Сифилис в свердловской области

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сурганова Вера Ивановна, Колчанов А.Г., Ретюнский К.Ю.

В статье представлен анализ 23 историй болезни пациентов с диагнозом позднего нейросифилиса, находившихся на лечении в ГУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" г. Екатеринбурга. Обозначены проблемы диагностики, терапии, реабилитации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сурганова Вера Ивановна, Колчанов А.Г., Ретюнский К.Ю.

Social-epidemiologic and clinical profile of late-onset neurosyphilis in the Sverdlovsk region

A review is presented of 23 case histories of patients diagnosed with late-onset neurosyphilis who have undergone treatment at the Siberian branch of the State healthcare institution "Sverdlovsk regional clinical psychiatric hospital" in Ekaterinburg. Diagnostic, therapeutic and rehabilitation challenges are defined.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УДК 616.8-002.6 Сурганова Вера Ивановна - кандидат медицинских наук,

В.И. Сурганова1, А.Г. Колчанов2, К.Ю. Ретюнский3

Социально-эпидемиологические и клинические характеристики позднего нейросифилиса в Свердловской области

1 Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург

Social-epidemiologic and clinical profile of late-onset neurosyphilis in the Sverdlovsk region

V.I. Surganova, A.G. Kolchanov, K.Yu. Retyunsky

На протяжении 5 лет (2001-2005 гг.) в Екатеринбурге и Свердловской области наблюдается неуклонное снижение регистрации всех форм сифилиса с 186,6 до 82,4 случаев (на 100 тыс. населения). Вместе с тем отмечен значимый рост удельного веса нейросифилиса с 0,05 до 0,6%. При этом удельный вес позднего нейросифилиса намного превышает показатели раннего нейросифилиса. Проведенный анализ позволил установить ряд основных причин, обеспечивающих увеличение регистрации случаев позднего нейросифилиса в Свердловской области. К ним относятся:

• естественный рост случаев нейросифилиса, связанных с эпидемическим ростом общей заболеваемости сифилисом в 1990-2000 гг.;

• утрата контролирующей роли дерматовенерологической службы, в том числе за состоянием серологической диагностики в психоневрологических, офтальмологических и других отделениях лечебно-профилактических учреждений;

• отсутствие должного взаимодействия дерматовенерологической и психиатрической служб по ранней диагностике и выявлению нейро-сифилиса;

• широкое применение дюрантных (пролонгированного действия) препаратов пенициллина при лечении сифилиса без учета длительности существования специфической инфекции;

В.И. Сурганова, А.Г. Колчанов, К.Ю. Ретюнский

• повсеместное внедрение анонимных методов лечения сифилиса без проведения последующего диспансерного наблюдения за больными;

• лечение части больных сифилисом в негосударственных и частнопрактикующих медицинских учреждениях;

• значительный удельный вес (до 40-50%) среди больных сифилисом лиц с асоциальным поведением.

Смертность от сифилиса во всем мире практически сведена до минимума. К сожалению, за последние четыре года поздний нейросифилис был зарегистрирован как причина смерти у 9 пациентов различных стационаров г. Екатеринбурга и Свердловской области. В подавляющем большинстве случаев специфическое лечение позднего ней-росифилиса проводится с помощью внутривенного введения больших доз бензилпенициллина. Анализ исхода заболевания при использовании данной терапии позволяет убедиться в ее низкой эффективности. Больные остаются инвалидами, либо погибают непосредственно в момент терапии или через небольшой промежуток времени после нее.

Цель настоящего исследования заключалась в установлении социально-эпидемиологических и клинических характеристик позднего нейросифи-лиса в Свердловской области.

В ходе исследования были установлены следующие социальные, клинические и серологические характеристики больных исследуемой группы. В группе преобладали пациенты мужского пола (78,2±1,78%). В возрасте 20-29 лет было 8,7±1,22% больных, 30-39 и 40-49 лет - 30,4±1,99%, 5059 лет - 26,1±1,90% больных. В основном это были городские жители (66,2%), имеющие неполное и среднее образование (30,4 и 39,0% соответственно), в 82,6% случаев не состоящие в браке.

В стационар пациенты попадали различными путями. Так, сотрудниками милиции с улицы были доставлены 13,0% больных, бригадой скорой помощи - 39,1%, в сопровождении родственников - 21,7%, самостоятельно за помощью обратились лишь 17,4%. В 78,3% случаев больные госпитализировались в неотложном порядке, что было связано с наличием острой психопатологической симптоматики. При этом грубые мнестические расстройства с амнестической дезориентировкой были выявлены в 13 (56,5%, п=23) случаях, легкие и умеренные нарушения - в 10 (43,5%, п=23) случаях. Неспецифический галлюцинаторно-парано-

идный синдром был установлен в 18 (78,3%, n=23) случаях. В 3 (13,0%, n=23) случаях наблюдалось расстроенное сознание по типу оглушения или спутанности.

