Сифилитические розеолы и отрубевидный лишай

Описание

Отрубевидный (цветной, розовый) лишай – это грибковая болезнь кожи. Проявляется наиболее часто в летнее время, когда активность солнечных лучей наиболее высока.

Возбудителем отрубевидного лишая является дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare. Грибок является условно-патогенным, то есть вызывающим заболевание только у уязвимых людей, либо при чрезмерно большом обсеменении спорами. У здоровых людей его можно найти в складках кожи, на волосистой части головы, в подмышечных впадинах.

Отрубевидный лишай обнаруживается наиболее часто у молодых людей и детей. Факторы, которые способствуют появлению отрубевидного лишая:

Повышенная потливость;
Гормональные заболевания;
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
Генетическая предрасположенность к грибковым заболеваниям.

Передается возбудитель контактно-бытовым путем от зараженного человека через постельное бельё, полотенца, предметы личной гигиены.

Симптомы

Клиническая картина отрубевидного лишая обычно разворачивается через пару недель после заражения. В некоторых случаях инфекция затаивается на многие месяцы и проявляется на фоне ослабленного иммунитета после простуды или другой острой болезни. Таким образом, проявления отрубевидного лишая напрямую зависят от хронических заболеваний, частоты их обострений и общего уровня иммунитета.

Отрубевидный лишай проявляется развитием высыпаний на различных участках тела и сопровождаются зудом. Типичными местами для пятен являются паховая область, грудь, верхняя часть спины. Цвет пятен варьируется от белесого (по типу витилиго), до желтоватого. Обычно высыпания не выступают над поверхностью кожи. В центре пятен можно заметить повышенное ороговение кожи. Края высыпаний ровные. Размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в особенно запущенных случаях. Для отрубевидного лишая характерна сезонность, то есть обострение с усилением зуда и увеличением пятен в размерах наблюдается в весеннее и осеннее время.

Развитие Отрубевидного лишая включает в себя следующие стадии:

Небольшие пятна розового цвет, которые постепенно желтеют или бледнеют;
Кожа в центре пятнышек начинает шелушиться, постепенно переходя на всю поверхность высыпаний;
К шелушению присоединяется зуд слабой интенсивности, который беспокоит не всё время;
Клетки кожи, ответственные за выработку красящего пигмента полностью утрачивают свою функцию, из-за чего коже в месте высыпаний не возвращается первоначальный цвет даже при временном излечении;
В отсутствие адекватного лечения, пятна сливаются между собой, образуя обширные очаги бурого цвета, которые сопровождает постоянный интенсивный зуд.

Выделяют 3 формы отрубевидного лишая. Эритематозный тип назван так потому, что главный клинический признак – пятнышки розового цвета, которые быстро темнеют, приобретая коричневый оттенок. Заболевание прогрессирует медленно. Высыпания медленно увеличиваются в размерах, на протяжении многих месяцев или лет. Со временем пятна начинают шелушиться. Появляются чаще всего на груди и верхней части спины. Такая форма болезни наиболее характерна для детей, причем для них характерно поражение волосистой части головы.

Когда высыпания сопровождаются образованием гнойничков, папул, говорят о фолликулярном типе отрубевидного лишая. При этом состоянии зуд особенно сильно выражен и выходит на первый план в клинической картине болезни. К фолликулярному отрубевидному лишаю может привести лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками, то есть лекарственными средствами, которые угнетают иммунитет, а так же микроангиопатии, например, при сахарном диабете.

Отдельно выделяют инвертную форму – развитие отрубевидного лишая в складках кожи. Её развитию способствует избыточный вес и несоблюдение правил личной гигиены.

Диагностика

Диагностика отрубевидного лишая не представляет затруднений. Во время сбора анамнеза выясняются возможные провоцирующие факторы заболевания. При осмотре врачом визуализируются типичные высыпания, которые необходимо дифференцировать.

