начать умирать, чтобы получать лекарства.

Андрей: По стандарту ВОЗ, который вступил в силу в 2015 году, терапию нужно назначать сразу, как только был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция. В России терапию выбивают с боем, когда иммунный статус снижается ниже, чем 250 клеток – это начало СПИДа. Мне за год поменяли 6 схем препаратов, последнюю схему поменяли недавно, потому что таблеток нет.

Игорь: Здесь мы тоже можем напугать и сказать, что таблетки не выдают, побочные действия ужасные. Я принимаю терапию и доволен, мне ее дали не когда я помирал.

Анна: С другой стороны, у нас есть люди, которые ходят с одиночными пикетами, которые умоляют и требуют обратить на себя внимание, потому что им не выдают лекарства. К счастью, это единичные случаи.

Вопрос из зала: Есть ли негосударственные центры, где можно получить консультацию и лечение?

Анна: Есть. Но важно понимать, что нужно заставить работать те ресурсы, которые у нас есть. Я сейчас говорю о системе здравоохранения. Если люди толпами побегут в частные клиники, то у государства будет еще один повод закрыть глаза на ВИЧ. Мы же хотим противоположного.

Вопрос из зала: Какой вы бы дали совет человеку ВИЧ-отрицательному, чтобы обезопасить себя?

Игорь: Есть очень модная тема – доконтактная профилактика – когда ты пьешь одну таблетку в день и не можешь получить ВИЧ. Но на данный момент самый эффективный способ – это презервативы. Мы все люди, и мы оказываемся в разных ситуациях, но иногда лучше постараться, сделать над собой усилие и лишний раз защитить себя, чем потом сталкиваться с проблемами, которых можно было избежать.

Вопрос из зала: Вы догадываетесь, от кого получили вирус?

Игорь: Догадываются многие. Но отвечая на вопрос, за что мне это, мы рискуем затеряться в его глубинах. Главное – мы не найдем правильный ответ, потому что задаем неправильный вопрос. Даже самый совершенный анализ прошлого не поможет изменить тот факт, что у вас ВИЧ. Вопрос, который нужно ставить перед собой – это как изменится моя жизнь? Что мне теперь делать?

Из зала: Если мы говорим об онкологии, то ты с этим ничего не сделаешь: ты никакими своими действиями-бездействиями не можешь вызвать рак.

Игорь: А если я курил по 3 пачки сигарет в день и мне диагностировали рак легких?

Из зала: Если ты не кололся и не занимался незащищенным сексом, то невозможно получить ВИЧ. И получается, что ВИЧ – это следствие каких-то действий человека.

Андрей: Комплекс вины есть, особенно поначалу. От этого сложно уйти. Но интереснее последствия, я, например, понял и осознал, что я не вечный и составил себе некий план, которому я сейчас следую. Первое что я сделал – вычеркнул сериалы.

Игорь: Я не чувствовал себя виноватым. Мне было очень страшно, я даже обдумывал прощальные речи в голове. Но мне не за что было себя винить, потому что я всегда старался поступать по совести.

Записал: Игорь Брагин