С помощью клинико-анамнестического метода была установлена отягощенная психическими заболеваниями наследственность (52,2%). Так, один из родителей пациентов изучаемой группы страдал шизофренией в 33,3% случаев, эпилепсией - в 16,7%, алкоголизмом - в 41,7% случаев, завершил жизнь суицидом - в 16,7%.

Кроме того, 78,3% пациентов с поздним нейросифилисом многократно получали черепно-мозговую травму с потерей сознания и лечением в стационаре. По поводу алкоголизма на учете нарколога состояли 68,2% больных, злоупотребляли алкоголем 18,2% больных. Наркотические средства хронически употребляли 2 (8,7%) пациента. Различные виды гепатитов были зарегистрированы у 17,4% больных, при этом преимущественно - токсический этаноловый гепатит (13,0%). Кровь на ВИЧ у всех больных была отрицательной.

В ходе исследования у всех пациентов исследуемой группы определялись симптомы дегенеративно-дистрофического поражения ЦНС (зрачковые расстройства, изменения на глазном дне, нарушение высших корковых функций, выпадение сухожильных рефлексов, появление патологических пирамидных знаков, тазовые и координационные нарушения). Удельный вес нарушений представлен следующими симптомами: деменция различной степени тяжести - 78,3±1,8%, дизартрия - 26,1±1,9%; амнезия - 65,2±2,0%; церебрастенический синдром с хронической цефалгией - 66,2±2,1%; головокружение - 56,5±2,1%; снижение реакции зрачков на свет - 56,5±2,1%; снижение коленных рефлексов -30,4±2,0%; нарушения выполнения статокоордина-торных проб - 82,6±1,6%: атаксия - 39,1±2,1%.

Таким образом, в клинической картине превалировали симптомы деменции. Неврологическая симптоматика была представлена 2-3 знаками. Синдром Аргайла-Робертсона в исследуемом периоде практически не встречался.

Компьютерная томография головного мозга была проведена у 7 (30,5%, n=23) пациентов. Атрофия коры головного мозга II-III степени, расширение желудочковой системы, очаги пониженной и повышенной плотности в коре головного мозга, признаки смещения и деформации ствола, атрофии коры головного мозга II-III степени, расширения желудочковой системы, очагов пониженной и повышенной плотности в коре головного мозга были установлены в 42,9%.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исследованию ликвора придавалось особое значение. Рассматривались общепринятые показатели: количество клеточных элементов, общее количество белка, глобулиновые реакции, а также трепонемные и нетрепонемные тесты (КСР, РИФ, ИФА, РПГА).

У всех больных поздним нейросифилисом был выявлен патологический ликвор. Клинические изменения в ликворе наблюдались как со стороны количества клеточных элементов, так и количества белка. Так, плеоцитоз менее 5 клеток в 1 мл3 выявлен у 15 (65,2%, п=23) пациентов; повышенный белок регистрировался у 16 (72,7%, п=23) больных. У одного из пациентов при нормальных показателях плеоцитоза наблюдался повышенный белок. Реакция Вассермана с кардиолипиновым антигеном была резко положительной у 15 (65,2%, п=23) больных, отрицательной - у 8 (34,8%, п=23) пациентов. Чувствительность трепонемных тестов в ликворе была намного выше и составила 100% во всех исследуемых показателях (РНГА, ИФА, РИФ).

С момента поступления в стационар до установления окончательного диагноза специфической инфекции у больных поздним нейросифилисом прошло от 7 дней до 9 мес. Специфическая терапия проводилась после установления диагноза позднего нейросифилиса, и заключалась во введении натриевой соли бензилпенициллина по 10 млн ЕД

2 раза в сутки в/в капельно на 400,0 физиологического раствора в течение 1,5-2 ч в течение 14 дней, с проведением второго курса после 2-недельного перерыва.

На фоне специфической терапии редукции подверглась галлюцинаторная симптоматика, поведение становилось упорядоченным. Сохранялись признаки тотальной и лакунарной деменции с амнести-ческой дезориентировкой. У 2 пациентов наступил смертельный исход. По окончании специфической терапии 21 пациенту была оформлена I группа инвалидности.

Проведенное исследование показало, что в подавляющем большинстве случаев (95,7%) у больных поздним нейросифилисом нет указаний на сифилис в анамнезе. Клиническая картина позднего нейросифилиса представлена тотальной и лаку-нарной деменцией с неспецифической галлюци-наторно-параноидной симптоматикой, при отсутствии классической неврологической симптоматики. Решающее значение в диагностике позднего ней-росифилиса приобретает серологическое обследование. Специфическая антибактериальная и симптоматическая терапия при позднем нейросифилисе отличается низкой результативностью. Остро востребованы новые технологии и методики специфической и синдромологической терапии и реабилитации больных с поздним нейросифилисом.