Проба Бальзера. На пятно наносится раствор йода, после чего оно меняет свой цвет на тёмно-коричневый, при положительном результате на отрубевидный тип высыпаний.

Подсвечивание высыпаний лампой Вуда. Желтое свечение пятен указывает на скопление спор грибка.

При диаскопии (надавливание на пятно прозрачным стеклом) цвет высыпаний не изменяется.

Микроскопическое исследование соскоба из высыпаний подтверждает наличие грибка.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики при отрубевидном лишае не показательны, поскольку это вялотекущая инфекция, не вызывающая заметного иммунного ответа в организме.

Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая проводится с сифилисом и розовым лишаем Жибера. Розеолезные высыпания при вторичном сифилисе с самого начала имеюь лилово-бурый оттенок. Располагаются сифилитические высыпания в основном на коже всего туловища и верхних конечностей, но со временем не увеличиваются в размерах, не сливаются между собой и не шелушатся. Исследование сифилитической розеолы с помощью диаскопии, пробы Бальзера и люминесцентной лампы даёт иные результаты, нежели при отрубевидном лишае. Серологические методы исследования на наличие антигенов к бледной трепонеме и её непосредственное обнаружение в организме подтверждает диагноз вторичный сифилис.

Для наиболее точной диагностики, следует помнить несколько важных моментов. У лиц, длительное время пребывавших на солнце, пользовавшихся солярием либо просто получавших лечение с использованием ультрафиолетовых лучей, проба Бальзера будет отрицательной. У лиц, имеющих снижение иммунитета (заболевания иммунной системы, СПИД), пятна изначально будут достигать до 5 см, с более интенсивной окраской и зудом.

Также, необходимо тщательно проверять наличие пятен на волосистой части головы с помощью лампы Вуда, поскольку именно они зачастую становятся виновниками рецидива заболевания.

Лечение

Отрубевидный лишай в настоящее время отлично поддается лечению. Рецидивы заболевания возникают из-за погрешностей в назначенном лечении, либо из-за недостаточной диагностики, когда не были выявлены все высыпания на теле. Если у нескольких человек, проживающих в одном помещении, обнаружен отрубевидный лишай, имеет смысл проходить курс лечения одновременно, для исключения возможности повторного заражения.

Комплекс лечения включает обнаружение благоприятных факторов развития отрубевидного лишая. Проводится обследование на хронические заболевания (сахарный диабет, ВИЧ и СПИД, ревматоидный артрит и др.) и, при необходимости, пациент направляется к соответствующему специалисту для лечения ведущего заболевания.

Лекарства

Для начала лечения отрубевидного лишая в качестве местных средств используются гели и мази, которые можно разделить на группы:

Кератолитические средства – препараты, способствующие мягкому растворению поверхностного рогового слоя кожи;
Фунгицидные средства – препараты, губительно воздействующие на грибы;
Средства, содержащие пиритионат цинка;
Комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ разной направленности.

Среди мазей для лечения отрубевидного лишая можно выделить: Кетоконазол, Эконазол, Нафтифин, Миконазол, Тридерм, Тербинафин, Клотримазол.

Системные фунгицидные средства в форме таблеток и инъекций обычно используют при наличии у пациента иммунодефицита или при тяжелых формах отрубевидного лишая. К таким средствам относятся Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.

Доподлинно установлено, что противогрибковые средства, в том числе местного применения, намного лучше справляются с болезнью, нежели применение кератолитических препаратов.

Фунгицидные лекарственные средства существуют не только в виде жирных мазей. В настоящее время Клотримазол, Циклопирокс, Нафтифин применяются в виде растворов, что более предпочтительно, учитывая поражение поверхностного слоя кожи, или в виде спрея. Эконазол выпускается в виде порошка, который следует втирать в пораженные участки кожи.

Препараты на основе цинка пиритионата (Псорилом, Скин-кап) оказывают не только противогрибковое действие, но и антимикробное. Подходят для лечения большинства не острых поражений кожи, но часто уступают по силе воздействия на возбудителей. Также, на основе соединений цинка, готовят аптечные шампуни для борьбы с перхотью.

При поражении отрубевидным лишаем волосистой части головы можно использовать уже упомянутые шампуни на основе цинка, либо шампуни, которые содержат противогрибковые лекарственные средства (Себазол, Кетоконазол, Дюкре Келюаль DS).

Системная терапия необходима пациентам, у которых распространенные по большой площади высыпания не реагируют на местное лечение или рецидив заболевания начинается сразу же после прекращения медицинского воздействия. Назначают Кетоконазол, в таблетированной форме по 200 мг на прием один раз в день в течение 5-7 дней. Принимается Кетоконазол во время еды для меньшего воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта и лучшего всасывания препарата. Ещё один антигрибковый препарат – Флуконазол, используется как в форме таблеток, так и в виде инфузий. Суточная доза препарата составляет 150 мг, а длительность лечения устанавливается индивидуально и составляет от трёх дней до нескольких недель. Во время лечения пациенту рекомендуется отказаться от принятия ванны, поскольку это помогает накапливаться лекарству в коже пациента и ежедневную смену одежды, для избегания повторного заражения.

Народные средства

Хорошо себя зарекомендовало использование растительных масел вместе с основным лечением. Для втирания в область поражения подойдут персиковое, облепиховое масло, масло шиповника. Масло ускоряет регенерацию кожи, устраняет пигментацию и излишнее ороговение кожи.

Профилактика отрубевидного лишая не представляет сложностей и позволяет избежать образования пятен на коже. Чтобы не заразится, следует:

В обязательном порядке проверить на наличие отрубевидного лишая всех членов семьи больного, для исключения повторного заражения и своевременного начала лечения;
Обязательная глажка белья и других предметов обихода, которые непосредственно контактируют с кожей;
Страдающим от гипергидроза рекомендуется протирать кожные покровы (подмышечные впадины, ладони, стопы, кожные складки) 5% расвором салицилового спирта в жаркое время года. Для обработки обуви можно использовать противогрибковый спрей раз в несколько недель;
Своевременно выявлять и лечить обострения хронических заболеваний, чтобы не допустить развитие отрубевидного лишая.

Отрубевидный лишай (син.: разноцветный лишай, pityriasis versicolor, pityriasis furfuracea) — грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. ovale. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. оrbiculare и P. ovale представляют различные стадии в жизненном цикле гриба. При этом его овальная форма — P. ovale чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — P. orbiculare — на коже туловища [25]. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A. O. и George A. O. (2005) выделили наиболее часто встречаемые виды Malassezia: М. furfur, M. symboidalis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. slooffiae и M. pachydermatis [12, 15, 17].

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. globosa. Hort W. и соавт. (2006), обследовав 112 пациентов с диагнозами себорейный дерматит, атопический дерматит, разноцветный лишай и СПИД, установили, что у данных больных присутствовали различные виды грибов Malassezia. По данным авторов, M. globosa являлась наиболее патогенной разновидностью и чаще регистрировалась у ВИЧ-положительных пациентов и больных разноцветным лишаем. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. globosa выделялась M. sympodialis.

Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи. Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Возбудитель разноцветного лишая выделяется у 10–15% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заболевание в основном развивается в возрасте 15–40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. orbiculare (ovale) проявляет свои патогенные свойства только в юношеском возрасте [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) — липофильный гриб, поэтому интенсивность заселения кожи связана с функцией сальных желез. В частности, у детей младше 5 лет гриб не обнаруживается вовсе, в то время как у 15-летних он выявляется в 93% случаев. Далее с возрастом процент обнаружения Р. orbiculare уменьшается, что еще раз подтверждает предположение о взаимосвязи между присутствием гриба и функциональной активностью сальных желез [6, 26]. Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Так, частота заболеваемости в умеренном климате составляет 2%, в тропическом и субтропическом — до 40% случаев [6, 16, 19, 24, 26].