1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И. и др. Сифилис. - М.: Медицинская книга, 2002. - 297 с.

2. Кулагин В.И., Селисский Г.Д., Богуш П.Г. и др. Проблема сифилиса нервной системы // Вестн. дерматол. - 2003. -№ 3. - С. 63-66.

3. Липманович А.С. Динамика смертности от нейросифилиса по данным аутопсий за 24 года (1933-1956) // Вестн. дерматол. - 1958. - № 6. - С. 54-58.

4. Милич М.В., Ощепкова Л.М. Патологоанатомические дан-

ные о лицах, состоящих на учете по поводу сифилиса // Вестн. дерматол. - 1988. - № 11. - С. 50-54.

5. Одинак О.М., Попов А.К. Неврологические особенности течения нейросифилиса в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2000.

6. Прохоренков В.И, Родиков М.В., Гузей Т.Н. и др. Сифилис как причина смерти // Вестн. дерматол. - 2001. - № 4. - С. 77-78.

7. СамцовА.В. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении. - СПб.: СпецЛит, 2006.

Что такое сифилис?

Сифилис – одно из распространённых венерических заболеваний. Болезнь отличается специфическим течением и симптоматикой, считается очень заразной, поэтому давно разработаны меры профилактики сифилиса, особенно это важно для детей и беременных.

За 10 месяцев 2017 года по Кушвинскому городскому округу зарегистрировано 10 случаев заболевания сифилисом, показатель на 100 тысяч жителей составил 25,54, в сравнении с аналогичным периодом 2016 года на территории идет рост заболеваемости в 2,5 раза (10 мес. 2016г-4 случая, показатель – 10,14), и превышает средний областной показатель в 1,9 раз (12,87), средний многолетний уровень – не превышен. Заболевшие – все взрослые.

За 10 месяцев 2017 года на территории Свердловской области зарегистрировано – 534 случая заболевания сифилисом, показатель на 100 тысяч жителей составил – 12,87. Среди заболевших: взрослые - 99,25%, подростки 15-17 лет – 0,75%.

Симптомы сифилиса и клиническая картина заболевания:

Начальный этап сифилиса совпадает с появлением первых шанкров и сифилом. В среднем они возникают через 3-4 недели с момента заражения в месте внедрения трепонем. Вначале на этом участке кожи или слизистых оболочек проявляется небольшое пятно красного цвета, которое с течением времени видоизменяется и приобретает вид папулы, переходящей в язву или эрозию. Никаких болезненных ощущений при пальпации шанкров пациент не ощущает.

Симптомы сифилиса проявляются через 6-7 недель после инфицирования. Они довольно разнообразны и наблюдаются на гораздо большей площади, нежели признаки сифилиса в первичном периоде. Отметим наиболее характерные особенности симптомов сифилиса: поражения кожных покровов дополняются свидетельствами нарушений в работе других органов и систем; волнообразное течение и наличие скрытых (бессимптомных) периодов; высыпания на коже имеют более яркую окраску и мелкие размеры, но захватывают большую площадь; высыпания имеют свойство исчезать, но затем вновь рецидивируют, причем с каждым разом они проявляют все большую склонность к группировке, со временем образуя розеолы – воспалительные участки диаметром до 1 см; нередко вторичный сифилис приводит к появлению папулезных сифилид – поражений кожного покрова, которые рассасыпаются сами собой, но оставляют четко видимые пигментированные области. Поражения прочих органов и систем сифилисом выражаются в виде повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, тошноты, головных болей, увеличения регионарных лимфатических узлов. Если лечение сифилиса не проводилось или было недостаточным, то вторичная форма переходит в третичную спустя 3-4 года после инфицирования.

Третичный период сифилиса

При симптомах сифилиса этой стадии у больных появляются третичные сифилиды – бугорки и гуммы, которые образуются как на коже, так и на поверхности костей, внутренних органов, в подкожной клетчатке и нервной системе. При исчезновении они вызывают многочисленные деструктивные изменения органов и тканей. Третичный период сифилиса может длиться несколько лет, однако, стоит заметить, что по мере повышения медицинского обслуживания населения подобная форма сифилиса встречается все реже и реже.
Врожденный сифилис

Врожденный сифилис передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее. Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка. Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы. К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц. С целью предупреждения развития негативных изменений проводятся обязательные регулярные обследования беременных на предмет наличия трепонем и внешних признаков врожденного сифилиса.
Профилактика

Мероприятия включают комплексдействий в индивидуальной и общественной сфере, нацеленных на то, чтобы предупредить заражение. Существующие рекомендации можно разделить на виды: индивидуальная профилактика и общественная, далее — неспецифическая и специфическая, а также есть первичные и вторичные профилактические мероприятия. Все виды дополняют друг друга, и только комплексный подход решает поставленную изначально задачу.