Являясь дрожжеподобным грибом, Р. orbiculare обладает многими качествами, присущими данной группе грибов. В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. При этих заболеваниях его обнаруживают у 52–63% больных. Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6]. В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23].

В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. furfur, они описаны у ослабленных и иммуносупрессированных больных, особенно после трансплантации органов, а также у детей неонатального возраста, получавших липиды через центральный венозный катетер [1, 11, 13, 24].

Наличие у P. orbiculare перекрестно реагирующих антигенов с грибами рода Candida провоцирует развитие аллергических реакций немедленного, иммунокомплексного и замедленного типов. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27]. Согласно наблюдениям Mayser P. и соавт. (2000) у пациентов с колонизацией P. orbiculare на волосистой части головы и на шее чаще регистрировались специфические антитела IgE, чем у пациентов с локализацией на коже туловища. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос.

Имеются данные, подтверждающие роль P. orbiculare в развитии себорейного дерматита. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8]. В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. orbiculare. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P. orbiculare при себорейном дерматите. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46% этого грибка, то при перхоти она на 74% состоит из них, а при себорейном дерматите количество грибов достигает 83% [6, 28].

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. orbiculare (ovale), может быть единственным самым ранним проявлением СПИДа. По данным зарубежных авторов, от 30% до 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют себорейный дерматит, по сравнению со здоровыми молодыми людьми, у которых данный дерматоз диагностировался лишь в 3–5% случаев. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13].

Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы. Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. orbiculare (ovale) в процессе окисления ингибирует активность тирозиназы, что приводит к уменьшению синтеза меланина и клинически проявляется возникновением истинной лейкодермы [6]. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса. Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9].

Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной. Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива. Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда (очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение). В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными. И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1–1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая. У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента.

Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В. М. (1999), которая в своей монографии ссылается на наблюдения В. П. Жирковой (1977) 16-летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах (грудь, спина, шея, лицо) имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации. Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве.

Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом (с сифилитической розеолой и лейкодермой). Диагноз сифилиса подтверждают положительными результатами классических серологических реакций (КСР), реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцией иммунофлюоресценции (РИФ). Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов. Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная.

Pityrosporum-фолликулит (Мalassezia-фолликулит) — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай. Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах. Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2–4 мм. Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба. По данным Томас П. Хэбиф (2006) очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд.

Лечение. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа. Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение.

Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового. Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:

Терапия разноцветного лишая зависит от распространенности и локализации очагов поражения. Раньше в лечении данного микоза использовались кератолитические средства: 2–5% салициловый спирт или спиртовой раствор резорцина 2 раза в день. Современные методы терапии включают фунгицидные препараты из группы азолов. Установлено, что под воздействием антимикотических лекарств через 24 часа происходит дегидратация и вакуолизация цитоплазмы в клетке гриба, просветление клеточной стенки, от которой через 48 часов остается только тень. Поэтому именно специфическому противогрибковому лечению чаще отдается предпочтение, чем кератолитическим препаратам.

Пиритион цинка также оказывает прямое противогрибковое действие. На сегодняшний день механизм терапевтического воздействия пиритиона цинка связывают не только с цитостатическим, но и с противогрибковым, антимикробным действием. Эффективность препаратов, содержащих пиритион цинка, к дрожжеподобным грибам изучена многими авторами [1, 3, 4]. К таким препаратам относятся Псорилом и Скин-кап, выпускаемые в двух формах: спрей и крем. В дальнейшем эти средства могут быть использованы больными в качестве профилактических средств не реже 1 раза в 2 недели. Уступая кетоконазолу, пиритион цинка превосходит по противогрибковой активности другие препараты, в том числе сульфид селена и некоторые имидазолы. В последнее десятилетие шампуни на основе цинка (Head and shoulders, Фридерм цинк) являются широко используемыми препаратами для лечения перхоти. Таким образом, наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении отрубевидного лишая являются антимикотические средства и пиритион цинка.

При поражении грибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни, содержащие фунгицидные средства (Низорал, Себазол, Дюкре Келюаль DS, Кетоконазол), которые назначаются ежедневно с экспозицией на 2–5 минут в течение 7–10 дней. Лечение шампунями, содержащими деготь (Псорилом), эффективно при наличии себорейного дерматита, для устранения таких проявлений, как инфильтрация, отек, шелушение, эритема.

К комбинированным препаратам можно отнести шампуни: Нодэ DS плюс, который содержит салициловую кислоту, климбазол, пиритион цинка, и Кето плюс на основе кетоконазола и пиритиона цинка.

Системное лечение показано пациентам с распространенной формой заболевания, которые не реагируют на местную терапию или у которых часто наблюдаются рецидивы. Интраконазол назначают в дозе 200 мг 2 раза в день на один день или по 200 мг каждый день в течение 5 дней. Препарат принимают с пищей для улучшения адсорбции. Кетоконазол принимают в дозе 400 мг однократно или по 200 мг ежедневно в течение 5 дней за завтраком, запивая фруктовым соком. Флуконазол назначают в дозе 150 мг (2 капсулы в неделю в течение 4 недель или 2 капсулы в качестве начальной дозы, что повторяют через 2 недели). При медленном разрешении процесса курс системных антимикотиков можно повторить через 2 недели. Пациенту не рекомендуется принимать ванну в течение 12 часов после лечения, т. к. воздержание от водных процедур позволяет лекарству накопиться в коже. Некоторые авторы рекомендуют для предотвращения рецидивов ежедневную смену одежды в течение одного месяца. Больные должны смириться, что остаточная гипопигментация, как следствие псевдолейкодермы, держится довольно длительное время.

В лечении Pityrosporum-фолликулита следует придерживаться тех же принципов, что и в терапии отрубевидного лишая, но предпочтительнее сочетать системный кетоконазол (по 200 мг ежедневно в течение 4 недель) с наружными противогрибковыми средствами.

Отрубевидная форма лишая (альтернативное название разноцветный лишай) — это кожное заболевание, вызываемое грибком Malassezia furfur. Данный микроорганизм все время проживает на коже человека, но в случае его попадания в благоприятную для жизни и размножения среду он начинает паразитировать.

Разновидности и атипичные формы

Классическая форма отрубевидного лишая проявляется в виде желто-розовых или темно-коричневых шелушащихся пятен. Со временем новообразования могут изменять свой окрас и становиться красными или бурыми. Высыпания, как правило, имеют разный размер и могут сливаться воедино, образовывая при этом крупные очаги поражения кожи. Явный признак классической формы отрубевидного лишая — это появление мелкопластинчатых чешуек, которые своим внешним видом напоминают стружку. В некоторых случаях наблюдается слабый зуд. К тому же, для классического вида характерно отсутствие загара на пораженных участках кожи — эта область дермы всегда остается белого цвета. Даже после полного излечения депигментация может сохраняться в течение длительного времени. Этот дефект связан с изменениями в работе клеток, вырабатывающих меланин, что связано с перенесенным заболеванием.

Различают следующие формы отрубевидного лишая:

Эритематосквамозная . Данный тип чаще всего диагностируется у пациентов. Для него свойственно появление небольших пятен в области спины и рук. Цвет новообразований обычно молочный, а воспалительный процесс практически отсутствует.
Фолликулярная (атипичная). Такой разноцветный лишай характеризуется появлением гнойников, повышением температуры и сильным зудом в пораженной патологией области. Фолликулярная форма обычно развивается из-за наличия у пациента сахарного диабета или проблем в работе щитовидной железы.
Инвертная (атипичная). Локализуется этот вид отрубевидного лишая в естественных складках кожи. Он так же, как и другие виды этой патологии, появляется из-за генетической предрасположенности или в результате тяжелых заболеваний, угнетающих иммунитет. Инвертная форма сложно поддается лечению, особенно если у пациента диагностировали одну из последних стадий развития болезни.