Меры общественной профилактики:

Указанная профилактика сифилиса проводится работниками медицинских учреждений, состоит в следующих действиях:

· регулярные осмотры населения с целью выявления болезни;

· своевременное обследование беременных;

· санитарно-образовательная работа в подростковой среде;

· лечение и диспансеризация тех, кто болеет и заразен для окружающих.

Индивидуальная профилактика:

Такие меры основаны на предупреждении заражения сифилисом, успешный результат зависит от каждого отдельного человека. Есть ряд рекомендаций, за исполнение которых человек несёт ответственность перед собой и обществом. Зачастую именно пренебрежение рекомендациями приводит к инфицированию.

Следующие меры помогут не заразиться:

· безопасный секс. Речь идет, как о презервативах при любом виде секса, так и о выборе надежного партнера;

· соблюдение личной гигиены по части пользования своими предметами быта – бритвой, полотенцем, мочалкой. Медработники, контактирующие с разными биологическими жидкостями, используют средства индивидуальной защиты – перчатки, маски и др.;

· дезинфекция. Если имел место незащищенный половой акт, есть смысл обработать половые органы антисептиком – раствором хлоргексидина, другим средством. Порой такая экстренная профилактика сифилиса уберегает от инфекции;

· до начала сексуальных отношений с новым партнером следует обоим сдать анализы;

· регулярные профилактические осмотры и сдача анализов позволят своевременно решить проблемы.

Меры профилактики врожденного сифилиса:

Учитывая, что бледная трепонема, вызывающая сифилис, проникает через плацентарный барьер, плод вполне может заразиться инфекцией от больной матери. Если беременная контактировала с зараженным человеком / болела сифилисом, после рождения малыш его должны осмотреть специалисты: дерматовенеролог, педиатр, отоларинголог, офтальмолог и невропатолог. Обязательно делается рентген конечностей и анализы крови. Если есть необходимость, могут взять на анализ жидкость из спинного мозга.

Экстренные меры профилактики:

В случае незащищенного полового акта, если возникли подозрения, что партнер болен, в следующие двое суток можно прибегнуть к экстренным мерам профилактики ЗППП. Для этого нужно обратиться в кожно-венерологический диспансер либо к венерологу в поликлинике, чтобы врач выписал курс антибактериальных препаратов. Самостоятельно пить таблетки запрещено! Если доза будет выбрана неправильно или группа антибиотиков не эффективна в конкретном случае, то симптомы результаты анализов смажутся, в то время как болезнь будет стремительно развиваться.

Как предупредить распространение сифилиса:

Профилактические меры разнообразны и эффективны, но многое зависит и от поведения тех людей, которые носят в себе инфекцию. Чтобы не стать источником проблем со здоровьем для других людей, инфицированные должны ответственно подойти к выполнению следующих рекомендаций и следовать определенным ограничениям:

• при положительном результате анализа на сифилис обязательно пройти назначенное лечение, не откладывая и не прерывая – это опасно и в отношении своего здоровья, и для окружающих;
• оповестить всех половых партнеров, с которыми был контакт в последнее время – они должны сдать анализы и проверить своё здоровье, по необходимости пройти лечение;
• по окончании лечения нужно соблюдать график посещения венеролога и сдачи анализов, поскольку сифилис может протекать длительно, давать рецидивы и пр. Лечение может длиться от пары недель до пары лет, в зависимости от стадии болезни. В ходе лечения нужно избегать сексуальных связей, посещать врача.

Подводя итоги,стоит напомнить, что сифилис – опасное и очень заразное заболевание, которое во время беременности опасно и для мамы, и для ребенка. Для всех заболевших болезнь чревата осложнениями, поскольку вызывает серьезные эстетические и физиологические нарушения.

Своевременная профилактическая диагностика, разборчивость в половых связей и серьезное отношение к своему здоровью позволят не столкнуться с такой болезнью.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются венерологи.

Мы подобрали 15 врачей , лечащих сифилис в Екатеринбурге:

11 мин. от метро Чкаловская

цена приёма (как венеролог, дерматолог, педиатр) — от 1 300 ₽ Отзывы:

• Ольга
• 26.03.2020
• отлично (10 из 10)

Внимательный, доброжелательный и грамотный врач. Она оказала нам консультацию и провела процедуру. Прием был полезный!

11 мин. от метро Чкаловская

цена приёма — 1 000 ₽ Отзывы:

• Владислав
• 10.03.2020
• отлично (10 из 10)

Общительный врач. Она нашла со мной общий язык и выписала лекарства. Прием прошел гладко.

34 мин. от метро Геологическая

цена приёма (как дерматолог, косметолог, трихолог) — 1 100 ₽ Отзывы:

• Наталья
• 24.03.2020
• отлично (10 из 10)

Компетентный врач. Приём прошёл быстро, качественно и профессионально. Доктор осмотрела ребёнка, поставила диагноз и назначила лечение.