Благодаря современным методам диагностики дерматолог может точно определить форму кожной патологии и на основании проведенных исследований назначить эффективную терапию.

Причины появления

В большинстве случаев лишай отрубевидный диагностируется у подростков и людей среднего возраста. Старики и дошкольники болеют достаточно редко. Основная причина возникновения патологии заключается в заражении организма грибком Malassezia furfur.

Отрубевидный лишай может протекать в более агрессивной форме при наличии у человека:

наследственной предрасположенности;
сахарного диабета, а также подобных ему эндокринных заболеваний;
нарушений гормонального фона;
болезней ЖКТ, яичников, дыхательной системы и надпочечников;
сильной потливости;
ослабления иммунной системы в результате развития у пациента кариеса, хронического тонзиллита или пиелонефрита.

Симптоматика

Для отрубевидного лишая свойственно образование на поверхности дермы различных по диаметру пятен, цвет которых варьируется от желтого до ярко-красного. На зараженной области кожи появляются шелушения отрубевидной формы. Прежде всего, поражается верхняя часть тела, живот, а также область подмышек.

В летнее время, особенно если человек загорал, цвет новообразований становится более светлым. В зимний период их оттенок темнеет. Именно эта особенность и стала причиной того, почему данная болезнь называется разноцветным лишаем.

Пятна располагаются по телу неравномерно. Обычно они имеют круглую или неправильную форму. На начальной стадии развития лишая пятна имеют четко определенные края и отличаются достаточно небольшим размером. Но если не заниматься лечением, то они могут сливаться воедино и образовывать большие очаги.

Фото отрубевидного лишая: как выглядит

Отрубевидный лишай характеризуется появлением красных или бурых пятен на поверхности кожи. При поражении дермы грибком она может шелушиться.

Заболевание, прежде всего, появляется на плечах и верхней части спины. На фото можно увидеть типичную форму отрубевидного лишая.

На фото показан яркий пример того, как выглядит отрубевидная форма лишая на белой коже.

На лице отрубевидный лишай появляется крайне редко. На изображении видно, как грибок Malassezia furfur поразил кожу щек.

Диагностика

Нередко отрубевидный лишай путают с витилиго или сифилитической лейкодермой. Чтобы избежать неправильного лечения и исключить две схожие по симптомам патологии, проводится тщательная диагностика.

Определяется данное кожное заболевание путем осмотра пораженных грибком участков дермы при помощи лампы Вуда. Под светом прибора очаги лишая будут светиться бурым, желтовато-зеленым или зелено-синим цветом. Чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе, врач скоблит пятна на коже. Так как для этой формы лишая характерно сильное шелушение.

Лечение отрубевидного лишая

Терапия такого рода кожного заболевания заключается в регулярном нанесении на дерму противогрибковых медикаментов местного действия. Это могут быть специальные растворы, мази, лосьоны, линименты и прочее. Нередко для лечения используются комбинированные препараты, включающие в свой состав компоненты с противогрибковым и противозудным эффектом (глюкокортикостероиды).

В некоторых случаях пятна от отрубевидного лишая могут существовать в течение нескольких месяцев, а затем исчезнуть без какой-либо терапии.

Если отрубевидный лишай находится в начальной стадии и распространен на небольшом участке кожи, то для его лечения используются специальные мази, подавляющие развитие и размножение грибка.

Отлично себя зарекомендовали такие средства, как:

Последний препарат рекомендуется использовать только в запущенных случаях. Тридерм отличается антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым действием.

Обрабатывать нужно не только пораженные болезнью участки, но и полностью всю дерму, начиная от пояса и заканчивая шеей. Особое внимание необходимо уделить коже головы, так как именно здесь остается “запас” возбудителя, который впоследствии может вызвать рецидив патологии.