11 мин. от метро Чкаловская

цена приёма (как дерматолог, косметолог, трихолог) — 1 500 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 10.03.2020
• отлично (10 из 10)

Очень профессиональный врач. Она знает о чем говорит и быстро отвечает на вопросы. Я получила консультацию, собираюсь вернуться к этому доктору и уже порекомендовала ее!

11 мин. от метро Чкаловская

цена приёма (как дерматолог, косметолог, трихолог) — 1 500 ₽

12 мин. от метро Чкаловская

цена приёма — 1 500 ₽ Отзывы:

• Абдул
• 22.10.2019
• отлично (10 из 10)

Доктор хороший. Он посмотрел мой снимок, объяснил про болезнь, что это грыжа и назначил лечение.

10 мин. от метро Чкаловская

Ближайшее время записи к доктору: 21 Апреля 08:30 , цена приёма — 1 300 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 23.03.2020
• отлично (10 из 10)

Хороший и внимательный врач. Он провел осмотр, тут же сделал мне и выписал рецепт на лечение. Доктор оказал услугу надлежащим образом.

11 мин. от метро Чкаловская

цена приёма (как невролог, кинезиолог, остеопат) — 1 700 ₽ Отзывы:

• Елена
• 02.11.2019
• отлично (10 из 10)

Доброжелательная и очень приятная в общении женщина. На приеме доктор провела определенные манипуляции, чтобы мне помочь.

12 мин. от метро Чкаловская

цена приёма — 1 500 ₽

6 мин. от метро Ботаническая

цена приёма — 1 200 ₽ Отзывы:

• Виктор
• 14.08.2019
• ужасно (1 из 10)

Ужасный врач! Вообще некомпетентная в своей работе. Пришел к ней с анализами которые делал еще в 2017 году, сказал что ничего не помогает и папилломы растут. Она приказала снять кофту, что я и сделал. Через 3 секунды я ее отдел обратно. Она сделала диагностику своим наглым взглядом не вставая со своего трона за три секунды. Анализы не посмотрела. Сказала нужно удалять папилломы. Когда я начал настаивать что бы посмотрели мои анализы, данный врач начал хамить и выставлять меня за дверь. Так же этот врач не знает, что папиллома вирус человека благодаря определенным аппаратам,которые повышают иммунитет, можно заглушить и папилломы расти не будут (хотя она мне утверждала что ничего вам не поможет, лечение одно: удалять их постоянно)))) Я написал жалобу, в которой указал что бывают доброкачественные и злокачественные папилломы с разными штампами. Определить какая папиллома и какой штамп визуально невозможно. Необходимо сдавать анализы и пройти соответствующую диагностику. Дело в том что если у меня злокачественные папилломы, то они могут вызвать раковые образования и естественно удалять их нужно при четком контроле опытных врачей. А этому врачу все равно на пациентов, доброкачественные папилломы, злокачественные, удаляй и все. Подумаешь раковые образования, онкологию пациент получит из за того что мне просто было лень, выполнить свои прямые должностные обязанности. Мне стыдно за таких врачей, подобные экземпляры порочат белые халаты! Клятва гиппократа для нее, ничего не значит - это очень печально! Я буду обращаться в соответствующие органы. Так как этот врач своим не профессионализмом может нанести вред здоровью пациентам. СТЫДНО.Куда смотрит глав врач не понятно, так то именно глав врач должен контролировать свой персонал, но похоже ему не когда)

Сифилисом называют инфекционное заболевание, относящееся к группе венерических. Заболеть им могут и мужчины, и женщины, чаще всего в репродуктивном возрасте. Характеризуется сифилис медленным, постоянно прогрессирующим течением с периодическими затуханиями и обострениями. Без надлежащего лечения сифилис приводит к поражению кожи, слизистой и всех органов сердечно-сосудистой системы, нервной системы и костно-суставной системы.

По уровню заболевания, угрозе здоровью человека и трудностью в лечении сифилис занимает особое место и среди венерических заболеваний, и среди всех инфекционных болезней. В последние годы сифилис приобрел целый ряд особенностей:

• маскировка под другие заболевания;
• рост заболевания среди беременных;
• более частое выявление сифилиса у новорожденных;
• поражение нервной системы и иммунной системы даже на ранних стадиях заболевания.

Симптомы сифилиса очень разнообразны и зависят от периода болезни. При классическом течении заболевания различают три периода сифилиса, которые следуют друг за другом: первичный, вторичный и третичный. Предшествует им инкубационный период. Он охватывает промежуток времени от момента заражения и до того времени, когда появляются первые симптомы сифилиса на месте внедрения бледной спирохеты в слизистую или кожу. В среднем инкубационный период составляет от 4 до 6 недель, но может и сократиться до 2 недель, и удлиниться до 3-6 месяцев. Инкубационный период удлиняется в том случае, если больной, не зная о заражении сифилисом, принимал антибиотики из-за другого заболевания. При этом первичные признаки сифилиса могут вовсе не проявляться. Более протяженный инкубационный период при сифилисе бывает и у ослабленных или пожилых людей.

Независимо от того, сколько длится инкубационный период, больной уже является заразным и представляет реальную опасность для полового партнера и членов семьи.

Сифилис — очень многоликое заболевание, и оно просто не может проходить без осложнений, особенно если время для лечения упущено. Даже после излечения очень сложно сказать, что человек полностью здоров и его организму ничего не угрожает. В разные периоды сифилис может проявляться по-разному: у некоторых бессимптомно, а у некоторых — с осложнениями даже на ранних стадиях, например, при вторичном сифилисе. В первичный период сифилиса больного могут беспокоить головные боли, рвота, тошнота, шум в ушах, головокружение. Ведь проникая в организм человека, бледная спирохета в первую очередь поражает центральную нервную систему, сосуды головного мозга. В результате этого поражения могут развиться менингит, неврит, гидроцефалия, эпилепсия.

Нередко могут отмечаться нарушения речи, слуха и зрения, которые при отсутствии надлежащего лечения могут развиться в серьезные заболевания. Поражает сифилис и опорно-двигательную систему. Сначала бледная спирохета, внедрившись в организм, вызывает остеопороз, затем отекают суставы, а движения конечностей становятся ограниченными.

Влияет сифилис и на органы сердечнососудистой системы. Если в начальный период при первичном и вторичном сифилисе у больного появляется одышка, шумы в сердце, стенокардия, то в дальнейшем это может привести к нарушению кровообращения, развитию инфаркта и разрыву аорты.

От воздействия бледной спирохеты страдает еще один важный орган — печень. Если с сифилисом долго не бороться, то может развиться атрофия печени. При этом кожа и слизистые становятся желтыми, а печень очень уменьшается в размерах. У человека появляются судороги, галлюцинации, печеночные колики. Обычно все заканчивается печеночной комой и смертью больного. Среди других осложнений сифилиса, проявляющихся еще в первичный и вторичный период, доктора отмечают мужское и женское бесплодие, поражение органов желудочно-кишечного тракта.

Любое осложнение сифилиса, каким бы оно не было, достаточно серьезно. В этом случае только своевременное лечение может вернуть здоровье и сохранить жизнь.

Основные причины сифилиса

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, которая относится к отряду спирохет. Бледной ее называют потому, что ее тонкое спиралевидное тельце не окрашивается обычными красителями для бактерий. Спирохета отличается большой подвижностью, при размножении может делиться на несколько частей. Период размножения бледной спирохеты составляет 33 часа.

Симптомы сифилиса

По окончании инкубационного периода в том месте, где произошло внедрение бледной спирохеты в организм, появляется твердый шанкр. Внешне он выглядит как небольшая эрозия овальной или круглой формы с приподнятыми краями и ровным дном. Шанкр не вызывает никаких болевых ощущений, а поэтому может длительное время оставаться незамеченным. Располагаться сифилитический шанкр может в разных местах. У мужчин шанкр локализуется чаще всего на половом органе, а у женщин — на больших и малых половых губах. Кроме того, шанкр может располагаться на шейке матки, возле ануса, на слизистой прямой кишки, лобке, на губах, языке. Поскольку в сифилитическом шанкре содержится большое количество спирохет, больной является заразным, еще не подозревая о сифилисе.

Третий симптом, характерный для первичного сифилиса, чаще всего появляется у мужчин. На половом члене обнаруживается безболезненный шнур с незначительными утолщениями. Это так называемый сифилитический лимфаденит. Все симптомы первичного периода сифилиса, как правило, не вызывают тревогу у больного. Иногда, обнаружив сифилитический шанкр, он обращается к врачу и получает своевременное лечение. Но иногда шанкр остается незамеченным или его просто игнорируют, мажут зеленкой, а через месяц вздыхают с облегчением, так как шанкр исчезает. Но это не значит, что болезнь отступила. Это свидетельствует лишь о том, что стадия первичного сифилиса закончилась, и ей на смену пришел вторичный сифилис. В конце первичного периода могут наблюдаться и такие общие симптомы как головная боль, боли в мышцах, суставах, температура, слабость.

Вторичный сифилис развивается примерно через 2-3 месяца после заражения и может продолжаться до 4 лет. Основной симптом вторичного сифилиса — волнообразные высыпания, который через месяц-два проходят и не оставляют никаких следов на коже. При этом у больного не наблюдается ни повышение температуры, ни зуда. Высыпания при вторичном сифилисе могут быть разными: в виде округлых пятнышек розового цвета, в виде синюшно-красных узелков (папул), напоминающих горошину. Нередко при вторичном сифилисе встречается сифилитическая сыпь в виде гнойничков (пустул), которые располагаются на плотном основании. На месте гнойничков могут появляться изъязвления, затем корочки и даже рубцы. При вторичном сифилисе на коже больного могут появляться одновременно несколько видов высыпаний, но все они содержат огромное количество бледных спирохет и являются очень заразными. Первые высыпания, как правило, наиболее обильные, яркие, могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. Это так называемый вторичный свежий сифилис. Более поздние высыпания, характерные для вторичного рецидивного сифилиса, более бледные. Располагаются они в виде дуг или гирлянд чаще всего на половых органах, в паховых складках, на слизистой рта. Одной из проблем при диагностировании вторичного сифилиса является то, что сифилитические высыпания на коже очень похожи на высыпания при других заболеваниях. Поэтому при обследовании больного с любой кожной сыпью дерматологи исследуют кровь на реакцию Вассермана или другие реакции, чтобы исключить или подтвердить сифилитическую природу высыпаний.

На стадии вторичного сифилиса у больного может наблюдаться повышенная температура, кашель, насморк, слабость, осиплость голоса (если сифилис поражает голосовые связки). Если при этом характерные пятнистые высыпания отсутствуют, то сифилис может очень напоминать обычную простуду. Поэтому эта стадия вторичного сифилиса может пройти для больного незамеченной, особенно если он не обнаружил ранее у себя первичные признаки (твердый шанкр). Иногда вторичный сифилис вообще протекает без симптомов: ни высыпаний, ни температуры, ни кашля. Довольно часто у вторичного сифилиса симптомы более выраженные, чем у первичного, но даже они не всегда заставляют больного обратиться к врачу. Ведь бледная спирохета не доставляет своему хозяину таких неприятностей, как зуд, боль или интоксикация. Высыпания, которые периодически появляются при вторичном сифилисе, большинство склонны классифицировать как аллергические, тем более что они могут исчезать без всякого лечения. Вот и не спешит человек к врачу, а между тем такой больной очень заразен, и инфекция может передаваться не только половым путем. Кроме того, это опасно и для самого больного, ведь при вторичном периоде сифилиса начинается поражение внутренних органов и всех систем, а за вторичным сифилисом наступает третичный.

Третичный сифилис наступает в том случае, когда пациент в течение 5-15 лет не получает надлежащего лечения. Но случаи третичного сифилиса сегодня крайне редки. Происходит это по двум причинам. Во-первых, третичный сифилис является необязательным, даже если сифилис не лечится, он возникает только у ослабленных больных, истощенных, страдающих хроническими заболеваниями. Во-вторых, медицина в наше время обладает такими методиками, которые позволяют распознать и вылечить сифилис на ранних стадиях, при первичном и вторичном сифилисе.

Характерным симптомом для третичного сифилиса является появление гумм. Эти сифилитические бугорки могут появляться в любом органе, коже, костях. Если гумма располагается на коже или слизистой, то пройдя несколько стадий развития, она просто образует на коже рубец. Если же гуммы появляются на внутренних органах, они вызывают симптомы соответствующих заболеваний. Позже гуммы частично распадаются и разрушают тот орган, в котором образовались.

При третичном сифилисе возможно появление гумм на слизистой рта и носа, поражение носовой перегородки, в результате чего нос проваливается. Но гнусавый голос и провалившийся нос — это только начало, далее может последовать поражение спинного и головного мозга, слабоумие, паралич. Третичный сифилис существенно влияет на психику человека. У больного возможны приступы ярости, паранойи, депрессии, которые сменяются необычайной эйфорией и творческим подъемом. При этом для третичного периода сифилиса характерно отсутствие бледных спирохет в очагах и отрицательные или слабоположительные серологические реакции. Больного могут лечить от болезней с похожими симптомами. В этот период человек не представляет опасности для окружающих и может даже зачать здорового ребенка. Но лишь только спирохета появится в крови, человек становится опасным для окружающих, а анализ крови покажет положительную реакцию.

Диагностика сифилиса

После опроса больного следует перейти к клиническому осмотру половых органов, слизистой ануса, рта, кожных покровов и выявить имеющиеся поражение кожи и слизистой, наличие твердого шанкра, характерные для сифилиса.