Если у пациента большие очаги отрубевидного лишая или если мази не дали необходимого результата, то в данных случаях больному прописываются таблетки. Медицинские препараты, принимаемые внутрь, отличаются системным действием и нарушают активность возбудителя (грибка) изнутри.

Сегодня наиболее популярным препаратом, борющимся с данной формой лишая, является Флуконазол. Это недорогие и эффективные таблетки, содержание активного вещества в которых составляет 50-150 мг. Препарат в кратчайшее время всасывается и вместе с кровотоком распределяется по всему организму.

В список таблеток, которые эффективно борются с разноцветным лишаем, также стоит включить:

На время лечения необходимо отказаться от употребления спиртных напитков. В противном случае появляется большой риск поражения печени.

В процессе лечения отрубевидной формы лишая нужно позаботиться об уходе за телом. Рекомендуется заменить привычные шампуни и гели на специальное средство, отличающееся противогрибковым действием. На сегодняшний день лучше всего себя показал Низорал. Данный препарат имеет приятный запах и может заменить собой все средства по уходу за телом. Пользоваться противогрибковым шампунем нужно ежедневно. Но Низорал, при необходимости, можно чередовать с другими гипоаллергенными средствами.

Ванну или душ необходимо принимать каждый день. Для мытья тела рекомендуется использовать только мягкие средства, не содержащие в своем составе лаурилсульфат натрия. Отличным выбором будет детское мыло.

Эффективность лечения во многом зависит от правильности питания. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо максимально уменьшить или исключить все продукты, которые способствуют быстрому размножению грибка.

В список запрещенной пищи следует включить:

сладости (вместо них можно есть небольшое количество меда);
спиртное (алкоголь нарушает углеводный обмен и активизирует рост дрожжевого грибка);
хлебобулочные сдобные изделия.

В диете обязательно должны присутствовать:

свежие ягоды, овощи и фрукты;
отрубной или цельнозерновой хлеб;
чистая вода без газа или домашний компот.

Специалисты рекомендуют за сутки употреблять около 140 г жира. При этом 30% должны составлять животные жиры, а оставшиеся 70% — растительный и рыбий жир.

Чтобы ускорить наступление выздоровления, можно использовать народные методы. Хорошим средством является отвар из чистотела. Готовится он следующим образом: нужно взять небольшую горсть свежего растения или использовать две ложки уже сушеной травы, залить ее теплой водой и варить на малом огне. Отвар кипятится около 10 минут, после его следует процедить и использовать во время приема ванны. Подобное лечение проводится ежедневно до тех пор, пока болезнь не будет вылечена.

Из календулы также можно приготовить настойку, которая эффективно борется с отрубевидным лишаем. Для этого необходимо взять горсть цветов данного растения, залить ее 500 мл водки и поставить состав на две недели на солнце. По истечению указанного срока настойка процеживается и ею смазываются пораженные болезнью участки кожи. К тому же, рекомендуется делать компрессы на ночь. Но тогда нужно предварительно разбавить средство кипяченой водой в пропорции один к одному.

Для улучшения общего состояния больного, уменьшения интоксикации организма и повышения иммунитета рекомендуется лечение настойкой мелиссы. Готовится состав следующим образом: столовая ложка свежих листьев растения заливается стаканом кипятка и все это оставляется на 30 минут. Далее раствор нужно процедить и выпивать по 100 мл три раза в день перед едой.

Рекомендуется ежедневно принимать травяной чай, который готовится из:

50 г тысячелистника;
50 г цветков белой яснотки;
50 г цветков ромашки;
50 г листьев вишни;
50 г корня одуванчика;
50 г листьев подорожника;
100 г листьев грецкого ореха;
20 г корня любистока (исключить при беременности).

Все травы тщательно перемешиваются и чайную ложку получившейся смеси настаивают в стакане с кипятком около получаса. Далее раствор процеживают и принимают внутрь. При этом добавлять мед или сахар в этот чай нельзя.