Окончательный диагноз сифилиса можно поставить только после лабораторных исследований. Они заключаются в обнаружении бледной спирохеты в материале, выделенном из твердого шанкра, сифилитических папул, лимфоузлов. Но обнаружить возбудителя сифилиса не просто, а иногда и невозможно. Поэтому для диагностики сифилиса применяют серологические методы исследования. Подобных методов, позволяющих выявить наличие сифилиса в организме, существует несколько. Чаще всего наличие антител определяют по реакции Вассермана. Кровь для анализа берут из вены. Полученный результат достаточно надежен, но если инфекция попала в организм недавно, то нужное количество антител еще не успело образоваться. Более быстрый и достоверный результат дает реакция микропреципитации, но она реагирует не только на трепонему, но и на похожие микроорганизмы. Тем не менее, положительная реакция и подозрительные симптомы позволят начать лечение максимально рано. Еще более чувствительными являются РИБТ-реакция и РИФ-реакция, но нужные для них реагенты стоят не дешево, поэтому подобные реакции используются только в особых случаях.

Любая реакция позволяет выявить не возбудителя сифилиса, а различные антитела, которые организм выработал для защиты от сифилитической инфекции. Серологическое исследование заключается в том, что у пациента берут кровь из вены или пальца и к ее сыворотке добавляют антиген. Если в крови (плазме) присутствуют антитела, то происходит реакция антиген — антитело. Результат в данном случае считается положительной реакцией. Если антитела отсутствуют, реакции не происходит, и анализ на сифилис дает отрицательный результат.

При первичном и вторичном сифилисе серологические реакции, как правило, резко положительны. Снизиться позитивность может в результате приема антибиотиков. Отрицательная реакция не является 100% гарантией отсутствия сифилиса, особенно на ранних стадиях заболевания. В этом случае диагностику нужно провести несколькими методами. Обязательно серологическая диагностика назначается лицам с явными признаками первичного или вторичного сифилиса, любыми генитальными язвами, детям, которые родились от матерей, больных сифилисом.

Наряду с перечисленными методами диагностики проводятся и другие, которые могут подтвердить наличие разных форм и осложнений сифилиса: офтальмологическое, сурдологическое исследования, рентгенография аорты, костей черепа, суставов, общие анализы мочи и крови, УЗИ органов.

Хуже всего диагностируется сифилис, который протекает в скрытой форме. Произойти это может, например, в том случае, если больной начинает самостоятельно принимать антибиотики, решив, что у него какое-то другое заболевание (ОРВИ, стоматит, гонорея). При таком лечении сифилис не излечивается, а приобретает скрытую форму.

В этом случае врач должен тщательно опросить больного, выявить случаи появления подозрительных эрозий в области половых органов, на слизистой оболочке рта, поражений на коже. Принимается во внимание, отмечались ли случаи заболевания, похожие на сифилис. При подозрении на скрытый сифилис следует тщательно обследовать кожу и слизистую на наличие рубцов, образовавшихся после сифилитического шанкра. Полагаться только на серологическую реакцию не следует: она может быть отрицательной, особенно в начальный период, или ложноположительной, если ранее были перенесены другие заболевания: пиелонефрит, тонзилит, бронхит. Поэтому исследования на сифилис следует проводить несколько раз, с перерывом после устранения хронических заболеваний, например, мочеполовой системы.

Лечение сифилиса

Отразить сифилис заранее невозможно: никакой вакцины против него нет, как и нет стопроцентных методов профилактики. Но вылечить сифилис со 100%-м успехом — реально. Лечение сифилиса назначает только врач. Всякое самолечение и лечение народными средствами не допускается. Лечение сифилиса — процесс длительный, на ранней стадии терапия требуется на протяжении 2-3 месяцев, а в запущенном состоянии — может продлиться более 2 лет. Поскольку возбудитель сифилиса очень чувствителен к антибиотикам, их назначают всем больным сифилисом. Чаще всего для лечения сифилиса назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Кроме антибиотиков больным назначается иммуностимуляция, витаминотерапия и другие средства, которые повышают защитные силы человеческого организма.

Существуют разные схемы лечения сифилиса, но доверять клиникам и врачам, которые обещают полное выздоровление от одного укола, не стоит. Даже самая сокращенная схема лечения предусматривает применение 2-3 препаратов. И чем дальше зашло заболевание, а следовательно и поражение кожи, слизистой и внутренних органов всех систем, тем продолжительнее будет лечение сифилиса и сопутствующих заболеваний. Насколько лечение эффективно, можно судить только при отсутствии положительной реакции при серологических исследованиях.

На время лечения сифилиса больной должен полностью исключить половые контакты, а его партнеры и члены семьи должны пройти обследование всех систем и профилактическое лечение. Кроме того, больной после сифилиса в течение года должен находиться на диспансерном учете. В течение этого времени ему нельзя вести половую жизнь.

При лечении сифилиса существуют методы, которые препятствуют внедрению трепонемы через слизистую или кожу на самой ранней стадии (в течение 2 часов после полового акта). Если у больного существуют подозрения на возможное заражение сифилисом, он должен в течение этого времени обратиться к врачу. В этом случае сифилис можно будет предотвратить.

Заболеть в наше время можно легко, главное при этом помнить, что только своевременный диагноз и адекватное лечение помогут быстро избавиться от сифилиса.