Многие пациенты утверждают, что справиться с болезнью им помогла чемеричная вода. Ее можно приготовить самостоятельно, но лучше купить в аптеке в уже готовом виде. Это эффективный антисептик, который может справиться даже с грибком. Чемеричной водой смазываются пораженные патологией участки кожи. Делать это нужно два раза в день, утром и вечером на протяжении одной-двух недель.

Также отличным народным средством от данной формы лишая является щавелевая мазь. На протяжении 10 дней очаги заболевания следует смазывать кашицей, приготовленной из щавеля, который был смешан со сметаной или жирными сливками.

Неплохо себя зарекомендовала мазь из зверобоя. Для ее приготовления нужно смешать сухой порошок растения и вазелин в пропорции 1 к 4. Данным средством следует ежедневно обрабатывать очаги заболевания.

Чтобы избавиться от указанной выше кожной патологии в кратчайшие сроки, необходимо придерживаться следующего свода правил:

регулярно стирать одежду и постельное белье, а после гладить их с использованием пара;
повседневная одежда должна быть свободной и изготовленной из натурального материала;
следует на время лечения отказаться от принятия горячих ванн.

Профилактика

Чтобы избежать заражения отрубевидной формой лишая, необходимо соблюдать общий комплекс гигиенических процедур. Кожа должна всегда быть чистой и ухоженной, а полотенца и белье следует ежедневно менять. При этом постиранные вещи следует тщательно проглаживать, чтобы избавиться от возбудителя заболевания.

Специалисты также рекомендуют закаливание. В весеннее время отличным решением будет в течение 30 дней протирать кожу салициловым спиртом.

Рекомендуется проводить ежедневную влажную уборку в комнате, где проживает больной. Для этого нужно использовать дезинфицирующие средства. Хоть отрубевидный лишай и является условно заразной болезнью, но такой подход сведет на нет риск появления симптомов данной кожной патологии у других членов семьи.

Человеку, который чрезмерно потеет, нужно заняться лечением этой проблемы. Так как пот является благоприятной средой для жизни и размножения грибка.

Осложнения и последствия

В целом отрубевидный лишай является безвредным для организма заболеванием, который сказывается только на внешнем виде. В случае, если лечение было своевременным, высыпания полностью проходят и не оставляют никаких рубцов. Но если затягивать с походом к дерматологу, то пятна будут покрывать все большие участки кожи.

Заразен ли и как передается

Раньше медики считали, что у отрубевидного лишая низкая заразность. Сегодня же данный факт пересматривается и перепроверяется. Если у человека здоровая кожа, не снижен иммунитет, а его внутренние органы работают нормально, то эта кожная патология чаще всего не представляет для него опасности. Но, во всяком случае, дерматолог при выявлении этого вида заболевания у пациента в обязательном порядке обследует членов его семьи.

Особенности у детей

При лечении отрубевидной формы лишая у детей нужно быть чрезмерно осторожным. Так как большинство препаратов противопоказаны маленьким пациентам. По возможности нужно избегать самолечения. Помните, что неверный выбор стратегии и препаратов только поспособствуют затяжному течению патологии и, соответственно, ее распространению по всему телу.

При беременности

У беременных женщин заболевание чаще всего проявляется на верхней части спины или груди. Пятна также могут образовываться на животе, плечах и шее. Данное кожное заболевание безопасно для будущей мамы и ребенка. Однако, патология является индикатором женского здоровья. Поэтому специалисты рекомендуют пройти полный комплекс обследований в случае появления пятен отрубевидного лишая.

Видео о лишае

В данном выпуске программы “Жить здорово” подробно рассказывается о симптомах, лечении и профилактике отрубевидного лишая.

Практикующий дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич коротко описывает все стороны отрубевидной формы лишая.

Заключение

Отрубевидный лишай — заболевание, которое практически не наносит вреда организму, а только сказывается на внешнем виде человека. Но, несмотря на это, заниматься лечением нужно своевременно. Такой подход позволит быстро избавиться от патологии и предотвратить распространение пятен по всему телу.

Читайте также: